ASUHAN KEPERAWATAN PADA TETANUS

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tetanus adalah penyakit infeksi yang diakibatkan toksin kuman

Clostridium tetani, bermanifestasi sebagai kejang otot
paroksismal, diikuti kekakuan otot seluruh badan. Kekakuan
tonus otot ini selalu tampak pada otot masseter dan otot-otot
rangka.

Tetanus adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh toksin

kuman clostiridium tetani yang dimanefestasikan dengan
kejang otot secara proksimal dan diikuti kekakuan seluruh
badan. Kekakuan tonus otot ini selalu nampak pada otot
masester dan otot rangka.

Tetanus adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh toksin

kuman clostiridium tetani yang dimanefestasikan dengan
kejang otot secara proksimal dan diikuti kekakuan seluruh
badan. Kekakuan tonus otot ini selalu nampak pada otot
masester dan otot rangka

Clostridium tetani adalah kuman berbentuk batang, ramping,

berukuran 2-5 x 0,4 0,5 milimikron. Kuman ini berspora
termasuk golongan Gram positif dan hidupnya anaerob. Spora
dewasa mempunyai bagian yang ber bentuk bulat yang
letaknya di ujung, penabuh genderang (drum stick). Kuman
mengeluarkan toksin yang bersifat neurotoksik. Toksin ini
(tetanospasmin) mula-mula akan menyebabkan kejang otot
dan saraf perifer setempat. Toksin mi labil pada pemaanasan,
pada suhu 650C akan hancur dalam 5 menit. Di samping itu
 dikenai pula tetanolisin yang bersifat hemolisis, yang perannya
kurang berarti dalam proses penyakit.

1.2 Permasalahan

Adapun permasalahan yang kami angkat dalam makalah ini

adalah Apakah yang dimaksud dengan Tetanus dan
Bagaimana Asuhan Keperawatan pada pasien dengan
Tetanus?

1.3 Tujuan

Adapun tujuan yang ingin dicapai dari penyusunan malah ini

adalah:

1. Mengetahui Pengertian dari Tetanus

2. Mengetahui Etiologi dari Tetanus
3. Mengetahui Patofisiologi dari Tetanus
4. Mengetahui Tanda dan gejala dari Tetanus
5. Mengetahui Gambaran Umum yang Khas pada Tetanus
6. Mengetahui Pemeriksaan Diagnostik pada Tetanus
7. Mengetahui Komplikasi pada Tetanus
8. Mengetahui Prognosa dari Tetanus
9. Mengetahui Pencegahan dari Tetanus
10. Mengetahui Penatalaksanaan pada Tetanus
11. Mengetahui Askep pada pasien anak dengan Tetanus

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Pengertian Tetanus

Penyakit tetanus adalah penyakit infeksi yang diakibatkan

toksin kuman Clostridium tetani, bermanisfestasi dengan
 kejang otot secara proksimal dan diikuti kekakuan otot seluruh
badan. Kekakuan tonus otot massater dan otot-otot rangka

Penyakit tetanus merupakan salah satu infeksi yang berbahaya

karena mempengaruhi sistem urat saraf dan otot.
Kata tetanus diambil dari bahasa
Yunani yaitu tetanos dari teinein yang berarti menegang.
Penyakit ini adalah penyakit infeksi di mana spasme otot tonik
dan hiperrefleksia menyebabkan trismus (lockjaw), spasme
otot umum, melengkungnya punggung (opistotonus), spasme
glotal, kejang dan spasme dan paralisis pernapasan.

2.2 Etiologi Tetanus

Clostiridium tetani adalah kuman yang berbentuk batang

seperti penabuh genderang berspora, golongan gram positif,
hidup anaerob. Kuman ini mengeluarkan toksin yang bersifat
neurotoksik (tetanus spasmin), yang mula-mula akan
menyebabkan kejang otot dan saraf perifer setempat.
Timbulnya tetanus ini terutama oleh clostiridium tetani yang
didukung oleh adanya luka yang dalam dengan perawatan yang
salah.

