Anda di halaman 1dari 11

NO.

KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA YA TDK KETERANGAN


1. KEPENGURUSAN K3
a. Terdapat organisasi kepengurusan K3
b. Terdapat struktur organisasi K3
c. Terdapat team pengawas / monitoring
d. Terdapat dasar hukum / perundangan
e. Terdapat program rencana keadaan darurat
di tempat kerja
f. Terdapat SOP
g. Dilakukan SMK3 oleh auditor K3 industri
h. Monitoring dan pelatihan dilaksanakan
dengan baik
i. Terdapat kebijakan umum tentang K3 yang
dikeluarkan pimpinan secara tertulis
j. Tersedia rambu rambu / tanda tanda
khusus jalan keluar untuk evakuasi jika terjadi
bahaya
k. Terdapat tanda tanda dilarang merokok
dipajang ditempat kerja yang memiliki resiko
bahaya kebakaran
l. Tanda tanda peringatan dipasang di tempat
berbahaya
m. Perusahaan telah ikut serta dalam jamsostek
n. Terdapat petunjuk tekhnis untuk
melaksanakan pekerjaan berbahaya
o. Terdapat progam dan jadwal pelatihan untuk
semua pekerja perusahaan di bidang
keselamatan kerja , kebakaran , dan
kewaspadaan bencana dan kesehatan
lingkungan
p. Perusahaan memberikan pelatihan terhadap
pekerja tentang cara cara menangani dan
menggunakan bahan kimia
q. Terdapat penyuluhan terhadap pekerja
tentang pentingnya hygine dan kesehatan
kerja
r. Bagian bangian dari mesin yang berputar /
bergerak diberi pelindung yang baik
s. Dilakukan pemeliharaan alat
t. Dilakukan pengaturan waktu kerja
u. Penempatan tenaga kerja sudah sesuai
v. Dilakukan medical check up secara rutin
terhadap pekerja

2. PENANGGULANGAN KEBAKARAN
a. Terdapat hydrant di area industri
b. Terdapat APAR
c. APAR harus ditempatkan pada posisi yang
mudah dilihat dengan jelas
d. APAR mudah dicapai dan diambil
e. Terdapat cara menggunakan APAR
f. Jarak antara APAR yang satu dengan yang
lainnya atau kelompok satu dengan lainnya
tidak boleh melebihi 15 meter
g. APAR tidak cacat
h. APAR ditempatkan dalam lemari atau peti
yang dikunci
i. Terdapat petunjuk jalur evakuasi apabila
terjadi kebakaran
3. KLINIK/RUANG PELAYANAN KESEHATAN
a. Tersedia ruang pelayanan kesehatan
b. Tersedia tenaga medis (dokter)
c. Terdapat tandu
d. Terdapat AC
e. Terdapat obat-obatan
f. Terdapat westafel
4. P3K
a. Tersedia kotak P3K pada setiap unit kerja
b. Kotak P3K terisi dengan lengkap
5. PEKERJAAN DAN CARA KERJA
a. Pekerja menggunakan alat pelindung diri
yang dipersyaratkan
b. APD yang digunakan layak pakai
c. APD terpelihara kebersihannya
d. Pekerja bekerja sesuai dengan prosedur kerja
yang ditetapkan
e. Pekerja telah mendapat pelatihan sesuai
tugasnya
f. Adanya rambu rambu peringatan jelas
g. Menggunakan peralatan kerja yang benar
h. Posisi tubuh benar saat mengangkat beban
i. Adanya pembatasan izin masuk pada daerah
daerah berbahaya/resiko
6. ALAT PELINDUNG DIRI

