Radiologa sea

2
4. Columna
lumbar
Lic.
Lic. Enrique Medina Prez
 Esta medicin se realiza en una
proyeccin lateral lumbar.
1

2 se realizan 2 mediciones:

Se mide el plato epifisial

(superior o inferior) y se busca el
punto medio
1
Del punto central se hace una
medicin del plato epifisial
superior al inferior 2

Se realiza del DIV L1- L2, hasta L5- S1

 1
2
Normalmente los espacios deben ser
simtricos.

En algunas ocasiones el DIV de L5- S1

puede observarse un poco mas pequeo
con respecto a los otros DIVs.
Existen numerosas condiciones que pueden provocar una
disminucin en la altura del DIV.

EAD (DDD)
Post- quirrgico
Infeccin
Hipoplasia congnita

La perdida en la altura del DIV es un factor importante para

desencadenar un evento de dolor de espalda baja).
 Esta marcacin se realiza en una
proyeccin lateral lumbar.
1

2 Se realizan 2 marcaciones:

Se realiza una lnea paralela

plato inferior de una vrtebra
(L4). 1

Se realiza otra lnea paralela al

plato epifisial superior de una
vertebra (L5).
2
Se realiza del DIV L1- L2, hasta L5- S1
1

2
Normalmente los DIVs poseen un acuamiento en la
parte posterior.

Ayuda a la formacin de la lordosis lumbar.

Angulo del disco intervertebral (DIV)

Nivel discal Angulo
L1- L2 8
L2- L3 10
L3- L4 12
L4- L5 14
L5- S1 14
Existen numerosas condiciones que pueden provocar
alteracin en el ngulo del DIV.

Por medio de esto se puede determinar el origen del dolor

de espalda baja.

Condiciones antlgicas .
Mala postura.

En el sndrome facetario los ngulos se encuentran

incrementados .
 Esta marcacin se realiza
en una proyeccin lateral
lumbar.
1
Se hacen 4 marcaciones:

Primera 1
Se trazan dos puntos en plato
epifisial superior de L1 y se unen
con una lnea continua.
 Segunda 2
Se trazan dos puntos en la parte
superior de la base del sacro y
se unen con una lnea continua.

2
Tercera 3
Por ltimo: 3
Se trazan 2 lneas
perpendiculares a 90.

Una en la lnea de L1.

Otra en la lnea de S1.

 1
1

2
3

2
Se debe medir el ngulo interno que se
forma en la interseccin de las lneas
perpendiculares al plano de L1 y S1.

Normalmente el ngulo debe medir entre

50 y 60.

Valores fuera de este rango se

consideran anormales
Si este ngulo es anormal puede indicar:

Si esta incrementado es indicativo de:

Hiperlordosis

Si se encuentra disminuido es indicativo de:

Hipolordosis
Rectificacin lumbar
Con un incremento en la lordosis lumbar, el
ncleo pulposo tiende a desplazarse
anteriormente.

Un incremento tambin puede provocar un

estrs facetario o incluso dolor de espalda
baja.
 Esta marcacin se realiza en
una proyeccin lateral lumbar
o de sacro.

1 Se realizan 2 marcaciones:

Se realiza una lnea paralela

al borde posterior del cuerpo
2 del sacro.
1
Se realiza otra lnea vertical
hasta que intercepte con la
lnea del cuerpo del sacro.
2
 1

2
Se debe medir el ngulo interno que
se forma en la interseccin de las
lneas.

Inclinacin sacral normal

Normal Mnimo Mximo
46 30 72
 Esta marcacin se realiza en
1 una proyeccin lateral lumbar
o de sacro.

Se realizan 2 marcaciones:

2 Se trazan dos puntos en el

plato epifisial inferior de L5 y
se unen con una lnea. 1

Se realiza otra lnea en el

plato epifisial superior de S1 y
se unen con una lnea..
2
1

2
Normalmente, este ngulo debe medir
entre 10 y 15.
Un ngulo mayor a los 15 grados indica:

Sndrome facetario L5- S1.

Episodios de lumbalgia.

Un ngulo menor a los 10 indica:

Presencia de una hernia discal de aparicin

aguda de L5- S1.
 Esta marcacin se realiza en
una proyeccin lateral lumbar
o de sacro.
1

Se realizan 2 marcaciones:

2 Se realiza una lnea en el

plato epifisial superior de S1 y
se unen con una lnea. 1

Se traza una lnea horizontal

(paralela al piso) hasta que
exista interseccin con la
primera. 2
 1

2
Normalmente, este ngulo debe medir
entre 41 (+- 7).

Este ngulo oscila entre los 34 a 48.

Un ngulo mayor a los 48 grados indica:

Alteracin biomecnica, incrementan las cargas

compresivas en las articulaciones lumbosacras
posteriores.

Por consiguiente puede conllevar a un sndrome

facetario.
 Esta marcacin se realiza en una
proyeccin lateral lumbar o de
sacro.
1 Tambin llamada Lnea de
Ferguson.
Se realizan 2 marcaciones:

Se coloca un punto en cada

esquina del cuerpo vertebral de
L3 posteriormente se unen 1
haciendo una cruz.

