Sofia Siquenique Avaliao Multidimensional da

Pessoa Idosa: anlise crtica da

literatura e proposta de
protocolo

Domnios e Instrumentos de Avaliao

Dissertao de Mestrado em Fisioterapia em Condies

Msculo-Esquelticas

Relatrio de Projeto de Investigao

Dezembro de 2015

1
 Relatrio do Projeto de Investigao apresentado para cumprimento dos
requisitos necessrios obteno do grau de Mestre em Fisioterapia, rea de
especializao em Fisioterapia em Condies Msculo- Esquelticas,
realizada sob a orientao cientfica do Professor Ricardo Matias e da
Professora Madalena Gomes da Silva

2
 DECLARAES

Declaro que este Relatrio de Projeto de Investigao o resultado da minha

investigao pessoal e independente. O seu contedo original e todas as fontes
consultadas esto devidamente mencionadas no texto, nas notas e na bibliografia.

O candidato,

____________________

Setbal, .... de ............... de ...............

Declaro que este Relatrio de Projeto de Investigao se encontra em condies de

ser apresentada a provas pblicas.

O(A) orientador(a),

____________________

Setbal, .... de ............... de ..............

3
Dedico este trabalho de investigao ao meu noivo e companheiro que me apoiou
durante todo este processo, tornando-o mais fcil e mostrando compreenso e
pacincia nas fases de maior trabalho e ansiedade. As suas palavras de incentivo e
motivao foram essenciais para conseguir chegar at aqui.

Quero igualmente dedicar e agradecer minha famlia, principalmente aos meus pais,
por mais uma vez me apoiarem nesta jornada, incentivando-me constantemente e
continuando a seguir todos os meus passos com toda a ateno e amor. Sem toda a sua
dedicao, carinho e coragem no teria sido possvel chegar at aqui e realizar todo o
meu percurso acadmico e profissional e ter as oportunidades que tive ao longo da
minha vida.

4
AGRADECIMENTOS

A realizao deste trabalho e concluso de mais uma etapa a nvel profissional surge de
um esprito de constante evoluo e desenvolvimento profissional que foi instigado pela
equipa de professores e colaboradores da Escola Superior de Sade do Instituto
Politcnico de Setbal desde o primeiro dia da minha Licenciatura em Fisioterapia e que
continuou durante o Mestrado. Neste sentido, gostaria de agradecer em primeiro lugar
instituio e a todos os professores que durante estes anos fizeram parte do meu
percurso.
Um agradecimento muito especial aos orientadores deste trabalho, a Professora
Madalena Gomes da Silva e o Professor Ricardo Matias pela orientao, partilha,
disponibilidade e parceria durante todo o processo de desenvolvimento do trabalho.

Quero tambm agradecer a todos os meus colegas do mestrado que sempre mostraram
bastante companheirismo e entreajuda, conseguindo ainda que todo este processo fosse
marcado pela alegria e boa disposio.

Por ltimo, agradeo a todos os que contriburam para o desenvolvimento deste

trabalho, entre eles os profissionais de sade e idosos que mostraram disponibilidade em
colaborar ao responderem aos questionrios.

5
RESUMO

Avaliao Multidimensional da Pessoa Idosa

Objetivo: definir os domnios que constituem uma avaliao multidimensional da

pessoa idosa, bem como os instrumentos de avaliao mais adequados para a anlise de
cada um desses domnios de acordo com os critrios estabelecidos e tendo em conta a
evidncia cientfica atual.
Enquadramento: tendo em conta as alteraes inerentes ao envelhecimento, esperado
que a populao idosa apresente necessidades complexas, havendo tendncia para uma
perda funcional e consequentemente da qualidade de vida visto existir uma relao
estreita entre todas as vertentes biopsicossociais da pessoa. Assim, a evidncia cientfica
tem vindo a comprovar a necessidade e importncia de uma avaliao multidimensional
da pessoa idosa, no sentido de se compreender de uma forma global todas as
necessidades dos utentes, identificando perturbaes funcionais, fsicas, mentais e
sociofamiliares e contribuindo assim para intervenes mais adequadas e
personalizadas, com consequente melhoria na resoluo dos problemas identificados e
preveno de comorbilidades.
Mtodos: Este estudo iniciou-se com uma pesquisa na literatura cientfica atual com o
objetivo de encontrar os domnios considerados de maior relevncia numa avaliao
multidimensional da pessoa idosa, bem como os instrumentos existentes para anlise de
cada um dos campos. Posteriormente foi realizada uma consulta de peritos atravs do
mtodo Delphi, onde foram includos 5 profissionais de sade experts em geriatria e
quatro idosos com diferentes nveis de literacia, com a finalidade de recolher as suas
opinies acerca dos domnios e instrumentos de avaliao previamente selecionados de
acordo com a evidncia e critrios pr-definidos. De acordo com os resultados obtidos
no painel, foram ento estabelecidos os domnios e instrumentos de avaliao inerentes
a uma avaliao multidimensional da pessoa idosa.
Resultados: numa primeira ronda quatro membros do painel responderam aos
questionrios, sendo que todos eles foram consensuais em relao importncia dos
domnios em causa. Por sua vez, dos quatro membros que participaram nesta ronda,
somente dois se manifestaram na seo relativa aos instrumentos de avaliao, estando
ambos de acordo quanto adequabilidade dos instrumentos selecionados. Contudo, ao
contrrio dos restantes instrumentos, no caso do domnio Dor, o consenso encontrado
foi de discordncia quanto Escala Numrica da Dor enquanto ferramenta de avaliao
da intensidade deste sintoma. Por sua vez, as opinies destes membros do painel em
relao melhor alternativa a este instrumento no foram congruentes, tendo sido
necessrio recorrer a uma segunda ronda. Nesta fase, dois membros do painel
responderam ao questionrio, tendo sido possvel concluir que o melhor instrumento de
avaliao da intensidade da Dor a Escala Qualitativa.
Concluso: de acordo com o painel Delphi, dos domnios e instrumentos selecionados
primeiramente tendo em conta a pesquisa na literatura atual, somente a Escala Numrica
da Dor no foi considerada adequada. Neste sentido, foram estabelecidos como
domnios essenciais numa avaliao multidimensional da pessoa idosa, os seguintes:
autoperceo de sade; morbilidade; dor; funcionalidade; histria de quedas; equilbrio,
marcha, fora muscular e risco de quedas; estado cognitivo; humor/condies
emocionais; aspetos sociofamiliares; estado nutricional e atividade fsica. Por sua vez,
concluiu-se que os instrumentos mais adequados so: SF-36, MAB, Escala Qualitativa

6
da Dor, MDG, Escala de Barthel, ndice de Lawton-Brody, Teste TUG, Escala de
Equilibrio de Berg, Escala CEA, Teste 30s chair stand, MMSE, EDG-15, Escala de
Apgar Familiar, ESSS, MNA (verso reduzida), Questionrio IPAQ e Acelermetro.

PALAVRAS-CHAVE: multidimensional, idosos, avaliao, domnios, instrumentos

7
ABSTRACT

Multidimensional Older Assessment

Objective: To identify the areas which are a multidimensional assessment of the

elderly, as well as assessment tools best suited to the analysis of each of these areas
according to established criteria, taking into account the current scientific evidence.
Framework: given the inherent to aging changes, it is expected that the elderly
population has higher and more complex needs with a tendency to a loss of function and
hence quality of life since there is a close relationship between all biopsychosocial
aspects of the person. Thus, the scientific evidence has come to prove the need and
importance of a multidimensional assessment of the elderly, in order to understand in a
comprehensive manner all the needs of users, identifying functional impairment,
physical, mental, social and family and contributing to interventions most appropriate
and customized, with consequent improvement in the resolution of identified problems
and prevention of comorbidities.
Methods: This study began with a survey on the current scientific literature in order to
find the areas considered most relevant in a multidimensional assessment of the elderly,
as well as existing tools for analyzing each of the fields. It was later held an expert
consultation through the Delphi method, which included 5 professional health experts in
geriatrics and four elderly people with different levels of literacy, in order to collect
their opinions regarding the areas and assessment tools previously selected according
with evidence and pre-defined criteria. According to the results of the panel it was then
established domains and evaluation tools inherent in a multidimensional assessment of
the elderly.
Results: in the first round only four panel members answered the questionnaire, and all
agreed on the importance of the areas concerned. In turn, between the four members
who participated in this round, only two demonstrated in the section relative to the
assessment instruments, agreeding both on the suitability of the selected instruments.
However, unlike other instruments, in the case of pain domain, the consensus was of
disagreement as to the Numerical Pain Scale as evaluation tool of the intensity of this
symptom. In turn, the opinions of these panel members regarding the best alternative to
this instrument were not congruent, being necessary to resort to a second round. At this
stage, only two panel members responded to the questionnaire, it was possible to
conclude that the best instrument to evaluate the intensity of pain is the Qualitative
Scale.
Conclusion: According to the Delphi panel, the areas and instruments selected
primarily in view of the research in the literature, only the Numerical Pain Scale was not
considered appropriate. It was established as key areas in a multidimensional
assessment of the elderly: health auto-perception; morbidity; pain; functionality; history
of falls; balance, gait, muscle strength and risk of falls; cognitive state; mood /
emotional conditions; social-familial aspects; nutritional status and physical activity. In
turn, it was concluded that the most appropriate instruments are: SF-36, MAB, Verbal
Pain Scale, MDG, Barthel Index, Lawton-Brody Index, TUG Test, Berg Balance Scale,
CEA Scale, "30's chair stand" test, MMSE, GDS-15, Family Apgar Score, ESSS, MNA
(reduced version), IPAQ and Accelerometer.
KEYWORDS: multidimensional, older, elderly, assessment, areas, tools

8
NDICE

Introduo ................................................................................................................................ 1
Reviso da Literatura .............................................................................................................. 4
Envelhecimento Populacional e Sade ...................................................................................... 4
Avaliao Multidimensional da Pessoa Idosa ............................................................................ 4
Problemtica ............................................................................................................................ 10
Sistemas de Suporte Deciso Clnica .................................................................................... 12
Metodologia ............................................................................................................................ 15
Objetivo ................................................................................................................................... 15
Desenho do Estudo .................................................................................................................. 15
Resultados ............................................................................................................................... 19
Fase 1: Domnios de uma Avaliao Multidimensional da Pessoa Idosa .......................... 19
Fase 2: Instrumentos de Avaliao na Avaliao Multidimensional da Pessoa Idosa ..... 41
Fase 3: Painel Delphi ............................................................................................................. 91
Discusso ................................................................................................................................. 99
Concluses ............................................................................................................................ 104
Referncias Bibliogrficas ................................................................................................... 107
Apndices .............................................................................................................................. 128
Apndice 1: Questionrio: Painel Delphi 1 Ronda ............................................................... 128
Apndice 1: Questionrio: Painel Delphi 2 Ronda ............................................................... 145
Anexos ................................................................................................................................... 146
Anexo 1: Questionrio do Estado de Sade (SF-36) ............................................................. 148
Anexo 2: Mtodo de Avaliao Biopsicossocial (MAB) Seco Queixas de Sade .......... 151
Anexo 3: Escala Numrica da Dor....................................................................................... 1542
Anexo 4: Medida da Dor em Geriatria (Geriatric Measure Pain)......................................... 155
Anexo 5: ndice de Barthel .................................................................................................... 156
Anexo 6: ndice de Lawton-Brody......................................................................................... 157
Anexo 7: Mtodo de Avaliao Biopsicossocial (MAB) Seco Quedas .......................... 156
Anexo 8: Teste Timed Up & Go ............................................................................................ 159
Anexo 9: Escala de Confiana no Equilibrio Especifica para a Atividade (CEEA) .............. 160
Anexo 10: Teste 30s chair stand ....................................................................................... 161
Anexo 11: Mini Mental State ................................................................................................. 162
Anexo 12: Escala de Depresso Geritrica-15 ....................................................................... 164
Anexo 13: Escala de Apgar Familiar ................................................................................. 16563
Anexo 14: Escala de Satisfao com o Suporte Social (ESSS) ............................................. 166
Anexo 15: Mini Nutritional Assessment- Verso Reduzida ................................................. 167
Anexo 16: Questionrio Internacional das Atividades Fsicas (IPAQ)................................. 168

9
LISTA DE ABREVIATURAS

OMS Organizao Mundial de Sade

AVD`s Atividades de Vida Dirias

AIVD`s Atividades instrumentais de vida dirias

SSDC Sistemas de Suporte Deciso Clnica

MAB Mtodo de avaliao Biopsicossocial

SF-36 Short Form 36 Health Survey Instrument

MIF Medida de Independncia Funcional

MGD Medida Geritrica da Dor

GPM Geriatric Pain Measure

FES Falls Efficacy Scale

TUG Time Up&Go

CEEA Escala de Confiana no Equilbrio Especfica para a Atividade

MMS Mini Mental State

ESSS Escala de Satisfao com o Suporte Social

MoCa Avaliao Cognitiva Montreal

MNA Mini Nutricional Assessment

MNA-SF Mini Nutricional Assessment Short Form

YPAS Yale Physical Activity Survey

IPAQ Questionrio Internacional de Atividades Fsicas

10
INTRODUO

O presente trabalho foi desenvolvido no mbito na Unidade Curricular de

Trabalho de Projeto, enquadrado no Mestrado de Fisioterapia em Condies Msculo-
Esquelticas da Escola Superior de Sade de Setbal (ESS/IPS).

O processo de desenvolvimento deste trabalho inicia-se perante a proposta de

realizao de uma investigao na rea da geriatria. Assim, aps anlise da literatura e
evidncia cientfica recente, surgiu a necessidade de construir um estudo preliminar, que
servir de base ao desenvolvimento de uma Plataforma de Avaliao Multidimensional
da Pessoa Idosa, dando resposta a uma necessidade/problemtica no campo da avaliao
geritrica.

Com o aumento da esperana mdia de vida da populao, fruto da melhoria dos

cuidados de sade e das condies socioeconmicas, surge tambm o crescimento do
envelhecimento populacional e, portanto, do nmero de idosos na sociedade (INE,
2015). Sabendo-se desde logo que a populao idosa apresenta um maior risco de
declnio funcional e cognitivo, decorrente das alteraes inerentes ao envelhecimento,
esperado que, com o aumento da esperana mdia de vida, as suas necessidades sejam
de maior complexidade (Rebelatto & Morelli, 2005; Ellis, et all. 2011). At porque,
com o envelhecimento, a pessoa idosa tende a sofrer uma perda na capacidade funcional
e consequentemente na qualidade de vida, estando estes domnios relacionados tambm
com o bem-estar psicossocial, com a autoperceo de sade, a segurana
socioeconmica e o meio ambiente envolvente. So conceitos que se interrelacionam,
estando tambm em contnua dependncia uns dos outros.

assim necessrio realizar uma avaliao compreensiva e multidimensional dos

idosos, que tenha como objetivo identificar perturbaes funcionais, fsicas, mentais e
sociais e desta forma contribuir para uma interveno individual e consequente melhoria
e/ou resoluo dos problemas diagnosticados, promoo e preveno da sua sade
(Fontes, 2007; OMS, 2003; Tanja, et all. 2015).

Esta avaliao multidisciplinar, enquanto processo de diagnstico focado na

determinao das necessidades especficas da pessoa idosa, permitir identificar
corretamente, quantificar e gerir de forma adequada os problemas do utente, havendo

1
grandes probabilidades de sobreposio de problemas, o que requer uma avaliao
completa de vrios domnios (Ellis, et all. 2011).

A importncia de uma avaliao multidimensional da pessoa idosa defendida

por inmeros autores (Ellis & Langhorne, 2004; Rubenstein, 2004; Botelho, 2002;
Verssimo, 2006; Chaibi, et all. 2011; Graf, et all. 2011; Lihavainen, et all. 2012; Tanja,
et all. 2015), tendo sido confirmado por diversos estudos a sua importncia na melhoria
da condio geral do utente, na preveno de recadas e de complicaes, na diminuio
do tempo de tratamento e no internamento em lares (Chaibi, et all. 2011; Graf, et all.
2011; Lihavainen, et all. 2012). Num estudo realizado em 2011 por Chaibi e
colaboradores, foi analisado o impacto das consultas de avaliao geritrica nas
decises de tratamento em idosos com problemas oncolgicos. De janeiro de 2007 a
novembro de 2008, 161 idosos foram observados nas consultas geritricas, tendo-se
verificado que a avaliao geritrica global ou multidimensional influenciou
significativamente e de forma positiva as decises de tratamento em 82% dos casos.

Tambm Lihavainen e colaboradores (2012) se dedicaram a analisar o efeito de

uma avaliao multidimensional e de uma interveno individualizada na mobilidade de
781 pessoas idosas com mais de 75 anos, durante trs anos. No final da investigao, os
autores puderam comprovar que uma avaliao geritrica multidimensional e uma
interveno multifatorial individualizada tiveram um efeito positivo sobre a mobilidade,
sublinhando a importncia desta avaliao na promoo da sade e preveno da
incapacidade em idosos (p=0,013 aps a interveno; p=0,002 aps um ano ps-
interveno). De referir que o efeito positivo obtido foi ainda mais significativo em
pessoas com dor de origem msculo-esqueltica.

Por ltimo, de mencionar ainda o estudo de Graf e colaboradores (2011), que

realizaram uma reviso sistemtica com a finalidade de estudar a influncia de uma
avaliao geritrica global em utentes atendidos nas urgncias. Tendo em conta que
uma avaliao multidimensional requer algum tempo, o que no compatvel com o
funcionamento de um servio de urgncia, estes optaram por efetuar primeiramente uma
triagem para detetar utentes de alto risco e posteriormente aplicar essa mesma avaliao
somente nesses indivduos. De acordo com os oito estudos relativos Avaliao Global
Geritrica analisados pelos autores, foi possvel perceber que uma avaliao assente no
conceito multidimensional da pessoa idosa, admitida nas urgncias, est associada
reduo do risco de declnio funcional, de readmisso nos 30 dias seguintes e de

2
encaminhamento para lares. No entanto, este processo no compatvel com a rotina
dos servios de urgncia, pelo que so sugeridas pelos autores algumas ferramentas
validadas, mais curtas e de aplicao rotineira com o objetivo de detetar utentes idosos
de alto risco.

Perante a evidncia relativa importncia de uma avaliao multidimensional,

igualmente recomendada pela Direo Geral de Sade atravs do Programa Nacional
para a Sade da Pessoa Idosa (2006) fundamental que os cuidados de sade estejam
habilitados para o atendimento e prestao dos melhores cuidados populao idosa,
tendo em ateno a sua complexidade e multidisciplinariedade.

3
REVISO DA LITERATURA

Envelhecimento Populacional e Sade

O envelhecimento populacional cada vez mais uma realidade na sociedade
contempornea, sendo transversal essencialmente nas sociedades mais desenvolvidas,
fruto do aumento do nvel de esperana de vida e do declnio da natalidade (Bandeira, et
all. 2014; INE, 2015). Em Portugal, projees recentes do Instituto Nacional de
Estatstica revelam que a populao tender a diminuir at 2060, prevendo-se que
continue a aumentar significativamente o envelhecimento populacional, de tal forma
que, entre 2012 e 2060, o ndice de Envelhecimento aumentar de 131 para 307 idosos
por cada 100 jovens, no cenrio mais provvel (INE, 2014). De referir que a
Organizao Mundial da Sade (OMS) define como pessoa idosa, aquela com a idade
mnima de 65 anos de idade para os pases em desenvolvimento.

A melhoria dos cuidados de sade e das condies scio-econmicas

contriburam para o aumento da longevidade da populao, qual se associa a perda de
capacidades, determinada por alteraes orgnicas decorrentes do envelhecimento e
mudanas no estilo de vida. Surgem assim inmeras patologias, principalmente
crnicas, que conduzem ao aumento da dependncia nas atividades de vida dirias,
declnio das capacidades cognitivas e repercusses socioeconmicas. Neste sentido
verifica-se uma perda na capacidade funcional e qualidade de vida no decorrer do
envelhecimento, sendo que esta est relacionada tambm com a segurana
socioeconmica, o bem-estar psicossocial, a autoperceo de sade e ao ambiente
envolvente. Todos estes fatores se relacionam entre si e a sua importncia difere de
pessoa para pessoa e entre sociedades dspares (Darnton-Hill, 1995). Deste modo, o
conceito de sade para este grupo populacional, no pode basear-se no completo bem-
estar fsico, psquico e social, preconizado pela OMS, mas deve reger-se essencialmente
pelo paradigma funcional (Ribeiro, et all., 2008).

Avaliao Multidimensional da Pessoa Idosa

Na maioria dos casos, a diminuio das capacidades funcionais assume nos
idosos grande importncia, mais que as doenas crnicas per si, pelo que a capacidade

4
do idoso para lidar com os problemas do quotidiano no pode ser inferida apenas a
partir do diagnstico das doenas (Lachs et al., 1990; Mateus, Cortez, Loureno, &
Rocha, 1995). assim necessrio realizar uma avaliao compreensiva e
multidimensional dos idosos, que tenha como objetivo identificar perturbaes
funcionais, fsicas, mentais e sociais e desta forma contribuir para uma interveno com
vista manuteno e/ou recuperao de capacidades (Rubenstein, 1995; OMS, 2003;
Carvalho, Peixoto, & Capella, 2007; Tanja, et all. 2015). At porque, a incapacidade
funcional, como a dependncia, um conceito multidimensional, que incorpora fatores
fsicos, mentais, cognitivos, sociais, econmicos e ambientais (OMS, 2003).

Podemos assim afirmar que o envelhecimento saudvel, dentro daquilo que

referido anteriormente, resultante da interao multidimensional entre sade fsica,
sade mental, independncia na vida diria, integrao social, suporte familiar e aspetos
econmicos. Por exemplo, a perda de um ente querido, a falncia econmica, uma
doena incapacitante, um distrbio mental, um acidente, so eventos quotidianos que
podem, juntos ou isoladamente, comprometer a capacidade funcional de um indivduo e
nesse sentido tambm o seu bem-estar na velhice. Este ltimo conceito, ou mesmo a
sade dos idosos, se falarmos num sentido amplo, resultado do equilbrio entre as
vrias dimenses da capacidade funcional do idoso, sem necessariamente significar
ausncia de problemas/alteraes em todas as dimenses (OMS, 2007; Parahyba &
Veras, 2008). A sade assim referida no Plano Nacional de Sade 2004-2010 como a
possibilidade para uma maior ausncia de doena, para um maior bemestar ou para
uma maior aptido funcional (DGS, 2004).

Com tudo isto e segundo alguns autores, a incapacidade funcional definida

como a dificuldade, devido a uma deficincia, para realizar atividades tpicas e
pessoalmente desejadas na sociedade (Parahyba & Veras, 2008). Este conceito tornou-
se, aos poucos, um conceito bastante til para avaliar o estado geral dos idosos.

A reviso da International Classification of Impairments, Disabilities and

Handicaps (ICIDH), publicada em 2001 pela Organizao Mundial de Sade, tem como
objetivo dar a conhecer e promover uma linguagem padronizada de descrio do estado
de sade. Esta publicao, denominada de International Classification of Functioning,
Disability and Health (ICF) (WHO, 2003) veio substituir o enfoque negativo da
deficincia e da incapacidade por uma perspetiva positiva, considerando as atividades
que um indivduo com alteraes de funo e/ou da estrutura do corpo pode

5
desempenhar, assim como sua participao social, encarando-o como um ser
biopsicossocial (Parahyba & Veras, 2008).

Chega-se assim concluso que a autonomia funcional um conceito

abrangente e multidimensional que corresponde capacidade de o indivduo cuidar de
si, desempenhando as tarefas dirias de cuidados pessoais e adaptao ao meio em que
vive, estando relacionada no apenas com aspetos fsicos ou motores, mas sendo afetada
pela interao entre aspetos mentais, psicossociais, econmicos e culturais (OMS, 2003;
Parahyba & Veras, 2008; Almeida, 2009; Silveira, et all. 2011).

Diversos autores referem que a incorreta determinao do nvel adequado de

cuidados nos idosos pode ter consequncias potencialmente negativas (Campos, 1982).
Se forem prestados cuidados mais intensos que os necessrios, o idoso pode tornar-se
mais dependente. Por outro lado, se os cuidados forem menos do que os necessrios, o
idoso pode ser prejudicado na sua qualidade de vida. No s os idosos sofrem
consequncias, mas tambm os prestadores de cuidados, que, de uma forma ou de outra,
ficam sobrecarregados.

Num estudo transversal em idosos em atendimento ambulatrio, Min e

colaboradores (2014) demonstram que utentes com maior nmero de comorbilidades
relacionadas com o envelhecimento esto associados, muitas vezes, a cuidados de sade
de menor qualidade do que utentes com comorbilidades no geritricas. Neste sentido,
os mesmos autores defendem que fundamental a realizao de uma avaliao
geritrica adaptada e rigorosamente programada para uma interveno mais abrangente
e efetiva.

Neste sentido, tem vindo a ser cada vez mais debatida e defendida pelos
especialistas a realizao de uma avaliao multidimensional dos idosos, cujas
caractersticas individuais e particularidades biopsicossociais so essenciais no correto
diagnstico da sua condio geral, permitindo assim definir corretamente o plano de
interveno junto do utente, seja de reabilitao, preveno ou educao (Rubenstein &
Rubenstein, 1991; Ellis & Langhorne, 2004; Rubenstein, 2004; Scanlan, 2005; Botelho,
2005; Verssimo, 2006; Elsawy & Higgins, 2011; Tanja, et all. 2015). A avaliao
baseada no modelo biopsicossocial bastante aceite pela literatura, com evidncias
comprovadas nos benefcios na interveno geritrica em diversas especialidades,
estando j definidos os principais domnios que devero ser considerados e dos quais se
podem retirar informaes relevantes para o conhecimento completo do idoso,

6
principalmente nos planos em que deficitrio, estabelecendo e coordenando planos de
interveno que respondam s suas necessidades, problemas e incapacidades (Epstein,
et all. 1990; Tanja, et all. 2015).

A avaliao multidimensional do idoso, mais do que um instrumento de

diagnstico de patologias um processo de averiguao de estados e de adequao das
respostas reais s necessidades do idoso. Os objectivos desta avaliao, na opinio de
Verssimo (2006) enquadramse no aumento da preciso do diagnstico; na diminuio
do risco iatrognico e na adequao do prognstico, bem como, a facilitao das
condutas preventivas; orientao dos tipos de interveno; seleco das medidas
assistenciais; e por ltimo, a melhoria da qualidade de vida.

A avaliao multidimensional dos idosos vai tambm ao encontro de um dos

modelos de prtica mais aceites hoje em dia na rea da sade a Prtica Centrada no
Utente. Este modelo defende uma abordagem na prestao de cuidados que adote uma
filosofia de respeito e colaborao mtua. A prtica centrada no utente reconhece que o
conhecimento baseado em evidncias tem os seus limites e que existem zonas negras
entre a evidncia cientfica e as situaes clnicas individuais. O conhecimento
cientfico pode ser contraditrio, incompleto e no suportar a interveno da
fisioterapia, sendo necessrio ao Fisioterapeuta o recurso sua experincia clnica,
juntamente com os valores, crenas e caractersticas individuais do utente para
completar o quadro de diagnstico. Todas as pessoas devem ser vistas como
possuidoras de quatro quadrantes de necessidade que compreendem: necessidades
fsicas, intelectuais, emocionais e espirituais (Murray, Charles & Gafni, 2005; Murray,
et al., 2006; Trede e Higgs, 2008; Cruz, Moore & Cross, 2012).

Ou seja, para respeitar a prtica baseada na evidncia fundamental a realizao

de uma avaliao multidimensional dos idosos, para que se consiga compreender
corretamente as suas individualidades/particularidades, perceber as suas opinies,
crenas e valores e consequentemente estabelecer, por mtuo acordo, os objetivos e um
plano de interveno de Fisioterapia adequados situao em causa. S desta forma no
se corre o risco de subestimar ou superestimar a condio do idoso, conduzindo a
intervenes desadequadas e que no vo ao encontro daquilo que o utente necessita ou
considera importante para a sua situao, o que pode levar diversas consequncias, entre
elas a desmotivao do utente e o agravamento da condio (Murray, Charles & Gafni,
2005; Murray, et al., 2006; Trede e Higgs, 2008; Cruz, Moore & Cross, 2012).

7
 De acordo com a Organizao Mundial de Sade (1989), as variveis de
caracterizao da autonomia funcional multidimensional que melhor permitem predizer
a capacidade das pessoas idosas para se manterem autnomos e independentes na sua
vida quotidiana so: capacidade funcional que inclui as atividades relacionadas com os
cuidados pessoais e as tarefas de adaptao ao meio ambiente; a capacidade locomotora;
a morbilidade mediante a caracterizao do estado de sade fsica e mental; e os aspetos
socioeconmicos (Botelho, 2000). Os objetivos desta avaliao, na opinio de
Verssimo (2006) enquadramse no aumento da preciso do diagnstico, na diminuio
do risco iatrognico, na adequao do prognstico, na facilitao de procedimentos
preventivos e orientao do tipo de interveno e, por ltimo, na melhoria da qualidade
de vida dos idosos.

de ressalvar que esta temtica se iniciou no final da dcada de trinta, quando

Marjory Warren, considerada a me da geriatria, falou no conceito de Avaliao
Geritrica Multidimensional (AGM). Os conceitos bsicos e parmetros utilizados
na AGM evoluram ao longo dos anos, sendo que neste momento incorpora os seguintes
domnios: equilbrio e mobilidade, funo cognitiva, deficincias sensoriais, condies
emocionais/sintomas depressivos, suporte familiar e social, condies ambientais,
capacidade funcional, Atividades de Vida Dirias (AVDs), Atividades Instrumentais de
Vida Diria (AIVDs) e estado nutricional (Pereira, Schneider & Schneider, 2009). Ao
incorporar todas estas informaes e questes relativas a diferentes reas, numa
avaliao nica e compacta, encontrou-se uma forma holstica de avaliar os idosos.

Por outro lado, existem recomendaes do Royal College of Physicians of

London e da British Geriatrics Society (1992) em relao avaliao geral das pessoas
idosas e das escalas a utilizar, referindo que se deve ter em conta as Atividades de Vida
Dirias, a memria, a comunicao, o humor, a moral e o estatuto social.

Em Portugal, apesar de a Direo Geral de Sade, atravs do Plano Nacional

para a Sade da Pessoa Idosa (2006), defender uma avaliao multidimensional dos
idosos, sendo este um aspeto que entendido como importante, no existem muitos
estudos que analisem os domnios recomendados nesta avaliao biopsiocossocial. No
entanto, destaca-se o trabalho desenvolvido por Botelho e Rendas (1997), cujo objetivo
passou pela construo de uma metodologia de avaliao multidimensional dos idosos
tendo em conta as recomendaes internacionais, testando a aplicabilidade deste mesmo
inqurito. Foram avaliadas a capacidade funcional, aspetos sociais, morbilidade e

8
atividade fsica. O inqurito, constitudo por perguntas estruturadas de acordo com
escalas selecionadas, foi aplicado a 55 idosos em ambulatrio com mdia de idades
entre os 74,3 +/- 7 anos. No final, as autoras concluram que a metodologia utilizada
permitiu caracterizar os idosos de um modo multidimensional e passvel de avaliaes
longitudinais. Referiram ainda que, para que a avaliao estivesse completa,
necessitariam de incluir questes relacionadas com o estado mental e nutricional.

J mais recentemente, Botelho (2000) apresentou o Mtodo de Avaliao

Biopsicossocial dos Idosos, que contempla diversos domnios importantes,
nomeadamente: perceo de sade, queixas de sade, nutrio, quedas, locomoo,
autonomia fsica autocuidado e autonomia instrumental, queixas emocionais, estado
cognitivo, estado social e hbitos. Este um instrumento de aplicao universal, que
pode ser aplicado por qualquer profissional habilitado a indivduos em vrios estados de
sade, em diferentes contextos assistenciais, especialmente a idosos dependentes. Tem
como resultado um perfil multidimensional, estandardizado e sinttico, que caracteriza
de forma global a situao de cada indivduo (Botelho, 2000). Ou seja, o MAB um
instrumento de rastreio que permite avaliar de forma rpida e holstica os indivduos,
resultando em pontuaes que conferem classificaes, que por sua vez, vo traar um
perfil de doze dgitos. Existem duas verses, a de ambulatrio e a de internamento, que
no contm a escala de avaliao da autonomia instrumental (Botelho, 2000).

Este instrumento uma mais-valia na avaliao multidimensional da pessoa

idosa, no entanto, apenas permite denotar a existncia de alteraes em diferentes
domnios, classificando o utente como independente (no necessita de pessoas e/ou
meios para substituio funcional), autnomo (necessita indispensavelmente de meios
de apoio ou ocasionalmente de terceiros, sendo neste caso colaborante), incapaz
(necessita indispensavelmente de terceiros e nunca colabora) e dependente (necessita
indispensavelmente de terceiros para substituio funcional, na qual colabora) (Botelho,
2000). Essa mesma triagem padece assim de uma avaliao posterior, mais especfica e
pormenorizada de cada um dos domnios que se encontram alterados utilizando
instrumentos adequados para esse mesmo fim.

Pela avaliao da literatura encontrada acerca da avaliao holstica dos idosos,

percebe-se que existem domnios que so consensuais em todos os estudos: autonomia
fsica (nas AVD`s), autonomia instrumental (nas AIVDs), a histria e risco de quedas,
estado cognitivo, nutrio, estado emocional e condio sociofamiliar. No entanto,

9
existem outros domnios que so tambm considerados importantes por alguns autores,
como a morbilidade, as deficincias sensoriais, a autopercepo de sade e os hbitos de
sono e atividade fsica (Matsudo et all. 2001; DeSalvo, et all. 2006; Multani & Verma,
2007; Vintm, 2008; Jurges, et all. 2008; Elsawy & Higgins, 2011; Tanja, et all. 2015).
Verifica-se assim que no existem ainda estudos que demonstrem uma concluso
definitiva e validada em relao a este aspeto, revelando com clareza as reas ou
domnios biopsicossociais que devem constar numa avaliao multidimensional da
pessoa idosa. Ainda assim, a evidncia encontrada e analisada certifica a necessidade de
incluir todos os aspetos biopsicossociais associados ao indivduo na sua avaliao de
sade.

