HAK PASIEN DAN KELUARGA

Rumah Sakit RSUD Natuna

Tanggal Survei
Surveior

SKOR
STANDAR HPK 1 SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI
Maksimal

EP 1 Para pemimpin rumah sakit bekerjasama untuk melindungi dan 5 10 segera direalisasikan
mengedepankan hak pasien dan keluarga. Ada kebijakan belum direalisasikan

Para pemimpin rumah sakit memahami hak pasien dan keluarga Hardcopy UU yang bersangkutan sudah Pimpinan diharapkan mendalami UU
EP 2 sesuai dengan undang-undang dan peraturan dan dalam 5 10 tersedia, pimpinan belum memahami
semua UU yang ada yang bersangkutan
hubungannya dengan komunitas yang dilayaninya (lihat juga TKP.6,
EP 1).

Rumah sakit menghormati hak pasien, dan dalam beberapa situasi

hak dari keluarganya, untuk mendapatkan hak istimewa dalam Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum perlengkapan dan kebutuhan untuk
EP 3 5 10 direalisasi realisasi segera disediakan
menentukan informasi apa saja yang berhubungan dengan
pelayanan yang boleh disampaikan kepada keluarga atau pihak lain,
dalam situasi tertentu.

Staf memahami kebijakan dan prosedur yang berkaitan dengan hak Panduan/SPO/regulasi sudah ada, perlengkapan dan kebutuhan untuk
EP 4 pasien dan dapat menjelaskan tanggung jawab mereka dalam 5 10 Sosialisasi belum dilaksanakan realisasi segera disediakan
melindungi hak pasien.

EP 5 Kebijakan dan prosedur mengarahkan dan mendukung hak pasien 5 10 Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum perlengkapan dan kebutuhan untuk
dan keluarga dalam pelayanan rumah sakit. direalisasi realisasi segera disediakan
Jumlah 25 50 50.00%

STANDAR HPK SKOR SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI

1.1 Maksimal

Terdapat proses untuk mengidentifikasi dan menghormati nilai-nilai Panduan/SPO/regulasi sudah ada, realisasi
EP 1 dan kepercayaan pasien dan bila mungkin, juga keluarganya (lihat 5 10 Sosialisasi
belum optimal
juga PPK.3.1, EP 1 dan PP.7, EP 1) .
Staf mempraktekan proses tersebut dan memberikan pelayanan Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
EP 2 5 10 Sosialisasi
yang menghormati nilai dan kepercayaan pasien. direalisasi
Jumlah 10 20 50.00%

STANDAR HPK SKOR

SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI
1.1.1 Maksimal

Rumah sakit mempunyai proses untuk merespon permintaan yang Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
EP 1 bersifat rutin atau kompleks yang berkenaan dengan agama atau 5 10 direalisasi Sosialisasi, MOU untuk rohaniawan
dukungan spiritual. belum ada, petugas internal yang
menjadi tim rohani belum dibentuk
Rumah sakit merespon permintaan untuk keperluan dukungan Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
EP 2 5 10 direalisasi
agama dan spiritual pasien.
Jumlah 10 20 50.00%

STANDAR HPK SKOR

1.2 SKOR Maksimal Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI

Staf mengidentifikasi harapan dan kebutuhan privasi selama Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
EP 1 pelayanan dan pengobatan. 5 10 direalisasi
Sosialiasi, formulir general consent
Keinginan pasien untuk privasi dihormati pada setiap wawancara disediakan
klinis, pemeriksaan, prosedur/pengobatan dan transportasi Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
EP 2 5 10 direalisasi

Jumlah 10 20 50.00%

STANDAR HPK SKOR SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI

1.3 Maksimal

EP 1 Rumah sakit telah menentukan tingkat tanggung jawabnya terhadap 5 10 Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
milik pasien direalisasi
Segera direalisasikan, kebutuhan
perlengkapan spt locker/kotak
EP 2 Pasien memperoleh informasi tentang tanggung jawab rumah sakit 5 10 Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum penyimpanan, formulir penititpan barang
dalam melindungi barang milik pribadi. direalisasi diperbanyak
Barang milik pasien dilindungi apabila rumah sakit mengambil alih
EP 3 tanggung jawab atau apabila pasien tidak dapat melaksanakan 5 10 Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
tanggung jawab. direalisasi

Jumlah 15 30 50.00%

STANDAR HPK SKOR SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI

1.4 Maksimal

EP 1 Rumah sakit mempunyai proses untuk melindungi pasien dari 5 10 Panduan/SPO/regulasi sudah ada, realisasi
kekerasan fisik belum optimal

Bayi, anak-anak, manula dan lainnya yang kurangi / tidak mampu Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum Kebutuhan untuk realisasi seperti CCTV,
EP 2 5 10 Jumlah Satpam yang memadai, kunci
melindungi dirinya sendiri menjadi perhatian dalam proses ini. direalisasi
elektronik utk ruangan, pemberlakuan
akses 1 pintu keluar masuk RS
EP 3 lndividu yang tidak memiliki identitas diperiksa 5 10 Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
direalisasi

EP 4 Lokasi terpencil atau terisolasi di monitor 5 10 Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum

direalisasi
Jumlah 20 40 50.00%

STANDAR HPK SKOR SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI

1.5 Maksimal

EP 1 Rumah sakit mengidentifikasi kelompok yang berisiko (lihat juga PP.3.1 5 10 Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
s/d PP.3.9). direalisasi
Kebutuhan untuk realisasi seperti CCTV,
EP 2 Anak-anak, individu yang cacat, lanjut usia dan kelompok lain di 5 10 Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum Jumlah Satpam yang memadai, kunci
identifikasi rumah sakit untuk dilindungi (lihat juga PP.3.8). direalisasi elektronik utk ruangan, pemberlakuan
akses 1 pintu keluar masuk RS
Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
EP 3 Staf memahami tanggung jawab mereka dalam proses perlindungan. 5 10
direalisasi
Jumlah 15 30 50.00%

