PROGRAM KONTROL MUTU

A. Pendahuluan
Instalasi Radiologi adalah unit pelayanan yang menyediakan pelayanan pemeriksaan radiologi yang
terdiri dari berbagai jenis pemeriksaan dimana semua pemeriksaan memiliki prosedur yang kompleks.
Untuk menghasilkan hasil pemeriksaan yang valid baik secara imaging ataupun analisa hasil
gambaran (expertise) yang valid dan sesuai dengan standar maka unit radiologi harus memiliki
sumber daya manusia (SDM), sarana dan prasarana, monitoring mutu dan hal lain yang mendukung
output yang baik dari hasil pemeriksaan tersebut.
Kegiatan jaminan dan kontrol mutu ini dilatar belakangi oleh peningkatan jumlah pasien yang
mengakibatkan bertambahnya cakupan pelayanan yang harus dilakukan dan menuntut kecepatan
pelayanan tanpa mengabaikan mutu dan keamanan dari tindakan yang dilakukan, sehingga diperlukan
sebuah usaha untuk dapat memberikan pelayanan prima kepada pelanggan dalam hal ini pasien.

B. Latar Belakang
Mutu pelayanan kesehatan utamanya pelayanan radiologi yang diselenggarakan oleh berbagai sarana
pelayanan kesehatan pada berbagai tingkat pelayanan kesehatan baik pemerintah maupun swasta
belum merata dan belum sepenuhnya pelayanan sesuai yang diharapkan. Kendali mutu (Quality
Control) radiologi diharapkan akan dapat mengendalikan persoalan yang berkaitan dengan kualitas
gambar dan eksposi yang diterima pasien. Dengan adanya pedoman kriteria kualitas yang dapat
diterapkan dalam satu fasilitas pelayanan, maka kualitas gambar ataupun dosis pasien dapat diukur
atau dibandingkan dengan ukuran yang ada pada pedoman, sehingga ini adalah salah satu bentuk
pendekatan dengan dasar yang kuat dalam rangka menjaga kinerja fasilitas pelayanan radiologi
diagnostik melalui program kendali mutu.

C. DASAR HUKUM
1. Undang-undang Nomor 10 Tahun 1997 Tentang Ketenaganukliran
2. Undang-undang Nomor 8 Tahun 1999 Tentang Perlindungan Konsumen
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
4. Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2000 Tentang Keselamatan dan kesehatan terhadap
Pemanfaatan Radiasi Pengion
TUJUAN
Tujuan Umum :
Memastikan bahwa semua proses kegiatan jaminan dan peningkatan mutu pelayanan di instalasi
radiologi, baik dari SDM, teknologi peralatan, dan aspek pelayanan dilakukan sesuai jadwal, efektif,
efisien dan berkesinambungan sehingga pelayanan yang diterima tepat dan akurat

Tujuan Khusus :
1. Jaminan mutu internal
a. Tahap Pre Analitik
Memastikan persiapan pasien, persiapan prosedur, dan proses administrasi sudah benar
b. Tahap Analitik
Memastikan proses pemeriksaan sesuai prosedur dan benar tindakan yang dilakukan baik
ketepatan faktor eksposi, maupun proteksi radiasi yang dilakukan
c. Tahap Post Analitik
Memastikan kualitas hasil gambaran yang sudah sesuai dengan kriteria gambaran dan
memastikan hasil yang dikeluarkan dan pemberian hasil kepada pasien sudah tepat
2. Jaminan mutu eksternal
Memantau dan menilai penampilan instalasi radiologi dalam bidang sarana dan prasarana serta
memantau pelayanan yang sudah diberikan
3. Peningkatan mutu :
a. Staf siaga dalam memberikan pelayanan sehingga hasil pemeriksaan yang salah terdeteksi
sejak dini dan diperbaiki sebelum hasil pemeriksaan diserahkan kepada pasien
b. Memastikan proses persiapan pasien, pengambilan, pengiriman,penyimpanan dan
pengolahan data telah dicatat dan dilaporkan dengan benar
c. Memperbaiki kualitas pelayanan kepada pelanggan