Problemtica
Um dos principais fatores concorrentes para uma deficiente avaliao da pessoa
idosa a fraca explorao e estudo de um instrumento global e multidimensional com o
objetivo de avaliar todos os domnios inerentes ao completo bem-estar destes utentes,
permitindo uma recolha de informao sistemtica e de acesso rpido e fcil. Existe
ainda o fator tempo, que na prtica clnica se encontra bastante limitado, mas que
essencial para se conseguir investigar todas as vertentes biopsicossociais de um
indivduo, tendo em conta os domnios mencionados na literatura como pontos-chave de
avaliao e anlise na populao geritrica (OMS, 2003; Carvalho, Peixoto & Capella,
2007; Tanja, et all. 2015;).

Por outro lado, conseguimos distinguir trs problemas principais que surgem
com a necessidade de recolha de informao multidimensional da pessoa idosa, levando
a cabo uma avaliao holstica. Consideram-se assim as seguintes dificuldades como
problemas centrais: a grande quantidade de informao obtida; armazenamento da
informao recolhida de forma que se possa aceder facilmente; extrao dos dados mais
relevantes de toda a informao obtida.

Conhecendo-se desde j os mltiplos domnios que caracterizam a condio de

um idoso e que devem constar numa avaliao global, de esperar que a informao
seja obtida em quantidade substancial. Neste sentido, quando se inicia o processo de
formulao de hipteses e diagnsticos diferenciais, de forma a chegar tomada de
deciso clnica, esta torna-se uma tarefa bastante difcil para os profissionais de sade.

10
 A tomada de deciso clnica, para qualquer profissional de sade, constitui um
processo pelo qual se escolhe uma ou algumas aes de entre as possveis, baseadas
num conjunto de informaes que levam o intelecto a processar hipteses e
probabilidades, optando por aquela que se apresenta mais contextualizada e justificada
pelos dados coletados (Silva, 2013). precisamente no processo de formulao de
hipteses e diagnsticos diferenciais que o profissional de sade necessita de analisar
todos os dados recolhidos no exame subjetivo e objetivo, agrupando-os de forma
ponderada em hipteses de diagnstico que justifiquem as manifestaes clnicas. Esta
etapa assim prejudicada e dificultada pela quantidade substancial de informao que
obtida numa avaliao multidisciplinar, sendo essencial que haja um bom
gerenciamento dos dados e que o profissional de sade consiga relacion-los entre si.

Todo o processo seletivo, que visa reduzir incertezas e simplificar raciocnios

complexos sobre diagnsticos que preenchem os requisitos estabelecidos pela histria
clnica e exame fsico, conhecido como atalhos cognitivos e heursticos que dependem
do conhecimento terico do profissional de sade e das suas experincias anteriores
(McDonald, 1996). Neste caso, o intelecto do profissional de sade tem de gerenciar
adequadamente a quantidade substancial de informao obtida na avaliao
multidisciplinar para conseguir relacionar todos os dados, encontrar hipteses que
justifiquem as queixas, sinais e sintomas encontrados.

Este processo torna-se assim uma tarefa bastante difcil, uma vez que a avaliao
multidisciplinar implica a utilizao de diferentes instrumentos que se complementam,
mas que, por vezes, tambm se sobrepem. A informao recolhida pelos mesmos pode
assim preencher algumas lacunas e facilitar o raciocnio, como tambm repetir dados ou
contradizer informaes, dificultando ainda mais a formulao de hipteses e a tomada
de deciso. At porque, a maioria dos instrumentos utilizados explora cada uma das
suas variveis de forma bastante detalhada, relacionando-a muitas vezes com outros
domnios e recolhendo ainda informaes de vrias vertentes. Isto conduz assim a dados
repetidos, informaes dispersas, paradoxos, entre outros dilemas e obstculos a uma
tomada de deciso sem incertezas e de acordo com as necessidades e problemas do
utente.

Estes problemas colocam-se cada vez que o profissional de sade reavalia o seu
utente, recolhendo novamente toda a informao relevante sobre o mesmo e havendo a
necessidade de comparao entre os dados atuais e anteriores. Por sua vez, verifica-se

11
ainda a necessidade de, por vezes, haver comparao entre os dados de utentes distintos
ou mesmo de registos de diferentes profissionais de sade na mesma rea, o que no
possvel nem exequvel tendo em conta os problemas mencionados anteriormente, que
se multiplicam desta forma.

ainda de ressalvar que, quem realiza todo o processo de reflexo e raciocnio

clnico o profissional de sade que, como ser biopsicossocial, tem experincias de
vida, problemas, reas de estudo preferidas, especializaes e crenas que influenciam
certamente todas as suas decises, no apenas pessoais, mas tambm profissionais.
Desta forma, tendo em conta que a tomada de deciso clnica e o processo de reflexo
inerente avaliao e anlise dos dados uma escolha baseada na informao recolhida
pelo profissional de sade e nos seus conhecimentos, podemos afirmar que esta poder
eventualmente ser marcada, de alguma forma, pelas caractersticas da pessoa
responsvel por todo o processo. Inevitavelmente, de uma forma ou de outra, o ser
humano no se descarta das suas experincias de vida, gostos, conhecimentos, crenas e
caractersticas pessoais ao longo do seu percurso, pelo que esta individualidade pode
influenciar nas suas decises. Apesar de haver conhecimento cientfico e de se
reconhecer o conceito da prtica baseada na evidncia, cada profissional de sade tem
uma forma de valorizao da informao e anlise da mesma (Silva, 2013).

Sistemas de Suporte Deciso Clnica

Perante a problemtica colocada anteriormente, surge a necessidade de recorrer a
ajudas externas, nomeadamente no campo das tecnologias de informao. Existem
algumas solues que tm vindo a ser estudadas e analisadas como forma de facilitar
algumas aes dos profissionais de sade, entre elas o processo de tomada de deciso
clnica - Sistemas de Suporte Deciso Clnica.

Em 1969, Goertzel (citado por Santos, 2014) introduziu o conceito de Sistemas

de Suporte Deciso Clnica (SSDC) como "uma ferramenta que auxilia no cuidado
clnico do utente, facilitando a aquisio de dados e a tomada de deciso"

Os sistemas de suporte deciso clnica (SSDC) so aplicaes de software

projetados para ajudar de forma direta a tomada de deciso clnica. Neste sentido, as
caractersticas individuais de cada utente so introduzidas numa base de conhecimento

12
clnico informatizado, sendo apresentadas ao clnico ou profissional de sade, sempre
que necessrio, as avaliaes especficas e recomendaes de cada indivduo, de forma
a auxiliar no processo de deciso (Sim, et all. 2001).

Para alm disto, igualmente possvel integrar e interligar todos os dados dos
utentes com uma base de conhecimentos e um mecanismo de inferncia para produzir
uma soluo/hiptese especfica para o utente sob a forma de recomendao de
cuidados, avaliaes, alertas e lembretes para apoiar os profissionais de sade nas suas
tomadas de deciso. Ou seja, so programas informticos desenhados com o intuito de
fornecer suporte especializado para profissionais da sade durante a tomada de decises
clnicas. Estes sistemas podem ser utilizados no diagnstico, na preveno, no
tratamento e na avaliao do utente. Para isso, utilizam conhecimento clnico que se
encontra incorporado no sistema e que auxilia os profissionais a analisar os dados
relativos aos pacientes, assim como a tomada de decises.

A incorporao destes sistemas na rea da sade tem vindo a ganhar uma

importncia crescente, principalmente na prestao de apoio aos profissionais de sade
e os prprios utentes. Na verdade, o desenvolvimento de sistemas informatizados para a
representao de dados clnicos e gesto foi fundamental para ajudar no progresso da
prtica clnica nas ltimas dcadas (Santos, 2014).

Em 2005, Garg e colaboradores efetuaram uma reviso sistemtica sobre os

efeitos dos SSDC no desempenho clnico e nos resultados obtidos nos pacientes e
verificou que, em 64% dos estudos, existiram melhorias no desempenho dos
profissionais, em comparao com o tratamento realizado na ausncia de SSDC. Outros
estudos revelaram a capacidade dos SSDC em melhorar as tomadas de decises clnicas

A implementao das tecnologias de informao na rea da sade apresenta,

segundo a literatura, inmeros benefcios que conduzem melhoria na prestao de
servios de sade. At porque, auxiliam os profissionais de sade a reduzirem o tempo
extra e recurso gastos em todo o processo de tomada de deciso, facilitando a gesto dos
utentes e melhorando o funcionamento dos servios. No entanto, nos pases em
desenvolvimento estes sistemas so muito pouco implementados e utilizados.

igualmente de ressalvar que a utilizao dos SSDC suportada e tem como

motivao as informaes da Organizao Mundial da Sade (OMS), que refere que a
quantidade de informao na rea da sade dobra a cada trs anos, afetando a prtica

13
clnica em vrias formas, com o surgimento de novos mtodos de diagnstico e terapia,
as inovaes nas reas de biologia molecular, gentica ou qumica e outros estudos
sobre os efeitos de vrias drogas (Santos, 2014).

Apesar de amplamente defendidos na literatura, os SSDC so tambm criticados

por autores que defendem que a sua adoo generalizada ser dificultada pelas
dificuldades na sua utilizao por parte dos usurios, havendo tambm uma necessidade
de melhoria da segurana dos dados (Algarn, 2011). Para alm disto, numa reviso de
Ahlan & Ahmad (2014), constatou-se que h estudos muito limitados sobre a perceo
dos usurios e adoo destes sistemas em geral, sendo que na maioria dos casos os
pases em desenvolvimento no so includos nas pesquisas disponveis.

De forma a superar ou reduzir ou impacto dos problemas mencionados por

alguns autores em relao utilizao dos SSDC, possvel aplicar um questionrio de
medio da perceo de facilidade de uso do software - The System Usability Scale
(SUS). Trata-se de um instrumento composto por 10 questes que foi desenvolvido em
1986 por John Brooke, sendo neste momento o questionrio mais utilizado para medir a
perceo de usabilidade em sistemas informticos, nomeadamente software, hardware,
websites e telemveis. A literatura refere tratar-se de medida vlida e confivel (Bangor,
et all. 2009; Brooke, 2013).

14
METODOLOGIA

Objetivo
O presente estudo tem como objetivo definir os domnios que constituem uma
avaliao multidimensional da pessoa idosa, bem como os instrumentos de avaliao
mais adequados para a anlise de cada um desses domnios de acordo com os critrios
estabelecidos e tendo em conta a evidncia cientfica atual.

Este trabalho constitui assim a fase preliminar da construo de uma Plataforma

de Avaliao Multidimensional da Pessoa Idosa que servir de ferramenta aos
profissionais de sade na rea da geriatria de forma a facilitar o processo de avaliao
holstica e tomada de deciso clnica.

Desenho do Estudo
Tendo em conta o objetivo do estudo, este ser desenvolvido em 3 fases distintas.

Fase 1 Foi realizada uma anlise da literatura cientfica atual com o objetivo
de perceber quais os domnios considerados relevantes e que os autores defendem como
componentes essenciais numa avaliao biopsicossocial da pessoa idosa, definindo
assim as dimenses que devem ser includas na construo de um instrumento de
avaliao multidimensional da populao idosa.

Procedimentos:

Foi realizada uma pesquisa de revises sistemticas, meta-anlises, RCT`s,

estudos de cohort e Guidelines nas bases de dados Medline/Pubmed, Scielo e Cochrane
Library e em repositrios acadmicos. A pesquisa, em ingls e portugus, foi efetuada
at ao final de setembro de 2015. Foram utilizados diferentes conjuntos de palavras-
chave, sendo que as palavras/expresses utilizadas em ingls foram: elderly, older
people, geriatric, assessment, multidimensional, global assessment,
morbidity, pain, functional status, functional autonomy, balance,
strength, falls, falls risk, physical activity, self-rated, health related,
nutricional status, depression, cognitive health, family support, social
support.

15
 Por sua vez, foram utilizadas as seguintes palavras/expresses em portugus:
idosos, pessoa idosa, avaliao multidimensional, avaliao global, avaliao
geritrica, morbilidade, dor, autonomia funcional, autonomia instrumental,
equilibrio, fora, quedas, risco de quedas, atividade fsica autoperceo,
avaliao nutricional, depresso, estado cognitivo, suporte familiar, suporte
social.

A seleo de artigos foi feita atravs da leitura do ttulo, abstract e em caso de

necessidade o texto integral de forma a verificar a pertinncia dos mesmos para o
objetivo do estudo em causa.

No foi estabelecida uma data mnima para aceitao dos artigos de forma a ser
possvel consultar estudos mais antigos cujos resultados interessam para a
descrio/contextualizao de cada um dos domnios, sendo que a sua relevncia ser
baseada na evidncia mais recente encontrada e qual foi possvel aceder.

Critrios de seleo dos domnios

Referidos na evidncia cientfica atual como importantes de analisar numa

avaliao global e multidimensional da pessoa idosa, tendo em conta as suas
implicaes no estado de sade, qualidade de vida e bem-estar geral destes
indivduos.

Fase 2 - De seguida ser realizada uma anlise com o objetivo de identificar

quais os instrumentos de avaliao que sejam considerados os mais adequados na
avaliao de cada um dos domnios, tendo em conta os critrios de seleo pr-
estabelecidos.

Procedimentos:

Foi realizada uma pesquisa de revises sistemticas, meta-anlises, RCT`s,

estudos de cohort e Guidelines nas bases de dados Medline/Pubmed, Scielo e Cochrane
Library e em repositrios acadmicos. A pesquisa, em ingls e portugus, foi efetuada
at ao final de setembro de 2015. Foram utilizados diferentes conjuntos de palavras-
chave, sendo que as palavras/expresses utilizadas em ingls foram: elderly, older
people, geriatric, assessment, tools, measures, scales, instruments,

16
pain, morbidity, functional status, functional independence, instrumental
activities, activities of daily living, balance, strength, falls, falls risk,
physical activity, self-rated, health related, nutricional assessement,
depression, cognitive health, mental status, family support, social support.

Por sua vez, foram utilizadas as seguintes palavras/expresses em portugus:

idosos, geritrica, avaliao, ferramentas, medidas, escalas,
instrumentos, dor, morbilidade, autonomia funcional, independncia
funcional, equilbrio, fora, quedas, risco de quedas, atividade fsica,
autoperceo, avaliao nutricional, depresso, estado cognitivo, suporte
familiar, suporte social, sociofamiliar.

A seleo de artigos foi feita atravs da leitura do ttulo, abstract e em caso de

necessidade o texto integral de forma a verificar a pertinncia dos mesmos para o
objetivo do estudo em causa.

No foi estabelecida uma data mnima para aceitao dos artigos de forma a ser
possvel consultar estudos mais antigos cujos resultados interessam para a descrio e
contextualizao histrica de cada um dos instrumentos, sendo que a justificao para a
seleo dos mesmos ser baseada na evidncia mais recente encontrada e qual foi
possvel aceder.

Critrios de seleo dos instrumentos de avaliao

Boas propriedades psicomtricas de acordo com a evidncia cientfica atual,

apresentando valores de validade e fidedignidade elevados;

Referidos na literatura como os mais adequados na populao idosa, quando

comparados com outros instrumentos, apresentando valores mais elevados de
validade e fidedignidade nesta populao;

Adequados populao idosa;

Validados para a populao portuguesa ou, no caso de no ser validado para

Portugal, que esteja adaptado para a lngua portuguesa e que as expresses
utilizadas sejam universais e se apliquem nossa cultura, no comprometendo a
compreenso das questes por parte dos idosos.

17
 Fase 3 - Consulta de peritos atravs do Mtodo de Delphi, constituda por
profissionais de sade experts na rea da geriatria e por idosos com diferentes graus de
escolaridade. Esta consulta ser feita usando um questionrio, onde os membros do
grupo pr-definido e selecionado de acordo com critrios estabelecidos, possam
manifestar a sua opinio em relao importncia dos domnios definidos
anteriormente para a sade da pessoa idosa, bem como da adequabilidade dos
instrumentos selecionados na avaliao de cada domnio.

O mtodo Delphi um mtodo destinado deduo e refinamento de opinies

de um grupo de pessoas experts ou indivduos especialmente instrudos, com o objetivo
de alcanar o consenso de opinio por meio de uma srie de questionrios, intercalados
a feedback controlado das opinies (Wright & Giovinazz, 2000; Holey, et all. 2007;
Hsu & Sandford, 2007). Ou seja, trata-se de um mtodo que permite as percees de
vrios peritos acerca de um determinado assunto, auxiliando em investigaes
acadmicas e cientficas, sobretudo quando existe pouca informao acerca da matria
ou quando se trata de dados qualitativos. A operacionalizao desta tcnica inclui vrias
fases, sendo que aps a definio do problema a estudar, forma-se um painel de peritos
e elabora-se o primeiro questionrio. Na fase seguinte procede-se anlise dos
resultados e reenvia-se aos diferentes membros do painel pedindo-lhes que considerem
estas suas respostas e respondam de novo acerca dos aspetos/questes que no
obtiveram consenso. O processo repete-se at que se consiga consenso ou pelo menos
um grau muito elevado de homogeneidade, pelo que s nesse caso se elabora a sntese
dos resultados. Em todo o processo, mantido o anonimato entre os diferentes membros
do painel, cujo nmero aconselhvel que se situe entre um mnimo de 7 e um mximo
de 30 (Holey, et all. 2007; Hsu & Sandford, 2007).

Critrios de seleo dos membros do Painel Delphi

Profissionais de sade, de diferentes reas, experts em geriatria, com pelo

menos 10 anos de experincia

Idosos (>65 anos) com diferentes nveis de literacia

Todos aceitem participar no estudo ao tomarem conhecimento do mesmo

e das condies de participao de forma prvia

18
RESULTADOS

Fase 1: Domnios de uma Avaliao Multidimensional da

Pessoa Idosa
Autopercepo de Sade

A autoperceo de sade uma medida subjetiva bastante utilizada para

monitorizao de sade em inmeras populaes (Miilunpalo, et all. 1997). Enquanto
indicador subjetivo de sade, esta complementa indicadores do estado de sade mais
objetivos como a mortalidade e a morbilidade (Vintm, 2008). Enquanto medida j
validada por diversos estudos, a autoperceo do estado de sade assim reconhecida
como indicador do estado de sade, tendo em conta que mede a perceo subjetiva do
estado fsico, cognitivo e emocional, sendo independente das interpretaes mdicas dos
sintomas e um importante preditor da mortalidade (Mossey & Shapiro, 1982; Idler &
Benyamini, 1997; Pik et al., 1997; Heistaro, et all. 2001; Simon et al., 2005).

Relevncia

Segundo a literatura (OMS, 2003; Parahyba & Veras, 2008; Almeida, 2009;
Silveira, et all. 2011) a sade e capacidade funcional dos idosos, para alm de incluir
dados objetivos, igualmente influenciada por aspetos subjetivos referentes
autoperceo de sade e bem-estar. Esta perceo de sade do prprio individuo , por
sua vez, uma varivel complexa que sofre influncia de inmeros fatores, sendo
resultado da interligao entre os aspetos mais fsicos/biolgicos, a cultura, o ambiente
em que vive, o estado psicolgico e as relaes sociais e familiares (Vintm, 2008).

A autoperceo de sade, apesar de ser uma avaliao subjetiva, tem vindo a

mostrar resultados bastante semelhantes a avaliaes objetivas das condies de sade,
sendo amplamente estudada em pesquisas com populaes idosas (Mossey & Shapiro,
1982; Idler & Benyamini, 1997; Pinquart, 2001; DeSalvo, et all. 2006; Chiyoe, et all.
2006). At porque, esta perceo subjetiva de sade tem sido documentada como um
confivel preditor de incapacidade funcional e mortalidade nos idosos (Mossey &
Shapiro, 1982; Pinquart, 2001; DeSalvo, et all. 2006). Num levantamento bibliogrfico
realizado por Idler e Benyamini (1997), estes mostraram que, na maioria das pesquisas

19
realizadas desde a dcada de 80, os idosos que auto referiram uma sade m,
apresentaram maior incidncia de bitos do aqueles que a consideraram excelente.

assim reconhecida autoperceo de sade a sua relevncia como indicador

do estado de sade das pessoas, uma vez que mede a perceo subjetiva do estado fsica
e mental, sendo independente das interpretaes dos sintomas e um importante preditor
da mortalidade, bem como da utilizao dos servios de sade (DeSalvo, et all. 2006;
Vintm, 2008; Jurges, et all. 2008).

Segundo um estudo efetuado por Mossey e Shapiro (1982) com o objetivo de

verificar a influncia da autoperceo de sade na mortalidade em idosos, confirmou-se
a relao entre estas variveis, independentemente do estado objetivo de sade dos
indivduos, da idade, sexo e fatores sociodemogrficos. Os resultados obtidos neste
estudo apoiam a tese de que a autoperceo de sade deve ser combinada com os dados
objetivos para uma avaliao mais correta dos utentes. Faltou somente perceber as
razes porque algumas pessoas veem a sua sade como excelente enquanto outras, com
estatuto e condies semelhantes, veem a sade de forma negativa.

Num outro estudo, uma meta-anlise realizada por Pinquart (2001), este
observou que bons nveis de sade fsica, capacidade funcional e sade mental
relacionavam-se positivamente com bons scores de sade subjetiva. Este sugere assim
que a perceo mais negativa de idosos com mais idade, em comparao com idosos
mais jovens, reflexo do aumento do nmero e da gravidade dos problemas de sade,
de limitaes da funcionalidade e da diminuio dos recursos materiais e psquicos para
enfrentarem as doenas que os acometem.

Outro estudo realizado com o objetivo de investigar os fatores relacionados com

a autoperceo de sade e a mortalidade entre 2490 idosos da comunidade, verificou-se
que a idade, a capacidade funcional e as relaes sociais esto fortemente associadas a
ambas as variveis (autoperceo e mortalidade), sendo que doenas e incapacidade
funcional foram os maiores determinantes de autoperceo, bem como os fatores
financeiros, sociais e psicolgicos (Chiyoe, et all. 2006).

Perante isto, tem-se confirmado a importncia da avaliao da perceo que as

pessoas tm da sua sade, uma vez que esta anlise permite indubitavelmente uma
melhor conceo das reais necessidades dos utentes e, desta forma, uma interveno por
parte dos profissionais de sade mais assertiva. Isto vai ao encontro do que o Ministrio

20
da Sade (2012) e a Organizao Mundial de Sade (1996) referem, ao considerarem a
autoperceo de sade como um dos principais indicadores de monitorizao da sade e
qualidade de vida das populaes, bem como um importante preditor de morbilidade e
mortalidade.

Morbilidade

A morbilidade ou morbidade so termos genricos usados para designar o

conjunto de casos de uma dada doena ou a soma de patologias que atingem um
indivduo ou um grupo de pessoas (Bonita, et all, 2010).

O principal indicador de mortalidade e morbilidade, em ambos os sexos, a

idade, sendo a sua influncia exponencialmente crescente medida que esta avana - lei
de Gompertz (Botelho, 1999). O sexo o segundo indicador mais importante de
mortalidade, cujas taxas nos homens so superiores s das mulheres, facto que tem sido
atribudo a diferenas biolgicas entre os sexos (Botelho, 1999).

Relevncia

Tendo em conta que o processo de envelhecimento est associado a um declnio

das funes gerais, em que a funo motora comprometida, conduzindo a diversas
limitaes para a vida dos idosos, fundamental avaliar adequadamente todas as
alteraes existentes nos diversos sistemas. A participao, a integrao e a sincronia
dos sistemas musculoesqueltico, neuroendcrino, nervoso, cardiovascular e sensorial
so necessrias para que toda a ao motora se realize de maneira desejvel, incluindo a
marcha e a manuteno do equilbrio (Guccione, 1992; Lewis e Bottomley, 1994;
Vandervoort, 1998), pelo que quaisquer mudanas que ocorram no funcionamento
normal destes mesmos sistemas tm repercusses nos restantes e consequncias a
diversos nveis.

Para alm disto, de ressalvar mais uma vez a importncia de compreender cada
utente de forma holstica, sendo que todas as vertentes e sistemas se interligam e a
viso global dos mesmos que conduz a um diagnstico correto e a uma abordagem
adequada. Perante isto, torna-se evidente a importancia da avaliao da morbilidade dos

21
idosos, sendo estes dados de extrema relevancia para a compreenso da condio geral
da pessoa.

Dor

A dor algo intrnseco prpria vida humana, vivida sempre na primeira pessoa
e s acessvel aos outros atravs do prprio, verbalmente ou por outra forma. um
fenmeno complexo, subjetivo, multidimensional e plurifatorial (Dias, 2011),
provocando alteraes biofisiolgicas, bioqumicas, psicossociais, comportamentais,
afetivas e morais (PNLCD, 2001). Neste sentido, a Dor definida pela International
Association for the Study of Pain (IASP), como uma experincia sensorial e emocional
desagradvel, relacionada com uma leso real ou potencial dos tecidos, ou descrita em
termos que evocam essa leso (DGS, 2010).

Este sintoma corporal desconfortvel causa de sofrimento, expresso facial

caracterstica, alterao do tnus muscular, comportamento de autoproteo, limitao
do foco de ateno, alterao da perceo do tempo, fuga do contacto social,
comportamento de distrao, inquietao e perda de apetite, compromisso do processo
de pensamento e perturbao da qualidade de vida da pessoa, o que justifica que o
controlo da mesma seja um objetivo prioritrio (Ordem dos Enfermeiros, 2008).

Relevncia

Segundo a Direo Geral de Sade (2003), a dor acompanha, de forma

transversal, a generalidade das condies patolgicas, sendo necessrio um controlo
eficaz deste sintoma e para tal, tambm uma avaliao continuada e regular,
semelhana dos sinais vitais, minimizando assim as suas consequncias e melhorando a
qualidade de vida dos utentes. neste sentido que a Joint Comission on Acreditation on
Health Organizations (JCAHO), instituio que avalia e valida instituies de sade,
publicou uma norma na qual descreve a dor como o 5 sinal vital (Pedroso & Celich,
2006). Sendo assim, a queixa do utente deve ser sempre tomada em considerao e deve
ser avaliada e registada com o mesmo zelo, no mesmo momento em que so verificados
os restantes sinais vitais. Portugal, foi um dos pioneiros a implementar um Plano
Nacional de Luta Contra a Dor (2001).

22
 No caso dos idosos, Silva (2008 citado por Dias, 2011), refere que estes so
especialmente sensveis dor crnica e s doenas que a provocam, sendo que a
cronicidade da dor gera debilidade, fragilidade e, frequentemente, depresso grave.
Esta problemtica da dor nos idosos tem tendncia a agravar-se, uma vez que
frequente sofrerem de diversas comorbilidades nomeadamente do foro neurolgico,
oncolgico, reumatolgico e vascular, suscetveis de provocar dor.

Celich e Gallon (2009 citado por Dias, 2011) referem que a dor, quando
presente na vida do idoso, enfraquece, consome, instiga, o que ele tem de mais precioso
a vida. A dor fragiliza e ameaa a integridade fsica, psquica, social e espiritual do
idoso, nomeadamente a nvel da sua segurana, bem-estar, autonomia e independncia,
impedindo e limitando na sua maioria a capacidade de realizar as AVDS e conviver e
interagir socialmente situaes estas que destroem a sua qualidade de vida e corroem a
vontade de viver, tal como nos referem os autores mencionados anteriormente.

Tendo em conta o que referido anteriormente e sabendo-se que a dor crnica

afeta entre 25 e 50% dos idosos a viver em comunidade (Ferrell et all., 1995, Helme &
Gibson, 2001, PNCD, 2008) e 36% da populao portuguesa (Projecto Pain Proposal,
2010), com inmeras consequncias a nvel bio-psico-social (Dellaroza, Pimenta &
Matsuo, 2007), esta deve ser encarada como uma prioridade, sendo avaliada
adequadamente de forma a evitar que seja subestimada (DGS, 2008).

Avaliao Funcional

A autonomia funcional um conceito abrangente e multidimensional que

corresponde capacidade de o indivduo cuidar de si, desempenhando as tarefas dirias
de cuidados pessoais e adaptao ao meio em que vive, estando relacionada no apenas
com aspetos fsicos ou motores, mas tambm mentais, psicossociais, econmicos e
culturais (OMS, 2003; Parahyba & Veras, 2008; Almeida, 2009; Silveira, et all. 2011).
Neste sentido, a avaliao funcional pode ser definida como uma tentativa sistematizada
de medir, de forma objetiva, os nveis em que uma pessoa capaz de desempenhar
determinadas atividades ou funes em diferentes reas, nomeadamente no que respeita
capacidade de se autocuidar e atender as necessidades dirias bsicas e instrumentais
(Diogo, 2000; Jimnez-Garcia, et all. 2008).

23
 A autonomia fsica, atravs das atividades de vida dirias (AVDs), a autonomia
instrumental, atravs das atividades instrumentais de vida dirias (AIVDs) e
mobilidade so as medidas frequentemente utilizadas para avaliar a capacidade
funcional do indivduo.

A autonomia fsica a capacidade de execuo de tarefas relacionadas com

cuidados pessoais dirios, como lavar-se, vestir-se, ir casa de banho, transferir-se,
controlar os esfncteres e comer (Fillenbaum, 1984). A realizao destas AVD`s
relacionadas com o autocuidado assumem grande relevncia perante as pessoas idosas,
no sentido em que um declnio na capacidade de execuo das mesmas poder afetar
desde logo a autonomia e ter igualmente repercusses a diversos nveis, principalmente
no campo psicolgico e sociofamiliar.

Segundo Santos (2002 citado por Fontes, 2007), todo o ser humano e em
especial o idoso, teme um dia ficar dependente. De um modo geral, a perda de
autonomia um dos fenmenos que sobretudo a nvel psicolgico, maior influncia
exerce na vida dos idosos e na qualidade de vida dos mesmos.

Por outro lado, a autonomia instrumental a capacidade de execuo de tarefas

relacionadas com a adaptao ao meio ambiente (Arajo, et all. 2008). Para um idoso
manter uma vida independente e ativa na comunidade, executando atividades
quotidianas, este deve usar recursos disponveis no meio ambiente. O conjunto dessas
atividades foi denominado de atividades instrumentais de vida diria (AIVD). Estas
atividades esto relacionadas com a realizao de tarefas mais complexas, como
arrumar a casa, telefonar, controlar e tomar os remdios e controle financeiro. De
acordo com a capacidade de realizar essas atividades, possvel determinar se o
individuo pode viver sozinho (Freitas & Miranda, 2006).

Relevncia

A capacidade funcional vista como um poderoso determinante de sade,

qualidade de vida e mortalidade entre os idosos e particularmente til no contexto do
envelhecimento (Hoeymans, et all. 1997; Imai, et all. 2008).

Tendo em conta que a avaliao da capacidade funcional dos idosos est

relacionada aos aspetos prticos das atividades de cuidado pessoal, de adaptao ao
meio ambiente e do grau de manuteno da capacidade para o desempenho das

24
atividades mais bsicas e mais complexas do quotidiano (Viana, 2007), sendo ao
mesmo tempo um preditor importante do estado de sade dos idosos, esta torna-se
imprescindvel para compreender corretamente a condio de sade dos utentes.

Para alm disto, de referir que a literatura destaca a capacidade funcional como
um forte indicador do modo como as pessoas avaliam o seu estado geral de sade.
Diversos estudos exibem uma significativa associao entre essas duas variveis:
capacidade funcional e autoperceo de sade. Segundo Damian e colaboradores
(1999), a capacidade funcional um importante determinante da autoperceo de sade
entre os idosos, indo ao encontro daquilo que referido por Hoeymans e colaboradores
(1997), que, num estudo longitudinal com 939 idosos do sexo masculino, na Holanda,
concluram que a percentagem de indivduos com limitaes funcionais aumentava ao
longo do tempo, verificando-se a existncia de uma relao significativa entre nvel de
incapacidade e a perceo de sade.

Histria de Quedas

Segundo World Health Organization (WHO) uma queda define-se como um

apoio no intencional no solo, cho ou outro nvel inferior, excluindo alteraes
intencionais de posio para repousar em mobilirio, parede ou outro objecto (WHO,
2007). Para alm desta definio, existem outras, como a de Tinetti, et all. (1988), que
menciona a queda como uma situao em que o indivduo inadvertidamente vem a
apoiar-se no cho ou num nvel inferior, no em consequncia de um evento intrnseco
importante ou de um risco impossvel de ser dominado que ocasiona queda na maioria
das pessoas sadias. Esta uma das definies mais utilizadas em estudos que se
debruam sobre quedas na populao idosa.

As quedas, embora no fazendo parte do processo normal de envelhecimento,

so bastante comuns na populao idosa, em especial nas mulheres (Kiwgpfe, 1987 e
Close, et all. 2005 citados por Branco, 2013). Estas so assim consideradas um
importante fator causal para a dependncia dos idosos, tendo em conta a sua relao
com ndices elevados de incapacidade e de mortalidade (Machado et all., 2009).

Embora varie consoante as zonas geogrficas e a cultura, estima-se que 28 a

35% dos indivduos ambulatrios na comunidade, com idade igual ou superior a 65
anos, sofre uma queda por ano. Este valor aumenta para 32 a 42% nos indivduos com

25
idade superior a 70 anos e para 50% nos indivduos com idade igual ou superior a 85
anos. Para idosos institucionalizados, a sua incidncia anual pode atingir 1,5
eventos/cama e ser recorrente em 40 a 50% dos casos (Rubenstein & Josephson, 2002;
NICE, 2004; Close et all., 2005; WHO, 2007). Para alm das consequncias a nvel de
sade para os idosos, uma vez que a incidncia de quedas se associa a um aumento
considervel da mortalidade, morbilidade, deficit funcional e institucionalizao
prematura (American Geriatric Society, 2001; Branco, 2013), de ressalvar o impacto
destes acidentes na famlia e cuidadores, principalmente devido s sequelas que causam
nos indivduos a nvel da angstia, dor, perda de confiana e perda de independncia. A
juntar temos ainda os gastos econmicos advindos das quedas que se calcula chegarem
aos 2,3 milhes de euros por ano (NICE, 2004).

Em Portugal, segundo dados do relatrio de Acidentes Domsticos e de Lazer

Informao Adequada (ADELIA) referente aos anos de 2006-2008, verificou-se que o
principal mecanismo de leso nos idosos so as quedas, sendo que entre os 65-74 anos,
87,1% dos acidentes ocorridos foram quedas, enquanto que, acima dos 75 anos, 92,3%
dos acidentes em 2008 esto relacionados com quedas. Este estudo conclui ainda que a
percentagem das quedas aumentou ao longo dos trs anos.

