Bla Bla Cases
Bla Bla Cases
Sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien mengeluh demam timggi, berterusan dan
mendadak. Pasien minum parasetamol , panas sempat turun kemudian naik lagi. OS merasa
lemas dan pega pada badan..
2 hari SMRS pasien juga merasa pusing dan mual . Mual dirasakan terutama pada saat makan
dan minum. Pasien mengatakan rasa ingin muntah tetapi tidak dapat diekuluarkan. Hilang selera
makan menyebabkan pasien jarang makan sehingga badan pasien mulai merasa lemah dan
lemas.
1 hari SMRS, mual semakin hebat hingga sulit untuk makan dan panas tetap ada.. BAB normal
1x/hari, warna kuning coklat, konsistensi lunak, tidak ada lendir dan darah. Akhirnya dibawa ke
rumah sakit karena merasa badan lemah sekali. BAK lancar, tidak ada nyeri, volume masih
banyak, warna kuning jernih..
Tidak ada riwayat mimisan dan gusi berdarah sebelumnya. Pasien mengaku pernah ada yang
menderita DBD di tempat dia tinggal pada sekitar 1 minggu yang lalu. Pasien menyangkal
pernah ke luar kota atau daerah malaria selama 1 bulan terakhir. Pasien tidak pernah makan di
jajanan atau transfuse darah selama 1 minggu terakhir. Nyeri tenggorok disangkal, nyeri telinga
disangkal, batuk pilek disangkal, sesak disangkal. Tidak ada mengambil apa-apa pengobatan
secara lama, tidak pernah dirawat di rumah sakit sebelum ini.
Riwayat keluarga
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan umum
Nadi : 84x/menit
Suhu : 36,5 oC
Kesadaran : CM E4M6V5
Sianosis : Tidak ada
Kulit
Kepala
Mata
Telinga
Mulut
Leher
Kelenjar tiroid : Tidak teraba membesar Kelenjar limfe : Tidak teraba membesar
Dada
Paru-paru
Depan Belakang
Inspeksi Kanan Simetris saat statis dan dinamis Simetris saat statis dan dinamis
Kiri Simetris saat statis dan dinam is Simetris saat statis dan dinam is
Retraksi sela iga (-) Retraksi sela iga (-)
Palpasi Kanan -tidak ada benjolan -tidak ada benjolan
-fremitus taktil simetris -fremitus taktil simetris
-nyeri tekan (-) -nyeri tekan (-)
Kiri -tidak ada benjolan -tidak ada benjolan
-fremitus taktil simetris -fremitus taktil simetris
-nyeri tekan (-) -nyeri tekan (-)
Perkusi Kanan sonor di seluruh lapang paru sonor di seluruh lapang paru
Kiri sonor di seluruh lapang paru sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi Kanan -suara vesikuler -suara vesikuler
-wheezing(-), ronki(-) -wheezing(-), ronki(-)
Kiri -suara vesikuler -suara vesikuler
-wheezing(-), ronki(-) -wheezing(-), ronki(-)
Jantung
Perut
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan hematologi dan hemostasis pada saat masuk rumah sakit 15/07/2013 Jam 2330
WIB
Hemoglobin-16,9 g/dl
Hematokrit- 48 %
Leukosit- 3500 /ul
Thrombosit- 87.000/Ul
Ringkasan
Laki-laki berusia 21 tahun, dengan keluhan demam mendadak 3 hari SMRS disertai mengigil
pada waktu malam, namun tidak berkeringat. 2 hari SMRS, pasien juga merasa pusing dan mual
sehingga merasa badan semakin lemah dan lemas. 1 hari SMRS, mual semakin hebat hingga sulit
untuk makan dan panas masih ada.. BAB normal .Tidak ada riwayat mimisan dan gusi berdarah
sebelumnya dan tidak ada bercak kemerahan pada badannya.
Pemeriksaan fisik: KU: tampak sakit sedang, kesadaran kompos mentis, TD 100/70 mmHG,
Suhu= 37,5oC, nadi 92x/menit, nafas 20x menit pada ketika pertama kali datang ke rumah sakit.
Pemeriksaan lab:Hb 16,9g/dl, Ht 48%, leukosit 4500/ul, thrmbosit 87.000/ul
MASALAH
Rencana edukasi :
2. Dispepsia
Dyspepsia suatu dyspepsia berdasarkan keluhan mual sejak 4 hari SMRS. Namun masih
mungkin penyebab lain seperti ulkus peptic akibat H pylori.
Rencana diagnostic : endoskopi SCBA, pemeriksaan serologi IgG H pylori
Rencana pengobatan :
omeprazol 2x 20mg inj
odansetron 2x 8mg inj
Rencana edukasi :
diet lunak
tidak minum makanan pedas, asam
Kesimpulan dan prognosis
PROGNOSIS
a. Ad vitam : ad bonam
b. Ad functionam : ad bonam
c. Ad sanationam : dubia
CATATAN PERKEMBANGAN
PP
Hasil lab 0600
Hb-16,9
Ht-50
Thrombosit-29.000
Leukosit-3.400
Hasil lab 1800
Hb-16,2
Ht-47
Thrombosit-20.000
Leukosit-4.300
PP
Jam 0600
Hb-15,3
Ht-44
Thrombosit-17.000
Leukosit-4.300
Jam 1800
Hb-14,3
Ht-42
Thrombosit-18.000
Leukosit-3400
PP
Jam 0600
Hb-14,5
Ht-41
Thrombosit-24.000
Leukosit-4.300
Jam 1800
Hb-14,3
Ht-41
Thrombosit-38.000
Leukosit-3400
PP
Jam 0600
Hb-14,5
Ht-41
Thrombosit-57.000
Leukosit-4.500