Faktor predisposisi

1. Umur tua atau anak-anak

2. Luka yang dalam dan kotor
3. Belum terimunisasi

2.3 Patofisiologi Tetanus

Suasana yang memungkinkan organisme anaerob berploriferasi

dapat disebabkan berbagai keadaan antara lain :

1). Luka tusuk dalam, misalnya luka tusuk karena paku,

kuku, pecahan kaleng, pisau, cangkul dan lain-lain.
2). Luka karena kecelakaan kerja (kena parang0, kecelakaan
lalu lintas.

3). Luka ringan seperti luka gores, lesi pada mata, telinga dan
tonsil.

Cara kerja toksin

Toksin diabsorbsi pada ujung saraf motorik dan melalui sumbu

limbik masuk ke sirkulasi darah dan masuk ke Susunan Saraf
Pusat (SSP). Toksin bersifak antigen , sangat mudah diikat
jaringan syaraf dan bila dalam keadaan terikat tidak dapat lagi
dinetralkan oleh toksin spesifik. Toksin yang bebas dalam
darah sangat mudah dinetrakan oleh antitoksin spesifik.

Tetanus disebabkan neurotoksin (tetanospasmin)

dari bakteri Gram positif anaerob, Clostridium tetani, dengan
mula-mula 1 hingga 2 minggu setelah inokulasi bentuk spora
ke dalam darah tubuh yang mengalami cedera (periode
inkubasi). Penyakit ini merupakan 1 dari 4 penyakit penting
yang manifestasi klinis utamanya adalah hasil dari pengaruh
kekuatan eksotoksin (tetanus, gas ganggren, dipteri,
botulisme).

Bakteri Clostridium tetani ini banyak ditemukan di tanah,

kotoran manusia dan hewan peliharaan dan di daerah
pertanian. Tempat masuknya kuman penyakit ini bisa berupa
luka yang dalam yang berhubungan dengan kerusakan jaringan
lokal, tertanamnya benda asing atau sepsis dengan
kontaminasi tanah, lecet yang dangkal dan kecil atau luka
geser yang terkontaminasi tanah, trauma pada jari tangan atau
jari kaki yang berhubungan dengan patah tulang jari dan luka
pada pembedahan.

2.4 Tanda dan Gejala pada Tetanus

1). Masa inkubasi tetanus berkisar antara 2-21 hari

2). Ketegangan otot rahang dan leher (mendadak)

3). Kesukaran membuka mulut (trismus)

4). Kaku kuduk (epistotonus), kaku dinding perut dan tulang

belakang

5). Saat kejang tonik tampak risus sardonikus

Timbulnya gejala klinis biasanya mendadak, didahului dengan

ketgangan otot terutama pada rahang dan leher. Kemudian
timbul kesukaran membuka mulut (trismus) karena spsme otot
massater. Kejang otot ini akan berlanjut ke kuduk
(opistotonus) dinding perut dan sepanjang tulang belakang.
Bila serangan kejang tonik sedang berlangsung serimng
tampak risus sardonukus karena spsme otot muka dengan
gambaran alsi tertarik ke atas, sudut mulut tertarik ke luar dan
ke bawah, bibir tertekan kuat pada gigi. Gambaran umum yang
khas pada tetanus adalah berupa badan kaku dengan
epistotonus, tungkai dalam ekstrensi lengan kaku dan tangan
mengapal biasanya kesadaran tetap baik. Serangan timbul
proksimal, dapat dicetus oleh rangsangan suara, cahaya
maupun sentuhan, akan tetapi dapat pula timbul spontan.
Karena kontraksi otot sangat kuat dapat terjadi asfiksia dan
sianosis, retensi urin bahkan dapat terjadi fraktur collumna
vertebralis (pada anak). Kadang dijumpai demam yang ringan
dan biasanya pada stadium akhir

