Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Askep Jantung

    Diunggah oleh

    trichristinajuwita43
    8 tayangan14 halaman
    Askep jantung

    Judul Asli

    2. ASKEP JANTUNG

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Askep jantung

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    8 tayangan14 halaman

    Askep Jantung

    Diunggah oleh

    trichristinajuwita43
    Askep jantung

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 14

    D.

    Nursing Care Plan

    Planning
    No. Diagnosa Keperawatan
    Patient Out Come Intervention (NIC) Rationale
    (SMART)
    1. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji tanda-tanda vital 1. Hasil dari pemeriksaan
    nyeri di tandai dengan : selama 1 x 7 jam, masalah pasien tanda-tanda vital
    keperawatan menunjukkan keadaan
    Data Subyektif : ketidakefektifan pola umum pasien dan
    Pasien mengatakan napas terasa sesak dan napas berhubungan dengan untuk menentukan
    terasa nyeri pada bagian dada sampai tembus ke nyeri dapat berkurang atau intervensi selanjutnya
    belakang teratasi dengan kriteria 2. Berikan pasien semi 2. Untuk memaksimalkan
    hasil : fowler pada pasien potensial ventilasi
    Data Obyektif : 1. Secara verbal, pasien 3. Pantau pola 3. Untuk mengetahui
    1. Keadaan umum pasien tampak lemah mengatakan sesak pernapasan dan tindakan selanjutnya
    2. Pasien tampak sesak berkurang auskultasi suara napas yang akan dilakukan
    3. PQRST (P = saat beristirahat/tertidur nyeri 2. Menunjukkan irama serta mengetahui
    muncul tiba-tiba, Q = nyeri terasa nyut- napas, frekuensi adanya suara napas
    nyutan, R = pada daerah dada sampai pernapasan dalam tambahan
    tembus ke belakang, S = skala nyeri 6 (0-10) rentang normal, dan 4. Ajarkan teknik 4. Untuk
    nyeri sedang, T = nyeri dirasakan selama tidak ada suara napas relaksasi mengoptimalkan dan

    23
    20-30 menit tambahan memperbaiki pola
    4. Kesadaran compos mentis 3. Suara napas efektif pernapasan pasien
    5. GCS (Eye 4, Verbal 5, Motorik 6) (tidak ada dispnea) 5. Kolaborasi pemberian 5. Untuk membantu
    6. TTV (Temp = 36,2oC, Pulse = 80x/menit, 4. TTV dalam batas terapi O2 pernapasan pasien
    Resp = 24x/menit, Blood Pressure = 130/90 normal :
    mmHg) T = 36oC - 37oC
    7. Auskultasi Aorta (linea sterna kanan ICS 2 P = 80-100x/menit
    (bunyi jantung S1, S2, dan S3/gallop) yang R = 16-24x/menit
    diakibatkan katup aorta mengalami BP = 120/80 mmHg
    regurgitasi

    24
    No. Diagnosa Keperawatan Implementation Evaluation Paraf

    1. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan 1. Mengkaji tanda-tanda vital S:


    nyeri di tandai dengan : pasien seperti mengkaji suhu Pasien mengatakan napas
    tubuh menggunakan masih terasa sesak dan terasa
    Data Subyektif : termometer, mengkaji nadi nyeri pada bagian dada sampai
    Pasien mengatakan napas terasa sesak dan terasa dengan teknik palpasi arteri tembus ke belakang
    nyeri pada bagian dada sampai tembus ke radialis, mengkaji pernapasan
    belakang dengan teknik inspeksi dan O:
    palpasi pada saat pasien 1. Keadaan umum pasien
    Data Obyektif : inspirasi dan ekspirasi, dan tampak lemah
    8. Keadaan umum pasien tampak lemah mengkaji tekanan darah 2. Pasien tampak sesak (+)
    9. Pasien tampak sesak menggunakan stetoskop dan 3. Kesadaran compos mentis
    10. PQRST (P = saat beristirahat/tertidur nyeri sphygmomanometer (Temp = 4. GCS (Eye 4, Verbal 5,
    muncul tiba-tiba, Q = nyeri terasa nyut- 36,2oC, Pulse = 80x/menit, Motorik 6)
    nyutan, R = pada daerah dada sampai tembus Resp = 24x/menit, Blood 5. TTV
    ke belakang, S = skala nyeri 6 (0-10) nyeri Pressure = 130/90 mmHg) Temp = 36oC
    sedang, T = nyeri dirasakan selama 20-30 (21:00 WITA) Pulse = 83x/menit
    menit 2. Memberikan posisi semi fowler Resp = 24x/menit
    11. Kesadaran compos mentis pada pasien dengan menaikkan Blood Pressure = 130/90
    12. GCS (Eye 4, Verbal 5, Motorik 6) bed/tempat tidur mmHg)
    13. TTV (Temp = 36,2oC, Pulse = 80x/menit, setinggi/dengan ketinggian 45o