SASARAN
1. Sumber Daya Manusia (SDM)
2. Alat diagnostik dan alat pendukung lainnya
3. Bakuan mutu (kebijakan, SPO, Petunjuk Teknis, formulir, pedoman)
4. Film, kontras, Alkes dan pendukung lainnya

PENGERTIAN
Kendali mutu (Quality Control) radiologi adalah bagian dari jaminan mutu radiologi yang langsung
berkaitan dengan pengukuran-pengukuran secara fisika dari kinerja fasilitas dan tidak secara langsung
berhubungan dengan kualitas gambar yang diharapkan
D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
1. Kegiatan Pokok
a. SDM di Instalasi Radiologi sudah sesuai dengan kompetensi yang dibutuhkan,
mengacu pada pedoman SDM dan Pola Ketenagaan
b. Pencegahan dan pengawasan internal radiologi mencakup Quality Control harian,
mingguan dan bulanan, dilakukan secara terus-menerus untuk mendeteksi secara dini
kesalahan yang mungkin terjadi pada tiap tahap pemeriksaan
c. Radiologi melakukan Quality Control mutu eksternal secara periodik
2. Rincian Kegiatan
Jaminan Mutu Internal :
a. Semua staf radiologi mendapatkan pendidikan dan pelatihan untuk meningkatkan
kinerjanya, dan dilakukan evaluasi secara berkala
b. Mengidentifikasi semua peralatan medis dan non medis setiap tahunnya
c. Memastikan kalibrasi alat dan fasilitas penunjang
d. Memastikan ketersediaan kontras dan bahan pakai lainnya yang dibutuhkan untuk
pemeriksaan tersedia dan stok terpantau secara kontinyu
Jaminan Mutu Eksternal :
a. Memastikan kegiatan jaminan mutu eksternal dilakukan secara periodik oleh pihak
lain sesuai jadwal
b. Memastikan feedback hasil jaminan mutu dari pihak penyelenggara dan melakukan
evaluasi terhadap hasil yang belum sesuai
Peningkatan Mutu :
a. Memastikan indikator mutu berjalan dengan baik
b. Memastikan ketersediaan SPO, petunjuk teknis dan pedoman pemeriksaan yang
digunakan sebagai panduan untuk operasional radiologi
E. MELAKSANAKAN KEGIATAN
1. Sumber Daya Manusia (SDM)
a. Membuat jadwal dinas setiap bulan dengan pola ketenagaan pada setiap shift nya
b. Melakukan kredensial staf tiga tahun sekali
c. Melakukan penilaian kinerja setahun sekali
d. Membuat jadwal pendidikan dan pelatihan
2. Alat diagnostik dan alat pendukung lainnya
a. Membersihkan alat proteksi radiasi
b. Kalibrasi alat
c. Melakukan pembaharuan data inventarisasi peralatan di instalasi radiologi setiap
tahun
d. Membuat pengajuan anggaran sebagai proses pengadaan alat baru
3. Bakuan mutu
a. Membuat SPO, petunjuk teknis, kebijakan dan formulir baru jika diperlukan
b. Mengevaluasi SPO, petunjuk teknis, kebijakan dan formulir yang ada dan melakukan
revisi terhadap dokumen jika diperlukan
4. Film, kontras, Alkes dan pendukung lainnya
a. Melakukan pemantauan stock mingguan dan bulanan
b. Melakukan permintaan barang mengacu pada SPO perbekalan film, kontras dan
ATK radiologi
c. Staf membuat laporan data pemakaian film, alkes dan kontras setiap hari
F. PENUTUP
Demikian Program Kontrol Mutu Instalasi Radiologi dibuat, untuk bisa dijadikan acuan
dalam pelaksanaan Proteksi Radiasi di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Mekar Sari

Direktur Rumah Sakit

dr. EKA SURYA NUGRAHA, MPH