2.5 Gambaran Umum yang Khas pada Tetanus

1). Badan kaku dengan epistotonus

2). Tungkai dalam ekstensi

3). Lengan kaku dan tangan mengepal

4). Biasanya keasadaran tetap baik

5). Serangan timbul proksimal dan dapat dicetuskan oleh
karena :

a Rangsang suara, rangsang cahaya, rangsang sentuhan,

spontan.

b Karena kontriksi sangat kuat dapat terjadi aspiksia,

sianosis, retensi urine, fraktur vertebralis (pada anak-anak),
demam ringan dengan stadium akhir. Pada saat kejang suhu
dapat naik 2-4 derakat celsius dari normal, diaphoresis,
takikardia dan sulit menelan.

2.6 Pemeriksaan diagnostik pada Tetanus

1). Pemeriksaan fisik : adanya luka dan ketegangan otot yang

khas terutama pada rahang

2). Pemeriksaan darah leukosit 8.000-12.000 m/L, peninggian

tekanan otak, deteksi kuman sulit

3). Pemeriksaan ECG dapat terlihat gambaran aritmia

ventrikuler

2.7 Komplikasi pada Tetanus

1). Bronkopneumoni

2). Asfiksia dan sianosis

2.8 Prognosa

Sangat buruk bila ada OMP (Otitis Media Purulenta), luka pada
kulit kepala. Tetanus memiliki angka kematian sampai 50%.
Kematian biasanya terjadi pada penderita yang sangat muda,
sangat tua dan pemakai obat suntik. Jika gejalanya memburuk
dengan segera atau jika pengobatan tertunda, maka
prognosisnya buruk.
 Dipengaruhi oleh berbagai faktor yang dapat memperburuk
keadaan yaitu :

1. Masa Inkubasi yang pendek (kurang dari 7 hari)

2. Neonatus dan usia tua (lebih dari 5tahun)
3. Frekuensi kejang yang sering
4. Kenaikan suhu badan yang tinggi
5. Pengobatan terlambat
6. Periode trismus dan kejang yang semakin sering
7. Adanya penyulit spasme otot pernafasan dan obstruksi jalan
nafas

2.9 Pencegahan pada Tetanus

Pencegahan penyakit tetanus meliputi :

1). Anak mendapatkan imunisasi DPT diusia 3-11 Bulan

2). Ibu hamil mendapatkan suntikan TT minimal 2 X

3). Pencegahan terjadinya luka & merawat luka secara

adekuat

4). Pemberian anti tetanus serum.

2.10 Penatalaksanaan pada Tetanus

a Umum

Tetanus merupakan keadaan darurat, sehingga pengobatan

dan perawatan harus segera diberikan :

1). Netralisasi toksin dengan injeksi 3000-6000 iu

immunoglobulin tetanus disekitar luka 9tidak boleh diberikan
IV).
 2). Sedativa-terapi relaksan ; Thiopental sodium (Penthotal
sodium) 0,4% IV drip; Phenobarbital (luminal) 3-5 mg/kg BB
diberikan secara IM, iV atau PO tiap 3-6 jam, paraldehyde
9panal) 0,15 mg/kg BB Per-im tiap 4-6 jam.

3). Agen anti cemas ; Diazepam (valium) 0,2 mg/kg BB IM

atau IV tiap 3-4 jam, dosis ditingkatkan dengan beratnya
kejang sampai 9,5 mg/kg BB/24 jam untuk dewasa.

4). Beta-adrenergik bolcker; propanolol 9inderal) 0,2 mg

aliquots, untuk total dari 2 mg IV untuk dewasa atau 10 mg
tiap 8 jam intragastrik, digunakan untuk pengobatan sindroma
overaktivitas sempatis jantung.

5). Penanggulangan kejang; isolasi penderita pada tempat

yang tenang, kurangi rangsangan yang membuat kejang,
kolaborasi pemeberian obat penenang.

