Anda di halaman 1dari 3

Oral erythroleukoplakia a potentially malignant disorder

LAPORAN KASUS
Pria, 37 tahun, dibawa ke klinik Sekolah Kedokteran Gigi (Universidade Federal do Paran,
Curitiba, Brasil) mengeluh Nyeri pada gigi posterior dan kesulitan dalam mengunyah.Selama
anamnesis, pasien mengatakan adanya nyeri tekan di gigi posterior dan nyeri sendi di daerah
temporo-mandibular. Pada Pemeriksaan fisik didapatkan adanya gigi tiruan sebagian gigi
terlepas karena ada karies pada gigi, residu akar, penyakit periodontal, bau mulut, kebersihan
mulut yang buruk, stomatitis nikotin, dan
smokers melanosis yang terlihat selama pemeriksaan mulut. Selain itu, didapatkan lesi putih
diselingi dengan kemerahan Terletak secara bilateral di daerah retrocomissural. Lesi itu
berbentuk segitiga dan tidak menimbulkan rasa sakit. Secara klinis, lesi pada Sisi kanan lebih
terlihat selama pemeriksaan (Gambar 1).

Secara klinis, lesi adalah bundaran seperti piring dengan ukuran sekitar 20 mm, Dan warna putih
diselingi dengan daerah yang merah. Konsistensi sedikit kasar dengan sisipan sessile dan tidak
ada gejala.

Diagnosis kandidiasis hiperplasia kronis dipertimbangkan Awalnya karena tampilan klinis lesi,
dan Kebiasaan merokok dan minum. Pasien tidak mengetahui Adanya lesi Oleh karena itu, kita
tidak bisa menetukan sudah berapa lama perkembangan lesi tersebut ada. Selama wawancara
medis, pasien Melaporkan bahwa ia telah minum alkohol setiap hari. Selain itu, dia punya
Merokok rata-rata dua bungkus rokok sehari selama lebih dari 20 tahun.

Sebelum perawatan gigi, pasien menjalani biopsi insisi dari lesi. Namun, pasien memutuskan
untuk menghilangkan semua Lesi karena lokasi dan ukurannya. Hipotesis diagnostik ini Adalah
kandidiasis hiperplasia kronis atau erythroleukoplakia.

Pasien diberi obat Ibuprofen 200mg secara terapeutik sesuai aturan dosis yang diberikan setiap
12 jam selama 3 hari. Tujuh hari kemudian, dia kembali untuk menghilangkan jahitan. Tidak ada
perubahan yang terlihat selama proses perbaikan pada pasien.

Kemudian Lesi dikirim untuk pemeriksaan histopatologis. Lesi Diproses di laboratorium dan
diwarnai oleh dua pewarnaan yaitu : Hematoxylin dan eosin dan Grocott. Hematoxylin dan eosin
digunakan untuk melihat fragmen mukosa mulut yang dilapisi jaringan epitel parakeratinisasi
dengan daerah hiperplasia, acanthosis, dan eksositosis. Beberapa sel lapisan basal menunjukkan
inti yang membesar dengan Chromatin yang kental, atypia nuklir dan angka mitosis (Gambar 2
Dan 3). Jaringan ikat dasar menunjukkan peradangan kronis yang dalam dengan dominasi
limfosit. Tidak ada struktur jamur yang terlihat dengan pewarnaan Grocott (Gambar 4).
Kemungkinan ditemukannya terjadi infeksi jamur adalah pada lesi. Menurut temuan histologis
tersebut, ditegakkan diagnosis ringannya yaitu Displasia epitel.
Pasien disarankan untuk menghentikan atau mengurangi konsumsi rokok Dan alkohol karena
diagnosis displasia epitel Dan stomatitis nikotin. Pemeriksaan selanjutnya direncanakan Tapi
pasien tidak kembali untuk pemeriksaan lebih lanjut.

DISKUSI
Leukoplakia oral didefinisikan sebagai plat putih yang secara klinis Atau secara histologis tidak
dapat dikarakteristikkan sebagai penyakit lainnya. Leukoplakia pada dasarnya adalah entitas
klinis. Diagnosisnya didasarkan oleh karena adanya luka lain, karena entitas ini tidak memiliki
histopatologis yang spesifik . Hal ini dianggap sebagai gangguan ganas yang paling umum
terjadi dan berkembang di beberapa daerah mukosa mulut. Namun, mukosa bukal, bibir bawah
dan tepi lidah adalah daerah yang paling sering terkena. Erythroplakia didefinisikan sebagai
tidak adanya plat merah yang didiagnosis secara histologis atau kondisi lainnya. Lesi
erythroplakia memiliki tingkat keganasan yang tinggi dibandingkan dengan oral Leukoplakia
atau nevus.

Bila adanya lesi dengan perubahan mukosa putih dan merah Secara bersamaan, idisebut dengan
erythroleukoplakia. Namun, di Lesi erythroleukoplakia, daerah merah atau eritroplakia yang ada
ditunjuk untuk menunjukkan perubahan displastik perbandingan dengan daerah hiperkeratotik
berwarna putih.

