Fallo Limite de Cobertura-1

Poder Judicial de la Nacin
58216/2010
PANNUNZIO MARIA EMILIA y otros c/ INNOVACIONES EN SALUD SA y

otros S/ DAOS Y PERJUICIOS RESP. PROF. MEDICOS Y AUX.
EXPTE N 58.216/2010
En la Ciudad de Buenos Aires, capital de la

Repblica Argentina, a los das del mes de octubre del ao dos
mil quince, reunidos en acuerdo los seores jueces de la Sala A de la Excma.
Cmara Nacional de Apelaciones en lo Civil, para conocer en los recursos de
apelacin interpuestos en los autos caratulados: PANNUNZIO MARIA EMILIA
y otros c/ INNOVACIONES EN SALUD SA y otros S/ DAOS Y PERJUICIOS
RESP. PROF. MEDICOS Y AUX., respecto de la sentencia de fs. 941/967 el
tribunal estableci la siguiente cuestin a resolver:
SE AJUSTA A DERECHO LA SENTENCIA
APELADA?
Practicado el sorteo result que la votacin deba
realizarse en el siguiente orden: seores jueces de cmara doctores: RICARDO LI
ROSI SEBASTIN PICASSO - HUGO MOLTENI -
A LA CUESTION PROPUESTA, EL DR.
RICARDO LI ROSI DIJO:
I.- La sentencia obrante a fs. 941/967 hizo lugar
parcialmente a la demanda interpuesta por Mara Emilia Pannunzio, Estaban Hernn
Bregoli y Maximiliano Daniel Bregoli contra Mnica Ana Piccoli e Innovaciones en
Salud S.A., a raz de los daos y perjuicios que padecieran los accionantes por el
fallecimiento del Sr. Sergio Daniel Bregoli (cnyuge y padre de los pretensores) que
ocurriera dentro de la institucin psiquitrica donde se hallaba internado. En
consecuencia, conden a las demandadas a abonar a la Sra. Pannunzio la suma de
Pesos Doscientos Treinta y Ocho Mil ($ 238.000), al Sr. Esteban H. Brigoli la de
Pesos Doscientos Nueve Mil Seiscientos Noventa ($ 209.690) y al Sr. Maximiliano
D. Bregoli la de Pesos Ciento Sesenta Mil ($ 160.000). Asimismo, hizo extensiva la
Fecha de firma: 15/10/2015

Firmado por: SEBASTIAN PICASSO, JUEZ DE CAMARA
Firmado por: RICARDO LI ROSI, JUEZ DE CAMARA
Firmado por: HUGO MOLTENI, JUEZ DE CAMARA
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condena en la medida del seguro a la citada en garanta SMG Compaa Argentina
de Seguros S.A..-
En cambio, rechaz la demanda deducida contra los
profesionales del neuropsiquitrico: Gonzalo Francisco Massia (mdico tratante),
Jorge Luis Coppola (director mdico) y Jos Enrique Rey Carrera (mdico de
guardia).-
Contra dicho pronunciamiento se alzan las quejas de los
actores y de las demandadas perdidosas.-
Los demandantes expresaron agravios a fs. 1113/1125,
los que fueron contestados por la firma emplazada, el Dr. Coppola y SMG
Compaa Argentina de Seguros S.A. a fs. 1159/1167; por el Dr. Rey Carrera a fs.
1169/1178; por Seguros Mdicos S.A. a fs. 1181/1188; y por Federacin Patronal
Seguros S.A. a fs. 1190/1195.-
La Sra. Piccoli, Innovaciones en Salud S.A. y su
aseguradora hicieron lo propio a fs. 1127/1128 y a fs. 1134/1141, respectivamente,
no mereciendo rplica de la parte contraria.-
II.- A fin de analizar las crticas de los apelantes a la
resolucin recurrida, creo oportuno efectuar una breve sntesis de los hechos que
motivaron el presente conflicto.-
Relatan los accionantes que el Sr. Sergio Daniel Bregoli
comenz a los 28 aos de edad con problemas de miedos y con dificultades para
conciliar el sueo. Con motivo de ello, en la Clnica Emmanuel (hoy llamada
Innovaciones en Salud S.A.) le diagnosticaron esquizofrenia paranoide.
Postulan que, a pesar de ello y producto de la medicacin que ingera, el causante
pudo llevar una vida normal durante los veinte aos de su enfermedad, formando
una familia y un exitoso negocio lucrativo en el que volc su sapiencia adquirida por
la obtencin del ttulo de tcnico electromecnico, como as tambin en la
Universidad Tecnolgica Nacional (U.T.N.), en la especialidad de Ingeniera
Mecnica.-
Sealan que cuando el fallecido ocasionalmente se
descompensaba por su cuadro psiquitrico -representando un peligro para s mismo-
se lo internaba en el instituto demandado para que, en virtud de la atencin mdica

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que all le brindaban, retornara a su domicilio con el tratamiento psicofarmacolgico

que se le prescribiera.-
Afirman que, bajo la terapia adecuada, el Sr. Bregoli
llevaba una vida normal, a punto tal que era el sostn del grupo familiar y presida
una empresa propia de tipo intiutu personae.-
Sobre esta base fctica, sostienen que el 4 de julio de
2008 el mdico psiquiatra Dr. Carlos Alberto Rossi Alvarez dispuso la internacin
del causante a fin de estabilizar la patologa descripta, siendo recibido en el instituto
psiquitrico por el Dr. Massia. Este ltimo fue quien asumi el tratamiento del
paciente y la teraputica a continuar.-
Ante la evolucin favorable que los profesionales de la
clnica observaban en el Sr. Bregoli, el mdico tratante les asegur que, de seguir
as, era probable que a fines del mes de julio de 2008 fuera dado de alta para que
volviese a su hogar y a sus tareas cotidianas.-
No obstante ello, el 28 de julio de 2008 recibieron la
noticia de que el paciente haba sido encontrado sin vida en la fosa del ascensor de la
clnica. Concluyen, a partir de este episodio, y del anlisis que efectan de la causa
penal, que el Sr. Bregoli no estaba tomando la medicacin recetada para paliar su
delirio paranoide ni haba evolucionado favorablemente, por lo cual el da del
siniestro el causante se encontraba en un estado de excitacin tal que finalmente lo
llev al bito. Ello motiv a que en el marco de su enfermedad y ante la ausencia
de tratamiento- frenara el ascensor entre dos pisos, y luego cayera por la fosa.-
Por otra parte, destacan las distintas falencias que
observan en la historia clnica del paciente, como as tambin las del libro de
enfermera, y la ausencia de la medicacin prescripta por el mdico tratante en el
resultado de la autopsia de la vctima.-
Con respecto al desempeo del Dr. Gonzalo Francisco
Massia, remarcan que omiti realizar los exmenes clnicos y psquicos de rigor al
momento de admitir al paciente, para de esta manera prescribirle el tratamiento
acorde a su afeccin mental. Incluso, el citado mdico persisti con la teraputica
encarada aun despus de notar, das antes del hechos, que el paciente se encontraba
descompensado, y a pesar de que la propia vctima le haba manifestado que no
estaba tomando la medicacin.-

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A su vez, reprochan la actuacin del Dr. Jos Rey
Carrera en tanto entienden que, como mdico de guardia, su deber consista en hacer
un seguimiento de los pacientes, controlar que permanecieran bajo el tratamiento
asignado y, en caso de alguna irregularidad, tomar las medidas pertinentes.-
Por ltimo, refieren que, en su rol de director mdico de
Innovaciones en Salud S.A., el Dr. Jorge Luis Coppola debi fiscalizar y controlar el
cumplimiento de las funciones asignadas a la enfermera Mnica Ana Piccoli, al Dr.
Massia y al Dr. Rey Carreras, entre las que destacan las siguientes: constatar que el
paciente ingiriera la medicacin instituida; verificar el correcto seguimiento de la
historia clnica y del libro de enfermera; y constatar que los ascensores no fueran
utilizados por los pacientes y que aquellos resulten seguros para los internos del
instituto psiquitrico.-
A su turno, Federacin Patronal Seguros S.A. invoca el
lmite de cobertura pactado con su asegurado Dr. Rey Carrera- y la franquicia que
surge de dicho convenio.-
En cuanto al hecho debatido y coincidentemente con lo
expuesto por dicho galeno en su contestacin de demandada (ver fs. 263/266)-,
postula que su asegurado slo oficiaba de mdico de guardia del instituto
demandado, siendo que era el Dr. Massia quien tena a su cargo al paciente durante
la internacin, comprendindole a ste las funciones correspondientes a la
confeccin de la historia clnica como a las indicaciones mdicas que se impartan a
su respecto. As, indica que los mdicos tratantes poseen absoluta autonoma
cientfica respecto del mdico de guardia.-
Refiere, en cambio, que el Dr. Rey Carrera nunca ejecut
acto mdico alguno con el paciente mientras estuvo internado en la clnica
psiquitrica emplazada. Aduce que su nica vinculacin con el hecho de marras es
haber estado presente en el nosocomio al producirse el siniestro, ms ello en modo
alguno implica su responsabilidad en la medida que su funcin se limitaba a evaluar
a los pacientes que ingresaban por la guardia desde el exterior y, en caso de
emergencia o urgencia, asistir a un paciente internado.-
Afirma que de la historia clnica no surge que se halla
requerido la presencia de su asegurado para asistir al Sr. Bregoli, ni una situacin de
urgencia o emergencia del paciente que ameritara su intervencin. Tampoco fue

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notificado de riesgo alguno por el mdico tratante (Dr. Massia) ni por la enfermera
(Sra. Piccoli).-
A modo de conclusin, sostiene que el 28 de julio de
2008 el paciente fue asistido por su mdico tratante, quien realiz la evaluacin y
evolucin en la historia clnica, como as tambin las indicaciones mdicas para el
tratamiento de la patologa psiquitrica.-
Por otra parte, Innovaciones en Salud S.A. reconoce en
su conteste al que adhiere SMG Compaa Argentina de Seguros S.A.- que el 4 de
julio de 2008 el Sr. Bregoli fue admitido en su institucin por intermedio del Dr.
Gonzalo Massia, con motivo de que se encontraba descompensado en su sistema
ideativo y sensoperceptivo, presentando contenido autorreferencial confabulatorio
persecutorio que haba comprometido su conducta en forma severa, desencadenando
en la falta de ingesta del paciente por temores a ser envenenado. La ltima
hospitalizacin se debi al incremento de la sintomatologa, la cual pona en riesgo
su vida al no alimentarse ni hidratarse correctamente.-
Luego de una precisa descripcin del cuadro que
presentaba el occiso y del tratamiento que a su entender- su ajustaba al mismo,
indica que si bien el paciente le refiri al mdico tratante el mismo da de su
fallecimiento que haca dos das que no ingera la medicacin prescripta, lo cierto es
que en ningn momento comunic su intencin suicida, ni tampoco se objetivaron
signos predictivos de ello.-
Refuta las alegaciones que realizan los actores sobre la
ausencia de tratamiento a la vctima, pues sostiene que la medicacin se le
suministr molida en cuchara desde el 17 al 28 de julio de 2008. En cambio,
manifiesta que su enfermedad psictica (Ezquizofrenia Paranoide) se constituy
en el marco generador del suicidio, y su formacin tcnica constituy el marco
efector del mismo, eludiendo todas las medidas de seguridad que una Institucin
puede arbitrar (cfr. fs. 220).-
En definitiva, postula que el presente caso representa un
tpico supuesto de hecho de la propia vctima que funciona como eximente de
responsabilidad, por cuanto el Sr. Bregoli asumi una conducta de plenamente
activa en la produccin de su propio dao, de hecho lo busc, lo plane y lo
ejecut (cfr. fs. 227).-

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El Dr. Jorge Luis Coppola se adhiere a la contestacin de
la institucin psiquitrica accionada, ms agrega que su funcin como director
mdico se circunscribe a cuestiones meramente administrativas y de representacin,
como as tambin a los aspectos generales de funcionamiento del nosocomio.
Adems, indica que se encuentra a cargo de velar por el cumplimiento de las
reglamentaciones y de otras tareas ajenas a las prestaciones mdicas propiamente
dichas.-
Niega, de esta manera, tener relacin directa ni
injerencia alguna respecto de las decisiones y prcticas que los distintos mdicos
adoptan para la atencin eficaz de las patologas y dolencias que los pacientes
acercan a cada profesional. As, manifiesta que se encuentra ajeno al seguimiento o
atencin de los pacientes y mdicos.-
Por ltimo, el Dr. Gonzalo Francisco Massia admite que
atendi al paciente durante su ltima internacin, habindole procurado el
tratamiento adecuado acorde a su patologa psquica.-
En este orden de ideas, refiere que el 28 de julio de 2008
el paciente se encontraba nuevamente con una actitud algo reticente e ideas
delirantes autorreferenciales. Reconoce que durante la entrevista que mantuvieron
ese mismo da el Sr. Bregoli le manifest que en varias oportunidades no haba
tomado la medicacin prescripta, por lo que asent en la historia clnica la
importancia de seguir las indicaciones mdicas en ese sentido.-
No obstante ello, postula que el paciente, en la
oportunidad mencionada, jams le comunic su intencin suicida ni tampoco se
objetivaron signos o sntomas predictores de dicha conducta. Adems, el Sr. Bregoli
no tena ningn antecedente de intento de suicidio que justificara la adopcin de
medidas de mayor contencin (atarlo) o el suministro de ms sedantes.-
Aduce que al haber inquirido al personal de enfermera
(responsable de administrar y verificar que los pacientes tomen la medicacin) sobre
el correcto suministro de drogas al Sr. Bregoli, le informaron que se cumpli
rigurosamente con la teraputica indicada, no habindose negado la vctima en
ningn momento a ingerir los psicofrmacos.-
Seala que en el caso se configuran distintas eximentes
de responsabilidad: 1) El hecho de un tercero por el cual no debe responder

