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INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

Introduccin

Las infecciones respiratorias agudas son una de las causas de mayor consulta ambulatoria adems
de que, con frecuencia, derivan en el uso imprudente de antibiticos. Representan el principal
motivo de ausentismo laboral y escolar y el mvil del 60% de las consultas peditricas en atencin
primaria y servicios de urgencia

RESFRI COMN

Definicin:

El resfro comn en un sndrome catarral leve, autolimitado, y la principal causa de morbilidad


aguda.

Etiologa:

Los principales virus respiratorios que causan resfro y enfermedades respiratorios son: rinovirus,
coronavirus, para influenza, VSR, influenza, adenovirus y bocavirus.

Los virus que causan sarampin, rubeola y varicela producen enfermedades caractersticas y que
pueden presentarse con resfri

Fisiopatogenia

Es una infeccin autolimitada y de corta duracin. La mxima diseminacin dura dos semanas para
coronavirus y 3 semanas para rinovirus. Se ha demostrado la presencia de clulas con actividad ciliar
persistente en las secreciones nasales entre el primero y el tercer da

Algunas clulas exfoliadas muestran cambios degenerativos caracterizados por picnosis nuclear
progresiva y por la formacin de cuerpos de inclusin. La aparicin de clulas epiteliales ciliadas en
el moco nasal coincide con el periodo de mxima excrecin viral y con el pico de la enfermedad
clnica

Las concentraciones elevadas de bradiquina y lisilbradiquinina (pptidos vasoactivos) en las


secreciones nasales marcan la importancia de los mecanismos inmunolgicos y de los mediadores
qumicos en la patogenia del resfro comn

Epidemiologia

El resfro es una enfermedad de distribucin mundial. Las epidemias anuales se producen en los
meses ms fros con un promedio anual de 2 a 4 resfros por adultos y de 6 a 8 en los nios. En
cuanto a su incidencia segn el sexo, los hombres hasta la adolescencia se resfran mas que las
mujeres, aunque esta relacin se invierte en la edad adulta.

Manifestaciones clnicas

El periodo de incubacin es de 2 a 3 das. Durante el perodo de estado se presentan sntomas como


secrecin nasal, estornudos, odinofagia, obstruccin nasal y tos; en los nios es frecuente la
febricula o fiebre y la irritabilidad. La irritacin ocular, la perdida del sentido del gusto y del olfato,
la sensacin de presin en los odos o senos paranasales y la voz nasal son otros sntomas que
pueden aparecer

La duracin promedio es de una semana, pero hasta en el 25% de los casos puede prolongarse dos
semanas.

Diagnostico

Diagnostico epidemiolgico: poca del ao, situacin epidemiolgica en el rea, contactos.

Diagnstico clnico: manifestaciones clnicas ya descritas; habitualmente en el enfermo se


autodiagnstica

Estudio virolgico: La bsqueda de antgenos virales se realiza en situaciones especiales: pacientes


inmunocomprometidos, lactantes, brote

Tratamiento

El tratamiento es sintomtico y se recomiendan analgsicos, descongestivos locales y


antihistamnicos

Prevencin

Ingerir vitamina C entre 1 y 2 gramos diarios; lavarse regularmente las manos; evitar la
contaminacin del ambiente con secreciones

FARINGOAMIGDALITIS

Definicin

La faringoamigdalitis es una inflamacin de las fauces de causa infecciosa que compromete al


paladar blando, los pilares del istmo fauces, la amgalas palatinas y la pared posterior de la faringe

Etiologa

La etiologa viral de la faringoamigdalitis resulta prevalente en todas las edades, Los agentes
causales son numerosos, pero en la faringitis bacteriana Streptococuss pyogenes es el ms
frecuente

Fisiopatogenia

La infeccin viral previa altera los mecanismos de defensa local y permite una mejor adherencia de
los patgenos, luego se produce el edema y la inflamacin. A medida que la infeccin progresa, se
consume oxgeno, desciende el pH y se incremente el edema.

La mayora de las infecciones son exgenas, mediadores inflamatorios generados estimulan las
terminaciones nerviosas del dolor.

Los virus daan directamente la mucosa farngea, tambin pueden migrar al tracto respiratorio
inferior o causar viremia
Epidemiologa

Los virus causan alrededor del 40% de los casos de faringoamigdalitis. La epidemiologia de las
faringitis virales dependen de los agentes y de la edad de los pacientes, y se sospecha por: periodo
estacional, antecedentes de contacto, otros hallazgos clnicos y situaciones de epidemia.

