23833

24412
48245

24412

1678
4468
14901
14601
12597
Err:522

147
14291
14699
13265

2562
201
45165
 1 Dokter 5
1 TITIS PUJI LESTARI APOTEKER 2 Dokter gigi 3
2 IKE WULANSARI ASISTEN APOTEKER 3 Jumlah dokter mahir jiwa/S1 psikologi 1
3 NAFIZATUS ZAHRA BIDAN 4 Sarjana Kesehatan Masyarakat 1
4 IKA YUNI ASTUTI BIDAN 1 5 Bidan
5 REVIN EKA WAHYUSARI BIDAN 2 - P2B
6 RAHMI ANGGA DEWI BIDAN 3 - D3 Kebidanan 12
7 FITRIA NAHARI BIDAN 4 6 Bidan di desa 1
8 ANUK TITAH RAHAYU BIDAN 5 7 Perawat Kesehatan
9 DYAH SABRANG PURWANINGRUM BIDAN 6 - SPK
10 NUNUNG ARBAYAH BIDAN 7 - D3 Keperawatan 12
11 RENI HIDAYAH BIDAN 8 - S1 Keperawatan 1
12 SILFITRI EVI HARIYANI BIDAN 9 8 Perawat Gigi 1
13 DINA INDAH PRATIWI BIDAN 10 9 Perawat mahir jiwa
14 FIFA MEIDIAWATI BIDAN 11 10 Sanitarian/D3 Kesling 1
15 DIAN LAILUL HIDAYAH Bikel 12 11 Petugas Gizi/ D3 Gizi 1
16 ISWATUN CLEANING SERVICE 1 12 Asisten Apoteker 1
17 SUTRISNO CLEANING SERVICE 13 Analis laboratorium/D3 Laboratorium 1
18 SURADJI CLEANING SERVICE 14 Juru Imunisasi / juru malaria
19 ANI CLEANING SERVICE 15 Tenaga Administrasi/loket 5
20 ISTI UTAMI HARDJADINATA DOKTER GIGI 16 Sopir , penjaga 7
21 IRNITA ANDARI PRIMAYANTI DOKTER GIGI 17 IT, Apoteker 2
DOKTER SPESIALIS
22 SILVESTER HARIWIDODO DJATOETOMO 18 D3 rekam medik 1
DOKTER ANAK
SPESIALIS
23 BAMBANG SUSILO SIMON 19 Dokter Spesialis 2
PARU
24 DENTI UNA ROULI TUMANGGOR DOKTER UMUM 1 20 Claning service 4
25 RIA ANDRIATNA S DOKTER UMUM 2 21 Batra 1
26 ELLYANA LUTHFIJATI 3 63
DOKTER UMUM
INOER
G. M. SAKINAH
OTTON MULA
27 DOKTER UMUM 4
INDRAWAN
28 RETNO WIDAYANTI DOKTER UMUM 5
29 EKO HERI PRASETYO IT
30 PARAMITA VERBIANA
KASIR
SINTA DEVI
31 DEBBY DWIJAYANTI KASUBAG TU
32 RIAS ARI MUKTI KEPALA PUSKESMAS
33 AGUS ARIFIANTO B S LINMAS
34 ZAENAL ARIFIN LINMAS
35 ERWIN SUPRIYANTO LINMAS
36 M. EKO SANTOSO LINMAS
MOCHAMMAD CANDRA
37 PERAWAT 1
DARMAWAN
38 ERMA RETVI PRATIWI PERAWAT 2
39 ARIE KURNIAWATI PERAWAT 3
40 AHMAD HADI PERAWAT 4
41 MULTAJI PERAWAT 5
42 FURYDA HOTMAWATI PERAWAT 6
43 SRI NASTITI UTAMI PERAWAT 7
44 PEPY DWI ASIH PERAWAT 8
45 NOVI CHOLIMATUS SA'DIYAH PERAWAT 9
46 NOVI ARIANTI PERAWAT 10
47 NUR YUNIAR FAUZIYAH PERAWAT 11
48 SUSI PURDIANTI PERAWAT GIGI 1
49 PERAWAT 12
TRI WULAN ANI ASTUTIK
PERSALINAN
PERAWAT
50 MUHINDAYATI 13
PERSALINAN
51 RAHMA DAMAYANTI PETUGAS BATRA
52 MOCH. ARIEF PETUGAS GIZI
53 WAWAN SURYANADI PETUGAS LOKET
54 NABILAH PETUGAS LOKET
55 DESAK MADE ADISSA DW Pranata Laboratorium
LITA ARFANDIYAH
56 Psikologi
KUSUMA D.
57 NENIS SEPTIANA SARI REKAM MEDIS
58 AROFAH PINANG TRIU WARDANI, A.Md.Kes Sanitarian
59 CORNELLES BOBBY CANDRA SOPIR
60 GIRI PURWANTO SOPIR
61 SUMANTO SOPIR
62 IKE DWI GATIA STAFF ADMINISTRASI
63 DIDIK WIDJANARKO STAFF ADMINISTRASI
 12965

12104

NO

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
 DATA DASAR

A DATA UMUM : 2015

Nomor Kode Puskesmas : 1301 / 1201

Nama Puskesmas : Tanah Kalikedinding
Kecamatan : Kenjeran
Kabupaten : Surabaya
Propinsi : Jawa Timur
Tahun : 2015

I. DATA WILAYAH
1 Luas Wilayah : 24,030 H.a
wilayah dataran rendah : 100%
wilayah dataran tinggi : 0%
2 Jumlah desa / Kelurahan : 1 desa/kel
yang dapat dijangkau kendaraan roda 4 : 1 desa/kel
yang dapat dijangkau kendaraan roda 2 : 1 desa/kel
yang tidak dapat dijangkau oleh roda 4 & 2 : 0 desa/kel

II. DATA KEPENDUDUKAN

1 Jumlah penduduk seluruhnya : 58907 orang
Laki laki : 30028 orang
Perempuan : 28879 orang
2 Piramida Penduduk
3 Jumlah Kepala Keluarga (KK) : 14238 KK
4 Jumlah Penduduk Total Miskin (Jamkesmas) : 4251 Jiwa
5 Jumlah Kepala Keluarga Miskin (KK) :

6 Jumlah Anggota Keluarga Miskin (JAMKESMAS) : orang

7 Jumlah yang mempunyai kartu Jamkesmas : 4251 orang
8 Jumlah ibu hamil 1124 orang
9 Jumlah ibu hamil Miskin orang
10 Jumlah bayi ( < 1 tahun ) : 997 bayi
11 Jumlah Anak balita ( 1-4 tahun) : 3349 anak
13 Jumlah Wanita Usia Subur : 8085 orang
14 Jumlah Pasangan Usia Subur : 10882 pasang
15 Jumlah ibu bersalin : 997 orang
16 Jumlah ibu Nifas : 997 orang
17 Jumlah Ibu meneteki : 997 orang

III. PENDIDIKAN 2015

a) Jumlah Sekolah :
1 Taman Kanak-kanak yang ada : 30 buah
2 SD / MI yang ada : 12/3 buah
3 SLTP / MT yang ada : 5/1 buah
4 SMU / MA yang ada : 2 buah
5 Akademi yang ada : 0 buah
6 Perguruan Tinggi yang ada : 0 buah
7 Jumlah Ponpes yang ada : 1 buah
8 Jumlah Panti Asuhan 2 buah
b) Jumlah murid yang ada :
1 Taman Kanak-kanak : 1029 siswa
2 SD / MI : 1111 murid
 3 SLTP / MT : 1001 murid
4 SMU / MA : 659 murid
5 Akademi :
6 Perguruan Tinggi :
7 Jumlah santri Ponpes yang ada : 2224 santri
8 Jumlah penghuni Panti Asuhan 90 Orang
B. DATA KHUSUS

I. DERAJAT KESEHATAN
1 Jumlah Kematian Ibu : 1 orang
2 Jumlah kematian perinatal : IUFD 0 orang
3 Jumlah Kematian Neonatal : 1 orang
4 Jumlah lahir mati : 0 orang
5 Jumlah lahir hidup : 998 orang
6 Jumlah kematian bayi : 0 orang
7 Jumlah kematian Balita : 0 orang
8 Jumlah Kematian semua umur : 282 orang

II. KETENAGAAN
1 Dokter : 5 orang
2 Dokter gigi : 3 orang
3 Jumlah dokter mahir jiwa/S1 Psikologi : 1 orang
4 Sarjana Kesehatan Masyarakat : 1 orang
5 Bidan :
- P2B
- D3 Kebidanan 12 orang
6 Bidan di desa : 1 orang
7 Perawat Kesehatan :
- SPK
- D3 Keperawatan 12 orang
- S1 Keperawatan 1 orang
8 Perawat Gigi : 1 orang
9 Perawat mahir jiwa :
10 Sanitarian/D3 Kesling : 1 orang
11 Petugas Gizi/ D3 Gizi : 1 orang
12 Asisten Apoteker : 1 orang
13 Analis laboratorium/D3 Laboratorium : 1 orang
14 Juru Imunisasi / juru malaria :
15 Tenaga Administrasi : 5 orang
16 Sopir , penjaga : 3,4 orang
17 IT, Apoteker : 1,1 orang
18 D3 rekam medik 1 orang
19 Dokter Spesialis 2 orang
20 Claning service 4 orang
21 Batra 1 orang
III. SARANA KESEHATAN
1 Rumah Sakit
-Rumah Sakit Pemerintah : 0 buah
-Rumah Sakit Swasta : 0 buah
2 Rumah bersalin : 0 buah
3 Puskesmas Pembantu : 1 buah
4 Puskesmas keliling : 1 buah
5 Polindes : 1 buah
 6 BP Swasta : 1 buah
7 Praktek Dokter Swasta : 7 buah
8 Praktek Bidan Swasta : 8 buah
9 Praktek Perawat : 0 buah

IV. PERAN SERTA MASYARAKAT

1 Jumlah Dukun Bayi : 1 orang
2 Jumlah kader Posyandu : 243 orang
3 Jumlah Kader Poskesdes : 24 orang
4 Jumlah kader Tiwisada : 8 orang
5 Jumlah Guru UKS : 22 orang
6 Jumlah Santri Husada : 36 orang
7 Jumlah Kader Lansia : 25 orang
8 Jumlah kelompok Usia lanjut : 5 kelompok
9 Jumlah kelompok batra : 1 kelompok
10 Jumlah Posyandu : 41 Pos
11 Jumlah Polindes : 0 Pos
12 Jumlah Poskesdes : 1 Pos
13 Jumlah Poskestren : 1 Pos
14 Jumlah Pos UKK : 6 Pos
15 Jumlah Saka Bhakti Husada : 1 SBH
16 Jumlah Organisasi Masyarakat/LSM peduli kesehatan : 1 kelompok
17 Jumlah Panti Asuhan : 2 buah
18 Jumlah Panti Wreda : 0 buah
19 Jumlah Posyandu Lansia : 5 buah
20 Jumlah UKBM lainnya : 0 Pos
21 Jumlah Kader Kes.jiwa : 0 orang

