oBAT-OBAT .......

OBAT-OBAT OBESITAS
AzaliaArif

Abstrsct

Obesiryand overweightare commondisorders. Theyare increasing

prevaLencein societiesas they are becomeurbanized,more ffiuent and
ctdopttnore western diet. Obesity and ovetweight ure associatedwith
increasedmortality and morbidity, and also independentcardiovascular
risk factors and are associatedwith increasedhypertension.
Thefimdamental treatnterttof obesityis control of energvintake and
e.rercise.Drug use a primary therapy to promote weight lossnot
recorturrcnded.
All anorexiantshave side effects,and shouLdbe reserved
for adults and used only as an adjunct to a combinationof caloric
restrictiort. exercise,and behavior modificcttion.

Pendahuluan
Obesitasadalah merupakankelebihanlemak akibat makananyang tidak
yzurgterjadibila kelebihan
seintbang, energiyangdihasilkannrakanandisimp4 tidak
digunzrkan
Lrntukaklivitasfisik. Keadaanini seringdijumpaidi negara-negara
maju.
Pandartqansosial,ilmiahrnaupunfilosofismengenai kelebihanberatbadanataupun
obesitasberdasarkan data terkini, etiologi,patogenesis
dzurhubungannya dengan
angkakesakitanmaupunkematiansertamanajemennya adzrlah
merupakan suatuhal
yangsangatkompleks.

KlasifikasiKlinis
Perrggunaanistilah obesitas dan kelebihan berat (rnemeight) sering
diperlukarkzulsebenzunya
istilah ini bukanlahmerupakansinonimsatu dengan
lainnya.
Ot'tnraighl(kelebihzur
berat)adalahpeningkatan
beratbadandi atasnilaistandar
yrurgdihLrbungkan dengantinggibadaqdantidakberhubungaur denganpeningkatan
lenraktubr"rh
total. Padaatletmisalny4peningkatan
ini adalahakibatbertambahnya

60 Meditek,Liil. 8, No.23,Septcmher'-
Desemher'2000
oBAT-OBAT.......

massaotot, atau pada wanita pemakaikontrasepsiseringsebagaiakibat retensi

cairan.
Sedangkan massajaringanlemak.
obesitas,i.dalahsuatukeadaanmeningkatnya
LenrakpadalakiJaki muda non ohesesekitar15-18%dan wanita22-30o/o,dan
cenderungunhrk meningkatsesuaidenganberfambahnya umur.Padaorangobese,
kuranglebih75% kelebihan beratadalahkarenalemak.
Obesitasdapatdiklasifikasiberdasarkan wakrr:mulaitimbul(anak-anahdewasa),
ciri-ciridistribusijaringanlemalqtingkatobesitas danetiologinya.
Penilaiankelebihanberat badan atau kegemukanberdasarkantiga jenis
pengukuraqyairu : Bl\,,tr(Bdy MassIndex),lingkarpinggangdanrisikopenderita
terhadap penyakifpenyakityang berhubungandengan obesitas.BMI sendiri
merupakanpengukurandari berat badan(dalamkg) dibaglkuadrattinggrbadan
(dalammeter).
BMI unruk rwenyeighladalah berkisar25 - 29.9k9tt, sedangkanBMI untuk
obc.readalah30 kg/rnrataulebih.Untuklingkarpinggangmakaukuran102cm atau
lebihpadapria dan 89 cm ataulebihpadawanitaakanrneningkatkan BMI dal125
kry'rn:nrenjadi34.9kg/rn:

N{orbiditasdan Mortalitas
Pcningkatm morbiditas dan mortalitas berhr-rbunga.rr langsung dengan
ntenin_gkatnya beratbadaqterutamadengandistribusilernak.Hasildari suatusurvei
clan penelitianprospektifjangka panjangmenunjr-rkkan adanyakecenderungan
meningkatnya mortalitasbilaberatbadan Sistem
meningkat. tubuhyangdipengaruhi
paru,endokrin-rnetabolisme,
olefi obesitasantaralarn,kardiovaskular, salurancem4
reprodLrksidansusunan sarafpusat.
Obesitasmerupakanfaktor risiko independen untuk kematianakibatgangguan
kardiovaskularpada pasienlzurjutusi4 dan faktor risiko yang sukar
rnerupakatt
dijelaskanpaclakematianakibathentijann-rngrnendadak yang terjadipadapasien
ohc.se.
Galgguan fisiologik yang mempunyaihubungandenganobesitasantaralain
kadar HDL rendalq resistensiinsulirl
hipertrigliseridemia,
hiperkolesterolernia"
elukosa,rneningkatnya
intoleransi periferpelnbuluhdara[ hiperurisemia.
resistensi
Keaclaandi atas akan menirnbulkan komplikasi pada anestesi,tindakanbedall
penyakit arleri koroner, stroke, norrin.vilirt<lcpendenlcliubeles mellifits,
terbentuknya empedudandatangnya
batudi saluran haiddi usiamuda

tvleditetsL'ot.B, No.23,Seplenfier- Desemher

2000 6l
 .......
oBAT-OBAT

Nlanajernen
Obesitas
LIntukbanyakpasieqdietyangterkontrol,latihanfisik,danrnengubah perilaku
adalahrnerupakan dasarpengelolaanberatbadan.Keadaanini akanlebihefektifbila
diltrl<ul<a:r
secara Karenapengelolaan
teraturdandisupervisi, beratbadanmerupakan
rusahajangka panjang, pasien memerlukan sekurang-kurangnya satu tahun
birnbirrgandankadang-kadang mungkinlebih panjang,
Iliasanyapernbelianpenekannafsumakatr(cnnrexictnl)sebagai terapitambahan
akanmembantubila tidak terlihatresponataukarenaturunnyaberatbadansangat
perlahan.Penggunaan tidakbolehlebihlamadariyangdibutuhkarlserta
cutorexiant
tidak boleh digunakansendiribila diet dan latihanfisik yang terprogam lainnya
sudahdihentikan.Selainitu dapatjuga dilakukanterapiradikallainnya"antaralain
diet yang rnengandung kalori yang sangatrendah,lilxtsttcliort,lipeclomi, dan
lain-lain.

f)iet dan l-atihan Fisik

Terapi dasar obesitas adalah mengontroljumlah asupan energi. Untuk
rnenurlurkan berat badaq penggunuuur eneryiharuslebihbanyakdaripadaasupiul
energi.Diet rendahenergiyangseimbang yangmengandung makananyangdisukai
pasienakan sangatmembantupenurunanberat badan daripadamemberikandiet
teftentu (rlisalnya diet tanpa karbohidrat).Selain itu diet seimbangini dapat
diperlahankan dalamjangkapiurjang,danbiasanyalebihamandibandingdiet yang
disesr-raikandenganmakanankesukaan.
Diet tinggi lemak atau protein yang mengandungbanyaklemakjenuh dan
kolesterolakandapatrnenginduksi hiperlipidemia.Diet yangrendahkarbohidratini
bersilatketogenil<. dan akan berbahaya pada pasien diabetesatau pasiendengan
ganggtran ginjal.
Asr:pankarbohidratyangtidak adekuatakanmenimbulkan kehilangannatriunl
d;uresisdan lemak. Sebaliknyakelebihanasupankarbohidratdapatmenyebabkan
retensi air dan natrium. Diet tertentu (misal hanya makan protein) dapat
nrenyebabkan defisiensivitamin atau zat-zat tertentu,di sampingmengganggu
perlr,unbLrhanpadaanakdanrernaja.
Dietseirnbang rendahkalori (1000- 1200kkal,/ttari),memerlukm kontroldokter
yang berpengalaman danjuga pemberian tambahanvitaminsertamineral.Bila diet
yangdiberikankurmg dari 500 kka/haridari kebutuhantubuhsetiaphzuiny4maka

oz - Desember2000
Mediteh Wl. B, No.23,Seplemher
oBAT-OBAT.......

beratbadm akzurturun 0,5 kg per rninggu.Penurunanberat yanglebih dan l%

jadi
beratbadantidak baik untukkesehatarL diethariantidakbolehdikurangisampai
I000 kkal/haridarikebutuhantubuh.
Diet yang diberikanharusmemenuhisemuakebutuhannutrieq enalgmurahdari
sudut ekonomi dan mudah didapat.Asupanmakzurberseratharusditingkatkarl
antaralain buah-buahan, sayuran; sedangkankarbohidratsertalemak dikurangr.
SetelahI sampai2 minggu,diet yang diikuti denganlatihanfisik biasanyaakan
memperlihatkan penurunanberatbadan.

