Introduccin
Las infecciones respiratorias agudas son una de las causas de mayor consulta ambulatoria adems
de que, con frecuencia, derivan en el uso imprudente de antibiticos. Representan el principal
motivo de ausentismo laboral y escolar y el mvil del 60% de las consultas peditricas en atencin
primaria y servicios de urgencia
RESFRI COMN
Definicin:
Etiologa:
Los principales virus respiratorios que causan resfro y enfermedades respiratorios son: rinovirus,
coronavirus, para influenza, VSR, influenza, adenovirus y bocavirus.
Los virus que causan sarampin, rubeola y varicela producen enfermedades caractersticas y que
pueden presentarse con resfri
Fisiopatogenia
Es una infeccin autolimitada y de corta duracin. La mxima diseminacin dura dos semanas para
coronavirus y 3 semanas para rinovirus. Se ha demostrado la presencia de clulas con actividad ciliar
persistente en las secreciones nasales entre el primero y el tercer da
Algunas clulas exfoliadas muestran cambios degenerativos caracterizados por picnosis nuclear
progresiva y por la formacin de cuerpos de inclusin. La aparicin de clulas epiteliales ciliadas en
el moco nasal coincide con el periodo de mxima excrecin viral y con el pico de la enfermedad
clnica
Epidemiologia
El resfro es una enfermedad de distribucin mundial. Las epidemias anuales se producen en los
meses ms fros con un promedio anual de 2 a 4 resfros por adultos y de 6 a 8 en los nios. En
cuanto a su incidencia segn el sexo, los hombres hasta la adolescencia se resfran mas que las
mujeres, aunque esta relacin se invierte en la edad adulta.
Manifestaciones clnicas
La duracin promedio es de una semana, pero hasta en el 25% de los casos puede prolongarse dos
semanas.
Diagnostico
Tratamiento
Prevencin
Ingerir vitamina C entre 1 y 2 gramos diarios; lavarse regularmente las manos; evitar la
contaminacin del ambiente con secreciones
FARINGOAMIGDALITIS
Definicin
Etiologa
La etiologa viral de la faringoamigdalitis resulta prevalente en todas las edades, Los agentes
causales son numerosos, pero en la faringitis bacteriana Streptococuss pyogenes es el ms
frecuente
Fisiopatogenia
La infeccin viral previa altera los mecanismos de defensa local y permite una mejor adherencia de
los patgenos, luego se produce el edema y la inflamacin. A medida que la infeccin progresa, se
consume oxgeno, desciende el pH y se incremente el edema.
La mayora de las infecciones son exgenas, mediadores inflamatorios generados estimulan las
terminaciones nerviosas del dolor.
Los virus daan directamente la mucosa farngea, tambin pueden migrar al tracto respiratorio
inferior o causar viremia
Epidemiologa
Los virus causan alrededor del 40% de los casos de faringoamigdalitis. La epidemiologia de las
faringitis virales dependen de los agentes y de la edad de los pacientes, y se sospecha por: periodo
estacional, antecedentes de contacto, otros hallazgos clnicos y situaciones de epidemia.