V. PROGRAM KESEHATAN
a. Perbaikan Gizi
1 Penimbangan
a. Jumlah balita yg ada (S) : 5693 anak
b. Jumlah balita yg punya KMS (K) : 3962 anak
c. Jumlah balita yg ditimbang (D) : 3462 anak
d. Jumlah balita yg naik BB (N) : 2670 anak
e. Jumlah balita yang tetap/turun berat badannya/T : 881 anak
f. Jumlah bayi dengan ASI Eksklusif
b Penyehatan Lingkungan
1 Jumlah TPA yang ada / terdaftar : 0 buah
2 Jumlah TPA yang memenuhi syarat : 0 buah
3 Jumlah TPS yang ada / terdaftar : 3 buah
4 Jumlah TPS yang memenuhi syarat : 3 buah
5 Jumlah TTU yang ada / terdaftar : 40 buah
6 Jumlah TTU yang memenuhi syarat : 28 buah
7 Jumlah SAB : 6612 buah
8 Jumlah SAB yang memenuhi syarat : 3752 buah
9 Jumlah TPM yang ada / terdaftar : 40 buah
10 Jumlah TPM yang Laik sehat : 29 buah
11 Jumlah penjamah makanan yang ada : 30 buah
12 Jumlah JAGA yang ada / berfungsi : 6612/6612 buah
13 Jumlah SPAL yang ada / berfungsi : 6612/6105 buah
14 Jumlah rumah yang ada : 6612 buah
15 Jumlah Rumah memenuhi syarat : 3752 buah

c Pencegahan & Pemberantasan Penyakit Menular

1 Jmlh kasus diare yg ditemukan & diobati (semua umur) : 1444 orang
2 Jumlah kasus diare yang mendapatkan oralit : 1444 orang
3 Jumlah kasus diare yang mendapatkan cairan ringer lactat (RL) : 6 orang
4 Jumlah penderita diare balita : 218 anak
5 Jmlh penderita diare balita yg mendapatkan tambahan tablet zinc : 218 anak
6 Jumlah Kejadian Luar Biasa (KLB) diare : 0 anak
7 Jumlah penderita KLB diare : 0 anak
8 Jumlah Kematian KLB diare : 0 anak
9 Jumlah kasus pneumonia balita yang ditemukan : 35 anak
10 Jumlah kasus pneumonia balita yang dirujuk : 9 anak
11 Jumlah kasus pneumonia balita yang meninggal : 0 anak
12 Jumlah penderita kusta baru ditemukan & diobati (MDT) : 5 orang
13 Jumlah penderita kusta baru anak (usia < 15 th) : 0.00%
14 Jumlah penderita kusta baru dengan cacat TK.II : 0 orang
15 Jumlah penderita kusta PB yang RFT : 0 orang
16 Jumlah penderita kusta MB yang RFT : 0 orang
17 Jumlah suspek penderita TB yang diperiksa dahak : 371 orang
18 Jumlah pasien baru BTA positif diobati : 71 orang
19 Jumlah pasien baru BTA positif konversi : 42 orang
20 Jumlah pasien baru BTA positif yang sembuh : 61 orang
21 Jumlah pasien BTA positif yang berobat lengkap (PL) : 12 orang
22 Jumlah kasus HIV/AIDS : 5 orang
23 Jumlah kasus HIV/AIDS yang meninggal : 1 orang
24 Jumlah kasus IMS yang ditemukan dan diobati : 0 orang
25 Jumlah kasus DBD : 8 orang
26 Jumlah kematian kasus DBD : 0 orang
27 Pelaksanaan Penyelidikan Epidemiologi (PE) kasus DBD : 8 kali
28 Pelaksanaan Penanggulangan Focus (PF) kasus DBD : 8 kali
29 Jumlah desa endemis DBD : 1 desa
30 Jumlah desa Sporadis DBD : 0 desa
31 Jumlah Desa potensial/bebas DBD : 0 desa
32 Jumlah tenaga pemantau jentik : 248 orang
33 Jumlah rumah yang diperiksa jentik : 496 rumah
34 Jumlah rumah yang positif jentik : 114 rumah
35 Jumlah sediaan darah malaria yang diperiksa : 0 sediaan
36 Jumlah penderita positif malaria (ACD,PCD, lain-lain) : 0 orang
37 Jumlah penderita positif malaria yang diobati ACT : 0 orang
38 Jumlah penderita positif malaria yang diobati non ACT : 0 orang
39 Jumlah penderita positif malaria yang diobati dan di Follow up : 0 orang
40 Jumlah penderita malaria yang meninggal : 0 orang
41 Jumlah Desa HCl malaria : 0 desa
42 Jumlah Desa MCl malaria : 0 desa
43 Jumlah Desa LCl malaria : 0 desa
44 Jumlah kasus yg kena gigitan hewan perantara rabies : 0 orang
45 Jumlah kasus Filaria diobati : 0 orang
46 Kasus TN yang ditemukan : 0 orang
d Kesehatan Keluarga
1 Jumlah ibu hamil Risiko tinggi ditemukan : 186 orang
2 Jumlah bumil dengan Hb < 11 g% : 93 orang
3 Jumlah bumil dengan LILA < 23,5 cm : 21 orang
4 Jumlah peserta KB aktif semua metode : 8085 orang
5 Jumlah peserta KB baru Semua Metode : 1124 orang
6 Jumlah peserta KB yg mengalami kegagalan Semua Metode : 0 orang
7 Jumlah peserta KB Semua Metode yg drop out : 745 orang
8 Jumlah peserta KB yg mengalami efek samping Semua Metode : 620 orang
9 Jumlah peserta KB yang mengalami komplikasi semua metode : 0 orang

e. Kesehatan Indera penglihatan & pendengaran

1 Jumlah penderita yg diskrining katarak : orang
2 Jumlah penderita yg diskrining kelainan refraksi : 232 orang
3 Jumlah kasus buta katarak : 343 kasus
4 Jumlah kasus sulit dan dirujuk ke Spesialis THT (pendengaran) : 27 kasus
5 Jumlah komplikasi operasi kasus pendengaran yang ditemukan : 0 kasus

f Kesehatan Olah raga

1 Jumlah pelatihan kes.olahraga yg pernah dilakukan dimasy : 0 buah
(kader posyandu, PKK,dll)
2 Jumlah kelompok olahraga (club kebugaran, fitnes center, : 6 buah
Usila, Ibu hamil, Penyakit tdk menular, jamaah haji,dll)
3 Jumlah kelompok olahraga yg dibina (club kebugaran, fitnes center : 6 buah
Usila, Ibu hamil, Penyakit tdk menular, jamaah haji,dll)
4 Pembinaan kelompok olahraga berdasarkan kelompok khusus : 3 buah
(Ibu hamil,Lansia,Penyakit tdk menular, Haji, penyandang cacad,dll)
5 Jumlah siswa yg diukur kebugaran jasmani
a SD : 0 orang
b SMP : 0 orang
c SMA : 0 orang

g Kesehatan Jiwa
1 Jumlah kasus NAPZA : 0 kasus
2 Jumlah kasus keswa : 366 kasus
3 Jumlah Bumil dengan gangguan jiwa : 0 orang

h Kesehatan Kerja
1 Jumlah pekerja formal yg mndpt pelayanan kesehatan : 0 orang
2 Jumlah pekerja formal yg ada : 0 orang
3 Jumlah klinik perusahaan yang berijin dan dibina : 0 orang
4 Jumlah Klinik perusahaan yang ada : 0 orang

i Data Morbiditas
1 Angka Kesakitan2015 : 23%
Jumlah 10 Penyakit terbesar 2015
1 PENYAKIT SALURAN PERNAFASAN BAGIAN ATAS ; 3634
2 PENYAKIT KELAINAN KULIT DAN JARINGAN SUB KUTAN ; 3035
3 PENYAKIT INFEKSI PADA USUS ; 2092
4 PENYAKIT ENDOKRIN DAN METABOLIK ; 2009
5 PENY. TEKANAN DARAH TINGGI ; 1953
6 PENYAKIT TUBERCULOSA ; 1602
7 PENYAKIT PADA SISTEM OTOT DAN JARINGAN PENGIKAT ; 971
8 PENYAKIT LAIN PADA SISTEM PENCERNAAN ; 911
9 PENYAKIT MATA DAN ADNEKSIA ; 591
10 PENYAKIT PADA TELINGA DAN MASTOID ; 493

3 Kejadian Luar Biasa

No Jenis Penyakit Jumlah Attack Rate (%)
Kasus
 23833
24412
48245

23833 24412

Jumlah penduduk menurut Umur

Kelompok pendidikan
00-03 1678
04-06 4468
07-12 14901
13-15 14601
16-18 12597
Err:522

Kelompok Tenaga Kerja

10-14 147
15-19 14291
20-26 14699
27-40 13265

41-56 2562
57 Ketas 201
45165

1111
 1001
689
2801

800
736
688
2224

0
 pak arip

3462
2670 0.7712305
 5004
71.3828937

496
penduduk 58907
23% kunjungan ba 13434

Juml
No. Desa/ Kelurahan Laki-laki
Baru
1 Tanah Kali Kedinding 5007
 1678
4468
14901
14601

nurut Umur
 120.6

96.6666666667
120
 266 269
401 428
343 354
Jumlah Kunjungan Jumlah
Laki-laki Perempuan Total
Baru Lama
Lama Baru Lama 35 35 16 21 45 59
14890 8427 23263 13434 38153 103174
 535
829
697
0
0
211
2272
C. KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS

NO JENIS VARIABEL SKALA 3 SKALA 2 SKALA 1 NILAI HASIL

NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10

I MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS

1. Membuat data pencapaian/cakupan kegiatan pokok tahun lalu dan di visualisasikan Sebagian (<5 Sebagian (5 - 6 Semuanya (7 Program) 10
Program) Program)

2. Menyusun RUK melalui analisa dan perumusan masalah berdasarkan prioritas Ya, beberapa ada Ya, sebagian ada Ya, seluruhnya ada analisa 10
analisa perumusan analisa perumusan perumusan

Ya, terinci Ya, terinci sebagian Ya, terinci semuanya 10

3. Menyusun RPK secara terinci dan lengkap sebagian kecil besar

4. Melaksanakan Mini Lokakarya bulanan < 5 kali/ tahun 5-8 kali/tahun 9-12 kali/tahun 10

5. Melaksanakan Mini Lokakarya tribulanan (lintas sektor) < 2 kali/tahun 2-3 kali/tahun 4 kali/tahun 10

6. Membuat dan mengirimkan laporan bulanan ke Kabupaten tepat waktu < 6 kali 6-9 kali/ tahun 10-12 kali/tahun 10

7. Membuat data 10 penyakit terbanyak setiap bulan < 6 kali/tahun 6-8 kali/tahun 9-12 kali/ 10

8. Visualisasi data 10 penyakit potensial KLB <5 program 5-6 program > 7 program 10

9. Analisa data 10 penyakit potensial KLB <5 program 5-6 program > 7 program 10

10 Membuat peta daerah rawan bencana < 1 macam bencan 2 macam bencana > 3 macam bencana 10

NILAI AKHIR 10
II MANAJEMEN ALAT DAN OBAT

II.1 MANAJEMEN ALAT KESEHATAN

a. Membuat kartu inventaris dan menempatkan di masing - masing ruangan <60% ruang 60 - 70 % ruang 80 - 100% ruang 7
b. melaksanakan updating daftar inventarisasi > 1 tahun 1 tahun 6 bulan 7
c. Melaksanakan perawatan alat kesehatan > 3 bulan 3 bulan setiap bulan 10
d. Melaporkan fungsi dan kondisi alat kesehatan 1 tahun 3x/tahun 12x/tahun 10
e. Melaporkan seluruh inventarisasi alat kesehatan > 1 tahun 1x /tahun 6 bulan sekali 10
Nilai Total Skala Nomor a s/d e 9

II.2 MANAJEMEN OBAT

a Kelengkapan Administrasi di apotik
1 Penilaian Administrasi Resep < 4 item 4 item lengkap 7 item lengkap 10
Kelengkapan Penulisan Resep
- No urut Resep
- Kop Puskesmas
- Nama dokter
- Tanggal penulisan Resep
- Nama Pasien
- Umur
- Resep sudah disimpan selama 3 tahun dengan tertib dan sesuai dengan nomor, tanggal
NO JENIS VARIABEL SKALA 3 SKALA 2 SKALA 1 NILAI HASIL
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10
2 Buku catatan harian pemakaian obat ( Buku lidi) < 2 item 2 item lengkap 3 item lengkap 7

