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Manoel Antnio dos Santos

Cristiane Paulin Simon


Lucy Leal Melo-Silva e cols.

FORMAO EM
P SICOLOGIA
Processos clnicos
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Formao em psicologia: processos clnicos/ [organizadores]
Manoel Antnio dos Santos, Cristiane Paulin Simon, Lucy Leal
Melo-Silva So Paulo: Vetor, 2005.

Vrios autores
Bibliografia

1. Estgio - Programas 2. Pesquisa psicolgica 3. Psicologia


clnica - Formao profissional 4. Psicologia como profisso 5.
Psiclogos - Formao profissional 6. Psicoterapia I. Santos,
Manoel Antnio dos II. Simon, Cristiane Paulin. III. Mello-Silva,
Lucy-Leal.

[suporte em CD-ROM]

05-7109 CDD- 150.71

ndices para catlogo sistemtico:


1. Psicologia : Formao profissional 150.71
2. Psiclogos clnicos : Formao profissional 150.71

ISBN: 85-7585-131-4

Projeto grfico e diagramao: Patricia Figueiredo


Capa: Marcelo Moscheta
Reviso: Manoel Antnio dos Santos,
Cristiane Paulin Simon e Lucy Leal Melo-Silva

2005 Vetor Editora Psico-Pedaggica Ltda.


proibida a reproduo total ou parcial desta publicao, por qualquer meio
existente e para qualquer finalidade, sem autorizao por escrito dos editores.
SUMRIO

Apresentao .............................................................................. 07

Contribuies terico-clnicas para a constituio do saber


psicolgico .................................................................................. 11

Parte I Interveno psicoteraputica na clnica


psicolgica

1. Minha me est doente...: Quando a criana se torna


um cuidador
Juliana Vendrusculo, Elo Patrcia Busnardo, Elizabeth
Ranier Martins do Valle ............................................................. 17

Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

2. Como o paciente assimila a interpretao do psicoterapeuta?


Construindo pontes entre o sentir e o pensar
Denise Zanin, Manoel Antnio dos Santos, Snia Maria
Mendes Eleutrio Mestriner ....................................................... 43

3. Maquiando o sofrimento: Resistncia e mecanismos de


defesa no estudo de caso de uma paciente adulta em psicoterapia
Pedro Augusto Sanches Mantovani, Manoel Antnio dos
Santos ......................................................................................... 69

4. Reflexes sobre a psicoterapia breve com pacientes


deprimidos e ideao suicida
Mrcia Aparecida Isaco de Souza, Maria Aparecida
Mazzante Colacique .................................................................... 81

5. O manejo da identificao projetiva na prtica clnica: Um


estudo de caso
Nicole Medeiros Guimares, Manoel Antnio dos Santos, rika
Arantes de Oliveira, Rosa Maria Oranges Gonalves ............... 109
Formao em psicologia: processos clnicos

6. Anorexia nervosa: um relato de atendimento clnico realizado


em contexto multidisciplinar
Daniel Battaiola Kreling, Manoel Antnio dos Santos ............. 125

7. A mortificao do corpo na anorexia nervosa: Consideraes


sobre a funo de holding na psicoterapia
Lorena Barbosa Fraga, Manoel Antnio dos Santos ................ 145

8. A somatizao na clnica psicanaltica: Quando o sofrimento


inscreve sua histria no corpo
Carlos Henrique da Silva, Manoel Antnio dos Santos ............ 167

9. Estgio supervisionado de psicoterapia psicodinmica em


clnica-escola: Possibilidades, limitaes e desafios no atendimento
a pessoas com transtorno de personalidade borderline
Ana Celina Pires de Campos Guimares, Brbara Lusia Campos
Thomazine .................................................................................. 177

10. Paciente e profissional em busca da aliana teraputica no


enfrentamento do tratamento para o cncer em estgio avanado
Gisele Curi de Barros, Manoel Antnio dos Santos, rika
Arantes de Oliveira .................................................................... 203

11. Uma experincia de grupo operativo em um Centro de


Ateno Psicossocial: Construindo novas possibilidades
Mariana Leal de Barros, Taciana de Freitas Calmon, Manoel
Antnio dos Santos, Lucrcia Xavier Rigobello ........................ 217

12. Dinmica familiar e suas repercusses no processo de forma-


o da identidade pessoal e profissional do adolescente: Um
estudo de caso
Fernanda Vieira Guarnieri, Lucy Leal Melo-Silva .................... 237

13. A construo do espao analtico: O papel do brincar na


comunicao teraputica com uma adolescente em processo
psicoterpico
Thas Sucissi Blodorn, Manoel Antnio dos Santos ................. 265

