1. KEPENGURUSAN K3 a. Terdapat organisasi kepengurusan K3 b. Terdapat struktur organisasi K3 c. Terdapat team pengawas / monitoring d. Terdapat dasar hukum / perundangan e. Terdapat program rencana keadaan darurat di tempat kerja f. Terdapat SOP g. Dilakukan SMK3 oleh auditor K3 industri h. Monitoring dan pelatihan dilaksanakan dengan baik i. Terdapat kebijakan umum tentang K3 yang dikeluarkan pimpinan secara tertulis j. Tersedia rambu rambu / tanda tanda khusus jalan keluar untuk evakuasi jika terjadi bahaya k. Terdapat tanda tanda dilarang merokok dipajang ditempat kerja yang memiliki resiko bahaya kebakaran l. Tanda tanda peringatan dipasang di tempat berbahaya m. Perusahaan telah ikut serta dalam jamsostek n. Terdapat petunjuk tekhnis untuk melaksanakan pekerjaan berbahaya o. Terdapat progam dan jadwal pelatihan untuk semua pekerja perusahaan di bidang keselamatan kerja , kebakaran , dan kewaspadaan bencana dan kesehatan lingkungan p. Perusahaan memberikan pelatihan terhadap pekerja tentang cara cara menangani dan menggunakan bahan kimia q. Terdapat penyuluhan terhadap pekerja tentang pentingnya hygine dan kesehatan kerja r. Bagian bangian dari mesin yang berputar / bergerak diberi pelindung yang baik s. Dilakukan pemeliharaan alat t. Dilakukan pengaturan waktu kerja u. Penempatan tenaga kerja sudah sesuai v. Dilakukan medical check up secara rutin terhadap pekerja
2. PENANGGULANGAN KEBAKARAN a. Terdapat hydrant di area industri b. Terdapat APAR c. APAR harus ditempatkan pada posisi yang mudah dilihat dengan jelas d. APAR mudah dicapai dan diambil e. Terdapat cara menggunakan APAR f. Jarak antara APAR yang satu dengan yang lainnya atau kelompok satu dengan lainnya tidak boleh melebihi 15 meter g. APAR tidak cacat h. APAR ditempatkan dalam lemari atau peti yang dikunci i. Terdapat petunjuk jalur evakuasi apabila terjadi kebakaran 3. KLINIK/RUANG PELAYANAN KESEHATAN a. Tersedia ruang pelayanan kesehatan b. Tersedia tenaga medis (dokter) c. Terdapat tandu d. Terdapat AC e. Terdapat obat-obatan f. Terdapat westafel 4. P3K a. Tersedia kotak P3K pada setiap unit kerja b. Kotak P3K terisi dengan lengkap 5. PEKERJAAN DAN CARA KERJA a. Pekerja menggunakan alat pelindung diri yang dipersyaratkan b. APD yang digunakan layak pakai c. APD terpelihara kebersihannya d. Pekerja bekerja sesuai dengan prosedur kerja yang ditetapkan e. Pekerja telah mendapat pelatihan sesuai tugasnya f. Adanya rambu rambu peringatan jelas g. Menggunakan peralatan kerja yang benar h. Posisi tubuh benar saat mengangkat beban i. Adanya pembatasan izin masuk pada daerah daerah berbahaya/resiko 6. ALAT PELINDUNG DIRI
1. Menggunakan APD:
a. Baju Khusus
b. Masker c. Sarung tangan
d. Safety shoes
e. Alat pelindung telinga
f. Alat pelindung kepala
g. Kacamata
2. APD yang digunakan:
a. Sesuai dengan jumlah karyawan
b. Nyaman digunakan
c. Dapat mengurangi risiko bahaya
d. Tidak membatasi ruang gerak
3. Ada peraturan untuk penggunaan APD
4. Ada pengawasan terhadap penggunaan APD
5. Adanya sanksi jika tidak menggunakan APD
7. PENANGGULANGAN BENCANA a. Terdapat rambu evakuasi b. Terdapat pintu emergency c. Terdapat titik kumpul
MONITORING LINGKUNGAN
8. PENCAHAYAAN DI RUANGAN
a. Pencahayaan alam maupun buatan diupayakan
agar tidak menimbulkan kesilauan dan memiliki intensitas sesuai dengan peruntukannya b. Kontras sesuai kebutuhan, hindarkan terjadinya kesilauan atau bayangan c. Untuk ruang kerja yang menggunakan peralatan berputar dianjurkan untuk tidak menggunakan lampu neon d. Penempatan bola lampu dapat menghasilkan penyinaran yang optimum dan bola lampu sering dibersihkan 9. KEBISINGAN DI RUANGAN
a. Tingkat kebisingan dalam ruang kerja sesuai
persyaratan yang ditetapkan. b. Pengaturan tata letak ruang harus sedemikian rupa agar tidak menimbulkan kebisingan c. Sumber bising dapat dikendalikan dengan beberapa cara antara lain : meredam, menyekat, pemindahan, pemeliharaan, penanaman pohon, peninggian tembok, pembuatan bukit buatan dan lain-lain, maupun rekayasa peralatan (engineering control) d. Ruang pekerja tidak berdekatan dengan sumber kebisingan e. Pekerja menggunakan earplug ketika dalam ruangan yang kebisingannya melebihi NAB f. Ruang produksi menggunakan alat peredam pada alat produksinya 10. Getaran
a. Melengkapi ruang kerja dengan peredam getar
b. Memperbaiki atau memelihara sistem penahan
getaran c. Mengurangi getaran pada sumber, misalnya dengan memberi bantalan pada sumber getaran 11. Radiasi
Tingkat pajanan oleh radiasi medan listrik dan
medan magnet listrik adalah sebagai berikut :
1. Medan Listrik
a. Sepanjang hari kerja : maksimal 10 kV/m
b. Waktu singkat sampai dengan 2 jam per hari :
maksimal 30 kV/m
2. Medan Magnet Listrik
a. Sepanjang hari kerja : maksimal 0,5 mT
(miliTestla ) b. Waktu singkat sampai dengan 2 jam perhari : 5 mT 3. Menyediakan alat pelindung (Isolasi) radiasi pada sumber
13. INSTALASI LISTRIK
1. Instalasi listrik, pemadam kebakaran, air bersih,
air kotor, air limbah, air hujan, harus dapat menjamin keamanan sesuai dengan ketentuan teknis yang berlaku 2. Bangunan kantor yang lebih tinggi dari 10 m atau lebih tinggi dari bangunan lain disekitarnya harus dilengkapi dengan penangkal petir 3. Instalasi untuk masing-masing peruntukan sebaiknya menggunakan kode warna dan label 4. Diupayakan tidak terjadi hubungan silang dan aliran balik antara jaringan distribusi air limbah dengan air bersih sesuai dengan ketentuan yang berlaku 5. Jaringan instalasi agar ditata sedemikian rupa agar memenuhi syarat estetika 6. Jaringan instalasi tidak menjadi tempat perindukan serangga dan tikus 7. Pengoperasian instalasi sesuai dengan prosedur tetap yang telah ditentukan 8. Apakah akses ke panel listrik jelas dan tidak terhalang ?
