Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PETARUKAN

INSTRUMEN MONITORINGPELAKSANAAN KEGIATAN


PUSKESMAS PETARUKAN

Program : Gizi
Nama Pelaksana : Turinah
Waktu Monitoring : Agustus 2016

NO INSTRUMEN YA TIDAK
1 Apakahkegiatan program sudahmemilikiKerangkaAcuan
V

2 Apakahkegiatan program sudahmemiliki SPO


V
3 Apakahkegiatan program sudahmemilikiJadual kegiatan
V
4 Apakahkegiatan program sudahsesuaidenganKerangka
Acuan V

5 Apakahkegiatan program sudahsesuaidenganSPO


V
6 Apakahkegiatan program sudahsesuaidenganJadual
Pelaksanaan V

7 ApakahpelaksanakegiatansudahsesuaidenganVisiPuskesmas
V
8 ApakahpelaksanakegiatansudahsesuaidenganMisiPuskesmas
V
9 Apakahpelaksanakegiatansudahsesuaidengan Tata nilai
V

Kepala Puskesmas Petarukan Penanggung Jawab UKM

dr Aris Munandar Nurzaenah

Nip : 19740913 200701 1 009 Nip: 19640910 199003 2 006

Supriyadi, S.KM

NIP. 19731020 200312 1 005


Jl. RayaPetarukan KM 11 Telp(0284)3279487 Kel.Petarukan
NIP. 19630517
Kec199003 1 004
.Petarukan Kab. Pemalang Kode Pos 52362
PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PETARUKAN

RENCANA JADUAL MONITORING UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

PUSKESMAS PETARUKAN

No Nama program Waktu monitoring Ket

1 Kesling Agustus dan Desember

2 Promkes Agustus dan Desember

3 KIA KB Agustus dan Desember

4 Gizi Agustus dan Desember

5 P2P Agustus dan Desember

Kepala Puskesmas Petarukan Penanggung Jawab UKM

dr. Aris Munandar Nurzaenah


NIP. 19740913 200701 1 009 NIP. 19640910 199003 2 006

Jl. Raya Petarukan KM 11Telp (0284)Kel Petarukan


Kec Petarukan Kab Pemalang Kode Pos 52362