Los virus parainfluenza, influenza y VSR causan enfermedad respiratoria con faringitis y los brotes
se producen en los meses de invierno. El virus influenza afecta a todas las edades mientras que los
virus parainfluenza y VSR afectan principalmente a nios menores de 2 aos

Aproximadamente el 30% de las faringoamigdalitis son de etiologa bacteriana y el principal agente


causal es S. pyogenes

Manifestaciones clnicas

Faringoamigdalitis virales

La febrcula o ausencia de fiebre, la presencia de rinorrea acuosa, otalgia, odinodisfagia, disfona,


conjuntivitis, estomatitis, lesiones ulcerativas, tos, y/o diarrea, sugieren etiologa viral

Faringoamigdalitis bacterianas

La faringoamigdalitis estreptoccica es de comienzo brusco, con fiebre (39-40C), cefalea,


odinofagia, adenomegalias dolorosas cervicales, nauseas, vmitos, dolor abdominal, exudado facial,
petequias en paladar

Diagnostico

El objetivo primario del diagnstico es diferenciar los pacientes con faringitis viral de aquellos con
infeccin por estreptococo beta hemoltico (EBHGA) e identificar otros agentes frente a una solicitud
especial

El dx epidemiolgico se realiza de acuerdo a la edad, poca del ao, contactos, vacunacin y factores
de riesgo

El dx clnico, segn las caractersticas de la faringoamigdalitis, los signos y sntomas acompaantes.

Tratamiento de la faringoamigdalitis por EBHGA

Tratamiento de eleccin

Penicilina V 50 000 UI/Kg/dia cada 8 a 12 horas durante 10 dias. Dosis mxima 1 500 000
UI/Kg/dia
Penicilina benzatinica
Amoxicilina

Tratamiento alternativo

Cefalosporinas de primera generacin, eritromicina, azitromicina, claritromicina


SINUSITIS AGUDA

Definicin

La sinusitis aguda de causa infecciosa se caracteriza por la inflamacin aguda de la mucosa que
tapiza uno o ms de los senos paranasales maxilar, etmoidal, esfenoidal y frontal. Habitualmente es
la complicacin de una infeccin viral del tracto respiratorio superior, y su diagnstico es clnico

Etiologa

Los microorganismos ms frecuentes que causan sinusitis aguda son:

Bacterias: Streptococcus pneumoniae (30 a 36%) Haemophilus influenzae (21 a 23 %), bacterias gran
negativas (9%), anaerobias (6%), Staphylococcus aureus (4%), S. Pyogenes (2%)

Virus: rinovirus, influenza, parainfluenza

Hongos: Candida spp, Mucor spp, Aspergillis spp, predominan en huespedes inmuno
comprometidos

Fisiopatogenia

Los senos paranasales normalmente son estriles como resultado de la limpieza mucociliar continua
de la materia particulada que ingresa a la cavidad sinusal. Los virus eluden la proteccin del manto
mucoso del epitelio e inician la infeccin. Se produce as una interrupcin del mecanismo de
limpieza normal que abre el camino para una invasin bacteriana secundaria

Epidemiologia

Ms del 10% de las infecciones virales del tracto respiratorio superior se complican con sinusitis y
sucede frecuentemente durante los meses ms fros. En los adolescentes y adultos jvenes se
relaciona con la prctica de natacin y suele ser ms comn en varones que en mujeres

Manifestaciones clnicas

La mayora de los cuadros de sinusitis son una complicacin bacteriana secundaria a una infeccin
viral respiratoria. La sinusitis cursa con fiebre, secrecin nasal mucosa o mucopurulentas, unilateral
o bilateral (75%), sensibilidad en el rea de los senos paranasales, descarga purulenta retro farngea,
cefalea persistente, halitosis y tos nocturna (80%)

Diagnostico

Es clnico y deben reservarse los exmenes complementarios para situaciones puntuales, como por
ejemplo, una falla teraputica o la sospecha de alguna complicacin

Tratamiento

Amoxicilina es el antibitico de eleccin y se indica a razn de 70 a 80 mg/kg/da, con un mximo


de 3g diarios, durante 10 a 14 das
Tratamiento antibiticos alternativos: cotrimoxazol ( trimetropima-sulfametoxasol), amoxicilina
clavulanico, cefuroxima, macrolidos, y en adultos, fuoroquinolonas

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS AGUDA

Definicin

La laringotraqueobronquitis aguda (LTB) es un sndrome clnico agudo caracterizado por disfona tos
seca y estridor. Es la causa mas frecuente de la obstruccin de la via respiratoria superior en la
infancia. Constituye aproximadamente el 20% de las consultas en servicios de emergencias
peditricos

Etiologa

La LTB es provocada casi exclusivamente por virus que en el 75% de lo casos es para influenza tipo
1, siguiendo en frecuencia parainfluenza tipo 2, 3, influenza A y B, VSR, adenovirus, rinovirus y
enterovirus.