14. Psicoterapia na transio adolescente: Uma leitura psicanal-


tica do vnculo teraputico
Lorena Barbosa Fraga, Manoel Antnio dos Santos ................ 281

4
Formao em psicologia: processos clnicos

15. Adolescncia e psicoterapia psicanaltica: Vicissitudes do


processo de individuao
Mara Bonaf Sei, Manoel Antnio dos Santos ......................... 295

16. Psicoterapia de apoio como estratgia auxiliar de atendimento


a pacientes com anorexia nervosa
Manoel Antnio dos Santos, Luciana Maria da Silva, rika
Arantes de Oliveira, Rosane Pilot Pessa Ribeiro, Jos Ernesto
dos Santos .................................................................................. 315

Parte III Identidade profissional do psicoterapeuta

17. Construindo a identidade do psicoterapeuta: Uma experincia


de atendimento psicanaltico em abrigo
Maria ngela Bravo Fvero, Adriana Borges Tannus de Souza,
Regina Helena Lima Caldana .................................................... 333

18. Grupo, experincia e escuta: Notas sobre o papel do


psicoterapeuta
Laura Vilela e Souza, Manoel Antnio dos Santos ................... 353

Parte IV Contribuies terico-clnicas

19. A hermenutica simblica: uma reflexo sobre a


epistemologia da clnica junguiana
Elizabeth Christina Cotta Mello, Maddi Damio Jnior .......... 373

20. Clnica psicanaltica: Aprendendo a escutar os sons do


silncio
Alexandre Fachini, Manoel Antnio dos Santos ....................... 401

21. Prtica lacaniana na instituio ou incidncias do desejo do


analista?
Eduardo Csar Benedicto ........................................................... 413

5
APRESENTAO

O livro FORMAO EM PSICOLOGIA: PROCESSOS


CLNICOS, organizado por Manoel Antnio dos Santos,
Cristiane Paulin Simon e Lucy Leal Melo-Silva, est com-
posto por trs partes que descrevem e discutem processos
clnicos a partir de vinte e um textos, tradutores do traba-
lho de estagirios e profissionais de Psicologia que, reali-
zando atendimento psicolgico na clnica-escola, souberam
reconhecer e valorizar esse espao como especialmente pro-
pcio para a aprendizagem, a troca de experincia e o vi-
venciar a clnica para o exerccio da psicoterapia. Com o
trabalho que, h muito tempo, vem sendo realizado nas cl-
nicas-escola dos cursos de Psicologia em todo o Brasil, tam-
bm a comunidade tem tido a oportunidade de receber a
ajuda psicolgica que busca para as suas mais variadas
queixas e sabe apreciar e explorar essa possibilidade mais
acessvel, igualmente competente e adequada, do ponto de
vista tico, de se tratar.
O livro FORMAO EM PSICOLOGIA: PROCESSOS
CLNICOS pode ser visto como um testemunho do aprendi-
zado de estagirios e do reconhecimento, por parte da co-
munidade, do atendimento psicolgico disponvel. Com isso,
de fato, a clnica-escola cumpre suas duas funes de en-
sino e de prestao de servio.
Os captulos expem o atendimento psicolgico indivi-
dual ou grupal, na clnica-escola e em distintos contextos,
para pessoas de diversas faixas etrias e com diferentes
sofrimentos psquicos; so atendimentos que cobrem inter-
Formao em Psicologia: processos clnicos

venes como psicodiagnstico, psicoterapia breve, psicote-


rapia de apoio, abordagem fenomenolgico-existencial, psi-
canlise em suas distintas vertentes tericas, psicologia
analtica, construcionismo social, grupo operativo, estra-
tgia clnica de Bohoslavsky.
Os temas envolvem um espectro muito amplo de inte-
resses: a interveno psicoteraputica, a criana no papel
de cuidadora, a interpretao circulando na dupla pacien-
te-terapeuta, a aliana teraputica, o trabalho com diferen-
tes defesas, distintos quadros psicopatolgicos, o grupo
operativo como uma possvel alternativa de interveno;
h vrios tpicos ao redor do(a) adolescente; captulos so-
bre a identidade profissional do psicoterapeuta; e, comple-
tando o elenco de textos, a discusso de diferentes aportes
tericos no trabalho psicoteraputico.
Se algum ainda pensa que a clnica-escola est engajada
exclusivamente em um trabalho individual, face a face,
terapeuta e paciente, como j foi h anos atrs, tem, por
meio do material do livro FORMAO EM PSICOLOGIA:
PROCESSOS CLNICOS, uma demonstrao inequvoca de
que muita coisa mudou nesse contexto: a clnica est am-
pliada, no sentido de que teorias e tcnicas conhecidas so
utilizadas em novos ambientes e novas teorias e tcnicas
so experimentadas nos contextos tradicionais do atendi-
mento psicolgico.
O leitor e a leitora so brindados com um trabalho cui-
dadoso no que se refere escrita, tico naquilo que envolve
o cuidado com o paciente e com o estagirio, enfim, uma
publicao que serve de testemunho da aquisio de compe-
tncias especficas para o trabalho com os processos clnicos,
demonstrando resultados de processos psicoteraputicos,
aspecto essencial para fornecer o feedback necessrio para
a continuidade de um bom trabalho na clnica-escola.