6). Pemberian Penisilin G cair 10-20 juta iu (dosis terbagi0

dapat diganti dengan tetraciklin atau klinamisin untuk
membunuh klostirida vegetatif.

7). Pengaturan keseimbangan cairan dan elektrolit.

8). Diit tKTP melalui oral/ sounde/parenteral

9). Intermittent positive pressure breathing (IPPB) sesuai

dengan kondisi klien.

10). Indwelling cateter untuk mengontrol retensi urine.

11). Terapi fisik untuk mencegah kontraktur dan untuk

fasilitas kembali fungsi optot dan ambulasi selama
penyembuhan.

1. b. Pembedahan
 1). Problema pernafasan ; Trakeostomi (k/p) dipertahankan
beberapa minggu; intubasi trakeostomi atau laringostomi untuk
bantuan nafas.

2). Debridemen atau amputasi pada lokasi infeksi yang tidak

terdeteksi.

2.11 Asukan Keperawatan pada pasien anak dengan

Tetanus

1. 1. Pengkajian Keperawatan

1). Pengkajian

1. Identitas pasien : nama, umur, tanggal lahir, jenis kelamin,

alamat, tanggal masuk, tanggal pengkajian, diagnosa medik,
rencana terapi
2. Identitas orang tua:

Ayah : nama, usia, pendidikan, pekerjaan, agama, alamat.

Ibu : nama, usia, pendidikan, pekerjaan, agama, alamat

1. Identitas sudara kandung

2). Keluhan utama/alasan masuk RS.

3). Riwayat Kesehatan

1. Riwayat kesehatan sekarang

2. Riwayat kesehatan masa lalu
3. Ante natal care
4. Natal
5. Post natal care
6. Riwayat kesehatan keluarga

4). Riwayat imunisasi

 5). Riwayat tumbuh kembang

1. Pertumbuhan fisik
2. Perkembangan tiap tahap

6). Riwayat Nutrisi

1. Pemberin asi
2. Susu Formula
3. Pemberian makanan tambahan
4. Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini

7). Riwayat Psikososial

8). Riwayat Spiritual

9). Reaksi Hospitalisasi

1. Pemahaman keluarga tentang sakit yang rawat nginap

10). Aktifitas sehari-hari

1. Nutrisi
2. Cairan
3. Eliminasi BAB/BAK
4. Istirahat tidur
5. Olahraga
6. Personal Hygiene
7. Aktifitas/mobilitas fisik
8. Rekreasi

11). Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum klien

2. Tanda-tanda vital
3. Antropometri
4. Sistem pernafasan
5. Sistem Cardio Vaskuler
6. Sistem Pencernaan
7. Sistem Indra
8. Sistem muskulo skeletal
9. Sistem integument
10. Sistem Endokrin
11. Sistem perkemihan
12. Sistem reproduksi
13. Sistem imun
14. Sistem saraf : Fungsi cerebral, fungsi kranial, fungsi
motorik, fungsi sensorik, fungsi cerebelum, refleks, iritasi
meningen

12). Pemeriksaan tingkat perkembangan

1. 0 6 tahun dengan menggunakan DDST (motorik kasar,

motorik halus, bahasa, personal sosial)
2. tahun keatas (perkembangan kognitif, Psikoseksual,
Psikososial)

13). Tes Diagnostik

14). Terapi

1. 2. Diagnosa Keperawatan

1). Kebersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan

penumpukan sputum pada trakea dan spame otot pernafasan.
 2). Gangguan pola nafas berhubungan dengan jalan nafas
terganggu akibat spasme otot-otot pernafasan.