Epidemiologa

Esta enfermedad se presenta habitualmente en nios de 3 meses a tres aos con un pico de
incidencia a los dos aos

Ocurre mayormente en los meses de invierno; los casos espordicos de verano se asocian al virus
parainfluenza 3 y menos frecuente adenovirus

Fisiopatogenia

Se produce edema de la mucosa y submucosa de la porcin subglotica de la va respiratoria, que en


el nio resulta ser ms estrecha. Esto, sumado a un aumento de la cantidad y viscosidad de las
secreciones, causa disminucin de la luz traqueal. Al inicio de la obstruccin se compensa con
taquipnea, pero el aumento del edema puede causar el agotamiento del paciente y llevarlo a un
hipercapnia e hipoxemia

Manifestaciones clnicas

Comienza con sntomas catarrales de uno a tres das de evolucin. La presentacin nocturna de la
triada caracterstica: tos perruna, afona y estridor de predominio inspiratorio, contina con una
secuencia tpica. Puede presentarse un leve cuadro febril
Tratamiento

Corticoides inhalados: budesonide nebulizado a 2 mg diluido en 4 Ml de solucin fisiolgica, mejora


la sintomatologa en las formas leves y moderadas

Corticoides sistmicos: dexametasona de 0,6 mg/Kg de peso por via IM, dosis nica. La mejora
clnica se observa entre 1 y 2 horas despus de la administracin

EPIGLOTITIS

Definicin

La epiglotitis aguda es una inflamacin de la epiglotis y estructuras adyacentes de instauracin


brusca y rpidamente progresiva que se produce sobre todo en nios pequeos y constituye una
emergencia mdica.

La introduccin de la vacuna anti-hameophilus infleunzae b ha reducido notablemente su


incidencia, especialmente en menores de cinco aos

Etiologa

En la era previa a la vacunacin, H. influenzae b fue el agente implicado en la mayora de los casos
(90 a 95%). Otros agentes causantes son S. aureus, S. penumonia, S. pyogenes.

Fisiopatogenia

La obstruccin de la va area de progresin rpida es causada por el edema de las estructuras supra
glticas. Para obtener el volumen requerido se produce una mayor presin intratoracica negativa,
las estructuras glticas descienden al interior de la va respiratoria aumentando la obstruccin. Este
cuadro puede finalizar en un edema agudo de pulmn en el 25% de los casos

Manifestaciones clnicas

Fiebre elevada y disfagia son los sntomas predominantes al comienzo. En el 85% de los nios
mayores y adultos se observa odinofagia. Paulatinamente, se instala la dificultad respiratoria
adoptando el paciente una postura particular llamada postura en trpode: cuello en
hiperextensin, boca abierta y lengua afuera. Es tpico el babeo, y el estridor inspiratorio es de tona
bajo y hmedo.

La evolucin puede ser fulminante y requerir el ingreso en horas a una Unidad de cuidados
intensivos

Tratamiento

Manteamiento adecuado de la via area


Oxigenoterapia hasta proceder a la intubacin
En los pacientes adultos se recomienda la intubacin endotraqueal en lugar de
traqueostoma
Ceftriaxona o cefotaxima, por via endovenosa y durante 7 a 10 dias
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Introduccin

La neumona adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad frecuente que se asocia con la
alta morbimortalidad. Pese a los avances no solo en la identifacin de nuevos patgenos, sino
tambin en los mtodos diagnsticos y antibiticos disponibles, la NAC sigue siendo controversial
en relacin con su tratamiento; esto tiene que ver con las mltiples etiologas posibles, la aparicin
de nuevas entidades como el hantavirus o sndrome respiratorio agudo grave (SARS) y, en la mayora
de los casos, la dificultad de llegar a un diagnostico etiolgico. Por otro lado, los tratamientos suelen
ser empricos y costosos.

Definicin

La NAC es una infeccin aguda del parnquima pulmonar producida por la proliferacin de
microorganismos en el interior de los alvolos. Esta proliferacin provoca una respuesta
inflamatoria y una lesin del tejido que se manifiesta por signos y sntomas asociados con un
infiltrado nuevo en la radiografa de trax.