Los virus parainfluenza, influenza y VSR causan enfermedad respiratoria con faringitis y los brotes
se producen en los meses de invierno. El virus influenza afecta a todas las edades mientras que los
virus parainfluenza y VSR afectan principalmente a nios menores de 2 aos
Manifestaciones clnicas
Faringoamigdalitis virales
Faringoamigdalitis bacterianas
Diagnostico
El objetivo primario del diagnstico es diferenciar los pacientes con faringitis viral de aquellos con
infeccin por estreptococo beta hemoltico (EBHGA) e identificar otros agentes frente a una solicitud
especial
El dx epidemiolgico se realiza de acuerdo a la edad, poca del ao, contactos, vacunacin y factores
de riesgo
Tratamiento de eleccin
Penicilina V 50 000 UI/Kg/dia cada 8 a 12 horas durante 10 dias. Dosis mxima 1 500 000
UI/Kg/dia
Penicilina benzatinica
Amoxicilina
Tratamiento alternativo
Definicin
La sinusitis aguda de causa infecciosa se caracteriza por la inflamacin aguda de la mucosa que
tapiza uno o ms de los senos paranasales maxilar, etmoidal, esfenoidal y frontal. Habitualmente es
la complicacin de una infeccin viral del tracto respiratorio superior, y su diagnstico es clnico
Etiologa
Bacterias: Streptococcus pneumoniae (30 a 36%) Haemophilus influenzae (21 a 23 %), bacterias gran
negativas (9%), anaerobias (6%), Staphylococcus aureus (4%), S. Pyogenes (2%)
Hongos: Candida spp, Mucor spp, Aspergillis spp, predominan en huespedes inmuno
comprometidos
Fisiopatogenia
Los senos paranasales normalmente son estriles como resultado de la limpieza mucociliar continua
de la materia particulada que ingresa a la cavidad sinusal. Los virus eluden la proteccin del manto
mucoso del epitelio e inician la infeccin. Se produce as una interrupcin del mecanismo de
limpieza normal que abre el camino para una invasin bacteriana secundaria
Epidemiologia
Ms del 10% de las infecciones virales del tracto respiratorio superior se complican con sinusitis y
sucede frecuentemente durante los meses ms fros. En los adolescentes y adultos jvenes se
relaciona con la prctica de natacin y suele ser ms comn en varones que en mujeres
Manifestaciones clnicas
La mayora de los cuadros de sinusitis son una complicacin bacteriana secundaria a una infeccin
viral respiratoria. La sinusitis cursa con fiebre, secrecin nasal mucosa o mucopurulentas, unilateral
o bilateral (75%), sensibilidad en el rea de los senos paranasales, descarga purulenta retro farngea,
cefalea persistente, halitosis y tos nocturna (80%)
Diagnostico
Es clnico y deben reservarse los exmenes complementarios para situaciones puntuales, como por
ejemplo, una falla teraputica o la sospecha de alguna complicacin
Tratamiento
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS AGUDA
Definicin
La laringotraqueobronquitis aguda (LTB) es un sndrome clnico agudo caracterizado por disfona tos
seca y estridor. Es la causa mas frecuente de la obstruccin de la via respiratoria superior en la
infancia. Constituye aproximadamente el 20% de las consultas en servicios de emergencias
peditricos
Etiologa
La LTB es provocada casi exclusivamente por virus que en el 75% de lo casos es para influenza tipo
1, siguiendo en frecuencia parainfluenza tipo 2, 3, influenza A y B, VSR, adenovirus, rinovirus y
enterovirus.
Epidemiologa
Esta enfermedad se presenta habitualmente en nios de 3 meses a tres aos con un pico de
incidencia a los dos aos
Ocurre mayormente en los meses de invierno; los casos espordicos de verano se asocian al virus
parainfluenza 3 y menos frecuente adenovirus
Fisiopatogenia
Manifestaciones clnicas
Comienza con sntomas catarrales de uno a tres das de evolucin. La presentacin nocturna de la
triada caracterstica: tos perruna, afona y estridor de predominio inspiratorio, contina con una
secuencia tpica. Puede presentarse un leve cuadro febril
Tratamiento
Corticoides sistmicos: dexametasona de 0,6 mg/Kg de peso por via IM, dosis nica. La mejora
clnica se observa entre 1 y 2 horas despus de la administracin
EPIGLOTITIS
Definicin
Etiologa
En la era previa a la vacunacin, H. influenzae b fue el agente implicado en la mayora de los casos
(90 a 95%). Otros agentes causantes son S. aureus, S. penumonia, S. pyogenes.
Fisiopatogenia
La obstruccin de la va area de progresin rpida es causada por el edema de las estructuras supra
glticas. Para obtener el volumen requerido se produce una mayor presin intratoracica negativa,
las estructuras glticas descienden al interior de la va respiratoria aumentando la obstruccin. Este
cuadro puede finalizar en un edema agudo de pulmn en el 25% de los casos
Manifestaciones clnicas
Fiebre elevada y disfagia son los sntomas predominantes al comienzo. En el 85% de los nios
mayores y adultos se observa odinofagia. Paulatinamente, se instala la dificultad respiratoria
adoptando el paciente una postura particular llamada postura en trpode: cuello en
hiperextensin, boca abierta y lengua afuera. Es tpico el babeo, y el estridor inspiratorio es de tona
bajo y hmedo.