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(personal de enfermera y actuacin del mdico de guardia); 2) Riesgo o vicio de la

cosa (apertura de las puertas del ascensor); 3) y el hecho de la vctima que no
reconoca antecedentes como factor concurrente del perjuicio.-
Agrega que al momento de la ltima reinternacin del
paciente Bregoli acontecida el 04-07-08, el suscripto cumpla funciones como
mdico de guardia en la Clnica Innovaciones en Salud S.A. hoy demandada. Y en
este marco, se me confiri en particular la atencin (no exclusivamente a mi cargo)
del paciente Bregoli (cfr. fs. 343 vta.).-
Producida la totalidad de la prueba ofrecida por las
partes, el Sr. Magistrado de la anterior instancia dicta sentencia admitiendo la accin
instaurada contra la enfermera y la institucin demandada, pero la rechaza contra los
galenos emplazados. Para as decidir, sostiene que no cabe ms que entender, en
orden a lo dispuesto por el art. 1102 del Cdigo Civil que la causa adecuada del
resultado ha sido el haber violado el deber objetivo de cuidado atinente a su
calidad de enfermera; toda vez que inobserv la orden impartida a la totalidad del
personal, en cuanto a que los pacientes de dicha institucin deban utilizar las
escaleras para trasladarse dentro del establecimiento (sic.), indebido proceder de
PICCOLI que permiti que el paciente Sergio Daniel Bregoli, quien padeca de
sndrome persecutorio con ezquizofrenia tipo paranoideutilizara el nico
ascensor que posee dicho establecimiento, siendo acompaado por otro paciente, y
no por personal idneo entendindose por ello mdicos o enfermeras (sic.) (cfr.
fs. 951 y vta.).-
En razn de ello, considera el anterior sentenciante que
en lo que atae a la restante codemandada INNOVACIONES EN SALUD S.A., no
puede arribarse a otra solucin como no sea la de hacer objetivamente extensiva la
responsabilidad hallada y sentenciada penalmente en la enfermera PICCOLI, a la
luz de los dispuesto por el art. 1113 del Cdigo Civil, por cuanto en tal dependiente
la empresa explotadora del centro asistencial de salud deposit la obligacin de
cumplimentar, adems de los servicios propios de su incumbencia (enfermera),
tambin el adoptar medidas de seguridad respectivas en orden a impedir, salvo
permiso y acompaamiento de personal de la clnica, el acceso de los pacientes al
ascensor, habindola dotado de la llave necesaria para su eventual manejo; en tal
consideracin, y en trminos de la normativa sealada, la omisin o el

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incumplimiento de la manda dispuesta al respecto, debe necesariamente reflejarse
en el principal por el hecho u omisin del dependiente (cfr. fs. 952 vta.).-
De esta manera, concluye que no puede arribar a
otra conclusin que no sea la de establecer que corresponde endilgar
responsabilidad por el evento que derivara en el fallecimiento de quien en vida
fuera SERGIO DANIEL BREGOLI a la codemandada MNICA ANA PICCOLI
autora material del homicidio culposo del mencionado (arts. 1102, 1084, 1109 y
ccds. del Cdigo Civil), reproche que se hace extensivo hacia la empleadora de la
mencionada y codemandada de autos INNOVACIONES EN SALUD S.A. de
conformidad a lo dispuesto por el art. 1113 del Cdigo Civil (cfr. fs. 955).-
En cambio, el Sr. Magistrado de la anterior instancia
refiere en cuanto a los mdicos demandados que no surgiendo de las
consideraciones de la sentencia (penal) recada que, pese a mencionarse tales
extremos como elementos (mdicos) de prueba colectados (ver al respecto
Considerando VII de fs. 501 y vuelta), se haya hecho mrito alguno sobre la
eventual participacin en trminos de causalidad, de alguna mala praxis
enrostrable a dichos galenos como tales; ello consecuentemente inhibe que se le
pueda efectuar un eventual reproche en trminos del culpa profesional a la luz no
ya del art. 512 del Cdigo Civil, ante la inexistencia de nexo contractual con los
reclamantes, sino en el trminos del art. 1109 del mismo plexo (cfr. fs. 952).-
Si bien la decisin sobre la responsabilidad en el hecho
de marras fue consentida por la Sra. Piccoli e Innovaciones en Salud S.A., los
accionantes peticionan que se revierta lo resuelto en cuanto a los galenos
demandados.-
A su vez, el otorgamiento y el rechazo de las partidas
indemnizatorias solicitadas merecieron las quejas de las partes, como as tambin lo
decidido en relacin a la tasa de inters aplicada a las mismas y a la imposicin de
costas de la instancia de grado.-
III.- Antes de avocarme al anlisis de los planteos
formulados por los recurrentes, creo necesario recordar que los jueces no estn
obligados a hacerse cargo de todos y cada uno de los argumentos expuestos por las
partes ni a analizar las pruebas producidas en su totalidad, sino tan solo aqullos que
sean conducentes para la correcta decisin de la cuestin planteada (conf. arg. art.

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386, Cd. Procesal y vase Sala F en causa libre N 172.752 del 25/4/96; CS, en
RED 18-780, sum. 29; CNCiv., sala D en RED, 20-B-1040, sum. 74; CNFed. Civil y
Com., sala I, ED, 115-677 -LA LEY, 1985-B, 263-; CNCom., sala C en RED, 20-B-
1040, sum. 73; SC Buenos Aires en ED, 105-173, entre otras).-
Por otro lado, atento los pedidos de desercin de recurso
interpuestos por Innovaciones en Salud S.A., el Dr. Coppola, SMG Compaa
Argentina de Seguros S.A., el Dr. Rey Carrera, Seguros Mdicos S.A. y
Federacin Patronal Seguros S.A., debo tambin destacar que el art. 265 del
Cdigo Procesal exige que la expresin de agravios contenga la crtica concreta y
razonada de las partes del fallo que el apelante considera equivocadas. Y en este
sentido, el contenido de la impugnacin se relaciona con la carga que le incumbe de
motivar y fundar su queja, sealando y demostrando, punto por punto, los errores en
que se hubiere incurrido en el pronunciamiento, o las causas por las cuales se lo
considera contrario a derecho (conf. Fenochietto-Arazi, Cdigo Procesal Civil y
Comercial, Anotado, Comentado y Concordado, t I, pg. 835/7; CNCiv. esta Sala,
libres n 37.127 del 10/8/88, n 33.911 del 21/9/88, entre muchos otros). En este
orden de ideas, sin embargo, bien vale destacar que la mera disconformidad con la
interpretacin judicial sin fundamentar la oposicin, ni concretar en forma detallada
los errores u omisiones del pronunciamiento apelado no constituye la crtica para la
que prescribe la norma (conf. CNCiv., esta Sala, 15.11.84, LL1985-B-394; d. Sala
D, 18.5.84, LL 1985-A-352; d. Sala F 15.2.68 LL 131-1022; d. Sala G, 29.7.85, LL
1986-A-228, entre otros).-
Desde esta perspectiva, considero que los pasajes del
escrito a travs de los cuales los actores pretenden fundar sus recursos logran
cumplir con los requisitos referidos. Por lo que, a fin de preservar el derecho de
defensa en juicio, de indudable raigambre constitucional, no habr de propiciar las
deserciones requeridas y tratar los agravios all vertidos.-
IV.- Ahora bien, sabido es que la sentencia penal firme,
condenatoria del acusado, define dos cuestiones: por un lado la verificacin de la
existencia del hecho constitutivo efectuada por el Juez Penal, que es definitiva e
impide discutir en la instancia civil su existencia misma y, por otra parte, la
imposibilidad de rectificacin en sede civil de lo decidido sobre la culpa del
condenado, asunto ste que no puede ser ya materia de prueba ni cae bajo la

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apreciacin del juez civil, quien debe aceptar la calificacin de culpabilidad de los
tribunales represivos y tener por juzgada la ilicitud en que se funda dicha condena
(conf. Llambas, J.J., "Lmite de la cosa juzgada penal en materia de responsabilidad
civil", public. en El Derecho 84-771; citas de Mosset Iturraspe, "Responsabilidad
por Daos" T. I., n 108, pg. 297; Acua Anzorena en Salvat, "Fuentes de las
Obligaciones" T. IV, n 2952, nota 26 a; Borda, G. "Obligaciones" T. II, n 1616,
ente otros).-
Los lmites de la autoridad de cosa juzgada que tiene la
sentencia penal firme, condenatoria del acusado, estn indicados en el art. 1102 del
Cdigo Civil y en el art. 1776 del Cdigo Civil y Comercial de la Nacin. Estas
disposiciones rigen tanto para quienes fueron parte en el proceso penal, como
respecto de los terceros, dado que la cosa juzgada puede ser invocada inclusive de
oficio (conf. Salas A. E. Cdigo Civil anotado, t. 1, p. 567, coment. art. 1102 y
jurisprudencia cit. en nota 7 y 8).-
No obstante lo expuesto, el hecho que la imputada
Piccoli en sede punitiva resultara condenada por aqul delito no impide que en sede
civil sea analizada la eventual responsabilidad que pudo caberle a los restantes
demandados, en tanto el sentenciante penal no juzg el comportamiento de stos.
Ello as, nada impedir que el juez civil aprecie su conducta en funcin de la
incidencia que ella adquiera en la relacin de causalidad en los trminos de los arts.
901 a 906 del Cdigo Civil.-
Recurdese que, an en el caso en que hubiesen sido
imputados y luego sobresedos o absueltos, las diversas finalidades de los procesos
penales y civiles llevan a una distinta apreciacin de la culpa. Es que el objeto penal
es imponer una sancin, en tanto que el civil es condenar a una reparacin. De ah
que ciertas conductas que son insuficientes para fundar la primera, son en cambio
suficientes para dar fundamentacin a la segunda, porque la culpa penal es ms
estricta que la civil.-
Dicha postura se funda en dos circunstancias; la primera,
la inexistencia en el derecho penal de casos de culpa presunta; siempre est a cargo
del acusador acreditar la culpa del imputado; la segunda, la vigencia en lo penal del
principio del in dubio pro reo. En el mbito civil, en cambio, existen casos de culpa
presunta; supuestos en que no basta acreditar la carencia de culpa, sino que debe

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demostrarse el rompimiento del nexo causal, y casos en que se responde hasta por el
caso fortuito. Todo ello justifica que no obstante la absolucin penal deba
condenarse con justicia y fundada razn legal- en sede civil.-
Es as que la influencia de la absolucin dictada en sede
penal no depende de la forma sentencia dictada en plenario o sobreseimiento en la
etapa de instruccin-, sino de su contenido o sustancia. Por eso, el sobreseimiento no
har cosa juzgada si se funda en la falta de culpa del imputado, o en la prescripcin
de la accin penal, o en la muerte del imputado, o en la amnista, o en el pago del
mximo de la multa, o en la retractacin en el caso de injurias. Pero s atar al juez
civil si se ha fundado en la inexistencia del hecho. Es decir, tan limitada es la
influencia de la absolucin como la del sobreseimiento (cfr. arg. Belluscio-Zannoni,
Cdigo Civil y leyes complementarias, Ed. Astrea, T V, pgs. 315/316, con cita de
Orgaz, La Culpa, p. 151, nota 23, y SCBsAS, 27/5/81, ED, 96-400, sum. 23, Spota
Alberto G, Absolucin en lo criminal y responsabilidad objetiva en lo civil, JA,
1955-IV-34; SCBsAs, 20/11/79, JA, 1980-III-181. Conf. Terragni, Culpabilidad
Penal y responsabilidad civil, p. 208, CNCiv, Sala C, 19/12/80, JA, 1981-II-709;
CCiv Fam y Suc Tuc, 29/9/80, JA, 1981-II-770; Llambas, Lmite de la cosa juzgada
penal, ED, 84-780, n 17. Conf. con el principio general CApel Civ y Com Rosario,
Sala I, 24/5/73, RepLL, XXXIV-21, sum. 8; C 2 Civ y Com SJuan, 29/3/82, JA,
1982-IV-408).-
V.- Bajo este contexto, habr de formular algunas
precisiones para el tratamiento de la cuestin sometida a la consideracin de esta
Alzada, que resultan indispensables para decidir si se configura o no en autos el tipo
de responsabilidad que pesa sobre los profesionales de la medicina.-
Al respecto, se ha sostenido que en este tipo de
obligaciones de medio y no de resultados, slo se promete la diligencia y no la
aptitud para cumplir con las medidas que normalmente procuran la curacin del
paciente, su atencin y los medios apropiados a esa finalidad (conf. CNCiv. Sala
A, voto de la Dra. Ana Mara Luaces, L. 83.491, del 25/11/91, entre muchos
otros).-
De all que, si no queda demostrado el nexo de
causalidad entre una denunciada actitud culposa de los mdicos y el dao
experimentado, no cabe acceder a la pretensin formulada. En efecto, en la

