Revista de Podologa 1ra Edicin Rub Domnguez

REVISTA DE PODOLOGA
Revista de Podologa 1ra Edicin Rub Domnguez

Historia de la podologa
Egipto Imperio romano
El tratamiento de los pies se remonta al Antiguo Ya en los baos romanos se ofrecan
Egipto, con el faran Amenofis IV, que contaba tratamientos para callos, durezas y se
con diversos servidores o asistentes, entre ellos realizaban cuidados de las uas.
los que se dedicaban a la atencin de sus pies.
En las excavaciones realizadas se puede Edad Media
observar representaciones pictricas de una La medicina se empobreci, ya que los saberes
operacin en el primer dedo. As en algunas clsicos eran conservados por clrigos
momias encontradas hay ausencia de exclusivamente.
callosidades y coloracin de las uas con una Existan dos tipos de cirujanos:
sustancia denominada heme. Cirujanos de toga corta o cirujanos
barberos: aprendan en los conventos e
iglesias y de dedicaban a realizar sangras y
a quitar callos y muelas de gente humilde y
sin recursos.
Cirujanos de toga larga: estudiaban en
universidades, saban latn y trataban
lceras, fracturas, etc. Tambin existan
mdicos que no ejercan la ciruga.
Surgen los gremios mdicos y farmacuticos,
contra cirujanos y barberos.
En Espaa, los Reyes Catlicos en 1477
Grecia
ordenan las profesiones sanitarias y se dividen
En la Antigua Grecia, en el tiempo de Homero,
en:
los sacerdotes que fueron los primeros
Protomedicato (mdicos): realizaban
mdicos recurran a frmulas para curar las
brebajes, infusiones y sangras
afecciones de los pies.
Protocirujanato (cirujanos): se dedicaban
Hipcrates fue el primero que descubri una
a curar fracturas y realizar suturas.
deformidad en los pies recomendando
Protobarberato (barberos): se dedicaban a
tratamiento con manipulaciones y calzado
las muelas, callos y vendajes.
corrector. Galeno en su obra trata la cura de
callosidades, durezas y uas amoratadas;
quiz la
causa era el
calzado? Hay
que tener en
cuenta que
hasta el siglo
XIX no haba
un zapato para
cada tamao
de pie.

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Siglos XVI y XVII
Comienza el gran desarrollo de la ciruga. La
podologa sigue en manos de barberos y
charlatanes. Desprecio por las actuaciones
manuales, satirizadas por los poetas, ignoradas
por la medicina y temidas por la poblacin.
En Espaa Felipe V en el s. XVIII obliga a los
barberos a realizar estudios de anatoma y
diseccin. Es cuando aparece el cirujano
ministrante o practicante, que realiza
operaciones secundarias no realizadas por
mdicos.
La ciruga se encuentra escalonada en:
Cirujano latino o de toga larga.
Cirujano romanticista o de toga corta.
Cirujano ministrante o practicante.
En Inglaterra en el S. XVII
Se desarrolla una figura de carcter ambulante
que recorre las calles ofreciendo su servicio para
el cuidado de los pies.
En Francia en los reinados de Luis XIV, Luis
XV y Luis XVI
Aumentan las patologas podolgicas en las
clases nobles y burguesas por la evolucin
del calzado puntiagudo y de tacn.
Se inician las enseanzas de ciruga pdica.
Aparecen las primeras obras escritas en
podologa:
Nuevas observaciones sobre el tratamiento
de los callos y Tratamiento de callos,
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verrugas y otras enfermedades de los pies
de Russelot.
El arte de sanar los pies y Tratamiento de los
callos, verrugas y afecciones de las uas de
Laforet.
Entre los siglos XIX y XX. El callista:
Deja de ser ambulante y comienza a
localizarse en un sitio.
Pierde el carcter de personaje extico.
Comienzan a llegar influencias de Europa y
Estados Unidos.
La demanda de su servicio lo confirma como
una necesidad.
Espaa en el s. XIX
La Ley de Moyano (1857) cambia la
titulacin de ministrante por la de practicante
en medicina y ciruga: determina los
conocimientos que deben tener los
practicantes especificando que deben
conocer el arte del dentista y del callista (2
aos en hospital).
La denominacin de callista como persona
dedicada al cuidado de los callos, ueros y
otras dolencias de los pies aparece en 1861,
estudios en 4 semestres.
En 1888 aparece la ley que reglamenta los
oficios de practicantes y matronas (2 aos en
hospital pblico).
En 1904 los estudios se desarrollan en 2
aos en la facultad de Medicina.
En Estados Unidos a finales del siglo XIX y
principios del XX
En 1895 se crea la primera organizacin de
podologa del mundo, la New York Pedic
Society.
En 1912 aparece la primera escuela, en
Chicago (Illinois).
En 1939 la American Medical Asociation
reconoce oficialmente la podologa, como
chyropody.
En 1957 se adopta la denominacin actual:
podiatry.
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Definicin de la podologa
La podologa es una
especialidad que tiene por
objeto el estudio de las
enfermedades y alteraciones
que afectan al pie. Abarca el
diagnstico y tratamiento de las
afecciones y deformidades de
los pies, mediante las tcnicas
teraputicas propias de su
disciplina.
La podologa es una disciplina
sanitaria en continuo avance.
Los principales problemas que
afrontan los profesionales son
los derivados del cambio de
hbitos sociales de los
ciudadanos tales como el
aumento de las patologas
debido al envejecimiento de
nuestra sociedad, los cambios
producidos por una mayor
1ra Edicin
incidencia de determinadas
enfermedades, riesgos
relacionados con los estilos de
vida, accidentes laborales, de
trfico, as como el aumento de
situaciones de cronicidad en
patologas sistmicas como la
diabetes.
Existen diferentes reas de
actuacin dentro de la disciplina
de la podologa:
Podologa deportiva y laboral.
Podologa geritrica.
Ortopodologa.
Biomecnica del pie.
Quiropodologa.
Ciruga podolgica.
Pie de riesgo.
Podologa peditrica y
reumtica.
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Rub Domnguez
Los podlogos cuentan con
conocimientos de medicina
general, fisiologa, anatoma y
otras ramas del conocimiento.
Esto permite que se desarrolle
un abanico muy amplio de
actividades vinculadas a la
salud del pie, analizando desde
la forma de caminar de la
persona hasta alteraciones
estructurales de los miembros
inferiores, pasando por
infecciones y otros problemas.
Es importante resaltar que el
podlogo tiene la facultad de
recetar frmacos, tal como hace
un mdico. Esto le permite
tratar diversas patologas que
requieren de la ingesta de
ciertos remedios por parte del
paciente.
La podologa tambin se
encarga de disear y
desarrollar aquellos soportes
que algunas personas
necesitan emplear en la planta
del pie para mejorar su postura
o para que su andar sea
saludable.
En ocasiones, el especialista en
podologa debe derivar a su
paciente a otros profesionales
ya que el trastorno advertido en
los pies es una consecuencia o
un sntoma de una enfermedad
o de una afeccin que surge en
otra zona del organismo. De
esta manera, el podlogo
puede advertir que su paciente
posiblemente sufra de diabetes
o reumatismo, por ejemplo,
derivando su tratamiento
integral a otro experto.
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FUNCIONES DEL PODLOGO