STANDAR HPK SKOR

SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI
1.6 Maksimal
 Pasien diinformasikan tentang kerahasiaan informasi dan tentang
EP 1 pembukaan dan kerahasiaan informasi mengenai pasien dalam 5 10 Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
undang-undang dan peraturan direalisasi
Memperbanyak formulir pelepasan
Pasien diminta persetujuannya untuk membuka informasi yang tidak Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum informasi medis, dilaksanakan sumpah
EP 2 5 10 jabatan karyawan
tercakup dalam undang-undang dan peraturan. direalisasi
Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
EP 3 5 10
Rumah sakit menghormati kerahasiaan informasi kesehatan pasien. direalisasi
Jumlah 15 30 50.00%

SKOR
STANDAR HPK 2 SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI
Maksimal
Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk mendukung dan
mendorong keterlibatan pasien dan keluarganya dalam proses
pelayanan (lihat juga APK.2, EP 4; APK.3.5, EP 1; PP.7.1, EP 5; PPK.2, Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
EP 1 5 10
EP 5; PPK.5, EP 2; HPK.2 dan APK.3, EP 3) direalisasi

Kebijakan dan prosedur tentang hak pasien bertujuan untuk tidak

menimbulkan rasa takut untuk mencari second opinion dan kebutuhan perlengkapan disediakan
kompromi dalam pelayanan mereka baik didalam maupun diluar Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
EP 2 5 10 direalisasi
rumah sakit

Staf diberikan pelatihan dalam pelaksanaan kebijakan dan prosedur

serta peran mereka dalam mendukung partisipasi pasien dan Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
EP 3 5 10 direalisasi
keluarganya dalam proses asuhan.

Jumlah 15 30 50.00%

STANDAR HPK SKOR SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI

2.1 Maksimal

Panduan/SPO/regulasi sudah ada, realisasi

EP 1 Pasien dan keluarganya memahami bagaimana dan kapan mereka akan 5 10 belum optimal, pelatihan komunikasi
dijelaskan tentang kondisi medis dan diagnosis pasti, bila perlu (lihat efektif belum dilaksanakan
juga AP.4.1, EP 2 dan PPK.2 EP 6).

Panduan/SPO/regulasi sudah ada, realisasi

EP 2 Pasien dan keluarganya memahami bagaimana dan kapan mereka akan 5 10 belum optimal, pelatihan komunikasi
dijelaskan tentang rencana pelayanan dan pengobatannya (lihat juga efektif belum dilaksanakan
AP.4.1, EP 3 dan APK.2, EP 4). dilaksanakan pelatihan komunikasi
efektif, formulir yang dibutuhkan
diperbanyak
Panduan/SPO/regulasi sudah ada, realisasi
EP 3 5 10 belum optimal, pelatihan komunikasi
Pasien dan keluarganya memahami kapan persetujuan akan diminta efektif belum dilaksanakan
dan proses bagaimana cara memberikannya (lihat juga PPK.2, EP 4).

Pasien dan keluarganya memahami hak mereka untuk berpartisipasi Panduan/SPO/regulasi sudah ada, realisasi
EP 4 dalam keputusan pelayanannya, bila mereka menghendakinya (Lihat 5 10 belum optimal, pelatihan komunikasi
juga HPK.2, EP 1; AP.4.1, EP 3; PP.7.1, EP 5; APK.3, EP 3 dan PPK.2, EP efektif belum dilaksanakan
7).
Jumlah 20 40 50.00%

STANDAR HPK SKOR SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI

2.1.1 Maksimal
Pasien dan keluarganya memahami bagaimana mereka akan
diberitahu dan siapa yang akan memberitahu mereka tentang hasil Panduan/SPO/regulasi sudah ada, realisasi
EP 1 5 10
dari pelayanan dan pengobatan (lihat juga PP.2.4, EP 1) belum
sosialisasi dan memperbanyak formulir
Pasien dan keluarganya memahami bagaimana mereka akan
diberitahu dan siapa yang akan memberitahu mereka tentang hasil yang dibutuhkan
yang tidak diantisipasi dari pelayanan dan pengobatan (lihat juga Panduan/SPO/regulasi sudah ada, realisasi
EP 2 5 10
PP.2.4, EP 2). belum

Jumlah 10 20 50.00%

STANDAR HPK SKOR

2.2 SKOR Maksimal Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI

Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang hak Panduan/SPO/regulasi sudah ada, realisasi
EP 1 mereka untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan (lihat 10 10 sudah
juga APK.3.5, EP 2).

Panduan/SPO/regulasi sudah ada, realisasi

EP 2 Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang 10 10 sudah perlu perbaikan formulir, formulir
konsekuensi dari keputusan mereka (lihat juga APK.3.5, EP 2). perbaikan segera diperbanyak
Panduan/SPO/regulasi sudah ada, realisasi
EP 3 Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang 10 10 sudah
tanggung jawab mereka berkaitan dengan keputusan tersebut.

EP 4 Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang 10 10 Panduan/SPO/regulasi sudah ada, realisasi
tersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan. sudah
Jumlah 40 40 100.00%

STANDAR HPK SKOR SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI

2.3 Maksimal
Rumah sakit telah menetapkan posisinya pada saat pasien menolak
EP 1 pelayanan resusitasi dan membatalkan atau mundur dari 10 10 Panduan/SPO/regulasi sudah ada, realisasi
pengobatan bantuan hidup dasar. sudah
perlu perbaikan formulir
Posisi rumah sakit sesuai dengan norma agama dan budaya Panduan/SPO/regulasi sudah ada, realisasi
EP 2 masyarakat, persyaratan hukum dan peraturan. 10 10
sudah
Jumlah 20 20 100.00%

STANDAR HPK SKOR SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI

2.4 Maksimal

EP 1 5 10 Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum

Rumah sakit menghormati dan mendukung hak pasien dengan cara direalisasi
asesmen manajemen nyeri yang sesuai (lihat juga PP.7.1, EP 1).
sosialisasi, formulir segera diperbanyak
Staf rumah sakit memahami pengaruh pribadi, budaya dan sosial Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
EP 2 pada hak pasien untuk melaporkan rasa nyeri, serta pemeriksaan 5 10
direalisasi
dan pengelolaan nyeri secara akurat.
Jumlah 10 20 50.00%