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prestacin mdica enderezada a asistir al paciente no se garantiza la recuperacin del
asistido, sino el adecuado tratamiento. El profesional se obliga a utilizar los medios
propios de su ciencia y de su arte, ms no puede ofrecer el resultado ptimo de la
curacin sin secuelas. Se adquiere el compromiso de atender al paciente con
prudencia y diligencia (conf. Bueres, Alberto J., Responsabilidad Civil de los
Mdicos, pg. 130; Bustamante Alsina, Jorge, Teora General de la
Responsabilidad Civil, pg. 451; Mazeaud, Henri y Leon y Tunc, Andr, Tratado
Terico prctico de la Responsabilidad Civil Delictual y Contractual, Tomo 1, Vol.
I, pg. 236, N159-2).-
En este orden de ideas, la carga de la prueba pesa sobre
el acreedor, quien debe acreditar la culpa del deudor, que no puso de su parte los
medios razonablemente exigibles para el normal cumplimiento de la obligacin
principal (conf. Martnez Ruiz, Roberto "Obligaciones de Medio y de Resultado" LL
90-756/760). Es decir, debe el acreedor demostrar la culpa, puesto que el objeto de
la obligacin se reduca, precisamente, a poner diligencia y el acreedor pretende que
no se ha cumplido cabalmente (conf. Alsina Atienza, Dalmiro A. "La Carga de la
Prueba en la Responsabilidad del Mdico. Obligaciones de Medio y Obligaciones de
Resultado" JA, 1958-III, 587/599).-

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CAMARA CIVIL - SALA A
En sntesis, en el estado actual de nuestra -

legislacin positiva y de la prctica mdica, incumbe al actor la carga de la
prueba, sin perjuicio de que ambas partes aporten toda prueba que tengan
para mejor esclarecer sus posiciones (conf. CNCiv. Sala "F", 13/3/00, voto
de la Dra. Elena Highton de Nolasco, publicado en Revista Jurdica La Ley
del 24 de Noviembre de 2.000, Ao LXIV, N 227; d. d. L. 189.800 del
3/9/96 y L. 143.069 del 21/10/96; d. d. L. 175.004 "Moreno de Rada, Elsa
Isabel c/ Torres, Juan y otros s/ ds. y ps." del 29/12/95; d. d. L. 195.267
del 15/4/97; d. d. L. 232.166 del 15/8/97; fallos en ED, 8-268; CNCiv.
Sala "E", 25/11/80 "Sachi de Reggie, T. c/ Altman Canestri, Edgardo" LL
1981 D, 136; d. d. Sala C, 6/4/76, LL 1976 C, 67).-
En el marco especfico de la cuestin trada a
debate, se ha dicho respecto de los tratamientos desarrollados por
psiquiatras o psiclogos que "los bienes tutelados en estas situaciones
revisten una relevancia inusitada, derechos personalsimos del ms alto
rango y elemental proteccin por cualquier sistema jurdico. El derecho a la
vida, a la dignidad, a la libertad -dadas las hipotticas situaciones de
internacin innecesaria-, a la salud mental que a su vez incluye otros
tambin reconocidos legislativamente, as como el derecho a la alternativa
menos restrictiva de la libertad, el derecho a la externacin, el derecho a la
asistencia letrada y control judicial de las condiciones de una internacin, el
derecho a internarse o negarse a ello, el derecho a rechazar un tratamiento
especfico, el derecho al debido tratamiento, el derecho a la informacin, el
derecho a no ser sometido a tormentos, mutilaciones, vejmenes ni
tratamientos crueles, derecho a la comunicacin con familiares y afectos,
entre muchos otros" (conf. Fernndez Madero, Jaime, " La responsabilidad
profesional de los psiquiatras, psiclogos y psicoanalistas. El dao
psquico.", en LA LEY, 2002-F, 1344).-
Se aplican, asimismo, las reglas generales que
apuntan a la responsabilidad subjetiva; lo que significa decir que ser la
idea de culpa la que intervendr, conforme los parmetros de los arts. 512,
902 y 909 del Cdigo Civil y arts. 1724, 1725, 1726, 1727 y concordantes
del Cdigo Civil y Comercial. sta se apreciar en concreto, en tanto que se

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examina el accionar del obligado en funcin de los hechos acontecidos y
dems circunstancias. No obstante lo dicho, de todas maneras podra
sostenerse que nuestro sistema en materia de culpa es mixto en buena
medida, dado que se confronta la actuacin concreta del agente con un tipo
abstracto, en el caso como hubiera desempeado su labor un analista
prudente. Vale decir que, para juzgar la diligencia o negligencia en un
comportamiento, la comparacin se realiza con un modelo que por
supuesto, no existe en la realidad y debe ser imaginado. En consecuencia,
se estar aludiendo implcitamente a un nivel de diligencia preestablecido,
que en definitiva sera el que nos indica donde comienza la previsibilidad y
donde termina el caso fortuito o la fuerza mayor.-
Se ha de discernir si el psicoanalista ha
procedido - verbigracia - a la creacin injustificada de un riesgo o sea, si ha
creado culpablemente una situacin de peligro. Si se verifican estos
extremos, y a pesar de que no haya posibilidad de afirmar con certidumbre
que sin la actuacin culposa del profesional que origin el peligro el dao
no se hubiera producido, podra quedar habilitada la sentencia de condena
si adems obran en la causa otros elementos corroborantes (cfr. Mizrahi-
Rubio, Responsabilidad civil de los psicoanalistas, en RCy S, 2007-169;
voto del Dr. Guardiola, Cmara de Apelaciones en lo Civil y Comercial de
Junn, M., M. del C. y otro c. G., M. E. y otro del 02/07/2009, Publicado
en: LLBA 2009 (julio), 662 RCyS 2009-IX, 94 RCyS 2009-XII, 91, cita
online: AR/JUR/17815/2009).-
Es decir, el criterio legal de imputacin de la
responsabilidad del psiquiatra en tanto especialista de la medicina es,
tambin, el del plano de la culpa. El deber de responder (no ejecucin, o
ejecucin defectuosa de la obligacin) nace a partir de la inobservancia de
la conducta debida: el comportamiento desplegado no alcanza el grado de
diligencia necesaria segn las circunstancias de persona, tiempo y lugar, y
teniendo en cuenta que la previsibilidad en abstracto (causalidad) y en
concreto (culpabilidad) se acenta en la responsabilidad profesional a la luz
de lo dispuesto en los arts. 902 y 909 in fine Cdigo Civil.-

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Cuando el paciente en riesgo, que se encuentra

institucionalizado, se suicida, se produce el incumplimiento del deber de
seguridad asumido por el profesional o el equipo interdisciplinario y la
propia entidad asistencial. La culpa queda plasmada por el dato de la
muerte que el profesional debi prever (res ipsa loquitur; la falta se infiere
del dao). El modelo de conducta es el de un profesional especialmente
diligente y cuidadoso. La obligacin tendiente a evitar el suicidio, requiere
una diligencia especialsima del mdico tratante, del equipo y de sus
auxiliares. El profesional se libera dando "una contraprueba eficaz", no
culpa (que es pago o cumplimiento), o el casus -caso fortuito-, como lmite
de responsabilidad (Kraut, Alfredo J., Acerca del suicidio de pacientes
psiquitricos del 10/3/2004, Publicado: SJA 10/3/2004; JA 2004-I-446,
ABELEDO PERROT N: 0003/010405).-
Por ltimo, si el paciente concreta su conducta
suicida y los causahabientes damnificados reclaman una reparacin, la
responsabilidad civil se ubica en el mbito extracontractual: el
comportamiento del agente se encuadra en la norma del art. 1109 del
Cdigo Civil (arg. art. 1716, 1749 y concordantes del Cdigo Civil y
Comercial), que sustenta la obligacin de resarcir todo dao causado por
culpa. De la misma forma que en el modelo de la responsabilidad
contractual cuyos principios se extienden al marco aquiliano- la
determinacin y apreciacin de la culpa as como la inferencia judicial de la
negligencia se deben ponderar segn los casos, especialmente en cuanto a
las tendencias suicidas y riesgo de dao. Por lo tanto, casi no existen
diferencias esenciales con los mecanismos que regulan la responsabilidad
por incumplimiento contractual (cfr. Kraut, Alfredo J. Responsabilidad
Profesional de los Psiquiatras, Ed. La Rocca, Bs. As., 1991, pg. 100).-
En efecto, la responsabilidad que se imputa a
los demandados es de naturaleza extracontractual (arts. 1068, 1109 y ccds.
del C.C. y arg. art. 1716, 1749, 1737, 1738 y concordantes del Cdigo Civil
y Comercial). Tal ha de ser la correcta inteligencia del fallo en examen pues
si bien es cierto la responsabilidad mdica por su prestacin profesional, as
como la de la Clnica -por su servicio asistencial-, participan en el mbito

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obligacional de una naturaleza contractual, no lo es menos que ello es as en
la relacin existente entre el profesional mdico y su paciente, o entre el
ente asistencial y el usuario de tal servicio, situacin que cabe extender a
los supuestos en los cuales, mediando deceso de este ltimo, accionan sus
herederos "iure hereditatis", ms no acontece lo mismo cuando, con base en
el incumplimiento obligacional contractual, sobreviene la muerte de un
contratante (damnificado directo), y los herederos forzosos pueden
reclamar "iure propio".-
Esta accin es de naturaleza extracontractual
toda vez que la responsabilidad por incumplimiento contractual, solo es
entre las partes ligadas por la relacin jurdica, pero no cuando por haber
fallecido el paciente, quienes actuaron iure proprio son sus deudores que
son tambin extraos respecto de aquella vinculacin negocial y slo
pueden invocar en consecuencia la responsabilidad emergente de hechos
ilcitos del dao por suicidio de un enfermo internado (cfr. Flix A, Trigo
Represas "Indemnizacin de la totalidad", LA LEY, 1986-A, 435, arts.
1068, 1109 Cdigo Civil; Cmara 1a de Apelaciones en lo Civil y
Comercial de Mar del Plata, sala II, Pereyra, Alicia L. y otros c. O., E. N.
y otros del 07/11/2000, Publicado en: LLBA 2002, 278, Cita online:
AR/JUR/2096/2000).-
VI.- As las cosas, y cuestionado como se
encuentra en esta Alzada el tratamiento psiquitrico encarado y su
seguimiento por los galenos, ms no el diagnstico del paciente, deviene
necesario proceder al anlisis de las conclusiones periciales aportadas como
prueba.-
La perito ingeniera qumica desinsaculada en
autos (Ing. Graciela Judit Feller) informa que de la historia clnica surge
que con diagnstico de esquizofrenia paranoide, el Sr. Sergio Daniel
Bregoli ingresa el da 4 de julio de 2008 a la clnica de Innovaciones Salud
S.AEste da el paciente es medicado, por indicacin del mdico tratante,
Dr. Massia con haloperidol, 2 ampollas IM, 3 veces por da. El 5 de julio el
mdico cambia el esquema de medicacin a risperidona 5 mg, tegretol 300
mg y rivotril 5 mg prev que en caso de reticencia pase a Halopidol 2

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ampollas. El da 8 de julio de 2008 se retira carbamazepina continuando

con buena evolucin. El da 17 de julio el mdico de guardia decide retirar
la medicacin a causa de efectos adversos, una cada por mareos a las
11.30 hs. El da 20 de julio de 2008 se indica administracin de
medicacin, halopidol 10 mg y nozinam 25 mg, con buena evolucin en los
posteriores das. El da 28 de julio de 2008 refiere el paciente que los
ltimos dos das no tom la medicacin en varias oportunidades (cfr.
fs. 704 y vta.).-
Destaca que de la hoja de indicacin se
desprende la evaluacin del 17/7 Risperidona 5 mg, clonazepan 3 mg.
ltima evaluacin sin fecha: Risperidona 8 mg, clanazepan 3 mg (cfr. fs.
704 vta.), mientras que del cuaderno de enfermera se constata lo siguiente:
fs. 100 del 16/7 7 a 14 hs consta medicacin molida en cuchara, 14 a
21 hs medicacin molida sin tomar merienda pero cena en el comedor. Fs.
101-102: Consta cada y suspensin de medicacin en ese turno. Fs. 104:
Consta que toma medicacin molida. Fs. 106 muy ansioso, angustiado
(19/7) medicado con nozinam, halopidol y fenergan (cfr. fs. 704 vta.).-
En virtud de dichos hallazgos, la experta
postula que conforme surge de la historia clnica y del libro de
enfermera, se detectan las siguientes inconsistencias o carencias de datos:
a) En el libro de enfermera aparece suministrado un medicamento que no
fue indicado por ningn mdico, a saber Fenergan comprimidos. (fs. 106
turno 7 a 21); b) Se torna difusa la lectura de las dosis indicadas por el
mdico, habida cuenta que no esta definida la variable temporal del
suministro del medicamento; c) De la historia clnica no surge, con
excepcin de la primera indicacin del 4/7 al ingreso del paciente, un
esquema de medicacin referido a una unidad de tiempo. Ej por vez, por
tuno, por dae) Hay diferencias en las indicaciones de medicacin que no
se detecta desde cuando estn vigentesdel cuaderno de enfermera no
surge la descripcin taxativa de los medicamentos suministrados en cada
ocasin (cfr. fs. 706).-
Al ser consultada sobre si teniendo en
cuenta la hora de la muerte y la hora en que debi tomar la medicacin,