3). Peningkatan suhu tubuh (hipertermia) berhubungan

dengan efeks toksin (bakterimia)

4). Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan

dengan kekakuan otot pengunyah

5). Risiko terjadi cedera berhubungan dengan sering kejang

6). Risiko terjadi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit

berhubungan dengan intake yang kurang dan oliguria

7). Hubungan interpersonal terganggu berhubungan dengan

kesulitan bicara

8). Gangguan pemenuhan kebutuhan sehari-hari

berhubungan dengan kondisi lemah dan sering kejang

9). Kurangnya pengetahuan klien dan keluarga tentang

penyakit tetanus dan penanggulangannya berhbungan dengan
kurangnya informasi.

10). Kurangnya kebutuhan istirahat berhubungan dengan

seringnya kejang

1. 3. Intervensi Keperawatan

Dx.1.Kebersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan

penumpukan sputum pada trakea dan spame otot pernafasan,
ditandai dengan ronchi, sianosis, dyspneu, batuk tidak efektif
disertai dengan sputum dan atau lendir, hasil pemeriksaan lab,
Analisa Gasa Darah abnormal (Asidosis Respiratorik)

Tujuan : Jalan nafas efektif

Kriteria :
 Klien tidak sesak, lendir atau sleam tidak ada

Pernafasan 16-18 kali/menit

Tidak ada pernafasan cuping hidung

Tidak ada tambahan otot pernafasan

Hasil pemeriksaan laboratorium darah Analisa Gas Darah

dalam batas normal (pH= 7,35-7,45 ; PCO2 = 35-45 mmHg,
PO2 = 80-100 mmHg)

No Intervensi
1 Bebaskan jalan nafas dengan mengatur Secara anatomi posisi kepala ekstensi
posisi kepala ekstensi
2 Pemeriksaan fisik dengan cara
auskultasi mendengarkan suara nafas pernafasan akibat atas cairan atau sekret yang
(adakah ronchi) tiap 2-4 jam sekali
3 Bersihkan mulut dan saluran nafas
dari sekret dan lendir dengan
melakukan suction
4 Oksigenasi
5 Observasi tanda-tanda vital tiap 2 jam Dyspneu, sianosis merupakan tanda
6 Observasi timbulnya gagal nafas.
7 Kolaborasi dalam pemberian obat
pengencer sekresi(mukolitik)
Rasional
merupakan cara untuk meluruskan rongga
pernafasan sehingga proses respiransi tetap
berjalan lancar dengan menyingkirkan
pembuntuan jalan nafas.
Ronchi menunjukkan adanya gangguan
menutupi sebagian dari saluran pernafasan
sehingga perlu dikeluarkan untuk
mengoptimalkan jalan nafas.
Suction merupakan tindakan bantuan untuk
mengeluarkan sekret, sehingga
mempermudah proses respirasi
Pemberian oksigen secara adequat dapat
mensuplai dan memberikan cadangan
oksigen, sehingga mencegah terjadinya
hipoksia.
terjadinya gangguan nafas disertai dengan
kerja jantung yang menurun timbul
takikardia dan capilary refill time yang
memanjang/lama.
Ketidakmampuan tubuh dalam proses
respirasi diperlukan intervensi yang kritis
dengan menggunakan alat bantu pernafasan
(mekanical ventilation)
Obat mukolitik dapat mengencerkan sekret
yang kental sehingga mempermudah
pengeluaran dan memcegah kekentalan
Dx.2.Gangguan pola nafas berhubungan dengan jalan nafas
terganggu akibat spasme otot-otot pernafasan, yang ditandai
dengan kejang rangsanng, kontraksi otot-otot pernafasan,
adanya lendir dan sekret yang menumpuk.

Tujuan : Pola nafas teratur dan normal

Kriteria :

Hipoksemia teratasi, mengalami perbaikan pemenuhan

kebutuahn oksigen

Tidak sesak, pernafasan normal 16-18 kali/menit

Tidak sianosis.