- Rekap resep/obat sesuai tanggal,no urut resep,dan nama pasien

- Dijumlah perhari dan perbulan
- Tanggal mutasi terakhir
3 Buku catatan Penerimaan & Pemakaian sisa obat apotik sesuai Tdk terpenuhi 1 item terpenuhi 2 item lengkap 4
semua
- ada buku catatan sisa obat apotik sesuai mutasi terakhir
- Data sudah betul dan akurat
4 LPLPO Apotik < 3 item lengkap 3 item terpenuhi 4 item lengkap 7
Kelengkapan LPLPO:
- Tanggal dan bulan LPLPO Apotik,LPLPO Posyandu ,LPLPO Pusling
- Nama /jenis obat sesuai dengan persediaan di Apotik
- LPLPO Apotik dikirim ke Gudang Puskesmas secara teratur serta diarsipkan
- Kelengkapan tanda tangan Dokter Puskesmas,Pengelola Obat Puskesmas,Pengelola Apotik
5 Buku catatan harian : Tdk terpenuhi 1 item terpenuhi 2 item lengkap 7
semua
- Ada buku catatan harian pendistribusian dan pemakaian obat Pusling dan Posyandu
- Pengisian data sudah betul dan akurat
6 Buku rekap jenis resep Gratis/Bayar/Askes <2 item lengkap 2 item lengkap 3 item lengkap 10
- Resep gratis
- Resep bayar
- Resep Askes
Nilai Total Skala Nomor 1 s/d 6 8

b Penataan obat diruang peracikan/Apotik

1 Etiket/label pada tempat penyimpanan obat lengkap dan tertib tidak lengkap kurang lengkap lengkap & tertib 10
2 Sistematika <3 item lengkap 3 item lengkap 4 item lengkap 10
- Obat disimpan dengan sistematika tertentu sesuai dengan abjad
- Sesuai dengan jenis sediaan
- Obat diatur sesuai dengan sistem FIFO dan FEFO
- Penyimpanan teratrur dan bersih
3 Persyaratan tempat penyimpanan <3 item lengkap 3 item lengkap 5 item lengkap 10
- Luas dan volume obat yang disimpan sudah sesuai
- Adanya cahaya yang masuk
- Temperatur ruangan
- Kelembaban tertentu
- Ruangan terkunci
Nilai Total Skala Nomor 1 s/d 3 10
c Kelengkapan Sarana di Apotik
- Jumlah Rak,Lemari obat <3 item lengkap 3 item lengkap 4 item lengkap 10
- Jumlah meja,kursi di Apotik
- Jumlah plastik obat, kertas puyer, etiket
- Jumlah tempat sampah, dan alat kebersihan.

d Pelayanan obat di Apotik

1 Pelayanan Resep <2 item lengkap 2 item lengkap 3 item lengkap 10
- Resep terlayani semua sesuai protap
- selalu membersihkan mortir dan stamfer setelah meracik obat
- Menulis etiket sesuai ketentuan
2 Penyerahan Obat <7 item lengkap 7 item lengkap 10 item lengkap 10
NO JENIS VARIABEL SKALA 3 SKALA 2 SKALA 1 NILAI HASIL
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10
Dengan memberikan informasi kepada pasien
- Cara pemakaian
- Cara penyimpanan
- Bila tersisa boleh disimpan atau tidak
- Bila lupa minium obat apa yang harus dilakukan
- Bila terjadi efek samping apa yang harus dilakukan
- Bila ada perubahan pada obat apa yang harus dilakukan
- Bila obat habis dan belum sembuh apa yang harus dilakukan
- Cara penggunaan antibiotik (penjelasan)
- Cara penggunaan antihistamin
- Bila obat merupakan sirup kering apa yang harus dilakukan
Nilai Total Skala Nomor 1 s/d 2 10

e Membuat kelengkapan administrasi kartu stok obat digudang obat

1 Administrasi Kartu Stok <2 item lengkap 2 item lengkap 3 item lengkap 10
- Kartu Stock sesuai dengan item obat Sisa : stok awal +
- Pengisian kartu stok selalu dicatat penerimaan
- Angka yang tercatat dalam kartu stok benar dan sesuai dengan obat penegeluaran

2 Kerapian dan Kebersihan Kartu Stok <3 item lengkap 3 item lengkap 5 item lengkap 10
- Disusun dengan rapi
- Disimpan dalam tempat tertentu
- Pengisian data sudah secara cermat
- Selalu bersih
- Tanggal mutasi terakhir
3 Tersedia lemari Narkotika/Psikotropika tersendiri dan terkunci <2 item lengkap 2 item lengkap 3 item lengkap 10
- Pemuktakhiran Pengisian Kartu Stock Narkotik/Psikotropik
- Pemuktakhiran Laporan Narkotik/Psikotropik
- Tanggal mutasi terakhir

Nilai Total Skala Nomor 1 s/d 3 10

f Membuat kelengkapan administrasi LPLPO <3 item lengkap 3 item lengkap 4 item lengkap 10
- LPLPO Puskesmas dikirim secara teratur serta diarsipkan dan simpan dengan baik
- Data obat di Puskesmas sesuai dengan Laporan di LPLPO
- Angka yang tercatat dalam LPLPO benar dan sesuai dengan bulan lalu
- LPLPO disimpan dengan rapi, berurutan dan bersih

g Membuat administrasi buku bantu <3 item lengkap 3 item lengkap 5 item lengkap
- Buku catatan rekapitulasi Penerimaan & Pemakaian obat Puskesmas (Rekap LPLPO Pustu&
Apotik,BP,Zaal ). 7
- Pengisian data sudah betul
- Tersusun teratur sesuai dengan urutan bulan dan jumlah Pustu
- Jumlah LPLPO Pustu sudah sesuai dengan Jumlah Pustu, Apotik, BP,Zaal,KIA, dan Pusling.
- LPLPO pustu ada tanda tangan Kepala Puskesmas, petugas gudang & petugas pustu

h Menerapkan penataan obat yang baik di gudang obat

1 Penataan obat <3 item lengkap 3 item lengkap 4 item lengkap 10
- Obat yang disimpan sudah beretiket secara lengkap
- Obat sudah disimpan secara teratur dan dalam keadaan bersih
- Obat disimpan dengan sistimatika tertentu menurut Abjad, FIFO & FEFO, Bentuk Sediaan
- Obat kadaluwarsa dan rusak disimpan secara terpisah / diserahkan ke GFK Jember dengan Berita
Acara Penyerahan
NO JENIS VARIABEL SKALA 3 SKALA 2 SKALA 1 NILAI HASIL
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10

2 Persyaratan Gudang <5 item lengkap 5 item lengkap 8 item lengkap 7

Gudang Obat telah memenuhi syarat sbb ;
- Luas gudang dan volume obat yang disimpan sudah sesuai
- Adanya cahaya yang masuk
- Temperatur ruangan dan Kelembagaan tertentu
- Jendela/angin2
- Tralis
- Kunci rangkap (satu dokter & satu petugas gudang)
- Penerangan/Lampu untuk Gudang Obart
- Palet
Nilai Total Skala Nomor 1 s/d 2 9

i Kelengkapan Sarana di Gudang Obat Tdk terpenuhi semu1 item terpenuhi 2 item lengkap 10
- Jumlah Rak,Lemari obat
- Jumlah meja,kursi didalam Gudang Obat

j Membuat rencana distribusi obat ke setiap unit pelayanan tidak terpenuhi sem1 item terpenuhi 2 item lengkap 10
- Ada perencanaan distribusi obat ke unit pelayanan
- Rencana distribusi diisi secara lengkap dengan data LPLPO pustu dan apotik
NILAI AKHIR 9

III MANAJEMEN KEUANGAN DI PUSKESMAS

a Pembantu kasir pembayar uang
1 Adanya buku kas umum Sebagian < 50% Sebagian 50%-80% Semuanya '100% 10

2 Adanya buku kas bantu perkode rekening Sebagian Sebagian Semuanya 4

< 50% 50%-80% 100%
3 Buku bank giro Pos Sebagian < 50% Sebagian 50%-80% Semuanya '100% 10
4. Buku Jamkesmas Sebagian < 50% Sebagian 50%-80% Semuanya '100% 10
5. Sebagian < 50% Sebagian 50%-80% Semuanya '100%
6. Adanya pemeriksaan kas setiap 1 bulan sekali oleh kepala puskesmas Sebagian < 50% Sebagian 50%-80% Semuanya '100% 10
b Pembantu kasir penerima uang

1. Adanya buku kas umum yang ditandatangani kepala puskesmas tiap bulan Sebagian < 50% Sebagian 50%-80% Semuanya '100% 10
2. Adanya buku bend 16 (buku penerimaan perjenis) Sebagian < 50% Sebagian 50%-80% Semuanya '100% 4
3. Adanya buku bend 26 (buku penerimaan harian) Sebagian < 50% Sebagian 50%-80% Semuanya '100% 4
4. Bukti /tanda setoran Sebagian < 50% Sebagian 50%-80% Semuanya '100% 10
5. Laporan persediaan benda berharga ( DPD II 74 ) Sebagian < 50% Sebagian 50%-80% Semuanya '100%
6. Laporan pemungutan penyetoran koordinator pemungut Sebagian < 50% Sebagian 50%-80% Semuanya '100% 10
7. Laporan harian penerimaan ( DPDII 62 ) Sebagian < 50% Sebagian 50%-80% Semuanya '100% 10
8. Adanya pemeriksaan Kas tiap 3 bulan sekali oleh bendahara penerima Sebagian < 50% Sebagian 50%-80% Semuanya '100%
9 Buku Bantu per Jenis Sebagian < 50% Sebagian 50%-80% Semuanya '100% 4

NILAI AKHIR 6
IV
MANAJEMEN KETENAGAAN

1. Membuat daftar atau catatan kepegawaian petugas tdk ada Ada Ada lengkap 10

2. Membuat uraian tugas dan tanggung jawab setiap petugas tdk ada Ada Ada lengkap 10
3. Membuat rencana kerja bulanan bagi setiap petugas sesuai dengantugas, wewenang tanggung jawab tdk ada Ada Ada lengkap 10
NO JENIS VARIABEL SKALA 3 SKALA 2 SKALA 1 NILAI HASIL
3. Membuat rencana kerja bulanan bagi setiap petugas sesuai dengantugas, wewenang tanggung jawab NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10

4. Membuat penilaian DP3 tepat waktu Ada, beberapa Ada, sebagian besar Ada, seluruh petugas, 10
petugas tdk dibuat petugas dibuat tp tdk tepat
tepat
5. Membuat monitoring mutasi kepegawaian tdk ada Ada tdk lengkap Ada lengkap 7

6. Membuat daftar jabatan pegawai tdk ada Ada tdk lengkap Ada lengkap 10
7. Membuat daftar jenis pelatihan struktural dan fungsional yang pernah dikuti oleh Ada, beberapa Ada, sebagian besar Ada, seluruh petugas 10
petugas petugas
8. Tenaga kesehatan Membuat daftar ijin praktek atau ijin kerja bagi tenaga kesehatan tertentu Ada, beberapa Ada, sebagian besar Ada, seluruh petugas 10
petugas petugas
NILAI AKHIR 9.6

V MANAJEMEN PEMBIAYAAN

Laporan Pelayanan Kesehatan Program Jamkesmas

1 Format PPK 1A <10 Kali 10 - 11 Kali 11 - 12 Kali 10
2 Format PPK 1B <10 Kali 10 - 11 Kali 11 - 12 Kali 10
3 Format PPK 1C <10 Kali 10 - 11 Kali 11 - 12 Kali 10
10
NILAI AKHIR

VI MANAJEMEN PENGOLAHAN BARANG/ASET

1 Petugas Pengelola barang/aset Belum ada Ada Ptgs tpi merangkap Ada ptgs khusus
tugas lain 7
semua kebutuhan sdh
2 Perencanaan Kebutuhan & pemeliharaan barang unit Perencanaan belumSudah dibuat sebagain dibuat dlm perencanaan 7
3 Membuat data aset di masing-masing ruangan Belum ada Ada sebagain ruangan Ada seluruh ruangan 7
4 Pencatatan data penerimaan barang dan stok barang Belum dibuat Dibuat & tdk diwaskat Dibuat & sdh diwaskat 10
5 Melaksanakan sistem penyimpanan barang/aset Belum dibuat sdh dibuat, blm rutin Lap.rutin ke pemda 2x1 thn 7

NILAI AKHIR 8
Baik = nilai rata-rata ( > 8,5)
Sedang = nilai rata-rata (5,5 - 8,4)
Kurang = nilai rata-rata (< 5,5)
 VARIABEL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS PROGRAM POKOK/WAJIB
TAHUN 2015

SASARAN PENCAPAIAN (H)

NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET (T)
JAN FEB MRT APR MEI JUN JUL AGT
sasaran Target ST

I PROMOSI KESEHATAN

A PENGEMBANGAN DESA SIAGA x

a Desa / Kelurahan Siaga yang terbentuk : .1

b Desa/Kelurahan Siaga Bina .