2 Despus, se traza una lnea

vertical desde el punto de
interseccin de L3.
2
1

2
La base del sacro se divide en tres
tercios (anterior, medio y posterior).

La lnea debe caer en el tercio anterior

de la base del sacro.
Si esta lnea sobrepasa los 10mm
anteriormente indica:
Mayor estrs en DIVs.
Facetas articulares lumbosacras.

Si esta lnea cae posterior al tercio anterior

indica:
Mayor estrs en facetas articulares de la zona
lumbar.
Episodios de lumbalgia.
 Esta marcacin se realiza en
una proyeccin lateral lumbar.

Se trazan dos puntos en el

plato epifisial inferior de las
vrtebras lumbares.

Posteriormente se unen con

una lnea que sobrepase la
faceta articular superior
(lnea paralela al plato 1
epifisial inferior).
1
Normalmente, esta lnea debe estar
superior a la apfisis articular superior
de la vertebra inferior .
Si el proceso articular superior tiene una
interseccin o sobrepasa esta lnea indica:

Una posible imbricacin facetaria.

Aunque esta lnea la podemos encontrar positiva

en pacientes asintomticos.
 Esta marcacin se realiza en
1
una proyeccin AP u oblcua
lumbar.

Se traza una lnea curva que

inicia en la parte inferior de la
AP apfisis transversa.

Borde lateral de la apfisis

articular inferior.

Borde lateral de la apfisis

1 articular superior del
segmento inferior. 1
Oblicua
1
1
Normalmente, esta lnea debe ser
curva y continua la cual pude ser en
forma de S.
Si el esta lnea no es de forma continua
indica:

Una imbricacin facetaria

Indicativo de tropismo facetario
 Esta marcacin se realiza en
una proyeccin lateral lumbar.

Se realizan 2 marcaciones:
2
1 Se realiza una lnea en el
plato epifisial superior de S1 y
se unen con una lnea.
1
Se traza una lnea
perpendicular a la primera
que inicia en el borde
anterior del cuerpo del sacro.
2
 1

2
Normalmente la esquina anterior inferior
de L5 debe quedar posterior a la lnea
perpendicular o quedar al borde.
Si el borde anterior del cuerpo vertebral se
encuentra anterior a esta lnea indica:

ESPONDILOLISTESIS
 Esta marcacin se
realiza en una
proyeccin lateral
lumbar.

1 Se traza una lnea

curva:

Esta se marca en el
borde posterior de los
cuerpos vertebrales.
1
Normalmente esta lnea debe ser
continua en toda la columna vertebral.

Desde L1, hasta el cuerpo del sacro.

Una alteracin en la continuidad de esta

lnea indica anormalidad.
 La falta de continuidad en esta lnea indica:

Desplazamiento de la vertebra en donde se

encuentra escalonamiento de esta lnea
ESPONDILOLISTESIS

Vertebra anterior a la lnea

Anterolistesis
Vertebra posterior a la lnea
Retrolistesis

Marchiori Dennis M., Imgenes Radiolgicas Clnicas de Esqueleto, Trax y Abdomen, Ed Mosby, Espaa 2000
Este mtodo se realiza en una
proyeccin lateral de zona lumbar
o lumbosacra.

La superficie superior del cuerpo

vertebral del sacro se divide en 4
porciones.

Se toma en cuenta la esquina

posterior inferior del cuerpo
vertebral de L5 para determinar el
grado de desplazamiento.
 Este mtodo aunque se utiliza
principalmente en la base del sacro

Se puede utilizar en otros niveles de la

columna vertebral

Por lo tanto este mtodo se utiliza para

determinar el grado de espondilolistesis

Yochum Terry R., Essentials of Skeletal Radiology, Ed. Lippincott Williams And Wilkins, United States of America 2000
El grado de anterolistesis del cuerpo
vertebral es determinado por el borde
posterior inferior de la vertebra inferior .

Esta se clasificar en 4 grados:

Grado 1: El borde posterior inferior se
desplaza de 0 a 25%.

Grado 2: El borde posterior inferior se

desplaza de 26 a 50%.

Grado 3: El borde posterior inferior se

desplaza de 51 a 75%.

Grado 4: El borde posterior inferior se

desplaza de 76 en adelante.
Desplazamiento de el borde posterior inferior de
L5 indica:

Desplazamiento de la vrtebra en donde se

encuentra escalonamiento de esta lnea.
ESPONDILOLISTESIS

Vrtebra anterior:
Anterolistesis.
 Esta marcacin se realiza en
una proyeccin lateral lumbar.

Se trazan dos puntos en la

apfisis articular superior e
inferior de una vrtebra.

Posteriormente se unen con

una lnea.
1
Por ltimo se mide la
distancia entre el borde
posterior del cuerpo vertebral
y la lnea.
1
Normalmente esta medicin debe ser
de 14 a15 mm.

Aunque 12 mm ya se considera
anormal.
Una medida menor a 12 mm indica:

Disminucin en el canal medular

Estenosis espinal.