Relevncia

Apesar de as quedas terem uma etiologia multifatorial, tendo sido realizados

inmeros estudos para determinao das variveis que se correlacionam com a sua
incidncia e gravidade (Rubenstein & Josephson, 2002; NICE, 2004; NICE, 2013;
Branco, 2013; Cabral, et all. 2013; Pohl, et all. 2014; Swift & Iliffe, 2014), a maioria
dos investigadores concorda que uma das caractersticas mais preditivas de cair uma
histria passada de quedas (Bogle, Thorbahn & Newton, 1996; NICE, 2004; NICE,
2013).

A histria de quedas de extrema importncia na avaliao do risco de quedas

de um idoso, na medida em que esta est associada ao medo de cair e a alteraes
psicolgicas decorrentes de um evento traumtico. De entre os fatores psicolgicos, o
medo de cair pode ser o mais limitante na mobilidade de idosos, levando-os a adotar
uma vida com pouco contato social e inatividade. Dados revelam que a prevalncia da
sndrome de ansiedade ps-queda, que tem efeitos negativos na funo dos idosos, por

26
medo de cair, de 73% aps quedas recentes. Mesmo em indivduos que no relatam
queda recente, a prevalncia da sndrome de ansiedade ps-queda que prejudica a
funo de 46%. Estas alteraes no estado psicolgico da pessoa so aspetos de
grande relevncia, uma vez que podem influenciar diretamente as aptides fsicas e
consequentemente a funcionalidade, tornando-se um fator predisponente para quedas
(Palma, 2012; Fletcher & Hirdes, 2004).

Numa reviso sistemtica realizada em 2008 por Gates e colaboradores, com o

objetivo de analisar e resumir a evidncia disponvel acerca da preciso dos
instrumentos de triagem na previso do risco de queda em idosos na comunidade,
verificou-se que, em dois estudos (Chu, et all. 2005; Teno, et all. 1990) a histria de
quedas anteriores teve uma sensibilidade de 0,93 e 0,95 respetivamente, e especificidade
de 0,20 e 0,21 na previso de quedas individuais no ano seguinte.

Equilbrio, Marcha, Fora e Risco de Quedas

O equilbrio pode ser definido como a capacidade de coordenar foras internas,

autogeradas por movimentos do indivduo, e foras externas, como a gravidade e
perturbaes na base de sustentao em situaes estticas como o ortostatismo ou
dinmicas como a marcha (O'Loughlin, et all. 1993; Gardner, Robertson & Campbell,
2000; Howe at all, 2011). Ou seja, o equilbrio um mecanismo complexo
desenvolvido atravs de processos neuromusculares que envolvem a deteo sensorial
dos movimentos do corpo, interao da informao sensorial desses movimentos,
integrao da informao sensrio-motora dentro dos Sistema Nervoso Central e
programao e execuo das respostas musculares adequadas. Este requer, tambm,
uma integrao de diversos sistemas sensoriais e motores.

Por sua vez, o controlo postural um mecanismo essencial para a manuteno

do equilbrio, podendo definir-se como o posicionamento dos segmentos corporais, uns
em relao aos outros e da sua orientao no espao (Winter, 1995, citado por Howe et
al., 2012).

27
Relevncia

A literatura refere que os fatores intrnsecos mais comumente encontrados na

origem das quedas, considerados de grande relevncia, so a deteriorao do equilbrio
e da marcha e a diminuio da fora muscular dos membros inferiores, sendo estes
passveis de modificaes no sentido da sua melhoria atravs de programas de
preveno de quedas (Tinneti, 2003; Lajoie & Gallagher, 2004; Guimares, et all. 2004;
NICE, 2004; Rebelatto, et all., 2007; Baker et al. 2007; Leite, 2007; Silva, et all., 2013;
Branco, 2013; NICE, 2013; Swift & Iliffe, 2014).

Numa reviso da literatura realizada em 2011, Al-Ama refere que os principais

fatores de risco de quedas so, por ordem decrescente de grau de evidncia,
antecedentes de queda, alteraes do equilbrio, diminuio da fora muscular,
alteraes visuais, uso concomitante de mais de quatro frmacos, frmacos
psicotrpicos, alteraes da marcha, depresso, tonturas e limitaes funcionais. Este
estudo vai ao encontro do que Gates e colaboradores (2008) concluram na sua reviso
sistemtica, onde analisaram a evidncia disponvel acerca dos instrumentos de
avaliao do risco de quedas em idosos, relatando que a histria de quedas anteriores e
alteraes na marcha e equilbrio so consistentemente os melhores preditores de
quedas futuras. No entanto, estes fatores no podem ser vistos isoladamente, uma vez
que situaes de queda ocorrem devido interao/sinergia complexa entre os diversos
fatores de risco (Vu et all. 2006 e Rogers et all. 2003 citados por Leite, 2007).

Perante a evidncia, verifica-se que o equilbrio um importante preditor na

ocorrncia de quedas, nomeadamente por alteraes no mesmo, uma vez que este
necessrio e fundamental no desempenho das AVD`s (O'Loughlin, et all. 1993;
Gardner, Robertson & Campbell, 2000; Tinetti, 2003; Howe at all, 2011). Os sistemas
que controlam o equilbrio e a postura so constantemente desafiados em tarefas do
quotidiano, sendo que estes envolvem, tanto a capacidade de recuperar de uma situao
de instabilidade, como a capacidade de antecipar episdios que iro gerar instabilidade.
Neste sentido, o equilibrio um processo essencial nas atividades de vida dirias,
assegurando que a pessoa consiga manter uma determinada postura (equilibrio esttico)
e ser capaz de se ajustar a alteraes dessa mesma posio (equilibrio dinmico),
assegurando que o centro de gravidade esteja sempre dentro da sua base de sustentao
(O'Halloran et al., 2011; Howe et al., 2012; Branco, 2013).

28
 Com a idade e a inatividade, os processos de integrao mencionados
anteriormente, inerentes manuteno do equilbrio, sofrem alteraes devido
deteriorao dos sistemas associados, o que faz com que haja uma diminuio da
capacidade para manter o equilbrio corporal e consequentemente prejuzos funcionais,
aumentando o risco de quedas (Rebelatto & Morelli, 2005). Esta deteriorao inclui a
cognio, a fora muscular, a proprioceo, a flexibilidade, o tempo de reao e o
sistema sensorial e sensitivo, incluindo de forma independente a viso central e
perifrica e o sistema vestibular (Howe et al., 2012; Branco, 2013).

No idoso so frequentes respostas desadequadas (por defeito ou por excesso) s

perturbaes do equilbrio, com dificuldade em gerir estmulos que obriguem a
dividir a ateno e em ativar os msculos de forma adequada a uma correo postural
eficaz. Ocorre tambm um aumento da dependncia das aferncias visuais durante a
execuo de tarefas cognitivas e uma diminuio da capacidade de utilizar estas
aferncias na manuteno do equilbrio (O'Halloran et al., 2011; Fransson et al., 2004;
Branco, 2013).

Face ao elevado grau de evidncia da associao entre o risco de queda e as

alteraes do equilbrio, mobilidade e marcha, muitos dos instrumentos para avaliao
do risco de queda e do medo de cair incluem, de alguma forma, a avaliao do
desempenho destas actividades (Close et al., 2005; Gates et al., 2008; Persad, Cook &
Giordani, 2010).

Por ltimo, olhando para os principais fatores de risco inerentes ocorrncia de

quedas, surge a diminuio da fora e potncia muscular dos membros inferiores que
est relacionada com as alteraes tpicas do envelhecimento como a reduo no
tamanho transversal das fibras musculares, perda de fibras musculares, essencialmente
do tipo II (de contrao rpida), diminuio do volume destas mesmas fibras musculares
e consequente declnio da massa muscular, juntamente com a diminuio dos nveis de
atividade fsica ou sedentarismo (Rebelatto & Morelli, 2005). Esta diminuio da fora
e potncia muscular vai assim influenciar a mobilidade dos idosos, bem como o
equilbrio devido maior dificuldade nos ajustamentos posturais e respostas
antecipatrias, comprometendo a sua funcionalidade e contribuindo para o aumento do
risco de quedas (Deschenes, 2004 citado por Machado, 2013). Torna-se assim pertinente
a avaliao destes aspetos, na medida em que estes podem fornecer-nos informaes

29
relevantes e complementares a outros dados recolhidos acerca do equilbrio e da
predisposio para quedas.

De referir que, de acordo com Runge & Hunter (2006 citado por Machado,
2013), a potncia muscular a capacidade que mais se relaciona com a problemtica
das quedas. O decrscimo desta capacidade tem sido descrito como fator de risco de
queda, sendo inclusivamente considerada como uma capacidade que se relaciona mais
com a prevalncia de quedas do que a prpria fora muscular (Runge & Hunter, 2006
citado por Machado, 2013). Num estudo realizado por Jones e colaboradores (1999),
estes avaliaram a fora dos membros inferiores em adultos idosos, tendo constatado a
ocorrncia de um declnio com a idade. Este fato est assim associado deteriorao de
algumas atividades dirias como caminhar, levantar e sentar numa cadeira, o que est
intimamente relacionado com o aumento do risco de quedas nesta populao.

Estado cognitivo

A cognio um conjunto de capacidades mentais que permitem ao indivduo

compreender e resolver os problemas do quotidiano. Esta formada pela memria
(capacidade de armazenamento de informaes), funo executiva (capacidade de
planeamento, antecipao, organizao e monitorizao de tarefas complexas),
linguagem (capacidade de compreenso e expresso da linguagem oral e escrita), praxia
(capacidade de executar uma ao motora), gnosia/perceo (capacidade de
reconhecimento de estmulos visuais, auditivos e tteis) e funo visuo-espacial
(capacidade de localizao no espao e perceo das relaes dos objetos entre si). Para
alm disto, responsvel pela capacidade de decidir, sendo que, juntamente com o
humor (motivao), fundamental para a manuteno da autonomia (Moraes, 2012).

O comprometimento da cognio pode ocorrer de diversas formas, que vo

desde as alteraes associadas ao envelhecimento (senescncia), passando num estdio
intermedirio ou de transio entre o envelhecimento normal e a demncia, designado
de Declnio Cognitivo Leve (DCL), at incapacidade cognitiva propriamente dita, na
qual a pessoa apresenta baixo desempenho nos testes psicomtricos e perda, parcial ou
total, da sua independncia e autonomia (Banhato & Nascimento, 2007 e Moraes &
Daker, 2008 citados por Paiva, 2013). Pode assim dizer-se que a designao de
demncia bastante abrangente, podendo incluir quadros clnicos variados em

30
caractersticas clnicas e pato fisiolgicas diversas, pelo que a suspeita clnica de
demncia dever ser confirmada atravs da utilizao dos critrios de diagnstico
estabelecidos pelo DMS (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, da
American Psychiatric Association) ou ICD (International Classification of Diseases and
Related Health Problems, da Organizao Mundial de Sade) e/ou meios
complementares de diagnstico. Para alm disto, o diagnstico de incapacidade
cognitiva deve ser feito na presena de declnio funcional associado a declnio cognitivo
(Moraes, 2012).

Na definio elaborada pela OMS (2000) e segundo a 10 edio da ICD, a

demncia consiste numa sndrome resultante de doena cerebral, em geral de natureza
crnica ou progressiva, na qual se registam alteraes de mltiplas funes corticais
superiores, incluindo a memria, o pensamento, a orientao, a compreenso, o clculo,
a linguagem e o raciocnio; no se acompanha de uma obnubilao da conscincia; as
perturbaes das funes cognitivas so muitas vezes acompanhadas, e por vezes
precedidas, por deteriorao do controlo emocional, do comportamento social ou da
motivao (Paiva, 2013).

Relevncia

A avaliao apropriada do estado cognitivo permite identificar utentes com

perdas cognitivas leves a moderadas e distingui-las do declnio de outras funes
cognitivas, como a ateno, aprendizagem e comunicao, que acompanham o processo
natural de envelhecimento. Pode ainda possibilitar a deteo de situaes clinicamente
mais graves indiciando um processo de demncia. Esta avaliao essencial na
populao idosa tendo em conta que conhecido, tanto no pblico em geral como na
comunidade mdica, que a demncia , provavelmente, a condio geritrica mais
reconhecida. Estima-se que entre 2% a 8% da populao com 65 ou mais anos e 30%
dos idosos com 90 anos sofram de demncia. Dentro do pblico, bem como na
comunidade mdica, a demncia , provavelmente, a condio geritrica mais
reconhecida, sendo que se prev que o nmero total de pessoas que sofrem de demncia
aumentar consideravelmente dentro das prximas duas dcadas (Weyerer, 2005 e
Staehelin, 2004 citados por Tanja et all, 2015; Tanja et all. 2015).

31
 Humor/condies emocionais

A sade emocional, segundo o National Institute on Aging-sponsored Healthy

Brain Workshop (Hendrie, et all. 2006), no pode ser definida somente pela ausncia de
doena psiquitrica ou pela inexistncia de afetos negativos, sendo que o luto um
exemplo construtivo. Neste sentido, a sade emocional deve ser explicada de uma forma
mais compreensiva e positiva, incluindo aspetos como a regulao emocional e a
inteligncia emocional, sendo que a primeira se refere habilidade para regular as
emoes, enquanto a segunda diz respeito capacidade para usar e identificar emoes
de forma construtiva.

A depresso, enquanto principal alterao no estado emocional dos idosos, pode

ser definida como um estado clnico que perdura no tempo e no qual a pessoa se sente
infeliz, preocupada, sem esperana e desanimada. Os utentes com depresso referem
frequentemente ausncia de alegria para viver, encarando o futuro de forma negativa e
sombria, sofrendo ainda alteraes no sono, no apetite, no peso, na lbido e no humor
(Amaral, 1997).

A depresso emerge como resultado de uma inibio global da pessoa, que afeta
a funo da mente, comprometendo o ser humano na sua totalidade, sem que seja
possvel fazer a separao entre o psquico, o social e o fsico, expressando sinais como:
o abandono da sua auto-estima, o desespero em relao vida, a tristeza profunda ou a
presena constante da morte (Coutinho, Gontis, Arajo, & S, 2003).

Os fatores associados a maior risco de desenvolvimento de depresso incluem:

gnero feminino; isolamento social; viuvez/divrcio; baixas condies
socioeconmicas; comorbilidades; dor no controlada; insnia; insuficincia funcional;
disfuno cognitiva; alguns frmacos; tentativas de suicdio anteriores e histria familiar
de depresso major. No entanto, os pacientes que tenham tido o primeiro episdio de
depresso com mais de 65 anos tm menor probabilidade de ter histria familiar de
depresso que aqueles cujos episdios surgiram em faixas etrias mais baixas (Wiese,
2011; Chapman & Perry, 2008).

Relevncia

A depresso na populao idosa comum, recorrente e frequentemente

subdiagnosticada e sub-tratada, principalmente ao nvel dos cuidados de sade

32
primrios (Moraes, 2012). Esta doena representa assim uma fatia importante das
doenas psiquitricas que atingem os indivduos com mais de 65 anos, estando
associada a alteraes fsicas, econmicas e sociais que acompanham o envelhecimento.

De referir que os idosos institucionalizados apresentam um maior risco para a

depresso associado a maior declnio do estado funcional, menor nvel socioeconmico
e maior isolamento social. Na populao idosa, os quadros depressivos apresentam
caractersticas clnicas e caractersticas prprias dessa faixa etria. Ocorre uma
diminuio da resposta emocional (eroso afetiva), acarretando predomnio de sintomas
como: diminuio do sono, perda de prazer nas atividades habituais, ruminao sobre o
passado e perda de energia (Gazalle, et all. 2004).

Na populao geritrica, a prevalncia de depresso major varia de 1 a 4% e a de

depresso minor varia de 8 a 16%. A prevalncia da depresso no idoso superior no
contexto mdico ao da comunidade, encontrando-se taxas de depresso em doentes
hospitalizados que variam de 5 a 44%. Cerca de 5 a 15% dos idosos sofrem de
depresso associada a alterao funcional, uso excessivo dos recursos de sade e
aumento da mortalidade traduzido pelo aumento das taxas de suicdio e de complicaes
das doenas cardacas (Beyer, 2007). igualmente importante referir que as taxas de
suicdio encontradas em idosos so quase o dobro das que se verificam nas restantes
faixas etrias (Chapman & Perry, 2008).

A depresso no doente de idade avanada frequentemente subdiagnosticada,

sendo as suas manifestaes atribudas pela famlia, profissionais de sade e ele prprio
ao processo normal de envelhecimento. Isto est tambm associado ao fato de o
diagnstico ser dificultado pela existncia de comorbilidades, os baixos recursos
econmicos e uma limitao no acesso aos cuidados de sade por parte dos idosos.
Contudo, a capacidade dos profissionais de sade para detetar precocemente sinais e
sintomas de depresso pode contribuir para a sua identificao e tratamento eficaz.
Torna-se assim fundamental avaliar o humor/estado emocional dos idosos, sendo este
aspeto includo na avaliao multidimensional dos utentes. A utilizao de escalas de
depresso nesta mesma avaliao de grande importncia, na medida em que podem
facilitar a deteo deste problema, fornecendo uma informao rpida e objetiva sobre a
presena de sintomas depressivos que alertem para a necessidade de um diagnstico
clnico.

33
 Aspetos sociofamiliares

A perspetiva psicossocial sustenta que a extenso de uma incapacidade depende,

em grande parte, da natureza e da extenso dos recursos fsicos e sociais disponveis por
aqueles que so afetados. Muitas evidncias sugerem que o suporte social exerce um
forte papel preventivo e paliativo numa gama ampla de condies fsicas. Suporte social
definido como a disponibilidade de outras pessoas no meio que podem potencialmente
oferecer suporte instrumental e emocional, tal como ajuda material ou financeira e
ateno para escutar, aconselhar e encorajar (Lyyra & Heikkinen, 2006; Krause, 2006).

Suporte social define-se, de grosso modo, como "a existncia ou disponibilidade

de pessoas em quem se pode confiar, pessoas que nos mostram que se preocupam
connosco, nos valorizam e gostam de ns" (Sarason, et all. 1983 citado por Ribeiro,
1999). Para alm disto, Dunst (2005) defendem que o suporte social se refere aos
recursos ao dispor dos indivduos e unidades sociais (tais como a famlia) em resposta
aos pedidos de ajuda e assistncia.

Relevncia

Tendo em conta que os idosos representam um grupo mais frgil, com maior
probabilidade de desenvolvimento de morbilidades e consequentemente alteraes a
nvel funcional, o suporte familiar e social constitui um aspeto de grande relevncia.
Esta rede de suporte pessoa idosa essencial na medida em que tem influncia noutros
domnios como a sade mental, estado psicolgico, autoestima e autoperceo de sade.
O idoso beneficia assim do contacto e da relao prxima com os seus familiares,
amigos e comunidade, desenvolvendo maior resilincia e bem-estar psicolgico, o que
auxilia na manuteno de respostas adequadas perante eventos que tendem a
comprometer a sua sade (Bandura, 1986a citado por Baptista, 2005; Lemos &
Medeiros, 2002 e Souza, et all. 2007 citados por Reis, et all. 2011; Chaves, 2015).

Segundo alguns autores, para o idoso, a famlia apontada como principal

responsvel pelo atendimento das suas necessidades sociais e de sade, pelo que
fundamental e parte essencial dos cuidados pessoa idosa conhecer-se a dinmica de
funcionamento do sistema familiar ou o modo como a famlia capaz de cumprir e
harmonizar suas funes de maneira apropriada identidade da pessoa idosa, atuando
de forma realista em relao aos perigos e s oportunidades que prevalecem no meio

34
social. Assim, prejuzos na funcionalidade familiar podem interferir significativamente
nas necessidades de sade do idoso, com efeitos considerveis sobre sua independncia,
autonomia e qualidade de vida (Rodriguez, et all. 2010; Mota, et all. 2010; Paiva, et all.
2011).

Diversos estudos realizados apontam para o facto de as relaes sociais e o

suporte familiar terem efeitos significativos ao nvel da sade fsica e mental (Berkman,
et all. 2000 citado por Chaves, 2015). Mais especificamente, o apoio social associa-se
tanto a sintomas depressivos como satisfao com a vida, ou seja, diferentes estudos
demonstraram que os idosos que recebem um suporte social considervel esto
determinados a ter uma maior satisfao e motivao nas suas vidas (Sener, 2011). A
existncia de redes sociais constitui assim um dado crucial para a qualidade de vida dos
idosos.

Face a estes dados, a evidncia, baseada em repetidos estudos, tem demonstrado

que as pessoas que relatam um alto nvel de apoio social desfrutam de uma sade
melhorada, bem como de melhores nveis de bem-estar (Cohen, & Wills, 1985 citado
por Chaves, 2015; Hockenbury & Hockenbury, 2003 citado por Rodrigues & Madeira,
2009).

Estado nutricional

A nutrio a capacidade de transformao, utilizao e assimilao de

nutrientes para a realizao das funes celulares vitais. O estado nutricional o
resultado do equilbrio entre a oferta e a demanda de nutrientes. No existe um mtodo
nico e eficiente para estabelecer o estado nutricional, principalmente em idosos
(Moraes, 2012).

Relevncia

Segundo a OMS (citado por Loureiro, 2008), os idosos so um grupo vulnervel

com elevado risco de desenvolver um processo de m nutrio. O estado nutricional dos
idosos assim visto como essencial para um envelhecimento saudvel na medida em
que uma boa nutrio, enquanto fator chave na preveno de algumas doenas e no

35
retardar da involuo fisiolgica dos aparelhos e sistemas, assume particular relevo na
sade, bem-estar e longevidade desta populao (Loureiro, 2008).

Durante o envelhecimento, h perda progressiva da massa magra, bem como

massa ssea e gua total do organismo, aumentando a proporo de gordura no corpo,
alm da diminuio da estatura, relaxamento da musculatura abdominal, cifose e
alterao da elasticidade da pele. Para alm disto, os idosos apresentam ainda uma srie
de alteraes fisiolgicas como a diminuio da perceo sensorial (paladar, olfato,
viso, audio e tato), associada ou no diminuio da funcionalidade e consequente
dificuldade na preparao das refeies, bem como ao baixo poder econmico e
presena de doenas que interferem no apetite, consumo e absoro dos alimentos, o
que torna difcil a manuteno de um bom estado nutricional. Tais alteraes podem
tambm favorecer o aumento da suscetibilidade a infees, reduo da qualidade de
vida e aumento do risco de mortalidade nesse grupo etrio. neste sentido que alguns
autores confirmaram que a ocorrncia de desnutrio de idosos (institucionalizados e
no institucionalizados) to elevada ao ponto que as admisses hospitalares de idosos
com esta condio clnica variam entre 15 e 55% (Loureiro, 2008; Soares, 2009).

A desnutrio definida como um desvio preocupante e frequente, o qual

observado na populao geritrica nos nossos dias e se associa a diversos problemas que
influenciam a sade dos idosos (Rebelo, 2007). Este estado de desnutrio raramente
reconhecido e diagnosticado, o que leva ao insucesso e incapacidade para fazer face s
necessidades nutricionais dos idosos (Rebelo, 2007).

No entanto os problemas nutricionais dos idosos no se circunscrevem apenas

desnutrio proteico-calrica, uma vez que, em oposio a esta temos a obesidade e o
excesso de peso. Cabrera e colaboradores (2001) defendem que o excesso de peso
uma tendncia crescente nas pessoas idosas. Estes autores definem a obesidade, como o
excesso de tecido adiposo no organismo, sendo uma doena crnica que contribui para o
aparecimento de outras situaes patolgicas, como doenas cardiovasculares,
osteoarticulares e neoplsticas, impulsionando uma maior morbilidade e mortalidade.

Perante isto, a identificao dos problemas nutricionais nos idosos assume

grande relevncia na avaliao desta populao na medida em que, uma deteo precoce
e apropriada destas condies fundamental para se conseguir estabelecer uma boa
estratgia teraputica e intervir atempadamente na melhoria da sua sade e qualidade de
vida. Guedes, et all. (2008 citado por Costa, et all. 2013) refere mesmo que, a

36
avaliao nutricional do idoso essencial, de modo que a desnutrio seja precocemente
diagnosticada e que sejam adotadas medidas eficazes para reverso desse quadro.

Atividade fsica

A atividade fsica um fenmeno extremamente complexo, sendo definido

como um conjunto de comportamentos que inclui todo o movimento corporal, que
resulta em gasto energtico (Caspersen, et all. 1985). Neste sentido, toda a atividade
fsica protagonizada pelo indivduo no seu dia-a-dia cabe nesta abrangncia, j que
contribui para o dispndio energtico total. Ou seja, a atividade fsica engloba no
apenas o tempo de lazer (desporto ou exerccios), como tambm as atividades da vida
diria (tarefas na casa, por exemplo), as atividades instrumentais e as atividades laborais
(Oliveira & Maia, 2001; Ashe et all. 2009 citado por Ferreira, 2013).

O termo atividade fsica e exerccio so muitas das vezes confundidos, mas

importante ressalvar a diferena significativa entre ambos. Enquanto a atividade fsica
definida qualquer movimento corporal, produzido pela mobilizao ativa dos
msculos, como mencionado anteriormente, o exerccio fsico planeado, estruturado
e inclui movimentos corporais repetitivos com um propsito de melhorar ou manter um
ou mais componentes fsicos. Ou seja, o exerccio um tipo de atividade fsica, mas
nem toda a atividade fsica exerccio (Matsudo, et all. 2001a).

Relevncia

Evidncias acumuladas na literatura especializada indicam que a prtica de

atividade fsica, em todas as idades, est associada a benefcios de sade e melhoria em
inmeros indicadores de qualidade de vida (Mazo, et all. 2001). De referir que a
atividade fsica a realizao de um qualquer movimento que seja produzido pelos
msculos esquelticos, abrangendo toda e qualquer atividade diria, que resulte e
contribua para o aumento do despendido energtico e consumo calrico dirio
(Caspersen et al., 1985).

De acordo com Vieira (2004, citado por Petyk e colaboradores, 2011), a

atividade fsica regular e adequada tem carter preventivo e de manuteno da
capacidade funcional do indivduo, aumentando a qualidade de vida, reduzindo as taxas

37
de morbidade e mortalidade e auxiliando na diminuio da dependncia
medicamentosa. Proporciona ainda efeitos benficos a nvel psicolgico, aumentando a
autoestima e estimulando o contato social e a prtica de outras actividades ldicas
(Shephard, 2003; Siqueira, 2009; Petyk, et all., 2011).

Dantas, Mello e Arago (2003 citados por Petyk, et all., 2011) relatam tambm
que a atividade fsica pode reduzir a incidncia de quedas de 20% a 40%. Desta forma,
sugere-se que as pessoas mais velhas se mantenham fisicamente ativas. Entretanto,
importante alertar que muitos desses benefcios requerem participao regular,
delineada e contnua da atividade fsica, podendo ser rapidamente revertidos se houver
retorno inatividade.

Indo ao encontro do que referido anteriormente acerca dos benefcios da

atividade fsica, igualmente importante perceber que a inatividade e/ou sedentarismo
produzem um conjunto de efeitos adversos que contribuem para uma diminuio do
bem-estar e surgimento de problemas de sade. Na populao idosa, um estilo de vida
sedentrio afeta a maioria dos sistemas corporais que, ao se associarem s condies
crnicas com grande prevalncia nesta populao, contribuem para o acentuar do
declnio funcional nestes indivduos (Jonathan et all, 2004). Segundo a literatura, existe
uma associao entre a inatividade fsica e o desenvolvimento de determinadas doenas,
nomeadamente, a Hipertenso Arterial, Diabetes Mellitus tipo II, Obesidade, Sndrome
Metablica, Osteoporose, AVC, depresso ou outras desordens de natureza psiquitrica
(Blair, 1989 citado por DGS, 2004). Ao nvel da funo cardiorrespiratria, diversos
estudos tm demonstrado uma reduo da capacidade aerbica associada inatividade
(Jonathan et al, 2004). Tendo em considerao os aspetos mencionados anteriormente,
possvel compreender a relao entre a inatividade fsica e ndices baixos de qualidade
de vida nesta populao (Varo et all. 2003 citado por Ferreira, 2013).

Ainda que as evidncias anteriores mostrem a importncia da atividade fsica,

aps a sexta dcada de vida, existe um aumento progressivo e percetvel na dificuldade
em realizar atividades como caminhar, subir escadas e levantar objetos (Jette et all,
1988 cit. Morie et all, 2010). Os nveis de atividade fsica reduzem significativamente
com a idade e cerca de 60% das pessoas idosas sem incapacidade so insuficientemente
ativos ou at mesmo inativos (Westerterp et all. 2001 e Brown et all. 2001 citados por
Morie et all. 2010).

38
 Morie e colaborados (2010) realizaram um estudo com o objetivo de determinar
se os nveis de atividade fsica esto associados com a funo fsica e mobilidade em
homens com idades avanadas. A amostra, constituda por 82 homens com 65 ou mais
anos, foi dividida em dois grupos: um de baixa atividade e outro de alta atividade, tendo
em conta a mdia das atividades dirias de cada um dos participantes. As variveis deste
estudo foram a atividade fsica, a funo fsica e mobilidade, a capacidade aerbica e
ainda a fora muscular e potncia. Os resultados deste estudo sugerem que os
indivduos com nveis de atividade fsica mais elevados tinham 1,4 mais pontos no The
Short Physical Performance Battery e caminhavam 0,35 m/s mais rpido do que aqueles
com nveis de atividade fsica mais baixos. Estes tambm subiam as escadas 1,85
segundos mais rpido que os outros e ainda completavam 60% mais no exerccio de
levantar e pousar um objeto (todos com um p<0,01). Nas outras variveis, no existem
diferenas estatisticamente significativas entre grupos. Este estudo sugere que homens
mais velhos com nveis de atividade fsica mais elevados demonstram melhor funo
fsica e mobilidade em comparao com os seus pares menos ativos. Concluem tambm
que o nvel de atividade fsica preditivo da funo fsica e mobilidade.

Num outro estudo de Yorston e colaboradores (2012), em que estes investigaram

a fora da relao entre a atividade fsica e a funo fsica em adultos mais velhos, foi
encontrada uma relao positiva e estatisticamente significativa entre a atividade fsica e
a funcionalidade, em que maiores nveis de atividade estavam associados a melhor
funo nesta populao (coeficiente de correlao = 0,166, p<0,001). Participantes com
maiores nveis de actividade fsica tinham progressivamente menos probabilidades de
terem limitaes funcionais (no middle tertile: OR = 0,39, 95% Intervalo de Confiana,
CI = 0,38-0,41; e no highest tertile: OR = 0,28, 95% Intervalo de Confiana, CI = 0,27-
0,29).

Apesar de todos benefcios e melhorias na qualidade de vida de uma forma

global, a participao e manuteno em atividades fsicas regulares diminui
progressivamente com o aumento da idade, particularmente quando existem condies
crnicas, verificando-se que a adeso nestas idades um dos problemas que se impe
(Brach et all. 2004, Sarkisian et all. 2005, Riebe et all. 2005, Aoyagi et all. 2010 e
Wurm et all. 2010 citados por Ferreira, 2013). neste sentido que, segundo Matsudo et
all. (2001a), cada vez mais importante determinar o nvel de atividade fsica da
populao, de forma que esses dados contribuam para melhorar e quantificar o nvel

39
dessa atividade, alm de servir como parmetro para a necessidade de adeso,
prescrio e acompanhamento dos programas de exerccios fsicos.

Resumo dos domnios relevantes na avaliao multidimensional da pessoa

idosa

Autoperceo de Sade

Morbilidade

Dor

Avaliao Funcional

Histria de Quedas

Equilbrio, Marcha, Fora e Risco de Quedas

Estado Cognitivo

Humor/Condies Emocionais

Aspetos Sociofamiliares

Estado Nutricional

Atividade Fsica

Tabela 1 - Domnios de Avaliao Multidimensional da Pessoa Idosa

40
 Fase 2: Instrumentos de Avaliao na Avaliao
Multidimensional da Pessoa Idosa
Autoperceo de Sade

Instrumentos de avaliao

A tabela seguinte apresenta os instrumentos de avaliao da autoperceo de sade

existentes, mencionados na literatura cientfica (Ferreira, 1998; Ferreira, 2000; Walters,
et all. 2000; Carr, 2003; Willige, et all. 2005; Haywood, Garratt e Fitzpatrick, 2005;
Canavarro, et all. 2007; Canavarro, et all. 2009; Rowen, et all. 2009).

Instrumento Autor(es) Validao para Portugal

WHOQOL-Bref WHOQOL Group, 1994 Canavarro, et all. 2006

WHOQOLOLD WHOQOL Group, 1999 Vilar, et all. (2014)

SF-36 Ware Jr & Sherbourne, Ferreira, 2000

SF-12 Gandek, et all. 1998 Sem referncias bibliogrficas

Perfil de Sade de Nottingham

Hunt, et all. 1980 Ferreira & Melo, 2000
(PSN)

EQ-5D EuroQol Group, 1990 Ferreira, et all. 2013

Tabela 2 - Instrumentos de avaliao da autoperceo de sade

Numa anlise da literatura existente, verifica-se em primeiro lugar que o SF-36

desde logo considerado o instrumento padro de avaliao da perceo de qualidade
de vida relacionada com a sade. Neste sentido, apesar de existirem diversos
instrumentos com caractersticas semelhantes e com a mesma finalidade, diversos
autores referem a existncia de inmeras vantagens na utilizao deste mesmo
instrumento na avaliao da autoperceo de sade (Ferreira, 1998; Ferreira, 2000;
Walters, et all. 2000; Carr, 2003; Silva, 2003; Haywood, Garratt & Fitzpatrick, 2005;
Rowen, et all. 2009; Faria, et all. 2011), tendo sido ainda comprovada a sua validade
aquando da aplicao na populao idosa (Haywood, Garratt & Fitzpatrick, 2005;
Pimenta, et all. 2008).