El podlogo es un profesional de la salud que
tras una formacin universitaria, le capacita
para tratar el pie en todas y cada una de sus
afecciones. Su trabajo se desarrolla en diversos
campos, cumpliendo la Normativa vigente por la
Consejera de Sanidad.

1.- QUIROPODOLOGA

- Exploraciones biomecnicas para la deteccin

- Eliminacin de durezas.
- Tratamiento de papilomas.
- Tratamiento de las uas:
engrosadas, micticas...
de alteraciones del aparato locomotor.
- Tratamientos correctores de: pie plano, pie
cavo, genu valgo / varo...
incarnadas,
4.- PODOLOGA GERITRICA

2.- ORTOPODOLOGA

- Cuidado del pie diabtico.

Es el tratamiento del pie a travs de: - Tratamiento de lceras vasculares.
- Ortosis de siliconas. - Pie gotoso, artrsico, reumtico...
- Soportes plantares.
- Frulas nocturnas y diurnas. 5.- PODOLOGA DEPORTIVA Y
- Correccin de uas (ortonixia). BIOMECNICA
3.- PODOLOGA INFANTIL

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6.- CIRUGA PODOLGICA

- Estudio y exploracin de patrones

biomecnicos de la marcha.
- Valoracin de la huella plantar.
- Anlisis de presiones plantares.
- Diagnstico de alteraciones en movimiento.
- Correccin del Hallux Valgus (juanete).
- Correccin de deformidades digitales (dedos
en martillo...)
- Correccin del espoln calcneo.
- Fascitis plantar.

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HUESOS DEL PIE
El pie humano y el tobillo son una fuerte y
compleja estructura mecnica que contiene
ms de 26 huesos, 33 articulaciones, y ms de
100 msculos, ligamentos y tendones.
El pie se puede subdividir en tres partes
generalmente: retropi, parte media y ante pie.
El retropi est compuesto por el astrgalo y
el calcneo o taln. Los dos huesos largos
que componen la pierna, la tibia y el peron,
se conectan con la parte superior del
astrgalo para formar el tobillo. Tiene funcin
estabilizadora.
La parte media del pie est formada por
cinco huesos irregulares: cuboides,
escafoides, y tres huesos cuneiformes, los
cuales constituyen los arcos del pie, que
sirve como un amortiguador. La parte media
del pie est conectada con el ante pie y el
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retropi mediante msculos y la fascia
plantar. Funcin rtmica ya que los huesos
que la forman actan de forma sincrnica.
El ante pie se compone de los cinco
metatarsianos que forman el metarso y las
falanges del pie. Al igual que los dedos de la
mano, el dedo gordo tiene dos falanges
(proximal y distal), mientras que el resto de
los dedos tienen tres falanges. Las
articulaciones entre las falanges se llaman
interfalngicas y las que existen entre el
metatarso y las falanges se denominan
metatarsos falngicos. Su funcin es
dinmica.
Los huesos que constituyen el pie se disponen
en tres grupos principales:
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1.-GRUPO PROXIMAL: formado por los
huesos del tarso
Astrgalo
Es el nico hueso del tarso que se articula con
la pierna, quedando sujeto por la mortaja
tibioperonea y articulndose caudalmente con
el calcneo y ventralmente con el escafoides.
Consta de una cabeza o porcin anterior que se
articular con el escafoides, un cuello o
segmento intermedio y un cuerpo o porcin
posterior. El cuerpo es la parte ms voluminosa,
su cara superior es articular formando la
porcin media o principal de la trclea o polea
astragalina.
Calcneo
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Tiene una forma irregularmente paraleleppedo
representando su mitad posterior el taln. En su
cara superior distinguimos dos carillas
articulares para el astrgalo. Entre ambas
carillas existe un surco profundo denominado
sulcus calcanei, que junto con sulcus tali forma
un conducto o cueva sea: el seno del tarso
(sinus tarsi). La cara inferior es rugosa y
presenta dos eminencias: las tuberosidades
interna y externa del calcneo. La cara externa
presenta un pequeo tubrculo denominado
tubrculo peroneo. En la cara interna podemos
observar el canal calcneo interno debajo del
sustentaculum tali. La cara anterior es lisa y se
articula con el cuboides. La cara posterior forma
la parte prominente del taln.
Escafoides. Presenta una forma navicular. Su
cara posterior o proximal ofrece una excavacin
articular para el astrgalo. Su cara anterior o
distal presenta tres facetas triangulares para
articularse con las cuas. En la parte interna del
hueso se aprecia un saliente denominado
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tubrculo del escafoides y en la parte externa el cuboides y el quinto slo con el cuboides.
una carilla plana para el cuboides. Adems todos se articulan entre s.
Cunias o huesos cuneiformes. Son tres:
primera o medial, segunda o intermedia y
tercera o lateral. Todas presentan una cara
proximal triangular articulada con el escafoides
y una cara distal tambin triangular articulada
con los cuatro primeros metatarsianos.
Cuboides. Tiene forma irregularmente
cuboidea. Su cara proximal es lisa y se articula
con el calcneo. Su cara distal presenta dos
facetas articulares para el cuarto y quinto
metatarsiano. En la cara medial presenta dos
carillas, una anterior para la tercera cua y otra
posterior para el escafoides. El resto de sus
caras (dorsal, plantar y lateral) son rugosas y no
articulares. En la cara plantar destaca una
cresta, la cresta del cuboides, que divide en dos
partes su cara plantar constituyendo la parte
3- GRUPO DISTAL: formado por las falanges.
anterior un canal denominado surco del
Falanges. Se conocen con los nombres de
peroneo lateral largo.
primera o proximal, segunda o medial y tercera
2- GRUPO INTERMEDIO. Formado por los
o distal o unqueal. El dedo gordo o hallux slo
metatarsianos.
tiene dos falanges: la proximal y la distal o
Metatarsianos. Son pequeos huesos largos,
unqueal. Son muy rudimentarias, presentando
que se disponen de dentro afuera con los
una base o extremidad proximal, una difisis
nombres de primero, segundo, tercero, cuarto y
muy corta y una cabeza o extremidad distal. Las
quinto. No se encuentran en el mismo plano
superficies articulares de sus extremidades son
sino que forman un arco transversal, ms
trcleas rudimentarias.
elevado por dentro que por fuera. Cada uno de
ellos consta de una base o extremo proximal,
un cuerpo o difisis y una cabeza o extremidad
distal. El quinto suele presentar un saliente
posteroexterno a nivel de su base: La apfisis
estiloides del quinto metatarsiano. La diafis es
prismtica triangular con base dorsal y arista
plantar. El primer metatarsiano (el ms grueso)
se articula con la primera cua, el segundo
encaja entre las tres cuas, el tercero slo se
articula con la tercera, el cuarto con la tercera y