    25
    Resp = 24x/menit, Blood Pressure = 130/90 (21:03 WITA) A:
    Masalah keperawatan
    mmHg) 3. Memantau pola pernapasan dan
    ketidakefektifan pola napas
    14. Auskultasi Aorta (linea sterna kanan ICS 2 auskultasi suara napas dengan
    berhubungan dengan nyeri
    (bunyi jantung S1, S2, dan S3/gallop) yang melakukan inspeksi dan
    belum teratasi
    diakibatkan katup aorta mengalami auskultasi menggunakan
    regurgitasi stetoskop dan didapatkan hasil
    P:
    pasien sesak (dispnea) dan
    Lanjutkan intervensi (1,2,4,5)
    suara napas vesikuler (21:10
    1. Kaji tanda-tanda vital
    WITA)
    pasien
    4. Mengajarkan pasien teknik
    2. Posisikan pasien semi
    relaksasi dengan latihan napas
    fowler
    dalam (tarik napas dalam lewat
    3. Anjurkan pasien
    hidung, tahan, kemudian
    menerapkan teknik
    hembuskan perlahan lewat
    relaksasi
    mulut) dan merelaksasikan diri
    4. Kolaborasi pemberian
    (baik fisik maupun psikis
    terapi O2
    pasien) (21:15 WITA)
    5. Berkolaborasi pemberian terapi
    O2 dengan nasal cannula (2 L)
    (21:00 WITA)

    26
    Planning
    No. Diagnosa Keperawatan
    Patient Out Come Intervention (NIC) Rationale
    (SMART)
    2. Nyeri akut berhubungan dengan berkurangnya Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji tanda-tanda vital. 1. Kaji tanda-tanda vital
    suplai darah ke miokard di tandai dengan : selama 1 x 7 jam, masalah dapat mengetahui
    keperawatan nyeri akut perkembangan pasien
    Data Subyektif : berhubungan dengan untuk intervensi
    Pasien mengatakan nyeri dada sampai tembus berkurangnya suplai darah selanjutnya.
    ke belakang ke miokard dapat 2. Kaji karakteristik nyeri 2. Membantu dalam
    berkurang atau teratasi yang di rasakan pasien. evaluasi kebutuhan dan
    Data Obyektif : dengan kriteria hasil : keefektifan intervensi.
    1. Keadaan umum pasien tampak lemah 1. Ekspresi wajah pasien 3. Berikan posisi yang 3. Posisi yang nyaman
    2. Ekspresi wajah pasien tampak meringis tampak rileks nyaman bagi pasien. dapat mengurangi rasa
    3. Ada nyeri tekan di ICS 5, pulsasi apek 2. Pasien mampu nyeri yang di rasakan
    jantung teraba PMI (ICS 5 midklavikula kiri) mendemonstrasikan pasien.
    4. PQRST (P = saat beristirahat/tertidur nyeri teknik relaksasi 4. Ajarkan teknik 4. Mengurangi nyeri
    muncul tiba-tiba, Q = nyeri terasa nyut- dengan napas dalam relaksasi dan distraksi secara mandiri.
    nyutan, R = pada daerah dada sampai 3. Tidak ada keluhan pada pasien.
    tembus ke belakang, S = skala nyeri 6 (0-10) nyeri atau nyeri 5. Kendalikan faktor 5. Lingkungan yang
    nyeri sedang, T = nyeri dirasakan selama berkurang (nyeri lingkungan yang dapat tenang akan membantu
    20-30 menit) ringan 1-3) mempengaruhi respon pasien berelaksasi