41
 Walters e colaboradores (2000) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar
a viabilidade e validade do SF-36 numa populao idosa residente na comunidade (9897
indivduos, com idades entre 65-104 ano). Os autores obtiveram valores de Alfa de
Cronbach superiores a 0,80 para todas as dimenses, exceto o funcionamento social,
concluindo assim que o SF-36 um instrumento prtico e vlido para pessoas idosas
no institucionalizadas. Pimenta e colaboradores (2008), tambm analisaram a
qualidade de vida de 87 reformados, tendo verificado que o questionrio SF-36 foi um
instrumento adequado, de aplicao relativamente rpida e de fcil uso para avaliao
da qualidade de vida em idosos.

Aps o desenvolvimento do SF-36, surgiram outras verses mais curtas, como o

SF-12 e o SF-8 que tm vindo a ser estudadas pelo facto de serem mais fceis de utilizar
e rpidas. No entanto, esta reduo no tamanho do instrumento sacrificou,
inevitavelmente, alguma da sua sensibilidade e abrangncia. Assim, sendo alguns
autores, embora a maioria dos utentes mencione o facto de as verses abreviadas serem
mais fceis de utilizar e mais rpidas, para a populao idosa este pode ser um
problema, na medida em que o questionrio se torna, por vezes, difcil de completar
devido existncia de perguntas em que estes no se enquadram, sendo necessria a
ajuda de um entrevistador (Carr, 2003). Por este motivo, defende-se que as verses
encurtadas devem ser utilizadas principalmente em estudos populacionais (Carr, 2003).

Numa reviso sistemtica realizada por Haywood, Garratt e Fitzpatrick (2005),

em que estes analisaram as propriedades psicomtricas dos instrumentos de
autoavaliao da sade em idosos e onde foram includos 15 artigos cientficos,
comprovou-se a existncia de uma boa evidncia para a confiabilidade, validade e
capacidade de resposta para o SF-36, EQ-5D e NHP. Por outro lado, a investigao
revelou evidncia limitada para os restantes instrumentos, entre eles o SF-12.

Os mesmos autores (Haywood, Garratt e Fitzpatrick, 2005), concluram

referindo que o SF-36 recomendado quando necessria uma avaliao detalhada e
ampla da autoperceo da sade, nomeadamente em idosos residentes na comunidade
com morbidade limitada. Por sua vez, o EQ-5D recomendado quando necessria
uma avaliao mais sucinta, particularmente onde se espera uma mudana substancial
na sade.

Por outro lado, existem autores que defendem que a escala SF-12 uma
alternativa reduzida ao SF-36, conseguindo explicar mais de 90% da varincia que

42
existe neste ltimo, o que justifica o facto de conseguir obter resultados semelhantes,
mesmo com menos questes (Canavarro, et all. 2007; Canavarro, et all. 2009).

semelhana do que Haywood, Garratt e Fitzpatrick (2005), referem no seu

estudo, a literatura consensual em relao ao EQ-5D, mencionado que este
instrumento, apesar de vlido, apresenta uma capacidade limitada para discriminar
utentes com morbilidade leve e moderada, sendo adequado somente para casos de
utentes com alteraes significativas no estado de sade, verificando-se uma
distribuio muito restrita das pontuaes (Brazier, et all.1996; Carr, 2003). O estudo de
Johnson e Coons (1998), chegou a estas mesmas concluses, comprovando a pouca
sensibilidade do EQ-5D para diferenas associadas a morbilidades menos graves,
verificando tambm algumas limitaes da estrutura tridimensional do instrumento, que
foram em parte superadas pelo uso da EVA.

Tambm Rowen e colaboradores (2009) se dedicaram a examinar se os modelos

SF-36 e EQ-5D so confiveis e precisos num conjunto de dados amplo e varivel,
comparando os resultados em termos de desempenho preditivo. Estes perceberam que o
SF-36 obtm resultados mais precisos tanto no contexto de ambulatrio como
hospitalar, sendo o EQ-5D til na previso de estados mais graves.

No caso do NHP, a literatura refere que este foi um dos instrumentos de

autoavaliao do estado de sade mais utilizados na Europa, antes do desenvolvimento
do SF-36. No entanto, apesar de continuar a ser uma ferramenta valiosa em algumas
situaes, este deve ser utilizado com alguma precauo em populaes saudveis ou
com incapacidades leves, devido aos efeitos de cho/teto, tendo havido j autores que
defendem que este no deve ser utilizado como medida de avaliao em sade, uma vez
que o intervalo de deficincia coberto por cada item desigual, havendo tambm
crticas em relao ao sistema de ponderao e pontuao (Carr, 2003).

Por ltimo, quanto ao instrumento de avaliao da qualidade de vida relacionada

com a sade desenvolvido para a populao idosa, pelo grupo da OMS responsvel pela
Qualidade de Vida - WHOQOL-OLD, a literatura refere principalmente que este um
instrumento de avaliao mais geral da qualidade de vida. Ou seja, as 24 questes
distribudas por seis domnios (funcionamento sensorial; autonomia; atividades
passadas, presentes e futuras; participao social; morte e morrer; e intimidade), fazem
com que, apesar de ser recomendado pela OMS para avaliao a que se prope, sendo
essencial que seja aplicado em conjunto que o WHOQOL-BREF, este instrumento

43
torna-se demorado e conduz a resultados mais globais do que outros com o mesmo fim,
como o SF-36, no se tornando to especfico para a auto perceo de sade (Willige, et
all. 2005; Canavarro, et all. 2007; Canavarro, et all. 2009).

Tendo em conta esta anlise, concluiu-se que o instrumento com melhores

propriedades psicomtricas na avaliao da populao idosa, apresentando diversas
vantagens em relao aos restantes, o SF-36. O seu contedo, tanto ao nvel da sade
fsica como mental, a sua robustez psicomtrica e relativa simplicidade, so fatores que
facilitam a sua utilizao e beneficiam a escolha deste instrumento. Estes fatores,
associados existncia, em diversos pases, de um projeto internacional de adaptao do
questionrio original (International Quality of Life Assessment IQOLA- Project),
esto a transformar o SF-36 num dos instrumentos genricos de autoavaliao do estado
de sade com maior potencial de utilizao internacional na prtica clnica (Ferreira,
1998; Ferreira, 2000).

Instrumentos de avaliao selecionados

Short Form 36 Health Survey Instrument (SF-36)1

O SF-36, um questionrio que contm 36 questes e inclui 8 sub-dimenses

que avaliam diferentes reas do estado de sade: funo fsica (dez itens), desempenho
fsico (quatro itens), dor fsica (dois itens), sade em geral (cinco itens), sade mental
(cinco itens), desempenho emocional (trs itens), funo social (dois itens) e vitalidade
(quatro itens). Para alm das 8 sub-dimenses existe um item que se refere avaliao
da mudana de sade, isto , faz a comparao da perceo da sade atual em relao
sade de um ano atrs (Ciconelli, et all. 1999; Ferreira, 1998; Ferreira, 2000; Mendes,
2009).

A sub-dimenso funo fsica compreende a avaliao do impacto na qualidade

de vida das limitaes fsicas, como por exemplo, tomar banho ou vestir-se sozinho/a,
praticar desportos mais exigentes fisicamente, carregar sacos de compras, ajoelhar-se ou
andar uma determinada distncia. As sub-dimenses desempenho fsico e emocionais
medem o impacto das limitaes em sade devido a problemas fsicos ou emocionais,
compreendem tambm o tipo e quantidade de trabalho realizado, a necessidade de
reduzir o trabalho ou a dificuldade de o realizar. Relativamente sub-dimenso dor

1 Anexo 1

44
fsica representa a intensidade e o desconforto originados pela dor e de que modo que
esta interfere com o trabalho normal. A sub-dimenso sade em geral mede a perceo
holstica da sade, englobando a sade atual, a resistncia doena e o aspeto saudvel.
A sub-dimenso vitalidade engloba os nveis de energia e de fadiga, enquanto a sub-
dimenso funo social engloba a quantidade e a qualidade das atividades sociais e o
impacto dos problemas fsicos e emocionais nestas atividades. Por ltimo, a sub-
dimenso sade mental, esta inclui conceitos de ansiedade, de depresso, de perda de
controlo comportamental ou emocional e de bem-estar psicolgico (Ferreira, 1998;
Ferreira, 2000; Ciconelli, et all. 1999; Mendes, 2009).

O resultado de cada sub-dimenso obtido atravs da soma dos itens

correspondentes, aps recodificao dos mesmos. Entretanto, os resultados obtidos so
transformados numa escala que varia entre 0 e 100, sendo que quanto maior o valor,
melhor o estado subjetivo de sade (Ferreira, 2000; Ciconelli, et all. 1999; Mendes,
2009).

As vrias sub-dimenses contm de 2 a 10 items e so pontuadas atravs do

mtodo de Likert (Mendes, 2009).

De referir que o SF-36 pode ser administrado a qualquer indivduo com 14 ou

mais anos de idade desde que possua a capacidade para ler o questionrio. Pode ser
autoadministrado, administrado atravs de uma entrevista, pelo correio ou por telefone.
Para evitar um qualquer enviesamento causado pela interao do doente com o
prestador de cuidados, quando aplicado na rea clnica, o SF-36 deve ser preenchido
antes do sujeito responder a quaisquer outras questes sobre a sua sade ou doena.

A traduo e adaptao populao Portuguesa foi realizada por Ferreira em

1998, publicada em 2000 e reconhecida pela Medical Outcomes Trust (MOT),
organizao autora da verso original. Em 1999, foi desenvolvida a verso Portuguesa
2, introduzida igualmente por Ferreira e publicada em 2003 (Mendes, 2009).

Morbilidade

Instrumentos de Avaliao

A morbilidade avaliada normalmente pelo mdico que acompanha o utente,

sendo que os restantes profissionais de sade podem ter acesso a esta informao

45
atravs da consulta do processo clnico do utente, de exames complementares de
diagnstico e pelo exame subjetivo realizado.

Neste sentido, existem j instrumentos de avaliao multidimensional

desenvolvidos, que definiram subescalas de avaliao da morbilidade, tendo por base
informaes subjetivas e objetivas (exames e processo clnico). Um destes
instrumentos, que se destina avaliao multidimensional dos idosos e foi desenvolvido
em Portugal, tendo sido j mencionado anteriormente neste estudo, o Mtodo de
Avaliao Biopsicossocial (MAB). Este assim um instrumento adaptado realidade
da populao portuguesa e que servir de base avaliao deste subdomnio, uma vez
que est j validada a sua utilizao.

Pretende-se assim utilizar a seo da avaliao da morbilidade que consta na

MAB, uma vez que esta uma escala j estudada e validada para a populao idosa em
Portugal (Botelho, 2000).

Instrumentos selecionados

Mtodo de Avaliao Biopsicossocial (MAB)2

O MAB um procedimento de rastreio, estruturado, uniformizado, de avaliao,

registo e classificao biopsicossocial. A cotao tem um predomnio de quatro nveis
(0/1/2/3). As pontuaes conferem classificaes, que por sua vez, vo traar o perfil,
de doze dgitos.

Existem duas verses da MAB, uma de ambulatrio e outra de internamento,

sendo que esta ltima no contm a escala de avaliao da autonomia instrumental
(Botelho, 2000).

Na MAB, na avaliao da morbilidade, os autores optaram por determinar a

prevalncia das queixas ativas, consideradas como o fator de morbilidade mais causador
de disfuno. Fizeram assim a sua identificao com uma pergunta aberta, a nica deste
tipo em todo o inqurito, de modo a no induzirem respostas, sendo a sua ordenao por
rgos e sistemas (Botelho & Rendas, 1997).

2 Anexo 2

46
 Dor

Instrumentos de avaliao

A tabela seguinte apresenta os instrumentos de avaliao da dor existentes,

mencionados na literatura cientfica (Pimenta & Teixeira, 1996; Sousa & Silva, 2004;
Blozik, et all. 2007; British Pain Society & British Geriatrics Society, 2007; Grimmer-
Somers, 2009; Pessoa, et all. 2010; Dias, 2011; Hawker, et all. 2011; Herr, 2011;
Hawker, et all. 2011; Flaherty, 2012).

Validao para
Instrumento Autor(es)
Portugal

S/referncias
Escala Visual Analgica S/referncias bibliogrficas
bibliogrficas
S/referncias
Escala Numrica S/referncias bibliogrficas
bibliogrficas
S/referncias
Escala Qualitativa S/referncias bibliogrficas
bibliogrficas
S/referncias
Escala de Faces S/referncias bibliogrficas
bibliogrficas
S/referncias
Questionrio Breve da Dor S/referncias bibliogrficas
bibliogrficas

Geriatric Pain Measure Ferrel, Stein & Beck, 2000 Saiote, 2012

S/referncias
Geriatric Pain Measure-SF Blozik, et all. 2007
bibliogrficas

Questionrio McGill da Dor Melzack, 1975 Figueiral, 2002

S/referncias
Questionrio McGill da Dor Abreviado Melzack, 1987
bibliogrficas

Tabela 3 - Instrumentos de avaliao da Dor

Os instrumentos de avaliao da dor podem ser classificados de acordo com o

mtodo utilizado para apreenso da informao em observacionais ou de autorrelato.
Nos instrumentos de autorrelato, a mensurao da dor depende da informao da pessoa
que a vivencia como por exemplo, ao ser solicitado ao utente para assinalar a
intensidade da sua dor num instrumento em forma de escala. No caso dos instrumentos
observacionais, os indicadores de componentes subjetivos de dor so avaliados por uma

47
pessoa devidamente apta para reconhec-los (seja um profissional da sade ou um
cuidador de referncia), por parmetros fisiolgicos ou por ambos no mesmo
instrumento. Por outro lado, podemos classificar os instrumentos de avaliao da dor
em instrumentos unidimensionais, como os que avaliam apenas a intensidade da dor, e
os instrumentos multidimensionais que avaliam as diferentes dimenses da dor
enquanto sintoma complexo (sensorial, afetivo, social, cognitivo e comportamental),
sendo estes ltimos bastante importantes na avaliao da dor crnica (Sousa & Silva,
2004; Dias, 2011; Herr, 2011).

De referir que os instrumentos de autorrelato so considerados, na maior parte

das vezes, como o "padro ouro" na avaliao da dor. Uma ampla gama de escalas de
autorrelato est atualmente disponvel para avaliar a dor em idosos (British Pain Society
& British Geriatrics Society, 2007).

Segundo as orientaes da British Pain Society & British Geriatrics Society

(2007), baseadas na evidncia cientfica, a Escala Numrica melhor a quantificar a
intensidade da dor em pessoas mais velhas, sem comprometimento cognitivo ou com
comprometimento ligeiro a moderado, enquanto a Escala das Faces menos eficaz em
pessoas mais velhas. Por sua vez, a Escala Visual Analgica o mtodo menos eficaz
para medir a intensidade da dor em pessoas mais velhas, uma vez que estas podem
apresentar dificuldades fsicas (viso por exemplo) e conceituais na utilizao desta
escala, resultando em taxas de insucesso significativas.

Neste sentido, as recomendaes da British Pain Society & British Geriatrics

Society (2007) vo ao encontro de outros estudos acerca da utilizao das escalas de
intensidade da dor nos idosos, que apontam para a utilizao da Escala Numrica na
prtica rotineira de avaliao e monitorizao da intensidade da dor em idosos
(Williamson & Hoggart, 2004; British Pain Society & British Geriatrics Society, 2007;
Pessoa, et all. 2010; Hawker, et all. 2011; Flaherty, 2012). Tambm a Direo Geral de
Sade, atravs do Programa Nacional de Controlo da Dor (2008), faz referncia
Escala Numrica como uma das escalas mais adequadas na avaliao correta da dor,
mencionando igualmente a Escala Qualitativa como uma boa alternativa de avaliao
deste domnio.

Por outro lado, e tendo em conta que o guia prtico de dor crnica em idosos,
idealizado e atualizado pela Sociedade Americana de Geriatria (1998 e 2002),
recomenda que na avaliao da dor em idosos, sejam utilizados instrumentos de

48
abordagem multidimensional, realizou-se uma anlise da literatura acerca destes
mesmos instrumentos na avaliao da populao idosa em geral.

Ainda de acordo com o guia de avaliao da dor na pessoa idosa publicado pela
British Pain Society e British Geriatrics Society (2007), o Questionrio McGill de Dor
uma escala padronizada para a avaliao da dor em adultos sem alteraes cognitivas,
apresentando propriedades psicomtricas que apoiam a sua utilizao em idosos. No
entanto, existem algumas preocupaes quanto ao tempo necessrio para o seu
preenchimento, principalmente quando se trata de locais movimentados e tendo em
conta as competncias dos utentes. Por outro lado, este questionrio tem vindo a ser
submetido a estudos que comprovaram as suas propriedades psicomtricas na avaliao
da dor em jovens e em pessoas mais idosas, onde se verificou uma vantagem deste
instrumento quando aplicado em idosos, ao permitir a diferenciao entre desconforto,
sofrimento e dor. Ou seja, esta permitiu direcionar os idosos para os seus sentimentos de
sofrimento, muitas vezes manifestados sob a forma de queixas lgicas (Pimenta &
Teixeira, 1996; Hawker, et all. 2011; Flaherty, 2012). Grimmer-Somers, 2009).

Ainda assim, a literatura refere que a verso mais curta deste instrumento, o
Questionrio McGill de Dor Abreviado, tem vindo a ser mencionado como to ou mais
eficaz do que a verso longa, uma vez que o seu formato mais simples e curto uma
mais-valia na avaliao de idosos, principalmente os mais frgeis (British Pain Society
& British Geriatrics Society, 2007; Grimmer-Somers, 2009).

Por sua vez, o Geriatric Pain Measure uma ferramenta de avaliao da dor
multidimensional projetado para ser utilizado em utentes idosos. Este foi testado com
sucesso para a validade e confiabilidade em indivduos que frequentam clnicas
geritricas ambulatoriais, mas no aparece com frequncia em estudos cientficos
(Ferrel, Stein & Beck, 2000; British Pain Society & British Geriatrics Society, 2007;
Herr, 2011). Ainda assim, foi desenvolvida uma verso abreviada deste instrumento, a
Geriatric Pain Measure 12 (GMP-12), que, segundo Blozik e colaboradores (2007),
apresenta uma boa validade e confiabilidade nas populaes idosas europeias e norte-
americanas. Estes autores, no seu estudo de validao da escala em 1059 idosos
residentes na comunidade, concluram que, apesar da sua brevidade, o GPM-12 capta a
natureza multidimensional da dor em trs subescalas diferentes, com um alfa Cronbach
de 0,92 e um coeficiente de correlao de Pearson (r) entre GPM-12 e o GPM original
de 0,98. A correlao entre o GPM-12 e o questionrio McGill de dor foi de 0,63 (P

49
<0,001), semelhante correlao entre o GPM original e o Questionrio de Dor McGill
(Pearson r = 0,63; P <0,001).

Existem ainda outros instrumentos destinados avaliao multidimensional da

dor que no foram considerados por, at ao momento, serem utilizados e estudados
essencialmente em condies clnicas especficas, como o caso do Inventrio Breve da
Dor, que foi desenvolvido e tem sido utilizado especialmente em utentes com dor de
origem oncolgica (Herr, 2011). Apesar de existem j alguns estudos que mencionam a
validade deste instrumento em diversos tipos de dor, em diferentes culturas, em idosos
sem alteraes cognitivas (Herr, 2011; British Pain Society & British Geriatrics Society,
2007), no foi possvel comparar o Inventrio Breve de Dor com os instrumentos
mencionados anteriormente e que j demonstraram as suas caractersticas psicomtricas
na avaliao desta populao em geral, com provas dadas da sua validade e
confiabilidade. Para alm disto, este no um instrumento de avaliao especfica da
populao idosa, tal como acontece, por exemplo, com o Geriatric Pain Measure
(British Pain Society & British Geriatrics Society, 2007).

Instrumentos de avaliao selecionados

Escala Numrica da Dor3

A Escala Numrica da Dor uma medida unidirecional que tem como objetivo
quantificar a intensidade da dor usando nmeros, podendo ser aplicada grfica ou
verbalmente pelo avaliador. Esta constituda normalmente por 11 pontos, de 0 a 10,
sendo que tambm existem escala numricas de 6 pontos (0 a 5), de 21 pontos (0 a 20) e
de 101 pontos (0 a 100). A pontuao dada pelo utente de acordo aquilo que considera
ser a intensidade que melhor representa a sua dor, autoavaliando essa mesma dor entre 0
(zero), que representa nenhuma dor, at 10 (dez) que representa a pior dor possvel. Os
demais nmeros representam quantidades intermedirias de dor, sendo que a
apresentao de todos estes nmeros dada numa barra horizontal ou numa linha.

A Escala Numrica da Dor tem-se mostrado fidedigna quando utilizada para

mensurao da intensidade de dor entre idosos, embora alguns indivduos tenham
apresentado dificuldades em utiliz-la, dada a necessidade de domnio das propriedades

3 Anexo 3

50
aritmticas. No entanto, o fato de poder ser aplicada verbalmente um aspeto que ajuda
a contornar este problema.

Medida da Dor em Geriatria (MDG)4

A MDG, mais conhecida por Geriatric Pain Measure (GPM), foi desenvolvida
para ser uma escala de dor multidimensional, para aplicao em idosos residentes na
comunidade. Esta avalia a dor e o impacto que esta causa no humor, nas AVD`s e ainda
na qualidade de vida dos idosos. de fcil aplicao, pontuao e compreenso para ser
utilizada em idosos. No um instrumento complexo e no exige muito tempo para ser
respondido, sendo composto por 24 itens. Trata-se de um questionrio especificamente
desenvolvido e validado para ser aplicado quer por entrevista quer por
autopreenchimento (Ferrel, et all. 2000; Saiote, 2012).

Estudos tm demonstrado que os itens da GPM esto agrupados em 5

subescalas: intensidade da dor, descomprometimento, dor na deambulao, dor com
atividades vigorosas e dor noutras atividades. A GPM consiste em 22 itens pontuados
de forma dicotmica (sim ou no) e 2 itens pontuados na escala de 0 a 10. A pontuao
total calculada pela soma de respostas sim, nos itens de resposta dicotmica, com as
respostas numricas, obtendo uma pontuao total de 0 a 42 (42 indica a pior dor). A
pontuao final pode ser ajustada para uma escala de 0 a 100 (Ferrel, et all. 2000;
Regina, et all. 2008; Saiote, 2012)

A consistncia interna da GPM foi analisada atravs de uma amostra de 176

indivduos, verificando-se um valor do coeficiente alpha de chronbach de 0.9445. A
validade concorrente da GPM foi analisada atravs da comparao entre os resultados
da GPM e os da McGill Pain Questionnaire (MPQ) usando-se a correlao r de Pearson
entre os scores totais e os scores das subescalas. A correlao entre as duas escalas foi
altamente significativa (Ferrel, et all. 2000; Regina, et all. 2008; Saiote, 2012).

A GPM foi traduzida em 2012 para a populao portuguesa por Saiote,

comprovando-se que este um instrumento simples e de fcil aplicao. Assim, a
verso portuguesa da GPM, denominada de Medida da Dor em Geriatria, demonstrou
ser equivalente verso original quer semanticamente quer no que respeita ao contedo.

4 Anexo 4

51
 Capacidade Funcional

Instrumentos de Avaliao

Autonomia Fsica (AVDs)

A tabela seguinte apresenta os instrumentos de avaliao da autonomia fsica

existentes, mencionados na literatura cientfica (Putten, et all. 1999; Hsueh, et all. 2002;
Katz, 2003; Paixo & Rechenheim, 2005; Paixo e Jnior, 2005; Arajo, et all. 2007).

Validao para
Instrumento Autor(es)
Portugal

Granger, et all. 1986

Medida de Independncia (Grupo de estudo do Congresso e S/referncias
Funcional Academia Americana de Medicina bibliogrficas
Fsica e Reabilitao)

ndice de Barthel Mahoney e Barthel, 1965 Sequeira, 2007

ndice de Katz Katz, 1963 Brito, 2000

Tabela 4 - Instrumentos de avaliao da autonomia fsica

Existem diferentes escalas para avaliao das atividades de vida dirias, tal
como se verifica na tabela acima. No entanto, estes instrumentos tm vindo a ser
analisados atravs de estudos cientficos com o objetivo de perceber as suas diferenas
na aplicao junto de populaes especficas, bem como as suas caractersticas
psicomtricas, retirando concluses quanto aplicabilidade, fiabilidade e fidedignidade
das mesmas.

Analisando assim a literatura existente, verifica-se desde logo algumas

diferenas estruturais, comeando pelo facto de o ndice de Barthel avaliar
essencialmente as atividades quotidianas relacionadas com os cuidados pessoais,
controlo de esfncteres, deambulao, transferncias e locomoo, enquanto a Medida
de Independncia Funcional (MIF) se divide em dois domnios, o motor em que so
avaliadas as atividades motoras de autocuidado, controlo de esfncteres, transferncias e
locomoo, semelhana do ndice de Barthel, mas tambm o domnio cognitivo/social
em que so verificadas a comunicao e cognio social. Por sua vez, o ndice de Katz,
desenvolvido para avaliar as atividades de vida dirias (banho, vestir-se, ir casa de

52
banho, transferncias, controlo dos esfncteres e alimentao), foi organizado para
mensurar a independncia no desempenho de apenas essas seis funes (Mahoney &
Barthel, 1965; Katz, 2003; White, Wilson & Keysor, 2011).

Neste sentido, enquanto o ndice de Barthel e o ndice de Katz avaliam somente

atividades quotidianas, a MIF tem como vantagem abordar vrias dimenses numa s
escala, interligando as alteraes motoras e cognitivo-sociais. Tem, porm, a
desvantagem de que, sendo o total de pontos obtidos o resultando do somatrio das
vrias atividades, torna-se mais difcil a comparao com outros instrumentos que
avaliam somente uma das variveis (Putten, et all. 1999; Paixo & Rechenheim, 2005;
Hartigan, 2007.).

Ao analisarmos a literatura referente a estas trs escalas, verificamos que as mais

aconselhadas e utilizadas para condies com acometimento da capacidade funcional
o ndice de Barthel e a MIF (Sangha, et all. 2005; Paixo & Rechenheim, 2005). A
popularidade destas duas escalas pode ser atribuda s suas fortes propriedades
psicomtricas, uma vez que ambas as escalas tm provado ser vlidas e confiveis na
medio da autonomia funcional nas AVDs. No entanto, numa anlise mais
aprofundada e de comparao entre estes instrumentos, diversos estudos verificaram
que as caractersticas psicomtricas so bastante semelhantes e aceitveis em utentes
com diversas patologias (Hsueh, et all. 2002; Sangha, et all. 2005). Estas concluses,
apesar de surpreendentes devido ao facto de a MIF apresentar mais itens, foram
comprovadas por diversos autores, constatando que a MIF no tinha quaisquer
vantagens sobre o ndice de Barthel na avaliao do desempenho nas AVD`s (Putten, et
all. 1999; Hobart, et all. 2001; Hsueh, et all. 2002). Estes resultados sugerem assim que
a subescala motora da MIF no tem qualquer vantagem sobre o ndice de Barthel, sendo
que esta ltima mais rpida e mais simples de se aplicar. Neste sentido, a evidncia
cientfica, a nvel internacional, menciona que o ndice de Barthel um instrumento de
avaliao das AVDs que apresenta resultados de confiabilidade e validade bastante
consistente, sendo prefervel MIF (Hsueh, et all. 2002; Paixo e Jnior, 2005).

No estudo de validao do Indice de Barthel para Portugal, desenvolvido por

Arajo et all. 2007, verificou-se que este um instrumento com um nvel de fidelidade
elevada pois utilizou o alfa de Cronbach no sentido de analisar a consistncia interna
deste instrumento. Este procedimento o mais utilizado e referido na literatura, sendo o
seu valor calculado com base na mdia das intercorrelaes entre todos os itens do teste

53
(Ribeiro, 1999). Segundo este mesmo autor uma boa consistncia interna deve exceder
um alfa de 0,80. Nesta consonncia verifica-se um nvel de fidelidade elevado,
suportado por um alpha de Cronbach de 0,96.

De ressalvar ainda que, num estudo realizado em 2005 por Sangha e

colaboradores, com o objetivo de comparar a frequncia e padres de uso da MIF e da
Escala de Barthel nos ltimos anos em estudos randomizados controlados acerca da
reabilitao de idosos com AVC, verificou-se que o Indice de Barthel foi mais utilizado
nestes estudos (n = 86, P <0,001), sendo citado em ensaios de qualidade superior (P =
0,005).

Autonomia Instrumental (AIVDs)

A tabela seguinte apresenta os instrumentos de avaliao da autonomia instrumental

existentes, mencionados na literatura cientfica (Pfeffer, et all. 1982; Karagiozis, et all.
1998; Royal College of Physicians of London & British Geriatrics Society, 1992;
Bassem, et all. 2011).

Instrumento Autor(es) Validao para Portugal

Azeredo & Matos, 2003

ndice de Lawton-Brody Lawton & Brody, 1969
Sequeira, 2007

Questionrio de Pfeffer Pfeffer, et all. 1982 Jacinto, 2008

Tabela 5 - Instrumentos de avaliao da autonomia instrumental

A Autonomia Instrumental pode ser avaliada atravs dos instrumentos

apresentados anteriormente: o Questionrio de Pfeffer e o ndice e Lawton-Brody. No
entanto, este ltimo o instrumento mais consensual na literatura como meio de
avaliao das AIVDs, tendo sido recomendado pelo grupo de especialistas da Royal
College of Physicians of London e pelo grupo de especialistas da British Geriatrics
Society (1992), bem como por diversos autores como escala de avaliao das AIVDs
(Lawton & Brody, 1969; Rubenstein, et all. 1988; Bassem, et all. 2011). A Escala de
Lawton-Brody simples e de rpida aplicao, ao contrrio do Questionrio de Pfeffer,
o qual se recomenda que seja preenchido com auxlio do cuidador no caso de se

54
verificarem alteraes cognitivas. Isto porque, a fiabilidade deste instrumento elevada
quando aplicada em individuos so, mas baixa significativamente em utentes com
dfices cognitivos (Pfeffer, et all. 1982; Karagiozis, et all. 1998).

Instrumentos de Avaliao Selecionados

Autonomia Fsica

ndice de Barthel Modificado5

O ndice de Barthel avalia o nvel de independncia do utente na realizao de

dez AVDs: comer, higiene pessoal, uso dos sanitrios, tomar banho, vestir e despir,
controlo de esfncteres, deambular, transferncia da cadeira para a cama, subir e descer
escadas (Mahoney & Barthel, 1965; Arajo, et all. 2007).

Pode ser preenchido atravs da observao direta, de registos clnicos ou ainda

ser auto ministrado. Pretende avaliar se o doente capaz de desempenhar determinadas
tarefas independentemente.

Na verso original, a pontuao da escala varia de 0-100 (com intervalos de 5

pontos). A pontuao mnima de zero corresponde a mxima dependncia para todas as
AVD`s avaliadas, e a mxima de 100 equivale a independncia total para as mesmas
AVDs avaliadas. Desde a sua publicao (Mahoney e Barthel, 1965) que o ndice de
Barthel tem sido amplamente utilizado com o objectivo de avaliar e monitorizar a
(in)dependncia dos indivduos para a realizao das AVDs (Paixo e Reichenheim,
2005; Arajo, et all. 2007). Neste uso alargado do instrumento tm sido desenvolvidas
algumas verses que se distinguem do original por aumentarem ou diminurem as
actividades avaliadas ou ainda por alterarem o sistema de pontuao (Arajo, et all.
2007).

Sequeira (2007 citado por Apstolo, 2012) apresentou uma verso adaptada do
ndice de Barthel, com uma redao dos itens ligeiramente diferente da escala inicial,
mas avaliando contedo semelhante. Os pontos de coorte, referidos por este autor, so
diferentes dos que foram descritos na verso original da escala, sendo estes: 90-100
Independente; 60-90 Ligeiramente dependente; 40-55 Moderadamente dependente; 20-
35 Severamente dependente; <20 Totalmente dependente.

5
Anexo 5

55
 No contexto clnico o ndice de Barthel d-nos informao importante no s a
partir da pontuao total mas tambm a partir das pontuaes parciais para cada
atividade avaliada, uma vez que permite conhecer quais as incapacidades especficas da
pessoa e como tal adequar os cuidados s necessidades (Arajo et al., 2007).

Analisando agora os estudos de adaptao da escala para Portugal, segundo

Arajo e colaboradores (2007), o ndice de Barthel um instrumento com um nvel de
fidelidade elevado (alfa de Cronbach de 0,96), apresentando os itens da escala
correlaes com a escala total entre r = 0,66 e r = 0,93, concluindo que esta pode assim
ser uma estratgia de avaliao da autonomia nas pessoas idosas, de uma forma
objetiva.

Ainda no que se refere a este estudo, embora a estrutura conceptual da escala

seja unidimensional, o estudo deste instrumento apresenta duas dimenses,
diferenciando assim o autocuidado e a mobilidade por um lado (77,60% da varincia),
da eliminao por outro (6,88% da varincia). No que respeita validade de critrio
instrumento apresentou uma correlao forte e positiva (p <0,01) com a Escala de
Lawton e Brody que avalia as atividades instrumentais de vida diria (Arajo, et all.
2007).

Por outro lado, um estudo de Sequeira (2007 citado por Apstolo, 2012) revelou
uma consistncia interna de 0,89 para o total da escala e uma estrutura de trs
dimenses que explica 75% da varincia total: [mobilidade alimentao, vestir,
utilizao da casa de banho, subir escadas, deambulao e transferncia - (alfa =0,96;
varincia explicada 52,1%; higiene banho e higiene corporal - (alfa =0,84; varincia
explicada 12,4%) e controlo dos esfncteres - controlo de esfncteres vesical e intestinal
- (alfa =0,87; varincia explicada 10,7%].

Autonomia Instrumental

ndice de Lawton-Brody6

Esta escala foi desenvolvida por Lawton e Brody em 1969 com o objetivo de
avaliar a incapacidade, planeando assim as intervenes nos idosos. Este instrumento
avalia assim o nvel de independncia da pessoa idosa no que se refere realizao das
atividades instrumentais de vida diria (AIVD`s), sendo constituda por oito tarefas
6
Anexo 6

56
como usar telefone, fazer compras, preparao da alimentao, lida da casa, lavagem da
roupa, uso de transportes, preparar medicao e gerir o dinheiro. Tendo em conta aquilo
que o idoso capaz de realizar, atribuda uma pontuao a cada atividade (Arajo, et
al., 2008; Sequeira, 2007 citado por Apstolo, 2012).