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LA UA
La ua, es una lmina plana y
convexa que recubre y da
proteccin a la pulpa de los dedos.
Esta lmina formada por varias
capas de queratina, reposa sobre
el lecho epidrmico y tiene 4
bordes: 2 bordes laterales que se
insertan en los surcos laterales
donde se encuentran los
repliegues epidrmicos. -El borde
distal que acaba en el borde libre
de la ua y la lnea amarilla
formada por la sustancia cornea
plantar que marca el principio del
borde libre.
En el borde proximal, debajo del
repliegue de la epidermis
encontramos la matriz proliferante
zona de origen y produccin de la
ua. Esta zona es fcilmente
diferenciable por su color rosa
ms blanquecino debido a su
mayor grosor y lleva el nombre de
lnula. El repliegue cutneo
denominado ungueal posee dos
caras: una dorsal y otra ventral.
Las capas corneas de ambas
caras forman una expansin
llamada cutcula y tiene como
funcin proteger la ua. Las uas
son una subespecializacin de la
piel, en concreto de la epidermis,
de hecho comparte con ella su
principal componente: la
queratina, la principal diferencia
1ra Edicin
entre la epidermis y la ua es el
porcentaje de agua, la primera
contiene un 85% y la ua tan solo
un 12%.
La ua una estructura de
proteccin:
En contra de lo que muchas
personas suponen las uas posen
muy poco calcio, su dureza viene
dada por su estructura histolgica
y composicin qumica. La
constituyen 3 capas:
La capa superficial: formada por
la desvitalizacin de clulas que
provienen de la matriz
proliferante. Estas clulas pierden
su ncleo y acumulan material
proteico fibroso como queratinas
que forman la trama fibrosa y otros
materiales nterfibrosos amorfos.
La capa intermedia: es la ms
gruesa, y tiene el mismo origen
que la capa superficial pero con
clulas vivas muy unidas entre
ellas y una densidad menor de
fibras queratinizadas.
La capa profunda: finalmente,
son solo dos capas de clulas que
provienen del lecho epidrmico.
Los profesionales que manipulen
productos azucarados, los lcalis
fuertes, cidos y disolventes
pueden lesionar tanto la placa
ungueal como los tejidos blandos
asociados. Las esencias y
hidrocarburos, therabentina,
formol, pastas detersivas para
limpiar las manos al final del
trabajo, cremas en base de
silicona para proteger las manos,
etc. La acumulacin de todas
estas causas y ms producen
fragilidad y alteraciones variadas
de las uas.
Crecimiento: El crecimiento de la
ua es longitudinal, es decir que
las clulas nacen de la matriz
proliferativa y desaparecen
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Rub Domnguez
cuando nos cortamos las uas. La
uas de los dedos de la mano
crecen aproximadamente a
0,1mm al da.
Este crecimiento correspondera a
la edad adulta ya que en la
infancia es algo mayor 0,15mm al
da, y en la tercera edad
disminuye un poco 0,06mm al da.
Las uas de los dedos de los pies
crecen entre un tercio y un cuarto
ms lentamente.
Con lo que recuperar una ua de
los dedos tarda entre cinco y seis
meses y una de los pies entre 15
y 18 meses. Durante la infancia
las uas son flexibles,
transparentes, de superficie lisa y
convexa.
En los adultos, la ua es ms dura
y resistente aprecindose siempre
la presencia de lnula. En la
senectud, la ua pierde brillo, se
vuelve opaca, griscea, frgil, y la
lnula tiende a desaparecer. Una
ua sana tiene una forma ovalada
es lisa y con un color parcialmente
rosado.
Este color rosado es debido a la
gran vascularizacin que existe en
el lecho epidrmico y a las
caractersticas transparentes de la
ua. La ua pues, tanto por su
color como por sus distintas
formas constituye un espejo de
nuestro estado de salud.
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ONICOCRIPTOSIS
La Onicocriptosis comnmente llamada Ua Encarnada, es una afeccin bastante corriente que
ataca por lo general el dedo gordo, aunque puede afectar indistintamente cualquier ortejo.
Es una patologa de etiologa traumtica, y consiste en una espcula o astilla del borde lateral de la
ua que se incrusta en el tejido blando del surco.