1. Menggunakan APD:

a. Baju Khusus

b. Masker
c. Sarung tangan

d. Safety shoes

e. Alat pelindung telinga

f. Alat pelindung kepala

g. Kacamata

2. APD yang digunakan:

a. Sesuai dengan jumlah karyawan

b. Nyaman digunakan

c. Dapat mengurangi risiko bahaya

d. Tidak membatasi ruang gerak

3. Ada peraturan untuk penggunaan APD

4. Ada pengawasan terhadap penggunaan APD

5. Adanya sanksi jika tidak menggunakan APD

7. PENANGGULANGAN BENCANA
a. Terdapat rambu evakuasi
b. Terdapat pintu emergency
c. Terdapat titik kumpul

MONITORING LINGKUNGAN

8. PENCAHAYAAN DI RUANGAN

a. Pencahayaan alam maupun buatan diupayakan


agar tidak menimbulkan kesilauan dan memiliki
intensitas sesuai dengan peruntukannya
b. Kontras sesuai kebutuhan, hindarkan terjadinya
kesilauan atau bayangan
c. Untuk ruang kerja yang menggunakan peralatan
berputar dianjurkan untuk tidak menggunakan
lampu neon
d. Penempatan bola lampu dapat menghasilkan
penyinaran yang optimum dan bola lampu sering
dibersihkan
9. KEBISINGAN DI RUANGAN

a. Tingkat kebisingan dalam ruang kerja sesuai


persyaratan yang ditetapkan.
b. Pengaturan tata letak ruang harus sedemikian
rupa agar tidak menimbulkan kebisingan
c. Sumber bising dapat dikendalikan dengan
beberapa cara antara lain : meredam, menyekat,
pemindahan, pemeliharaan, penanaman pohon,
peninggian tembok, pembuatan bukit buatan dan
lain-lain, maupun rekayasa peralatan
(engineering control)
d. Ruang pekerja tidak berdekatan dengan sumber
kebisingan
e. Pekerja menggunakan earplug ketika dalam
ruangan yang kebisingannya melebihi NAB
f. Ruang produksi menggunakan alat peredam
pada alat produksinya
10. Getaran

a. Melengkapi ruang kerja dengan peredam getar

b. Memperbaiki atau memelihara sistem penahan


getaran
c. Mengurangi getaran pada sumber, misalnya
dengan memberi bantalan pada sumber getaran
11. Radiasi

Tingkat pajanan oleh radiasi medan listrik dan


medan magnet listrik adalah sebagai berikut :

1. Medan Listrik

a. Sepanjang hari kerja : maksimal 10 kV/m

b. Waktu singkat sampai dengan 2 jam per hari :


maksimal 30 kV/m

2. Medan Magnet Listrik

a. Sepanjang hari kerja : maksimal 0,5 mT


(miliTestla )
b. Waktu singkat sampai dengan 2 jam perhari :
5 mT
3. Menyediakan alat pelindung (Isolasi) radiasi
pada sumber

13. INSTALASI LISTRIK

1. Instalasi listrik, pemadam kebakaran, air bersih,


air kotor, air limbah, air hujan, harus dapat
menjamin keamanan sesuai dengan ketentuan
teknis yang berlaku
2. Bangunan kantor yang lebih tinggi dari 10 m atau
lebih tinggi dari bangunan lain disekitarnya harus
dilengkapi dengan penangkal petir
3. Instalasi untuk masing-masing peruntukan
sebaiknya menggunakan kode warna dan label
4. Diupayakan tidak terjadi hubungan silang dan
aliran balik antara jaringan distribusi air limbah
dengan air bersih sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
5. Jaringan instalasi agar ditata sedemikian rupa
agar memenuhi syarat estetika
6. Jaringan instalasi tidak menjadi tempat
perindukan serangga dan tikus
7. Pengoperasian instalasi sesuai dengan prosedur
tetap yang telah ditentukan
8. Apakah akses ke panel listrik jelas dan tidak
terhalang ?

9. Apakah semua saklar listrik & pemutus sirkuit


diidentifikasi ? Jika tidak, daftar lokasi dari
mereka yang tidak di belakang lembaran ini.

10. Apakah semua wadah listrik dan penutup piring


dalam kondisi baik ?

11. Apakah kabel listrik dan colokan dalam kondisi


baik ? Periksa isolasi yang rusak, memotong tali,
splices, dan tape melilittali tidak ada yang
harus hadir.

12. Hanya menyatu strip daya kabel ekstensi,


pelindung lonjakan arus, digunakan (semua 3 pin
pada steker) ?