c Desa/Kelurahan Siaga Tumbuh 1.
d Desa/Kelurahan Siaga Kembang .
e Desa/Kelurahan Siaga Paripurna .
f Desa/Kelurahan Siaga Aktif : .. Desa / Kel 1 1 1

B PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM PHBS x

1 Pengkajian Perilaku Hidup Bersih dan Sehat pada Tatan Rumah Tangga x
a. Rumah Tangga dikaji KK 14238 20% 2847.6 262 262 260 260 260 260 260 260

b Rumah Tangga Sehat (10 Indikator) KK 14238 2850 2850 123 137 129 131 128 126 115 161

2. Intervensi dan Penyuluhan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat pada x

a Kelompok Rumah Tangga Kelompok 14250 12 12 1 2 1 2 1

b Institusi Pendidikan (Sekolah) Sekolah 24 100% 24

c Institusi Sarana Kesehatan Sarkes 8 100% 8 2 3 2

d Institusi TTU Lokasi 40 100% 40 3 2 2 4 2 5 3 2

e Institusi tempat kerja Institusi 80 100% 80

f. Pondok Pesantren Ponpes 4 100% 4 1 1

C PENGEMBANGAN UPAYA KESEHATAN BERSUMBERDAYA MASYARAKAT (UKBM) x

a Jumlah Posyandu : 41
b Posyandu Pratama ......2.
c Posyandu Madya .4..
d Posyandu Purnama 32.
e Posyandu Mandiri 3..
f Posyandu Purnama Mandiri ( PURI ) 35.. Posyandu 41 41

D Penyuluhan Napza 12 kali 12 100% 12 1 1 3 1 1 5

II KESEHATAN LINGKUNGAN

A Penyehatan Air x
1 Pengawasan Sarana Air Bersih ( SAB ) % 6612 80% 5289.6 418 398 411 415 402 409 412 396

2 Sarana Air Bersih yang memenuhi syarat kesehatan % 6612 80% 5289.6 418 398 411 415 402 409 412 396

Page 27
 SASARAN PENCAPAIAN (H)
NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET (T)
JAN FEB MRT APR MEI JUN JUL AGT
sasaran Target ST
3 Jumlah Kepala Keluarga (KK) yang memiliki akses terhadap SAB % 14238 80% 11390.4 14238 14238 14238 14238 14238 14238 14238 14238

B Penyehatan Makanan dan Minuman x x

1 Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan ( TPM ) % 57 54 54 5 4 4 4 3 3 5 4

2 Tempat Pengelolaan Makanan ( TPM ) yang memenuhi syarat kesehatan % 57 45 45 5 4 4 4 3 3 5 4

C Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar x x

1 Pembinaan sanitasi perumahan dan sanitasi dasar % 6612 5950 5950 67 72 62 70 72 167 159 110

2 Jumlah Rumah yang memenuhi syarat kesehatan % 6612 5620 5620 219 211 210 318 218 349 319 504

D Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU ) x

1 Pembinaan sarana tempat-tempat umum % 40 36 36 3 2 2 4 2 5 3 2

2 Tempat Tempat Umum yang memenuhi syarat kesehatan % 34 28 28 3 2 2 4 2 5 3 2

E Klinik Sanitasi
1 Klinik sanitasi % 13434 2% 268.68 3 4 4 15 4 2 4 3

2 Jumlah klien yang sudah mendapat intervensi/tindak lanjut yang diperlukan kasus 110 100% 110 3 4 4 15 4 2 4 3

F Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat x

1 Jumlah Kepala Keluarga (KK) yang memiliki Akses terhadap jamban % 14238 14238 14238 14238 14238 14238 14238 14238 14238 14238

2 Jumlah Desa/Kelurahan yang sudah ODF (Open Defecation Free) % 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Jumlah jamban Sehat % 6612 5289 3819 3891 3953 4023 4095 4262 4421 4531

4 Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas % 12 100% 12 4

III UPAYA PERBAIKAN GIZI.

A PELAYANAN GIZI MASYARAKAT. x

1 Pemberian kapsul Vitamin A dosis tinggi Pada Balita 2 kali per tahun Anak 4551 100% 4551 3983 3983

2 Pemberian tablet besi (90 tablet) pada Bumil Ibu Hamil 1265 100% 1265 60 85 73 120 110 110 39 135

3 BUMIL KEK. Ibu Hamil 70 8 12 11 7 3 6 0 2

B PENANGANAN GANGGUAN GIZI x

1 Balita Gizi buruk mendapat perawatan Anak 3 1 1

2 MP-ASI Pada anak usia 6-24 bulan Anak 49 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Pemberian PMT Pemulihan balita gizi buruk Anak 8 0 0 0 8 0 0 0 0

4 BALITA BAWAH GARIS MERAH. Anak 25 34 29 20 22 31 26 31 31

5 Cakupan Rumah Tangga yang mengkonsumsi garam beryodium Ibu Hamil 1115

Page 28
 SASARAN PENCAPAIAN (H)
NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET (T)
JAN FEB MRT APR MEI JUN JUL AGT
sasaran Target ST
C PEMANTAUAN STATUS GIZI x

1 Desa bebas rawan gizi. Desa 1 1

2 Balita naik berat badannya (N/D) Anak 3462

3 Persentase Balita yang ditimbang berat badannya Anak 5693

IV KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA

A Kesehatan Ibu x

1 Pelayanan Kesehatan bagi Bumil sesuai standard, untuk kunjungan lengkap (K4) Ibu Hamil 1029 1246 1246 29 35 32 120 110 95 39 135

2 Drop out K1 - K4 Ibu Hamil 1029 <5% <5% 5% 6% 2% 3% 2% 2% 4% 1%

3 Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan yang berkompeten Ibu Bersalin 958 1190 1190 43 60 26 99 68 69 56 48
1190
4 Pelayanan Nifas Lengkap sesuai standar Ibu Nifas 958 1190 1190 43 60 26 99 68 69 56 48

5 Pelayanan Maternal Risti/komplikasi yang ditangani Ibu Hamil risti 153 249 249 17 6 8 20 9 6 12 29

B Kesehatan Bayi

1 Pelayanan Neonatal Risti/Komplikasi yang ditangani Bayi 153 96% 146.88 5 10 1 16 14 8 16 23

2 Pelayanan Neonatal sesuai standar (KN lengkap) Bayi 994 90% 894.6 42 60 20 108 82 81 53 59

3 Pelayanan Bayi Paripurna Bayi 839 90% 755.1 14 43 61 87 75 64 43 34

C Upaya Kesehatan Balita dan Anak Pra Sekolah

1 Pelayanan kesehatan anak Balita Anak balita 4595 89% 4089.55 74 113 216 181 245 165 111 112

2 Pelayanan kesehatan Anak Pra Sekolah Anak Pra seko 2422 89% 2155.58 104 99 102 118 146 96 258 217

D Upaya Kesehatan Anak Usia sekolah dan Remaja ( Niar ) x

1 Jumlah Murid yang dilakukan penjaringan kesehatannya Murid x

a. Murid kelas I SD/MI Murid 1111 1111
b. Murid kelas VII SMP/MTs Murid 1001 1001
c. Murid kelas X SMS/MA Murid 659 659

2 Frekuensi pembinaan kesehatan disekolah kali x

a. SD/MI2.kali kali 3 3 1 1
b. SMP/MTs2.kali kali 3 3 1 1
c. SMA/MA2.kali kali 3 3 1 1

3 Jumlah kader yang dilatih tentang kesehatan murid x

a. Murid SD/MI murid 20 20 20
b. Murid SMP/MTs murid 20 20 20
c. Murid SMS/MA murid 20 20 20

4 Cakupan pelayanan kesehatan remaja Remaja 1920 180 188 177 179 158 143 185 119

Page 29
 SASARAN PENCAPAIAN (H)
NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET (T)
JAN FEB MRT APR MEI JUN JUL AGT
sasaran Target ST
E Pelayanan Keluarga Berencana x

1 Cakupan KB aktif (contraceptive prevalence rate/CPR) PUS 10882 70% 7617.4 7513 7608 7815 7962 8039 8137 8240 8319

2 Cakupan peserta KB baru Orang 10882 63 134 134 165 125 107 105 75

3 Cakupan KB Drop Out peserta 10882 9 29 5 18 47 8 7 26

4 Cakupan peserta KB mengalami komplikasi peserta 3.50% 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Cakupan peserta KB yang mengalami kegagalan kontrasepsi peserta 0.19% 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Cakupan peserta KB mengalami efek samping peserta 10882 12.50% 1360.25 23 60 105 49 49 0 65 46

V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR

A Diare x
1 Penemuan penderita Diare yang diobati di Puskesmas dan Kader kasus 214 58564 1253.27 219 168 109 130 91 101 81 104

2 Cakupan pelayanan Diare % 1444 1253 1253 219 168 109 130 91 101 81 104

3 Angka penggunaan oralit % 1444 100% 1444 219 168 109 130 91 101 81 104

4 Angka penggunaan RL % 1444 1% 14.44 1 - 2 - - - - -

5 Proporsi penderita diare balita yang diberi tablet Zinc kasus 218 100% 218 12 5 4 23 11 19 20 17

6 Case Fatality Rate KLB Diare % - - - - - - - -

B ISPA x
1 Cakupan penemuan penderita Pnemonia balita kasus 35 1 3 3 2 1 9 3 1

C KUSTA x
1 Penemuan Penderita Kusta Baru (Case Detection Rate) orang 5 1 1 1

2 Proporsi kasus kusta anak %

3 Proporsi kasus kusta Tk II %

4 Prevalensi Kusta (PR) %

5 RFT Rate penderita PB %

6 RFT Rate penderita MB % 5 1 1 1

D TB PARU x

1 Penemuan suspect penderita TB Orang 371 37 44 43 34 31 25 23 33

2 Proporsi Pasien TB Paru BTA Positif diantara suspek TB % 71 6 7 4 12 6 4 12 8

3 Angka keberhasilan pengobatan pasien baru BTA positif % 61 2 3 8 6 5 2 7 4

4 Angka kesalahan Laboratorium ( untuk PPM & PRM ) % <5% 5% 4% 12%

Page 30
 SASARAN PENCAPAIAN (H)
NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET (T)
JAN FEB MRT APR MEI JUN JUL AGT
sasaran Target ST
E Pencegahan dan penaggulangan PMS dan HIV / AIDS x

1 Jumlah kegiatan penyuluhan HIV/AIDS di Puskesmas kali 12 100% 12 0 0 0 0 2 2 0 3

2 Kelompok sasaran yang dijangkau kelompok 2 100% 2 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

F Demam Berdarah Dengue (DBD) x

1 Insidens kasus DBD kasus 8 1 1 2 2 0 0 0 1

2 Prosentase Penderita DBD ditangani orang 8 1 1 2 2 0 0 0 1

3 Case Fatality Rate Kasus (CDR) penyakit DBD % 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Angka Bebas Jentik ( ABJ ) % 84 82.35 86.75 76.19 78.13 81.54 85.71 82.93 84.62

6 Jumlah wilayah KLB DBD desa 0 0 0 0 0 0 0 0

G MALARIA x x

1 Penderita klinis malaria yang dilakukan pemeriksaan Sediaan Darah (SD) orang
0

2 Penderita positif malaria yang diobati sesuai standar (ACT) orang 0

3 Penderita positif malaria yang di Follow up % 0

H Pencegahan dan Penangulangan Rabies*) x x

1 Cuci luka terhadap kasus gigitan Hewan Perantara Rabies orang 2 1

2 Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang berindikasi orang

I Pelayanan Imunisasi*) x x
1 Imunisasi HB 0 - 7 hari pada bayi bayi 1142 91% 1039.22 51 81 104 117 82 76 55 110
2 Imunisasi BCG pada bayi bayi 1142 91% 1039.22 62 74 119 104 107 71 77 93
3 Imunisasi DPT/HB 1 pada bayi bayi 1142 91% 1039.22 76 75 103 135 124 46 51 91
4 Imunisasi DPT/HB 3 pada bayi bayi 1142 91% 1039.22 68 80 103 111 113 64 66 79
5 Imunisasi Campak pada bayi bayi 1142 91% 1039.22 68 80 107 108 112 69 51 96
6 Drop Out DPT /HB 1 - Campak bayi 16 11 2 1
7 Drop Out DPT /HB 1 - DPT/HB 3 bayi
8 UCI Desa desa 1 100% 1 1 1 1 1
9 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD anak 1151 95% 1093.45
10 Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD anak 1151 95% 1093.45
11 Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3 anak 2134 95% 2027.3
12 Imunisasi TT 5 pada WUS (15 - 45 tahun) WUS 17208 85% 14626.8 114 303 753 121 463 192 63 121
13 Pemantauan suhu lemari es vaksin hari 365 100% 365 31 28 31 30 31 30 31 31
14 Ketersediaan vaksin buku 8 100% 8 8 8 8 8 8 8 8 8

