B.

PEDOMAN PERAWATAN RUANGAN

Diagnosa ICD: kholelithiasis + obstructive joundice

Perihal Petunjuk
Diagnosa Induk Kholelithiasis

Diagnosa Varian Kholelithiasis + obstructive jaundice

kriteria Tambahan Ikterik ,urine berwarna teh tua ,gatal-gatal

Bilirubin meningkat (>5 gr/dl)

I. TUJUAN PERAWATAN
Indikasi Opname kholelithiasis +obstructive joundice
Luaran Diagnose tegak,rasa sakit hilang,kondisi baik,tidak
ada infeksi
Expected LOS 3 hari
Prinsip Perawatan - Mengatasi rasa sakit
yang mau dicapai - Mengatasi muntah dan gatal- gatal
- Menilai tidak ada komplikasi dan penyakit
bersamaan yang timbul atau terjadi bersamaan.
Alur pulang ke Rujuk ke bagian bedan atau ERCP
Keterangan Tidak bisa dilakukan dengan konsevatif sumbatan
bisa di lakukan dengan ERCP

1
 II. TRIACE ( UGD)

Diet Diet RendahLemak

Aktivitas Bed rest
penjajagan Darah rutin, Urine rutin, LFT, USG, KGD kalau ada
riwayat DM
Terapi supportif
Terapi Utama Cefotaxim 1 fls/12 Kalau ada tanda infeksi,
jam Leuko > 11.000
Evaluasi Vital sign Compos mentis,TD :
,HR: , RR: ,T: ,TB: ,BB:
Konsul ke Internist
Penjelasan Berdasarkan dari pemeriksaan darah dan USG Bapak
menderita kholelithiasis dan obstructive jaundice

Target Rawatan Rasa sakit teratasi,diagnose tegak.

UGD
III. TRANSPORT KE RUANGAN

No Perihal Keterangan
1 Model Transportasi Tidur pakai brankard,diantar oleh 2
perawat mencegah jatuh
2 Pakai O2 Pakai O2 sebagai tanda empaty
3 Serah Terima Serah terima asuhan keperwat ruangan
Terapi yang sudah diterima :
- RL 60 tts/menit kalau ditolerir
- Paracetamol 3ddl
- Sesden 1/8 jam
- Omomprazole 1/12 jam
- Cefotaxim 1 fls/12 jam

2
 IV. DAY TO DAY CARE RUANGAN

PERAWATAN HARI SELANJUTNYA

Perihal Hari II Hari III

Diet Diet rendah lemak Diet rendah lemak
Aktivitas Bed rest Bed rest
Vital sign Compos mentis, Compos mentis,
TD: TD:
HR: HR :
RR: RR :
T: T:

Rencana Endoscopy
Penjajagan
Hasil Penjajagan Darah rutin
Hb:11,2 g% USG : Cholitiasis dengan
AL:12.900 obstructive jaundice
AT:260.000
LED:70 mg/jam

LFT
SGOT:67 U/L
SGPT :68 U/L
Bilirubin total : 20 gr/dl
Albumin :1,6 gr/dl
Alkalin Phospatase :4200
U/L

3
 URINE RUTIN
Warna : teh tua (pekat )

Cholestrol :220 mg/%

USG : Cholitiasis
Terapi
Penunjang
Terapi Utama Cefotaxim 1 fls/12 jam Cefotaxim 1 fls/12 jam
Evaluasi NyeriPerut: NyeriPerut:
Demam: Demam:
keluhan
Mual/Muntah: Mual/Muntah:
Ikterik: Ikterik:

Target Rawatan Nyeri berkurang,deman Nyeri (-),demam(-)

Harian menurun,mual muntah mual (-)muntah (-)
berkurang
Diacharge 1. Berdasarkan hasil .
Planning laboratorium dan
hasil USG yang
sudah keluar, Bapak
positif menderita
Kholelithiasis dan
obstructive jaundice
2. Bapak kita konsul
ke bedah atau ERCP

V. DISCHARGE PLANNING

4
Konsul ke bagian bedah
TRANSPORT DIRUJUK

No Perihal Keterangan
1. Metode Pakai kursi roda ke ruangan bedah,tidak boleh
transportasi jalan sendiri didalam RS.
2. Serah Terima Perawat ruangan menyerahkan ke perawat
bedah.
- RL 60tts/menit kalau ditolerir
- Paracetamol 3x1
- Sesden 1/8 jam
- Omemprazole 1/12 jam
- Cefotaxim 1 fls/12 jam
3. Lain-lainnya Serah terima pasien,terapi yang sudah
diberi,hasil penjajangan dan obat diserahkan
kepada perawat bedah