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informar si los rastros encontrados (en el anlisis realizado por el
Laboratorio de Toxicologa y Qumica Legal correspondiente a la autopsia)
condicen con la dosis que se le debi haber dado, responde que teniendo
en cuenta que tanto en la historia clnica como el libro de enfermera no se
encuentra indicada la dosis/frecuencia de cada medicacin no es trazable
ese dato (cfr. fs. 707 vta.).-
Por todo ello, concluye que no es posible
determinar si al Sr. Sergio Daniel Bregoli se le estaba suministrando la
medicacin prescripta por el mdico tratante (ver fs. 708, pto. 8).-
Por ltimo, sostiene que es posible que no
haya estado siendo medicado con haloperidol y nozinan desde hacia dos
das antes de su fallecimiento, dado que en los anlisis realizados por el
Laboratorio de Toxicologa y Qumica Legal, con fecha 5 de noviembre de
2008, correspondientes a la Autopsia N 1912/08 de quien en vida (fuera)
Bregoli, Sergio, emerge que se pudo corroborar en sangre, la presencia de
CARBAMEZEPINA y METABOLITO EN TRAZAS NO CUANTIFICABLES,
no txicas ni letales (cfr. fs. 817).-
En abierta contradiccin con dicho dictamen, la
perito psiquitrica (Dra. Nlida Mara Yusti) informa que el esquema de
medicacin psicofarmacolgico se encuentra actualizado y coincidente con
los registros de enfermera (cfr. fs. 760).-
Adems, basndose en su experticia en el tema,
explica que el suicidio es un acto de cortocircuito. No es prevenible ni
predecible. No obstante, debe considerarse la posibilidad especialmente
cuando el paciente tiene antecedentes de ideacin suicida; que no lo
presentaba en este casode acuerdo a los conocimientos de esta perito, el
proceder del Sr. Bregoli pudo corresponder con la psicosis que padeca. De
acuerdo con los datos de la H.C., el tratamiento era el adecuado a ese
padecimientoel tratamiento mdico psiquitrico recibido fue el
correcto (cfr. fs. 762).-
Ahora bien, sometido el caso al conocimiento
del Cuerpo Mdico Forense, el rgano dependiente de la Corte Suprema de
Justicia de la Nacin refiere en la causa penal que se labrara con motivo del

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hecho en debate (Piccoli Mnica Ana s/ Homicidio Culposo; Expte. n

3500/2010) que en la historia clnica carpeta celeste- se asienta lo
siguiente: 20/7 paciente descompensado, indican halopidol 10 MG y
nozinam 25 MG 21/7 tranquilo, persiste ideacin delirante auto
referencial de perjuicio y cenestopatas, se ajusta plan psicofarmacolgico
(no se aclara cmo). Del 22/7 al 25/7 buena evolucin y se describe que el
vigor del delirio mejora, lo cual continuara del 26/7 al 28/7 (consta sin
novedad). 28/7 paciente algo reticente en la entrevista. Ideacin delirante
autorreferencial de perjuicio, refiere que los ltimos dos das no tom la
medicacin en varias oportunidades. Insisto en la importancia de seguir
las indicaciones mdicas, no presenta ideacin de auto o
heteroagresividad. 28/7 consta que el paciente empuj a otro para
apoderarse del ascensor y arrojarse al pozo. A fs. 14, hoja de indicaciones
en la cual consta la evaluacin del 17/7 (RISP. 5 MG. Clanazepam 3 MG)
y una siguiente y ltima evaluacin sin fecha (que correspondera al
momento del deceso) risperidona 8 MG, clonazepam 3 MG. Fs. 15-17
hojas de signos vitales, sin referencias a toma de medicacin (cfr. fs.
434/435).-
En base a tales constancias mdicas, el cuerpo
colegiado realiza un detallado informe del cuadro psquico que presentaba
el causante, destacando que el Sr. Bregoli estuvo internado en reiteradas
oportunidades, motivo por el cual es posible describir la sintomatologa
que usualmente presentaba y por la cual se diagnostic y trat con un
relevante margen de certeza. Dicho cuadro corresponde a un trastorno
psictico del pensamiento, crnico, que impona al paciente una
modalidad de razonamiento persecutorio cuando se encontraba en la fase
aguda del cuadro, durante dicha fase se senta hostigado y vctima de una
confabulacin irreal. Dicha temtica delirante era caracterstica del
paciente y se repiti en cada internacin, con sntomas tanto ideativos
(pensamientos) cuanto alucinatorios (voces) y que implicaban una
desconfianza hacia el entorno, con consecuente retraimiento, aislamiento y
ayuno para evitar el supuesto envenenamiento. Cada episodio de

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reagudizacin lo super en forma exitosa y fue entonces dado de alta
habiendo remitido las ideas delirantes (cfr. fs. 435/436).-
Agrega que en la ltima internacin el cuadro
se haba reagudizado de igual forma a las anteriores, con ideas de
persecucin hacia s y su familia. Fue medicado ni bien ingresa con
neurolpticos clsicos en forma intramuscular (haloperidol 2 ampollas IM
3 veces por da) y luego se modifica a un esquema oral (risperidona 5
MG., tegretol 300 mg. y rivotril 5 MG.). Segn las evoluciones mdicas
dicho tratamiento mejor al paciente, tanto en cuanto a que remitieron las
alucinaciones cuanto a que progresivamente disminuy el vigor afectivo de
las ideas de delirio. Sin embargo el 17/7 11.30 hs el mdico de guardia
informa que le paciente sufri cada por mareos, con pequea herida,
suspende medicacin por turno. Dicha cada por mareos puede
interpretarse como un efecto de exceso de asimilacin en la dosis, motivo
por el cual se suspendi en dicho turno (cfr. fs. 436).-
Postula, adems, que en relacin a cmo
estaba medicado el paciente, lo expuesto permite describir que: -.La
risperidona es un antipsictico cuya principal indicacin es la de mejorar
las ideas delirantes as como las alucinatorias; -.El paciente presentaba
dichas ideas delirantes y alucinaciones que segn su evolucin en el
perodo bajo anlisis y los antecedentes en su HC en cuanto a
intervenciones previas- mejoraban y remitan con frmacos antipsicticos;
-.La dosis indicada se ajusta al rango teraputico del medicamento (la
dosis de risperidona usual es de 6 MG y 10 MG de dosis mxima por da
estando Brgoli con 8 MG) e incluso debi modularse su dosis por la
aparicin de trastornos de la motricidad atribuibles a un exceso de
sedacin (la cada descripta por ejemplo); -.El Paciente mejor con la
medicacin indicada y cuando empeor parece vincularse a un descenso
de la medicacin (luego de sufrir la cada) o a que no tom la medicacin
(cfr. fs. 436/437).-
Todo ello le permite concluir que el
esquema de medicacin indicado corresponde a los esquemas
farmacolgicos que se indican en este tipo de trastornos y fue efectiva para

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mejorar al paciente. La aparicin de los sntomas de mareos, cada ha

debido ser interpretada como que la medicacin estaba siendo efectiva e
incluso excesiva, lo cual obsta de mencionar la posibilidad de que fuera
insuficiente a priori (cfr. fs. 437).-
Tampoco el Cuerpo Mdico Forense objeta el
seguimiento que se le hiciera al paciente en cuanto a su evolucin
teraputica. De esta manera, sostiene que en relacin al control mdico y
de enfermera, cabe sealar que las constancias indican que el paciente ha
sido evaluado casi en forma diaria por los psiquiatras y en cada turno por
enfermera. En el report de enfermera consta incluso que se le daba la
medicacin molida en algunas ocasiones, se describe el estado del mismo,
si durmi o no entre otras menciones. Ello permite inferir que se
chequeaba diariamente si haba tomado la medicacin, si haba estado
suspicaz, retrado, si se alimentaba. En funcin de ello surge que el
paciente era evaluado con frecuencia y no hay indicadores de falta de
cuidado o atencin asistencial (cfr. fs. 437).-
Asimismo, explica que en cuanto al aspecto
de cmo fue custodiada su seguridad es preciso mencionar que la instancia
de seguridad en psiquiatra es un aspecto controvertido de la especialidad.
En todas las regulaciones legales que ataen al cuidado dentro de las
instituciones psiquitricas se subraya que la medida coercitiva debe estar
estrictamente acotada a sntomas de evidente riesgo o peligrosidad (puede
mencionarse como ejemplo: Artic. 428 del C.C., ley 22.914, ley 448 de la
C.A.B.A. y proyecto de la ley salud mental actualmente en el Senado de la
Nacin denominado proyecto Gorbacz). Por seguridad ha de entenderse no
solamente que el paciente est en la Institucin sin posibilidad de salir de
la misma, sino tambin la indicacin coercitiva (por ejemplo molida o
intramuscular o administracin controlada por enferemera) de
medicacin que afecta el razonamiento como lo son los antipsicticos. En
este sentido la preservacin de la autonoma en la mxima extensin
posible y que las restricciones sean las mnimas y de plazo excepcional es
una normativa biotica y asistencial de rigor para un mbito psiquitrico,
motivo por el cual se justifica que el paciente haya sido trasladado de un

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piso de mayor seguridad a uno de menor seguridad una vez que el
profesional detect su mejora y que su deambulacin por la Clnica se
haya permitido en funcin de dicha mejora (cfr. fs. 437).-
Adems, el Cuerpo Mdico Forense no deja de
advertir que el paciente le manifest a su mdico tratante que los
ltimos dos das no tom la medicacin en varias oportunidades. No
obstante lo cual, sostiene que no es posible dar una respuesta
completamente asertiva en cuanto si, en funcin de ello, habra
correspondido modificar la conducta teraputica por el psiquiatra. Ello as,
en razn de que a) el paciente reiteradamente haba estado reagudizado y
ello no haba implicado intentos reales y letales de auto o
heteroagresividad tal y como la misma esposa del paciente manifiesta y los
antecedentes lo corroboran. b) el psiquiatra debi suponer que el mbito
de accin del paciente no implicaba la posibilidad de riesgo tal como es
un mbito de internacin psiquitrica en el cual las ventanas tienen rejas,
hay personal circulando, hay mdico de guardia, un enfermero corrobora
la toma de medicacin entre otras medidas de prevencin de ndole
arquitectnica. c) en el da de la fecha el paciente no present ideas de
auto agresin en el examen con el psiquiatra ni tampoco se present con
alucinaciones auditivas (voces). d) la medicacin indicada haba
mejorado el cuadro delirante cuando la tomaba, y de lo que surge en el
report se observaba especialmente el detalle de si la tomaba o no y por ello
se administraba molida en ciertas ocasiones (cfr. fs. 438).-
Es as que concluye que retrospectivamente no
se evidencian parmetros inequvocos y objetivables que permitan afirmar
que el psiquiatra debi indicar otro tipo de tratamiento en dicho
momentoen los cuadros esquizofrnicos existe con frecuencia fenmenos
de alucinaciones auditivas las cuales, en ciertos pacientes, son imperativas
y degradantes y no siempre- pueden inducir a la autoagresin o agredir a
terceros. En el presente caso la evaluacin que hace el psiquiatra no
seala que existan alucinaciones al momento de la ltima evaluacin el
mismo da del deceso- las cuales de haber existido hubieran sido
manifiestas o inferibles para un ojo experto y hubieran sido descriptas en

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la H.C. por lo cual es lgico descartarlas. El da de la auto lisis el paciente

estaba bajo ideacin delirante persecutoria, dentro de lo habitual del
mismo y sin que la misma haya implicado pensamientos de lesin a s o
terceros lo cual surge de dicha evaluacin y ninguna otra mencin la
desmiente-. Cabe sealar que muchos pacientes psicticos padecen
pensamientos delirantes crnicos que no afectan su conducta (ello suele
indicarse, y as lo hizo el psiquiatra tratante en das previos, cuando hace
referencia al vigor delirante) y que no implican un riesgo efectivo. Esta
capacidad de riesgo del delirio es singular e idiosincrsico de cada
paciente por lo cual el mdico tratante lo debe valorar segn lo observa y
cmo ha reaccionado anteriormente (cfr. fs. 439/440).-
Si bien el rgano pericial refiere que
retroespectivamente surge el criterio de que debi implementarse un
mayor rigor en la seguridad del tratamiento, lo cierto es que
seguidamente expone que ello debe sopesarse con los puntos a que se
ha hecho mencin en cuanto a: -La falta de antecedentes de una conducta
similar; -a que la medicacin cuando era tomada efectivamente lo
mejoraba; -a que no poda suponerse que en el mbito de la internacin se
incumpliera con los criterios bsicos de prevencin. Por ello es posible
concluir que no han existido elementos objetivables que permitan aseverar
que debi modificarse la conducta teraputica (cfr. fs. 440).-
A su vez, consultado sobre si la conducta del
Sr. Bregoli (segn testimonio de fs. 209) pudo ser consecuencia de su
patologa, deficiente tratamiento y/o falta de medicacin correspondiente
(cfr. fs. 440), responde que no es posible ingresar en una discusin
acadmica sobre cul hubiera sido el esquema farmacolgico ideal para
este paciente (toda vez que el paciente no ha sido examinado y que la
indicacin teraputica responde a una multiplicidad de factores que evala
in situ- el psiquiatra tratante), s puede sealarse que la eleccin de la
risperidona ha sido previsible en un cuadro de esta ndole, que la dosis ha
sido incluso levemente superior a la usual, que el paciente mejor con
dicha medicacin e incluso lleg a estar sobre sedado y debi regulrsela
para que no afectara su motricidad (cfr. fs. 441).-