J Pengamatan Penyakit (surveilance Epidemiologi) x x

1 Laporan STP (surveilan Terpadu Penyakit) yang tepat waktu Bulan 12 80 12 1 1 1 1 1 1 1 1

Page 31
 SASARAN PENCAPAIAN (H)
NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET (T)
JAN FEB MRT APR MEI JUN JUL AGT
sasaran Target ST
2 Kelengkapan Laporan STP (surveilan Terpadu Penyakit) Bulan 12 90 12 1 1 1 1 1 1 1 1
3 Laporan C1 (campak) yang tepat waktu Bulan 12 12 1 1 1 1 1 1 1 1
4 Kelengkapan Laporan C1 (campak) Bulan 12 12 1 1 1 1 1 1 1 1
5 Laporan W2 (mingguan)yang tepat waktu Minggu 52 52 5 4 4 4 5 4 4 4
6 Kelengkapan Laporan W2 (mingguan) Minggu 52 52 5 4 4 4 5 4 4 4
7 Grafik Penyakit Potensial wabah Minggu 52 52 5 4 4 4 5 4 4 4
8 Laporan KIPI Zero reporting Bulan 12 12 1 1 1 1 1 1 1 1
9 Desa/kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi < 24 jam desa 1 1 1

VI PENGOBATAN

A. Pengobatan x x
1 Visite Rate % 25% 25% 1.54 3.90 3.82 2.06 2.25 1.00 2.03 2.31

2 CONTACT RATE kali 1.35 1.35 1.71 1.75 1.95 1.94 1.71 1.34 1.76 1.94

B Pemeriksaan Laboratorium*) x x

1 Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil Spesimen 837 100% 837 63 39 57 162 74 67 35 72
2 Pemeriksaan darah trombosit tersangka DBD Spesimen 1206 100% 1206 146 181 188 139 61 84 66 82
3 Pemeriksaan test kehamilan Spesimen 105 90% 94.5 16 7 13 10 4 4 1 9
4 Pemeriksaan sputum penderita tersangka TB Spesimen 370 75% 277.5 37 44 43 34 29 25 23 33
5 Pemeriksaan Protein Urine pada ibu hamil Spesimen 723 75% 542.25 67 44 60 45 47 69 34 75

Page 32
 CAKUPAN
SEP OKT NOV DES Jumlah SUB VARIA VARIABEL
(H) (SV) (V)

105%

x 100%

1 100% x

x 83%
260 260 260 260 3124 110% x

118 103 162 157 1590 56% x

x 83%
2 1 1 1 12 100% x

12 1 15 28 117% x

1 8 100% x

4 2 2 2 33 83% x

0 0% x

1 1 4 100% x

x 100%

41 100% x

3 2 2 19 158% 158%

85%

x 103%
400 405 407 410 4883 92% x

400 405 407 410 4883 92% x

Page 33
 CAKUPAN
SEP OKT NOV DES Jumlah SUB VARIA VARIABEL
(H) (SV) (V)
14238 14238 14238 14238 14238 125% x

x 104%
5 4 5 5 51 94% x

5 4 5 5 51 113% x

x 50%
208 100 110 120 1317 22% x

490 500 510 515 4363 78% x

x 111%
4 3 3 2 35 97% x

4 3 3 2 35 125% x

x 70%
2 24 25 20 110 41% x

2 24 25 20 110 100% x

x 72%
14238 14238 14238 14238 14238 100% x

0 0 0 0 0 0% x

4739 4740 4742 4745 4745 90% x

3 2 2 1 12 100% x

90%

x 92%

3983 88% x

130 92 72 81 1107 88% x

2 6 8 5 70 100% x

x 100%

1 3 100% x

0 0 49 0 49 100% x

0 0 0 8 100% x

25 25 25 25 25 100% x

1115 1115 100% x

Page 34
 CAKUPAN
SEP OKT NOV DES Jumlah SUB VARIA VARIABEL
(H) (SV) (V)
x 77%

1 100% x

2470 71% x

3462 61% x

93%

x 86%

130 134 170 95.00 1124 90% x

4% 4% 4% 0.04 4% 100% x

47 91 351 39 997 84% x

47 91 351 39 997 84% x

17 10 19 33 186 75% x

x 124%

29 18 21 21 182 124% x

67 160 262 52 1046 117% x

59 85 324 97 986 131% x

x 93%

193 670 736 533 3349 82% x

263 376 384 85 2248 104% x

x 100%

x 100%
1111 100% x
1001 100% x
659 100% x

x 100%
1 3 100% x
1 3 100% x
1 3 100% x

x 100%
20 20 100% x
20 20 100% x
20 20 100% x

171 150 128 142 1920 100% 100%

Page 35
 CAKUPAN
SEP OKT NOV DES Jumlah SUB VARIA VARIABEL
(H) (SV) (V)
x 42%

8399 8160 8107 8085 8085 106% x

51 55 50 60 1124 10% x

12 324 143 117 745 7% x

0 0 0 0 0 x

0 0 0 0 0 x

45 53 106 19 620 46% x

100%

x 89%
95 104 95 147 1444 115% x

95 104 95 147 1444 115% x

95 104 95 147 1444 100% x

- 3 - - 6 42% x

10 4 13 25 163 75% x

- - - - 0 x

x 100%
5 2 3 2 35 100% x

x 100%
2 5 100% x

2 5 100% x

x 121%

24 30 26 21 371 100% x

4 3 2 3 71 100% x

2 10 5 7 61 100% x

8% 8% 63% x

Page 36
 CAKUPAN
SEP OKT NOV DES Jumlah SUB VARIA VARIABEL
(H) (SV) (V)
x 113%

3 3 2 0 15 125% x

0.00 1.00 0.00 1.00 2 100% x

x 100%

1 0 0 0 8 100% x

1 0 0 0 8 100% x

0 0 0 0 0 x

91.11 85 86.8 90.3 84.29 100% x

0 0 0 0 0 x

x 0

x 100%
1 2 100% x

x 78%
78 78 98 84 1014 98% x
82 82 92 79 1042 100% x
81 81 82 86 1031 99% x
88 88 93 95 1048 101% x
80 80 89 88 1028 99% x
1 1 16 100% x
0 x
1 1 1 1 100% x
1113 1113 102% x
1114 1114 102% x
0 0% x
131 2 10 7 2280 16% x
30 31 30 31 365 100% x
8 8 8 8 8 100% x

x 100%
1 1 1 1 12 100% x

Page 37
 CAKUPAN
SEP OKT NOV DES Jumlah SUB VARIA VARIABEL
(H) (SV) (V)
1 1 1 1 12 100% x
1 1 1 1 12 100% x
1 1 1 1 12 100% x
4 5 4 5 52 100% x
4 5 4 5 52 100% x
4 5 4 5 52 100% x
1 1 1 1 12 100% x
1 100% x

124%

x 132%
3.44 3.07 2.86 2.60 31% 124% x

2.86 1.96 1.79 1.99 1.89 140% x

x 116%

60 56 78 74 837 100% x
69 63 68 59 1206 100% x
11 13 5 12 105 111% x
24 25 32 21 370 133% x
62 57 84 79 723 133% x

Page 38
dr RIA

14238 0.1 1423.8

14238 0.1 1423.8

17
14
16
44
91

Sekolah 24 24
Institusi 24 24
TTU 46 46
Tempat Kerja - -
Ponpes 1 1

Page 39
 S 5711
K 3609
581 0.8 464.8 D 3518
0 N 2319
63 0.78 49.14
0
603 0.2 120.6

jumlah bulan terakhir 0.025 #VALUE!

0
603 0.8 482.4

Page 40
 a. Jumlah balita yg ada (S) 5693 anak 72.1 73.4 74.1 72.9 74 69 70.8 79 72.5 71.6 73.5 70.7
b. Jumlah balita yg punya KMS (K) 3962 anak
c. Jumlah balita yg ditimbang (D) 3462 anak
d. Jumlah balita yg naik BB (N) 2670 anak
e. Jumlah balita yang tetap/turun berat badannya/T 881 anak

0.7712305026 2670 881 3551

603 0.92 554.76 0.8258426966

0
603 0.05 30.15 0.0306
0
417 0.94 391.98 0.8050420168
0
417 0.95 396.15 0.8050420168
0
417 0.8 333.6 0.6144578313
675 118.838028169
568

63 0.79 49.77 0.9041916

420 0.95 399 0.890681

420 0.87 365.4 0.7517921 11 1.14

969

91 47
3583 0.83 2973.89 4595 194

1855 0.83 1539.65 2422 91 47

0 194
0
0
0
0
0
0
0

1412 3145 0.82 2578.9

1733

Page 41
 3145

Jumlah tera 6840 0.65 4446 25 32 44 41 35 31 208

64 76 71 55 65 52 383
3990 591

3990 0.125 498.75 31 139 72 81 113 31 467

214 58564 12532.696 214 58564 1253.2696

11.521862 1444 1253 115%

1444 1444 100%

214 58564 12532.696 6 1444 42%

11.522502

4.1455073065

0.621826096

Page 42
 8.00
8

0.6489361702

17.75

5
4

50 45 42 71 49 31 288
61 61 63 75 70 64 394
62 57 57 70 70 76 392
58 53 60 62 50 62 345
41 68 55 54 58 48 324
0.1734693878
0.1198979592

14 8 6 8 6 7 49

Page 43
 266 269 535
401 428 829
343 354 697
283 226 509
267 302 569
2407 180 131 28 32 42 44 35 35 16 21 45 59 668
3260 3273 3807
2897 4373
3358 4054
2627 4643
2573 3677 5806 ### ### 5104 ### 5003 2995 9828 4560
2492 3779
19614 1.3955847864 3574 2193 ### ### 1676 ### 1513 847 2486 2016
b l 0.5598437436
19614 27373
96.10365704
603 1 603 572 272 844
404 189 593
603 0.82 494.46 977.88 494 54 548
627 333 960
603 0.65 391.95 391 255 646

Page 44
 VARIABEL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS PROGRAM POKOK/WAJIB
TAHUN 2014

TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN (H) SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (SV) (V)

I PROMOSI KESEHATAN 108%

A PENGEMBANGAN DESA SIAGA x x x 100%

a Desa / Kelurahan Siaga yang terbentuk : .1

b Desa/Kelurahan Siaga Bina .1

c Desa/Kelurahan Siaga Tumbuh .
d Desa/Kelurahan Siaga Kembang .
e Desa/Kelurahan Siaga Paripurna .
f Desa/Kelurahan Siaga Aktif : .. Desa / Kel 1 1 100% x

B PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM PHBS

1 Pengkajian Perilaku Hidup Bersih dan Sehat pada Tatan Rumah Tangga x 83%
a. Rumah Tangga dikaji KK 2850 3124 110% x

b Rumah Tangga Sehat (10 Indikator) KK 2850 1590 56% x

2. Intervensi dan Penyuluhan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat pada x 100%
a Kelompok Rumah Tangga Kelompok 12 12 100% x

b Institusi Pendidikan (Sekolah) Sekolah 24 28 117% x

c Institusi Sarana Kesehatan Sarkes 8 8 100% x

d Institusi TTU Lokasi 40 33 83% x

e Institusi tempat kerja Institusi 80 0 0% x

f. Pondok Pesantren Ponpes 4 4 100% x

C PENGEMBANGAN UPAYA KESEHATAN BERSUMBERDAYA MASYARAKAT (UKBM) x 100%

a Jumlah Posyandu : 41
b Posyandu Pratama ......2.
c Posyandu Madya .4..
d Posyandu Purnama 32.
e Posyandu Mandiri 3..
f Posyandu Purnama Mandiri ( PURI ) .. Posyandu 41 41 100% x