8
Parte I Interveno psicoteraputica na clnica psicolgica

O poder transformador das palavras, conforme ressal-


tam os organizadores do livro, fica ento revelado no
somente naquilo que o leitor e a leitora depreendem ter
acontecido no processo teraputico, mas se reproduz na sua
mente, num processo vicrio de aprender pela aprendiza-
gem revelada em cada texto.
Brindemos, agora, os organizadores, os estagirios, os
supervisores e, em especial, os pacientes e os leitores!

Maria Lucia Tiellet Nunes


Pontifcia Universidade Catlica
do Rio Grande do Sul

9
CONTRIBUIES TERICO-CLNICAS
PARA A CONSTITUIO DO SABER
PSICOLGICO

Esse livro o coroamento de inmeros esforos envi-


dados por profissionais e estudantes na organizao da pr-
tica profissionalizante em Psicologia. As novas diretrizes
curriculares preconizam que os cursos de graduao devem
formar o psiclogo para atuar com processos clnicos que
envolvem a concentrao em competncias para atuar, de
forma tica e coerente com referenciais tericos, valendo-
se de processos psicodiagnsticos, de aconselhamento, psi-
coterapia ou outras estratgias clnicas, frente a questes
e demandas de ordem psicolgica apresentadas por indiv-
duos ou grupos em distintos contextos.
Visando organizar as atividades de estgio, os servios
psicolgicos so delineados como projetos de extenso e de
formao profissionalizante na maioria dos cursos de Psico-
logia. Os estudantes reconhecem esses servios como espao
de aprendizagem, uma autntica escola da clnica. A comu-
nidade os legitima como uma porta de entrada para a busca
de ajuda psicolgica. Docentes e psiclogos envolvidos com
a extenso de servios comunidade centram seus esforos
no atendimento a indivduos, grupos e instituies. mais
recente a preocupao com a sistematizao dos dados so-
bre os servios e com a insero mais enftica da investi-
gao cientfica nos procedimentos de interveno. Essa
sistematizao de dados necessria para explicitarmos os
pressupostos terico-metodolgicos que sustentam nossas
Formao em psicologia: processos clnicos

prticas e para dar maior visibilidade s intervenes que


promovemos. Talvez seja essa a maior contribuio dos tra-
balhos divulgados na presente edio, servindo, sobretudo,
para evidenciar as exigncias mnimas de qualificao e os
critrios ticos imprescindveis para a interveno psico-
lgica em processos clnicos.
Os trabalhos reunidos nesse livro foram subdivididos
em trs partes. Na Parte I: Interveno psicoteraputica na
clnica psicolgica foram agrupados captulos que contm
reflexes apoiadas em relatos de experincias de atendimen-
to psicoteraputico conduzidas por alunos.
A Parte II: Adolescer, adoecer, amadurecer rene captu-
los dedicados questo da influncia da dinmica familiar
sobre o processo de constituio da identidade pessoal e pro-
fissional, do papel do brincar no processo psicoteraputico
com uma adolescente, da formao do vnculo teraputico,
das vicissitudes do processo de individuao na adolescn-
cia e do atendimento de jovens com anorexia nervosa.
A Parte III: Identidade profissional do psicoterapeuta
traz importantes contribuies para a questo da identidade
e do papel do psicoterapeuta que atua no contexto institu-
cional.
Finalmente, a Parte IV: Contribuies terico-clnicas
abrange trabalhos que abordam: a epistemologia da clnica
junguiana, a incidncia do silncio na clnica psicanaltica
e a insero da psicanlise na instituio.
Os estudos coligidos refletem a riqueza e a diversidade
de saberes e fazeres clnicos que sustentam a formao do
psiclogo para atuar nos diversos contextos e modelos te-
ricos da Psicologia Clnica. Observa-se um predomnio dos
estudos de caso e dos relatos de atendimento psicoterapu-
tico. A psicoterapia pode ser definida, em seu sentido gen-
rico, como uma prtica psicolgica que se prope a auxiliar
o indivduo a lidar com seu sofrimento mental, que pode