    27
    5. Kesadaran compos mentis 4. Menunjukkan perilaku pasien terhadap
    6. GCS (Eye 4, Verbal 5, Motorik 6) penanganan nyeri ketidaknyamanan
    7. TTV (Temp = 36,2oC, Pulse = 80x/menit,
    Resp = 24x/menit, Blood Pressure = 130/90 6. Kolaborasi pemberian 6. Pemberian obat untuk
    mmHg) obat kardiovaskuler pencegahan dan
    8. Auskultasi Aorta (linea sterna kanan ICS 2 (ISDN 1 x 5 mg). pengobatan angina dan
    (bunyi jantung S1, S2, dan S3/gallop) yang untuk mengurangi rasa
    diakibatkan katup aorta mengalami nyeri
    regurgitasi

    28
    No. Diagnosa Keperawatan Implementation Evaluation Paraf

    2. Nyeri akut berhubungan dengan berkurangnya 1. Mengkaji tanda-tanda vital S:


    suplai darah ke miokard di tandai dengan : pasien seperti mengkaji suhu Pasien mengatakan dada
    tubuh menggunakan masih terasa nyeri sampai
    Data Subyektif : termometer, mengkaji nadi tembus ke belakang
    Pasien mengatakan nyeri dada sampai tembus dengan teknik palpasi arteri
    ke belakang radialis, mengkaji pernapasan O:
    dengan teknik inspeksi dan 1. Keadaan umum pasien
    Data Obyektif : palpasi pada saat pasien tampak lemah
    9. Keadaan umum pasien tampak lemah inspirasi dan ekspirasi, dan 2. Ekspresi wajah pasien
    10. Ekspresi wajah pasien tampak meringis mengkaji tekanan darah tampak meringis (+)
    11. Ada nyeri tekan di ICS 5, pulsasi apek jantung menggunakan stetoskop dan 3. PQRST (P = saat
    teraba PMI (ICS 5 midklavikula kiri) sphygmomanometer (Temp = beristirahat/tertidur nyeri
    12. PQRST (P = saat beristirahat/tertidur nyeri 36,2oC, Pulse = 80x/menit, muncul tiba-tiba, Q = nyeri
    muncul tiba-tiba, Q = nyeri terasa nyut- Resp = 24x/menit, Blood terasa nyut-nyutan, R =
    nyutan, R = pada daerah dada sampai tembus Pressure = 130/90 mmHg) pada daerah dada sampai
    ke belakang, S = skala nyeri 6 (0-10) nyeri (21:00 WITA) tembus ke belakang, S =
    sedang, T = nyeri dirasakan selama 20-30 2. Mengkaji karakteristik nyeri skala nyeri 6 (0-10) nyeri
    menit) yang di rasakan pasien PQRST sedang, T = nyeri dirasakan
    13. Kesadaran compos mentis (P = saat beristirahat/tertidur selama 20-30 menit)
    14. GCS (Eye 4, Verbal 5, Motorik 6) nyeri muncul tiba-tiba, Q = 4. Kesadaran compos mentis

    29
    15. TTV (Temp = 36,2oC, Pulse = 80x/menit, nyeri terasa nyut-nyutan, R = 5. GCS (Eye 4, Verbal 5,
    Resp = 24x/menit, Blood Pressure = 130/90 pada daerah dada sampai Motorik 6)
    mmHg) tembus ke belakang, S = skala 6. TTV
    16. Auskultasi Aorta (linea sterna kanan ICS 2 nyeri 6 (0-10) nyeri sedang, T = Temp = 36oC
    (bunyi jantung S1, S2, dan S3/gallop) yang nyeri dirasakan selama 20-30 Pulse = 83x/menit
    diakibatkan katup aorta mengalami regurgitasi menit) (21:03 WITA) Resp = 24x/menit
    3. Memberikan posisi nyaman Blood Pressure = 130/90
    untuk pasien dengan mmHg)
    memberikan pasien posisi semi
    fowler (menaikkan bed/tempat
    A:
    tidur setinggi/dengan ketinggian Masalah keperawatan nyeri
    45o) (21:05 WITA) akut berhubungan dengan
    4. Mengajarkan teknik relaksasi berkurangnya suplai darah ke
    dengan latihan napas dalam miokard belum teratasi
    (tarik napas dalam lewat
    P:
    hidung, tahan, kemudian
    Lanjutkan intervensi (1,2,3,4,5)
    hembuskan perlahan lewat
    1. Kaji tanda-tanda vital
    mulut) dan teknik distraksi
    2. Kaji karakteristik nyeri
    dengan menggunakan distraksi
    yang di rasakan pasien
    pendengaran (pasien
    3. Berikan posisi yang
    mendengarkan musik untuk
    nyaman bagi pasien