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Finalmente, informa que no surgen elementos
suficientes, fehacientes y objetivables para cuestionar el aspecto
psiquitrico y asistencial del tratamiento implementado. En cuanto al
aspecto de seguridad, el cumplimiento estricto de las normas de seguridad
es parte fundamental del dispositivo de internacin y su resquebrajamiento
parece haber sido fundamental para vehiculizar el impulso auto lesivo del
cuadro delirante del occiso (cfr. fs. 441).-
Ahora bien, corresponde aclarar que la calidad
del peritaje medico legal es de suma importancia, ya que en el informe que
brinda el mdico, ya sea oral o escrito, el inicial o el definitivo, se basar la
Autoridad Judicial como eventual elemento de prueba para considerar y
dictar sentencia. Este estriba en una presuncin concreta, de que el perito es
sincero, veraz y su dictamen con toda probabilidad acertado. Se lo presume
honesto, capaz y experto en la materia a la que pertenece el hecho sobre el
cual dictamina. Existen dos motivos para la admisin de la fuerza
probatoria: presupuesto de que el perito no cae en el error, y por otro lado,
el presupuesto de que no tiene intencin de engaar. El dictamen sirve
entonces para brindar mayor o menor fe sobre la existencia de las cosas
objeto del mismo (conf. Virginia Berlinerblau - Claudia Moscato, Calidad
del Dictamen Mdico Legal: Herramientas para su Valoracin en La
Prueba Cientfica y Los Procesos Judiciales, pgs. 44/45; Academia
Judicial Internacional; La Ley; 2006).-
De este modo, en esta clase de pleitos en que se
debaten cuestiones ajenas al ordinario conocimiento de los jueces, la pericia
mdica adquiere singular trascendencia de modo que tanto los hechos
comprobados por los expertos, como sus conclusiones, deben ser aceptados
por el Sentenciante salvo que se demuestre la falta de opinin fundante o de
objetividad, para lo cual quien impugna debe acompaar la prueba del caso,
pues al respecto ni el puro disenso, ni la opinin meramente subjetiva del
impugnante podran ser razonablemente atendibles para poner en tela de
juicio la eficacia del dictamen. Por el contrario, se requiere para ello
demostrar fehacientemente que el criterio pericial se halla reido con
principios lgicos o mximas de experiencia o que existen en el proceso

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elementos probatorios de mayor eficacia para provocar la conviccin acerca

de la verdad de los hechos controvertidos (conf. esta Sala, voto del Dr.
Jorge Escuti Pizarro publicado en L.L. 1991-A-358; Palacio-Alvarado
Velloso, Cdigo Procesal... tomo 8, 538/9 y sus citas; Morello-Sosa-
Berizonce, Cdigos Procesales... T. V-B, pg. 455 y sus citas; Falcn,
Cdigo Procesal..., pg. 416 y sus citas, entre otros).-
En este orden de ideas, no soslayo que los
expertos designados en esta sede discrepan en cuanto a las conclusiones
que pueden extraerse de los elementos probatorios aportados a la causa y,
en particular, de la historia clnica. Ello resulta de suma importancia, en
tanto tales constancias deben ser el fiel reflejo de los pasos cronolgicos
seguidos por los facultativos y sus auxiliares y que el deber de informacin
que pesa sobre ellos alcanza este importante aspecto por constituir uno de
los pocos elementos con lo que cuenta el paciente para conocer la suerte de
su salud en el contexto de la razonable diligencia exigible en esa disciplina
que impone el mayor celo profesional en la atencin del enfermo (conf.
CNCiv. Sala F, L. n 67.841 del 13/11/90; esta Sala L. n 206.349 del
15/4/97, entre otros).-
No obstante ello, el Cuerpo Mdico Forense s
pudo hacer un seguimiento cronolgico sumamente detallado a partir de la
historia clnica del paciente, determinando no slo un diagnstico preciso
sobre el cuadro que aquejaba al causante, sino tambin el tratamiento
encarado para paliarlo.-
En este punto, es dable destacar la importancia
del informe del cuerpo colegiado, al cual cabe asignarle una decisiva
relevancia, desde que se trata del asesoramiento tcnico de auxiliares de la
justicia, cuya imparcialidad y correccin estn garantizadas por normas
especficas, que avalan la actuacin de los funcionarios pblicos (conf.
C.S.J.N., Fallos 299:265 del 16/12/77; C.N.Civ., Sala "I", c. 66.735 del
31/5/85; dem., c. 66.684 del 26/12/84; Sala "L", c. 48.977 del 27/11/95;
Sala "M", c. 179.862 del 19/3/96; Sala "K", c. 101.367 del 7/3/97; Sala "F",
c. 230.554 del 5/2/98; Sala "H", c. 221.358 del 10/6/98; Sala "D", c. 80.258

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del 25/8/00; esta Sala c. 267.616 del 15/9/00 y c. 328.794 del 17/12/91,
entre muchos otros).-
Debera coincidirse, asimismo, que para
apartarse del anlisis efectuado por el perito en una materia propia de su
arte, se debe encontrar apoyo en razones serias, es decir, en fundamentos
objetivamente demostrativos de que la opinin del experto se encuentra
reida con principios lgicos o mximas de experiencia, o de que existen en
el proceso elementos probatorios provistos de mayor eficacia para provocar
la conviccin acerca de la verdad de los hechos controvertidos. Sin
embargo, cuando el peritaje aparece fundado en principios tcnicos
inobjetables y no existe otra prueba que lo desvirte, la sana crtica
aconseja, frente a la imposibilidad de oponer argumentos cientficos de
mayor valor, aceptar las conclusiones periciales de aqul (conf. Palacio,
Lino E., Derecho Procesal Civil, t. IV, pg. 720 y jurisprudencia all
citada; Morello-Sosa-Berizonce, Cdigo Procesal Civil y Comercial,
comentado y anotado, pg. 455 y sus citas; Falcn, Cdigo Procesal Civil
y Comercial de la Nacin, anotado, concordado y comentado, pg. 416 y
sus citas; esta Sala, voto del Dr. Hugo Molteni publicado en L.L. 1991-A,
pg. 358, L. n 375.513 del 19/9/03 y L. n 503.228 del 20/11/08, n
509.508 del 31/03/2008, n 527.936 del 24/06/09; n 533.546 del 24/09/09;
n 599.183 del 26/12/12; 616.335 del 23/08/13, entre muchos otros).-
El Cuerpo Mdico Forense ha ilustrado as el
criterio del rgano jurisdiccional, brindando conclusiones que en modo
alguno aparecen como infundadas o arbitrarias, sino derivadas de la
aplicacin de principios cientficos y conocimiento propio de la ciencia en
cuestin, cuya claridad y adecuacin al caso justifican la fuerza de
conviccin del dictamen.-
En consecuencia, el citado rgano concluye
que: 1) el esquema de medicacin indicado corresponde a los esquemas
farmacolgicos que se indican en este tipo de trastornos y fue efectiva para
mejorar al paciente. La aparicin de los sntomas de mareos, cada ha
debido ser interpretada como que la medicacin estaba siendo efectiva e
incluso excesiva, lo cual obsta de mencionar la posibilidad de que fuera

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insuficiente a priori; 2) surge que el paciente era evaluado con

frecuencia y no hay indicadores de falta de cuidado o atencin asistencial;
3) se justifica que el paciente haya sido trasladado de un piso de mayor
seguridad a uno de menor seguridad una vez que el profesional detect su
mejora y que su deambulacin por la Clnica se haya permitido en funcin
de dicha mejora; 4) el paciente reiteradamente haba estado
reagudizado y ello no haba implicado intentos reales y letales de auto o
heteroagresividad tal y como la misma esposa del paciente manifiesta y los
antecedentes lo corroboran; 5) El da de la auto lisis el paciente estaba
bajo ideacin delirante persecutoria, dentro de lo habitual del mismo y sin
que la misma haya implicado pensamientos de lesin a s o terceros lo
cual surge de dicha evaluacin y ninguna otra mencin la desmiente- no
implican un riesgo efectivo; 6) falta de antecedentes de una conducta
similar; 7) no poda suponerse que en el mbito de la internacin se
incumpliera con los criterios bsicos de prevencin; 8) s puede
sealarse que la eleccin de la risperidona ha sido previsible en un cuadro
de esta ndole, que la dosis ha sido incluso levemente superior a la
usual; y 9) no surgen elementos suficientes, fehacientes y objetivables
para cuestionar el aspecto psiquitrico y asistencial del tratamiento
implementado.-
Tampoco paso por alto que Cesar Augusto
Garca Arenas otrora enfermero de la institucin demandada- declara que
recuerdo tambin que Manuel Hepner, quien result ser dueo de la
clnica, y quien permaneci internado en el cuarto piso, al lado de la
habitacin de Bregoli, debido a padecer problemas de depresin; cuando
se enter de lo sucedido le refiri al Dr. Massias mdico clnico de
Bregoli-, que l saba que esto iba a suceder. Deca que en reiteradas
oportunidades Bregoli le golpeaba la puerta de su habitacin, y le peda
ayuda, y ello se lo anoticiaba al mdico de guardia cuando suceda (cfr.
fs. 269 vta. de la causa penal). Sin perjuicio de ello, se advierte que las
circunstancias que el testigo denuncia no fueron percibidas por el propio
declarante sino que las conoce por comentarios efectuados por terceros. En
tales condiciones, es cierto que se tratara de un mero testigo de

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referencia, por lo que, conforme reiterada jurisprudencia sobre el tema,
debera desechrselo cuando se alza solitario frente al resto de los
elementos de la causa (conf. Palacio, "Tratado de Derecho Procesal", Tomo
IV, pg. 565 y 652 y su extensas citas jurisprudenciales).-
Entonces, y como se dijera ab initio, cuando el
paciente en riesgo se suicida la culpa queda plasmada por el dato de la
muerte, pero como seala Santos Cifuentes hay que modificar el criterio de
peligrosidad pues corrientemente en las peritaciones judiciales se observa
una tendencia a calificar de peligroso e incapaz total a todo enfermo de
esquizofrenia, por el solo hecho de serlo (cfr. Cifuentes, Santos; Rivas
Molina, Andrs, y Tiscornia, Bartolom, Juicio de Insania y otros procesos
sobre la capacidad, Hammurabi, Bs. As., 1990, p. 203).-
Kraut nos ilustra sobre el tpico en estudio y
realiza una valiosa distincin sobre el paciente en riesgo del que no lo es,
destacando que el suicidio configura siempre una situacin lmite,
reveladora de un padecimiento intolerable y que determina la opcin
mxima de autoagresin: elegir la muerte sobre la vida. Las dificultades del
psiquiatra para evaluar y prever el acto suicida, y para evitarlo cuando ha
sido previsto, van ligadas a la esencia de la propia enfermedad que, en
muchos casos, sigue desconcertando a la psiquiatra y distorsionando y
neutralizando clasificaciones y estadsticas.-
Pero si el diagnstico apropiado de las
dolencias del paciente, internado o ambulatorio, indica que no existe riesgo
previsible de conductas autolesivas, el deber del psiquiatra se limita a la
prestacin de un servicio teraputico diligente adecuado a su nivel tcnico
exigible a un buen profesional de la salud mental- en que los recaudos de
seguridad se vuelven accesorios, secundarios. En estos casos, el psiquiatra
no es responsable por la conducta del enfermo.-
A diferencia del caso en que el paciente en
riesgo se suicida, aqu aparece una perspectiva diferente cuando aqul se
encuentra en una fase de recuperacin y mejora. En ese momento
evolutivo de la enfermedad, la obligacin de vigilancia va decreciendo en
relacin con la conveniencia de asistir al paciente a travs de medidas

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teraputicas menos restrictivas. El factor de riesgo de dao se va diluyendo;

se procura atemperar las medidas especiales de custodia, liberando las
estructuras psiquitricas y concediendo al paciente las libertades posibles
que le permitan su reinsercin social. Nos encontramos ante una situacin
de hecho diferente: la contingencia, el albur, adquieren otra dimensin. El
deudor cumple al aportar los cuidados necesarios una vigilancia discreta-,
encaminada a preservar la integridad del paciente, con el objeto de obtener
el resultado final esperado: el retorno al equilibrio, la salud mental. El deber
de cuidado opera como soporte teraputico, y el psiquiatra, la institucin, y
el propio paciente, asumen el riesgo de un eventual intento de suicidio. En
esta etapa, el deber de seguridad ya accesorio- se cumple tambin
mediante una actividad diligente; la obligacin se considera satisfecha,
aunque el inters primario (la proteccin de la vida) pueda terminar
frustrndose; de acreditarse que el diagnstico y el tratamiento era los
indicados, la conducta suicida entendida como factor imprevisible e
inevitable- aparece como la verdadera causa del dao, que el profesional no
pudo prever ni aun obrando diligentemente.-
La diferencia se marca porque ahora el suicidio,
o la tentativa, no implica, per se, una culpa deducida. El profesional cumple
acreditando que la ejecucin del tratamiento era adecuada al estado del
paciente segn la lex artis, y que la flexibilizacin de las condiciones
hospitalizacin, la externacin o el sistema abierto tenan un real
significado teraputico: se asume la contingencia del suicidio como parte
del cuidado (cfr. Kraut, Alfredo J. Responsabilidad Profesional de los
Psiquiatras, Ed. La Rocca, Bs. As., 1991, pgs. 47, 52, 87/89 y 93/98).-
Bajo este marco fctico y jurdico, queda
demostrado que el accionar de los galenos demandados se ajust a las
prcticas mdicas psiquitricas recomendadas para lograr el bienestar del
paciente, incluso si ello implic la posibilidad de que cometiera un acto
suicida imprevisto.-
Es que no es que el psiquiatra o el psiclogo
tengan el deber de prever y evitar el suicidio de todo paciente que est bajo
su cuidado, sino tan slo el de realizar un correcto diagnstico sobre el