Arajo e colaboradores (2008) analisaram a qualidade da escala pontuada na

forma original (0 ou 1) e na verso alternativa, obtendo os valores de = 0,91 e =
0,94, respetivamente.

A escala (de 0 a 16 itens) apresenta gradientes cujos extremos so: Total

independncia e Total dependncia (Azeredo & Matos, 2003 citado por Apstolo,
2012). Azevedo e Matos (2003 citado por Apstolo, 2012) converteram a escala em trs
grupos (0- Sem ou grave perda da autonomia; 1 - Necessita de alguma ajuda; 2 -
Autnomo ou com ligeira perda de autonomia), em que cada um dos 8 itens
enquadrado num dos grupos e sendo definidos os seguintes pontos de coorte: 0-5
significa dependncia grave ou total; de 6-11 moderada dependncia; de 12-16 ligeira
dependncia ou independente.

Mais tarde, Sequeira (2007) levou a cabo um outro estudo de anlise da

fiabilidade do instrumento e adaptao populao portuguesa, tendo obtido valores de
alpha de Cronbach de = 0,92. Esta verso de Sequeira (2007) apresenta a seguinte
pontuao: cada item/atividade apresenta 3, 4 ou 5 nveis diferentes de dependncia,
pelo que cada uma pontuada de 1 a 3, de 1 a 4 ou de 1 a 5 em que a maior pontuao
corresponde a um maior grau de dependncia. O ndice varia entre 8 e 30 pontos de
acordo com os seguintes pontos de coorte: 8 pontos Independente; 9 a 20 pontos -
Moderadamente dependente, necessita de uma certa ajuda; >20 pontos - Severamente
dependente, necessita de muita ajuda. Nos resultados de um estudo realizado pelo
mesmo autor, a anlise fatorial revelou apenas um fator que explica 65% da varincia
total reforando o carcter unidimensional do instrumento e consistncia interna de
0,92.

Neste sentido, o nvel de confiana deste instrumento foi estabelecido nos 0,85.
Por sua vez, a validade foi testada determinando a correlao desta escala com outras
quatro que medem domnios funcionais: Physical Classification, Mental Status
Questionnaire, Behaviour and Adjustment rating scales e PSMS. No final, verificou-se
que todas as correlaes foram estatisticamente significativas a 0,1 ou 0,5 (Lawton &
Brody, 1969). No estudo realizado por Arajo (2007), este verificou que existe

57
correlao positiva e estatisticamente significativa, entre o ndice de Lawton & Brody e
o ndice de Barthel, ao nvel de p<0,01, o que significa que na avaliao da populao
idosa a autonomia nas atividades de vida dirias se relaciona de forma direta com a
autonomia nas atividades instrumentais de vida dirias.

Num outro estudo de Arajo (2008), o ndice de Lawton & Brody revelou um
coeficiente de Alpha de Cronbach de 0,94, o que revela um valor excelente.

Histria de Quedas

Instrumentos de Avaliao

A avaliao da histria de quedas ocorre normalmente atravs da formulao de

questes acerca do nmero de quedas que o utente sofreu no ltimo ano, bem como o
momento exato desses eventos traumticos, os motivos ou fatores que concorreram para
a ocorrncia dos mesmos e as suas consequncias. Estas questes so colocadas
diretamente ao utente ou, no caso de este no conseguir responder com clareza, ao seu
cuidador, permitindo assim ao profissional de sade perceber a sua histria de quedas
passadas e a possvel influncia destes eventos no risco de quedas futuras.

Instrumentos de avaliao selecionados

Seco Quedas da MAB7

Tendo em conta que a histria de quedas tambm um dos domnios que

compem o MAB, anteriormente mencionada, a utilizao da seco quedas deste
instrumento ser uma mais-valia, na medida em que j esto reunidas todas as questes
referidas anteriormente, com opes de resposta delineadas e devidamente validadas
para a populao idosa portuguesa.

7 Anexo 7

58
 Equilbrio, Marcha, Fora e Risco de Quedas

Instrumentos de Avaliao

A tabela seguinte apresenta os instrumentos de avaliao do equilibrio, marcha, fora e

risco de quedas existentes, mencionados na literatura cientfica (Tinetti, 1986; Podsiadlo
& Richardson, 1991; Berg, 1992; Shumway-Cook, et all. 1997; Jones & Rikli, 2001;
AGS, 2001; Shumway-Cook, et all. 2003; NICE, 2004; Lajoie & Gallagher, 2004;
Silva, et all. 2008; Schepens, Goldberg & Wallace, 2010; Smith, et all. 2010; Haruka, et
all. 2011; Bhatt et all. 2011; Gill, et all. 2012; Branco, 2013).

Validao para
Instrumento Objetivo Autor(es)
Portugal
Podsiadlo &
S/ referncias
Time Up & Go Richardson,
bibliogrficas
1991

Teste de Equilbrio de Avaliao da mobilidade e Berg, 1992 Msca, 2001

Berg equilbrio
ndice de Tinetti
(Performance Oriented
Tinetti, 1986 Petiz, 2002
Mobility Assessment
POMA I)
Activities Specific Powell &
Avaliao da perceo Branco, 2010
Balance Confidence Scale Myers, 1995
individual de eficcia no
desempenho das tarefas Tinetti,
Falls Efficacy Scale motoras Richman & Melo, 2003
Powell, 1990

Instrumento misto: avaliao

da mobilidade e equilbrio e
Elderly Fall Screening Cwikel, et all. S/ referncias
perceo de eficcia no
Test 1998 bibliogrficas
desempenho das tarefas
motoras

Teste de Sentar/Levantar Avaliao da fora dos Jones & Rikli, S/ referncias

(30s chair stand) membros inferiores 2001 bibliogrficas

Tabela 6 - Instrumentos de avaliao do equilbrio, marcha, fora e risco de quedas

Segundo recomendaes da American Geriatric Society (AGS, 2001) e do

National Institute for Clinical Excellence (NICE, 2004), o Teste Timed Up & Go o
instrumento de avaliao mais adequado para a triagem do risco de quedas,

59
identificando os indivduos com necessidade de uma avaliao mais detalhada do
equilbrio e marcha. Isto vai ao encontro daquilo que verificado na literatura por
diversos autores que comprovaram que o Timed Up & Go possui uma capacidade
preditiva de risco de queda a curto prazo, at mesmo superior da Escala de Equilbrio
de Berg e Posturografia Dinmica Computorizada (Bhatt et all. 2011). No entanto,
posteriormente deve ser realizada uma avaliao mais pormenorizada dos fatores
associados a esse mesmo risco de queda, como o equilbrio, fora dos membros
inferiores e histria de quedas anteriores de forma a obter-se uma avaliao concreta e
definir-se uma interveno adequada.

Tendo em conta que o teste Time Up & Go essencialmente um preditor do

risco de quedas e conhecendo desde j a importncia do equilbrio na preveno destes
acidentes em idosos, um dos aspetos mais relevantes a avaliar quando se pretende
analisar corretamente este domnio precisamente as possveis alteraes neste
processo biolgico complexo e fundamental manuteno da postura no desempenho
das AVD`s. Assim sendo, a escala que melhor avalia o equilbrio, segundo a literatura,
a Escala de Berg (Shumway-Cook, et all. 1997; Shumway-Cook, et all. 2003; Lajoie &
Gallagher, 2004), sendo aquela que revela melhor predio para quedas quando
analisada separadamente de outros instrumentos (Perell, et all. 2001). Esta escala,
associada com a histria pessoal de quedas mostrou alta sensibilidade (91%) e
especificidade (82%) mostrando-se um instrumento bastante vivel na avaliao do
equilbrio e predio para quedas.

A literatura sugere assim a existncia de alguma vantagem da escala de Berg

relativamente a outras escalas de avaliao do equilbrio, como o ndice de Tinetti, em
virtude de apresentar melhores ndices de confiabilidade intraexaminador e
interexaminador bem como de validade (Figueiredo et all. 2007). Apesar de alguns
estudos terem verificado a existncia de uma correlao positiva entre a Escala de Berg
e o ndice de Tinetti (p<0,05), confirmando que ambos os instrumentos possuem
caratersticas preditoras do risco de quedas (Silva, et all.2008; Haruka, et all. 2011), os
mesmos referem que a Escala de Berg apresenta melhor detalhe na descrio e
classificao no desempenho em cada tarefa proposta, pois cada atividade pode ser
pontuada em cinco nveis qualitativos, enquanto que no ndice de Tinetti s possvel
pontuar em trs subnveis para cada tarefa (Haruka, et all. 2011).

60
 Para alm do teste mencionado e pelo que sublinhado anteriormente em
relao importncia das crenas na funcionalidade e a influncia do medo de cair na
ocorrncia de quedas, considera-se importante avaliar tambm este aspeto. Ou seja,
avaliar a autoconfiana dos idosos na realizao das suas atividades quotidianas,
verificando se existe risco de queda no desempenho dessas mesmas tarefas. Para tal, as
escalas mais utilizadas e relatadas na literatura so a Falls Efficacy Scale (FES) e a
Activities-specific Balance Confidence (ABC) Scale. Ambas as escalas esto validadas
para Portugal e destacam-se pela sua facilidade de aplicao. No entanto, apesar de a
FES ter sido o primeiro instrumento desenvolvido com o objetivo de avaliar a confiana
dos utentes no desempenho de algumas atividades dirias e verificar a existncia do
medo de cair, alguns autores defendem que a ABC Scale, denominada em Portugal de
Escala de Confiana no Equilbrio Especfica para a Atividade (Escala CEEA), incluiu
questes previamente apresentadas na FES, mas com melhor caracterizao e
diversificao das situaes. Para alm disto, ao contrrio da FES, que visa caracterizar
o desempenho de uma AVD sem cair, a Escala CEEA procura ser mais abrangente,
caracterizando o desempenho duma AVD sem perder o equilbrio ou ficar instvel
(Schepens, Goldberg & Wallace, 2010; Branco, 2013). Neste sentido, torna-se
pertinente o uso deste mesmo instrumento na avaliao da autoconfiana da populao
idosa aquando da realizao das suas tarefas dirias.

Para alm disto, outro dos aspetos mencionados pela literatura como forte
preditor de quedas a fora e resistncia muscular dos membros inferiores. Para
avaliao deste parmetro enquanto fator de risco de quedas, todos os estudos
consultados mencionam o 30-s chair stand test enquanto instrumento de avaliao da
fora dos membros inferiores mais adequado populao idosa, sendo igualmente um
preditor do risco de quedas (Kawabata & Hiura, 2008; Smith, et all. 2010; Gill, et all.
2012). At porque, outros testes como o 1RM ou o Bench Squats, utilizados
normalmente em jovens e adultos, mas no aconselhados em populaes idosas
(Correia, 2013).

Um estudo de Lira e Arajo (2000) revela que este um teste fidedigno e vlido
para a avaliao da fora muscular dos membros inferiores. Apesar da sua simplicidade
na aplicao e graduao, trata-se de um instrumento fidedigno, independentemente da
magnitude do score ou desempenho apresentado.

61
Instrumentos de Avaliao Selecionados

Teste Timed Up & Go (TUG)

Este teste foi desenvolvido em 1991 por Podsiadlo e Richardson, sendo o

resultado de uma verso adaptada e cronometrada do Teste Get Up & Go. O TUG
pode ser utilizado para avaliar a mobilidade em idosos institucionalizados ou em
ambulatrio. No estudo de avaliao deste instrumento verificou-se que um teste
vlido e que apresenta confiana entre avaliadores e intra-avaliador, correlaciona-se
com os ndices de transformao logartmica na Escala de Equilbrio de Berg (r = -
0,81), a velocidade de marcha (r=-0,61) e o ndice de Barthel ADL (r=-0,78) (Podsiadlo
& Richardson, 1991).

um instrumento muito simples de aplicar, necessitando apenas de uma cadeira

de braos com assento entre os 44 e os 47cm de altura, um percurso com 3 metros de
comprimento (desde a cadeira at marca em adesivo no cho) e um cronmetro.
Posteriormente, aquando da ordem de partida, o utente deve levantar-se, ir at marca,
regressar e sentar-se de novo corretamente. O percurso feito velocidade normal do
indivduo em teste, que dever utilizar calado normal e, se necessrio, um auxiliar de
marcha. Os resultados correlacionam-se com a velocidade da marcha, equilbrio e nvel
de funcionalidade.

Shumway-Cook e colaboradores (2000) delinearam pontos de coorte para o risco

de queda, em que consideraram que resultados de tempo superiores a 13,5 segundos no
TUG representam um elevado risco de queda para os idosos.

Escala de Equilbrio de Berg8

A Escala de Equilbrio de Berg foi desenvolvida em 1992 por Berg, que lhe deu
o nome, sendo um instrumento de medida elaborado com o fim de avaliar o equilbrio e
identificar alteraes do mesmo, em indivduos com AVC ou em indivduos com outras
patologias que condicionem o equilbrio. Berg e colaboradores realizaram em 1989 um
estudo intitulado Measuring balance in the elderly: preliminary development of an
instrument onde constataram que este instrumento tem uma boa objetividade de teste-
reteste (Coeficiente de Correlao 0,98) e uma boa consistncia interna (Alpha de
Cronbach=096), conseguindo diferenciar os idosos com mais probabilidade de queda,

8 Anexo 8

62
para alm de estar correlacionado com outros testes de equilbrio e de mobilidade,
incluindo o teste de Tinetti e o TUG.

A Escala de Equilbrio de Berg, enquanto instrumento de avaliao do controlo

postural, incluindo o estvel e o antecipatrio, que requerem diferentes foras, equilbrio
dinmico e flexibilidade, constituda por 14 itens correspondentes a 14 atividades
(Harada et al, 1995), sendo estas direcionadas para a capacidade do indivduo de sentar,
ficar de p, alcanar, girar em volta de si mesmo, olhar por cima de seus ombros, ficar
em apoio unipodal e subir degraus. O grau de dificuldade alterado atravs da mudana
da base de suporte e da alterao de estmulos sensoriais (Ferreira, 2002). Neste sentido,
em cada item avaliada a capacidade do indivduo para manter uma postura correta e
realizar os ajustamentos necessrios ao longo de movimentos voluntrios, sendo que os
pontos so baseados no tempo em que a posio pode ser mantida, na distncia que o
membro superior capaz de alcanar a frente do corpo e no tempo para completar a
tarefa (Berg & Norman, 1996).

Este instrumento de avaliao do equilbrio foi traduzido e validado para a

lngua portuguesa pela Dr. Estela Msca em 2001 na monografia final do curso de
licenciatura em Fisioterapia da Escola Superior de Sade do Alcoito. O processo de
validao consistiu verificao da validade de contedo (painel de 4 e 5 peritos), da
validade simultnea/concorrente [(n=20, r=0,93 (0,42)]; e [n=33,Kendall= 0,574 a 0,530
(0,000)], da validade longitudinal/sensibilidade mudana (n=20 e n=33) e da
fidedignidade inter observador [(n=20, r=0,94 (0,42)]; e [n=33, Kendall=0,88 a 0,82
(0,000)] (Santos et al, 2005).

Numa pesquisa na literatura existente sobre este instrumento, verificou-se a

existncia de diversos estudos que comprovam a sua validade na avaliao do equilbrio
e consequente risco de quedas em idosos. Num estudo realizado por Thorbahn e
Newton (1996), estes verificaram que, para um valor de coorte de 45 pontos na Escala
de Equilbrio de Berg na predio de quedas de idosos da comunidade, obteve-se alta
especificidade (96%) e baixa sensibilidade (53%). Para o mesmo valor de coorte, Riddle
e Straford (1999) no estudo The Berg Balance Test: A Tool to Predict Falls in the
Elderly, encontraram uma especificidade de 90% e sensibilidade de 64%, mostrando a
utilidade desta escala na identificao dos utentes com menos risco de cair. Por sua vez,
no estudo de Myamoto e colaboradores (2004), estes encontraram um valor preditivo
positivo de 72%, enquanto o valor preditivo negativo foi de 85%, o que mostra que

63
apenas 15% dos utentes que apresentam teste negativo (valores acima de 45 pontos)
apresentaram risco de queda, indicando boa confiabilidade na identificao dos que no
apresentam risco de queda em detrimento dos que tm um elevado risco de vir a sofrer
quedas.

Escala de Confiana no Equilbrio Especfica para a Atividade9

A Activities-specific Balance Confidence (ABC) Scale (Powell & Myers, 1995),

foi concebida para avaliar o equilbrio num conjunto de AVD`s associadas a um largo
espectro de dificuldade, incluindo algumas potencialmente mais perigosas. A ABC
Scale, denominada em Portugal de Escala de Confiana no Equilbrio Especfica para a
Atividade (Escala CEEA), pode ser autoadministrada ou administrada atravs de
entrevista pessoal ou telefnica e procura caracterizar o nvel de confiana, vista como a
capacidade de no perder equilbrio ou ficar instvel, no desempenho de 16 AVD`s. A
confiana para cada AVD medida escolhendo um dos pontos de percentagem na
escala, entre 0% (sem confiana) a 100% (confiana completa), possibilitando um
resultado total entre 0 (mnimo) e 1600 (mximo). Este valor posteriormente dividido
por 16 para obter a avaliao final de cada indivduo. A ABC Scale demonstrou boa
qualidade psicomtrica, elevada consistncia interna e validade discriminativa, bem
como boa consistncia e fiabilidade (Parry et al., 2001).

Tal como referido anteriormente, esta escala j foi adaptada e validada para
Portugal atravs de um estudo desenvolvido por Branco (2010), tendo-se verificado
uma boa fiabilidade intra-observador, fiabilidade inter-observador e consistncia interna
na avaliao da autoperceo do equilbrio em diversas AVDs na populao idosa.

Teste 30s chair stand10

O 30-s chair stand test ou teste de sentar/levantar, um instrumento de

avaliao da fora e resistncia muscular dos membros inferiores, encontrando-se
inserido numa bateria de testes desenvolvido em 1999 Bateria de Avaliao de
Aptido Fsica de Riklli e Jones. O objetivo desta bateria de testes quantificar a
condio fsica, na medida em que se relacionam com os hbitos de vida e graus de
atividade fsica do idoso o que permite obter informaes acerca da sade e da
9
Anexo 9
10
Anexo 10

64
qualidade de vida do mesmo, avaliando ainda as caractersticas fsicas necessrias
mobilidade funcional na idade avanada. O 30-s chair stand test consiste na
contabilizao das vezes que o utente consegue levantar-se e voltar a sentar-se numa
cadeira, durante 30 segundos (Rikli & Jones, 2008 citado por Ronconi, 2011).

Para a realizao deste teste necessrio a utilizao de um cronmetro, uma

cadeira com encosto mas sem braos e com aproximadamente 43cm de altura do
assento. Posteriormente, o idoso inicia o teste na posio de sentado, com as costas
direitas, ps apoiados no cho largura dos ombros e braos cruzados contra o peito.

Quando inicia o teste o idoso levanta-se da cadeira, sem utilizar a fora dos
membros superiores e tem de ficar com o corpo em extenso mxima na posio
vertical, voltando a sentar-se de seguida. Este encorajado a completar o mximo de
repeties deste movimento durante 30 segundos, sendo que o teste s pode comear a
ser administrado aps o utente estar completamente familiarizado com o mesmo. A
pessoa que est a aplicar o teste deve contar o nmero de vezes que o idoso realiza o
movimento, sendo que o objetivo tentar fazer pelo menos oito repeties. Assim, os
idosos que no efetuarem oito levantar/sentar da cadeira em 30 segundos esto na zona
de risco para iniciarem um processo de perda de capacidade para executar tarefas dirias
que impliquem mais fora dos membros inferiores (Jones & Rikli, 2002 citado por
Machado, 2013).

Apesar de no se conhecer nenhum estudo de validao deste teste para a

populao portuguesa, tendo em conta a sua simplicidade e facilidade de execuo em
qualquer local independentemente da cultura, considera-se importante a sua realizao
na avaliao multidisciplinar dos idosos, analisando assim a fora e potncia muscular
dos membros inferiores.

Estado Cognitivo

Instrumentos de Avaliao

A tabela seguinte apresenta os instrumentos de avaliao do estado cognitivo existentes,

mencionados na literatura cientfica (Samton, et all. 2005; Nasreddine et al., 2005;
Hubbard, et all. 2008; Hubbard, et all. 2008; Loureno, et all. 2008; Lonie, et all. 2009;
Ismail, et all. 2009; Freitas, et all. 2010; Caffara, et all. 2011; Duro, et all. 2012;
Jefferies & Gale, 2012; Alagiakrishnan, et all. 2013; Paiva, 2013).

65
 Validao para
Instrumento Autor(es)
Portugal
Teste Mini-Mental State Guerreiro, et all.
Folstein, et all. 1975
(MMS) 1994

Retirado da anlise de regresso da Blessed

Teste de Declnio
Information Memory Concentration Scale Paiva, 2013
Cognitivo de 6 itens
em 1983

Escala de Demncia de
Blessed & Roth, 1968 Garcia, 2003
Blessed (BLS)
Escala Clnica da S/ referncias
Hughes, et all. 1982
Demncia (CDR) bibliogrficas
Cognitive Performance S/ referncias
Morris, et all. 1994
Scale bibliogrficas
Short portable mental status S/ referncias
Pfeiffer, 1975
questionnaire (SPMSQ) bibliogrficas
S/ referncias
Dementia Rating Scale Mattis, 1988
bibliogrficas
Avaliao Cognitiva Freitas, et all.
Nasreddine, et all. 2005
Montreal (MoCa) 2010
Teste Saint Louis
Tarik, et all. 2006 Pinto, 2007
University Mental Status
S/ referncias
Teste do Relgio Tuokko, et all. 1995
bibliogrficas
Escala de Deteriorao
Reisberg, et all. 1982 Leito, et all.
Global (EDG)

Tabela 7 - Instrumentos de avaliao do estado cognitivo

Dos instrumentos mencionados anteriormente, o teste Mini-Mental State

indubitavelmente o mais estudado e utilizado a nvel mundial, sendo igualmente
consensual na literatura a validade da sua utilizao na avaliao da funo cognitiva e
rastreio de quadros demenciais, tanto em contexto clnico como de investigao
(Tombaugh & McIntyre, 1992; Kochhann et all. 2010; Guerreiro, 2010; Guerreiro, 1998
citado por Rocha, 2011). Apesar de este instrumento ter vindo a ser utilizado para
rastreio cognitivo, monitorizao da evoluo da doena ou como forma de estimar
efeitos da medicao, avaliando, no se pode considerar, por si s, como um meio de
diagnstico de demncia, mas apenas como instrumento preditivo (Petersen, et all.
2008; O`Connor, et all. 1989, Fabrigoule, et all. 2003 e Tierney, et all. 1996 citados por
Guerreiro, 2010).

66
 O MMS tem revelado uma boa concordncia entre a aplicao por clnicos
gerais e por neuropsiclogos e alta fiabilidade teste-reteste (Pezzotti, et all. 2008 e
Magni, et all. 2009 citados por Guerreiro, 2010).

Contudo, nos ltimos anos tm sido analisadas na literatura algumas

desvantagens do MMS, nomeadamente o uso deste instrumento nos cuidados de sade
primrios e na identificao de estdios iniciais de demncia, tendo sido demonstrado
em diversos estudos a pouca fiabilidade deste instrumento na deteo de dfices
cognitivos ligeiros (Lonie, et all. 2009; Ismail, et all. 2009; Nasreddine et al., 2005;
Alagiakrishnan, et all. 2013). Nos estudos mais recentes, verifica-se frequentemente a
comparao entre o MMS e o Montreal Cognitive Assessment (MoCa) na avaliao do
dfice cognitivo ligeiro, existindo uma concordncia entre todos eles ao conclurem que
o MoCa melhor numa triagem inicial, junto dos cuidados primrios, na deteo de
dfices cognitivos ligeiros (Alagiakrishnan, et all. 2013). Verificou-se mesmo que, em
alguns estudos, apesar de os participantes preencherem os critrios de dfice cognitivo
ligeiro, apresentavam scores no MMS acima de 26 (considerado normal em idosos sem
alteraes) (Tombaugh et. al, 1992).

Para alm disto, o MMS apresenta ainda outras limitaes, nomeadamente no

que respeita sua limitada sensibilidade do score total obtido, em que, por um lado, os
resultados dentro da amplitude normal podem no indicar um funcionamento cognitivo
necessariamente normativo (falsos-negativos), e por outro, os resultados fora dessa
mesma amplitude, podero sugerir alguma deteriorao cognitiva na ausncia real da
mesma (falsos-negativos) (Costa, 2012).

Apontando tambm neste sentido, um estudo realizado em 2012 por Stein e

colaboradores, analisou o impacto de alguns fatores sociodemogrficos no score do
MMS, tendo verificado que tanto a idade como o nvel de educao esto
significativamente associados o desempenho no MMS. Neste sentido, confirmaram
tambm que possvel calcular o ndice de Mudana (Reliable Change Index RCI)
verificado ao longo da observao dos indivduos e dessa forma interpretar mais
corretamente os resultados obtidos no MMS.

Outra das lacunas que a literatura refere em relao ao MMS o facto de este
instrumento no conseguir detetar dfices funcionais visuo-espaciais e executivos
(Freitas, et all. 2010; Costa, 2012; Ihara, et all. 2013). Foi precisamente para colmatar
estas lacunas do MMS que o MoCa foi desenvolvido, procurando ser um instrumento de

67
rastreio, de aplicao rpida, com o objetivo de detetar a existncia de dfices
cognitivos ligeiros. Neste sentido, o MoCa inclui itens que permitem avaliar as funes
executivas frontais, sendo defendido por alguns autores que apresenta uma grande
sensibilidade para deteo de declnio cognitivo (Freitas, et all. 2010; Nasreddine et al.,
2005), bem como na deteo de dfice cognitivo inicial na doena de Parkinson (Costa,
2012).

Deste modo, o MoCa configura-se como um instrumento mais sensvel aos

estdios de dfice mais ligeiros e mais adequado ao rastreio cognitivo da populao com
escolaridade mais elevada (Lonie, et all. 2009; Ismail, et all. 2009; Freitas, et all. 2010;
Toglia, et all. 2011; Dong, et all. 2012; Cameron, et all. 2013; Alagiakrishnan, et all.
2013). Perante diversas evidncias, o MoCA tem sido assim considerado como um teste
de rastreio cognitivo privilegiado, uma vez que constitui um mtodo eficaz para
rastrear o dfice cognitivo ligeiro, conseguindo distingui-lo da funo cognitiva intacta
(Freitas, et all. 2010). Neste sentido, o MoCa referido, nas recomendaes do Third
Canadian Consensus Conference on the Diagnosis and Treatment of Dementia, como o
instrumento a usar em caso de suspeita de dfice cognitivo ligeiro (Freitas, et all. 2010).
Este igualmente defendido em alguns estudos, surgindo como um dos instrumentos
mais sensveis na deteo do dfice cognitivo ligeiro, como o caso de dois estudos
realizados em 2009, um por Lonie e colaboradores, e outro por Ismail e colaboradores,
onde confirmaram a elevada sensibilidade do MoCa no dfice cognitivo ligeiro, sendo
igualmente evidente a sua credibilidade pelo facto de avaliar o funcionamento executivo
e devido ao reduzido enviesamento cultural dos seus itens.

Quanto ao Teste do Relgio (TDR), este mencionado como um instrumento

sensvel na deteo de dfices cognitivos frontais/executivos em pessoas com resultados
normais no MMS, concluindo-se, em alguns estudos, existir uma boa correlao entre
estes testes (Samton, et all. 2005). O TDR, de utilizao rpida, permite assim
confirmar ou refutar os resultados do MMS.

Ainda em relao ao TDR, segundo a literatura, este apresenta tambm uma boa
fidelidade teste-reteste e elevada fidelidade intra e interavaliador, dados que justificam a
incluso deste instrumento nos rastreios cognitivos (Duro, et all. 2012). Por outro lado,
apesar ser referido por alguns autores que este um instrumento independente da
interferncia de fatores intelectuais, culturais ou de linguagem, existem estudos que
confirmaram o efeito negativo da idade no desempenho do teste (Hubbard, et all. 2008;

68
Caffara, et all. 2011; Duro, et all. 2012). Tambm a escolaridade parece ter influncia
no TDR, sendo verificado em alguns estudos que, quanto maior o grau de escolaridade,
melhor o desempenho no teste (Hubbard, et all. 2008; Loureno, et all. 2008). Em
Portugal, Duro e colaboradores (2012) estudaram a influncia de variveis
sociodemogrficas e de sade no TDR, tendo concludo que a pontuao do teste
apresentava uma correlao linear com a idade e a escolaridade, explicando 26% da
varincia total dos resultados.

No que respeita ao The Six-item Cognitive Impairment Test (6-CIT), este

referido na literatura como um instrumento de avaliao cognitiva global na demncia,
validado em diversos estudos como escala de triagem nos cuidados primrios, uma vez
que de fcil e rpida aplicao. No entanto, essa mesma brevidade pode ser uma
desvantagem, na medida em que algumas caractersticas da demncia podem no ser
detetadas como seriam em ferramentas de avaliao mais abrangentes, como o Mini
Mental State (Jefferies & Gale, 2012; Paiva, 2013).

Relativamente aos restantes instrumentos mencionados, verifica-se que os

autores da evidncia mais recente no se tm dedicado muito ao estudo dos mesmos,
pelo que no foi possvel encontrar dados que justificassem a eleio dos mesmos para
uma avaliao multidimensional da populao idosa, em detrimento dos instrumentos
que j tm provas dadas quanto sua validade e confiabilidade a nvel internacional.

Apesar das lacunas encontradas no MMS, este continua a ser o instrumento de

avaliao cognitiva mais defendido na literatura para rastreio e acompanhamento da
populao idosa, sendo que os resultados obtidos por esta escala podem ser
complementados por outros instrumentos que tm demonstrado ser vlidos na triagem
do dfice cognitivo ligeiro. At porque, segundo a literatura, o MMS no eficaz na
deteo dos estadios iniciais, o que faz com que seja pertinente a incluso da escala
MoCa enquanto instrumento adicional, tendo em conta as evidncias mais atuais sobre
esta escala.

Instrumentos de Avaliao Selecionados

Mini Mental State (MMS)11

O MMS foi desenvolvido em 1975 por Folstein e colaboradores e est traduzida

e validade para a populao portuguesa por Guerreiro e colaboradores desde 1994. Este

11
Anexo 11

69
instrumento consiste numa mini bateria de testes que tem como objetivo avaliar o
fundamento cognitivo no adulto (com ou sem defeito cognitivo), tratando-se de uma
medio breve, quantitativa e objetiva. Alm do supracitado, procura alteraes
cognitivas, calcular a severidade e seguir o curso dessa mudana com o passar do tempo
(Rito, 2006). A aplicao deste instrumento envolve tarefas que se agrupam onze
categorias: orientao temporal, orientao espacial, fixao, ateno e clculo,
memria, nomeao, repetio, compreenso, leitura, escrita e desenho (Guerreiro,
2010).

O MMSE um teste rpido (10-15 minutos) que permite explorar a orientao,

ateno, memria, concentrao, calculo, linguagem, perceo do estado de sade da
pessoa idosa institucionalizada, pensamento abstrato e prtico (Guerreiro, 2010)

Quanto pontuao do teste, este apresenta um conjunto de 30 perguntas, na

qual, cada uma tem o valor de um ponto obtendo um score total de 30 pontos e quanto
mais elevada a pontuao, melhor o estado mental do sujeito (Guerreiro, 2010).

No que diz respeito s qualidades psicomtricas na validao desta escala para a

populao portuguesa, de ressalvar que foram inseridas alteraes para adaptao s
especificidades da populao. Entre muitos aspetos considerados, a taxa de
analfabetismo da populao portuguesa foi a que mais se destacou, sendo considerados
por isso trs scores possveis a partir dos quais o indivduo considerado sem dfice
cognitivo, de acordo com o seu nvel de escolaridade: Analfabetos, score maior que 15;
do 1 ao 11 ano de escolaridade, score maior que 23; e mais do que 11 anos de
escolaridade, score maior que 27 pontos (Guerreiro, et all. 1994).

Humor/Condies Emocionais

Instrumentos de Avaliao

A tabela seguinte apresenta os instrumentos de avaliao do humor e condies

emocionais existentes, mencionados na literatura cientfica (Yesavage et all. 1982;
Agrell & Dehlin, 1989; Fernandes, 2000; Craen, et all. 2002; Brown & Schinka, 2005;
Friedman, et all. 2005; Mitchell, et all. 2010; Smarr & Keefer, 2011; Quinlan-Colwell,
2011).

70
 Validao para
Instrumento Autor(es)
Portugal
Escala de Depresso Geritrica Brink & Yesavage, 1982 Pocinho, et all. 2009

Sheikh & Yesavage,

Escala de Depresso Geritrica-15 Apstolo, et all. 2014
1986
S /referncias
Escala Hospitalar da Ansiedade e Depresso Zigmond, 1983
bibliogrficas
S /referncias
Escala de Avaliao de Hamilton Hamilton, 1959
bibliogrficas

Escala de Autoavaliao da Depresso de Diegas & Cardoso,

Zung, 1965
Zung 1986

Tabela 8 - Instrumentos de avaliao do humor/condies emocionais

Ao analisarmos a literatura, verifica-se que o instrumento mais consensual e

melhor adaptado para a populao idosa para a avaliao do estado de humor e
depresso a Escala de Depresso Geritrica. Isto porque, segundo os seus autores
(Yesavage et all. 1982), este o nico instrumento elaborado com o objetivo de ser
utilizado especificamente em pessoas idosas. Para alm disso, elimina a confuso,
geralmente presente em outros instrumentos de avaliao da depresso, entre
indicadores somticos da depresso e manifestaes fsicas normais da velhice
(Fernandes, 2000; Smarr & Keefer, 2011). Para alm disto, esta escala permite ainda
distinguir entre depresso e demncia na populao idosa (Brown & Schinka, 2005
citado por Quinlan-Colwell, 2011).