No Intervensi Rasional
1 Monitor irama pernafasan dan respirati Indikasi adanya penyimpangan atau
rate kelaianan dari pernafasan dapat dilihat dari
frekuensi, jenis pernafasan,kemampuan dan
irama nafas.
2 . Atur posisi luruskan jalan nafas. Jalan nafas yang longgar dan tidak ada
sumbatan proses respirasi dapat berjalan
dengan lancar.
3 Observasi tanda dan gejala sianosis Sianosis merupakan salah satu tanda
manifestasi ketidakadekuatan suply O2 pada
jaringan tubuh perifer
4 . Oksigenasi Pemberian oksigen secara adequat dapat
mensuplai dan memberikan cadangan
oksigen, sehingga mencegah terjadinya
hipoksia
5 Observasi tanda-tanda vital tiap 2 jam Dyspneu, sianosis merupakan tanda
terjadinya gangguan nafas disertai dengan
kerja jantung yang menurun timbul
takikardia dan capilary refill time yang
memanjang/lama.
6 Observasi timbulnya gagal nafas. Ketidakmampuan tubuh dalam proses
respirasi diperlukan intervensi yang kritis
dengan menggunakan alat bantu pernafasan
(mekanical ventilation).
7 Kolaborasi dalam pemeriksaan analisa Kompensasi tubuh terhadap gangguan proses
gas darah. difusi dan perfusi jaringan dapat
Dx.3.Peningkatan suhu tubuh (hipertermia) berhubungan
dengan efeks toksin (bakterimia) yang dditandai dengan suhu
tubuh 38-40 oC, hiperhidrasi, sel darah putih lebih dari 10.000
/mm3

Tujuan Suhu tubuh normal

Kriteria : 36-37oC, hasil lab sel darah putih (leukosit) antara

5.000-10.000/mm3

NO Intervensi
1 . Atur suhu lingkungan yang nyaman.
2 Pantau suhu tubuh tiap 2 jam
3 Berikan hidrasi atau minum ysng cukup Cairan-cairan membantu menyegarkan badan
adequat
4 Lakukan tindakan teknik aseptik dan Perawatan lukan mengeleminasi
antiseptik pada perawatan luka.
.
5 Berikan kompres dingin bila tidak
terjadi ekternal rangsangan kejang.
6 Laksanakan program pengobatan
antibiotik dan antipieretik
7 Kolaboratif dalam pemeriksaan lab
leukosit.
Rasional
Iklim lingkungan dapat mempengaruhi
kondisi dan suhu tubuh individu sebagai
suatu proses adaptasi melalui proses
evaporasi dan konveksi.
Identifikasi perkembangan gejala-gajala ke
arah syok exhaution
dan merupakan kompresi badan dari dalam
kemungkinan toksin yang masih berada
disekitar luka.
Kompres dingin merupakan salah satu cara
untuk menurunkan suhu tubuh dengan cara
proses konduksi.
Obat-obat antibakterial dapat mempunyai
spektrum lluas untuk mengobati bakteeerria
gram positif atau bakteria gram negatif.
Antipieretik bekerja sebagai proses
termoregulasi untuk mengantisipasi panas.
Hasil pemeriksaan leukosit yang meningkat
lebih dari 10.000 /mm3 mengindikasikan
adanya infeksi dan atau untuk mengikuti
perkembangan pengobatan yang
diprogramkan

Dx.4.Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan

dengan kekakuan otot pengunyah yang ditandai dengan intake
kurang, makan dan minuman yang masuk lewat mulut kembali
lagi dapat melalui hidung dan berat badan menurun ddiserta
hasil pemeriksaan protein atau albumin kurang dari 3,5 mg%.
Tujuan kebutuhan nutrisi terpenuhi.