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estado clnico de sus pacientes y una evaluacin del riesgo. Slo si de tal
diagnstico se deriva la posibilidad de suicidio (paciente en riesgo), se le
exige prevenirlo en la medida de lo posible: tomar los recaudos de
seguridad pertinentes y aplicar el tratamiento adecuado (cfr. Diana, Nicols,
Kraut, Alfredo J., La responsabilidad de los profesionales de la salud
frente a un suicidio involuntario, Cita Online: AR/DOC/4218/2009).-
De este modo, considero que no se ha logrado
acreditar la existencia de los presupuestos fundamentales para que pueda
tenerse por configurada la responsabilidad civil de los demandados. Y si
bien no desconozco que el inciso 5 del art. 163 del Cdigo Procesal prev
expresamente la posibilidad de sustentar sentencias judiciales a travs de
presunciones no establecidas en la ley, entiendo que en el caso no media el
nmero, precisin, gravedad y concordancia de hechos reales probados a
los que se refiere el mismo artculo, por lo que tampoco a travs de este
instituto jurdico podra tener por acreditados los presupuestos de
responsabilidad requeridos para hacer lugar a la accin intentada.-
En base a estas consideraciones, habr de
compartir el temperamento desestimatorio decidido en la instancia de
grado, y propondr a mis colegas la confirmacin de la sentencia en lo que
a este punto de debate se refiere.-
VII.- Resuelta la cuestin relativa a la
responsabilidad que compromete a los emplazados con el hecho de marras,
debo ahora avocarme al tratamiento del lmite de cobertura opuesto por la
citada en garanta de la institucin condenada.-
Al respecto, los actores sostienen que si bien
desconocieron la documental que la firma aseguradora acompaara junto a
su responde entre la que se encuentra la copia de la pliza- y que ninguna
prueba se produjo para acreditar su autenticidad, el anterior sentenciante
hizo extensiva la condena a la firma aseguradora en la medida del seguro.-
Ahora bien, cabe destacar que SMG Compaa
de Argentina de Seguros S.A. al contestar la citacin denunci la
existencia de un lmite de cobertura ($ 300.000), ofreciendo que se
designe un perito contador slo para el caso que alguna de las dems

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partes en el pleito desconozcan los trminos de las coberturas otorgadas

por mi representada (cfr. fs. 247 vta.). Pese a ello, y negada la
autenticidad de la pliza adjuntada (ver fs. 295), la parte interesada desisti
de su produccin en la audiencia preliminar (ver fs. 453 vta.), lo que
hubiese permitido, en su caso, acreditar la existencia de dicha clusula
(artculo 377 CPCCN).-
No obstante ello, es menester precisar que tanto
la firma demandada como la citada en garanta fueron representadas por la
misma letrada apoderada, Dra. Mara Cristina Garca Merida. Por ende,
admitir un planteo de esas caractersticas importara beneficiar a la
aseguradora y perjudicara a la sociedad asegurada que debera afrontar la
totalidad de la condena. El mismo profesional no pudo pues intervenir por
ambas partes. El Cdigo Procesal impone a los sujetos del proceso actuar
con lealtad, probidad y buena fe (art. 35, inc. 5); y tambin lo hace la ley
23.187 al imponer esa conducta a los abogados entre sus deberes
especficos (art. 5, inc. e), as como la expresa prohibicin de representar,
patrocinar y/o asesorar simultnea o sucesivamente, en una misma causa,
intereses opuestos (arts. 10 inc. a) y 20 inc. g) y art. 19 del Cdigo de
tica dictado por el Colegio Pblico de Abogados de la Capital Federal).
Bien que, con relacin a una situacin no idntica, el art. 54 del citado
Cdigo supone esa prohibicin al admitir la unificacin de la personera
siempre que haya compatibilidad en ella, que el derecho o el fundamento
de la demanda sea el mismo o iguales las defensas.-
La nombrada profesional ha obrado as en
violacin a esos principios, y con ello, dada su naturaleza, en el aspecto de
que se trata su actuacin procesal ha sido ineficaz (art. 953, Cd. Civ.).
Dice Podetti: La idoneidad del acto procesal, es la suficiencia del mismo
para el fin que la ley y la voluntad presumida del sujeto que lo cumple, le
atribuyen. Esa idoneidad resulta de la admisibilidad, fundabilidad y
moralidad del acto...Un acto procesal no solamente debe ser lcito, en el
sentido de no ser contrario a las leyes y al orden pblico del Estado (arts.
502 y 944, cd. civ.), sino que en su forma y contenido debe ajustarse a las
reglas de lealtad y probidad, y no expresar hechos falsos. Si bien el juez no

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puede juzgar intenciones cuando ellas no se exteriorizan, tiene el deber de
rechazar los actos que objetivamente resulten contrarios a los principios
enunciados (Tratado de los actos procesales (J. Ramiro Podetti, Tratado
de los actos procesales, p. 188/9). La Sala H de esta Cmara se ha
pronunciado en sentido anlogo en los autos Zapata, Joaqun Horacio c/
Transporte Sol de Mayo y otro s/ daos y perjuicios, el 15 de agosto de
2008. Y tambin la ha dicho esta Sala a partir de la sentencia recada en los
autos BRIZUELA, Silvia Ester c/ NUDO S.A. y otros s/ daos y
perjuicios, expte. 28.402/2006, el 3 de diciembre de 2009 (Conf. CNCiv.,
Sala I, voto del Dr. Hugo Molteni en libre Zonis, Gloria M. c/ Navarro,
Ivn R. y otros s/ds. y ps. del 13/08/2013).-
Por las razones expuestas, debera hacerse lugar
al agravio formulado por los actores, correspondiendo que la condena de
autos sea extendida y pueda ser ejecutada contra la aseguradora SMG
Compaa de Argentina de Seguros S.A..-
VIII.- Los actores Mara Emilia Pannunzio y
Maximiliano Daniel Bregoli se quejan del rechazo de la partida reclamada
en concepto de valor vida.-
En oportunidad de entablar la demanda
sostuvieron que en septiembre de 1999 (Sergio Daniel Bregoli) fund la
empresa Hidrulica Total de Bregoli, empresa unipersonal dedicada a la
fabricacin, comercializacin y reparacin de tomas de fuerza, bombas
hidrulicas, cilindros hidrulicos, mangueras, terminales, etc. Adems se
realizaban instalaciones hidrulicas para camiones con bateas volcadoras
y transportadoras de automviles y montajes y reparacin de gras (cfr.
fs. 114).-
Asimismo, refieren que la Sra. Pannunzio se
desempeaba como ama de casa y a veces ayudaba en la empresa en tareas
meramente administrativas (cfr. fs. 115), mientras que Maximiliano era
menor de edad y era mantenido por el padre (cfr. fs. 115 vta.).-
El Sr. Magistrado de la anterior instancia, para
fundar el rechazo de lo requerido por esta partida, expuso que todo vez
que la prueba rendida en autosda cuenta de que la empresa o negocio

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familiar pudo ser continuada por los hijos o esposa del occiso, sin que se
haya demostrado una merma en los ingresos que pudieran repercutir en el
plano en el cual corresponde entender el resarcimiento por valor vida o
prdida de la chance econmicano puede seguirse otro comportamiento
que no sea el de rechazar el rubro objeto de pretensin (cfr. fs. 961 vta.).-
Conforme el criterio sostenido por esta Sala en
numerosos precedentes, la vida humana no posee un valor econmico
susceptible de apreciacin, por lo que su prdida debe resarcirse en la
medida que exista un efectivo detrimento patrimonial que perjudique al
damnificado a raz de la falta de aporte material que le produce la
desaparicin de quien razonablemente deba prodigarle tales beneficios
(conf. Libres n 65.620 del 7/6/90, n 59.437 del 12/6/91, n 109.017 del
13/8/92, n 140.142 del 28/4/94, n 328.687 del 14/11/01, entre otros). De
ah que esta posicin que se adecua a los conceptos fundamentales acerca
del dao resarcible, lleva a concluir que su prdida no puede ser
indemnizada sino cuando y en la medida que represente un detrimento de
esa clase para quien reclama la reparacin, tanto que configure un dao
actual o futuro, en la medida que significa la prdida de una chance que
brinde la posibilidad cierta de la posterior concrecin de dicho perjuicio
(conf. Salas, Determinacin del dao causado a la persona por el hecho
ilcito, Rev. Colegio de Abogados, La Plata, 1961, vol. IV, pg. 308, nm.
7; Orgaz, El dao resarcible, pg. 108, n 26, La vida humana como
valor econmico, ED t. 56, pg. 849 y ss; Llambas, J.J., Personas
damnificadas por homicidio, ED t. 51, pg. 890 y ss, citados en el voto de
la Dra. Ana Mara Luaces en Libre n 202.743 del 4/2/97, entre otros).-
Para poder efectuar una valoracin del
detrimento patrimonial que le ha ocasionado a los actores la muerte de su
cnyuge/padre, debe meritarse, con suma prudencia, a cuanto hubiera
ascendido la razonable posibilidad de ayuda material que ste podra
haberles prodigado, lo cual inequvocamente configura un dao futuro, o
sea, la valoracin de una chance, cuya definicin exige de desconocidas
variables, que no hacen atinado un clculo matemtico exacto.-

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Asimismo, debe adoptarse un criterio que en
cada caso pondere sus especficas circunstancias, especialmente la edad del
fallecido, su preparacin intelectual o capacitacin para el trabajo, y el
nivel socio-econmico en el que se desenvolva. Ahora bien, no puedo dejar
de tener presente lo que la vctima hubiera consumido en su propio
beneficio, como tambin las condiciones socioeconmicas en las que se
desenvolva la familia. Pero adems, deben especialmente ponderarse las
condiciones personales de los propios beneficiarios del resarcimiento, que
igualmente constituyen variables futuras que inciden delimitando la
definitiva cuantificacin del resarcimiento.-
Establecido lo anterior, corresponde sealar
que, aunque la nmina de damnificados por un homicidio es amplia y se
extiende ms all de la vocacin sucesoria, del parentesco y del derecho
alimentario, quedando legitimado para accionar todo aqul que sufre por
ese hecho un dao cierto en relacin causal adecuada, la exigencia
probatoria no es la misma para todos los damnificados, en tanto se
distingue aqullos "supeditados a la prueba del dao", que para tener
derecho a una indemnizacin deben necesariamente probar el perjuicio, y
los denominados "presuntos", integrados por la viuda y los hijos menores
del occiso como en la especie- quienes a diferencia de los primeros, se
encuentran sometidos a un rgimen especial, edificado sobre la presuncin
de la existencia del dao patrimonial, en virtud del cual se los exime de la
prueba concreta del menoscabo, recayendo sobre el autor del delito, la
carga de demostrar que la muerte no ocasion el perjuicio que se pretende
(conf. Llambas, J. J. "Cdigo Civil Anotado", t. II, pgs. 345/349; Mosset
Iturraspe, J. "Responsabilidad por daos", t. II-B, pgs. 161/166).-
En tal sentido, tanto las presunciones que
emanan del art. 1084 del Cdigo Civil y del art. 1745 del Cdigo Civil y
Comercial como la inexistencia de elementos probatorios que las
contradigan, resultan elementos suficientes para afirmar la pertinencia del
presente rubro en relacin a los quejosos.-
En este orden de ideas, debe considerarse que, a
la fecha de su muerte, el Sr. Sergio Daniel Bregoli contaba con 48 aos de

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edad. Respecto de su situacin laboral a la poca del siniestro se tienen

presentes las declaraciones juradas que fueran remitidas por la AFIP (ver fs.
463/474) y el ttulo de tcnico mecnico electricista, especializado en
electromecnica, que detentaba el causante (cfr. fs. 881).-
Adems, el perito contador informa que si bien
la empresa no lleva libros rubricados, surge que el objeto social era
fabricacin, comercializacin y reparacin de tomas de fuerzas, bombas
hidrulicas, cilindros hidrulicos, mangueras terminales (cfr. fs. 643).
Asimismo, detalla que el fallecido en la parte tcnica y operativa, era
Tcnico Electromecnico y el nico responsable y poseedor de los
conocimientos tcnicos: a. Ventas de equipamientos hidrulicos de
aplicacin especial; b. Post-venta y atencin de clientes; c. Clculos
tericos, desarrollo y diseo de nuevos productos; d. Elaboracin de
planos de piezas; e. Eleccin de materias primas adecuadas; f. Eleccin y
negociacin con proveedores; g. Planificacin y control de produccin
mensual; h. Ensayos de calidad de producto terminadogerenciamiento de
recursos humanos y bienes de capitaltambin realizaba las tareas
administrativas (cfr. fs. 643).-
En relacin a los actores Mara Emilia
Pannunzio y Maximiliano Daniel Bregoli -cnyuge e hijo de la vctima-,
quienes reclaman las sumas de Pesos Doscientos Cincuenta Mil ($ 250.000)
y la de Pesos Setenta Mil ($ 70.000), respectivamente, tengo en cuenta que
la primera contaba con 52 aos de edad y el segundo con 20 aos de edad.-
No enerva lo recin expuesto que la citada
empresa haya continuado funcionando an sin el causante y hasta con un
supuesto incremento en sus utilidades. Es que no resulta asimilable lo que
obtena a ttulo personal el Sr. Sergio Daniel Bregoli por su desempeo en
tal emprendimiento a aquello que ahora consigue el resto del grupo familiar
como producto de su propio esfuerzo, ya sea en la misma firma o en otro
rubro.-
En base a lo hasta aqu expuesto, considerando
los informes de fs. 551, 607/608 y fs. 554/566 y acudiendo tambin a las
facultades que me otorga el art. 165 del Cdigo Procesal, considero que