D Penyuluhan Napza kali 12 19 x 158%

II KESEHATAN LINGKUNGAN 85%

A Penyehatan Air x 103%

1 Pengawasan Sarana Air Bersih ( SAB ) % 5289.6 4883 92% x

2 Sarana Air Bersih yang memenuhi syarat kesehatan % 5289.6 4883 92% x

3 Jumlah Kepala Keluarga (KK) yang memiliki akses terhadap SAB % 11390.4 14238 125% x

B Penyehatan Makanan dan Minuman x 104%

1 Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan ( TPM ) % 54 51 94% x

2 Tempat Pengelolaan Makanan ( TPM ) yang memenuhi syarat keseha% 45 51 113% x

C Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar x 50%

1 Pembinaan sanitasi perumahan dan sanitasi dasar % 5950 1317 22% x

2 Jumlah Rumah yang memenuhi syarat kesehatan % 5620 4363 78% x

D Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU ) x 111%

1 Pembinaan sarana tempat-tempat umum % 36 35 97% x

2 Tempat Tempat Umum yang memenuhi syarat kesehatan % 28 35 125% x

E Klinik Sanitasi x 70%

 TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN (H) SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (SV) (V)
1 Klinik sanitasi % 268.68 110 41% x

2 Jumlah klien yang sudah mendapat intervensi/tindak lanjut yang diper kasus 110 110 100% x

F Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat x 72%

1 Jumlah Kepala Keluarga (KK) yang memiliki Akses terhadap jamban % 14238 14238 100% x

2 Jumlah Desa/Kelurahan yang sudah ODF (Open Defecation Free) % 1 0 0% x

3 Jumlah jamban Sehat % 5289 4745 90% x

4 Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas % 12 12 100% x

 TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN (H) SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (SV) (V)

III UPAYA PERBAIKAN GIZI. 90%

A PELAYANAN GIZI MASYARAKAT. x 92%

1 Pemberian kapsul Vitamin A dosis tinggi Pada Balita 2 kali per tahun Anak 4551 3983 88% x

2 Pemberian tablet besi (90 tablet) pada Bumil Ibu Hamil 1265 1107 88% x

3 BUMIL KEK. Ibu Hamil 70 70 100% x

B PENANGANAN GANGGUAN GIZI x 100%

1 Balita Gizi buruk mendapat perawatan Anak 3 3 100% x

2 MP-ASI Pada anak usia 6-24 bulan Anak 49 49 100% x

3 Pemberian PMT Pemulihan balita gizi buruk Anak 8 8 100% x

4 BALITA BAWAH GARIS MERAH. Anak 25 25 100% x

5 Cakupan Rumah Tangga yang mengkonsumsi garam beryodium Ibu Hamil 1115 1115 100% x

C PEMANTAUAN STATUS GIZI x 77%

1 Desa bebas rawan gizi. Desa 1 1 100% x

2 Balita naik berat badannya (N/D) Anak 3462 2470 71% x

3 Persentase Balita yang ditimbang berat badannya Anak 5693 3462 61% x

IV KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA 0 94%

A Kesehatan Ibu K1 0 x 86%

1 Pelayanan Kesehatan bagi Bumil sesuai standard, untuk kunjungan l Ibu Hamil 1246 1124 90% x

2 Drop out K1 - K4 Ibu Hamil <5% 0.04 100% x

3 Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan yang berkompeten Ibu Bersalin 1190 997 84% x

4 Pelayanan Nifas Lengkap sesuai standar Ibu Nifas 1190 997 84% x

5 Pelayanan Maternal Risti/komplikasi yang ditangani Ibu Hamil risti 249 186 75% x

B Kesehatan Bayi x 124%

1 Pelayanan Neonatal Risti/Komplikasi yang ditangani Bayi 146.88 182 124% x

2 Pelayanan Neonatal sesuai standar (KN lengkap) Bayi 894.6 1046 117% x

3 Pelayanan Bayi Paripurna Bayi 755.1 986 131% x

C Upaya Kesehatan Balita dan Anak Pra Sekolah x 93%

1 Pelayanan kesehatan anak Balita Anak balita 4089.55 3349 82% x

2 Pelayanan kesehatan Anak Pra Sekolah Anak Pra sekolah 2155.58 2248 104% x

D Upaya Kesehatan Anak Usia sekolah dan Remaja x 100%

1 Jumlah Murid yang dilakukan penjaringan kesehatannya 100%

a. Murid kelas I SD/MI Murid 1111 1111 100% x
b. Murid kelas VII SMP/MTs Murid 1001 1001 100% x
c. Murid kelas X SMS/MA Murid 659 659 100% x

2 Frekuensi pembinaan kesehatan disekolah kali x 100%

a. SD/MI2.kali kali 3 3 100% x
b. SMP/MTs2.kali kali 3 3 100% x
c. SMA/MA2.kali kali 3 3 100% x

3 Jumlah kader yang dilatih tentang kesehatan murid x 100%

 TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN (H) SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (SV) (V)
a. Murid SD/MI murid 20 20 100% x
b. Murid SMP/MTs murid 20 20 100% x
c. Murid SMS/MA murid 20 20 100% x

4 Cakupan pelayanan kesehatan remaja Remaja 1920 1920 100% 100%

E Pelayanan Keluarga Berencana x 42%

1 Cakupan KB aktif (contraceptive prevalence rate/CPR) PUS 7617.4 8085 106.1% x

2 Cakupan peserta KB baru Orang 10882 1124 10.3% x

3 Cakupan KB Drop Out peserta 10882 745 6.8% x

4 Cakupan peserta KB mengalami komplikasi peserta 0 0 0.0% x

5 Cakupan peserta KB yang mengalami kegagalan kontrasepsi peserta 0 0 0.0% x

6 Cakupan peserta KB mengalami efek samping peserta 1360.25 620 45.6% x

V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR 106%

A Diare x 89%
1 Penemuan penderita Diare yang diobati di Puskesmas dan Kader kasus 1253.27 1444 115% x

2 Cakupan pelayanan Diare % 1253 1444 115% x

3 Angka penggunaan oralit % 1444 1444 100% x

4 Angka penggunaan RL % 14.44 6 41.55% x

5 Proporsi penderita diare balita yang diberi tablet Zinc kasus 218 163 75% x

6 Case Fatality Rate KLB Diare % 0 0 x

B ISPA x 100%
1 Cakupan penemuan penderita Pnemonia balita kasus 35 35 100% x

C KUSTA x 100%
1 Penemuan Penderita Kusta Baru (Case Detection Rate) orang 5 5 100% x

2 Proporsi kasus kusta anak % 0 0 100% x

3 Proporsi kasus kusta Tk II % 0 0 x

4 Prevalensi Kusta (PR) % 0 0 0% x

5 RFT Rate penderita PB % 0 0 x

6 RFT Rate penderita MB % 5 5 0% x

D TB PARU x 153%

1 Penemuan suspect penderita TB Orang 371 371 100% x

2 Proporsi Pasien TB Paru BTA Positif diantara suspek TB % 71 71 100% x

3 Angka keberhasilan pengobatan pasien baru BTA positif % 61 61 100% x

4 Angka kesalahan Laboratorium ( untuk PPM & PRM ) % 5% 8% 160% x

E Pencegahan dan penaggulangan PMS dan HIV / AIDS x 113%

1 Jumlah kegiatan penyuluhan HIV/AIDS di Puskesmas kali 12 15 125% x

2 Kelompok sasaran yang dijangkau kelompok 2 2 100% x

F Demam Berdarah Dengue (DBD) x 100%

1 Insidens kasus DBD kasus 8 8 100% x

2 Prosentase Penderita DBD ditangani orang 8 8 100% x

3 Case Fatality Rate Kasus (CDR) penyakit DBD % 0 0 x

 TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN (H) SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (SV) (V)

4 Angka Bebas Jentik ( ABJ ) % 84 84 100% x

6 Jumlah wilayah KLB DBD desa 0 0 x

G MALARIA x x

1 Penderita klinis malaria yang dilakukan pemeriksaan Sediaan Darah orang 0 0 0 x

2 Penderita positif malaria yang diobati sesuai standar (ACT) orang 0 0 0 x

3 Penderita positif malaria yang di Follow up % 0 0 0 x

H Pencegahan dan Penangulangan Rabies*) x 0 0 x 100%

1 Cuci luka terhadap kasus gigitan Hewan Perantara Rabies orang 2 2 100% x

2 Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang berindikasi orang 0 0 0 x

I Pelayanan Imunisasi*) x 0 0 x 94%

1 Imunisasi HB 0 - 7 hari pada bayi bayi 1039.22 1014 98% x
2 Imunisasi BCG pada bayi bayi 1039.22 1042 100% x
3 Imunisasi DPT/HB 1 pada bayi bayi 1039.22 1031 99% x
4 Imunisasi DPT/HB 3 pada bayi bayi 1039.22 1048 101% x
5 Imunisasi Campak pada bayi bayi 1039.22 1028 99% x
6 Drop Out DPT /HB 1 - Campak bayi 16 16 100% x
7 Drop Out DPT /HB 1 - DPT/HB 3 bayi 0 0 100% x
8 UCI Desa desa 1 1 100% x
9 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD anak 1093.45 1113 102% x
10 Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD anak 1093.45 1114 102% x
11 Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3 anak 2027.3 0 0% x
12 Imunisasi TT 5 pada WUS (15 - 45 tahun) WUS 14626.8 2280 16% x
13 Pemantauan suhu lemari es vaksin hari 365 365 100% x
14 Ketersediaan vaksin buku 8 8 100% x

J Pengamatan Penyakit (surveilance Epidemiologi) x x 100%

1 Laporan STP (surveilan Terpadu Penyakit) yang tepat waktu Bulan 12 12 100% x
2 Kelengkapan Laporan STP (surveilan Terpadu Penyakit) Bulan 12 12 100% x
3 Laporan C1 (campak) yang tepat waktu Bulan 12 12 100% x
4 Kelengkapan Laporan C1 (campak) Bulan 12 12 100% x
5 Laporan W2 (mingguan)yang tepat waktu Minggu 52 52 100% x
6 Kelengkapan Laporan W2 (mingguan) Minggu 52 52 100% x
7 Grafik Penyakit Potensial wabah Minggu 52 52 100% x
8 Laporan KIPI Zero reporting Bulan 12 12 100% x
9 Desa/kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi < 24 jam desa 1 1 100% x

VI PENGOBATAN 89%

A. Pengobatan x x 62%
1 Visite Rate % 0.25 0.31 124% x

2 CONTACT RATE kali 1.35 1.89 1,4 x

B Pemeriksaan Laboratorium*) x x 116%

1 Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil Spesimen 837 837 100% x

2 Pemeriksaan darah trombosit tersangka DBD Spesimen 1206 1206 100% x
3 Pemeriksaan test kehamilan Spesimen 94.5 105 111% x
4 Pemeriksaan sputum penderita tersangka TB Spesimen 277.5 370 133% x
5 Pemeriksaan Protein Urine pada ibu hamil Spesimen 542.25 723 133% x
 14238 20% 2847.6

14238 10% 1423.8

17
14
16
44
91

Sekolah 24 24
Institusi 24 24
TTU 46 46
Tempat K - -
Ponpes 1 1
4595 83% 3813.85
0
1267 81% 1026.27
0
1246 20% 249.2

100%

100

100

4595 2,5 % #VALUE! 10%

0
1246 85% 1059.1

1267 92% 1165.64

0 0.455
1267 5% 63.35
0
1190 94% 1118.6
0
1190 95% 1130.5
0
417 80% 333.6
675 119
568

167 80% 133.6

193.8
1116 95% 1060.2

1116 88% 982.08 11 1.14

969

91 47
4595 85% 3905.75 194

2422 85% 2058.7 91 47

0 194
0
0
0
0
0
0
0
 579 10% 57.9
241 10% 24.1
129 10% 12.9

1412 16994 84% 14274.96

1733
3145

10715 70% 7500.5 25 32 44 41 35 31 208

64 76 71 55 65 52 383
3990 591

7459 13% 932.375 31 139 72 81 113 31 467

24639 10% 2463.9

0
100% 0
0
100% 0
0
1% 0
0
100% 0
0
<1% #VALUE!
0
0
571 10% 57.1
0

4.1455073

0.6218261

620 70% 434

0
620 15% 93
0
0

0.648936
 17.75

5
4

50 45 42 71 49 31 288
61 61 63 75 70 64 394
62 57 57 70 70 76 392
58 53 60 62 50 62 345
41 68 55 54 58 48 324
0.173469
0.119898

