Formulir Data Mahasiswa (PDPT)

Data Pribadi

Nama Lengkap AqguL sAYvlAD

lenis Kelamin t-Alct *LZrct

Status Perkawinan I./ir-A rKl\ H

Kota Kelahiran ,/\wAptNDA

Tanggal Lahir zry -rvter - tgB(
Agama l, L/+[v'l

Alamat Terakhir wtJli,il6bAHA,ts LILLI R-I D1 t9

^lC
Kota Ku-rA i bAvAT

Kode Pos 757b7

Nomor HP ALZqDo2 T)ql

Email ab^tlsamaA . samad @ qvlr.tl - cont

Data Akademik

Nomor Induk Mahasiswa (NIM) 07 oe aB qoos

Program Studi lenviAiF*i WtltxeA WGbUq

Tanggal Lulus* q **Av en1?r19 2011.

Predikat Kelulusan* cAru6/\-{ {vrr4q4g pA^i

Jumlah SKS. IE9

IPK- v3a
Judul Skripsi. THe 1FFect o? Vstutu eubvtsA fiAGt ?i9
ON tDCAbutAftT Acf,(e,v E VEru{r k7 tAe
9'tuoun; 0T SM? NE^EILI lq )frAqANAP
I(L{TAL Vaa*t
Data Oranotua

Nama Ayah :r1 aqoLtU adai-17 (Aev)

Tanggal Lahir Ayah ,, l..Saaso*ru \gZZ
Nama Ibu : SAro a.rl

Tanggal Lahir Ibu : A , flaree1 {' lq6zl

catatan : 'diisi jika status sebagai alumni