Patogenia

Los microorganismos alcanzan el parnquima pulmonar por tres vas

Aspiracin de secreciones orofaringeas: Es el mecanismo mas frecuente; la colonizacin S.


pneumoniae, H. influenzae o bacilos gran negativos
Por inhalacin del aire inspirado: Es el mecanismo principal de los agentes atpicos
tambin de M. tuberculosis
Va hematgena: Es poco frecuente, el ejemplo clsico es la sepsis estafiloccica, con
lesiones embolicas que dan lugar a mltiples focos de condensacin

Epidemiologia

La letalidad promedio es del 14%: en pacientes ambulatorios es menor al 1%, es ancianos es del
18%, en internados de cuidados intensivos es del 40%

Etiologa

Son mltiples y en numerosos casos es difcil llegar a un diagnostico tipo etiolgico.


Cuadro clnico

Uno de los sntomas mas sugerentes de neumona es la fiebre (presente en el 80% de los casos)
asociada a signos y sntomas respiratorios como tos con sin expectoracin, disnea y/o dolor
pleurtico; en el 80% de los casos, al realizar el examen fsico se auscultan rales; el sndrome de
consolidacin se detecta solo en el 30% de los pacientes con neumona, y el 15% de los jvenes con
neumona no presentan hallazgos semiolgicos. Entre el 10 y el 30% tienen manifestacin extra
pulmonares como cefalea, vmitos, dolor abdominal, diarrea.

Mtodos diagnsticos

Diagnstico por imagen

Radiografa de trax

Se debe solicitar una radiografa de trax siempre que se sospeche de neumona

Laboratorio de microbiologa

La confirmacin del agente etiolgico se hace a travs de estudios microbiolgicos. Es importante


conocer la etiologa para:

Optimizar el tratamiento
Tomar decisiones adecuadas frente a falla teraputica
Si fuera necesario, establecer medidas epidemiolgicas

Esputo

Broncoscopia : Para la cuantificacin de los microorganismos y esto aumenta la especificidad de los


resultados obtenidos

Tratamiento

El tratamiento de la neumona tiene como objetivo el control de la infeccin a travs del empleo
temprano de antibiticos efectivos y de todas las medidas para el soporte de la funcin respiratoria
y de las comorbilidades

Tratamiento antimicrobiano

El tratamiento inicial es emprico, pero dura todo el curso de la enfermedad en la mayora de las
neumonas que son tratadas de forma ambulatoria
INFECCIONES NEUMOCCICAS

Estreptococo neumoniae (neumococo), aislada


por primera vez en la saliva de una paciente con
rabia.

Penicilina (1940) Vacuna conjugada (2000)

Morfologa

Bacteria gram +, anaerobia facultativa, forma diplococo, encapsulada, esta le da la patogenicidad.

Se puede encontrar alrededor de 90 serotipos, es un habitante comn del tracto respiratorio.

Epidemiologa

Es cosmopolita, reservorio humano.

Trasmisin por contacto directo persona- persona, a travs de la gotitas de flugge

Hacinamiento, estaciones del ao

Cuadro clnico

SX clnicos: Bacteriemia, neumona y meningitis

Periodo de incubacin: 3 das.

Periodo de estado: fiebre, escalofros, dolor torcico, tos productiva, secreciones espesas, disnea,
taquicardia.

Complicaciones: Neumona neumoccica: empiema, pericarditis, formacin de abscesos.

Meningitis por neumococo: cefalea. Letargia, vmitos, irritabilidad, fiebre, rigidez de nuca,
convulsiones.

Laboratorio

Aislamiento del microorganismo en sangre u otros fluidos estriles

En esputo suele generar confusin entonces debe ir acompaado de:

> 25 glbulos blancos/campo

< 10 clulas epiteliales/campo


Prueba de Quellung

Tratamiento

Se debe conocer: La susceptibilidad antibitica


(CIM)

Penicilina (CIM 0.06 ug/ml sensible y 2


resistente)

Meningitis como tratamiento inicial se debe dar


cefotaxima o ceftriaxona posteriormente agregar vancomicina o rifampicina

Neumona se sugiere amoxicilina va oral (CIM 1 ug/ml sensible y 4 ug/ml resistente)

Otitis media: tto de eleccin es amoxicilina (80mg/kg/da)