Puede comprometer un solo borde o ambos

(unilateral) (bilateral)

Aunque existen varias causas que concurren al desencadenamiento de esta lesin, el factor principal
es la presencia de la espcula, sin ella no hay onicocriptosis.
Hacemos esta salvedad pues hemos observado que con demasiada frecuencia se denomina
onicocriptosis a cualquier patologa que involucre dolor o inflamacin del surco.
En el mecanismo de su produccin obran como factores predisponentes:
1. La morfologa de la ua, como por ejemplo la ua en voluta o abarquillada.
2. Un dedo gordo demasiado largo o en valgo, que es comprimido en su borde lateral por el
calzado.
3. Estructura inadecuada del calzado, muy corto y demasiado puntiagudo.
4. La hiperhidrosis, o el abuso de agua caliente que desvitalizan la piel del surco.
5. La exuberancia del rodete periungueal que presiona sobre el borde lateral de la ua.
6. Patologas ortopdicas que alteran la dinmica y alineacin de los ortejos.
7. Traumatismos sobre la ua que provocan ruptura de la lmina ungueal, con su subsecuente
distorsin.
8. Infecciones, como por ejemplo la onicomicosis, (infeccin de la ua por hongos).
9. Y la que a nuestro modo de ver es la causal ms frecuente, un inadecuado corte de las uas,

Estas causas juntas o separadas coadyuvan en la produccin de la onicocriptosis, pero reiteramos

ellas de por s no pueden ocasionarla, solo cuando por algn motivo se genera la espcula que es la
causa original y protagonista del proceso.
En ciertas ocasiones en las que la ua se presenta frgil y quebradiza, es forzada por la presin del
zapato y suele romperse espontneamente, aunque la generacin espontnea no es frecuente, en
general obedece a un corte incorrecto, ya sea por parte del paciente o por intervencin desafortunada
de un profesional inexperto.
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Habitualmente la persona que, por alguna

de las causas arribas mencionadas, siente
molestia en el surco, trata de aliviarse
cortando el ngulo de la ua, de tal manera
que deja un vrtice agudo en el borde
lateral.

Si el surco ungueal es lo suficientemente

resistente y el calzado no incide
mayormente, puede ser que dicho ngulo
salga hasta el borde libre sin ulteriores
consecuencias.

De lo contrario, en algunos das el dolor se

agudizar y el paciente vuelve a cortarse,
pero el tejido inflamado le impide ir muy
profundamente y por consiguiente hace un
corte superficial. Que deja en el fondo del
surco la espcula cuya aguda punta se
orienta hacia abajo y delante.

Con el correr de los das el

crecimiento de la ua la va
incrustando en la piel del rodete,
hasta producir un foco sptico,
debido a la gran cantidad de
grmenes oportunistas que hay
sobre la piel, este proceso
infeccioso genera un tejido de
granulacin llamado Granuloma
Telangectsico, que se considera
un tumor benigno de tipo
infeccioso, que progresivamente
va creciendo y complicando
significativamente el cuadro.
Este granuloma es un tejido
esponjoso, muy vascularizado,
exudativo y muy doloroso, que en
algunos casos puede cubrir incluso
la Lmina ungueal.