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debera fijarse por el fallecimiento del Sr. Bregoli la suma de Pesos
Quinientos Mil ($ 500.000) para la Sra. Pannunzio y la de Pesos Doscientos
Cincuenta Mil ($ 250.000) para Maximiliano D. Bregoli.-
No paso por alto que los montos que aqu se
fijan a valores actuales- exceden el reclamo inicial. No obstante, los
mismos fueron supeditados a lo que en ms o en menos resulte de la prueba
(cfr. 91 vta.), de modo que al haberse acreditado con las probanzas rendidas
un perjuicio mayor al estimado en un principio, me persuade de la
necesidad de adecuar los montos indemnizatorios a su justa medida para
arribar as a una decisin equitativa.-
IX.- Establecido lo anterior, corresponde entrar
a considerar las quejas que se alzan contra la indemnizacin por dao moral
reconocida en la sentencia.-
Deviene necesario sealar que resulta sin duda
difcil graduar la cuanta del dao moral en casos como el presente, pues el
sufrimiento por la prdida padecida es inconmensurable, ms aun si se
ponderan las trgicas circunstancias que, en la especie, determinaron la
muerte del Sr. Bregoli. Esta situacin debe haber generado una afeccin
espiritual de relevante sufrimiento, difcil de superar. Pero constituye un
deber del juzgador fijar una pauta o parmetro que, por cierto, no tiene
porqu guardar relacin con la entidad de los daos materiales, dado su
carcter autnomo. Se trata de medir lo que a primera vista aparece como
inabarcable, para lo cual resulta menester objetivar la dolorosa situacin,
dado que al ser el sufrimiento humano un elemento netamente subjetivo,
relacionado con la sensibilidad de cada persona, podra derivarse en
considerables desproporciones. Con esa finalidad resulta de gran utilidad
trazar analogas con casos similares, para de esa manera crear cierta
uniformidad que no deje librado este importante concepto a variables que
dependen de los afectos ms ntimos de cada persona. Finalmente, cuadra
sealar que para la determinacin del monto de este perjuicio, no se
requiere prueba de su entidad, pues se lo tiene por acreditado con la sola
comisin del acto antijurdico, vale decir, que se trata de una prueba in re

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ipsa, que surge de los hechos mismos (conf. esta Sala, Libres n 191.386
del 22/5/96, n 207.360 del 16/12/96, entre otros).-
En otro orden de ideas, no habr de compartir
los argumentos de Innovaciones en Salud S.A. y SMG Compaa
Argentina de Seguros S.A. en cuanto que no es lo mismo el fallecimiento
de una persona plena y absolutamente capaz, que el de una persona que
presenta semejante incapacidad previa y que fue concausa del
fallecimiento-suicidio (cfr. fs. 1137 vta.).-
Ello as, en tanto que pueden presentarse
distintos supuestos, como el suicidio que la vctima elige realizar en pleno
uso de sus facultades mentales y aquel otro, donde la vctima elige igual
camino pero debido a una enfermedad mental, tales como delirios,
depresiones, esquizofrenia, etc. En esta hiptesis aplicable al caso de
marras-, la persona se autolesiona sin saber lo que realmente hace y por
ende, el acto no puede ser calificado de voluntario a la luz del derecho civil,
desde que no fue efectuado con discernimiento, intencin o libertad (Kraut,
A.J., "Acerca del suicidio de pacientes psiquitricos" J.A. 2004 -I- 446;
Cmara 1a de Apelaciones en lo Civil y Comercial de Crdoba, Gutirrez,
Mercedes Elena y otro c. Hospital Neuropsiquitrico Provincial y otro
del 23/06/2010, Publicado en: LLC 2011 (abril), Cita
online: AR/JUR/95797/2010).-
Adems, se tiene dicho que a efectos de
determinar el monto de la indemnizacin por dao moral, el hecho de que
el fallecido padeciera una enfermedad mental o que hubiere hallado la
muerte por propia determinacin, no incide en una suerte de mitigacin del
dao moral sufrido ni en el resarcimiento (CNCiv., Sala F, Biasotti,
Eduardo Jorge c. Hospital de Emergencias Psiquitricas T. de Alvear del
27/12/2007, Publicado en: RCyS 2008, 799 ED, 5 ED 228, 225, Cita
online: AR/JUR/9999/2007).-
Por otra parte, tampoco no es necesario que los
accionantes hayan sufrido lesin psquica permanente por el hecho de
marras para ser acreedores a una indemnizacin por dao moral. Como dice
Zavala de Gonzlez, hay consecuencias lesivas que, aunque no agredan

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directamente a la persona misma, lo hacen a bienes a los que la persona
proyecta su subjetividad y en los cuales tambin est comprometida su
normalidad vital (Zavala de Gonzlez Matilde, Resarcimiento de daos,
5a- Cunto por dao moral?, Hammurabi, Buenos Aires, 2005, pgs. 46 y
28). El padecimiento o angustia que lesiona afecciones legtimas, la
modificacin disvaliosa del espritu en el desenvolvimiento de sus
capacidades, como se concepta el dao moral; la sensacin de
desequilibrio existencial de la persona cuando ocurren eventos como el
sufrido por los aqu actores, configura un verdadero dao moral (cfr.
CNCiv., sala L, Rey, Severino y otros c. Castelli, Carlos del 23/06/2008,
Publicado en: La Ley Online AR/JUR/3480/2008).-
Por ltimo, y al igual que en el apartado
anterior, corresponde sealar que si bien esta Sala ha sostenido
reiteradamente que la suma reclamada en la demanda constituye un tope
que debe ser respetado, so pena de violar el principio de congruencia, tal
rigorismo formal debe ceder si, como sucede en la especie, la estimacin
del dao se efectu bajo otras circunstancias econmicas y se sujet el
reclamo a la frmula o lo que en ms o menos resulte de la prueba a
producirse en autos, lo que me persuade de asignarle una suma mayor a la
reclamada en oportunidad de introducir la demanda.-
De acuerdo a lo expuesto, dems constancias de
autos, condiciones personales de las vctimas, y haciendo uso de las
facultades que me otorga el art. 165 del Cdigo Ritual, estimo adecuado
incrementar el monto por esta partida a la suma de Pesos Trescientos Mil ($
300.000) para cada uno de los pretensores (arg. art. 1738 in fine del Cdigo
Civil y Comercial).-
X.- En relacin al momento a partir del cual
deberan devengarse estos accesorios, en la especie resulta de aplicacin el
Fallo Plenario in re Gmez, Esteban c/ Empresa de Transportes s/ daos y
Perjuicios (pub. en L.L. 93-668) conforme al cual los intereses se
devengan desde el da en que se produjo cada perjuicio objeto de
resarcimiento, vale decir, a partir del momento que se hubiere concretado el
menoscabo econmico o el desembolso (conf. esta Sala voto de la Dra.

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Luaces en L. n 75.848 del 16/9/91, voto del Dr. Escuti Pizarro en L. n

104.339 del 15/4/92, entre otros); esto es, desde la fecha del luctuoso
deceso del Sr. Brgoli (28/07/2008).-
En cuanto a la tasa de inters a aplicar, de
acuerdo a lo establecido por la doctrina plenaria sentada por esta Cmara
Civil en los autos "Samudio de Martnez, Ladislaa c/ Transportes
Doscientos Setenta S.A. s/ daos y perjuicios" del 20/04/09, sobre el capital
reconocido corresponde aplicar la tasa activa cartera general (prstamos)
nominal anual vencida a treinta das del Banco de la Nacin Argentina.-
Empero, de imponerse esos intereses desde el
origen de la mora, se consagrara una alteracin del capital establecido en la
sentencia, configurando un enriquecimiento indebido, tal como
puntualmente prev la parte final de la referida doctrina plenaria, al
contemplar una excepcin a la vigencia de la tasa moratoria legal. Ello as,
en la medida de que uno de los factores que consagran la entidad de la
referida tasa, lo constituye la paulatina prdida de valor de la moneda,
extremo que en la especie ya fuera ponderado al definir el capital a los
valores vigentes. Por ello, corresponde que desde el momento de la mora
(arg. art. 1748 del Cdigo Civil y Comercial) y hasta el pronunciamiento de
grado, se calculen los intereses a la tasa de inters del 8% anual, que
representan los rditos puros y, desde entonces y hasta el efectivo pago, a la
tasa activa cartera general (prstamos) nominal anual vencida a treinta das
del Banco de la Nacin Argentina.-
Debe hacerse la salvedad, sin embargo, respecto
de los gastos de sepelio, ya que al haberse acreditado que el actor Esteban
Hernn Bregoli abon las facturas obrantes a fs. 80/81 (cfr. fs. 646), la tasa
activa cartera general (prstamos) deber computarse desde el da 31 de
julio de 2008, fecha en que se efectu el desembolso.-
Finalmente, no desconozco que el art. 303 del
CPCCN fue derogado por el art. 12 de la ley 26.853, recientemente
sancionada. Sin embargo, en virtud del art. 15 de aquella norma, tal
disposicin recin entrar en vigor a partir de la efectiva integracin y

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puesta en funcionamiento de los tribunales que all se crean, razn por la
cual hasta ese momento continan vigentes las doctrinas plenarias citadas.-
XI.- Por ltimo, debe ser confirmada la
imposicin de las costas a las demandadas vencidas, en tanto que en los
juicios donde se debate la responsabilidad civil proveniente de un hecho
ilcito y se concluye en la culpabilidad exclusivamente de las emplazadas,
se entiende que las mismas deben cargar con la totalidad de las costas,
aunque los daos no hayan prosperado con la entidad pretendida en la
demanda e incluso se haya desestimado algn captulo resarcitorio. Se
considera que los gastos causdicos forman parte de la indemnizacin y
como su regulacin est dada por la cuanta de la condena no deben ser
distribuidas con la vctima, quien debe recibir sin menguas la reparacin del
dao inferido (conf. esta Sala en L. n 80.789 del 7/3/91 y sus citas, entre
otros).-
Con respecto a las devengadas por las acciones
desestimadas contra Gonzalo Francisco Massia, Jorge Luis Coppola, Jos
Enrique Rey Carrera, Seguros Mdicos S.A. y Federacin Patronal Seguros
S.A., el ordenamiento procesal vigente adhiere al principio generalmente
aceptado en la legislacin nacional y extranjera cuyo fundamento reside
bsicamente en el hecho objetivo de la derrota, como base de la imposicin
de la condena. Si bien este principio no es absoluto, ya que el propio
Cdigo Procesal contempla distintas excepciones, ello importa una sensible
atenuacin al principio general al acordar a los jueces un adecuado marco
de arbitrio que deber ser ponderado en cada caso en particular siempre que
resulte justificada una eximicin (conf. CNCiv. esta Sala, R. 44.344 del
17/4/89 y sus citas; id. R. 72.781 del 14/8/90; id. R. 136.124 del 16/11/93;
R. 150.684 del 4/7/94).-
En ese sentido, esta Sala tiene decidido que la
sola creencia subjetiva de la razn probable para litigar, no es por s
suficiente para eximir del pago de las costas al perdidoso, pues es indudable
que -salvo hiptesis de actitudes maliciosas- todo aqul que somete una
cuestin a los tribunales de justicia es porque cree tener razn de su parte,
mas ello no le exime del pago de los gastos del contrario si el resultado no

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le es favorable. Slo es admisible esta causal de eximicin frente a las

caractersticas peculiares y dificultades del asunto, pero en tales supuestos,
la razn probable para litigar debe encontrarse avalada por elementos
objetivos de apreciacin, de los que se la infiera sin lugar a dudas (conf.
CNCiv., esta Sala, L. 112.907 del 11/8/92 y sus citas, R. 44.344 del 17/4/89
y sus citas, id. R. 72.781 del 14/8/90, id. R. 136.124 del 16/11/93).-
En el particular caso de autos, para demostrar la
exclusiva responsabilidad de la Sra. Piccoli y del instituto psiquitrico, fue
decisiva la produccin de la prueba citada en el fallo recurrido, pues recin
a partir de su anlisis en conjunto pudo esclarecerse el hecho en debate. De
esta manera, considero que los actores pudieron creerse con derecho a
litigar contra los demandados vencedores, pudiendo dirigir su accin contra
cualesquiera de los involucrados, en tanto no tenan obligacin de
investigar el ilcito aqu verificado.-
En consecuencia, propondr al Acuerdo que se
modifique el pronunciamiento recurrido con respecto a las demandas
interpuestas contra los galenos y sus aseguradoras, imponindose las costas
de primera instancia en el orden causado (conf. art. 68, 2 prrafo, del
Cdigo Procesal).-
XII.- Voto, en definitiva, para que se modifique
parcialmente la sentencia apelada, debiendo establecerse el monto total de
la condena en la suma de Pesos Ochocientos Mil ($ 800.000) para la Sra.
Mara Emilia Pannunzio (integrada por la de Pesos Quinientos Mil ($
500.000) en concepto de valor vida; y Pesos Trescientos Mil ($ 300.000)
por dao moral), en la de Pesos Trescientos Veinticinco Mil ($ 325.000)
para el Sr. Esteban Hernn Bregoli (integrada por la de Pesos Trescientos
Mil ($ 300.000) en concepto de dao moral; y Pesos Veinticinco Mil ($
25.000) por gastos de sepelio) y en la de Pesos Quinientos Cincuenta Mil
($ 550.000) para el Sr. Maximiliano Daniel Bregoli (integrada por la de
Pesos Doscientos Cincuenta Mil ($ 250.000) en concepto de valor vida; y
Pesos Trescientos Mil ($ 300.000) por dao moral), con ms los intereses
que se liquidarn en la forma establecida en el punto X del presente voto.
Asimismo, deberan hacerse extensivos los efectos de la condena a la citada