Kriteria :

BB optimal

Intake adekuat

Hasil pemeriksaan albumin 3,5-5 mg %

No. Intervensi Rasional

1 Jelaskan faktor yang mempengaruhi Dampak dari tetanus adalah adanya kekakuan
kesulitan dalam makan dan pentingnya dari otot pengunyah sehingga klien
makanabagi tubuh mengalami kesulitan menelan dan kadang
timbul refflek balik atau kesedak. Dengan
tingkat pengetahuan yang adequat
diharapkan klien dapat berpartsipatif dan
kooperatif dalam program diit.
2 Kolaboratif : Diit yang diberikan sesuai dengan keadaan
klien dari tingkat membuka mulut dan proses
Pemberian diit TKTP cair, lunak atau mengunyah.
bubur kasar.
Pemberian cairan perinfus diberikan pada
Pemberian carian per IV line klien dengan ketidakmampuan mengunyak
atau tidak bisa makan lewat mulut sehingga
Pemasangan NGT bila perlu kebutuhan nutrisi terpenuhi.

NGT dapat berfungsi sebagai masuknya

makanan juga untuk memberikan obat

Dx.5.Resiko injuri berhubungan dengan aktifitas kejang

Tujuan : Cedera tidak terjadi

kriteria

Klien tidak ada cedera

Tidur dengan tempat tidur yang terpasang pengaman

Intervensi Rasional
1 Identifikasi dan hindari faktor pencetus Menghindari kemungkinan terjadinya cedera
akibat dari stimulus kejang
 2 Tempatkan pasien pada tempat tidur Menurunkan kemungkinan adanya trauma
pada pasien yang memakai pengaman jika terjadi kejang
3 Sediakan disamping tempat tidur tongue Antisipasi dini pertolongan kejang akan
spatel mengurangi resiko yang dapat memperberat
kondisi klien
4 Lindungi pasien pada saat kejang Mencegah terjadinya benturan/trauma yang
memungkinkan terjadinya cedera fisik
5 Catat penyebab mulai terjadinya kejang Pendokumentasian yang akurat, memudah-
kan pengontrolan dan identifikasi kejang

Dx.6.Defisit velume cairan berhubungan dengan intake cairan

tidak adekuat
Tujuan : Anak tidak memperlihatkan kekurangan velume cairan
yang dengan

kriteria:

Membran mukosa lembab, Turgor kulit baik

No. Intervensi Rasional

1 Kaji intake dan out put setiap 24 jam Memberikan informasi tentang status cairan
/volume sirkulasi dan kebutuhan penggantian
2 Kaji tanda-tanda dehidrasi, membran Indikator keadekuatan sirkulasi perifer dan
mukosa, dan turgor kulit setiap 24 jam hidrasi seluler
3 Berikan dan pertahankan intake oral dan Mempertahankan kebutuhan cairan tubuh
parenteral sesuai indikasi ( infus 12
tts/m, NGT 40 cc/4 jam) dan
disesuaikan dengan perkembangan
kondisi pasien
4 Monitor berat jenis urine dan Mempertahankan intake nutrisi untuk
pengeluarannya kebutuhan tubuh
5 Pertahankan kepatenan NGT Penurunan keluaran urine pekat dan
peningkatan berat jenis urine diduga
dehidrasi/ peningkatan kebutuhan cairan

1. 4. Implementasi Keperawatan

Lakukanlah apa yang harus anda lakukan pada saat itu. Dan
catat apa yang telah anda lakukan tidakan pada pasien.

1. 5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi semua tindakan yang telah anda berikan pada pasien.
Jika dengan tindakan yang diberikan pasien mengalami
perubahan menjadi lebih baik. Maka tindakan dapat dihentikan.
Jika sebaliknya keadaan pasien menjadi lebih buruk,
kemungkinan besar tindakan harus mengalami perubahan atau
perbaikan

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, ME. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan.

Edisi.3.Jakarta: EGC

http://
likalikuluke.multiply.com/journal/item/9+pengertian+Tetanus

http://keperawatan-agung.blogspot.com/2009/05/askep-
tetanus.htmlhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tetanus

http://7hidayat2.wordpress.com/2009/04/23/askep-
tetanus/+askep+tetanus

http://keperawatan-gun.blogspot.com/2008/05/asuhan-
keperawatan-dengan-tetanus.html