12
Formao em psicologia: processos clnicos

ser desencadeado tanto por fatores emocionais como por


distrbios orgnicos. Trata-se de um procedimento siste-
mtico e cientificamente fundamentado, que mantm uma
exigncia de rigor em sua aplicao, alm de comprovao
cientfica de seus resultados.
Uma parcela substancial dos trabalhos que compem este
livro dedicada questo da formao profissionalizante
na rea da psicoterapia. Estagirios e profissionais de Psico-
logia apresentam os resultados de processos psicoteraputi-
cos conduzidos em diferentes orientaes terico-clnicas e
em diversos contextos: servio-escola, hospital geral, centro
de ateno psicossocial e abrigo. Ainda que prevalea a mo-
dalidade de atendimento individual, alguns captulos so
dedicados abordagem grupal, introduzindo inovaes em
relao aos modelos clssicos de escuta do sofrimento ps-
quico, inserindo-se no novo paradigma de assistncia em
sade mental, conhecido como enfoque psicossocial.
Dentre as abordagens teraputicas empregadas, desta-
cam-se: orientao psicodinmica/psicanaltica, abordagem
fenomenolgico-existencial, psicoterapia breve, psicotera-
pia de apoio, construcionismo social, grupo operativo, psico-
logia analtica e estratgia clnica de Bohoslavsky.
A psicoterapia psicodinmica, que concentra um nme-
ro maior de trabalhos, abrange uma classe de intervenes
que se baseiam em teorias psicanalticas especficas do
funcionamento humano (referencial freudiano, kleiniano,
bioniano, winnicottiano). Esse modelo concentra-se basi-
camente na interpretao de conflitos inconscientes, com o
propsito de reduzir a tenso intrapsquica decorrente de
sua represso. O psicoterapeuta opera no sentido de que as
motivaes inconscientes das condutas possam ser reco-
nhecidas e elaboradas, de maneira que o cliente possa en-
contrar o sentido que o sintoma assume em sua vida.
Considerando que o processo de desenvolvimento do indiv-

13
Formao em psicologia: processos clnicos

duo scio-historicamente construdo e que o produto dessa


construo singular, esse sentido construdo necessaria-
mente nico e, para ser desvelado, requer um percurso espe-
cfico para cada situao de tratamento.
O pensar atribuir sentidos e significados experincia
produz conhecimento quando puder vir atrelado ao sentir.
A palavra o veculo mais refinado dos processos de pensa-
mento, proporcionando um meio de comunicao das vivn-
cias afetivas e dos conflitos intra e inter-subjetivos Por isso
a matria-prima da psicoterapia. O psicoterapeuta apos-
ta no poder transformador das palavras, de modo que a psi-
coterapia possa contribuir para que o indivduo crie um novo
modelo de se relacionar com o mundo e consigo mesmo.
Endossando essa f inabalvel no poder mutativo da pa-
lavra, os organizadores esperam que a leitura dos traba-
lhos contribuam para enriquecer os conhecimentos do
pblico interessado, auxiliando no desenvolvimento de com-
petncias e habilidades para atuao em processos clnicos
nas diversas situaes, contextos e orientaes tericas.

Manoel Antnio dos Santos


Cristiane Paulin Simon
Lucy Leal Melo-Silva
Organizadores

14
PARTE I

INTERVENO PSICOTERAPUTICA
NA CLNICA PSICOLGICA
1. MINHA ME EST DOENTE...:
QUANDO A CRIANA SE
TORNA UM CUIDADOR

Juliana Vendrusculo
Elo Patrcia Busnardo
Elizabeth Ranier Martins do Valle

A insuficincia renal crnica (IRC) uma doena defini-


da como a perda definitiva das funes renais e implica em
um tratamento que envolve uma dieta rigorosa, constante
controle mdico e, em geral, tratamento dialtico (MACIEL,
2002). A classificao da IRC no quadro das doenas crni-
cas indica uma patologia que pode apresentar uma ou mais
das seguintes caractersticas: ser permanente, deixar se-
qelas irreversveis que necessitem de reabilitao ou de
longos perodos de observao, controle e cuidado. A auto-
ra prossegue referindo que esse tratamento impe ao pa-
ciente intensas restries em sua vida cotidiana.
Quando h necessidade de submeter-se a hemodilise, o
paciente passa a disponibilizar quatro horas, trs vezes por
semana, para a realizao do tratamento. possvel ima-
ginar quantas atividades de trabalho, estudo e lazer preci-
sam ficar como secundrias frente a essa exigncia do estado
de sade. Com tantas alteraes na rotina diria do pacien-
te, inevitvel que elas tambm interfiram intensamente
na vida de seus familiares. Todo sistema familiar afetado
Formao em Psicologia: processos clnicos

quando um de seus membros adoece. Quando a sade do


adulto, em especial a dos pais, gravemente abalada, a crian-
a se depara com uma realidade muito assustadora, pois a
sua figura de proteo e retaguarda foi atingida.