13. Apakah semua peralatan listrik di daerah tampak


dalam kondisi baik ?
14. LABORATORIUM

1. Ada tempat mandi darurat, tempat pencuci mata,


dan alat pemadam kebakaran diakses?

2. Apakah gang yang jelas dan terhalang untuk


memungkinkan akses siap keluar dari daerah
dalam kasus kebakaran atau keadaan darurat
lain ?

3. Apakah lemari penyimpanan yang mudah


terbakar terletak dari lorong-lorong dan jalan
keluar?

4. Apakah corrosives disimpan hanya di rak


terendah?

5. Apakah mudah terbakar, asam, dan basa semua


disimpan secara terpisah dari satu sama lain?

6. Apakah semua lemari es label untuk


menunjukkan apakah atau tidak mereka aman
untuk penyimpanan mudah terbakar ?

7. Apakah semua non-ledakan lemari es bukti


sepenuhnya bebas dari flammables ?

8. Apakah semua bahan kimia berlabel untuk


menunjukkani sinya ?

9. Apakah semua wadah bahan kimia berlabel


untuk menunjukkan setiap bahaya yang mungkin
ada, yaitu TOXIC, CORROSIVE, FLAMMABLE,
dll ?
10. Apakah Material Safety Data Sheets (MSDS)
tersedia untuk semua produk di laboratorium ?

11. Adalah produk makanan, termasuk minuman


apapun, terus keluar dari lingkungan kerja
laboratorium setiap saat ?

12. Selama survei, semua staf mengenakan pakaian


lab yang sesuai ?

13. (Tidak ada sepatu berujung terbuka, tidak ada


celana pendek)

14. Ada tempat mandi darurat, tempat pencuci mata,


dan alat pemadam kebakaran mudah di akses ?

15. Apakah jalur/jalan yang jelas dan tidak terhalang


untuk memungkinkan akses siap keluar dari
daerah dalam kasus kebakaran atau keadaan
darurat lain ?

15. KENDARAAN

1. Bahan bakar tersedia

2. Baterai, Radiator, Rem dan penyeprot air pada


Kaca Depan kendaraan dalam kondisi baik

3. Tempat accu dan penyaring udara dalam kondisi


baik

4. Ban dalam kondisi baik

5. Selang Karet, Belt - (Fan, Generator, Alternatif)


OK
6. Pintu, cermin, kaca depan dan kaca lainnya
dalam kondisi baik

7. Kepala lampu, signal lampu,lampu rem, dan


lampu lainnya dalam kondisi baik

8. Mesin penggerak wiper dalam kondisi baik

9. Safety Belt untuk Setiap Penumpang

10. Kondisi klakson baik

11. Produk lain (Kondisiteknis, cat, dll) dalam kondisi


baik

12. Keamanan peralatan - (dongkrak, kunci inggris,


APAR, tali pengaman)

13. Speedometer dalam kondisi baik dan ada


catatan bukti pemeliharaan

16. KORIDOR, TANGGA, DAN PINTU DARURAT

1. Jalur evakuasi bebas dari halangan?

2. Apakah semua lantai basah ditandai dengan


"AWAS, LANTAI BASAH" (atau semacamnya) ?

3. Apakah lantai ditutupi oleh karpet yang


permukaannya rata sehingga bebas dari
bahaya tersandung, dan dalam kondisi baik ?

4. Apakah lantai permukaan keras,amandan


bebas dari bahaya tersandung dan tergelincir ?

5. Apakah ada permukaan lantai yang tidak rata


atau membutuhkan perbaikan ?
6. Apakah lampu tanda-tanda EXIT menyala ?

7. Apakah handel pintu berfungsi dengan baik ?

8. Apakah pegangan tangan tangga dalam kondisi


baik ?

9. Apakah pijakan tangga dalam kondisi baik ?

10. Apakah tangga bebas dari kerusakan dan


gangguan ? (Tangga tidak boleh digunakan
untuk tempat penyimpanan)

11. Apakah house keeping di area tersebut


memenuhi syarat ?