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en garanta SMG Compaa de Argentina de Seguros S.A. de
conformidad con lo resuelto en el considerando VII.-
Adems, deberan modificarse las costas de
primera instancia de acuerdo a lo decidido en el apartado XI,
confirmndosela en lo dems que decide y fue objeto de agravios.-
Respecto las costas de Alzada, las mismas
deberan distribuirse de la siguiente manera:
- En cuanto a los recursos interpuestos por la
responsabilidad, costas de Alzada a cargo de los actores vencidos, en razn
del resultado obtenido (art. 68 del Cdigo Procesal).-
- Con respecto a las dems apelaciones
deducidas, las costas de Alzada deberan imponerse a Mnica Ana Piccoli,
Innovaciones en Salud S.A. y SMG Compaa Argentina de Seguros
S.A. que resultaron sustancialmente vencidas (arts. 68 del Cdigo
Procesal).-
EL DR. SEBASTIN PICASSO DIJO:
I. Aunque coincido en lneas generales
con el voto de mi distinguido colega el Dr. Li Rosi, considero necesario
aclarar que no creo posible postular la existencia de una obligacin tcita de
seguridad en cabeza de los mdicos. Ms all de los reparos que
actualmente cabe formular a la categora misma de la obligacin tcita de
seguridad (vid. mi trabajo Requiem para la obligacin de seguridad en el
derecho comn, RCCyC, 1/7/2015, p. 146) lo cierto es que, en lo que
atae a la materia mdica en particular donde la actividad del facultativo
repercute directamente sobre el cuerpo y la salud del paciente- resulta muy
difcil distinguir entre los daos que derivan del incumplimiento de la
obligacin principal y los que se encontraran abarcados por ese supuesto
deber tcito de indemnidad (vid. mi obra La singularidad de la
responsabilidad contractual, Abeledo-Perrot, Buenos Aires, 2011, p. 263).
Por lo dems, esa distincin carece de sentido si se afirma que la obligacin
de seguridad sera en este caso de medios, pues no otra es la naturaleza de
la obligacin principal a cargo del profesional de la medicina. En definitiva,
pienso que el mdico se encuentra sencillamente obligado a obrar con

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prudencia y diligencia en la atencin de la salud del paciente, y que el

incumplimiento de esa obligacin (principal y nica) de medios requiere
(salvo en los supuestos en que la ley invierta el onus probandi) de la prueba
de su culpa.-
De todos modos, como bien lo seala el
Dr. Li Rosi, en el presente caso la responsabilidad debe enmarcarse en la
rbita extracontractual, razn por la cual resulta inconducente determinar si
exista o no una obligacin de seguridad, que lgicamente slo habra
vinculado a los mdicos con su paciente. Competa entonces a los actores
demostrar la culpa de los facultativos demandados, en los trminos de los
arts. 1109 del Cdigo Civil y 377 del Cdigo Procesal. Como segn
resulta de las prolijas constataciones de mi colega, que comparto- no lo han
hecho, no puedo sino acompaar la propuesta del Dr. Li Rosi en el sentido
de que se desestime este aspecto del recurso.-
II. En lo que atae a los intereses, y como
lo he expuesto en el precedente de esta sala Pieiro, Gabriel Alberto c/
Ausilli, Jos Luis y otros s/ Daos y Perjuicios, del 10/11/2011 (libre n
574.847), soy de la opinin de que, por aplicacin de la doctrina sentada
por esta cmara en el fallo plenario dictado en los autos "Samudio de
Martnez, Ladislaa c/ Transportes Doscientos Setenta S. A. s/ daos y
perjuicios", del 20/4/2009, debe fijarse la tasa activa cartera general
(prstamos) nominal anual vencida a treinta das del Banco de la Nacin
Argentina, desde el momento en que se caus cada perjuicio, y estimo por
los argumentos que expuse en mi voto en la causa ya citada, a la que me
remito- que la sola circunstancia de haberse fijado las partidas
indemnizatorias a valores actuales no configura la excepcin contemplada
en el ltimo prrafo de la parte dispositiva de la mentada sentencia
plenaria.-
Empero, dado que este punto del
pronunciamiento slo fue apelado por los demandados no resulta posible
modificarlo, puesto que ello importara una inadmisible reformatio in
peius.-

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III. Por estos motivos, y los dems que
ilustran el voto de mi colega, adhiero a la solucin por l propuesta.-
El Dr. Hugo Molteni vot en el mismo
sentido por razones anlogas a las expresadas en su voto por el Dr. Ricardo
Li Rosi.-
Con lo que termin el acto.-
Es copia fiel de su original que obra a fs.

del Libro de Acuerdos de la Sala A de la Excma. Cmara Nacional de
Apelaciones en lo Civil.-
Buenos Aires, octubre de 2015.

Y VISTOS:
Por lo que resulta del acuerdo que informa el
acta que antecede, se modifica parcialmente la sentencia apelada,
establecindose el monto total de la condena en la suma de Pesos
Ochocientos Mil ($ 800.000.-) para la Sra. Mara Emilia Pannunzio, en
la de Pesos Trescientos Veinticinco Mil ($ 325.000) para el Sr. Esteban
Hernn Bregoli y en la de Pesos Quinientos Cincuenta Mil ($ 550.000.-)
para el Sr. Maximiliano Daniel Bregoli, con ms los intereses que se
liquidarn en la forma establecida en el punto X del presente
pronunciamiento. Asimismo, se hacen extensivos los efectos de la condena
a la citada en garanta SMG Compaa de Argentina de Seguros S.A. de
conformidad con lo resuelto en el considerando VII.-
Adems, se modifican las costas de primera
instancia de acuerdo a lo decidido en el apartado XI.-

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Respecto las costas de Alzada, las mismas se

distribuyen de la siguiente manera:
- En cuanto a los recursos interpuestos por la
responsabilidad, costas de Alzada a cargo de los actores vencidos.-
- Con respecto a las dems apelaciones
deducidas, las costas de Alzada se imponen a Mnica Ana Piccoli,
Innovaciones en Salud S.A. y SMG Compaa Argentina de Seguros
S.A..-
Ello as, valorando la extensin e
importancia de los trabajos realizados dentro de las tres etapas en las que se
dividen los juicios ordinarios, monto por el cual prosper la accin
includos los intereses conforme el actual criterio de la Sala , lo dispuesto
por el decreto 1465/2007, el decreto ley 7887/55, la ley 16.638/56, los
arts.1, 6,7,11,13, 19, 37 y 38 de la ley 21.839 y concordantes de la ley
24.432, como as lo resuelto por este Tribunal en forma reiterada con
relacin a la forma de retribuir los trabajos de los peritos mdicos y
psiclogos quienes carecen de arancel propio (conf. H. 473.038 del 5/2/07 y
sus citas, entre muchas otras), la existencia de un litisconsorcio pasivo en
parte ganador y en parte perdedor, fjanse los honorarios de los letrados de
la parte actora, Dres. Agustn Hernn Bancheri y Diego Benjamn Policella,
en PESOS SEISCIENTOS SESENTA MIL ($ 660.000.-); los del letrado
apoderado de los co-demandados Innovaciones en Salud SA, Jorge Luis
Coppola y la citada en garanta SMG CIA. Arg. de Seg. SA, en PESOS
CIENTO SESENTA MIL ($ 160.000.-); letrado patrocinante de la co-
demandada Mnica Ana Piccoli, Dr. Flix Beltrn Cayetano Pazo, en
PESOS CIENTO SESENTA MIL ($ 160.000.-); los de los letrados del co-
demandado Gonzalo Francisco Massia y su aseguradora Seguros Mdicos
SA, Dres. Mara Gabriela Paredes, Julio Roberto Albamonte, Marco
Aurelio Real, Ana Ins Marchetti y Vanina Lorena Duffy, en PESOS
CIENTO CINCUENTA Y CINCO MIL ($ 155.000.-); letrada apoderada
del co-demandado Jos Enrique Rey Carreras, Dra. Isabel Graciela Calligo,
en PESOS DOSCIENTOS TREINTA Y DOS MIL QUINIENTOS
(232.500.-); letrado apoderada de la citada en garanta, Dres. Gonzalo Pablo

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Zavala Rodriguez y Enrique Javier Crrega, en PESOS DOSCIENTOS
SEIS MIL ($ 206.000.-); perito contadora, Aida Elena Obschatko, en
PESOS CINCUENTA MIL ($ 50.000.-); los de la perito ingeniera
qumica, Graciela Judith Feller, en PESOS OCHENTA MIL ($80.000.-),
los de la perito mdica psiquiatra, Dra. Nlida Mara Yusti, en PESOS
OCHENTA MIL ($ 80.000.-); los de la consultora tcnica de la parte
actora, Lic. Mara Luz Hernndez, en PESOS CUARENTA MIL ($
40.000.-).-
Por su parte, teniendo en cuenta la
normativa vigente a la fecha de la mediacin, segn criterio de la Sala
(conf. H. 575.820 del 20/4/2011), confrmase los honorarios regulados a
favor del mediador Dr. PATRICIIO H. DUCH.-
Por su labor en la Alzada que diera lugar
al presente fallo, respecto a la responsabilidad y teniendo en cuenta la
existencia de un litisconsorcio pasivo, fjanse los emolumentos del Dr.
Agustn Hernn Banchieri, en PESOS CIENTO DIEZ MIL ($110.000.-);
de la Dra. Vanina Lorena Duffy, en PESOS SESENTA Y OCHO MIL ($
68.000.-); los de la Dra. Isabel Graciela Calligo, en PESOS SESENTA Y
OCHO MIL ($ 68.000.-); los del Dr.. Enrique Javier Crrega, en PESOS
SESENTA Y OCHO MIL ($ 68.000.-); los de la Dra. Mara Cristina
Garca Merida, en PESOS SESENTA Y OCHO MIL ($ 68.000.-).
Respecto a las dems apelaciones deducidas, fjense los honorarios de Dr.
Agustn Hernn Banchieri, en PESOS DOSCIENTOS MIL ($200.000.-);
los del Dr. Flix Beltrn Cayetano Pazo, en PESOS SETENTA Y NUEVE
MIL ($ 79.000.-); los de la Dra. Mara Cristina Garca Merida, en PESOS
SETENTA Y NUEVE MIL ($79.000.-); de la Dra. Vanina Lorena Duffy,
en PESOS TREINTA Y NUEVE MIL ($ 39.000.-); los de la Dra. Isabel
Graciela Calligo, en PESOS TREINTA Y NUEVE MIL ($ 39.000.-); los
del Dr. Enrique Javier Crrega, en PESOS TREINTA Y NUEVE MIL ($
39.000.-) (arts. l, 6, 7, 11 y 14 de la ley 21.839 y concordantes de la ley
24.432), importes stos que debern ser abonados en la forma establecida
en la sentencia y en el plazo de diez das.-

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Notifquese en los trminos de las

Acordadas 31/11, 38/13 y concordantes, comunquese a la Direccin de
Comunicacin Pblica de la C.S.J.N. en la forma de prctica y
devulvase.-
RICARDO LI ROSI
1
SEBASTIN PICASSO
3
HUGO MOLTENI
2

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Poder Judicial de la Nacin

PANNUNZIO MARIA EMILIA y otros c/ INNOVACIONES EN SALUD SA y

En la Ciudad de Buenos Aires, capital de la

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que all le brindaban, retornara a su domicilio con el tratamiento psicofarmacolgico

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(personal de enfermera y actuacin del mdico de guardia); 2) Riesgo o vicio de la

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En sntesis, en el estado actual de nuestra -

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Cuando el paciente en riesgo, que se encuentra

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ampollas. El da 8 de julio de 2008 se retira carbamazepina continuando

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hecho en debate (Piccoli Mnica Ana s/ Homicidio Culposo; Expte. n

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mejorar al paciente. La aparicin de los sntomas de mareos, cada ha

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la H.C. por lo cual es lgico descartarlas. El da de la auto lisis el paciente

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elementos probatorios de mayor eficacia para provocar la conviccin acerca

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insuficiente a priori; 2) surge que el paciente era evaluado con

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teraputicas menos restrictivas. El factor de riesgo de dao se va diluyendo;

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partes en el pleito desconozcan los trminos de las coberturas otorgadas

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edad. Respecto de su situacin laboral a la poca del siniestro se tienen

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Luaces en L. n 75.848 del 16/9/91, voto del Dr. Escuti Pizarro en L. n

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le es favorable. Slo es admisible esta causal de eximicin frente a las

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prudencia y diligencia en la atencin de la salud del paciente, y que el

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