Prevencin

Vacunas de polisacridos PPV23

A partir de los aos de edad o > 65 aos

Duracin de 5 aos

Vacunas conjugadas PCV7

En nios menores de dos aos

A cuatro dosis 2, 4, 6 meses y un refuerzo de 12 18 meses

NEUMONA POR VENTILACIN MECNICA

Etiologa vara segn:

Caractersticas de la poblacin

Duracin de la hospitalizacin

Tiempo de VM a la presentacin de neumona

Exposicin previa a antimicrobianos

Fisiopatologa

Aspiracin de secreciones colonizadas

Por extensin de una infeccin contigua

Por inhalacin de aire o aerosoles contaminados


Por diseminacin hematgena

Cuadro clnico

Fiebre y leucocitosis

> Secreciones traqueobronquiales

Cuadro asociado a hipoxemia y alteraciones de los parmetros ventilatorios

Otras causas: atelectasia, embolismo pulmonar, aspiracin qumica y hemorragia pulmonar.

Diagnstico

El diagnstico puede ser clnico- radiolgico o microbiolgico

Clnico - Radiolgico

Detectar infiltrados radiolgicos, esto mas 2 o hallazgos clnicos

T = 38,5C o 36,5C

Recuento de leucocitos 10000mm3 o 4000mm3

Secreciones traqueales purulentas

Microbiolgico

Procedimientos para cultivos cuantitativos pueden ser:

Broncoscpicos

No broncoscpicos

Tratamiento

El tratamiento emprico inicial,


estrategia consiste en utilizar un
esquema inicial de amplio espectro,
luego de 2-3 das disminuir el espectro
segn los patgenos aislados.

NAM temprana: ceftriaxona o


fluoroquinolonas de 3er o 4ta
generacin, o bien ampicilina/
sulbactam o ertapenem

Prevencin

Su implementacin permite disminuir la incidencia y morbimortalidad, se enfoca en:

Educacin de salud
Vigilancia epidemiolgica

Prevenir transmisin de microorganismos

a) Esterilizacin y desinfeccin del equipamiento

b) Persona a persona

Modificacin de los FR del husped

a) > defensas(vacunacin antineumoccica)

b) Prevencin para evitar aspiracin de secreciones y contenido gstrico

TUBERCULOSIS

Denominada peste blanca provocada por


Mycobacterium tuberculosis

Morfologa

Bacilo inmvil, anaerobio encapsulado o


esporulado.

Resistente a la desecacin y los cidos

Etiologa

Producida por algunas de las especies de Micobacterium tuberculosis complex:

M tuberculosis

M. bovis

M. bovis variedad bcg

M. canneti

Para que se manifiesten las lesiones debe


existir una DIM=1000 bacilos viables

Epidemiologia

Enfermedad cosmopolita.

Provoca 8 millones de casos nuevos y 2 millones de muertes anuales.

> Letalidad en pctes. Inmunodeprimidos

responde a determinantes clsicos como:

a) Pobreza (pases en vas de desarrollo)


b) hacinamiento en espacios cerrados,

c) Poblaciones aborgenes susceptibles

d) Migraciones

Clnica

Formas pulmonares

La liberacin de factor de necrosis tumoral en la circulacin sangunea provoca SX de


impregnacin (astenia, adinamia y anorexia), acompaado de fiebre vespertina, hipercrimia, tos y
expectoracin mucopurulenta, hemoptoica.

Hemoptisis fulminante: rotura de un aneurisma Rasmussen.

Rx trax: opacidades nodulares que tras sufrir necrosis caseosa se eliminan por bronquios.
Posteriormente surgen opacidades lineales y retraccin por fibrosis.

Granulomas miden 3 mm dispersos por todo el organismo.

Formas extrapulmonares

Pleuresa tuberculosa.- invasin pleural a partir de focos pulmonares perifricos.

Ganglionar.- Escrfula y escrofulodermia.

Osteoarticular.- Mal de pott, coxalgia, gonartritis tuberculosa.

Diagnstico

Es bacteriolgico (basciloscopa de esputo)

BAAR 5000-10000/ml de esputo

>Sensibilidad, <especificidad (otros BAAR)

Basciloscopa de 3 das

Cultivo (medio LW-J): identificacin de genero y especie Hemocultivo en pctes. con SIDA avanzado
(centrifugacin)

Tratamiento

Esquema teraputico segn la OMS

Isoniacida (H) 5mg

Rifampicina (R) 10mg

Pirazinamida (Z) 25mg

Etambutol (E) 25mg

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