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TRATAMIENTO
El tratamiento, depende de la etapa en que se
detecta el problema, en su etapa inicial, es
posible que un podlogo calificado, pueda
resolverlo con una correcta onicotoma que
elimine la espcula y un posterior control del
crecimiento de la ua hasta lograr hacer un
corte profilctico adecuado.
Y desde luego despus de un minucioso
anlisis del mecanismo que produjo la espcula,
se debe corregir cualquier patologa adjunta,
orientando o derivando al paciente para su
solucin, por ejemplo problemas ortopdicos,
calzado inadecuado, onicomicosis, y mala
tcnica de corte.
.
La ciruga es el inicio del tratamiento, ella
permite eliminar la causa de origen, pero es de
mucha importancia que el paciente sea
instruido en el hecho de que el problema solo
quedar absolutamente resuelto cuando la ua
crezca completamente, y se realice el primer
corte profilctico, que permitir que la ua no
vuelva a presentar este problema.
1ra Edicin Rub Domnguez
Cuando la patologa se encuentra en un estado
avanzado en que se observa Granuloma, y un
proceso infeccioso severo, debe ser tratada por
un mdico especialista, que proporcione
tratamiento antibitico, y realiza un
procedimiento quirrgico, bajo anestesia local
mnima de tipo troncular, orientada a eliminar el
segmento de ua comprometido, exresis
completa del granuloma y plasta del surco
ungueal, incluso en algunos casos rebeldes y
crnicos se plantea la posibilidad de un tallado
de matriz, que consiste en eliminar un pequeo
segmento de la matriz ungueal en los bordes
laterales para estrechar la superficie de la ua
evitando que vuelva a encarnarse
Por tanto el control peridico del crecimiento de
la ua realizado por un podlogo calificado es
muy importante para evitar recidivas, tenemos
que tener en cuenta que la ua al crecer puede
ver entorpecido su paso por tejidos cicatrizales,
o pequeas hiperqueratosis que pueden
provocar nueva inflamacin, por lo que el
tratamiento debe ser mantenido hasta que la
ua llegue a su posicin perfecta.
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ONICOMICOSIS
La onicomicosis es una infeccin producida por
hongos que afecta a las uas, principalmente a
las de los pies. Normalmente la infeccin
empieza en uno de los dedos gordos del pie,
pero puede infectar otras uas del mismo pie
con el paso del tiempo. Es habitual que las
personas que tengan onicomicosis padezcan al
mismo tiempo pie de atleta, que tambin est
producido por hongos, pero que en este caso
afectara solo a la piel.
Es una infeccin frecuente que puede afectar a
entre el 4% y el 18% de la poblacin. Su
prevalencia aumenta con la edad, y tambin se
dan ms casos en algunos grupos concretos,
como los deportistas, los ganaderos o los
diabticos.
Las personas se dan cuenta de la infeccin
cuando observan cambios de color o de forma
de la ua. Al no ser una enfermedad que
provoque grandes molestias iniciales, las
personas que la tienen no consultan al mdico
pronto, lo que hace que la infeccin invada
completamente la ua y sea ms difcil de
solucionar.
Lo ms habitual es que la onicomicosis quede
como una alteracin esttica de la ua, pero en
algunas ocasiones produce dolor crnico de
difcil solucin. Por eso, lo mejor es diagnosticar
la infeccin cuanto antes y tratarla. Hoy existen
varias opciones de tratamiento, aunque los
frmacos antifngicos por va oral siguen siendo
la principal opcin para tratar la onicomicosis.
1ra Edicin Rub Domnguez
La onicomicosis est producida por hongos del
tipo dermatofitos. Estos hongos son capaces de
invadir las estructuras de la piel queratinizadas
como el pelo y las uas. El hongo que causa la
onicomicosis en la mayora de los casos es el
Trichophyton rubrum. Otros hongos que pueden
producir esta infeccin son el Trichophyton
mentagrophytes o incluso la Candida albicans
(que no es un hongo dermatofito).
Trichophyton mentagrophytes
Estos hongos se transmiten por contacto directo
y conviven con nosotros sin producir infeccin,
hasta que ciertos factores la favorecen. Algunos
de los factores de riesgo para desarrollar
onicomicosis son:
El envejecimiento. A lo largo de los aos
acumulamos ms cantidad de hongos que
colonizan el pie, y las defensas de nuestro
cuerpo son ms dbiles.
Mantener el pie hmedo, como sucede con
los nadadores y los atletas.
Padecer tia en el pie o pie de atleta.
Sufrir otras enfermedades de la piel, como la
psoriasis.
La diabetes, que afecta negativamente a las
defensas inmunolgicas de nuestro cuerpo.
Tener familiares con onicomicosis, tanto
porque puede indicar cierta predisposicin
gentica, como por la posible transmisin del
hongo.
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Inmunosupresin, originada por
quimioterapia, VIH, o frmacos biolgicos.
Al no ser una enfermedad grave, el tratamiento
de la onicomicosis solo se recomienda en los
siguientes grupos de pacientes:
Pacientes que tengan diabetes, sida, u otros
factores que puedan agravar la infeccin.
Personas que hayan padecido celulitis u
otras infecciones locales, y en las que se
suponga que el paso de grmenes ha
sucedido a travs de la ua daada.
Presencia de dolor o molestias en la ua
afectada.
Pacientes que decidan tratarse por razones
estticas.
Si la onicomicosis no afecta a la raz de la ua,
el tratamiento inicial son los antifngicos tpicos.
Se trata de lacas y pintauas que se tienen que
aplicar varias veces a la semana durante seis
meses o incluso un ao. Aunque el mtodo de
aplicacin es cmodo, el tiempo de tratamiento
es muy largo y los resultados no suelen ser muy
buenos.
Si la raz de la ua est afectada, se deben optar
por frmacos antifngicos por va oral. La
terbinafina es el medicamento que mejores
resultados ha demostrado. Se debe tomar todos
los das durante mes y medio, si las uas
afectadas son de las manos, y tres meses, si son
1ra Edicin Rub Domnguez
de los pies. Antes y despus del tratamiento se
tienen que realizar anlisis de sangre para
comprobar que los niveles del transaminasas
estn bien, que quiere decir que el hgado no
est afectado y puede tolerar el tratamiento.
Otras opciones de tratamiento son el lser o la
terapia fotodinmica. El lser consiste en una luz
concentrada que es capaz de penetrar en la ua
y destruir al hongo. Aunque puede parecer muy
efectivo, los resultados en cada persona varan
mucho y todava est en fase de estudio. La
terapia fotodinmica es un tratamiento
novedoso y complejo que se utiliza en
dermatologa y esttica. Consigue la destruccin
del hongo mediante la radiacin lumnica,
aunque los resultados tambin estn en estudio.
En el caso de las uas distrficas una opcin
vlida es la ciruga de la ua para extirparla
directamente. Claramente es una opcin radical,
pero que cuando la ua produce dolor y no
responde al resto de tratamientos se debe tener
en cuenta.
Prevencin de la onicomicosis
Las medidas para evitar la infeccin por hongos
de las uas son las siguientes:
Mantener el pie seco y aireado.
Utilizar polvos secantes dentro de las
zapatillas cuando se realiza deporte.
Mantener medidas de higiene bsicas para
tener las manos y los pies limpios.
Detectar alteraciones en las uas de forma
precoz.
No compartir calzado con familiares o
amigos, especialmente con aquellos que
puedan tener onicomicosis.
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TALALGIA
El dolor en el taln o talodinia es un trmino
genrico para una enfermedad inflamatoria que
causa dolor en el taln o talones.
El calcneo es el hueso que forma el taln y es
el primero en tocar el suelo al caminar, y de
recibir la tensin mecnica que se produce en
cada caso y la talodinia o dolor de taln, se
utiliza como trmino genrico para indicar un
dolor generalizado en el taln; de esta manera
se diferencia de otros trastornos del taln, como
el espoln en el taln.
Causas de la Talodinia
El dolor de taln puede ser causado por
anormalidades anatmicas o fisiolgicas, como
los casos en los que el arco del pie est
aumentado o reducido, es decir, cuando existe
pie plano o pie cavo. El varo o valgo del retropi
puede causar un mal apoyo en tierra y
aumentar la tensin sobre las estructuras
posteriores y laterales del tobillo y el taln. La
prdida de la grasa de la almohadilla del taln
es una de las principales causas de la talodinia.
El tipo de calzado puede ser causa del origen
de una talodinia, especialmente en los
deportes, calzado excesivamente plano, incluso
una mujer que habitualmente lleva zapatos de
tacn alto, si empieza a utilizar zapatillas de
deporte puede sobrecargar el tendn de