Para alm desta referncia dos prprios autores, outros estudos tm confirmado
esta tese, comprovando que a Escala de Depresso Geritrica efetivamente o
instrumento de avaliao da depresso mais adequado e vlido para a populao idosa.
Num trabalho realizado por Holroyd & Clayton (2000), estes concluram, com base na
pesquisa realizada acerca das escalas de avaliao da depresso na populao idosa, que
a Escala de Depresso Geritrica a escala melhor validade nas diversas populaes
geritricas. Por exemplo, em idosos sem alteraes cognitivas, esta escala mostrou ser
um instrumento vlido em diversos cenrios de tratamento. Por sua vez, em indivduos
com demncia grave, a Escala de Depresso Geritrica reduz a sua validade e no

71
demonstra confiabilidade. No entanto, importante referir que nestes casos de idosos
com alteraes cognitivas, nenhuma outra escala de depresso foi validada.

Num outro estudo mais antigo, realizado por Agrell e Dehlin (1989), com o
objetivo de comparar trs escalas de autoavaliao (Escala de Depresso Geritrica,
Escala Zung e Escala de Depresso do Centro de Estudos Epistemiolgicos) com trs
escalas administrados por avaliador (Escala de Avaliao da Depresso de Hamilton,
Escala de Avaliao Multidimensional da Psicopatologia da Depresso e Escala de
Cornell) na depresso em idosos, vtimas de Acidente Vascular Cerebral, verificou-se
uma boa validade externa e validade concorrente para todos os instrumentos exceto para
a Escala de Cornell. Para alm disto, comprovou-se que a Escala de Depresso
Geritrica e a Escala de Zung foram as que obtiveram melhores valores de
sensibilidade, consistncia interna e valor preditivo, sendo consideradas pelos autores
como as melhores escalas de autoavaliao, enquanto a melhor escala administrada por
um avaliador foi a Escala Multidimensional de Avaliao da Psicopatologia da
Depresso.

Por outro lado, de referir que foi desenvolvida em 1986 a Escala de Depresso
Geritrica-15, constituda por itens selecionados a partir da escala original que mais
fortemente se correlacionavam com o diagnstico de depresso. Estes itens, em
conjunto, mostraram uma boa preciso diagnstica, com sensibilidade, especificidade e
confiabilidade adequadas (alfa de Cronbach`s: 0,74-,86; correlao teste/reteste: r=0.84
0.85) (Craen, et all. 2002; Brown & Schinka, 2005; Friedman, et all. 2005; Mitchell, et
all. 2010; Smarr & Keefer, 2011). Para alm disto, apresenta ainda maior sensibilidade
do que a escala com 30 itens, segundo alguns autores mencionados por Quinlan-Colwell
(2011) no seu livro. Esta assim uma escala com critrios de validade to bons ou
melhores que outras escalas geritricas (Brown & Schinka, 2005; Friedman, et all.
2005; Mitchell, et all. 2010; Smarr & Keefer, 2011; Quinlan-Colwell, 2011).

Esta verso da Escala de Depresso Geritrica j foi adaptada e validada para a

populao portuguesa em 2014 por Apstolo e colaboradores, mostrando boas
propriedades psicomtricas que atestam a sua qualidade para avaliar perturbaes
depressivas em idosos. No entanto, verificaram-se limitaes estruturais inerentes, bem
como a fragilidade no que respeita consistncia interna dos fatores 1 e 2 com um
coeficiente alfa de Cronbach inferior aos valores preconizados na literatura.

72
 Apesar dos resultados demonstrados anteriormente aquando da validao da
Escala de Depresso Geritrica-15, constata-se na literatura que a maioria dos estudos
efetuados com o objetivo de avaliar a validade deste instrumento, comparando-o com a
escala original, concluram que se trata de um instrumento com boas caractersticas
psicomtricas, capaz de avaliar a presena de sintomas depressivos em utentes idosos.
Num estudo realizado por Craen e colaboradores (2002), estes verificaram que a Escala
de Depresso Geritrica um instrumento adequado para o diagnstico de depresso na
populao idosa, apresentando um alto nvel de consistncia interna (alfa de Cronbach =
0,80), em que todos os itens individuais se associaram significativamente (p<0,01) com
a pontuao total. Por sua vez, com um ponto de coorte de 04/03, a sensibilidade e
especificidade da Escala de Depresso Geritrica-15 foi de 88% e 73% respetivamente.

Outro estudo realizado em 2009 por Nyunt e colaboradores, com o objetivo de

avaliar a validade de critrio e confiabilidade da Escala de Depresso Geritrica-15 e a
sua equivalncia atravs de diferentes gneros, faixas etrias, etnias e comorbilidades
numa comunidade de idosos, constatou-se que a escala avaliada mostrou ser eficaz,
vlida e confivel na triagem do transtorno depressivo grave apesar da idade, gnero,
etnia e comorbilidades. Verificou-se uma sensibilidade e especificidade global de 0,97 e
0,95 respetivamente e um alfa de Cronbach de 0,80. Por sua vez, o coeficiente teste-
reteste de confiabilidade (mais de duas semanas) foi de 0,83 e a confiabilidade entre
avaliadores de 0,94 (intraclasse) e 0,99 (kappa de Cohen).

Por ltimo, um outro estudo que permitiu concluir que a utilizao da verso
curta da Escala de Depresso Geritrica pode ser igualmente fivel, vlida e confivel
na deteo e rastreio da depresso em idosos, em relao escala original, foi o estudo
de Mitchell e colaboradores, elaborado em 2010. Estes concluram que a Escala de
Depresso Geritrica-15 tem um potencial de diagnstico da depresso em idosos em
cuidados primrios de sade (sensibilidade de 81,3% e especificidade de 78,4%),
superior Escala de Depresso Geritrica de 30 itens (sensibilidade de 77,4% e uma
especificidade de 65,4%), sendo que classificam a validade diagnstica da verso curta
como boa para rastreio e da verso original como adequada.

Instrumentos de Avaliao Selecionados

73
Escala de Depresso Geritrica-1512

Foi desenvolvida por Sheikh e Yesavage, em 1986, uma verso mais curta da
Escala de Depresso Geritrica, com apenas 15 itens, selecionados a partir dos itens da
escala original que mais fortemente se correlacionavam com o diagnstico de depresso.
Esses itens, em conjunto, mostraram boa acurcia diagnstica, com sensibilidade,
especificidade e confiabilidade adequadas. Essa verso reduzida bastante atraente para
o rastreio de transtornos do humor, uma vez que o tempo necessrio para a sua
administrao muito menor que o da escala original.

Trata-se de uma escala igualmente com duas formas de resposta (1ponto sim; 0
pontos no, com exceo dos itens 1,5,7,11 3 13 em que o no vale 1 ponto),
consoante o modo como o idoso se tem sentido ultimamente, especialmente na semana
anterior.

Aspetos Sociofamiliares

Instrumentos de Avaliao

A tabela seguinte apresenta os instrumentos de avaliao dos aspetos sociofamiliares

existentes, mencionados na literatura cientfica (Smilkstein, 1978; Ribeiro, 1999;
Duarte, 2001; Rodrigues, 2011; Silva, et all. 2014; Vera, et all. 2014).

Instrumento Autor(es) Validao para Portugal

Escala de Apgar Familiar Smilkstein, 1978 Azeredo & Matos, 1989

Inventrio de Perceo de Suporte S /referncias
Baptista, 2005
Familiar bibliogrficas
S /referncias
Entrevista Familiar Estruturada Carneiro, 1983
bibliogrficas
Escala de Satisfao com o Suporte Wethingson & Kessler,
Ribeiro, 1999
Social 1986
Tabela 9 - Instrumentos de avaliao sociofamiliar

Analisando os instrumentos acima mencionados, verifica-se a existncia de

diferenas entre eles no que respeita aos objetivos. Apesar de a Escala de Apgar
Familiar, o Inventrio de Perceo de Suporte Familiar e a Entrevista Familiar

12
Anexo 12

74
Estruturada apresentarem finalidades semelhantes, a Escala de Satisfao com o Suporte
Social tem como objetivo analisar a rede de suporte de forma mais abrangente, no
apenas no seio familiar, mas tambm na comunidade, olhando para o apoio informal e
formal ao idoso.

Perante isto, no que respeita s escalas de avaliao da rede familiar, verifica-se

que o instrumento mais relatado e aceite na literatura a Escala de Apgar Familiar
(Smilkstein, 1978). Segundo o autor da escala (1978), esta permite identificar as
percees individuais dos valores da famlia como um recurso psicossocial (score
elevado) ou como um suporte social deficitrio e possvel fator de stress (score baixo).

Esta escala, apesar de no ser validada especificamente para a populao idosa,

j foi adaptada e validada para a populao portuguesa em 1989 por Azeredo e Matos
(Rodrigues, 2011). No entanto, no foi possvel conhecer os valores do processo de
validao para Portugal, sabendo-se, contudo, que na adaptao da Escala de Apgar
Familiar para o Brasil, se obtiveram bons ndices de validade e credibilidade,
ressalvando a segurana da aplicao do Apgar Familiar enquanto instrumento confivel
da mensurao do fenmeno proposto. A fidedignidade ou confiabilidade do
instrumento no presente estudo foi comprovada pela aplicao do Alfa de Cronbach
(=0,97), se comparamos com a original (=0,80) (Duarte, 2001).

Num estudo realizado mais recentemente por Silva, et all. (2014), com o
objetivo de analisar as propriedades psicomtricas da Escala de Apgar Familiar em 430
idosos brasileiros, verificou-se novamente que este um instrumento confivel e vlido
na avaliao do funcionamento familiar, com valores de alfa de Cronbach de 0,80.

Outros estudos se debruaram sobre as propriedades psicomtricas deste

instrumento, como o caso de uma reviso da literatura de 2014, em que Vera e
colaboradores puderam concluir que a Escala de Apgar Familiar uma medida de
avaliao da funcionalidade familiar bastante utilizado nas equipas multidisciplinares,
sendo de rpida aplicao e interpretao e vlido na deteo da disfuncionalidade
familiar de idosos e cuidadores. Esta escala permite assim representar o fenmeno da
dinmica familiar, sendo que todos os estudos includos na reviso foram convergentes
ao recomendarem a Escala de Apgar Familiar para a avaliao da funcionalidade
familiar.

75
 Por outro lado, temos a Escala de Satisfao do Suporte Social (Wethington &
Kessler, 1986 citado por Ribeiro, 1999), que se encontra j validada para Portugal por
Ribeiro em 1999 e que se prope a avaliar a opinio dos indivduos no que respeita
rede de apoio social proveniente de diversas fontes, relativo s atividades sociais em que
esto inseridos.

Os estudos de validao desta escala revelam que esta apresenta qualidades

psicomtricas adequadas. No que diz respeito fiabilidade, o autor da validao para a
populao portuguesa procedeu ao clculo da consistncia interna de cada fator que
compe a escala, e que esto entre os padres aceitveis utilizados, com exceo do
valor do fator satisfao com a famlia, que tm ndice inferior a 0,69. Para alm deste
procedimento, o autor determinou o valor de consistncia interna da escala total
verificando-se que este de 0,85, nmero que excede os padres de aceitabilidade
usualmente utilizado (Ribeiro, 1999). No que respeita determinao da validade do
instrumento, o autor procedeu ao clculo da validade discriminante e da validade
concorrente. Em relao validade concorrente, ao comparar a escala com medidas de
sade e de bem-estar e com medidas de mal-estar, verificou-se que a ESSS est
associada a medidas de sade na direo esperada, ou seja, prediz resultados positivos
das medidas indicadoras de sade e resultados negativos com medidas indicadoras de
mal-estar (Ribeiro, 1999).

Tendo em conta os dados encontrados acerca das escalas de avaliao

sociofamiliar, considerou-se importante utilizar tanto a Escala de Apgar Familiar, como
a Escala de Satisfao do Suporte Social, de forma que as informaes recolhidas pelos
dois instrumentos se possam complementar.

Instrumentos de Avaliao Selecionados

Escala de Apgar Familiar13

A Escala de Apgar Familiar, desenvolvida por Smilkstein em 1978, constituda

por cinco perguntas que quantificam a perceo que o indivduo tem do funcionamento

13
Anexo 13

76
da sua famlia e que permite tambm caracterizar os componentes fundamentais da
funo familiar. A resposta s questes feita atravs de uma escala tipo de Likert,
havendo trs opes de resposta, s quais so associadas pontos: quase sempre - 2
pontos; algumas vezes - 1 ponto; quase nunca - 0 pontos.

O resultado final obtm-se atravs da soma das pontuaes atribudas em cada

uma das perguntas, podendo as famlias ser classificadas em: Famlia Altamente
Funcional: 7 10; Famlia Moderadamente Disfuncional: 4 6; Famlia Marcadamente
Disfuncional: 0 3.

Os componentes essenciais da funo familiar e que a escala avalia so:

- Adaptao intrafamiliar, que alude utilizao dos recursos, dentro e fora da

famlia, para soluo dos problemas que ameaam o equilbrio da mesma, durante uma
crise;

- Participao/comunicao, que se refere partilha da tomada de decises e das

responsabilidades pelos membros da famlia;

- Crescimento/desenvolvimento, que compreende a maturidade fsica, psquica,

emocional e realizao conseguida pelos membros da famlia atravs de um mtuo
apoio e orientao;

- Afeto que diz respeito existncia de relaes de cuidados ou ternura entre os

membros da famlia;

- Resoluo/dedicao e deciso, que reflete o compromisso tomado de dedicar

tempo a outros membros da famlia, encorajando-os fsica e emocionalmente. Implica
tambm uma deciso na partilha de bens e espao (Duarte, 2001; Andrade & Martins,
2011; Cuba & Espinoza, 2014)

Estas cinco dimenses, segundo o autor (1978), representam os parmetros pelos

quais a sade funcional de uma famlia pode ser mensurada, sendo que a famlia
saudvel aquela que demonstra a integridade destes componentes por representar a
sua unidade de sustentao e nutrio (Duarte, 2001).

77
Escala de Satisfao com o Suporte Social (ESSS)14

A ESSS uma escala multidimensional de resposta tipo Likert (segundo o grau

de concordncia com a afirmao), sendo constituda por 15 frases que so apresentadas
para autopreenchimento e que refletem a satisfao dos indivduos com a sua vida
social, nomeadamente no que respeita aos atores sociais com quem interagem, tais como
familiares e amigos, e com as atividades sociais que desenvolvem. A escala
constituda por 15 itens que se distribuem por quatro subescalas, com valores de
consistncia interna (alfa de Cronbach) que variam entre 0.64 e 0.83, e a escala total
possui um Alfa de Cronbach de 0.85. A primeira subescala (itens: 3, 12, 13, 14, 15),
designa-se por satisfao com amizades, mede a satisfao relativa s amizades que o
sujeito possui. A segunda subescala (itens: 1, 4, 5, 6) refere-se ao fator intimidade,
mede a perceo de existncia de suporte social ntimo. A terceira subescala (itens : 9,
10, 11), designa-se satisfao com a famlia, mede a satisfao com o suporte familiar
existente. A quarta e ltima subescala (itens: 2, 7, 8) designa-se atividades sociais,
mede a satisfao com as atividades sociais que o sujeito realiza. O score de cada
dimenso resulta da soma dos itens de cada dimenso ou subescala, sendo que os itens
so cotados atribuindo o valor 1 aos itens assinalados em A - Concordo Totalmente,

e 5 aos assinalados em E - Discordo Totalmente. Existe a exceo dos itens

invertidos, nomeadamente os itens: 4,5,9,10,11,12,13,14, e 15. A nota total da escala
resulta da soma da totalidade dos itens, podendo variar entre 15 e 75, sendo que nota
mais alta corresponde uma perceo de maior suporte social (Ribeiro, 1999).

Estado Nutricional

Instrumentos de Avaliao

A tabela seguinte apresenta os instrumentos de avaliao do estado nutricional

existentes, mencionados na literatura cientfica (Rubenstein, et all. 2000; Nes, et all.
2001; Soini, Routasalo & Lagstrom, 2004; Bauer, et all., 2005; Loureiro, 2008; Kaiser,
et all. 2009; NNI, 2009; Alert, et all. 2012; Rasheed & Woods, 2013; Costa, et all. 2013;
El-Gawad et all., 2014).

14
Anexo 14

78
 Validao para
Instrumento Autor(es)
Portugal

Mini Nutricional Assessment Guigoz, et all. 1994

Loureiro, 2008
(MNA) (Nestl Nutrition Institute)

Mini Nutricional Assessment S/ referncias

Rubenstein, et all. 2000
Short Form (MNA-SF) bibliogrficas
Malnutrition Universal Screening S/ referncias
Elia, 2003
Tool (MUST) bibliogrficas
Geriatric Nutritional Risk Index S/ referncias
Bouillanne, et all. 2005
(GNRI) bibliogrficas

Nutritional Risk Screening 2002 Danish Society Parenteral and S/ referncias

(NRS 2002) Enteral Nutrition, 2002 bibliogrficas

Avaliao Nutricional Subjetiva S/ referncias

Detsky, et all. 1987
Global (ANSG) bibliogrficas

Tabela 10 - Instrumentos de avaliao nutricional

De referir que a avaliao antropomtrica e bioqumica tm sido classicamente

os mtodos mais usados para avaliao do estado nutricional, sendo que atualmente tem
vindo a ser dada mais nfase a instrumentos que, de uma forma mais simples,
conseguem avaliar o risco nutricional dos idosos.

O Mini Nutritional Assessment, um instrumento de avaliao nutricional em

idosos bastante aceite e utilizado, uma fez que foi criado e validado especificamente
para esta populao, estando perfeitamente adaptado para a mesma, apresentando ainda
elevada sensibilidade e especificidade (Loureiro, 2008; Costa, et all. 2013; NNI, 2009).
Este permite verificar o estado nutricional da populao idosa em ambiente hospitalar
ou na comunidade, tendo vindo a ser estudado e defendido por diversos autores (Nes, et
all. 2001; Soini, Routasalo & Lagstrom, 2004; Kaiser, et all. 2009).

Nes e colaboradores (2001) realizaram um estudo com o objetivo de verificar se

os resultados do MNA podem prever o resultado do internamento hospitalar de 1319
idosos, tendo confirmado que um estado nutricional deficiente, obtido no score do
MNA, foi associado ao aumento da mortalidade intra-hospitalar, uma maior taxa de
encaminhamento para lares de idosos e uma maior durao do internamento (p<0,01).

79
 Outros estudos foram desenvolvidos no sentido de verificar as caractersticas do
MNA e a sua aplicabilidade na avaliao da nutrio em idosos, como o caso do
estudo de Soini, Routasalo e Lagstrom (2004), em que avaliaram o risco de desnutrio
em idosos em casa, atravs do MNA, estudando as caractersticas deste instrumento.
Puderam assim contatar que o nmero de problemas alimentares estava correlacionado
de forma significativa com o score obtido pelo MNA, concluindo que este um
instrumento til na identificao de idosos, que vivem nas suas casas, em risco de
desnutrio.

Apesar das evidncias anteriores, alguns autores defenderam que a utilizao do

MNA estava limitada pelo seu tamanho, uma vez que se tratava de uma ferramenta um
pouco extensa (Rubenstein, et all. 2000). Desta forma, procuraram desenvolver uma
nova verso do MNA, mais curta e com a mesma preciso de diagnstico do risco
nutricional. Foi assim desenvolvido o Mini Nutritional Assessment Short Form (MNA-
SF), que se verificou til e vlido na identificao de pessoas com desnutrio, podendo
ser utilizado num processo de triagem. O MNA-SF mostrou-se assim fortemente
correlacionado com a pontuao total do MNA (r = 0,945), com uma sensibilidade de
97,9%, uma especificidade de 100% e uma acurcia diagnstica de 98,7% na predio
da desnutrio (Rubenstein, et all. 2000). Mais tarde, tambm Kaiser e colaboradores
(2009) confirmaram que o MNA-SF uma ferramenta de triagem nutricional aplicvel
por profissionais de sade geritricos, obtendo bons valores de sensibilidade quando
comparada com a verso original.

Quando comparado com outras ferramentas, o MNA continua a ser o

instrumento mais aceite e adequado para uma avaliao nutricional geritrica, como
defendido por Bauer, et all. (2005) ao desenvolver um estudo de anlise de trs escalas
de avaliao nutricional e a sua aplicabilidade em utentes de um hospital geritrico:
MNA, a Avaliao Subjetiva Global (ASG) e a Nutritional Risk Screening (NRS). O
MNA-SF foi ainda comparado com o Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
num estudo transversal com 149 idosos, verificando-se que o MNA-SF categoriza
melhor os idosos em relao ao risco nutricional do que o MUST, sendo que ambas as
ferramentas tm capacidade preditiva em relao mortalidade mas o MNA-SF prediz
melhor o tempo de internamento e as taxas de readmisso (Rasheed & Woods, 2013).
Perante estes dados, igualmente importante referir que tanto o NRS-2002 como o
MUST ou mesmo a Avaliao Nutricional Subjetiva Global (ANSG) so instrumentos

80
desenvolvidos para deteo do risco de desnutrio em meio hospitalar, tendo sido
validados com esse mesmo propsito. No so assim instrumentos dirigidos
especificamente a idosos em ambulatrio, lares e hospitais, como acontece com o MNA
(Loureiro, 2008).

No entanto, recentemente surgiu um novo instrumento de avaliao do risco

nutricional em idosos o Geriatric Nutritional Risk Index (GNRI), que tem vindo a ser
estudado e comparado com o MNA, obtendo resultados semelhantes e at mesmo
superiores na deteo do risco nutricional nesta populao. Num estudo transversal com
este mesmo objetivo, Cereda e colaboradores (2011), puderam constatar que o score do
GNRI se mostrou mais associado a um maior risco de mortalidade em idosos recm-
institucionalizados, do que a pontuao do MNA, referindo que deve ser preferida a
utilizao do GNRI em relao ao MNA. Resultados semelhantes foram obtidos
tambm por El-Gawad et all. (2014) ao compararem estas duas ferramentas num estudo
de coorte prospetivo com 131 idosos, concluindo que o GNRI apresenta um maior valor
prognstico para a descrio e classificao do estado nutricional e complicaes
nutricionais em idosos, sendo ainda um instrumento bastante simples.

Por outro lado, alguns autores defendem que o GNRI poder ser aplicado como
complemento do MNA (Alert, et all. 2012).

Apesar de alguma evidncia recente mostrar bons resultados para o GNRI na

avaliao do risco nutricional em idosos, esta uma ferramenta relativamente recente,
estando ainda a ser estudada. Para alm disto, no foi possvel aceder a quaisquer dados
acerca da utilizao, aplicabilidade ou validade da mesma em Portugal, no havendo
nenhum registo da escala, seja em estudos cientficos ou acadmicos. Neste sentido,
torna-se pertinente a utilizao do MNA-SF, uma vez que uma ferramenta com
evidncia comprovada no campo da avaliao nutricional da populao idosa, tendo-se
mostrado igualmente vlido e apresentando elevada concordncia com o formato
original de forma que no compromete os resultados (Rubenstein, et all. 2000; Kaiser,
et all. 2009).

81
Instrumentos de Avaliao Selecionados

Mini Nutritional Assessment- Short Form (MNA-SF)15

O Mini Nutritional Assessment foi desenhado por Guizog e colaboradores em

1994 para a Nestl Nutrition Institute, tendo vindo a ser aperfeioado e validado alongo
da dcada de 90. O objetivo deste instrumento a avaliao do estado nutricional das
pessoas idosas, detetando o risco individual de desenvolver desnutrio antes que as
manifestaes clnicas surjam, monitorizando ainda possveis alteraes nesse mesmo
estado (Loureiro, 2008; NNI, 2009; Costa, et all. 2013). Este um instrumento bastante
fcil de aplicar e de baixo custo, conseguindo detetar o risco de desnutrio nos idosos
atempadamente, prevenindo a deteriorao que este processo pode acarretar numa fase
mais avanada (NNU, 2009).

Tendo em conta que o tempo de aplicao do MNA cerca de 10 a 15 minutos,

tal como referido anteriormente, houve a necessidade de se desenvolver uma verso de
preenchimento mais rpido, tendo surgido ento a Mini Nutritional Assessment Short
Form (MNA-SF) (Loureiro, 2008). Esta nova verso aumenta assim a aplicabilidade da
escala, uma vez que a sua aplicao dura somente cinco minutos, mantendo as mesmas
caractersticas psicomtricas da escala original, de forma que a concordncia com a
MNA bastante elevada, no comprometendo quaisquer resultados obtidos (Loureiro,
2008; Rubenstein, et all. 2000).

O MNA-SF est dividido em duas partes, em que a primeira uma avaliao

inicial para rastreio, constituda por seis questes da verso completa do MNA. Estas
avaliam a ingesto alimentar, o apetite e as alteraes deste nos ltimos meses, o ndice
de Massa Corporal (IMC), doenas agudas e/ou problemas neurolgicos e a mobilidade
(Costa, et all. 2013). Em relao ao resultado da escala, quando o somatrio da
pontuao for superior ou igual a doze, a pessoa no apresenta risco nutricional, pelo
que no necessrio continuar a avaliao. Por sua vez, no caso de a pontuao ser
igual ou inferior a onze, o idoso pode apresentar risco de desnutrio e necessrio
completar as restantes doze questes da verso completa (NNI, 2009 citado por Costa,
et all. 2013).

Tal como o MNA, o MNA-SF contempla dimenses fsicas e mentais, que

interferem com o estado nutricional do idoso, bem como um inqurito alimentar

15
Anexo 15

82
(Loureiro, 2008), estabelecendo uma correlao entre morbilidade e mortalidade (NNI,
2009).

De referir ainda que este instrumento, ao ser retirado do MNA, pode igualmente
ser utilizado em diferentes contextos, sendo que a sua principal relevncia avaliar
idosos em regime de ambulatrio, j que no so necessrias colheitas de sangue e
existe maior facilidade de recolha de dados (Verssimo citado por Loureiro, 2008).

Atividade Fsica

Instrumentos de Avaliao
A tabela seguinte apresenta os instrumentos de avaliao da atividade fsica existentes,
mencionados na literatura cientfica (Hendelman, et all. 2000; Bonnefoy, et all. 2001;
Matsudo, et all. 2001a; Shephard, 2003; Craig, et all. 2003; Benedetti, et all. 2004; Chen
& Bassett, 2005; Vanhees, et all. 2005; Mattew, 2005; Rabacow, et all. 2006; Benedetti,
et all. 2007; Prince, et all. 2008; Warren, et all. 2010; Campbell, 2012).

Validao para
Instrumento Autor(es)
Portugal
Yale Physical Activity Survey s/referncias bibliogrficas
Tavares, 2012
(YPAS)
Questionrio Internacional de OMS Comisso International em
----
Atividades Fsicas (IPAQ) Atividade Fsica e Sade, 1998
gua Duplamente Marcada --------- ----

Acelermetro --------- ----

Pedmetro ---------- ----

Cardiofrequencmetro ---------- ----

Tabela 11 - Instrumentos de avaliao da atividade fsica

Devido, principalmente, complexidade e subjetividade que a atividade fsica

representa, os mtodos de avaliao da mesma so descritos como mais de 50 tcnicas
diferentes (Rabacow, et all. 2006; Campbell, 2012). Para Lamonte e Ainsworth (citados
por Rabacow, et all. 2006), estes mtodos podem ser divididos em diretos (observao,
gua duplamente marcada, plataformas de fora, vetores de acelerao, sensores de
movimento e dirios) e indiretos (medidas fisiolgicas, questionrios e estimativa de

83
ingesto calrica). Entre os mtodos indiretos, os questionrios tm sido os mais
utilizados na avaliao da atividade fsica e o gasto energtico em estudos de grande
abrangncia, devido principalmente ao baixo custo financeiro e ao pouco tempo de
aplicao, conseguindo obter dados quantitativos e qualitativos de uma forma mais fcil
(Welk, 2002). No entanto, de referir que existem diversas desvantagens no uso do
questionrio para avaliao da atividade fsica, devido a questes de confiabilidade e
validade associadas dificuldade em recordar as atividades anteriores de forma
confivel (Campbell, 2012). neste sentido que foi verificado que os questionrios de
atividade fsica so provavelmente mais precisos na recordao das atividades de maior
intensidade do que as atividades de menor intensidade (Bonnefoy et al., 2001). Neste
sentido, e sabendo-se que os idosos tipicamente desenvolvem atividades fsicas leves a
moderadas, existe muito provavelmente uma diminuio da capacidade destes
instrumentos quando aplicados a esta populao. Para alm disto, a capacidade de
questionrios que foram desenvolvidos em populaes mais jovens, para avaliar as
tendncias de atividade fsica em populaes idosas, incerto (Campbell, 2012).

Vrios so os questionrios de atividade fsica que esto validados para a

populao idosa de alguns pases, como o caso do Yale Physical Activity Survey
(YPAS). Este instrumento apresenta boa correlao tanto com o mtodo da gua
Duplamente Marcada como com a acelerometria, com capacidade para avaliar com
preciso a energia despendida em atividades fsicas realizadas por grupos de homens
e/ou mulheres desta faixa etria, embora a sua capacidade para esta avaliao a nvel
individual possa ser limitada. Ou seja, parece ser um instrumento vlido para
concluses ao nvel de grupos populacionais, mas no para concluses relativas a um
indivduo em especfico (Bonnefoy, et all. 2001; Campbell, 2012).

Um outro questionrio bastante mencionado na literatura e cujo objetivo

estimar o tempo semanal gasto em atividades fsicas de intensidade moderada e
vigorosa, em diferentes contextos do quotidiano como o trabalho, transporte, tarefas
domsticas e lazer, o Questionrio Internacional de Atividades Fsicas (IPAQ). Este
questionrio foi proposto em 1998 em Genebra por um Grupo de Consenso
Internacional que se formou com a finalidade de desenvolver uma medida de autorrelato
que fosse adequada para avaliao dos nveis de atividade fsica entre diferentes pases
de forma comparvel. Posteriormente, o IPAQ foi sujeito um estudo que envolveu 14
centros em 12 pases, no ano de 2000 (Craig et al., 2003) de forma a confirmar a sua

84
validade, tendo-se constatado que as duas verses desenvolvidas (curta e longa)
mostraram razovel concordncia (Craig, et all. 2003; Benedetti, et all. 2007; Matsudo,
et all. 2001a)

Craig e colaboradores, em 2003, procuraram estudar a validade e fiabilidade do

IPAQ em 12 pases. Para isto, os participantes responderam duas vezes ao questionrio,
na primeira visita e ao fim de uma semana, durante este intervalo de tempo utilizaram
um acelermetro durante 7 dias, o qual serviu para estudar a validade de critrio das
duas ferramentas. O estudo concluiu que em 744 adultos avaliados o IPAQ apresentou
uma boa fiabilidade (r= 0.81) e uma validade de critrio ligeira a moderada (r= 0.33).

Para alm da evidncia comprovado em estudos cientficos acerca deste

instrumento, a Organizao Mundial de Sade tem recomendado o IPAQ para a
avaliao da atividade fsica na populao, considerando-o um instrumento til para este
mesmo fim (Craig, et all. 2003).

No que respeita aplicao do IPAQ em idosos, diversas investigaes tm

comprovado os seus bons nveis de reprodutibilidade e validade em comparao com
outras medidas de referncia adotadas, como o caso de um estudo em que foi
analisado o nvel de reprodutibilidade e validade concorrente deste instrumento em
mulheres idosas (Benedetti, et all. 2004). No entanto, os autores do estudo tiveram de
fazer algumas adaptaes ao inclurem atividades comuns a pessoas desta faixa etria.

Por outro lado, existem os mtodos de avaliao da atividade fsicas objetivos,

que foram desenvolvidos com o intuito de solucionar e ultrapassar as limitaes
associadas aos mtodos subjetivos. Os mtodos objetivos permitem a obteno de
medidas mais vlidas da atividade fsica realizada, especialmente das atividades mais
difceis de avaliar por parte dos mtodos anteriores (Prince et al., 2008). Dentro deste
grupo incluem-se instrumentos como o pedmetro, cardiofrequencmetro, acelermetro
e um monitor que combina o mtodo de acelerometria com a monitorizao da
frequncia cardaca.

Estes mtodos no se baseiam em autorrelatos mas sim em dados mais objetivos,

como o caso dos sensores de movimento. Quando um indivduo se move, o seu corpo
sofre uma acelerao em relao fora muscular responsvel pelo seu movimento e,
consequentemente, em relao ao seu gasto energtico (Vanhees et all. 2005). A
acelerometria, por exemplo, baseada no registo do movimento atravs de um

85
acelermetro colocado no corpo, sendo que a medio feita atravs da relao entre a
acelerao do corpo e o consumo de oxignio ou gasto energtico. A acelerao do
corpo pode ser medida apenas numa dimenso (vertical), em duas dimenses (vertical e
horizontal) e em trs dimenses (vertical, horizontal e antero-posterior) (Hendelman, et
all. 2000; Chen & Bassett, 2005). O acelermetro um instrumento que fornece assim
informao sobre a quantidade, frequncia, durao e intensidade da atividade fsica
praticada, o que consiste numa vantagem em relao a outros mtodos (Welk, 2005;
Warren et all., 2010; Campbell, 2012).

A acelerometria uma forma eficaz de obter informao, objectiva e detalhada,

sobre a atividade fsica, podendo ultrapassar muitos dos problemas do auto-relato
(questionrios), em idosos. At porque os acelermetros so, geralmente, mais sensveis
em termos de variaes de intensidade da atividade fsica que os restantes mtodos,
estes podem ser ideais para utilizar com populaes que tipicamente ingressam em
actividades de intensidades muito leves ou por breves momentos, como o caso da
populao idosa (Tavares, 2011; Campbell, 2012). Para alm disto, o acelermetro de
fcil utilizao, pequeno, no-invasivo, capaz de armazenar grandes quantidades de
informaes e capaz de fornecer um relatrio objetivo do movimento global (Welk,
2002).

Podemos ento dizer que a acelerometria permite a obteno de dados valiosos

associados aos nveis e padres do comportamento de atividade fsica, sendo uma rea
que se encontra em contnua expanso do conhecimento cientfico (Mattew, 2005;
Warren, et all. 2010).