14 8 6 8 6 7 49

4687500
5% 2%
234375 93750 328125
4359375 625 6975

266 269 535

401 428 829
343 354 697
283 226 509
267 302 569
2407 180 131 28 32 42 44 35 35 16 21 45 59 668
3260 3273 3807
2897 4373
3358 4054
2627 4643
2573 3677
32.68 25% 2492 3779
8.17 19614 1.3955848 3574
b l 0.5598437
19614 27373
96.103657
854 100% 854 572 272 844
854 100 404 189 593
854 90% 768.6 977.88 494 54 548
854 75 627 333 960
603 75% 452.25 391 255 646
1267
918 0.725
 VARIABEL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS PROGRAM PENGEMBANGAN
TAHUN 2015

SASARAN PENCAPAIAN (H)

NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET (T)
JAN FEB MRT APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV
sasaran Target T

I Puskesmas dengan Rawat inap x x x

1 BOR Puskesmas tempat tidur % 30% 38% 37% 37% ### ### 30% 31% 24% 35% 33% 37%
2. Pelayanan PONED x x
- Pelayanan Maternal risti/komplikasi maternal 78 10 6 6 4 9 8 6 2 4 5 6
- Pelayanan neonatal risti/komplikasi neonatal 1 1

II Upaya Kesehatan Usia Lanjut x x x

1 Jumlah Posyandu lansia yang dibina Kelompok 8 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8
2 Jumlah pralansia dan lansia baru yang dilayani kesehatannya Orang 10473 909 695 909 915 847 813 783 654 1228 737 755
standar

III Upaya kesehatan Mata/pencegahan kebutaan x x x

1 Penemuan Kasus di masyarakat dan Puskesmas, melalui pemeriksaan : % 232 14 14 31 23 15 26 26 15 15 8 17
visus / refraksi
2 Penemuan kasus penyakit mata di Puskesmas % 1040 77 64 111 65 80 100 83 85 85 61 104
3 Penemuan kasus buta katarak pada usia > 45 tahun % 343 17 13 28 30 29 32 33 27 27 18 42
4 Pelayanan operasi katarak di Puskesmas Kali
5 Pelayanan rujukan mata Orang 696 38 36 67 63 55 67 69 48 48 32 88

IV Upaya Kesehatan Telinga / Pencegahan Gangguan Pendengaran x x x

1 Penemuan Kasus sulit dan rujukan spesialis di Puskesmas melalui pemeriksaan % 27 5 8 8
fungsi pendengaran
2 Penemuan kasus peny telinga di Puskesmas % 428 120 92 92
3 Kejadian komplikasi operasi Orang 0 0 0

V Kesehatan Jiwa ( Erma ) x x x

1 Pemberdayaan kelompok masyarakat khusus dalam upaya penemuan kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dini dan rujukan kasus gangguan jiwa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Penemuan dan penanganan kasus gangguan perilaku, masalah Napza, dll dari Kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
rujukan kader dan masyarakat :
3 Penanganan kasus kesehatan jiwa, melalui rujukan ke RS / spesialis % 484 30% 145.2 31 24 30 22 36 36 36 37 27 31 29
4 Deteksi Dini dan penanganan kasus jiwa, (gangguan perilaku, gangguan jiwa, % 484 30% 145.2 18 19 10 9 6 9 15 12 20 0 0
gangguan spikosomatik, masalah napza dll) yang datang berobat ke Puskesmas

VI Kesehatan Olah Raga ( Sri nastiti ) x x x

Page 54
 SASARAN PENCAPAIAN (H)
NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET (T)
JAN FEB MRT APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV
sasaran Target T
1 Pemberdayaan Masyarakat melalui pelatihan kader kali
2 Pembinaan kelompok potensial/klub ( khusus ), dalam kesehatan Olah Raga kelompok 6 6 6
3 Pemeriksaan kesegaran jasmani anak sekolah % 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VII Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Gigi 2015 x x x

1 Pembinaan kesehatan gigi di Posyandu Posyandu 41 40% 16.4 2 2 0 2 2
1 0 1
2 2 1
2 Pembinaan kesehatan gigi pada TK TK 30 100% 30 3 3 3 2 2
1 0 1
3 3 3
3 Pembinaan dan bimbingan sikat gigi massal pada SD / MI SD/MI 15 100% 15 1 1 2 1 1
2 1 1
2 1 1
4 Perawatan kesehatan gigi pada SD/Mi SD/MI 15 100% 15 1 1 2 1 1
2 1 1
2 1 1
5 Murid SD/MI mendapat perawatan kesehatan gigi paripurna Orang 3647 60% 2188.2 579 378 392
6 Rasio Gigi tetap yang ditambal terhadap gigi yg dicabut Gigi 35 35% 35% 79% 104% 71% 33% 28% 26% 43% 68% 23% 48% 30%
7 Bumil yg mendapat perawatn kesehatan gigi Bumil 498 40% 199.2 11 10 23 19 12 7 4 19 5 14 10

VIII Perawatan Kesehatan Masyarakat ( Sri Nastiti ) x x x

Kegiatan asuhan keperawatan pada keluarga rawan Keluarga rawan 129 50% 64.5 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

IX Bina Kesehatan Tradisional ( Rahma ) x x x

1 Pembinaan pengobatan Tradisional yang menggunakan tanaman obat Orang 18 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2
2 Jumlah pengobat Tradisional dengan ketrampilan yg dibina % 48 3 3 3 3 3 3 5 5 5 5 5
3 Pembinaan pengobat Tradisional lainnya % 12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 Frekensi pengobat tradisional yg dibina Kali 2 2 2

X Bina Kesehatan Kerja ( Wulan ) x x x

1 Jumlah pekerja formal yang mendapat pelayanan kesehatan % 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah klinik perusahaan yg dibina % 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

XI PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM PHBS ( Dina ) x x x

1 Instusi Pendidikan yang dikaji (Institusi Pendidikan Klasifikasi IV) Sekolah 24 7 2 15
2 Institusi sarana kesehatan yang dikaji (Institusi kesehatan klasifikasi IV) Institusi 8 2 3 2 1
3 Tatanan Tempat-tempat Umum/TTU yg dikaji (TTU klasifikasi IV) TTU 33 3 2 2 4 2 5 3 2 4 2 2
4 Tatanan tempat kerja yang dikaji (Tempat Kerja Klasifikasi IV) Tempat Kerja 48
5 Tatanan pondok pesantren yang dikaji (Pondok Pesantren Klasifikasi IV) Ponpes 1

XII PENGEMBANGAN UKBM x x x

1 Bina Poskesdes
Jumlah Poskesdes yang ada 1.. 1
a Poskesdes pratama :1. 1
b. Poskesdes madya :..
c Poskesdes purnama :.
d Poskesdes mandiri :..
Poskesdes Madya, Purnama, Mandiri Poskesdes 1 1

Page 55
 SASARAN PENCAPAIAN (H)
NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET (T)
JAN FEB MRT APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV
sasaran Target T

2 Bina Upaya Kesehatan Kerja (UKK)

Jumlah Pos UKK yang ada.
a Pos UKK pratama
b. Pos UKK madya5.
c Pos UKK purnama1.
d Pos UKK mandiri
Pos UKK madya, purnama, mandiri Pos UKK 6 6

3 Bina Poskestren
Jumlah Pondok Pesantren yang ada1..
a Poskestren pratama..
b. Poskestren madya1
c Poskestren purnama.
d Poskestren mandiri
Poskestren madya, purnama, mandiri Poskestren 1 1

XIII PROGRAM GIZI X x

Kunjungan Pojok gizi % 377 28 21 24 23 31 28 37 38 32 25 54

Page 56
 CAKUPAN
Jumlah SUB VARIABEL VARIABEL
DES pencapaian
(H) (SV) (V)

x x 78%
30% 33% 33% x
x x 1
12 78 100% x
1 100% x

x x 100%
8 8 100% x
1228 10473 100% x

x x 100%
28 232 100% x

125 1040 100% x

47 343 100% x
0 x
85 696 100% x

x x 100%
6 27 100% x

124 428 100% x

0 0 x

x x 167%
0 0 x
0
0 x

27 366 252% x
0 118 81% x

x x 0

Page 57
 CAKUPAN
Jumlah SUB VARIABEL VARIABEL
DES pencapaian
(H) (SV) (V)
0 x
6 x
0 0 x

x x 95%
1 16 98% x
3 27 90% x
1 15 100% x
1 15 100% x
88 1437 66% x
20% 48% 136% x
11 145 73% x

x x 84
7 84 x

x x 100%
2 18 100% x
5 48 100% x
1 12 100% x
2 2 100% x

x x 0%
0 0 x
0 0 x

x x 80%
24 100% x
8 100% x
2 33 100%
0 0% x
1 1 100% x

x x 100%

1 100%
1 100%

1 100% x

Page 58
 CAKUPAN
Jumlah SUB VARIABEL VARIABEL
DES pencapaian
(H) (SV) (V)

6 100% x

1 100% x

X X 100%
36 377 100% x

Page 59
 Jumlah Pasien

57 45 44 65 73 52 38 39 60 45 64 55

1.0094192 0.3290833

91

11677 73% 8524.21

10.281924

348 60% 208.8

304 60% 182.4

11677 40% 4670.8

52 30% 15.6

300 15% 45

366

118 484

Page 60
 4 2% 0.08

45 4% 1.8

11303 40% 4521.2

0.3902439
0.9

1
1

0.3698931
4.4444444 0.46
0.0026908

1834 30% 550.2

Page 61
33.333333

12965 60% 7779

Page 62
 VARIABEL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS PROGRAM PENGEMBANGAN
TAHUN 2015

TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIANSUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) (SV) (V)

I Puskesmas dengan Rawat inap x x x 78%

1 BOR Puskesmas tempat tidur % 30% 33% 33% x
2. Pelayanan PONED x x x
- Pelayanan Maternal risti/komplikasi maternal 78 78 100% x
- Pelayanan neonatal risti/komplikasi neonatal 1 1 100% x
0% 0%
II Upaya Kesehatan Usia Lanjut x x x x 100%
1 Jumlah Posyandu lansia yang dibina Kelompok 8 8 100% x
2 Jumlah pralansia dan lansia baru yang dilayani kesehatannya Orang 10473 10473 100% x
standar

III Upaya kesehatan Mata/pencegahan kebutaan x x x x 100%

1 Penemuan Kasus di masyarakat dan Puskesmas, melalui pemeriksaan : % 232 232 100% x
visus / refraksi
2 Penemuan kasus penyakit mata di Puskesmas % 1040 1040 100% x
3 Penemuan kasus buta katarak pada usia > 45 tahun % 343 343 100% x
4 Pelayanan operasi katarak di Puskesmas Kali 0 0 x x
5 Pelayanan rujukan mata Orang 696 696 100% x

IV Upaya Kesehatan Telinga / Pencegahan Gangguan Pendengaran x x x x 100%

1 Penemuan Kasus sulit dan rujukan spesialis di Puskesmas melalui pemeriksaan % 2700% 2700% 100% x
fungsi pendengaran
2 Penemuan kasus peny telinga di Puskesmas % 42800% 42800% 100% x
3 Kejadian komplikasi operasi Orang 0% 0% #DIV/0! x

V Kesehatan Jiwa x x x x 167%

1 Pemberdayaan kelompok masyarakat khusus dalam upaya penemuan kelompok 0 0 0% x
dini dan rujukan kasus gangguan jiwa
2 Penemuan dan penanganan kasus gangguan perilaku, masalah Napza, dll dari Kasus 0 0 0% x
rujukan kader dan masyarakat : 0 0 0%
3 Penanganan kasus kesehatan jiwa, melalui rujukan ke RS / spesialis % 145.2 366 252% x
4 Deteksi Dini dan penanganan kasus jiwa, (gangguan perilaku, gangguan jiwa, % 145.2 118 81% x
gangguan spikosomatik, masalah napza dll) yang datang berobat ke Puskesmas 0 0 0%