Aquiles. El calzado conocido como manoletinas
o bailarinas, es un calzado muy plano que
Rub Domnguez
habitualmente tiene mala amortiguacin, lo que
puede favorecer la talodinia.
La prctica de deportes como el ftbol,
senderismo, baloncesto, voleibol, atletismo y
otros donde el pie realiza un importante papel
es ms probable que desarrolle una talodinia.
El terreno deportivo puede ser una causa o
factor que contribuye a la aparicin del dolor en
el taln, de hecho, correr en el asfalto o
superficies duras causa microtraumatismos
continuos en las articulaciones durante el
apoyo.
Un ejercicio atltico desequilibrado o una
reanudacin intensa de los entrenamientos tras
una larga pausa puede causar dolor en el taln.
Otra cursa tambin puede ser por
enfermedades reumticas como la artritis
reumatoide o la artritis psorisica y gota. A
menudo, causan dolor en el pie y el taln sobre
todo.
Las personas mayores desarrollan una
inflamacin de la escora producida por la
degeneracin y adelgazamiento de la capa de
grasa infra-calcneo que se produce con la
edad.
Otras causas menores de dolor en el taln son
los siguientes:
Cncer
Artritis
La obesidad.
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Sntomas de la talodinia
El principal sntoma es el dolor, especialmente
en la maana cuando se baje de la cama.
Durante el da, tiende a disminuir y
eventualmente desaparece, pero si usted est
en reposo mucho tiempo, es decir, si da tiempo
a que la articulacin y los tejidos se "enfren" el
dolor puede volver.
Diagnstico de la Talodinia
Es importante localizar con precisin el rea del
dolor, porque si el problema se concentra en un
punto por debajo del taln es probable que
pueda ser un espoln del taln o una fascitis
plantar, si el dolor es en la parte trasera y
superior del taln probablemente la causa sea
una tendinitis de insercin del tendn de
Aquiles, y as sucesivamente.
Para diagnosticar un dolor en el taln genrico,
el dolor debe estar localizado en una extensa
rea del taln, en la parte inferior o en el
permetro del taln y no encontrar ninguna otra
causa que genere el dolor.
Debemos saber que las pruebas de diagnstico
no van a ser tiles para diagnosticar la talodinia,
pero van a servir para descartar otras causas
de dolor. Las investigaciones de diagnstico
ms tiles son:
Rayos X que muestra un posible espoln
calcneo o los osteofitos.
Ultrasonido para resaltar una inflamacin
de la fascia plantar, tendn de Aquiles u
otros tendones y estructuras
ligamentosas.
El anlisis de sangre para comprobar el
nivel de cido rico y ANA, que se
utilizan para diagnosticar una
enfermedad reumtica, como la gota o la
artritis reumatoide.
1ra Edicin Rub Domnguez
La resonancia magntica que se realiza
en muy raras ocasiones y se puede ver
toda la estructura de los huesos, los
msculos y tendones, ligamentos y la
cpsula.
Tratamiento de la Talalgia.
Qu hacer si me duele el taln?
La mejor manera de tratar el taln es identificar
y eliminar la causa, resolver la inflamacin y
prevenir las recadas.
Un deportista tendr que disfrutar de un perodo
de descanso para no llegar a ser crnica y
empeorar la inflamacin, una vez que retome la
prctica deportiva debe controlar
especialmente el material, terreno y tcnica
deportiva para evitar nuevas recadas. Es til,
en el tratamiento el estiramiento de la fascia
plantar y el tendn de Aquiles para restaurar la
movilidad de los tejidos conectivos del pie y
devolver la elasticidad.
Los medicamentos anti-inflamatorios puede
proporcionar un alivio temporal, pero no actan
en la causa de la enfermedad. Las inyecciones
de cortisona resuelven la inflamacin, pero
pueden debilitar el tendn. En el caso de las
enfermedades reumticas, como la gota,
continuar con la fisioterapia acompaado con
los medicamentos recomendados por el
reumatlogo.
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Revista de Podologa
FASCITIS PLANTAR
La fascia plantar es una estructura plana, gruesa
y fibrosa formado por tejido conectivo situada en
la planta del pie que se origina en el calcneo y
se inserta en todas las falanges proximales. Esta
fascia o ligamento grueso se extiende en cada
paso (la fascia plantar tambin es conocida en
numeroso textos como ligamento arqueado).
Qu es la fascitis plantar?
La fascitis plantar es la condicin ms comn de
dolor en el taln. Esta condicin ocurre cuando
el ligamento fibroso de la fascia plantar a lo largo
de la parte inferior del pie provoca desgarros en
los tejidos, y esto produce dolor e inflamacin.
El dolor de la fascitis plantar generalmente se
encuentra cerca de donde la fascia se une al
calcneo, tambin conocido como el hueso del
taln. Aunque el dolor puede empezar a
desarrollarse en la pare interna del tobillo.
Causas de la fascitis plantar
Las causas de la fascitis plantar pueden ser
variadas y multifactoriales, depende en gran
medida de factores ambientales, posturales,
genticos. A continuacin os ofrecemos un
listado de las causas ms comunes de aparicin
de esta enfermedad
Sobrecarga por actividad fsica o deportiva
La fascia plantar es como una goma elstica que
suelta y contrae con el movimiento. Tambin,
absorbe el peso y la presin. Debido a esta
funcin, la fascitis plantar puede ocurrir por
varias razones: entre los ms comunes es la
sobrecarga de actividad fsica o ejercicio. Los
1ra Edicin Rub Domnguez
atletas son particularmente propensos a la
fascitis plantar y por lo general, la padecen.
Otra razn es el exceso de correr, saltar, u otras
actividades que pueden provocar fcilmente el
esfuerzo repetitivo o excesivo del tejido y llevar
a desgarros e inflamaciones, lo que provoca
pasar de dolor moderado a severo. Los atletas
que cambian o aumentan la dificultad de sus
rutinas de ejercicios tambin son propensos a
sufrir la fascitis plantar en su nivel severo.
Retraccin del tendn de Aquiles
Otra causa de esta enfermedad puede ser la
retraccin del tendn de Aquiles, o tambin por
la mecnica del pie. Tener condiciones tales
como los pies planos o pronadores, o tener una
alteracin de la marcha (la forma en que el pie
toca el suelo, el tejido fascial puede estar con
exceso de trabajo o con estiramiento de forma
anormal, dando lugar a los desgarros y la
inflamacin.
Si el apoyo del pie no es correcto puede
provocar una tensin anormal sobre la fascia
plantar predisponindola a la entesitis.
Enfermedades concomitantes
Otra causa comn de la fascitis plantar es la
artritis. Ciertos tipos de artritis pueden causar
inflamacin en el desarrollo de los tendones,
dando lugar a una fascitis plantar. Esta causa es
particularmente comn entre los pacientes de
edad avanzada.
La diabetes es tambin un factor que puede
contribuir al dolor en el taln y ms daos, sobre
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Revista de Podologa
todo entre los ancianos. No hay que confundir
este trastorno con la gota, un trastorno que
afecta principalmente a los pies y las rodillas.
La gota es la acumulacin de cido rico en las
articulaciones, es muy doloroso y muchas veces
se origina a partir de una dieta rica en carne roja
Calzado incorrecto o defectuoso
Entre los factores ms populares que
contribuyen a la fascitis plantar es usar zapatos
incorrectos. En muchos casos, los zapatos; o
bien no se ajustan adecuadamente, o
proporcionan un apoyo o una amortiguacin
inadecuada. Mientras se camina o se hace
ejercicio con zapatos inadecuados, la
distribucin del peso es mala,
significativamente el estrs puede daar al
ligamento fascia plantar.
En resumen, la fascitis plantar es una
inflamacin del ligamento arqueado (entesitis),
que se puede producir por microtraumatismos
repetitivos o uso excesivo. Muchos atletas
sufren fascitis plantar, especialmente aquellos
que practican atletismo, ftbol, tenis y
baloncesto.
Es ms propenso a sufrir fascitis un aficionado
que un profesional, tanto por el calzado como
por la velocidad de la carrera, de hecho
corriendo lento puede causar una inflamacin
aguda de la aponeurosis plantar. Los ms
afectados son los adultos que tienen sobrepeso
y hacen deporte.
Sntomas de la fascitis plantar
La queja ms comn de la fascitis plantar es una
sensacin de ardor, o punzadas de dolor en el
1ra Edicin Rub Domnguez
taln del pie. La mayora de los pacientes
sentirn esto por la maana, porque el ligamento
de la fascia se contrae durante la noche
mientras dormimos; causando dolor al volver a
estirarlo al levantarnos ya que cuando salimos
de la cama y se ejerce una presin sobre el
ligamento, ste se tensa y el dolor es muy
agudo.