A CRIANA E O ADOECER

comum o adulto omitir para a criana informaes


sobre o adoecimento de algum familiar. As razes que condu-
zem essa prtica esto freqentemente ligadas idia de
que, dessa forma, ele ir poup-la de um sofrimento desne-
cessrio. Nesse sentido, acredita que, na infncia, a capaci-
dade de percepo e compreenso menor do que na vida
adulta.
O que ocorre, entretanto, que a criana sempre percebe
quaisquer alteraes no mbito domstico, principalmente
quando seus pais adoecem. Porm a maneira de comunicar
sua compreenso e expressar seus sentimentos ser perti-
nente ao seu nvel de desenvolvimento cognitivo e emocional.
preciso saber o que esperado em cada etapa do desenvol-
vimento para compreender de que maneira a vivncia de adoe-
cimento de um familiar ir ser representada e simbolizada
em seu psiquismo (GREENSPAN, 1981; 1993).
Um estudo realizado com crianas curadas de cncer
apresenta algumas formas da criana apreender o seu pr-
prio adoecer ao longo de seu desenvolvimento. (VENDRUS-
COLO; VALLE, 2001). possvel transpor alguns aspectos
desse estudo e realizar uma aproximao maneira da crian-
a vivenciar o adoecimento do adulto.
Nos primeiros anos de vida, aproximadamente at os 18
meses, o beb precisa de uma figura protetora de referncia
e de um ambiente estvel que favorecero o desenvolvimento
de senso de confiana bsica que possibilitar criana vi-
sualizar o mundo como um lugar seguro e previsvel. Des-

18
Parte I Interveno psicoteraputica na clnica psicolgica

sa forma poder explorar o ambiente e obter um domnio


motor. O grave adoecimento do adulto cuidador pode ocasio-
nar um distanciamento do mesmo em relao rotina da
criana e, assim, suscitar a necessidade desta ltima vincu-
lar-se a outro adulto e, em alguns casos, adaptar-se a um
novo ambiente.
O perodo que compreende o intervalo entre 18 meses a 3
anos envolve o desenvolvimento do autocontrole e da auto-
nomia. A criana j tem maior habilidade motora e pode
iniciar o exerccio de independncia dos pais em algumas
situaes. um perodo delicado, no qual os pais precisam
agir com certa permissividade, porm mantendo regras e
limites que demarcam proteo e orientao. Nessa fase a
criana representa o mundo mentalmente, mas h predo-
minncia da capacidade imaginativa e dos pensamentos
mgicos. Devido ao egocentrismo, acredita que pode fazer
acontecer s coisas desejadas. Conviver com pais que esto
adoecidos cronicamente pode ocasionar um outro tipo de
relacionamento, no qual a permissividade e o limite nem
sempre estaro bem demarcados. O afastamento constante
do ambiente domstico para tratamento pode suscitar ati-
tudes extremistas como: permitir tudo que a criana qui-
ser para compensar a ausncia, ou at mesmo ser muito
rgido nos limites para tentar evitar que algo saia errado
na criao do filho. Alm disso, possvel que a criana
egocntrica atribua a alguma idia ou atitude prpria a
causa do adoecimento dos pais.
Por volta dos 4 aos 6 anos, as crianas so desafiadas a
dominar novas habilidades e a serem produtivas. preciso
desenvolver um senso de iniciativa para comear a empre-
ender, planejar e realizar tarefas. Elas comeam a assumir
responsabilidade em relao a si mesmas e a outras pesso-
as e coisas do mundo. Ainda egocntrica, seus desejos exer-
cem exagerada influncia sobre sua compreenso acerca dos