STANDAR HPK SKOR

SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI
2.5 Maksimal
Rumah sakit mengetahui bahwa pasien yang menghadapi kematian Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
EP 1 5 10
mempunyai kebutuhan yang unik. direalisasi
sosialisasi, formulir yang dibutuhkan
segera diperbanyak
 sosialisasi, formulir yang dibutuhkan
Staf rumah sakit menghargai hak pasien yang sedang menghadapai Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum segera diperbanyak
EP 2 kematian, memiliki kebutuhan yang unik dan dinyatakan dalam 5 10
direalisasi
proses asuhan.
Jumlah 10 20 50.00%

SKOR
STANDAR HPK 3 SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI
Maksimal
Pasien diberitahu tentang proses menyampaikan keluhan, konflik Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
EP 1 atau perbedaan pendapat. 5 10
direalisasi
Keluhan, konflik dan perbedaan pendapat diselidiki rumah sakit Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
EP 2 5 10
direalisasi
Keluhan, konflik, dan perbedaan pendapat yang timbul dalam proses Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum Sosialisasi, pembentukan bagian
EP 3 pelayanan ditelaah rumah sakit 5 10
direalisasi pelayanan pelanggan
Pasien dan bila perlu keluarga ikut serta dalam proses penyelesaian Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
EP 4 5 10 direalisasi
Kebijakan dan prosedur mendukung konsistensi pelayanan. Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
EP 5 5 10 direalisasi
Jumlah 25 50 50.00%

SKOR
STANDAR HPK 4 SKOR Maksimal Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI

Panduan/SPO/regulasi sudah ada, realisasi

EP 1 Staf memahami peran mereka dalam mengidentifikasi nilai-nilai dan 5 10 belum optimal
kepercayaan pasien maupun keluarganya serta bagaimana nilai dan Sosialiasi
kepercayaan tersebut dihormati di dalam proses asuhan.
Staff memahami peran mereka dalam melindungi hak pasien dan Panduan/SPO/regulasi sudah ada, staff
EP 2 keluarga. 5 10
belum semuanya memahami
Jumlah 10 20 50.00%

STANDAR HPK 5 SKOR SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI

Maksimal
Informasi secara tertulis tentang hak dan tanggung jawab pasien
EP 1 diberikan kepada setiap pasien . 5 10 Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
direalisasi

Pernyataan tentang hak dan tanggung jawab pasien juga ditempel atau Sosialiasi, kebutuhan perlengkapan
EP 2 bisa diperoleh dari staf rumah sakit pada setiap saat. 5 10 Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum disediakan(banner), formulir segera
direalisasi diperbanyak
Rumah sakit mempunyai prosedur untuk menjelaskan kepada pasien
EP 3 tentang hak dan tanggung jawabnya bila komunikasi secara tertulis 5 10 Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
tidak efektif dan tidak sesuai. direalisasi

Jumlah 15 30 50.00%

STANDAR HPK 6 SKOR SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI

Maksimal

EP 1 Rumah sakit telah menjabarkan dengan jelas proses informed 5 10 Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
consent dalam kebijakan dan prosedur. direalisasi
Staf yang ditunjuk dilatih untuk melaksanakan kebijakan dan Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
EP 2 5 10 sosialisasi, formulir diperbanyak
prosedur tersebut. direalisasi
Pasien memberikan informed consent sesuai dengan kebijakan dan Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
EP 3 5 10
prosedur. direalisasi
Jumlah 15 30 50.00%

STANDAR HPK SKOR

SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI
6.1 Maksimal
Pasien diberikan penjelasan dan rencana pengobatannya dari Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
EP 1 elemen a s/d h 5 10 direalisasi

Pasien mengenal identitas para dokter dan praktisi yang lain yang Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
EP 2 bertanggung jawab melayani mereka. (lihat juga APK.2.1, EP 1) 5 10 direalisasi sosialisasi, formulir diperbanyak

Ada proses untuk menanggapi permintaan tambahan informasi dari Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
EP 3 pasien tentang tanggung jawab praktisi untuk pelayanannya. 5 10 direalisasi

Jumlah 15 30 50.00%

STANDAR HPK SKOR SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI

6.2 Maksimal

EP 1 Rumah sakit mempunyai prosedur untuk informed consent yang 5 10 Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
diberikan oleh orang lain direalisasi

EP 2 Prosedur tersebut sesuai dengan undang-undang, budaya dan adat 5 10 Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum sosialisasi, formulir diperbanyak
istiadat. direalisasi

EP 3 Orang lain selain pasien yang memberikan persetujuan dicatat dalam 5 10 Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
rekam medis pasien. direalisasi
Jumlah 15 30 50.00%

STANDAR HPK SKOR SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI

6.3 Maksimal

EP 1 Pasien dan keluarganya diberi penjelasan tentang lingkup dari 5 10 Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
persetujuan umum, apabila cara ini dipakai oleh rumah sakit. direalisasi
sosialisasi, formulir diperbanyak

EP 2 Rumah sakit telah menetapkan bagaimana persetujuan umum, bila 5 10 Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
dipakai, didokumentasikan di dalam rekam medis pasien direalisasi

Jumlah 10 20 50.00%

STANDAR HPK SKOR SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI

6.4 Maksimal
Persetujuan didapat sebelum operasi atau prosedur invasif (lihat Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
EP 1 5 10
juga PAB.7.1, Maksud dan Tujuan). direalisasi

Persetujuan didapat sebelum anestesia (termasuk sedasi yang Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
EP 2 moderat dan dalam) (lihat juga PAB.5.1, Maksud dan Tujuan dan EP 5 10
direalisasi
1)
Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
EP 3 5 10
Persetujuan didapat sebelum penggunaan darah atau produk darah direalisasi
Sosialisasi, formulir diperbanyak
 Persetujuan didapat sebelum pelaksanaan tindakan dan pengobatan Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum Sosialisasi, formulir diperbanyak
EP 4 5 10
yang berisiko tinggi. direalisasi

ldentitas petugas yang memberikan penjelasan kepada pasien dan Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
EP 5 keluarganya dicatat di dalam rekam medis pasien (lihat juga HPK.8, 5 10
direalisasi
EP 2).

Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum

EP 6 Persetujuan didokumentasikan di rekam medis pasien disertai tanda 5 10
direalisasi
tangan atau catatan dari persetujuan lisan (lihat juga HPK.8, EP 2).
Jumlah 30 60 50.00%

STANDAR HPK SKOR

SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI
6.4.1 Maksimal
Rumah sakit telah menyusun daftar tindakan dan pengobatan yang Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
EP 1 memerlukan persetujuan terpisah 5 10
direalisasi
Daftar tersebut dikembangkan atas kerjasama dokter dan
profesional lain yang memberikan pengobatan dan melakukan Sosialisasi
EP 2 tindakan. 5 10 Panduan/SPO/regulasi sudah ada, belum
direalisasi

Jumlah 10 20 50.00%

STANDAR HPK 7 SKOR SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI

Maksimal
Pasien dan keluarganya yang tepat diidentifikasi dan diberi informasi
tentang bagaimana cara mendapatkan akses ke penelitian,
EP 1 pemeriksaan atau clinical trial yang relevan dengan kebutuhan 0 10 NA
pengobatan mereka.

Pasien yang diminta untuk berpartisipasi diberikan penjelasan

tentang manfaat yang diharapkan.
EP 2 0 10 NA

Pasien yang diminta untuk berpartisipasi diberikan penjelasan

tentang potensi ketidak nyamanan dan risiko
EP 3 0 10 NA

Pasien yang diminta untuk berpartisipasi diberi penjelasan tentang

altematif lainnya yang dapat menolong mereka.
EP 4 0 10 NA

Pasien yang diminta untuk berpartisipasi diberikan penjelasan

EP 5 tentang prosedur yang harus diikuti. 0 10 NA

Pasien diyakinkan bahwa penolakan berpartisipasi dan pengunduran

diri dari partisipasi tidak mempengaruhi akses terhadap pelayanan
rumah sakit.
EP 6 0 10 NA

Kebijakan dan prosedur mengarahkan informasi dan proses

EP 7 pengambilan keputusan 0 10 NA

Jumlah 0 70 0.00%

STANDAR HPK SKOR

7.1 SKOR Maksimal Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI

Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan tentang prosedur

EP 1 rumah sakit untuk menelaah protokol penelitian. 0 10 NA

Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan tentang prosedur

EP 2 rumah sakit untuk menimbang manfaat dan risiko bagi peserta. 0 10 NA

Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan tentang prosedur

EP 3 rumah sakit untuk mendapatkan persetujuan. 0 10 NA

Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan tentang prosedur

EP 4 rumah sakit untuk mengundurkan diri dari keikutsertaan. 0 10 NA

Jumlah 0 40 0.00%

STANDAR HPK 8 SKOR SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI

Maksimal
lnformed consent diperoleh saat pasien memutuskan ikut serta
EP 1 dalam penelitian klinis, pemeriksaan atau clinical trial. 0 10 NA

Keputusan persetujuan didokumentasikan, diberi tanggal dan

EP 2 berdasarkan atas penjelasan yang diidentifikasi dalam HPK 6.4, 0 10 NA
Elemen Penilaian 5 dan 6.

ldentitas petugas yang memberikan penjelasan untuk mendapatkan

EP 3 persetujuan dicatat dalam rekam medis pasien 0 10 NA

Persetujuan didokumentasikan dalam rekam medis pasien disertai

EP 4 tandatangan atau catatan persetujuan lisan. 0 10

Jumlah 0 40 0.00%

STANDAR HPK 9 SKOR SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI

Maksimal

EP 1 Rumah sakit mempunyai sebuah komite atau mekanisme lain untuk 0 10 NA

mengawasi seluruh kegiatan penelitian di rumah sakit.

EP 2 Rumah sakit mengembangkan suatu pernyataan jelas mengenai 0 10 NA

maksud untuk pengawasan kegiatan.

EP 3 0 10 NA

Kegiatan pengawasan mencakup penelaahan prosedur

EP 4 0 10 NA
Kegiatan pengawasan mencakup prosedur untuk menimbang risiko
relatif dan manfaat bagi subjek.

EP 5 0 10 NA
Kegiatan pengawasan mencakup prosedur menjaga kerahasiaan dan
keamanan informasi penelitian.
 Jumlah 0 50 0.00%

STANDAR HPK 10 SKOR SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI

Maksimal
Rumah sakit mendukung pilihan pasien dan keluarganya untuk
EP 1 menyumbangkan organ tubuh dan jaringan tubuh lainnya. 0 10
NA
Rumah sakit menyediakan informasi untuk mendukung pilihan
EP 2 tersebut. 0 10
NA
Jumlah 0 20 0.00%

SKOR
STANDAR HPK 11 SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI
Maksimal

EP 1 Kebijakan dan prosedur yang menjadi acuan dalam proses 0 10

mendapatkan dan mendonasi. NA

EP 2 Kebijakan dan prosedur yang menjadi acuan dalam proses 0 10

transplantasi. NA
EP 3 Staf dilatih untuk kebijakan dan prosedur tersebut. 0 10 NA

EP 4 Staf dilatih mengenai isu dan perhatian tentang donasi organ dan 0 10
ketersediaan transplan. NA
EP 5 Rumah sakit mendapat persetujuan dari donor hidup. 0 10 NA

Rumah sakit bekerjasama dengan organisasi yang relevan dan badan

EP 6 di masyarakat untuk menghormati dan menerapkan pilihan untuk 0 10
mendonasi. NA
Jumlah 60 60 100.00%