9. Apakah semua saklar listrik & pemutus sirkuit
diidentifikasi ? Jika tidak, daftar lokasi dari mereka yang tidak di belakang lembaran ini.
10. Apakah semua wadah listrik dan penutup piring
dalam kondisi baik ?
11. Apakah kabel listrik dan colokan dalam kondisi
baik ? Periksa isolasi yang rusak, memotong tali, splices, dan tape melilittali tidak ada yang harus hadir.
12. Hanya menyatu strip daya kabel ekstensi,
pelindung lonjakan arus, digunakan (semua 3 pin pada steker) ?
13. Apakah semua peralatan listrik di daerah tampak
dalam kondisi baik ? 14. LABORATORIUM
1. Ada tempat mandi darurat, tempat pencuci mata,
dan alat pemadam kebakaran diakses?
2. Apakah gang yang jelas dan terhalang untuk
memungkinkan akses siap keluar dari daerah dalam kasus kebakaran atau keadaan darurat lain ?
3. Apakah lemari penyimpanan yang mudah
terbakar terletak dari lorong-lorong dan jalan keluar?
4. Apakah corrosives disimpan hanya di rak
terendah?
5. Apakah mudah terbakar, asam, dan basa semua
disimpan secara terpisah dari satu sama lain?
6. Apakah semua lemari es label untuk
menunjukkan apakah atau tidak mereka aman untuk penyimpanan mudah terbakar ?
7. Apakah semua non-ledakan lemari es bukti
sepenuhnya bebas dari flammables ?
8. Apakah semua bahan kimia berlabel untuk
menunjukkani sinya ?
9. Apakah semua wadah bahan kimia berlabel
untuk menunjukkan setiap bahaya yang mungkin ada, yaitu TOXIC, CORROSIVE, FLAMMABLE, dll ? 10. Apakah Material Safety Data Sheets (MSDS) tersedia untuk semua produk di laboratorium ?
11. Adalah produk makanan, termasuk minuman
apapun, terus keluar dari lingkungan kerja laboratorium setiap saat ?
12. Selama survei, semua staf mengenakan pakaian
lab yang sesuai ?
13. (Tidak ada sepatu berujung terbuka, tidak ada
celana pendek)
14. Ada tempat mandi darurat, tempat pencuci mata,
dan alat pemadam kebakaran mudah di akses ?
15. Apakah jalur/jalan yang jelas dan tidak terhalang
untuk memungkinkan akses siap keluar dari daerah dalam kasus kebakaran atau keadaan darurat lain ?
15. KENDARAAN
1. Bahan bakar tersedia
2. Baterai, Radiator, Rem dan penyeprot air pada
Kaca Depan kendaraan dalam kondisi baik
3. Tempat accu dan penyaring udara dalam kondisi
baik
4. Ban dalam kondisi baik
5. Selang Karet, Belt - (Fan, Generator, Alternatif)
OK 6. Pintu, cermin, kaca depan dan kaca lainnya dalam kondisi baik
7. Kepala lampu, signal lampu,lampu rem, dan
lampu lainnya dalam kondisi baik
8. Mesin penggerak wiper dalam kondisi baik
9. Safety Belt untuk Setiap Penumpang
10. Kondisi klakson baik
11. Produk lain (Kondisiteknis, cat, dll) dalam kondisi
baik
12. Keamanan peralatan - (dongkrak, kunci inggris,
APAR, tali pengaman)
13. Speedometer dalam kondisi baik dan ada
catatan bukti pemeliharaan
16. KORIDOR, TANGGA, DAN PINTU DARURAT
1. Jalur evakuasi bebas dari halangan?
2. Apakah semua lantai basah ditandai dengan
"AWAS, LANTAI BASAH" (atau semacamnya) ?
3. Apakah lantai ditutupi oleh karpet yang
permukaannya rata sehingga bebas dari bahaya tersandung, dan dalam kondisi baik ?