19
Formao em Psicologia: processos clnicos

fenmenos do mundo. A lgica mais correlacional do que


causal, fazendo com que as relaes sejam compreendidas
superficialmente e com uma forte ligao com a percepo,
como, por exemplo, julgar idade pela altura. Um adulto adoe-
cido em uma famlia com uma criana nessa fase pode ser
visto por ela como algum que precisa de seus cuidados.
Isso parece incentivar a criana em sua busca de iniciati-
vas, porm tambm corre o risco de sentir-se responsvel
tanto pela ocorrncia da enfermidade, quanto pela sua cura.
Essa organizao mental pode gerar atividades e compor-
tamentos que prejudicam o curso do seu desenvolvimento.
Um exemplo a ser citado o caso de uma menina que acom-
panhou o tratamento oncolgico de sua me desde os seus
4 anos. Frente a uma recidiva, por volta dos seus 6 anos,
ela recusava-se a sair de perto da me. Durante os atendi-
mentos psicolgicos foi possvel compreender a relao que
ela fazia com seu afastamento: deixar a me sozinha (sem
ela) implicaria em no poder evitar que a doena piorasse,
ou seja, ao lado da me, ela a medicava (ajudava na hora
dos remdios) e assim a me iria sarar.
Ao longo de sua vida a criana desenvolve competncias,
habilidades e, conseqentemente, responsabilidades. Na fase
escolar, dos 7 aos 12 anos, as crianas despendem muito
tempo longe de casa e da famlia. A independncia dos familia-
res favorece a identificao com companheiros e a necessi-
dade de aprovao dos mesmos. Realizar as atividades a que
se propem gera a sensao de sucesso, adequao e competn-
cia. Apesar de manter um pensamento concreto, a percepo
cede lugar s regras lgicas, surgindo a preocupao com
os princpios e regras. Acompanhar os pais adoecidos nes-
sa etapa de sua vida pode trazer criana uma interfern-
cia direta na vida escolar. Novamente possvel ocorrer
comportamentos extremistas, agora manifestados pelas crian-
as sair constantemente de casa uma forma de fugir do

20
Parte I Interveno psicoteraputica na clnica psicolgica

contato com aquilo que to triste e assustador. Mas tam-


bm pode ocorrer uma recusa em afastar-se, impedindo at
mesmo ida para escola ou ocasionando um desligamento
afetivo de tudo que ocorre fora de casa. As duas posturas po-
dem interferir seriamente na vivncia escolar e social dessas
crianas.
Em situaes de adoecimento crnico a relao psiclo-
go-cliente amplia-se para uma unidade de cuidado: pacien-
te-famlia-equipe.

OBJETIVO
O objetivo desse estudo apresentar uma modalidade de
atendimento psicoterpico breve de apoio e esclarecimento
ao familiar do paciente em dilise, na rea de Psicologia da
Sade, compreendida a partir da abordagem fenomenolgica.

ESTRATGIAS DE INTERVENO
A psicoterapia breve de apoio e esclarecimento, propos-
ta por Fiorini (1993), demonstra ser uma tcnica compat-
vel com as necessidades do mbito hospitalar. Segundo o
autor, a psicoterapia de apoio tem como objetivo a atenua-
o ou supresso da ansiedade e de outros sintomas clni-
cos, como meio de favorecer um retorno situao de
homeostase anterior a descompensao ou crise. A estrat-
gia bsica o estabelecimento de um vnculo teraputico
encorajador, protetor e orientador, tendo o terapeuta a fun-
o de assumir um papel encorajador diretivo. A psicotera-
pia de esclarecimento tem como objetivo desenvolver no
paciente uma atitude de auto-observao e um modo de com-
preender suas dificuldades diverso do que fornecido pelo
senso comum, isto , mais prximo do nvel de suas moti-
vaes e de seus conflitos. Sua estratgia bsica o estabe-

21
Formao em Psicologia: processos clnicos

lecimento de relao de indagao, centralizada no esclare-


cimento das conexes significativas entre a biografia e a
transferncia de vnculos bsicos conflituosos para as re-
laes atuais e os sintomas.
evidente que, ao se tratar do cuidado com crianas,
preciso adequar tal modalidade de atendimento s necessi-
dades e caractersticas da infncia. Oaklander (1980) afir-
ma que, atravs da fantasia, a partir da qual o terapeuta se
diverte junto com a criana, possvel adentrar seu mundo
psquico. O conceito de fantasia deve se estender a diversos
aspectos ldicos: jogos, brincadeiras, teatros, desenhos, pin-
turas e histrias e o que mais a criatividade puder propor.
Uma possibilidade de integrao destes aspectos no aten-
dimento psicolgico infantil a psicoterapia breve e a fanta-
sia pde ser realizada nesse estudo, a partir da abordagem
fenomenolgica em Psicologia. Como recurso tcnico au-
xiliar, foi utilizado o livro interativo: Quando algum tem
uma doena muito grave (HEEGAARD, 1998), alm da apli-
cao clnica do Procedimento de Desenhos-Estrias (TRIN-
CA, 1984). Jogos e brincadeiras tambm compuseram as
sesses.