CAPAIAN 450 1000 45.00%

 KUALIFIKASI DAN PENDIDIKA

Rumah Sakit RSUD Natuna

Tgll Assesment
Assesor

STANDAR KPS 1 Rumah sakit menetapkan pendidikan, ketrampilan, SKOR

SKOR
pengetahuan dan persyaratan lain bagi seluruh staf. Maksimal

Misi rumah sakit, keragaman pasien, pelayanan, dan teknologi

EP 1 yang digunakan dalam perencanaan. 0 10

Pendidikan, keterampilan dan pengetahuan yang diperlukan

EP 2 untuk semua staf. 0 10

Peraturan perundangan dan ketentuan yang berlaku dicakup

EP 3 dalam perencanaan. 0 10

Jumlah 0 30

STANDAR KPS Tanggung jawab setiap staf dideskripsikan/ ditetapkan SKOR

SKOR
1.1 dalam uraian tugas yang mutakhir. Maksimal

Setiap anggota staf yang tidak diizinkan praktik mandiri punya

EP 1 uraian tugasnya sendiri. (lihat juga AP.3, EP 5) 0 10

Mereka yang termasuk pada a) sampai d) di Maksud dan

Tujuan, ketika berada di rumah sakit, punya uraian tugas sesuai
EP 2 dengan aktifitas dan tanggung jawab mereka atau sudah diberi 0 10
kewenangan sebagai alternatif. (lihat juga AP.3, EP 5)

EP 3 Uraian tugas mutakhir sesuai kebijakan rumah sakit. 0 10

Jumlah 0 30
 Pimpinan rumah sakit mengembangkan dan
SKOR
STANDAR KPS 2 mengimplementasikan proses untuk rekruitmen, evaluasi dan SKOR
penetapan staf serta prosedur terkait lainnya yang ditetapkan Maksimal
oleh rumah sakit.

Disitu ada proses untuk penerimaan /rekruitmen staf. (lihat

EP 1 juga TKP.3.5, EP 1) 0 10

EP 2 Disitu ada proses untuk mengevaluasi kualifikasi staf baru. 0 10

Disitu ada proses pengangkatan/penetapan (appoint)

EP 3 seseorang menjadi staf. 0 10

EP 4 Proses tersebut seragam di seluruh rumah sakit 0 10

EP 5 Proses tersebut diimplementasikan. 0 10

Jumlah 0 50

Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan SKOR

STANDAR KPS 3 untuk memastikan bahwa pengetahuan dan ketrampilan SKOR Maksimal
staf klinis sesuai dengan kebutuhan pasien.

Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk

EP 1 mencocokkan pengetahuan dan ketrampilan staf klinis dengan 0 10
kebutuhan pasien. (lihat juga PP.6, EP 4)

Anggota staf klinis baru dievaluasi saat mereka mulai

EP 2 menjalankan tanggung jawab pekerjaannya. 0 10

Departemen/unit kerja atau pelayanan, dimana individu

EP 3 ditempatkan, melakukan evaluasi 0 10

Rumah sakit menetapkan frekuensi evaluasi berkelanjutan

EP 4 terhadap staf klinis tersebut 0 10
 Sekurang-kurangnya ada satu evaluasi yang didokumentasikan
EP 5 terhadap setiap staf klinis yang bekerja berdasar uraian tugas, 0 10
atau lebih sering sebagaimana ditetapkan rumah sakit.

Jumlah 0 50

Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan

STANDAR KPS 4 untuk memastikan bahwa pengetahuan dan ketrampilan SKOR
SKOR
staf non klinis konsisten dengan kebutuhan rumah sakit Maksimal
serta persyaratan jabatan.

Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk

mencocokkan pengetahuan dan ketrampilan staf nonklinis
EP 1 dengan persyaratan jabatannya. (lihat juga AP.5.2, EP 2 dan 3, 0 10
dan AP.6.3, EP 2 dan 3)

Staf nonklinis yang baru dievaluasi pada saat mulai

EP 2 menjalankan tugas tanggungjawab pekerjaannya. 0 10

Departemen/Unit kerja atau pelayanan dimana individu

EP 3 ditugaskan melakukan evaluasi 0 10

Rumah sakit menetapkan frekuensi dari evaluasi terhadap staf

EP 4 nonklinis. 0 10

Sekurang-kurangnya ada satu evaluasi yang didokumentasikan

EP 5 setiap tahun, terhadap staf non klinis, atau lebih sering, 0 10
sebagaimana ditetapkan rumah sakit.
Jumlah 0 50

SKOR
STANDAR KPS 5 Ada informasi kepegawaian yang didokumentasikan untuk SKOR Maksimal
setiap staf.

EP 1 Informasi kepegawaian dipelihara untuk setiap staf 0 10

EP 2 File kepegawaian berisi kualifikasi staf tersebut 0 10

EP 3 File kepegawaian berisi uraian tugas dari staf tersebut, bila ada 0 10

EP 4 File kepegawaian berisi riwayat pekerjaan dari staf 0 10

EP 5 File kepegawaian berisi hasil evaluasi 0 10

 File kepegawaian berisi catatan pendidikan in-service yang
EP 6 diikutinya 0 10

EP 7 File kepegawaian distandarisasi dan tetap mutakhir 0 10

Jumlah 0 70

Rencana susunan kepegawaian rumah sakit

STANDAR KPS 6 dikembangkan bersama-sama oleh para pimpinan, SKOR
SKOR
dengan menetapkan jumlah, jenis dan kualifikasi staf Maksimal
yang diinginkan.