Contudo, de mencionar que os acelermetros tambm apresentam algumas

desvantagens, nomeadamente o facto de no serem capazes de medir todas as atividades
de igual modo (Matthew, 2005). Estes aparelhos apresentam grande dificuldade, ou at
mesmo incapacidade na medio de algumas atividades como o ciclismo ou patinagem.
Tambm no so sensveis a mudanas de inclinao no plano de deslocamento ou a
atividades que envolvam cargas adicionais, subestimando o seu custo energtico
(Matthew, 2005). Adicionalmente, a maioria destes instrumentos no so prova de
gua, impossibilitando a medio de atividades decorrentes no meio aqutico (Warren et
al., 2010). Encontram-se igualmente limitados pela sua zona de colocao (ao nvel das
cristas ilacas), tornando-os incapazes de registar movimentos executados na parte
superior do tronco, particularmente nos membros superiores (Matthew, 2005).

86
 Existem tambm problemas especficos da sua utilizao com indivduos idosos
como por exemplo o fato de a qualidade dos dados poder ser afetada pelo grau de
adeso do indivduo, que ter que se lembrar de usar o acelermetro e coloc-lo de
forma correta. Isto pode assim representar uma limitao para idosos que enfrentem
problemas de memria, falta de destreza visual e/ou manual e outros problemas comuns
populao idosa (Shepard, 2003; Campbell, 2012; Matthew, 2005).

No que se refere ao uso de acelermetros na populao idosa, de ressalvar a

escassez de informao disponvel. No entanto, foi desenvolvido um estudo com o
objetivo de definir o ponto de coorte do acelermetro em populaes mais velhas para
avaliao da atividade fsica durante 7 dias. Nesta investigao definiu-se que o ponto
de coorte que caracteriza a atividade fsica moderada a vigorosa em idosos foi de 1,041
contagens/min. Em mdia, os participantes obtiveram 68 min de atividade fsica
moderada a vigorosa por dia, embora mais de 65% desta atividade tenha ocorrido como
espordica. Os picos mais longos de atividade ocorreram na parte da manh (06:00-
12:00) com mais frequncia do que os restantes momentos do dia. Para alm disto,
quase 14h/dia foram gastos em atividades de intensidade leve (Copeland & Esliger,
2009).

Perante a anlise realizada anteriormente e baseada nas evidncias cientficas

acerca da avaliao da atividade fsica em idosos, percebe-se que os instrumentos de
avaliao mais utilizados, por motivos diferentes, o Questionrio Internacional das
Atividades Fsicas e o Acelermetro. Pretende-se assim que estas medidas sejam
includas numa avaliao multidimensional do idoso.

Instrumentos de Avaliao Selecionados

Questionrio Internacional das Atividades Fsicas (IPAQ)16

O IPAQ um instrumento que foi desenvolvido para avaliar a atividade fsica de

indivduos adultos, sendo essa avaliao realizada de forma subjetiva atravs da
perceo do utente em relao aos seus nveis de atividade fsica (IPAQ, 2005).

Este instrumento, como referido anteriormente, foi proposto inicialmente

(1998) por investigadores reunidos pela OMS como forma de encontrar uma medida de
avaliao da atividade fsica que fosse aplicada em pases diferentes de forma

16
Anexo 16

87
comparvel. Esse grupo iniciou ento o desenvolvimento do Questionrio Internacional
de Atividades Fsicas IPAQ, em duas diferentes verses (curta e longa) e realizou, no
ano 2000, estudos em doze pases (Austrlia, Canad, Finlndia, Guatemala, Itlia,
Japo, Portugal, frica do Sul, Sucia, Inglaterra, Estados Unidos e Brasil), visando
determinar a confiabilidade e a validade do instrumento (Matsudo, et all. 2001b). Em
2001, o Comit Executivo responsvel pelo desenvolvimento do IPAQ publicou um
relatrio parcial dessa aplicao experimental no qual indicavam que o questionrio
apresentava caractersticas psicomtricas aceitveis para uso em estudos de prevalncia
sobre a participao em atividades fsicas (Rech, 2012). Posteriormente, os resultados
desse estudo foram publicados por Craig e colaboradores (2003).

Neste sentido, foi construdo o IPAQ que avalia quatro domnios importantes da
atividade fsica: atividades de lazer, atividades domsticas e jardinagem, atividade
relacionada com o trabalho e atividade relacionada com o transporte (IPAQ, 2005;
Craig, et all. 2003).

A verso curta do IPAQ constituda por 9 itens e questiona acerca de trs tipos
especficos de atividade realizada dentro dos quatro domnios da escala longa. Mais
especificamente so avaliadas as atividades como a caminhada, com intensidades de
moderada a vigorosa (IPAQ, 2005).

A verso longa do IPAQ constituda por 31 itens que questionam sobre

atividades especficas realizadas dentro dos quatro domnios mencionados
anteriormente. Os itens foram estruturados de forma que se consiga obter pontuaes
especficas para cada domnio, sendo que a pontuao total obtida pelo somatrio da
durao (minutos) e a frequncia (dias) de todas as atividades, em todos os domnios
(IPAQ, 2005; Craig, et all. 2003).

Tanto a verso curta como a verso longa do IPAQ, permitem obter dois tipos
classificaes: por categoria (nvel baixo, moderado e elevado de atividade fsica) e
contnua (atravs da converso das atividades praticadas em METS/min) (IPAQ, 2005;
Craig, et all. 2003).

Ambos os formatos se encontram disponveis em vrias lnguas, entre as quais a

lngua portuguesa, o que dispensou a necessidade da sua traduo. Para efeitos de
avaliao, a verso curta considerada a mais apropriada, visto que a verso longa,

88
embora mais detalhada, geralmente referida como aborrecida e repetitiva pelos
participantes (Wendel-Vos, et all. 2003 citado por Paula, 2012).

No que respeita aplicao do IPAQ na populao idosa, de referir que tm

sido desenvolvidos diversos estudos no sentido de verificar a sua reprodutibilidade e
validade em idosos, tendo-se concludo que a validade varia entre moderada e baixa,
enquanto a reprodutibilidade considerada adequada (Benedetti, et all. 2004; Benedetti,
et all. 2007). Quanto aplicao do IPAQ na populao idosa, os estudos mostraram
algumas dificuldades apresentadas pelos idosos quanto mensurao da quantidade de
dias (semana normal/habitual), do tempo (horas e minutos por dia e semana) e da
intensidade (leve ou moderada ou vigorosa) na realizao das atividades fsicas nos
diferentes domnios do IPAQ (trabalho, transporte, tarefas domsticas, lazer e tempo
sentado) (Benedetti, et all. 2007).

Perante estas dificuldades e os resultados fracos de validade do IPAQ quando

aplicado em idosos, surgiu a necessidade de adaptar este instrumento populao em
causa (estrutura e aplicao), sem alterar a ordem e a linguagem das questes, para no
afetar as propriedades psicomtricas do instrumento. Perante isto, Mazo e Benedetti
realizaram em 2010 um estudo de adaptao da estrutura e aplicao do IPAQ para a
populao idosa, tendo chegado seguinte estrutura: cinco domnios (os mesmos que a
verso original longa), mas com apenas 15 questes em vez das 27 contidas no IPAQ
original, uma vez que foram agrupadas na mesma questo as perguntas referentes aos
dias da semana e ao tempo (min/horas por dia) de determinada atividade fsica. Para
alm disto o IPAQ adaptado para idosos recomenda alguns aspetos/comportamentos
que devem ser adotados durante a sua aplicao como por exemplo: ser realizado frente-
a-frente com o idoso num local silencioso; utilizar a verso longa do IPAQ adaptado,
uma vez que esta consegue discriminar melhor as atividades em cada domnio, ajudando
os idosos a recordarem-se das atividades realizadas numa semana normal; o
entrevistador dever estar devidamente preparado e ajudar os idosos a diferenciar as
atividades leves, moderadas e vigorosas; dever ter-se em ateno quando se questiona
o idoso acerca do tempo em que permanece sentado, uma vez que, por vezes, estes no
consideram o tempo das refeies, a ver televiso ou fazer trabalhos manuais como
tempo em que esto sentados (Mazo & Benedetti, 2010).

O relatrio do IPAQ adaptado entregue ao idoso deve ser em minutos/semana

e usar a classificao de ativos (>= 150 min/sem). O IPAQ adaptado para idosos um

89
instrumento internacional, com validade para a populao idosa (no Brasil), de fcil
aplicao, baixo custo financeiro, que atinge grandes grupos populacionais e se destaca
por ser um mtodo no invasivo (Mazo & Benedetti, 2010).

Acelermetro

Os acelermetros so um mtodo cada vez mais popular de avaliao da

atividade fsica. Tratam-se de sensores de movimento portteis de pequenas dimenses,
no invasivos, que detetam a acelerao ou a desacelerao usando um sensor piezo-
elctrico. Estes sensores registam o nmero e a magnitude das aceleraes verticais
geradas pelo corpo humano, possibilitando o registo, tanto do volume, como da
intensidade da atividade fsica realizada (Warren et all., 2010; Tavares, 2011; Campbell,
2012).

Estes instrumentos de avaliao proporcionam uma medio objetiva da

frequncia, durao e intensidade dos movimentos correspondentes atividade fsica
praticada. Permitem ainda estimar o gasto energtico resultante dessa atividade, tendo
como base a premissa de que os movimentos corporais resultam de aceleraes
provocadas pela fora muscular realizada, refletindo desta forma os custos de energia
que lhe esto associados (Warren et all., 2010).

Dependendo do modelo do instrumento, a acelerao pode ser medida em um

(uniaxial), dois (biaxial), ou trs (triaxial) planos do movimento (Chen & Bassett, 2005;
Campbell, 2012). Os acelermetros utilizados com maior regularidade so os uniaxiais,
seguidos dos triaxiais, sendo que os primeiros medem a acelerao corporal apenas no
eixo vertical, enquanto os segundos detetam a acelerao no eixo vertical, mdio-lateral
e antero-posterior. Os triaxiais permitem obter informao relativa a cada um dos
planos, bem como uma medida combinada dos trs planos em conjunto (Chen &
Bassett, 2005; Campbell, 2012). Tendo em conta que a movimentao do corpo
pluridirecional, alguns autores propem a medio nos trs eixos como mtodo mais
apropriado para a avaliao da atividade fsica e desgaste energtico, referindo que os
acelermetros triaxiais apresentam uma maior validade na estimao destas variveis,
comparativamente com os acelermetros uniaxiais (Chen & Bassett, 2005; Hendelman,
et all. 2000).

90
 De uma forma geral, as aceleraes captadas pelo acelermetro so convertidas
em impulsos que aumentam linearmente com a frequncia das aceleraes (Welk,
2005). Esses impulsos so recolhidos em perodos de tempo especficos (epochs),
previamente definidos pelo avaliador. Os impulsos registados em cada epoch
representam a atividade desenvolvida durante esse perodo de tempo, sendo que no final
de cada epoch, os impulsos somados so armazenados na memria do dispositivo e este
retorna automaticamente a zero, pronto para iniciar uma nova contagem no epoch
seguinte (Welk, 2005). Estes dados sero posteriormente tratados e interpretados como
indicadores do volume e intensidade da atividade realizada (Campbell, 2012).

Fase 3: Painel Delphi

O painel foi constitudo por nove membros, cinco profissionais de sade experts
em geriatria, com pelo menos 10 anos de servio, e quatro idosos, dois com elevado
grau de literacia e dois sem escolaridade, tal como apresentado no quadro apresentado
de seguida. O grupo foi contactado anteriormente, sendo-lhes explicado o objetivo da
sua participao no estudo, tendo acedido a colaborar com o mesmo. Assim, a maioria
dos questionrios foram envidados via email, sendo que aos dois idosos sem
escolaridade, o questionrio foi aplicado por terceiros, pessoas de confiana dos
mesmos, sem ligao ao estudo, de forma a no comprometer as respostas.

A seleo dos membros do painel, para alm de ter em conta os critrios

mencionados anteriormente, foi escolhido por convenincia de forma a facilitar todo o
processo inerente ao pedido de colaborao.

1 Mdico com experiencia de investigao na rea da geriartria

2 Fisioterapeuta com vasta experincia clinica e viso global
3 Fisioterapeuta com experiencia de trabalho com pessoas em contexto institucional
(A)
4 Fisioterapeuta com experiencia de trabalho com pessoas em contexto institucional
(B)
5 Fisioterapeuta com experiencia de trabalho com pessoas idosas em contexto
comunitrio

91
6 Pessoa idosa com mais de 75 anos, com nvel elevado de literacia (A)
7 Pessoa idosa com mais de 75 anos, com nvel elevado de literacia (B)
8 Pessoa idosa com mais de 75 anos, sem escolaridade
9 Pessoa idosa com 90 anos, sem escolaridade

Tabela 12 - Membros do painel Delphi

Trs semanas aps o envio dos questionrios, apenas foi possvel obter resposta
de quatro dos nove membros selecionados para integrar o painel. Foram assim
analisados somente esses mesmos quatro questionrios que revelaram unanimidade em
relao aos domnios que devero constituir uma avaliao multidimensional da pessoa
idosa, tendo obtido 100% de consenso em relao importncia dos domnios em causa
para a sade da pessoa idosa: autoperceo de sade; morbilidade; dor; funcionalidade;
histria de quedas; equilbrio, marcha, fora muscular e risco de quedas; estado
cognitivo; humor/condies emocionais; aspetos sociofamiliares; estado nutricional e
atividade fsica.

No caso da autoperceo de sade, este considerado pelo painel como um

domnio relevante para a sade da pessoa idosa, na medida em que pode constituir
um indicador de bom ou mau prognstico, uma vez que a forma como cada pessoa
entende a sua sade pode influenciar a forma como vive, cuida de si e mantm uma
atitude positiva ou negativa no seu dia-a-dia. Por sua vez, a morbilidade foi
unanimemente considerada importante uma vez que retrata toda a condio geral da
pessoa idosa, a soma das suas patologias, ajudando posteriormente a estabelecer um
plano de interveno ajustado s necessidades. No que se refere dor enquanto
domnio de relevncia na avaliao multidimensional da pessoa idosa, os membros do
painel concordaram quanto sua importncia, na medida em que a populao idosa
apresenta com grande frequncia queixas dolorosas, sendo essa dor muito importante
na vida das pessoas porque lhes limita as suas tarefas como andar e cuidar delas
prprias, condicionando bastante as suas vidas. Um dos peritos refere que a dor
com muita frequncia um sintoma difuso e multifacetado, por vezes mal identificado
enquanto patologia individualizada, mas comum a um vasto conjunto de outras
patologias prprias da idade.

92
 Quanto funcionalidade, foi igualmente considera importante numa avaliao
holstica da pessoa idosa, sendo citado que a perda de autonomia fsica e instrumental
extremamente relevante para a sade da pessoa idosa, pelo que a medio do
agravamento dessa perda corresponde normalmente a um indicador avanado do estado
de sade do idoso. Numa outra viso, mencionado que a capacidade de o idoso
realizar as suas tarefas pessoas e conseguir viver de forma independente de grande
importncia para a sade da pessoa, devendo ser avaliada e tida em conta pelos
profissionais de sade. Por sua vez, a histria de quedas reuniu igualmente opinies
favorveis em relao sua importncia para uma avaliao global e completa da
pessoa idosa, na medida em que desta mesma histria de quedas resulta o medo das
quedas e isso predispe o individuo para a perda de funcionalidade nos seus vrios
domnios. Assim, este conhecimento obriga a que o profissional de sade se preocupe
com a avaliao dos vrios sistemas que podem estar na origem das quedas, para em
funo disso agir e at referenciar os utentes para outros profissionais. Outro dos
inquiridos refere tambm que, pelo facto de as quedas serem to frequentes nos idosos e
conhecer casos complicados que resultaram de quedas, muito importante avaliar este
parmetro. Isto leva-nos igualmente ao domnio referente aos fatores de risco das
quedas Equilbrio, Marcha, Fora Muscular e Risco de Quedas, que mais uma vez
rene o consenso dos inquiridos quanto sua importncia na sade dos idosos, dada a
sua relao estreita com a ocorrncia de quedas, prenunciando com relevncia o estado
de sade da pessoa idosa. Um dos membros do painel afirma que normal a fora ir
diminuindo com o avanar da idade, principalmente a fora nas pernas, o que interfere
no andar e leva a uma maior dificuldade em conseguir realizar as tarefas com a mesma
facilidade do que antes; sendo por isso que muitos idosos caem. Por esta razo, e
para se perceber corretamente a situao de sade da pessoa, fundamental avaliar-se
a degradao destes aspetos e de que forma se pode contrair estas alteraes.

O estado cognitivo reuniu tambm consenso entre os peritos e idosos, dado que
a perda de cognio com todas as consequncias que dela resultam para o individuo
constitui um claro indicador do estado de sade do idoso, sendo um preditor de bom
ou mau prognstico num processo de reabilitao. Para alm disto, o estado cognitivo
condiciona a autoperceo da sade e permite ao idoso compreender a sua situao
para decidir / agir/ ser proactivo/ estabelecer objetivos. Este considerado de grande
relevncia uma vez que o estado mental da pessoa influencia a parte fsica, a

93
motivao, os objetivos, os pensamentos, a relao com os outros e como a pessoa se v
a si prpria, pelo que, no caso de existirem alteraes neste aspeto, pode ter
consequncias a todos os nveis e ser ainda mais devastador que as alteraes fsicas.

Segundo um dos inquiridos, a sade emocional/humor da pessoa idosa constitui

sem dvida um domnio relevante para a sade da pessoa idosa porque esta
normalmente mais sensvel aos afetos positivos ou negativos, do que os jovens. Assim,
a sua sade mais vulnervel s condies emocionais do que a dos jovens, sendo
este um aspeto fundamental para um estabelecimento de compromissos para consigo
prprio e de objetivos. No que respeita aos aspetos sociofamiliares dos idosos e sua
importncia numa avaliao multidimensional desta populao, mais uma vez foi
reconhecido de forma unnime que este um domnio fundamental e que deve ser
analisado pelos profissionais de sade que contactam com idosos. Isto porque alguns
consideram que as condies sociofamiliares criam as condies bsicas de suporte
emocional/ambiental para a reabilitao, enquanto outros destacam que esta
caracterstica ser tanto mais relevante quanto menor for o desenvolvimento intelectual
do idoso. Ou seja, idosos intelectualmente mais capazes de suprir o isolamento pelo
recurso personalizado a meios de contacto com o meio exterior (leitura, musica,
programas televisivos, etc) tero eventualmente menores necessidades de contactos
pessoais com terceiros. At porque, medida que a idade avana fica-se mais
vulnervel s falhas do suporte social. Numa outra opinio, referido que o suporte
familiar de extrema importncia e podem influenciar de forma positiva ou negativa a
sade das pessoas idosas, uma vez que idosos isolados e sozinhos, abandonados pelos
seus familiares e pela sociedade, tendem a perder mais capacidades fsicas, a sofrer de
depresso e por isso mesmo a ter mais problemas do que outros com um melhor
suporte.

Tambm o estado nutricional da pessoa idosa deve constar na lista de domnios a

avaliar de acordo com a opinio do painel Delphi. Isto porque, os aspetos nutricionais
so fundamentais para o bom funcionamento dos sistemas do corpo e falhas ou
deficincias nutricionais, ainda que pontualmente encobertas, constituem um importante
fator de avaliao do estado de sade do idoso.

Por ltimo, foi tambm reconhecida a importncia do nvel de atividade fsica na

sade da pessoa idosa, sendo importante avaliar este aspeto, pois permite conhecer os
comportamentos em termos de estilo de vida do indivduo. Assim, um estilo de vida

94
ativo pode sugerir uma boa participao social e ou participao em tarefas de vida
diria, existindo ainda muitos idosos que se renderam inatividade, sendo que este
abandono de todo e qualquer movimento corporal por parte de muitos idosos,
frequentemente com falsas justificaes de impossibilidade fsica, constitui muito
frequentemente um primeiro estdio de abandono de vida.

Por outro lado, no que respeita aos instrumentos de avaliao para cada um dos
domnios considerados, verificou-se em primeiro lugar que a maioria dos instrumentos
no so conhecidos ou utilizados pelos peritos, tendo em conta que apenas se obtiveram
opinies acerca de oito instrumentos, em 18 descritos e sugeridos de acordo com a
literatura cientfica atual. De ressalvar que dois dos inquiridos no manifestaram
qualquer opinio acerca dos instrumentos de avaliao. Para alm disto, um dos
membros do painel referiu apenas a sua opinio acerca da Escala Numrica da Dor,
tendo deixado em branco os campos referentes a todos os outros instrumentos
sugeridos.

Ainda assim, tendo em conta as respostas obtidas, foi possvel verificar a

existncia de um consenso em relao Escala Numrica da Dor, sendo o nico
instrumento que obteve duas respostas, ambas negativas em relao sua
adequabilidade na avaliao da intensidade da Dor em pessoas idosas. Foi considerada
pouco adequada para a avaliao deste domnio, de forma unnime, tendo sido
colocadas pelos membros do painel, algumas hipteses alternativas a esta escala. Por
sua vez, constatou-se que os instrumentos alternativos referidos no foram os mesmos,
no se tendo obtido um consenso neste aspeto na primeira ronda de questionrios.

Das justificaes e sugestes dadas pelos dois membros do painel que

preencheram a seo relativas aos instrumentos, nomeadamente o campo da avaliao
da Dor, foi possvel perceber que um dos peritos justifica a inadequabilidade da Escala
Numrica da Dor pela dificuldade de compreenso da mesma, em especial por parte dos
idosos com baixa literacia, sugerindo a EVA. Por outro lado, o segundo membro do
painel que manifestou a sua opinio nesta questo, considera ser muito difcil utilizar
uma escala to alargada (0 a 10) para quantificar a intensidade da dor, sendo que
sugere, por experiencia prpria, o uso de uma escala mais curta como 1,2,3 ou 1 a
5, uma vez que estas seriam mais adequadas percepo do paciente.

Nesta primeira ronda foi igualmente possvel perceber que as respostas e

opinies dos profissionais de sade e dos idosos foram bastante semelhantes, no que

95
respeita ao seu contedo e significado. Apesar de os idosos sem literacia mostrarem
mais dificuldade em justificar as suas respostas, deixando algumas justificaes em
branco, as opinies solicitadas foram ao encontro das respostas dadas pelos
profissionais de sade na seo relativa aos domnios, uma vez que estes se abstiveram
na questo sobre os instrumentos de avaliao por desconhecimento dos mesmos. Para
alm disto, no que respeita aos idosos com um grau de literacia mais elevado, foram
igualmente consensuais com os profissionais de sade, no apenas nas respostas mais
imediatas, mas tambm nas suas justificaes, demonstrando compreenso acerca de
cada um dos domnios pelas breves definies presentes nos questionrios. Estes
membros do painel, apresentaram ainda sugestes no campo dos domnios e dos
instrumentos, sendo que um dos idosos com grau elevado de literacia sugere que tal
como a atividade fsica, tambm a actividade intelectual deveria ser avaliada, sendo
que esta que pressupe o estado cognitivo, mas no se esgota neste. Refere ainda que
considera que a actividade intelectual, nomeadamente para aqueles idosos que sempre
a praticaram ao longo da sua vida, tambm um domnio relevante para a sade da
pessoa idosa.

Perante a discordncia encontrada na primeira ronda, referente ao instrumento

mais adequado avaliao da intensidade da Dor na populao idosa, foi necessrio a
realizao de uma segunda ronda de questionrios, uma vez que se considerou de
extrema importncia chegar-se a um consenso global e definitivo acerca de todos os
aspetos.

Na segunda ronda, os questionrios foram enviados novamente a todos os

membros do painel (N=9) selecionados e contactados previamente, com uma brave
descrio dos resultados da primeira ronda e explicao quanto ao objetivo deste novo
inqurito. Objetivo esse que se focou na seleo do instrumento mais adequado
avaliao da intensidade Dor na populao idosa, tendo em conta a experincia e
opinio dos profissionais experts na rea e dos idosos enquanto utilizadores. Neste
questionrio foram colocadas algumas hipteses alternativas Escala Numrica da Dor,
entre elas as hipteses levantadas anteriormente pelos dois membros do painel,
juntamente com outros instrumentos mencionados na literatura como opes de
avaliao vlidos para anlise deste sintoma em idosos. Foram assim dadas as seguintes
hipteses: Escala Visual Analgica (EVA); Escala Numrica; Escala Qualitativa; e
Escala de Faces.

96
 Uma semana aps o envio dos questionrios, somente dois membros do painel
acederam ao pedido de preenchimento do questionrio e responderam ao que lhes foi
solicitado, sendo que ambos concordaram em relao escala mais adequada para
avaliao da intensidade da Dor na populao idosa. Foi assim respondido pelos dois
membros do painel que a Escala Qualitativa a mais adequada para avaliao deste
domnio, sendo referido que se trata de uma escala muito mais fcil de perceber pelo
idoso que reage sobre a dor exatamente nos termos usados para definir a escala e que
menos subjetiva do que a numrica na perspetiva dos idosos, uma vez que aqui
estamos a dar uma categoria dor. No entanto, foi tambm mencionado e sugerido por
um dos peritos que difcil para os idosos separar o 4 do 5 grau, podendo ser retirado
o ltimo.

Quanto s restantes escalas, no que respeita Escala Visual Anloga, esta

considerada de difcil perceo por um idoso pouco letrado, semelhana do que
acontece com a Escala Numrica. Por sua vez, a Escala das Faces, apesar de ser
considerada pelos peritos como fcil de compreender por estar associada a uma
imagem que traduz um sentimento ou emoo, igualmente associada por um dos
membros do painel s crianas por estarem habituados simbologia informtica, no
sendo considerada adequada para a populao idosa.

Para alm das escalas referidas anteriormente e dadas como opes de resposta,
foi ainda adicionado ao documento que, no caso de no concordarem com nenhuma das
escalas em causa, poderiam sugerir outras que conhecessem e considerassem mais
adequadas. Neste sentido, apesar de haver consenso na seleo do instrumento de
avaliao da intensidade da Dor em idosos, um dos peritos sugeriu, no final, que seria
igualmente til avaliar a persistncia da dor, referindo como exemplos dor ocasional,
dor intermitente e dor permanente.

97
98
DISCUSSO
Aquando da pesquisa na literatura cientfica atual sobre os domnios mais
relevantes a considerar numa avaliao multidimensional da pessoa idosa, foi possvel
perceber que a avaliao biopsicossocial uma temtica bastante mencionada em
diversos estudos, sendo enaltecida a sua devida importncia e a necessidade da sua
realizao por parte dos profissionais de sade na sua prtica, em especial na populao
idosa. No entanto, no foram encontrados estudos disponveis que investigassem e
comprovassem cientificamente essa mesma importncia, discriminando e analisando os
campos/domnios mais importantes numa avaliao desta natureza. Foi tambm este o
motivo que levou ao desenvolvimento do presente estudo, sendo que o mesmo se
iniciou com uma pesquisa sobre as reas de relevncia e que tm maiores implicaes
na sade, qualidade de vida e bem-estar geral da pessoa idosa. Havendo assim algumas
lacunas nesta rea em termos de evidncia, foi necessrio investigar posteriormente
cada umas destas reas/domnios individualmente, procurando perceber se se
confirmava a sua influncia e pertinncia numa avaliao multidimensional da pessoa
idosa, atravs de estudos que o justificassem. Desta forma, foi possvel chegar
compilao dos domnios principais a incluir numa avaliao global e holstica de
utentes idosos.

O conjunto de domnios encontrados e justificados na evidncia cientfica foi

igualmente aceite e aprovado pelos membros do painel Delphi, o que vem ressalvar
ainda mais a sua pertinncia, dado que o painel era constitudo no apenas por
profissionais da rea da sade, experts com uma vasta experincia em geriatria, mas
tambm por idosos, que demonstraram a sua opinio tendo por base a experincia
prpria enquanto utentes.

Por sua vez, no que respeita aos instrumentos de avaliao para cada um dos
domnios em causa, a pesquisa na literatura atual permitiu concluir quais as ferramentas
de avaliao mais adequadas, adaptadas e vlidas para analisar cada uma das reas em
populaes idosas. Foi assim possvel reunir um conjunto de instrumentos com boas
caractersticas psicomtricas, adaptados e vlidos para utentes idosos, que permitem
quantificar os domnios e realizar uma avaliao rigorosa dos mesmos.

Neste sentido, os resultados obtidos nas diferentes fases do trabalho permitiram

obter resultados importantes no apenas para a investigao cientfica, mas

99
essencialmente para a prtica clnica dos profissionais de sade na rea da geriatria. Esta
reviso justifica assim a necessidade de incluir todos os domnios mencionados na
avaliao de utentes geritricos, ressalvando a pertinncia dos mesmos e fornecendo os
instrumentos mais adequados avaliao de cada um dos domnios em questo. assim
uma mais-valia para os profissionais de sade, orientando a realizao do exame inicial
dos seus utentes e permitindo-lhes obter dados concretos e possveis de comparao
entre as diferentes reavaliaes.

No que respeita fase do Painel Delphi, apesar de a maioria dos instrumentos ter
sido estudada na populao idosa, onde se comprovaram os resultados positivos em
relao sua validade e fidedignidade no objetivo a que se destinam, nem todos foram
adaptados para esta faixa etria. Ainda assim, todos os instrumentos selecionados foram
considerados pela evidncia cientfica como os mais vlidos e com melhores
propriedades psicomtricas na avaliao dos domnios em causa.

Em relao primeira ronda de questionrios, verificou-se que, entre os quatro

membros do painel que acederam ao nosso pedido de colaborao neste trabalho,
somente dois manifestaram opinio na questo relativa aos instrumentos de avaliao
mais adequados a cada domnio. Para alm disto, um dos inquiridos somente exps a
sua opinio em relao Escala Numrica da Dor, manifestando desconhecimento sobre
as restantes escalas. Esta situao deve-se muito provavelmente ao facto de trs dos
membros que colaboraram no questionrio serem idosos, sendo que os dois que no
responderam questo referente aos instrumentos de avaliao so idosos sem
escolaridade, o que pressupe desde logo uma eventual falta de conhecimento acerca da
maioria das escalas mencionadas, havendo somente a hiptese de serem utentes que tm
contacto frequente com alguma destas escalas enquanto utilizadores dos servios de
sade. o caso do idoso que referiu que a Escala Numrica da Dor no seria a mais
adequada visto ser muito alargada (sic), sendo prefervel uma escala mais curta,
ressalvando que falava por experincia prpria. Trata-se assim de um idoso com um
elevado nvel de literacia, que muito provavelmente j havia contactado com esta escala
anteriormente enquanto utente e que, segundo aponta, teria sentido dificuldades em
quantificar a sua dor, no concordando que esta fosse a melhor forma de avaliar a
intensidade do domnio em causa. Tratando-se assim um uma opinio baseada na
experincia enquanto utente, explica o facto de todos os outros campos relativos aos

100
restantes instrumentos terem ficado em branco, como sinal de desconhecimentos sobre
os mesmos.

Segundo dados do INE (2015), em 2014 a percentagem indivduos com mais de

65 anos sem escolaridade em Portugal rondava os 26,9%, sendo que aproximadamente
metade da populao idosa portuguesa tem somente o 1 ciclo. Estes dados vm assim
confirmar que a grande maioria dos idosos em Portugal apresentam baixa literacia, onde
se incluiu a literacia em sade, influenciando assim a sua participao ativa/colaborao
nos cuidados de sade que lhe so prestados devido dificuldade de compreenso da
informao que est disponvel ou lhe transmitida pelo profissional. precisamente
por esta razo que fundamental que o profissional de sade que se relaciona
diariamente com idosos dever estar devidamente preparado e se adaptar s
necessidades e caractersticas do mesmo, realizando uma avaliao multidimensional,
onde se incluem os aspetos relacionados com a cultura e grau de escolaridade.
tambm por esta mesma razo que se considerou pertinente a incluso de idosos no
painel Delphi, uma vez que so estes o pblico-alvo da avaliao em causa, devendo por
isso mesmo perceber de igual forma a sua opinio sobre os aspetos mais importantes e
que influenciam a sua sade, bem como os instrumentos mais adequados para avaliar
cada um deles. Foram assim considerados no painel idosos com escolaridade e idosos
sem escolaridade, dando oportunidade a cada um deles de manifestar a sua opinio
enquanto utentes/utilizadores dos servios de sade e tendo em conta a sua experincia
prvia.

Podemos considerar que a incluso de idosos como membros do painel Delphi,

em conjunto com peritos na rea da geriatria, um aspeto inovador neste trabalho, no
sentido em que este mtodo de recolha de opinio e tomada de deciso no costuma
incluir utentes/utilizadores e experts no mesmo grupo. Apesar de o painel Delphi poder
ser utilizado para diferentes objetivos, sendo aplicado em mltiplas reas para
planeamento de programas, avaliao de necessidades, seleo de polticas e utilizao
de recursos, os inquiridos so normalmente especialistas nas reas em questo.

Foi necessrio a realizao de duas rondas de questionrios de forma a chegar-se

a um consenso geral em relao aos instrumentos de avaliao mais adequados
avaliao dos domnios selecionados inicialmente de acordo com a evidncia cientfica
e aceites pelo painel logo no primeiro questionrio. Ou seja, da seleo dos domnios e
instrumentos mais adequados situao em causa e a cada dimenso, somente a Escala

101
Numrica da Dor, enquanto instrumento de avaliao da intensidade da Dor, no foi
considerado adequado pelo painel. Por sua vez, foi igualmente possvel chegar a um
acordo entre os membros do painel numa segunda fase, com o objetivo de encontrar a
melhor alternativa Escala Numrica da Dor, tendo sido considerada a Escala
Qualitativa como a hiptese mais adequada.

De entre as respostas dos dois membros do painel que refutaram a hiptese de a

Escala Numrica da Dor ser o instrumento mais adequado na avaliao da intensidade
deste sintomas, de ressalvar o facto de ambos considerarem tratar-se de uma escala
muito alargada e de difcil compreenso para os idosos no sentido de que quantificar a
dor atribuindo-lhe valor de 0 a 10 no acessvel a toda a populao idosa portuguesa
devido necessidade de algum grau de literacia para realizar essa apreciao subjetiva.
Ou seja, tal como referido anteriormente, mais uma vez a escolaridade da pessoa idosa
se apresenta como decisiva e de grande relevncia, devendo ser levada em conta na
seleo dos instrumentos mais adequados avaliao desta populao, contando com a
larga percentagem de idosos sem escolaridade ou com um grau de literacia mnimo.