REFERENCIAL TERICO METODOLGICO

Os atendimentos clnicos realizados, bem como a refle-


xo cientfica que norteia esse estudo, foram fundamenta-
dos na abordagem fenomenolgica em Psicologia. Segundo
Forghieri (1993), o mtodo fenomenolgico apresenta-se,
ento, Psicologia, como um recurso aprimorado para pes-
quisar a vivncia (p. 58)
A fenomenologia tem sua origem associada ao pensamen-
to do filsofo Edmund Husserl (1859-1938). Ele procura
rejeitar o naturalismo das cincias naturais que, no tendo
destacado a especificidade de seu objeto, trata-o como um

22
Parte I Interveno psicoteraputica na clnica psicolgica

objeto fsico e confunde a descoberta das causas exteriores


de um fenmeno com a natureza prpria deste (DARTIGUES,
1973). Fenmeno tem seu significado originrio do grego
fainomenon, que quer dizer: mostrar-se a si mesmo, o mani-
festo, aquilo que se mostra para uma conscincia (MARTINS;
BICUDO, 1989). O filsofo prope um voltar s coisas mes-
mas, ao fenmeno o qual s pode ser encontrado no mun-
do vivido. Segundo Schneider e Valle (1996), sujeito e mundo,
em uma abordagem fenomenolgica, no so puros e indepen-
dentes um do outro o homem um ser consciente e a conscin-
cia sempre intencional, sempre conscincia de algo.
Nessa modalidade de atendimento e de pesquisa, preci-
so que o psiclogo se afaste, de incio, de pressupostos ou
pr-concepes a respeito do fenmeno que est sendo inves-
tigado, para aprender a vivncia da pessoa a ser conhecida,
captando o seu modo de existir, o seu ser-no-mundo.
Forghieri (1993), uma das pioneiras no desenvolvimento
da Psicologia Fenomenolgica no Brasil, prope uma nova
maneira de considerar a personalidade, a qual denomina de
enfoque fenomenolgico da personalidade. Neste sentido, a
autora descreve a personalidade como um conjunto de ca-
ractersticas do existir humano presentes no decorrer da
vivncia cotidiana imediata, tendo como fundamentos as-
pectos fenomenolgicos primordiais, os quais sero apre-
sentados a seguir.
Neste enfoque, o homem descrito como um ser-no-mun-
do que tem uma temporalidade, uma espacialidade e est
fadado a ter sempre que escolher.
Como ser-no-mundo, uma estrutura originria e total, o
humano est implicado no mundo, que mais do que um
conjunto de objeto e de pessoas. Estes se tornam o que so a
partir do significado atribudo por quem os percebe. Este
mundo se apresenta sob trs aspectos simultneos: o cir-
cundante, o humano e o prprio.

23
Formao em Psicologia: processos clnicos

No mundo circundante encontramos o relacionamento


do ser com o ambiente, envolvendo suas necessidades biol-
gicas e seus instintos. O homem, ao contrrio dos animais,
no determinado pelo mundo que o cerca. Apesar das li-
mitaes impostas pela corporeidade, pode transcender as
dificuldades atravs da conscincia que tem em relao s
situaes que vivencia. Em alguns casos, pode sentir-se
subjugado pelas circunstncias externas.
Quando vivenciamos o encontro e a convivncia com o
nosso semelhante, estamos habitando o mundo humano,
em nosso existir originrio que ser-com-o-outro. Mesmo
quando se est s, o mundo est sendo compartilhado pela
ausncia. com outro que atualizamos as nossas poten-
cialidades particularmente humanas, tais como amor, liber-
dade e responsabilidade.
O mundo prprio remete o indivduo sua identidade
o ser-si-mesmo, o que no se restringe a um fechamento.
um descobrir-se para como o outro, atualizar suas poten-
cialidades.
Na vivncia cotidiana imediata, temos uma compreen-
so pr-reflexiva de nosso existir que pode ser identificada
como sendo mal-estar, intranqilidade e preocupao ou
bem-estar, tranqilidade e sintonia em relao a si e ao
mundo. Quando h um sentimento global de preocupao
possvel falar da maneira preocupada de existir, que inten-
sificada em situaes de grande contrariedade, perigo ou
necessidade de decises. O existir preocupado marcado
pela angstia, fundamentada no humano pela certeza da
prpria morte.
Existem momentos de sintonia e tranqilidade, mesmo
que tnues, configurando a maneira sintonizada de existir.
Em alguns momentos o homem precisa analisar, concluir,
fazer hipteses sobre sua vida. Essa reflexo sobre sua vi-
vncia cotidiana configura a maneira racional de existir.

24
Parte I Interveno psicoteraputica na clnica psicolgica

A vivncia dessas trs maneiras de existir ocorre conco-


mitantemente ao longo da existncia, o que configura o
temporalizar, que a vivncia do tempo, num contnuo lan-
ar-se para fora para completar-se. Existir implica em pros-
seguir em direo ao futuro, cuja abertura de possibilidade
no se limita a uma projeo do passado, mas inclui a dimen-
so da imprevisibilidade.
Assim como vivencia o tempo, o homem tambm tem a
compreenso de seu prprio existir no mundo, alm de se
encontrar concretamente em um determinado lugar. O es-
pacializar ultrapassa os limites da corporeidade. A abertu-
ra ou a restrio de nossa vivncia do espao est articulada
abertura do indivduo s suas possibilidades.
Esses aspectos anteriormente referidos podem ser com-
plementados pela liberdade, que proporciona a amplitude
das possibilidades de escolha. Quanto maior a abertura do
homem percepo e compreenso de sua vivncia no mun-
do, maior ser a liberdade de escolha, que implica na respon-
sabilidade para assumir o risco da imprevisibilidade das
conseqncias de sua deciso.