Ada rencana tertulis untuk penempatan staf/susunan

EP 1 kepegawaian di rumah sakit 0 10

EP 2 Pimpinan mengembangkan rencana tersebut secara kolaboratif 0 10

Jumlah, jenis dan kualifikasi staf yang dibutuhkan di identifikasi

EP 3 dalam rencana dengan menggunakan metode penyusunan 0 10
pegawai/ penempatan staf yang diakui. (lihat juga AP.6.3, EP 5)

EP 4 Rencana mengatur penugasan dan penugasan kembali staf 0 10

Rencana mengatur transfer/alih tanggung jawab dari petugas
EP 5 yang satu kepada yang lain 0 10
Jumlah 0 50

STANDAR KPS Rencana susunan kepegawaian direview secara terus- SKOR

SKOR
6.1 menerus dan diperbaharui/di-update sesuai kebutuhan. Maksimal

Efektifitas rencana penempatan staf/susunan kepegawaian

EP 1 dimonitor secara terus-menerus 0 10

EP 2 Rencana direvisi dan diperbaharui bila perlu 0 10

Jumlah 0 20

Seluruh staf, baik klinis maupun nonklinis diberikan

orientasi tentang rumah sakit, departemen/ unit kerja SKOR
STANDAR KPS 7 atau unit dimana mereka ditugaskan dan tentang tugas SKOR Maksimal
tanggung jawab mereka yang spesifik saat mereka
diangkat sebagai staf.
 Anggota staf klinis dan nonklinis baru diberikan orientasi
tentang rumah sakit, tentang unit kerja atau unit dimana
EP 1 mereka ditugaskan dan tentang tanggungjawab pekerjaan serta 0 10
setiap penugasan khusus.

Pekerja kontrak diberikan orientasi tentang rumah sakit,

tentang unit kerja dan unit dimana mereka ditugaskan dan
EP 2 tentang tanggungjawab pekerjaan serta setiap penugasan 0 10
khusus mereka.

Tenaga sukarela diberikan orientasi tentang rumah sakit dan

EP 3 tanggungjawab yang diberikan 0 10

Mahasiswa/trainee dilakukan orientasi pada rumah sakit dan

EP 4 tanggungjawab yang diberikan 0 10

Jumlah 0 40

Setiap staf memperoleh pendidikan dan pelatihan yang

STANDAR KPS 8 in-service berkelanjutan, maupun yang lain untuk SKOR
SKOR
menjaga atau meningkatkan keterampilan dan Maksimal
pengetahuannya .

Rumah sakit menggunakan berbagai sumber data dan

informasi, termasuk hasil kegiatan pengukuran kegiatan mutu
EP 1 dan keselamatan, untuk mengidentifikasi kebutuhan 0 10
pendidikan staf.

Program pendidikan direncanakan berdasarkan data dan

EP 2 informasi tersebut. 0 10

Staf rumah sakit diberi pendidikan dan pelatihan in-service

EP 3 secara terus-menerus. (lihat juga AP.5.1, EP6, dan AP.6.2, EP 7) 0 10

Pendidikan tersebut relevan dengan kemampuan staf untuk

EP 4 memenuhi kebutuhan pasien dan/atau persyaratan pendidikan 0 10
berkelanjutan. (lihat juga AP.5.1, EP 6 dan AP.6.2, EP 7)

Jumlah 0 40

Staf yang memberikan asuhan pasien dan staf lain yang

STANDAR KPS diidentifikasi oleh rumah sakit dilatih dan dapat SKOR
SKOR
8.1 menunjukkan kompetensi yang layak dalam teknik Maksimal
resusitasi.

Staf yang memberikan asuhan pasien dan staf lain yang

EP 1 diidentifikasi oleh rumah sakit untuk dilatih dalam cardiac life 0 10
support yang ditetapkan.
 Tingkat pelatihan yang tepat diberikan dengan frekuensi yang
EP 2 cukup untuk memenuhi kebutuhan staf. 0 10

Ada bukti yang menunjukkan bahwa seorang staf lulus

EP 3 pelatihan tersebut. 0 10

Tingkat pelatihan yang diinginkan untuk setiap individu diulang

berdasarkan persyaratan dan/ atau kerangka waktu yang
EP 4 ditetapkan oleh program pelatihan yang diakui, atau setiap dua 0 10
tahun bila program pelatihan yang diakui itu tidak digunakan

Jumlah 0 40

STANDAR KPS Rumah sakit menyediakan fasilitas dan waktu untuk SKOR
SKOR
8.2 pendidikan dan pelatihan staf. Maksimal

Rumah sakit menyediakan fasilitas dan peralatan untuk

EP 1 pendidikan dan pelatihan staf yang in-service 0 10

Rumah sakit menyediakan waktu yang cukup/adekuat bagi

EP 2 semua staf untuk berpartisipasi dalam kesempatan pendidikan 0 10
dan pelatihan yang relevan

Jumlah 0 20

Pendidikan professional kesehatan, bila dilakukan di

STANDAR KPS dalam rumah sakit, berpedoman pada parameter SKOR
SKOR
8.3 pendidikan yang ditetapkan oleh program akademis Maksimal
yang mensubsidi.
Rumah sakit menyediakan mekanisme untuk pengawasan
EP 1 program pelatihan 0 10
Rumah sakit mendapatkan dan menerima parameter dari
EP 2 program akademis yang mensubsidi; 0 10
Rumah sakit memiliki catatan lengkap dari semua peserta
EP 3 pelatihan di dalam rumah sakit 0 10

Rumah sakit memiliki dokumentasi dari status pendaftaran,

EP 4 perizinan atau sertifikasi yang diperoleh dan kualifikasi 0 10
klasifikasi akademis dari para peserta pelatihan.

Rumah sakit memahami dan menyediakan tingkat supervisi

EP 5 yang dipersyaratkan untuk setiap jenis dan tingkat peserta 0 10
pelatihan

Rumah sakit mengintegrasikan peserta pelatihan ke dalam

EP 6 orientasinya, program mutu, keselamatan pasien, pencegahan 0 10
dan pengendalian infeksi, dan program lainnya.