El dolor generalmente disminuye a medida que
el tejido se calienta, pero fcilmente puede
regresar de nuevo despus de largos perodos
de pie, de actividad fsica, o despus de
levantarse despus de un largo perodo de estar
sentado.
y El dolor es fuerte y puede llegar a ser
insoportable, se siente en el apoyo del peso o
durante el movimiento de flexin dorsal del pie,
es decir, llevar los dedos hacia arriba y estirar la
fascia. El dolor se encuentra en la regin del
taln, pero en casos severos puede ir hasta los
dedos del pie.
En la primera fase: en el comienzo del dolor, los
sntomas tienden a disminuir despus de unos
minutos de empezar el entrenamiento los
deportistas. Los adultos o personas mayores
informan que los peores momentos son el
despertar o despus de haber estado sentado
mucho tiempo, con el tiempo de haber
empezado a caminar el dolor disminuye hasta
desaparecer.
En la segunda fase: el dolor aumenta en
intensidad y tarda ms en bajar, necesita media
hora para que se pase al levantarse de la cama
o al principio del entrenamiento, por lo que
empezar a caminar y el deporte se convierte
cada vez ms difcil. A menudo, es difcil bajar
por las escaleras, ya que el pie realiza flexin
dorsal extendiendo as la fascia plantar.
En una posicin sentada o acostada no se siente
los sntomas. Hay formacin de edema en el
calcneo. El dolor conduce a una postura de
apoyo del pie en desequilibrio que puede causar
dolor de espalda o cuello.
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Revista de Podologa 1ra Edicin
Diagnstico de la fascitis plantar
El profesional que lleve el caso recogera la
historia del paciente, en busca de los sntomas
presiona con el dedo la zona, evalan el
movimiento, la sensibilidad y tambin la longitud
del msculo trceps sural (pantorrilla). Luego,
hay que comprobar cualquier anormalidad
anatmica como los pies planos, pronacin, o el
varo.
En el diagnstico diferencial se debe tener en
cuenta otras condiciones que pueden dar
resultados similares como son los espolones
calcneos, bursitis calcnea, el atrapamiento del
nervio abductor del quinto dedo, la gota (si el
dolor es bilateral) y una fractura.
Las pruebas que se realizan son la radiografa
para descartar fracturas, anlisis para
enfermedades como la gota reumtica, y el
electromiograma, que destaca el posible
atrapamiento de un nervio. Pero las pruebas no
pueden sustituir el examen clnico por el mdico.
Tratamiento de la fascitis plantar
En algunos casos,si la fascitis plantar no se trata
o no se trata correctamente; un dolor leve puede
convertirse en un problema crnico. Sufrir dolor
en el pie puede modificar la forma de caminar.
Estos cambios involuntarios puede provocar
tensiones en otras partes del cuerpo y causar
dolor en la rodilla, dolor en la cadera y dolor de
espalda, por lo que el problema debe ser tratado
tan pronto como sea posible.
La fascitis plantar, como la tendinitis, debe ser
abordada y atendida lo antes posible porque si
se vuelve crnica puede llevar varios meses
para que se cure.
El cuerpo de cada persona responde al
tratamiento de la fascitis plantar de manera
diferente y los tiempos de recuperacin pueden
variar. En primer lugar, es esencial dejar la
actividad deportiva durante la fascitis plantar ya
que puede agravar la situacin.
20
Rub Domnguez
Un tratamiento para la fascitis puede ser una
ortesis que es un dispositivo que puede ser
introducida en cualquier par de zapatos y, a
menudo puede aliviar el dolor y ayudar a revertir
el dao y la aparicin de la fascitis plantar. Lo
hacen mediante la adicin de soporte para el
taln y ayudar a distribuir el peso durante el
movimiento.
El uso de un taln de silicona para suavizar y
proteger el apoyo en el suelo alivia el dolor pero
no es curativo. Por la noche, el pie se mantiene
en una posicin de flexin plantar, por lo que
permanecen en acortamiento la fascia plantar y
el trceps sural (pantorrilla) provocando que el
paciente acuse un dolor agudo en la maana,
por esto algunos especialistas recomiendan una
frula durante la noche para mantener el pie en
flexin dorsal. Durante el da, debe ejecutar el
estiramiento de los gemelos y el sleo, debido a
que la retraccin de estos msculos es una de
las causas de la inflamacin.
Los procedimientos ms invasivos para el
tratamiento de la fascitis plantar generalmente
se busca slo despus de que otros
tratamientos han fallado en producir resultados
favorables. Las inyecciones de corticoesteroides
para suministrar medicamentos en la fascia
lesionada para reducir el dolor.
Sin embargo, este tratamiento puede debilitar la
fascia plantar y producir daos. Adems, la
terapia con ondas de choque es un tratamiento
donde las ondas sonoras se transmiten a travs
de los tejidos daados con el fin de estimular el
tejido daado y estimular la curacin.
Por ltimo, la ciruga es la ltima opcin para
aquellos que sufren de fascitis plantar crnica o
grave. Es muy arriesgado y hay muchas
dificultades, tambin puede no ser concluyente,
por lo que es vital esperar un ao despus de la
aparicin de los sntomas y buscar al menos un
especialista ortopdico en el pie.
Revista de Podologa
CUIDADO DEL PIE DIABTICO
La diabetes puede causar dao a los nervios y
los vasos sanguneos de los pies. Este dao
puede causar entumecimiento y reducir la
sensibilidad de los pies. Como resultado de esto,
es posible que los pies no sanen bien si se
lesionan. Si le sale una ampolla, tal vez no la note
y puede empeorar.
Revsese los pies todos los das. Inspeccione
arriba, a los lados, las plantas de los pies, los
talones y entre los dedos. Busque:
Piel seca y cuarteada
Ampollas o lceras
Hematomas o cortaduras
Enrojecimiento, calor o sensibilidad
Puntos firmes o duros
Si no puede ver bien, solictele a alguien que le
revise los pies.
Llame a su proveedor de atencin mdica
inmediatamente por algn problema en los pies
que tenga. No intente tratar estos problemas
usted mismo. Incluso las heridas o ampollas
pequeas pueden convertirse en problemas
grandes si se desarrolla infeccin o NO sanan.
Las lceras en los pies son causa comn de
hospitalizacin para las personas con diabetes.
Lvese los pies todos los das con agua tibia y
jabn suave. Los jabones fuertes pueden daar
la piel.
Verifique primero la temperatura del agua con
las manos o el codo.
Squese suavemente los pies, sobre todo
entre los dedos.
Use locin, vaselina, lanolina o aceite sobre
la piel seca. NO se ponga locin, aceite ni
crema entre los dedos de los pies.
Solictele a su proveedor que le muestre
cmo recortar las uas de los pies.
Remjese los pies en agua tibia para
ablandar la ua antes de recortarla.
Corte la ua en forma recta, debido a que las
uas curvas tienen mayor probabilidad de
resultar encarnadas.
1ra Edicin Rub Domnguez
Verifique que el borde de cada ua no ejerza
presin dentro de la piel del siguiente dedo.
El podlogo (podriata) puede recortar la ua
si usted no es capaz.
La mayora de las personas con diabetes
deben hacerse tratar los callos o callosidades
por un podlogo. Si el mdico le ha dado
permiso para que usted mismo se los trate:
Utilice una piedra pmez suavemente para
eliminar dichos callos y callosidades despus
de una ducha o bao, cuando la piel est
suave.
NO utilice almohadillas medicadas ni trate de
rasurarlos o cortarlos en casa.
Si fuma, suspenda. El hbito de fumar disminuye
el flujo sanguneo a los pies. Hable con su
proveedor si necesita ayuda para dejarlo.
NO utilice una almohadilla trmica ni una botella
de agua caliente en los pies. NO camine
descalzo, sobre todo en el pavimento caliente o
en las playas de arenas calientes. Qutese los
zapatos y calcetines durante las visitas a su
proveedor para que pueda revisarle los pies.
Zapatos y calcetines
Use zapatos en todo momento para proteger los
pies de una lesin. Antes de ponrselos,
revselos siempre por dentro para ver si hay
piedras, clavos o zonas speras que puedan
lastimarle los pies.
Use zapatos que sean cmodos y que ajusten
bien cuando los compre. Nunca compre zapatos
que sean estrechos, con la esperanza de que se
vayan a estirar a medida que los use. Es posible
que no sienta la presin de zapatos que NO le
calcen bien. Se pueden presentar ampollas y
lceras cuando el pie presiona contra el zapato.
Pregntele al mdico acerca de zapatos
especiales que puedan brindarle ms espacio a
los pies. Cuando consiga zapatos nuevos,
ablndelos lentamente. Pngaselos una o dos
horas al da durante la primera o segunda
semana.
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Revista de Podologa 1ra Edicin Rub Domnguez