Apesar de a Escala Numrica da Dor ser considerada pela evidncia cientfica

como a melhor na avaliao da intensidade da Dor, pelo nosso estudo verifica-se que as
opinies de um profissional especialista em geriatria e que trabalha diariamente com
esta populao e de um idoso com experincia pessoal neste mbito e um elevado grau
de literacia, no confirmam estas teses. Esta uma situao justificada pelas diferenas
culturais entre as populaes onde so realizados os estudos cientficos e a populao
idosa portuguesa, com nveis de literacia bastante mais baixos, no sendo assim possvel
extrapolar-se os resultados destes estudos para o nosso pas. A literatura existente em
Portugal acerca desta matria, nomeadamente as recomendaes da DGS (2008), so
certamente assentes em estudos internacionais, sendo que no foram encontrados
quaisquer estudos realizados em Portugal que verifiquem qual o melhor instrumento
unidimensional de avaliao da intensidade da Dor em idosos portugueses.

A Escala Qualitativa foi considerada pelo painel como uma alternativa mais
vivel e a mais adequada avaliao da intensidade da Dor em idosos portugueses,
tendo sido referido que se trata de uma escala muito mais fcil para o idoso. Estas
opinies podem ser justificadas pelo facto de ser uma escala que utiliza descries da
dor, qualificando-a de acordo com graus de intensidade, sendo por isso considerada
acessvel a todos os idosos, tendo em conta que estes conseguem reagir facilmente aos

102
termos usados. Este assim um instrumento que no prejudicado pelo nvel de
literacia dos utilizadores, reduzindo o vis e obtendo-se resultados mais fiveis e reais.

As opinies encontradas no painel Delphi vo, de certa forma, ao encontro dos

resultados obtidos numa reviso sistemtica realizada em 2005 por Williamson e
Hoggart, com o objetivo de analisar trs escalas de dor: Escala Numrica, Escala Verbal
ou Qualitativa e Escala Visual Anloga. Os autores chegaram concluso que a Escala
Numrica a que apresenta melhor sensibilidade e gera resultados mais fceis de
analisar estatisticamente, da ser considerada a mais adequada pela literatura, mas que, a
maioria dos utentes preferem a Escala Verbal ou Qualitativa, uma vez que simplifica a
tarefa de avaliar a dor, sendo mais fcil de compreender. Ainda assim, os autores
alertam para o facto de esta escala conduzir a dados que podem ser mal interpretados.

103
CONCLUSES
Com este estudo, para alm de se ter confirmado a importncia da realizao de
uma avaliao multidimensional da pessoa idosa, com o objetivo de compreender as
caractersticas e particularidades biopsicossociais de cada indivduo, conseguindo assim
estabelecer um diagnstico completo e individualizado, foi tambm possvel reunir os
domnios essenciais a analisar nesta mesma avaliao. Estes mesmos domnios foram
corroborados pelo painel de peritos e idosos inquiridos atravs mtodo Delphi, que
concordam com aquilo que referido na literatura. Assim, pode concluir-se que
fundamental e de extrema importncia a avaliao dos seguintes domnios na pessoa
idosa: autoperceo de sade; morbilidade; dor; funcionalidade; histria de quedas;
equilbrio, marcha, fora muscular e risco de quedas; estado cognitivo; humor/condies
emocionais; aspetos sociofamiliares; estado nutricional e atividade fsica.

Para alm dos domnios, o estudo permitiu igualmente selecionar os

instrumentos mais adequados avaliao de cada um destes, tendo em conta a evidncia
cientfica atual e o resultado dos questionrios aplicados ao painel Delphi. Conseguiu-se
assim alcanar os objetivos delineados inicialmente, constando no quadro seguinte os
resultados finais do mesmo.

DOMNIOS INSTRUMENTOS DE AVALIAO

Autoperceo de Sade SF-36
Morbilidade Seco Queixas de Sade do MAB
Escala Qualitativa17
Dor
Medida da Dor em Geriatria
Autonomia Fsica Escala de Barthel
Avaliao
Autonomia
Funcional ndice de Lawton-Brody
Instrumental
Histria de Quedas Seco Quedas do MAB

Equilbrio, Marcha, Fora e Risco Teste Timed Up & Go

de Quedas Escala de Equilbrio de Berg

17
Anexo 17

104
 Escala de Confiana no Equilbrio Especfica para a
Atividade
Teste 30s chair stand
Estado Cognitivo Mini Mental State Examination
Humor/Condies Emocionais Escala de Depresso Geritrica-15
Escala de Apgar Familiar
Aspetos Sociofamiliares
Escala de Satisfao com o Suporte Social

Estado Nutricional Mini Avaliao Nutricional Verso Reduzida

Questionrio Internacional das Atividades Fsicas

Atividade Fsica
Acelermetro

Tabela 13 - Domnios e Instrumentos de Avaliao numa Avaliao Multidimensional da Pessoa Idosa

Apesar de os resultados encontrados terem permitido chegar a uma estrutura

preliminar para uma futura plataforma de avaliao multidimensional da pessoa idosa,
de ressalvar o facto de grande parte dos membros selecionados para o painel Delphi no
ter acedido ao pedido de colaborao para o estudo. Ou seja, tal como referido
anteriormente, numa primeira fase somente foi possvel recolher a opinio de menos de
metade dos inquiridos, sendo que trs eram idosos e somente um era profissional de
sade expert em geriatria. Na segunda ronda, os questionrios foram enviados somente
aos profissionais, mas mais uma vez apenas dois dos cinco selecionados aceitaram dar a
sua opinio enquanto peritos na rea em causa. Desta forma, este pode ser considerado
um possvel vis de resultados, no sentido em que as respostas obtidas foram escassas,
principalmente as dos profissionais de sade experts em geriatria, sendo que estes foram
os que mais se abstiveram.

Por outro lado, ainda no que respeita absteno verificada neste estudo,
importante mencionar que, segundo Wright e Giovinazzo (2000), esta uma
percentagem bastante frequente de se encontrar em estudos que utilizam o mtodo
Delphi, afirmando ser normal haver uma absteno de cerca de 30% a 50% na primeira
ronda e de 20% a 30% na segunda ronda de questionrios.

Podemos assim dizer que, com os resultados obtidos no presente estudo, esto
reunidas as condies para que estudos futuros possam iniciar um processo de

105
construo de uma plataforma informtica de suporte deciso clnica, com o objetivo
de avaliar de forma multidimensional a pessoa idosa, auxiliando os profissionais de
sade no processo de avaliao, gesto da informao e tomada de deciso clnica.
Neste sentido, aps uma triagem atravs de outros instrumentos produzidos e
idealizados com esse mesmo fim, como o caso do Mtodo de Avaliao
Biopsicossocial, os profissionais de sade teriam acesso plataforma de avaliao
multidimensional da pessoa idosa, bem como a todos os domnios nela inseridos,
podendo aplicar os instrumentos disponveis em cada rea consoante as alteraes
encontradas na triagem inicial e toda a histria clnica atual e anterior do utente.

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.

127
NDICE DE TABELAS
Tabela 1 - Domnios de Avaliao Multidimensional da Pessoa Idosa ......................... 40
Tabela 2 - Instrumentos de avaliao da autoperceo de sade ................................... 41
Tabela 3 - Instrumentos de avaliao da Dor ................................................................. 47
Tabela 4 - Instrumentos de avaliao da autonomia fsica ............................................. 52
Tabela 5 - Instrumentos de avaliao da autonomia instrumental.................................. 54
Tabela 6 - Instrumentos de avaliao do equilbrio, marcha, fora e risco de quedas ... 59
Tabela 7 - Instrumentos de avaliao do estado cognitivo ............................................. 66
Tabela 8 - Instrumentos de avaliao do humor/condies emocionais ........................ 71
Tabela 9 - Instrumentos de avaliao sociofamiliar ....................................................... 74
Tabela 10 - Instrumentos de avaliao nutricional ......................................................... 79
Tabela 11 - Instrumentos de avaliao da atividade fsica ............................................. 83
Tabela 12 - Membros do painel Delphi .......................................................................... 92
Tabela 13 - Domnios e Instrumentos de Avaliao numa Avaliao Multidimensional
da Pessoa Idosa ............................................................................................................. 105

128
APNDICES
Apndice 1
Questionrio: Painel Delphi 1 Ronda

O meu nome Sofia Siquenique, sou Fisioterapeuta e aluna do Mestrado em Condies

Msculo-esquelticas pela Escola Superior de Sade do Instituto Politcnico de Setbal. O
questionrio que se segue parte integrante do meu trabalho de investigao no mbito da
unidade curricular de Trabalho de Projeto, sendo que este tem como objetivos centrais
definir os diferentes domnios que constituem uma Avaliao Multidimensional da Pessoa
Idosa, bem como os instrumentos de avaliao mais adequados para cada um desses
domnios.
Este trabalho constitui a fase preliminar da construo de uma Plataforma de Avaliao
Multidimensional da Pessoa Idosa que servir de ferramenta aos profissionais de sade na
rea da geriatria de forma a facilitar o processo de avaliao holstica e tomada de deciso
clnica. Perante avaliao inicial de um utente idoso, feita eventualmente de forma genrica
atravs do Mtodo de Avaliao Biopsicossocial (MAB), os fisioterapeutas podero aceder
posteriormente a uma plataforma informtica que disponibilizar de imediato as
ferramentas de avaliao mais adequadas a cada um dos domnios que apresentaram
alteraes relevantes anteriormente. Isto permitir desde logo simplificar a recolha,
armazenamento e gesto dos dados e facilitar a extrao das concluses necessrias ao
estabelecimento do diagnstico.

Neste sentido, venho por este meio solicitar a vossa colaborao atravs do preenchimento
do questionrio que segue, destinado a um painel de peritos na rea do envelhecimento,
quer por experiencia prpria, quer por experiencia profissional. Pretende-se recolher a vossa
opinio atravs de 2 questes focadas nos domnios e instrumentos de avaliao
multidimensional da pessoa idosa.

O anonimato dos participantes e a confidencialidade das suas respostas esto garantidas, e

sero utilizadas exclusivamente para fins acadmicos e cientficos.
A vossa resposta pessoal e sincera muito importante para a continuidade desta
investigao, pelo que agradeo desde j a disponibilidade para contribuir para este
trabalho.

Sofia Siquenique
19 de Outubro de 2015

129
 1. AVALIAO MULTIDIMENSIONAL DA PESSOA IDOSA
1.1. Considera que estes domnios so os mais relevantes para a sade da
pessoa idosa? No espao de Resposta diga Sim/No e Porqu.

Domnios Resposta

AUTOPERCEO DE SADE

A autoperceo do estado de sade

reconhecida como um indicador do estado
de sade, tendo em conta que mede a
perceo subjetiva do estado fsico,
cognitivo e emocional, sendo independente
das interpretaes mdicas dos sintomas e
um importante preditor da mortalidade1.

MORBILIDADE

A morbilidade ou morbidade so termos

genricos usados para designar o conjunto
de casos de uma dada doena ou a soma de
patologias que atingem um indivduo ou um
grupo de pessoas2.

DOR

A dor definida, segundo International

Association for the Study of Pain (IASP),
como uma experincia sensorial e
emocional desagradvel, relacionada com
uma leso real ou potencial dos tecidos, ou
descrita em termos que evocam essa leso3.
FUNCIONALIDADE
(AUTONOMIA FSICA E INSTRUMENTAL)

A autonomia funcional um conceito

abrangente e multidimensional que
corresponde capacidade de o indivduo
cuidar de si, desempenhando as tarefas
dirias de cuidados pessoais e adaptao ao
meio em que vive, estando relacionada no

130
apenas com aspetos fsicos ou motores, mas
tambm mentais, psicossociais, econmicos
e culturais4.

HISTRIA DE QUEDAS

Segundo a Organizao Mundial de Sade,

uma queda define-se como um apoio no
intencional no solo, cho ou outro nvel
inferior, excluindo alteraes intencionais de
posio para repousar em mobilirio, parede
ou outro objecto5. De referir que as quedas
so consideradas um importante fator causal
para a dependncia dos idosos, tendo em
conta a sua relao com ndices elevados de
incapacidade e de mortalidade6.

EQUILBRIO, MARCHA, FORA MUSCULAR E

RISCO DE QUEDAS

O equilbrio pode ser definido como a

capacidade de coordenar foras internas,
autogeradas por movimentos do indivduo, e
foras externas, como a gravidade e
perturbaes na base de sustentao em
situaes estticas ou dinmicas como a
marcha7.
Os sistemas que controlam o equilbrio e a
postura so constantemente desafiados em
tarefas do quotidiano, pelo que o equilbrio
um processo essencial nas atividades de vida
dirias. Assim, este torna-se um importante
preditor na ocorrncia de quedas,
nomeadamente por alteraes no mesmo,
uma vez que este necessrio e fundamental
no desempenho das AVD`s8.
A literatura refere ainda que, para alm do
equilbrio, os fatores intrnsecos mais
comumente encontrados na origem das
quedas, so a deteriorao da marcha e a
diminuio da fora muscular dos membros
inferiores9.

131
 ESTADO COGNITIVO

A cognio um conjunto de capacidades

mentais que permitem ao indivduo
compreender e resolver os problemas do
quotidiano. Esta formada pela memria
funo executiva, linguagem, praxia,
gnosia/perceo e funo visuo-espacial.
Para alm disto, responsvel pela
capacidade de decidir, sendo que,
juntamente com o humor, fundamental
para a manuteno da autonomia10.
HUMOR/CONDIES EMOCIONAIS

A sade emocional, segundo o National

Institute on Aging-sponsored Healthy Brain
Workshop, no pode ser definida somente
pela ausncia de doena psiquitrica ou pela
inexistncia de afetos negativos, sendo que o
luto um exemplo claro disso. Neste
sentido, a sade emocional deve ser
explicada de uma forma mais compreensiva
e positiva, incluindo aspetos como a
regulao emocional e a inteligncia
emocional, sendo que a primeira se refere
habilidade para regular as emoes,
enquanto que a segunda diz respeito
capacidade para usar e identificar emoes
de forma construtiva11.
ASPETOS SOCIOFAMILIARES

A perspetiva psicossocial sustenta que a

extenso de uma incapacidade depende, em
grande parte, da natureza e da extenso dos
recursos fsicos e sociais disponveis por
aqueles que so afetados. Muitas evidncias
sugerem que o suporte social exerce um
forte papel preventivo e paliativo numa
gama ampla de condies fsicas. Suporte
social definido como a disponibilidade de
outras pessoas no meio que podem
potencialmente oferecer suporte
instrumental e emocional, tal como ajuda
material ou financeira e ateno para

132
escutar, aconselhar e encorajar12.

ESTADO NUTRICIONAL

A nutrio a capacidade de transformao,

utilizao e assimilao de nutrientes para a
realizao das funes celulares vitais. O
estado nutricional o resultado do equilbrio
entre a oferta e a demanda de nutrientes.
No existe um mtodo nico e eficiente para
estabelecer o estado nutricional,
13
principalmente em idosos .
ATIVIDADE FSICA

A atividade fsica um fenmeno

extremamente complexo, sendo definido
como um conjunto de comportamentos que
inclui todo o movimento corporal, que
resulta em gasto energtico14. Neste sentido,
toda a atividade fsica protagonizada pelo
indivduo no seu dia-a-dia cabe nesta
abrangncia, j que contribui para o
dispndio energtico total. Ou seja, a
atividade fsica engloba no apenas o tempo
de lazer (desporto ou exerccios), como
tambm as atividades da vida diria (tarefas
na casa, por exemplo), as atividades
instrumentais e as atividades laborais15.

1.2. Acrescentaria outros domnios? Quais e porqu?

133
 2. Na tabela em baixo encontra propostas de formas de avaliar cada um destes
domnios. Se conhece os instrumentos de avaliao propostos, considera que
estes so os mais adequadas para cada domnio? Sim? No? Porqu?
Se no conhece, deixe em branco.

Domnios Instrumentos Resposta

SF-36

O Short Form 36 Health Survey

Instrument (SF-36), um
questionrio que contm 36
questes e inclui 8 sub-
dimenses que avaliam
diferentes reas do estado de
sade: funo fsica,
desempenho fsico, dor fsica,
sade em geral, sade mental,
desempenho emocional, funo
Autoperceo de Sade social e vitalidade. Para alm das
8 sub-dimenses existe um item
que se refere avaliao da
mudana de sade, isto , faz a
comparao da perceo da
sade atual em relao sade
de um ano atrs16.
Os resultados obtidos so
transformados numa escala que
varia entre 0 e 100, sendo que
quanto maior o valor, melhor o
estado subjetivo de sade17.

134
 SECO QUEIXAS DE SADE
DO MTODO DE AVALIAO
BIOPSICOSSOCIAL (MAB)

O MAB um procedimento de
rastreio, estruturado,
uniformizado, de avaliao,
registo e classificao
biopsicossocial.
Na MAB, na avaliao da
morbilidade, os autores optaram
Morbilidade por determinar a prevalncia das
queixas ativas, consideradas
como o fator de morbilidade
mais causador de disfuno.
Fizeram assim a sua
identificao com uma pergunta
aberta, a nica deste tipo em
todo o inqurito, de modo a no
induzirem respostas, sendo a sua
ordenao por rgos e
sistemas18.

ESCALA NUMRICA DA DOR

A Escala Numrica da Dor

uma medida unidirecional que
tem como objetivo quantificar a
intensidade da dor usando
nmeros, podendo ser aplicada
grfica ou verbalmente pelo
avaliador. Esta constituda
Dor normalmente por 11 pontos, de 0
a 10, sendo que a pontuao
dada pelo utente de acordo
aquilo que considera ser a
intensidade que melhor
representa a sua dor,
autoavaliando essa mesma dor
entre 0 (zero), que representa
nenhuma dor, at 10 (dez) que
representa a pior dor possvel19.

135
 MEDIDA DA DOR EM GERIATRIA

A Geriatric Pain Measure,

traduzida para Portugal como
Medida de Dor em Geriatria, foi
desenvolvida para ser uma
escala de dor multidimensional,
para aplicao em idosos
residentes na comunidade. Esta
avalia a dor e o impacto que esta
causa no humor, nas atividades
de vida diria e ainda na
qualidade de vida do idoso.
composta por 24 itens, sendo
que 22 itens so pontuados de
forma dicotmica (sim ou no) e
2 itens pontuados na escala de 0
a 10. A pontuao total
calculada pela soma de respostas
sim, nos itens de resposta
dicotmica, juntamente com as
respostas numricas, obtendo
uma pontuao total de 0 a 42
(42 indica a pior dor)20.

NDICE DE BARTHEL

O ndice de Barthel avalia o

nvel de independncia do utente
na realizao de dez AVDs:
comer, higiene pessoal, uso dos
sanitrios, tomar banho, vestir e
despir, controlo de esfncteres,
deambular, transferncia da
Avaliao Autonomia
cadeira para a cama, subir e
funcional fsica
descer escadas21.
Pode ser preenchido atravs da
observao direta, de registos
clnicos ou ainda ser auto
ministrado.
A pontuao da escala varia de
0-100, em que a pontuao
mnima de zero corresponde a
mxima dependncia para todas

136
 as AVD`s avaliadas, e a mxima
de 100 equivale a independncia
total para as mesmas AVDs
avaliadas22.

NDICE DE LAWTON-BRODY

Este instrumento avalia o nvel

de independncia da pessoa
idosa no que se refere
realizao das atividades
instrumentais de vida diria
(AIVD`s), sendo constituda por
oito tarefas: usar telefone, fazer
compras, preparar a alimentao,
fazer a lida da casa, lavar a
Autonomia roupa, usar os transportes,
instrumental preparar a medicao e gerir o
dinheiro. Tendo em conta aquilo
que o idoso capaz de realizar,
atribuda uma pontuao a cada
atividade, sendo que a soma
dessa mesma pontuao ir
variar entre 8 e 30 pontos. Neste
caso, 8 pontos representam
Independncia Total nas
atividades e 30 a Dependncia
Total (<20 pontos =
23
Severamente Dependente) .

SECO QUEDAS DO MTODO

DE AVALIAO
BIOPSICOSSOCIAL (MAB)

Tendo em conta que a histria de

quedas tambm um dos
Histria de quedas domnios que compem o
Mtodo de Avaliao
Biopsicossocial, a utilizao da
seco Quedas deste
instrumento ser uma mais-valia,
na medida em todas as questes

137
 foram devidamente validadas
para a populao portuguesa.
Esta seo inclui o nmero de
quedas que o utente sofreu no
ltimo ano, o momento exato
desses eventos traumticos, os
motivos ou fatores que
concorreram para a ocorrncia
dos mesmos e as suas
consequncias.

TESTE TIMED UP & GO

Este teste o resultado de uma

verso adaptada e cronometrada
do Teste Get Up & Go. um
instrumento muito simples de
aplicar, necessitando apenas de
uma cadeira de braos com
assento entre os 44 e os 47cm de
altura, um percurso com 3
metros de comprimento e um
Equilbrio, marcha e cronmetro. Posteriormente,
risco de quedas aquando da ordem de partida, o
utente deve levantar-se, ir at
marca, regressar e sentar-se de
novo corretamente. O percurso
feito velocidade normal do
indivduo em teste, que dever
utilizar calado normal e, se
necessrio, um auxiliar de
marcha. Os resultados
correlacionam-se com a
velocidade da marcha, equilbrio
e nvel de funcionalidade24.

138
ESCALA DE EQUILBRIO DE BERG

Este um instrumento de
avaliao do controlo postural,
incluindo o estvel e o
antecipatrio, que requerem
diferentes foras, equilbrio
dinmico e flexibilidade.
constitudo por 14 itens
correspondentes a 14 atividades,
sendo estas direcionadas para a
capacidade do indivduo de
sentar, ficar de p, alcanar,
girar em volta de si mesmo,
olhar por cima de seus ombros,
ficar em apoio unipodal e subir
degraus. O grau de dificuldade
alterado atravs da mudana da
base de suporte e da alterao de
estmulos sensoriais25.
O score desta escala baseado
na habilidade para executar as
tarefas em tempo e de forma
independente e engloba trs
dimenses: manuteno da
posio, ajuste postural e
movimentos voluntrios. Uma
pontuao entre 0 a 20 indica
mau equilbrio e entre 40 a 56
pontos indica bom equilbrio26.

139
 ESCALA DE CONFIANA NO
EQUILBRIO ESPECFICA PARA A
ATIVIDADE (ESCALA CEEA)

Esta escala foi concebida para

avaliar o equilbrio num
conjunto de AVD`s associadas a
um largo espectro de
dificuldade, incluindo algumas
potencialmente mais perigosas.
A Escala CEEA pode ser
autoadministrada ou
administrada atravs de
entrevista pessoal ou telefnica e
procura caracterizar o nvel de
confiana, vista como a
capacidade de no perder
equilbrio ou ficar instvel, no
desempenho de 16 AVD`s. A
confiana para cada AVD
medida escolhendo um dos
pontos de percentagem na
escala, entre 0% (sem confiana)
a 100% (confiana completa),
possibilitando um resultado total
entre 0 (mnimo) e 1600
(mximo). Este valor
posteriormente dividido por 16
para obter a avaliao final de
cada indivduo27.

TESTE 30S CHAIR STAND

Este teste tem como objetivo

avaliar a fora dos membros
inferiores, sendo um dos seis
testes que compe a bateria de
testes do Snior Fitness Test,
desenvolvida em 2001 por Jones
e Rikli para avaliar os
parmetros fsicos associados
mobilidade e funcionalidade do
idoso. Este teste consiste na

140
 avaliao da fora e resistncia
dos membros inferiores atravs
do nmero de vezes que os
idosos se conseguem levantar de
uma cadeira durante 30
28
segundos .

MINI MENTAL STATE

Este instrumento consiste numa

mini bateria de testes que tem
como objetivo avaliar o
fundamento cognitivo no adulto
(com ou sem defeito cognitivo),
tratando-se de uma medio
breve, quantitativa e objetiva.
Para alm disto, procura
alteraes cognitivas, calcular a
severidade e seguir o curso dessa
Estado cognitivo mudana com o passar do
tempo. A aplicao deste
instrumento envolve tarefas que
se agrupam onze categorias:
orientao temporal, orientao
espacial, fixao, ateno e
clculo, memria, nomeao,
repetio, compreenso, leitura,
escrita e desenho29.
O MMSE tem um score total de
30 pontos e quanto mais elevada
a pontuao, melhor o estado
mental do sujeito30.

ESCALA DE DEPRESSO
GERITRICA-15

Esta escala a nica criada

especificamente para a
Humor/Condies populao idosa com o objetivo
emocionais de rastrear a depresso avaliando
aspetos cognitivos e
comportamentais. Assim, avalia
esta avalia 15 itens, selecionados
a partir dos itens da escala
original que mais fortemente se

141
 correlacionavam com o
diagnstico de depresso. As
respostas so dicotmicas
(sim/no), sendo que, no final, a
soma das pontuaes indica uma
das seguintes categorias: sem
depresso (0-5); depresso
ligeira (6-10); e depresso grave
(11-15)31.

ESCALA DE APGAR FAMILIAR

Esta escala constituda por

cinco perguntas que quantificam
a perceo que o indivduo tem
do funcionamento da sua famlia
e que permite tambm
caracterizar os componentes
fundamentais da funo familiar.
A resposta s questes feita
atravs de uma escala tipo de
Likert, sendo que o resultado
final se obtm atravs da soma
das pontuaes atribudas em
cada uma das perguntas,
podendo as famlias ser
classificadas em: Famlia
Aspetos sociofamiliares
Altamente Funcional ( 7 10);
Famlia Moderadamente
Disfuncional (4 6); Famlia
Marcadamente Disfuncional (0
3)32.
ESCALA DE SATISFAO COM O
SUPORTE SOCIAL

Esta uma escala

multidimensional de resposta
tipo Likert, sendo constituda
por 15 frases que so
apresentadas para
autopreenchimento e que
refletem a satisfao dos
indivduos com a sua vida
social, nomeadamente no que

142
 respeita aos atores sociais com
quem interagem, tais como
familiares e amigos, e com as
atividades sociais que
desenvolvem.
A nota total da escala resulta da
soma da totalidade dos itens,
podendo variar entre 15 e 75,
sendo que nota mais alta
corresponde uma perceo de
maior suporte social33.

MINI AVALIAO NUTRICIONAL

VERSO REDUZIDA

O objetivo deste instrumento a

avaliao do estado nutricional
das pessoas idosas, detetando o
risco individual de desenvolver
desnutrio antes que as
manifestaes clnicas surjam,
monitorizando ainda possveis
alteraes nesse mesmo estado34.
O MNA-SF est dividido em
duas partes, em que a primeira
uma avaliao inicial para
Estado nutricional rastreio, constituda por seis
questes da verso completa do
MNA. Quando o somatrio da
pontuao for superior ou igual a
doze, a pessoa no apresenta
risco nutricional, pelo que no
necessrio continuar a avaliao.
Por sua vez, no caso de a
pontuao ser igual ou inferior a
onze, o idoso pode apresentar
risco de desnutrio e
necessrio completar as restantes
doze questes da verso
completa35.

143
 QUESTIONRIO INTERNACIONAL
DAS ATIVIDADES FSICAS (IPAQ)

Este instrumento foi

desenvolvido para avaliar a
atividade fsica de indivduos
adultos, sendo essa avaliao
realizada de forma subjetiva
atravs da perceo do utente em
relao aos seus nveis de
atividade fsica36.
O IPAQ avalia quatro domnios
importantes da atividade fsica:
atividades de lazer, atividades
domsticas e jardinagem,
atividade relacionada com o
trabalho e atividade relacionada
com o transporte37.
O IPAQ adaptado para idosos
constitudo por cinco domnios
(os mesmos que a verso
Atividade Fsica original longa), mas com apenas
15 questes em vez das 27
contidas no IPAQ original, uma
vez que foram agrupadas na
mesma questo as perguntas
referentes aos dias da semana
e ao tempo (min/horas por dia)
de determinada atividade
38
fsica .

ACELERMETRO
Os acelermetros so sensores
de movimento que detetam a
acelerao ou a desacelerao
usando um sensor piezo-
elctrico. Estes sensores
registam o nmero e a
magnitude das aceleraes
verticais geradas pelo corpo
humano, possibilitando o
registo, tanto do volume, como
da intensidade da atividade fsica

144
realizada39.

Obrigada pela sua colaborao.

145
Apndice 2
Questionrio: Painel Delphi 2 Ronda

Caros membros do painel,

Aps anlise dos questionrios preenchidos numa primeira fase da consulta de profissionais
experts na rea da geriatria e idosos, no sentido de verificar a opinio dos mesmos acerca
dos domnios que devem constar numa avaliao multidimensional da pessoa idosa e
instrumentos de avaliao mais adequados para cada rea em particular, verificou-se que:
- Houve 100% de concordncia no reconhecimento da importncia dos domnios
selecionados para uma avaliao multidimensional da pessoa idosa;
- A maioria dos instrumentos selecionados para avaliao de cada um dos domnios no so
conhecidos pelos membros do painel, pelo que no se obteve opinio nestes casos;
- Nos instrumentos em que foi possvel obter opinio dos membros do painel, verificou-se a
existncia de consenso a nvel de concordncia/discordncia com a utilizao desses
mesmos instrumentos;
- No caso do domnio Dor, verificou-se que houve consenso em relao discordncia da
escala selecionada para avaliao deste campo. Foi considerado pelos membros do painel
que manifestaram conhecer a Escala de Avaliao Numrica, que esta no a melhor opo
para avaliao da dor em pessoas idosas;
- Por outro lado, no se verificou consenso no que se refere aos instrumentos alternativos
sugeridos pelos membros do painel para avaliao do domnio Dor.
Neste sentido e tendo em conta que se considerou de extrema importncia alcanar uma
maior concordncia, torna-se pertinente a realizao de uma segunda ronda de inquirio
aos membros do painel que responderam questo dos instrumentos de avaliao do
domnio Dor, de forma a obter uma segunda opinio acerca das alternativas escala
selecionada, considerada como inadequada pelos peritos.
Assim, venho desta forma solicitar aos Exmos. membros do painel que, mais uma vez,
manifestem a vossa opinio atravs da resposta s questes que se seguem, de forma que se
consiga alcanar um consenso e decifrar qual o melhor instrumento de avaliao da
intensidade da dor em idosos.
Agradeo novamente a vossa disponibilidade e contribuio para este trabalho de
investigao, certa que as vossas respostas so fundamentais para a continuidade do mesmo.

Sofia Siquenique
19 de Novembro de 2015

146
Qual o instrumento que considera mais adequado para avaliao da intensidade da
Dor em indivduos idosos?
Assinale na tabela que se segue a sua escolha, justificando-a.
Se considera que no nenhum destes, e haver outra forma de fazer esta
avaliaao, por favor identifique-a, justufucando.

Justificao

Escala Visual Analgica (EVA)

Escala Numrica

Escala Qualitativa

Escala de Faces

Outra:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
_________

147
ANEXOS

Anexo 1

148
149
150
151
152
 Anexo 2

Mtodo de Avaliao Biopsicossocial (MAB) Seco Queixas de Sade

153
 Anexo 3

Escala Numrica da Dor

154
 Anexo 4

Medida da Dor em Geriatria (Geriatric Measure Pain)

155
 Anexo 5

ndice de Barthel

156
 Anexo 6

ndice de Lawton-Brody

157
 Anexo 7

Mtodo de Avaliao Biopsicossocial (MAB) Seco Quedas

158
 Anexo 8

Teste Timed Up & Go

159
 Anexo 9

160
 Anexo 10

Teste 30s chair stand

Equipamento: Cronmetro; cadeira com encosto (sem braos), altura do assento com
aproximadamente 43cm

Procedimento: O teste inicia-se com o participante sentado no meio da cadeira, com as

costas direitas e os ps bem apoiados no solo e afastados largura dos ombros. Os
braos esto cruzados ao nvel dos punhos e contra o peito. Ao sinal de "partida" o
participante eleva-se at extenso mxima (posio vertical) e regressa posio
inicial. O participante encorajado a completar o mximo de repeties num intervalo
de 30s. O teste administrado ao participante depois de este estar familiarizado com o
mesmo. A pontuao obtida pelo nmero total de execues corretas realizadas, num
intervalo de 30 segundos.

Critrios de execuo:
A posio inicial do teste sentada;
No h durante o teste ajuda/apoio das mos na cadeira;
S considerada correta a execuo em que h uma extenso completa do
corpo;
As costas do executante no necessitam de ser apoiadas no encosto da cadeira;
obrigatrio sentar-se e levantar-se completamente;
Se o executante se encontrar a meio de uma repetio quando termina o tempo
do teste, essa repetio valida;
Deve haver uma curta fase de experimentao do teste.

161
 Anexo 11

Mini Mental State

162
163
 Anexo 12

Escala de Depresso Geritrica-15

Itens Sim No
1. De uma forma geral, est satisfeito(a) com a sua vida?
2. Abandonou muitas das suas atividades e interesses?
3. Sente que a sua vida est vazia?
4. Anda muitas vezes aborrecido?
5. Est bem-disposto/bem-humorado a maior parte do tempo?
6. Anda com medo que lhe v acontecer alguma coisa?
7. Sente-se feliz a maior parte do tempo?
8. Sente-se desamparado?
9. Prefere ficar em casa/instituio em vez de sair?
10. Sente que tem mais problemas de memria do que antes?
11. Sente que maravilhoso esta vivo(a)?
12. Sente-se intil nas condies atuais?
13. Sente-se cheio de energia?
14. Sente que a sua situao desesperada?
15. Acha que a maioria das pessoas est melhor do que voc?

164
 Anexo 13

Escala de Apgar Familiar

Questes Sempre Quase Algumas Raramente Nunca

sempre vezes
Estou satisfeito com a ajuda que recebo
da minha famlia, sempre que alguma
coisa me preocupa
Estou satisfeito pela forma como a minha
famlia discute assuntos de interesse
comum e compartilha comigo a soluo
do problema
Acho que a minha famlia concorda com
o meu desejo de comear novas
atividades ou de modificar o meu estilo
de vida
Estou satisfeito com o modo como a
minha famlia manifesta a sua afeio e
reage aos meus sentimentos (ex. irritao,
pesar e amor)
Estou satisfeito com o tempo que passo
com a minha famlia

165
 Anexo 14

Escala de Satisfao com o Suporte Social (ESSS)

166
 Anexo 15

167
 Anexo 16

Questionrio Internacional das Atividades Fsicas (IPAQ)

168
169
 Anexo 17

Escala Qualitativa da Dor

170