VI Kesehatan Olah Raga x x x x 100%

1 Pemberdayaan Masyarakat melalui pelatihan kader kali 0 0 0% x
2 Pembinaan kelompok potensial/klub ( khusus ), dalam kesehatan Olah Raga kelompok 6 6 100% x
3 Pemeriksaan kesegaran jasmani anak sekolah % 0 0 0% x

VII Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Gigi x x x x 95%

1 Pembinaan kesehatan gigi di Posyandu Posyandu 16.4 16 98% x
2 Pembinaan kesehatan gigi pada TK TK 30 27 90% x
3 Pembinaan dan bimbingan sikat gigi massal pada SD / MI SD/MI 15 15 100% x
4 Perawatan kesehatan gigi pada SD/Mi SD/MI 15 15 100% x
5 Murid SD/MI mendapat perawatan kesehatan gigi paripurna Orang 2188.2 1437 66% x
6 Rasio Gigi tetap yang ditambal terhadap gigi yg dicabut Gigi 0.35 0.48 136% x
7 Bumil yg mendapat perawatn kesehatan gigi Bumil 199.2 145 73% x

VIIIPerawatan Kesehatan Masyarakat x x x x 130%

Kegiatan asuhan keperawatan pada keluarga rawan Keluarga rawan 64.5 84 130% x

IX Bina Kesehatan Tradisional x x x x 133%

1 Pembinaan pengobatan Tradisional yang menggunakan tanaman obat Orang 18 18 100% x
2 Jumlah pengobat Tradisional dengan ketrampilan yg dibina % 48 48 100% x
3 Pembinaan pengobat Tradisional lainnya % 12 12 100% x
4 Frekensi pengobat tradisional yg dibina Kali 2 2 100% x

X Bina Kesehatan Kerja x x x x 0%

1 Jumlah pekerja formal yang mendapat pelayanan kesehatan % 0% 0% 0% x
 TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIANSUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) (SV) (V)
2 Jumlah klinik perusahaan yg dibina % 0% 0% 0% x

XI PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM PHBS x x x x 100%

1 Instusi Pendidikan yang dikaji (Institusi Pendidikan Klasifikasi IV) Sekolah 24 24 100% x
2 Institusi sarana kesehatan yang dikaji (Institusi kesehatan klasifikasi IV) Institusi 8 8 100% x
3 Tatanan Tempat-tempat Umum/TTU yg dikaji (TTU klasifikasi IV) TTU 33 33 100%
4 Tatanan tempat kerja yang dikaji (Tempat Kerja Klasifikasi IV) Tempat Kerja 48 0 0% x
5 Tatanan pondok pesantren yang dikaji (Pondok Pesantren Klasifikasi IV) Ponpes 1 1 100% x

XII PENGEMBANGAN UKBM x x x x 100%

1 Bina Poskesdes
Jumlah Poskesdes yang ada 1.. 1 1 100%
a Poskesdes pratama :1. 1 1 100%
b. Poskesdes madya :..
c Poskesdes purnama :.
d Poskesdes mandiri :..
Poskesdes Madya, Purnama, Mandiri Poskesdes x

2 Bina Upaya Kesehatan Kerja (UKK)

Jumlah Pos UKK yang ada.
a Pos UKK pratama
b. Pos UKK madya5.
c Pos UKK purnama1.
d Pos UKK mandiri
Pos UKK madya, purnama, mandiri Pos UKK 6 6 100% x

3 Bina Poskestren
Jumlah Pondok Pesantren yang ada1..
a Poskestren pratama..
b. Poskestren madya1
c Poskestren purnama.
d Poskestren mandiri
Poskestren madya, purnama, mandiri Poskestren 1 1 100% x

XIIIPROGRAM GIZI x X X 100%

Kunjungan Pojok gizi % 377 377 100% x
 1.0094192

249 20% 49.8

167 15% 25.05

11677 73% 8524.21

10.281924

4371 70% 3059.7

4371
4371 70% 3059.7

4371 35% 1529.85

127 20% 25.4

41 15% 6.15

9997 35% 3498.95

41 20% 8.2

210 6% 12.6

9 8% 0.72
5790 80% 4632

41 35% 14.35

30 100% 30
15 100% 15

15 100% 15
2992 50% 1496
40% 0

1140 30% 342

1138 75% 853.5

12965 60% 7779
 PENILAIAN MUTU PELAYANAN
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS KOTA SURABAYA TAHUN 2015

SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3

NO JENIS KEGIATAN Nilai Akhir
Nilai 10 Nilai 7 Nilai 4
1. Drop out pelayanan ANC (K1-K4)
< 10% 11-20% >20% 10

2. Persalinan oleh Tenaga Kesehatan > 80% 70-79% < 70% 10

3. Penanganan Komplikasi Obstetri / risiko

>5% 4-4,9% <4% 10
tinggi
4. Error rate pemeriksaan BTA
< 5% 6-10% > 10% 10

5. Error rate pemeriksaan darah malaria

< 5% 6-10% > 10% 10

6. Kepatuhan terhadap standar ANC 81-100% 51-80% < 50 % 10

7. Kepatuhan terhadap standar

81-100% 51-80% < 50 % 10
pemeriksaan TB Paru
8. Tingkat kepuasan pasien terhadap
81-100% 51-80% < 50 % 10
pelayanan Puskesmas
9 Kematian kasus diare setelah dirawat
Negatif 1-5 Orang >5 Orang 10
>48 jam (Nilai Negatif)
10 Balita bawah garis merah
<4% >4 - 5% >5% 10

11 Drop Out DPT 1 - Campak + 10% >10 - 15% >15% 10

NILAI AKHIR 110

 REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
PROGRAM POKOK / WAJIB

Puskesmas : Tanah Kalikedinding

Kabupaten / Kota : Surabaya
Tahun : 2015

I Promosi Kesehatan 108% dr Ria

II Kesehatan Lingkungan 85% Miss Arofah
III Perbaikan Gizi 90% Pak Arif
IV Kesehatan Ibu dan Anak termasuk 94% Bu Dyah
V Keluarga Berencana
Pencegahan dan Pemberantasan 106% Pepy Dwi Asih
VI Penyakit Menular
Pengobatan 89% Pepy Dwi Asih
Jumlah Rata2 67%

REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

PROGRAM PENGEMBANGAN / INOVATIF

Puskesmas : Tanah Kalikedinding

Kabupaten / Kota : Surabaya
Tahun : 2015

NO JENIS KOMPONEN HASIL CAKUPAN

(K) (%)

I Puskesmas dengan rawat inap 78% dr.Otton

II Upaya Kesehatan usia lanjut 100% Novi A
III Upaya kesehatan mata/pencegahan 100%
kebutaan Novi A
IV Upaya kesehatan telinga/pencegahan 100%
gangguan pendengaran Novi A
V Upaya Kesehatan jiwa 167% Arie
VI Upaya Kesehatan olahraga 100% Nastiti
VII Upaya Kesehatan Pencegahan & 95%
penanggulangan penyakit gigi Drg Isti
VIII Perawatan Kesehatan Masyarakat 130% Pepy
IX Bina Kesehatan Tradisional 133% Rahma
X Bina Kesehatan Kerja 0% Pepy
XI Pemberdayaan masyarakat dalam PHBS 100% Dina
XII Pengembangan UKBM 100% Dian
XIII Prog.Gizi 100% Pak Arif
Jumlah Rata 2 81%

Mengetahui,
Kepala Puskesmas

drg. Rias Ari Mukti,M.Kes

Pembina Tingkat I
NIP. 19571025 198403 2 002
 0.1384
0.68416
0.77449
0.88146
0.81629
0.70991
4.00471

1.0937
1.06093

0.3775

0.45152
1
1

0.90033
1.05744
0.45657
0.5
0.65838
1
 1
10.5564

drg. Rias Ari Mukti,M.Kes

NIP. 19571025 198403 2 002Pembina Tingkat I
1070 2340 2710 3999 3570 3070 2299
1220 3570 4590 5820 4797 5187 3199
2290 5910 7300 9819 8367 8257 5498
 793 19851
898 29281 49132
1691 49132
 LAPORAN PERKEMBANGAN SKDN TINGKAT POSYANDU
Puskesmas : TANAH KALIKEDINDING
Bulan : JULI
Tahun : 2013

INDIKATOR PEN
No. KELURAHAN POSYANDU
S REAL K D N K/S % D/S %
L P L P L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15 16 17

TANAH KALIKEDINDING 1 Melati 1 101 103 101 103 0 0 0 0 100 100 0.00
2 Melati 2 40 30 40 30 40 30 24 20 100 100 100
3 Melati 3 28 30 28 30 27 27 16 17 100 100 100
4 Melati 4 45 52 30 30 30 30 24 22 66.667 57.6923 66.67
5 Melati 5 112 120 103 81 52 61 34 24 91.964 67.5 46.43
6 Matahari 1 51 39 51 39 48 42 19 14 100 100 94.12
7 Matahari 2 19 36 19 36 19 36 15 24 100 100 100
8 Matahari 3 29 26 29 26 22 20 11 6 100 100 75.86
9 Matahari 4 38 47 38 47 35 38 8 18 100 100 92.11
10 Matahari 5 36 24 32 22 31 21 20 11 88.889 91.6667 100
11 Matahari 6 46 31 46 31 46 31 45 29 100 100 100
12 Matahari 7 41 39 41 39 38 35 12 23 100 100 100
13 Matahari 8 34 36 34 36 14 16 14 16 100 100 100
14 Matahari 9 44 41 32 27 44 41 13 19 72.727 65.8537 100
15 Matahari 10 31 24 30 22 31 24 23 15 96.774 91.6667 100
16 Matahari 11 52 41 52 41 16 22 6 6 100 100 30.77
17 Matahari 12 22 34 22 34 20 31 19 31 100 100 100
18 Buah Hati 44 35 42 30 44 32 34 24 95.455 85.7143 100
19 Anakku Sehat 76 94 76 94 73 89 72 85 100 100 96.05
20 Delima 55 53 55 53 55 53 55 53 100 100 100
21 ANGGREK PUTIH 80 80 59 44 72 65 58 45 73.75 55 90
22 ANAKKU SAYANG 162 216 85 125 112 177 99 131 52.469 57.8704 69.14
23 Mawar Merah 1 69 65 69 65 31 22 15 13 100.00 100 44.93
24 Mawar Merah 2 80 59 80 59 80 59 59 45 100 100 100
25 Mawar Merah 3 76 70 76 70 69 69 57 56 100 100 90.79
26 Mawar Merah 4 79 78 79 78 76 75 44 44 100 100.00 96.2
27 Mawar Merah 5 34 37 34 37 34 37 27 33 100 100 100
28 Mawar Merah 6 36 44 36 44 33 41 33 41 100 100 91.67
29 Mawar Merah 7 50 50 50 50 50 50 47 32 100 100 100
 B25
PENCAPAIAN
D/S % N/S % N/D %
P L P L P
18 19 20 21 22

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

100 100 66.67 100 66.67
100 57.14 100 59.26 100
57.692 53.33 42.31 80.00 73.33
50.833 30.36 20.00 65.38 39.34
107.69 37.25 35.90 39.58 33.33
100 78.95 66.67 78.95 80
76.923 37.93 23.08 50.00 30.00
80.851 21.05 100 22.86 100
100 55.56 45.83 64.52 52.38
100 97.83 93.55 97.83 93.55
89.744 29.27 58.97 31.58 65.71
44.444 41.18 44.44 100.00 100.00
100 29.55 46.34 29.55 90
100 74.19 62.50 74.19 62.50
53.659 11.54 14.63 37.50 27.27
100 86.36 91.18 95.00 100.00
91.429 77.27 70 77.27 70
94.68 94.74 90.43 98.63 95.51
100 100.00 100.00 100.00 100.00
81.25 72.5 56.25 80.556 69.23
81.944 61.11 60.65 88.39 74.01
33.85 21.74 20.00 48.39 59.09
100 73.75 76.27 73.75 76.27
98.571 75.00 80.00 82.61 81.16
96.15 55.70 56.41 57.89 58.67
100 79.41 89.19 79.41 89.19
93.18 91.67 93.18 100.00 100.00
100 94.00 64.00 94.00 64.00