    30
    pengalihan terhadap nyeri yang 4. Anjurkan pasien
    dirasakan) (21:10 WITA) menerapkan teknik
    5. Mengendalikan faktor relaksasi dan distraksi pada
    lingkungan yang dapat pasien
    mempengaruhi respon pasien 5. Kendalikan faktor
    terhadap ketidaknyamanan lingkungan yang dapat
    dengan menghimbau/meminta mempengaruhi respon
    kepada keluarga pasien dan pasien terhadap
    pasien-pasien lain beserta ketidaknyamanan
    keluarganya untuk tetap 6. Kolaborasi pemberian obat
    menjaga ketenangan/tidak ribut kardiovaskuler (ISDN 1 x 5
    (21:30 WITA) mg)
    6. Berkolaborasi pemberian obat
    kardiovaskuler (ISDN 1 x 5
    mg) (21:00 WITA)

    31
    Planning
    No. Diagnosa Keperawatan
    Patient Out Come Intervention (NIC) Rationale
    (SMART)
    3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji tanda-tanda vital 1. Mengetahui kesadaran,
    halangan lingkungan (bising) di tandai dengan : selama 1 x 24 jam, pasien dan kondisi tubuh
    masalah keperawatan dalam keadaan normal
    Data Subyektif : gangguan pola napas atau tidak
    Pasien mengatakan susah untuk tidur karena berhubungan dengan 2. Kaji pola tidur 2. Untuk mengetahui
    keluhan yang dialami serta ditambah lagi pasien halangan lingkungan kemudahan dalam
    yang ada disebelah bed tampak gelisah dan (bising) dapat berkurang tidur
    mengeluarkan suara yang berisik atau teratasi dengan 3. Kaji faktor yang 3. Untuk
    kriteria hasil : menyebabkan mengidentifikasi
    Data Obyektif : 1. Melaporkan gangguan tidur (nyeri, penyebab aktual dari
    1. Keadaan umum pasien tampak lemah istirahat/tidur yang takut, stress, ansietas, gangguan tidur pada
    2. Kesadaran compos mentis optimal ( 8 jam) imobilitas, gangguan pasien
    3. GCS (Eye 4, Verbal 5, Motorik 6) 2. Mempertahankan (atau eliminasi seperti sering
    4. TTV (Temp = 36,2oC, Pulse = 80x/menit, membentuk) pola tidur berkemih, gangguan
    Resp = 24x/menit, Blood Pressure = 130/90 untuk memberikan metabolisme,
    mmHg) energi yang cukup gangguan transportasi,
    dalam menjalani lingkungan yang asing,
    aktivitas sehari-hari. temperature, aktivitas

    32
    yang tidak adekuat)
    4. Ajarkan teknik 4. Untuk menenangkan
    distraksi dan relaksasi pikiran dan
    mengurangi keluhan
    pasien

    5. Ciptakan suasana 5. Untuk membantu


    nyaman, Kurangi atau pasien relaksasi saat
    hilangkan distraksi tidur
    lingkungan dan
    gangguan tidur
    6. Batasi pengunjung 6. Tidur akan sulit
    selama periode dilakukan tanpa
    istirahat yang optimal relaksasi