Terapi PerubahanPerilaku
Perubahan perilakumerupakan persyaratzur berhasilnya
suatuprogrampenurunan
beratbadan.Ada tiga perilakuyangharusdiubahdalam polahidup,sehingga berat
badandapatditurunkandanbukanmalahanmeningkat.Pasiendapatmemonitordan
nrengevaluasiproblemnya sendiri (self-mnilrring). Mengirilangkanberbagai
stimulusyang dapat menimbulkankeinginanuntuk makan,waktu, tempat dan
kebiasaan rutin makan(slinulus conlrol).Ileinfrn'ccmurl,memberihadiahpadadiri
sendiribila dapatmenurunkan beratbadaqtetapibukanberupamakanan. Perubahan
perilakuini termasukdi antaranyadiet-seimbang rendahkalori, latihanfisik yang
teratur,dansisteminsentif

Terapi Anorexiazl (penekannafsu makan)

Penggunaanobat-obatanuntuk menekannafsu makan (anorexicntl)tidak
dianjurkm. Semua obat penekannafsu makan menimbulkanefek samping,
menirnbulkankepercayaanbahwaobat-obattersebutakan menolongdan tidak
berperandalam mengubahperilakuyang menyebabkan obesitaspada pasien.
Penggunaan penekannafsumakanhanyaboleh padaorang dewasadan hanya
digunakansebagaiterapi tambahanterhadapdiet, latihanfisik dan perubahan
perilaku.
Obat penekannafsumakanakan mengurangirasa lapar dan juga mengurangi
asupan makanan, tergantung dari dosis dan respon indMdu. Pada terapi
konrprehensilbila tidak dicapaipenlrrunan
beratbadanyangsignifikandalamwaktu
4 sampai6minggupadapenggunaan dosismaksimumyangdapatditoleransi,
maka
terapi tidak boleh diteruskan.Lamanyapengguniumobat penekannafsumakan
belum jelas. Beberapadokter lebih menyukaiterapi yang dimulai dengandiet,
aktivita-sfisrkdm ditambahdenganpenggunaim singkatobatpenekannafsumakan.

N4editek. - De.:ember
I.'til.8, No.23,Septemher 2000 63
 oBAT-OBAT
.......

penggurlaan
Bila setelzrh penekannafsuselama4 sanrpai6 mingg penurunan berat
pemberianobatdihentikan.
tercapai,sebaiknya
Fenlluramin, dietilpropioq dan fentermin resin dapat menurunkandan
mernpefiahankan penurunanberatbadanbiladigunakan24 sarnpai52 minggutanpa
rnenirrbulkanefek samping,toleransiatau adiksi.Penghentian tiba-tibaobat-obat
tersebutsetelahpenggunaan larnadapatmenyebabkzur lernah lelahdan paranoid
(biasanyapadapenggunaan dosistingg), sertadepresimentalyangkadang-kadang
berat
Obat penekannafsumakanini tidak bolehdigunakanpadaanak-anak danjuga
rernala.
Dilaporkanadanyagangguanpertumbuhan pada pengErnaanfenfluramindan
nrazinciol