Cmbiese los zapatos ablandados despus de 5
horas durante el da para modificar los puntos de
presin en los pies. NO use sandalias tipo
chancletas ni pantimedias con costuras. Ambas
pueden causar puntos de presin.
Use calcetines limpios y secos o pantimedias sin
elsticos ni costuras todos los das. Le ayudarn
a proteger los pies. Los agujeros en los
calcetines o las pantimedias pueden ejercer
presin daina en sus pies.
Es posible que usted quiera ponerse calcetines
especiales con relleno extra. Los calcetines que
apartan la humedad de los pies los mantendrn
ms secos. En clima fro, use calcetines
abrigados y NO se quede afuera en el fro por
mucho tiempo. Utilice calcetines limpios y secos
para acostarse si tiene los pies fros.

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Revista de Podologa 1ra Edicin Rub Domnguez

PIE PLANO
Es un cambio en la forma del pie en el cual este
no tiene un arco normal al estar parado.
Causas
El pie plano es una afeccin comn. Es normal
en bebs y nios pequeos.
Se tienen pies planos cuando a que los tejidos
que sostienen las articulaciones en el pie
(llamadas tendones) estn flojos.
A medida que los nios crecen, los tejidos se
tensan y forman un arco, lo cual tiene lugar
cuando el nio tiene 2 o 3 aos de edad. La
mayora de las personas tiene arcos normales
cuando son adultas. Sin embargo, es posible
que en algunas personas este arco nunca se
forme.
Algunas afecciones hereditarias pueden causar
tendones flojos.
El sndrome de Ehlers-Danlos
El sndrome de Marfan
Las personas que nacen con estas afecciones
pueden tener pie plano.
El envejecimiento, las lesiones o una
enfermedad pueden causar dao a los
tendones y provocar que se desarrolle pie plano
en una persona a quien ya se le han formado
los arcos. Se puede tener en un solo pie.
En pocas ocasiones, los pies planos dolorosos
en los nios pueden ser causados por una
afeccin en la cual dos o ms de los huesos en
el pie crecen unidos o se fusionan. Esta
afeccin se denomina coalicin tarsiana.

ORTO PODOLOGA
Se encuentra la ortopodologa dentro de la ortopedia como ciencia mdica. Nicolas Handry defini en
1941 que ortopedia significa: recto, nio y que la ortopedia es el arte de corregir y prevenir las
deformidades en el cuerpo de los nios.
La ortopodologa es la herramienta ms importante en la compensacin y prevencin de
las alteraciones biomecnicas. Es la parte de la podologa que se encarga de los tratamientos
ortopdicos que se aplican en el pie. Si la podologa es una ciencia y tiene un fundamento cientfico,
la ortopodologa tambin lo tiene. Por esta razn la ortopodologa tiene por si misma un diagnstico
ortopodolgico, unos parmetros clnicos ortopodolgicos y un tratamiento ortopodolgico. Por tanto,
la ortopodologa autntica huye de los que la definen simplemente como poner plantillas, de la venta
de artilugios estandarizados y de los tratamientos no personalizados. El aplicar un tratamiento
ortopodolgico es algo serio y responsable, necesita de un diagnstico, una exploracin clnica,
un estudio biomecnico y un estudio del calzado.

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RECOMENDACIONES Y CUIDADO DEL CALZADO

10 a cuenta
20 resta
Rubi dominguez

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