INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA

UNIVERSIDAD DE MENDOZA. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

CTEDRA DE CIRUGA.

Dr. Oscar Tefilo Villarroel.

Los trastornos trficos de Miembros Inferiores provocados por la IVC presentan

manifestaciones polimorfas con extensin y profundidad que estn en directa relacin con el grado de
la insuficiencia venosa, con el N de colectores profundos implicados y el tiempo transcurrido.
Esta afeccin determina trastornos Indurativos, dermatolgicos y Ulcerosos, edema o flebectasias
secundarias y obstruccin linftica regional, en definitiva segn estas alteraciones es el tipo clnico de
la IVC.
Cada una de estas manifestaciones tiene un tratamiento distinto y los quirrgicos
dependen de los trabajos Fundamentales de Robert Linton de 1938.

ETIOPATOGENIA:

a) IVC Ocasionada por TVP aguda dando origen al Sd. Postrombtico

b) IVC Criptognicas o Idiopticas por TVP Inadvertidas u Oligosintomticas
c) IVC Congnita Avalvulacin Completa o Parcial.
d) IVC Ocasionada por Perforantes insuficientes autnomas.
e) IVC por Angiodisplsias por FAV congnitas.
f) IVC Por FAV adquiridas Sd. Haimovici. (1976)

CLASIFICACION DE LA IVC:

En 1962 Delfn Vilanova propuso una clasificacin muy difundida en Nuestro pas,
basada fundamentalmente en la extensin de la placa de Hipodermitis en los siguientes grados:

Grado I: Edema Simple con pigmentacin cutnea sin Hipodermitis.

Grado II: Celulitis y/o Ulcera de Pequea dimensin.
Grado III: Celulitis y/o Ulcera de Gran dimensin No permite pinzamiento digital
Grado IV: Celulitis y/o Ulcera Circunferencial
Grado V: Sndrome. Fleboartrsico.

Se debe tener en cuenta no solamente la Ulcera sino la profundidad de los trastornos trficos, y la
altura de los mismos sobre todo en los Grados II y III ( Pudiendo dividirlos en a) y b), mas de 10 cm o
menos de 10 cm., sobre todo para la ciruga a realizar)

Esta clasificacin ha sufrido varias modificaciones por A: Pietravallo, H. Enrici y

Capdevila, etc., se ha profundizado su estudio Fisiopatolgico y relacionado incluso con los procesos
anatomopatolgicos de los cambios dermo-epidermicos.
En EEUU en una reunin de consenso en feb. de 1994 se propuso una nueva
clasificacin Anatmica, Etiolgica, clnica, fisiopatolgica, ( CEAP ) los cuales dan un Scord de
Disfuncin Venosa, no fcil de Interpretar y que tiene todo lo estudiado por autores Argentinos como
los Nombrados, o Como el Prof. Rubens Mayal de Brasil que describi la importancia de los reflujos
verticales y transversales de la Hipertensin venosa, etc.
Por eso Nosotros si bien tenemos presente la clasificacin de Vilanova nos debemos
regir por la clasificacin CEAP que esta descripta en el apartado de insuficiencia venosa superficial e
incluye toda la enfermedad venosa.

FORMAS CLINICAS DE LA IVC:

 1) Forma Dermatolgica: Est determinada por dermopatas escamosas, exudativas,
eczematosas, pruriginosas y erisipelatosas.
2) Forma Edematosa ( Edema venoso predominante): Es la producida gralmente. por
avalvulacin del sistema profundo, hay rmora hidroelectroltica con pocos trastornos trficos.
3) Forma Linfangiectsica ( Edema Linftico predominante): Predomina el estasis
linftico provocado por el bloqueo ejercido sobre los canalculos linfticos por el block indurativo de la
IVC, aqu cobran mayor importancia las Erisipelas sobre todo si son a repeticin porque la linfangitis
que provocan agravan an ms el bloqueo linftico. El edema linftico se encuentra en prcticamente
todas la IVC.
4) Forma Mixta Arterio-Venosa: Es cuando hay un trastorno de la circulacin arterial,
debajo de una IVC tpica, (NO Ulcera arterial tpica, o Ulcera arterial desarrollada en terreno venoso),
es importante descartar siempre por palpacin de pulsos, doppler etc. la integridad arterial porque
cualquier procedimiento venoso puede ser muy perjudicial para el paciente.
5) Forma Flebectsica: Es donde predominan los golfos flebectsicos superficiales
originados por el reflujo desde el sistema profundo atraves de las perforantes comprometidas, por eso
gralmente. no se encuentran en el trayecto de las safenas.
6) Forma Inflamatoria Microbiana: Se presenta en una Ulcera venosa en casi el 95%
de los casos, es flora polimicrobiana, hacer cultivos seriados del fondo de la Ulcera, mientras ms
grande y crnica, tiene ms tej colgeno denso, mayor dficit de Ox. titular, ms necrosis ms
infeccin. Por eso el tratamiento de la Ulcera es un captulo muy importante.
7) Forma Celultica Inflamatoria No Microbiana: Sobre una IVC aparecen fenmenos
Inflamatorios a repeticin y se transforman en el epifenmeno que domina la esfera clnica ( Fiebre,
escalofros etc.) Muchas veces con la ciruga se controlan estos procesos y otras veces NO 15% de
los casos, y es porque el Colgeno sigue su curso evolutivo de progresin fibrtica independiente de
la patologa que le dio origen. En esos casos es donde adems hay que realizar reseccin del Block
indurativo en la ciruga.
8) Forma Esclero-Ulcerosa: Hay una o varias Ulceras venosas desarrolladas dentro de
un block indurativo.
9) Forma Esclerosa Sin Ulcera: Esclerosis producida por los fenmenos de
hipertensin venosa y cambios histolgicos del colgeno.
10) Forma Ulcerosa: Gralmente el desarrollo escleroso precede a la Ulcera la cul
comienza gralmente. postraumtica, pero no es un factor imprescindible el traumtico sino que puede
ser espontneo por la isquemia arteriolar de la piel suprayacente al block.

DIAGNOSTICO:

a- Por la clnica.
b- Por las pruebas funcionales: Trendelemburg y otras.
c- Por exmenes auxiliares: Doppler. Ecodoppler. Flebografia ascendente y descendente.
Flebografa radioisotopca.

TRATAMIENTO:

a- Mdico: Higienico Diettico. Soporte elstico. Venotonicos.

b- Quirrgicos: Operaciones sobre el sistema venoso superficial ( Safenectomias,
flebectomias segmentarias)
Operaciones sobre el sistema Perforante: ( Operacin de Cockett, Op. Sherman
Linton II, Homans, Felder y ciruga Videoasistida)
Operaciones sobre el sistema venoso profundo: ( Valvuloplstias)