Etiologi lesi ini terjadi karena adanya kebiasaan Seperti merokok dan juga dikaitkan dengan
konsumsi alkohol, Kemungkinan transformasi penyakit ganas meningkat. Umumnya dianggap
lesi idiopatik dan tanpa asal yang jelas. erythroleukoplakias lebih banyak terjadi pada pria,
karena adanya peningkatan hubungan dengan merokok.

Sebuah studi oleh Feller dkk. mengungkapkan bahwa prevalensi eritroleukoplakias Sekitar
11,2%. Studi yang sama mengamati Bahwa hal itu terutama mempengaruhi kehidupan individu
dan pria dalam tujuh dekade kehidupan mereka. Dalam laporan kasus kami, pasien adalah laki-
laki, berusia 37 tahun, suka Merokok (40 batang sehari) dan minum alkohol (setiap hari). Daerah
anatomi yang paling berpotensi terkena dampak ganas Kelainannya adalah: mukosa bukal
(28,8%), lantai mulut (18,3%), Rongga alveolar dan gusi (17,3%), dan lidah (12,0%). Pasien
yang dilaporkan di sini memiliki lesi di dalam mukosa bukal.

Diagnosis awal kasus ini adalah kandidiasis hiperplasia kronis Karena aspek klinis lesi dan
kebiasaan pasien Merokok dan minum alkohol. Beberapa lesi putih dipertimbangkan dalam
diferensial diagnosis secara oral Gangguan ganas dengan pewarnaan putih, yaitu .:
pseudomembran Dan kandidiasis hiperplasia kronis, linea alba, lichen planus, Leukoedema,
hiperkeratosis reaktif karena mordiscamento oral Dan nevus putih spongy. Awalnya, kandidiasis
pseudomembran tidak diikutkan karena tidak memungkinkan untuk menghapus Lesi dengan
gesekan. Selain itu, lesi pada pasien tidak tidak memiliki Gambaran klinis konsisten dengan
kemungkinan diagnosis lainnya yang disebutkan di atas. Satu-satunya pengecualian adalah reaksi
hiperkeratosis Karena gigitan pipi. Namun, pasien tidak melaporkan adanya kebiasaan
parafunctional , dan juga tidak ada bukti yang ditemukan selama Pemeriksaan klinis. Dengan
demikian, seseorang tidak dapat menyingkirkan kemungkinan itu dari cedera gigitan di wilayah
yang sama saat tidur, sejak pasien mengeluhkan adanya rasa sakit di wilayah TMJ.

kandidiasis hiperplastik kronis adalah hipotesis diagnostik pertama, Kami memilih untuk
melakukan insisi biopsi. Namun, Selama proses operasi itu diputuskan untuk menghapus lesi
dengan banyak karakteristik dari lesi (adanya lesi ukuran kecil dan cedera tanpa timbulnya
keganasan). Analisis histologis mengkonfirmasi bahwa lesi itu ada Displasia epitel.

Temuan histopatologis yang mencirikan leukoplakia adalah Hiperkeratosis, displasia, infiltrasi


inflamasi kronis, asantosis, Dan atrofi. Menurut klasifikasi displasia (Ringan, sedang dan berat),
dua lesi dengan displasia berat Sudah dianggap karsinoma in situ. Namun, histopatologis
Pemeriksaan menunjukkan bahwa lesi ini menghadirkan hiperparakeratosis, Acanthosis, atrofi,
displasia ringan, dan masuknya peradangan kronis. Selain itu, dari pewarnaan Grocott
disimpulkan Kemungkinan kandidiasis hiperplastik kronis.

Erythroleukoplakia dapat diobati dengan operasi pengangkatan pada saat biopsi, atau laser
bedah, terapi fotodinamik, dan kemopreventif Agen. Dengan demikian,diagnosa perlu terlebih
dahulu dibuat supaya aman melakukan tindakan. Dalam kasus di mana moderat Displasia
terbukti parah, operasi lengkap pengangkatan dan pemantauan periodik direkomendasikan
karena tingkat kekambuhan yang tinggi.

Pentingnya diagnosis awal dari eritroleukoplakia adalah untuk mengetahui perubahan potensi
dan perkembangan displastik pada karsinoma yang terus terjadi. Karena kecepatan dan waktu
perkembangan dari Lesi menjadi kanker cepat, kombinasi klinis dan histologis Pemeriksaan
sangat penting untuk diagnosis yang akurat, dan Hasil dari penilaian ini digunakan untuk
menentukan tindakan. Dengan demikian, dokter gigi dan ahli otolaringologi perlu waspada
Selama pemeriksaan mulut dengan kebiasaan merokok dan Minum pada pasien Biopsi oral
adalah wajib untuk mengenali Kehadiran dan keparahan displasia epitel, yang merupakan
penentu Faktor untuk perencanaan perawatan selanjutnya