Jumlah 0 60
STANDAR KPS Rumah sakit menyediakan program kesehatan dan SKOR
SKOR
8.4 keselamatan staf. Maksimal

Pimpinan dan staf rumah sakit merencanakan program

EP 1 kesehatan dan keselamatan 0 10

Program ini merespons kebutuhan staf yang urgen maupun

EP 2 nonurgen melalui pengobatan langsung dan rujukan 0 10

Data program menginformasikan program mutu dan

EP 3 keselamatan rumah sakit 0 10

Ada kebijakan tentang pemberian vaksinasi dan imunisasi bagi

EP 4 staf 0 10

Ada kebijakan tentang evaluasi, konseling, dan tindak lanjut

terhadap staf yang terpapar penyakit infeksius, yang
EP 5 dikoordinasikan dengan program pencegahan dan 0 10
pengendalian infeksi. (lihat juga PPI.5, EP 2)
Jumlah 0 50

Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk

mengumpulkan, memverifikasi, mengevaluasi
STANDAR KPS 9 kredensial/bukti-bukti keahlian/kelulusan (izin/lisensi, SKOR
SKOR
pendidikan, pelatihan, kompetensi dan pengalaman) Maksimal
dari staf medis yang diizinkan untuk memberikan asuhan
pasien tanpa supervisi.

Mereka yang memperoleh izin berdasarkan peraturan

EP 1 perundangan dan dari rumah sakit untuk melakukan asuhan 0 10
pasien tanpa supervisi diidentifikasi.

Kredensial yang diperlukan (antara lain : pendidikan, surat izin,

registrasi) sesuai peraturan dan kebijakan rumah sakit bagi
EP 2 setiap anggota staf medis dicopy oleh rumah sakit dan 0 10
disimpan dalam file kepegawaian atau dalam file kredensial
yang terpisah bagi setiap anggota staf medis.

Semua kredensial (antara lain pendidikan, surat izin, registrasi)

diverifikasi dengan sumber yang mengeluarkan kredensial
EP 3 sebelum individu tersebut mulai memberikan pelayanan 0 10
kepada pasien.
 Semua kredensial dalam file (antara lain pendidikan, surat izin ,
EP 4 registrasi) terkini dan terupdate sesuai persyaratan. 0 10

Pada penugasan awal, dibuat pengumuman tentang ketentuan

EP 5 kualifikasi terkini dari seseorang untuk memberikan pelayanan 0 10
asuhan pasien.

Jumlah 0 50

Pimpinan membuat keputusan yang diinformasikan

STANDAR KPS tentang pembaharuan izin bagi setiap anggota staf SKOR
SKOR
9.1 medis dapat melanjutkan memberikan pelayanan Maksimal
asuhan pasien sekurang-kurangnya setiap tiga tahun.

Ada yang diuraikan dalam kebijakan untuk mereview file

EP 1 kredensial setiap staf medis secara berkala yang seragam 0 10
sekurang-kurangnya setiap tiga tahun sekali.

Ada petugas-petugas tertentu yang ditugaskan membuat

keputusan resmi dalam rangka memperbaharui izin bagi setiap
EP 2 anggota staf medis untuk melanjutkan pemberian pelayanan 0 10
asuhan medis di rumah sakit.

Keputusan tentang pembaharuan tersebut didokementasikan

EP 3 dalam file kredensial dari anggota staf medis tersebut. 0 10

Jumlah 0 30

Rumah sakit mempunyai tujuan yang terstandar,

prosedur berbasis bukti untuk memberi wewenang SKOR
STANDAR KPS 10 kepada semua anggota staf medis untuk menerima SKOR Maksimal
pasien dan memberikan pelayanan klinis lainnya
konsisten/sesuai dengan kualifikasi.

Rumah sakit menggunakan proses terstandar yang

didokumentasikan dalam kebijakan resmi rumah sakit untuk
memberikan kewenangan klinis bagi setiap anggota staf medis
EP 1 dalam memberikan pelayanan pada penugasan pertama dan 0 10
pada penugasan ulang. (lihat juga AP.3, EP 5, dan MPO.4.2, EP
2)

Keputusan memberikan penugasan ulang untuk memberikan

pelayanan kepada pasien berpedoman pada item a) sampai f)
EP 2 pada Maksud dan Tujuan dan pada review kinerja tahunan dari 0 10
para praktisi.
 Pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap anggota staf medis
EP 3 dirinci secara jelas dan dikomunikasikan oleh pimpinan rumah 0 10
sakit ke seluruh rumah sakit maupun ke anggota staf medis.

Setiap staf medis hanya memberikan pelayanan medis yang

EP 4 secara spesifik diizinkan oleh rumah sakit. 0 10
Jumlah 0 40

Rumah Sakit menggunakan proses berkelanjutan

STANDAR KPS 11 terstandardisir (ongoing) untuk mengevaluasi sesuai SKOR
SKOR
kualitas dan keamanan pelayanan pasien yang diberikan Maksimal
oleh setiap staf medis.

Ada evaluasi praktik profesional terus-menerus terhadap

kualitas dan keamanan pelayanan pasien yang diberikan oleh
EP 1 setiap anggota staf medis yang direview dan dikomunikasikan 0 10
kepada setiap anggota staf medis sekurang-kurangnya setahun
sekali. (lihat juga PMKP.1.1, EP 1)

Evaluasi praktik profesional yang terus-menerus dan review

tahunan dari setiap anggota staf medis dilaksanakan dengan
EP 2 proses yang seragam yang ditentukan oleh kebijakan rumah 0 10
sakit.

Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan data

EP 3 komparatif secara proaktif, seperti membandingkan dengan 0 10
ilmu literatur kedokteran berbasis literatur.

Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan kesimpulan

EP 4 dari analisis yang mendalam terhadap komplikasi yang dikenal 0 10
dan berlaku. (lihat juga PMKP.5; PMKP.6; dan TKP.3.4, EP 3)

Informasi dari proses evaluasi praktik profesional tersebut

EP 5 didokumentasikan dalam file krendensial anggota staf medis 0 10
dan file lainnya yang relevan.

Jumlah 0 50

Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk

STANDAR KPS 12 mengumpulkan, memverifikasi dan mengevaluasi SKOR
SKOR
kredensial staf keperawatan (izin, pendidikan, pelatihan Maksimal
dan pengalaman).