    33
    No. Diagnosa Keperawatan Implementation Evaluation Paraf

    3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan 1. Mengkaji tanda-tanda vital S:


    halangan lingkungan (bising) di tandai dengan : pasien seperti mengkaji suhu Pasien mengatakan masih
    tubuh menggunakan susah untuk tidur karena
    Data Subyektif : termometer, mengkaji nadi keluhan yang dialami.
    Pasien mengatakan susah untuk tidur karena dengan teknik palpasi arteri Walaupun keluarga pasien
    keluhan yang dialami serta ditambah lagi pasien radialis, mengkaji pernapasan sudah tenang, akan tetapi
    yang ada disebelah bed tampak gelisah dan dengan teknik inspeksi dan pasien yang ada disebelah bed
    mengeluarkan suara yang berisik serta keluarga palpasi pada saat pasien tampak gelisah serta
    pasien ada yang mengobrol diwaktu istirahat inspirasi dan ekspirasi, dan mengeluarkan suara yang
    mengkaji tekanan darah berisik dan hal itu terjadi terus
    Data Obyektif : menggunakan stetoskop dan menerus
    5. Keadaan umum pasien tampak lemah sphygmomanometer (Temp =
    6. Kesadaran compos mentis 36,2oC, Pulse = 80x/menit, O:
    7. GCS (Eye 4, Verbal 5, Motorik 6) Resp = 24x/menit, Blood 1. Keadaan umum pasien
    8. TTV (Temp = 36,2oC, Pulse = 80x/menit, Pressure = 130/90 mmHg) tampak lemah
    Resp = 24x/menit, Blood Pressure = 130/90 (21:00 WITA) 2. Kesadaran compos mentis
    mmHg) 2. Mengkaji pola tidur pasien 3. GCS (Eye 4, Verbal 5,
    dengan mengkaji kebiasaan Motorik 6)
    banyaknya tidur pasien ( 7 4. TTV
    jam/hari, kebiasaan menjelang Temp = 36oC

    34
    tidur (membaca buku), waktu Pulse = 83x/menit
    yang diperlukan untuk dapat Resp = 24x/menit
    tidur ( 10-15 menit), Blood Pressure = 130/90
    lingkungan tidur sehari-hari mmHg)
    (cahaya redup dan tidak ada
    kebisingan), dan posisi tubuh A:
    sewaktu tidur (biasanya Masalah keperawatan
    terlentang) (21:07 WITA) gangguan pola tidur
    3. Kaji faktor yang menyebabkan berhubungan dengan halangan
    gangguan tidur, dimana faktor lingkungan (bising) belum
    yang menyebabkan gangguan teratasi
    tidur adalah keluhan sesak
    P:
    napas dan nyeri yang dirasakan
    Lanjutkan intervensi (1,2,3,4,5)
    serta kondisi/keadaan
    1. Kaji tanda-tanda vital
    lingkungan rumah sakit yang
    pasien
    bising (21:09 WITA)
    2. Kaji pola tidur
    4. Mengajarkan teknik relaksasi
    3. Kaji faktor yang
    dengan latihan napas dalam
    menyebabkan gangguan
    (tarik napas dalam lewat
    tidur (nyeri, takut, stress,
    hidung, tahan, kemudian
    ansietas, imobilitas,
    hembuskan perlahan lewat
    gangguan eliminasi seperti

    35
    mulut) dan teknik distraksi sering berkemih, gangguan
    dengan menggunakan distraksi metabolisme, gangguan
    pendengaran (pasien transportasi, lingkungan
    mendengarkan musik untuk yang asing, temperature,
    pengalihan terhadap nyeri yang aktivitas yang tidak
    dirasakan) (09:10 WITA) adekuat)
    5. Menciptakan suasana nyaman, 4. Anjurkan pasien
    kurangi atau hilangkan distraksi menerapkan teknik
    lingkungan dan gangguan tidur distraksi dan relaksasi
    dengan menghimbau/meminta 5. Ciptakan suasana nyaman,
    kepada keluarga pasien dan Kurangi atau hilangkan
    pasien-pasien lain beserta distraksi lingkungan dan
    keluarganya untuk tetap gangguan tidur
    menjaga ketenangan/tidak ribut
    (09:30 WITA)
    6. Membatasi pengunjung selama
    periode istirahat yang optimal
    (09:30 WITA)

    36

    Anda mungkin juga menyukai