Pemilihnn Obat Penekan Nafsu Makan

Obat golonganamfetamin(amfetamiqdekstroamfetatnin, metarxfetamindan
fenrnatrzrzrn) merupakanobatyangpertama-tama digunakansebagaipenekzurnafsu
nrakan Sekarangobat-obatini, baik tunggalataupundalamkombinasi,tidak lagi
efbl<ti1'dibanding obat lai[ danjuga tidak dianjurkan lagi penggunaannyakarena
risikotinibulnyaketergantungan.
l3enzphetamiq dietilpropion,fenfluramin,mazindol,fenterminhidrokloridadan
feritenninresinhanyabolehdigunakandenganresepdokter.Selainperbedaan efek
farniirl<ologidan efek szunping, obat-obatini hariya dapatmenurunkan berat badan
sanrpar padabatas-batas tertentu.Mazindoljugadapatmerangsang SSP,tetapiefek
ini hanyaterlihatpadadosisyang sangatbesar,mendekatidosistoksik. Mazindol
secaral<irniamirip denganzurtidepresan trisikli( yzurgdapat memblokasupan
norcpi nefrin dzurserotonin.
Sebaliknya dari amfetamin,serotonindapatmengurangijurnlah asupanmakanan.
Penrtrerian 5Jridroksitriptofan8 mg&g/han,suatuprekursorserotonin,selama5
nrin!.sr-r
akan menurunkzur jumlah karbohidratataujumlah asupanmakanantotal
sebanyak 2l-22oh, dan akan menurunkanberat tiga kali jika dibandingdengan
plasebo.
Fc.rrfluramin merangsang
dan deksfenflu:amin pengeluaran
serotonindi sinaps,
yang dapatnrenyebabkmpenurunarlberatbadanpadaorang dewasayang dapal
beflahansirmpaisatutahunpadapasienohesel<rontk.

61 - Desember
Mediteh l,'ol.B,No.23,Septemher 2000
oBAT-OBAT .......

Efek samping
Anrrexiqnt (penekan nafsu makan) umunrnya menimbulkanperangsangan
susunansarafpusat,dan akanmenimbulkanefek sampingyang luasdan bervariasi.
Efek samping yang mungkin timbul antara laiq bingung, iritabel, insomnia"
mengurangirasa lelalr, meningkatkankewaspadaandan kemampuankonsentrasi
sertaeuforia.Bila efek stimulanmenuruqpasienakanmerasalelahdandepresi.Efek
perangsangansusunan saraf pusat ini kadang-kadangcukup berat sehingga
nremerlukan penghentian pengobatan.
Efek sampingyangjuga dapattimbul adalahmulut kering penglihatan kaburdan
rnidriasis,sakit kepala dan kepalaterasaringan. Fenfluramindapat menimbulkan
sedasi,juga dilaporkantimbulnyadiareyangdisertaisakitperut,dankonstipasi
Penekannafsumakandikontraindikasikan padawanitahamil

Ketergantungan
Padapasienyang peka dapattimbul ketergantungan padapengguninnpenekan
nafsu makan. Fenfluraminjarang menimbulkanketergantungan,tetapi golongan
zunfetaminsering. Penghentianfenfluraminyang mendadakdapat menimbulkan
depresi.Gejalaputusobatgolonganamfetamin antaralaindepresimental,gemetaran
dan gangguan salurancema.

Obat Bebas
Di Arnerika ada duajenis obat bebasyang amandigunakansebagaiobat untuk
menurunkanberat badan. Yang pertama adalah fenilpropanolamindenganefek
stimulasisusunansarafpusat,inganpadaindMdu normal,tetapi menimbulkanefek
sampingpadasistemkardiovaskular, terutamabila digunakanjattgkapartangdengan
lebih dari dosis 75 mdhari. Sekarangpengguniwl fenilpropanolamin ini dilarang
karenatemyataobatini meningkatkan insidenstroke.
Yang kedua adalahbenzokain,efeknyasebagaipenekannafsu makan masih
kontroversial.

Kepustakaan
l. Atkitson P.L, Low ond Very Low Calorie Diets, Med. Clin. North, Am.
7 3 . 2 0 3 - 2 1 5 ,1 9 8 9

- Desember2000
Mediteh I,?1.B, No.23,Septenrher 65
 oBAT-OBAT
.......

2. Caterson ID, et. al., Ohasily in Endocrina l)i,seasc.r,Avery's Drug

Treatrnent,chapt 19, 745-7 48,4h ed.,1997.
3. Dnrg U.sein Obe:;ity,Drug EvaluationMannual,2439-2454, 1995
Editorial,Lancet337 . 1315- l 3 l (r. l 99l
4 Dex/art/luronritrc,

66 - Desenilter2000
Medite( Vol.8, No.23,Septenther