Rumah sakit memiliki standar prosedur untuk mengumpulkan

EP 1 kredensial dari setiap anggota staf keperawatan. 0 10

Izin, pendidikan, pelatihan dan pengalamanan

EP 2 didokumentasikan 0 10
 Informasi tersebut diverifikasi dari sumber aslinya sesuai
EP 3 parameter yang ada di Maksud dan Tujuan KPS 9 0 10

Ada berkas kredensial yang dipelihara dari setiap anggota staf

EP 4 keperawatan. 0 10

Rumah sakit mempunyai proses untuk memastikan bahwa

EP 5 krendesial dari perawat yang dikontrak sahih dan lengkap 0 10
sebelum pengangkatan.

Rumah sakit mempunyai proses untuk memastikan kesahihan

kredensial perawat yang bukan pegawai rumah sakit, tapi
EP 6 mendampingi dokter dan memberikan pelayanan kepada 0 0
pasien rumah sakit .
Jumlah 0 50

Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk

STANDAR KPS 13 mengidentifikasi tanggung jawab pekerjaan dan untuk
membuat penugasan kerja klinis berdasarkan atas
kredensial staf perawat dan peraturan perundangan. SKOR
SKOR Maksimal

Izin, pendidikan, pelatihan dan pengalaman anggota staf

EP 1 keperawatan digunakan untuk membuat penugasan kerja klinis. 0 10

EP 2 Proses memperhatikan peraturan perundangan yang relevan. 0 10

Jumlah 0 20

Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk staf

STANDAR KPS 14 keperawatan berpartisipasi dalam kegiatan peningkatan
mutu rumah sakit, termasuk mengevaluasi kinerja
individu, bila dibutuhkan. SKOR
SKOR Maksimal

Staf keperawatan berpartisipasi dalam kegiatan peningkatan

EP 1 mutu rumah sakit. (lihat juga PMKP.1.1, EP 1) 0 10

Kinerja masing-masing anggota staf keperawatan direview bila

EP 2 ada indikasi akibat temuan pada kegiatan peningkatan mutu. 0 10

Informasi yang tepat dari proses review tersebut

EP 3 didokumentasikan dalam file kredensial perawat tersebut atau 0 10
file lainnya.

Jumlah 0 30
 Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk
STANDAR KPS 15 mengumpulkan, memverifikasi dan mengevaluasi SKOR
SKOR
kredensial staf kesehatan professional lainnya (izin, Maksimal
pendidikan, pelatihan dan pengalaman).

Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk

EP 1 mengumpulkan kredensial dari setiap staf professional 0 10
kesehatan

Izin, pendidikan, pelatihan dan pengalaman didokumentasian,

EP 2 bila relevan 0 10

Informasi tersebut diverifikasi dari sumber aslinya sesuai

EP 3 parameter yang ditentukan dalam Maksud dan Tujuan KPS 9 0 10

Ada catatan yang dipelihara untuk setiap staf profesional

EP 4 kesehatan lainnya 0 10

Catatan tersebut bersisi salinan izin, sertifikasi atau registrasi

EP 5 yang wajib 0 10

Rumah sakit mempunyai proses untuk memastikan bahwa staf

lainya yang bukan pegawai rumah sakit tetapi mendampingi
EP 6 dokter praktik pribadi dan memberikan pelayanan kepada 0 0
pasien rumah sakit memiliki kredensial yang sahih dan
sebanding dengan persyaratan kredensial rumah sakit .

Jumlah 0 50

Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk

mengidentifikasi tanggungjawab kerja dan menyusun SKOR
STANDAR KPS 16 penugasan kerja klinis berdasarkan pada kredensial SKOR Maksimal
anggota staf professional kesehatan lainnya dan setiap
ketentuan peraturan perundangan.

Izin, pendidikan, pelatihan dan pengalaman dari staf

EP 1 professional kesehatan lainnya digunakan untuk menyusun 0 10
penugasan kerja klinis.

EP 2 Proses mengindahkan peraturan perundangan yang relevan. 0 10

Jumlah 0 20

Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk SKOR

STANDAR KPS 17 anggota staf professional kesehatan lain berpartisipasi SKOR Maksimal
dalam kegiatan peningkatan mutu rumah sakit.
 Staf professional kesehatan lainnya berpartisipasi dalam
EP 1 kegiatan peningkatan mutu rumah sakit (lihat juga KPS 1.1, EP 0 10
1)

Kinerja anggota staf professional kesehatan lainnya direview

EP 2 bila ada indikasi akibat temuan pada kegiatan peningkatan 0 10
mutu.

Informasi yang benar dari proses review didokumentasikan

EP 3 dalam file staf profesional kesehatan tersebut. 0 10

Jumlah 0 30

CAPAIAN 0 970
KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF

Capaian Fakta / Analisis

0.00%

Capaian Fakta / Analisis

0.00%
Capaian Fakta / Analisis

0.00%

Capaian Fakta / Analisis

0.00%

Capaian Fakta / Analisis

0.00%

Capaian Fakta / Analisis

0.00%

Capaian Fakta / Analisis

0.00%

Capaian Fakta / Analisis

0.00%

Capaian Fakta / Analisis

0.00%

Capaian Fakta / Analisis

0.00%

Capaian Fakta / Analisis

0.00%

Capaian Fakta / Analisis

0.00%

Capaian Fakta / Analisis

0.00%
Capaian Fakta / Analisis

0.00%

Capaian Fakta / Analisis

0.00%

Capaian Fakta / Analisis

0.00%

Capaian Fakta / Analisis

0.00%

Capaian Fakta / Analisis

0.00%

Capaian Fakta / Analisis

0.00%

0.00%

0.00%
Capaian Fakta / Analisis

0.00%
j

Capaian Fakta / Analisis

0.00%

Capaian Fakta / Analisis

0.00%

0.00%
REKOMENDASI

REKOMENDASI
REKOMENDASI

REKOMENDASI
REKOMENDASI

REKOMENDASI
REKOMENDASI

REKOMENDASI

REKOMENDASI
REKOMENDASI

REKOMENDASI
REKOMENDASI

REKOMENDASI
REKOMENDASI

REKOMENDASI
REKOMENDASI

REKOMENDASI
REKOMENDASI

REKOMENDASI
REKOMENDASI

REKOMENDASI

REKOMENDASI