La evolucin puede ser fulminante y requerir el ingreso en horas a una Unidad de cuidados
intensivos
Tratamiento
Introduccin
La neumona adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad frecuente que se asocia con la
alta morbimortalidad. Pese a los avances no solo en la identifacin de nuevos patgenos, sino
tambin en los mtodos diagnsticos y antibiticos disponibles, la NAC sigue siendo controversial
en relacin con su tratamiento; esto tiene que ver con las mltiples etiologas posibles, la aparicin
de nuevas entidades como el hantavirus o sndrome respiratorio agudo grave (SARS) y, en la mayora
de los casos, la dificultad de llegar a un diagnostico etiolgico. Por otro lado, los tratamientos suelen
ser empricos y costosos.
Definicin
La NAC es una infeccin aguda del parnquima pulmonar producida por la proliferacin de
microorganismos en el interior de los alvolos. Esta proliferacin provoca una respuesta
inflamatoria y una lesin del tejido que se manifiesta por signos y sntomas asociados con un
infiltrado nuevo en la radiografa de trax.
Patogenia
Epidemiologia
La letalidad promedio es del 14%: en pacientes ambulatorios es menor al 1%, es ancianos es del
18%, en internados de cuidados intensivos es del 40%
Etiologa
Uno de los sntomas mas sugerentes de neumona es la fiebre (presente en el 80% de los casos)
asociada a signos y sntomas respiratorios como tos con sin expectoracin, disnea y/o dolor
pleurtico; en el 80% de los casos, al realizar el examen fsico se auscultan rales; el sndrome de
consolidacin se detecta solo en el 30% de los pacientes con neumona, y el 15% de los jvenes con
neumona no presentan hallazgos semiolgicos. Entre el 10 y el 30% tienen manifestacin extra
pulmonares como cefalea, vmitos, dolor abdominal, diarrea.
Mtodos diagnsticos
Radiografa de trax
Laboratorio de microbiologa
Optimizar el tratamiento
Tomar decisiones adecuadas frente a falla teraputica
Si fuera necesario, establecer medidas epidemiolgicas
Esputo
Tratamiento
El tratamiento de la neumona tiene como objetivo el control de la infeccin a travs del empleo
temprano de antibiticos efectivos y de todas las medidas para el soporte de la funcin respiratoria
y de las comorbilidades
Tratamiento antimicrobiano
El tratamiento inicial es emprico, pero dura todo el curso de la enfermedad en la mayora de las
neumonas que son tratadas de forma ambulatoria
INFECCIONES NEUMOCCICAS
Morfologa
Epidemiologa
Cuadro clnico
Periodo de estado: fiebre, escalofros, dolor torcico, tos productiva, secreciones espesas, disnea,
taquicardia.
Meningitis por neumococo: cefalea. Letargia, vmitos, irritabilidad, fiebre, rigidez de nuca,
convulsiones.
Laboratorio
Tratamiento
Prevencin
Duracin de 5 aos
Caractersticas de la poblacin
Duracin de la hospitalizacin
Fisiopatologa
Cuadro clnico
Fiebre y leucocitosis
Diagnstico
Clnico - Radiolgico
T = 38,5C o 36,5C
Microbiolgico
Broncoscpicos
No broncoscpicos
Tratamiento
Prevencin
Educacin de salud
Vigilancia epidemiolgica
b) Persona a persona
TUBERCULOSIS
Morfologa
Etiologa
M tuberculosis
M. bovis
M. canneti
Epidemiologia
Enfermedad cosmopolita.
d) Migraciones
Clnica
Formas pulmonares
Rx trax: opacidades nodulares que tras sufrir necrosis caseosa se eliminan por bronquios.
Posteriormente surgen opacidades lineales y retraccin por fibrosis.
Formas extrapulmonares
Diagnstico
Basciloscopa de 3 das
Cultivo (medio LW-J): identificacin de genero y especie Hemocultivo en pctes. con SIDA avanzado
(centrifugacin)
Tratamiento