TRAJETRIA DE TRABALHO

Ser apresentado um recorte clnico referente a um caso


atendido durante o estgio curricular em Psicologia Hospi-
talar Terico e Prtico, oferecido no 5 ano do curso de gra-
duao em Psicologia da Universidade Paulista UNIP/
Ribeiro Preto.
Os atendimentos psicolgicos foram iniciados com Ma-
ria1, portadora de Insuficincia Renal Crnica (IRC), em
hemodilise h 4 anos. Durante o seu processo teraputico
ela expressou a preocupao com a vivncia de sua filha

1
Os nomes atribudos aos pacientes so fictcios.

25
Formao em Psicologia: processos clnicos

frente ao seu adoecimento/tratamento. Dessa forma, foi


proposto o atendimento psicolgico para a menina. Talita
tinha, na ocasio do processo teraputico, 11 anos.
Os atendimentos com Maria foram realizados em uma
clnica de hemodilise, sendo que Talita foi atendida em
outro horrio, no Centro de Psicologia Aplicada da Univer-
sidade.
Neste captulo, ser discutido um fragmento deste caso,
relacionado aos atendimentos psicolgicos realizados com
Talita. Foram realizadas 21 sesses, sendo que trs horrios
foram desmarcados previamente.

A VIVNCIA DE TALITA
Ao longo do processo psicoterpico Talita pde expres-
sar alguns aspectos de sua vivncia compartilhada com sua
me, uma paciente renal crnica em tratamento dialtico.
possvel compreender sua fala a partir de uma afirma-
o: Minha me est doente... que permeou o vnculo
teraputico durante todo o processo nos levando a interro-
gar o que e como isso.
A vivncia de Talita frente ao adoecimento de sua me
mostrou-se em diferentes facetas:

1. O que penso, sinto e s vezes nem quero saber


sobre o adoecimento.

Talita demonstrou ter muitas informaes sobre a doena


e o tratamento de sua me:
No lembro muito bem. Eu era pequena e na minha casa
tinha um monte de gente. A minha v, tias e umas primas
da minha me estavam l. A minha me ficou o tempo todo
deitada na cama, porque ela no estava se sentindo bem.
Ficava aquele povo chorando em volta da cama, parecia que
a minha me tinha morrido.
26
Parte I Interveno psicoteraputica na clnica psicolgica

A minha me no consegue ir ao banheiro. Outro dia


ela teve que fazer exame de urina e no conseguiu colocar
10 ml no potinho.
Vou desenhar uma doena que de casa e no hospital
vou fazer uma mquina de hemodilise, porque sei como .
(Enquanto desenhava a mquina eu perguntei:)
Psicloga: Este que voc est pintando o capilar?
Talita: , ah, mas desenhei ele do lado errado. A mi-
nha me fica do lado direito da mquina.
No, os mdicos no sabem dizer. Teve um que disse
que acha que ela j nasceu com esse problema. Mas isso
no importante, pois...

Os seus sentimentos tambm se mostravam ao longo do


discurso.
Eu no gosto de ver a minha me doente.
Psicloga: E voc, como se sentiu?
Talita: Triste e preocupada. Eu sa com a minha av de
manh cedo e, quando voltei cad minha me? Ela estava
internada. O pior que no hospital eles no me deixaram
entrar para ver ela.
(Enquanto eu falava, Talita mostrou-se bastante inquie-
ta. Ficava olhando para os lados e se ajeitando.)
Talita: , d uma confuso danada na cabea. muita
tristeza junta.
Psicloga: ...Bem, voc disse que muita tristeza junta.
Como assim?
Talita: Ah, no sei, d uma confuso na cabea. que
nem eu queria saber porque a minha me tinha que fazer
dilise.
Era sim, eles conversavam bastante. A minha me s
chora, coitada! Fico com pena dela.

Durante as sesses tambm foram desveladas suas ex-


pectativas.

27
Formao em Psicologia: processos clnicos

...quando ela fizer o transplante ela vai curar.


Psicloga: E se isso acontecer, como voc acha que vai
ser?
Talita: Vai ser bom porque a ela no vai mais precisar
fazer hemodilise, no vai estar to cansada.
Psicloga: E em relao a voc?
Talita: Vou poder ficar mais tempo com ela e brincar
mais. Ela no vai estar to doente.

Entretanto, em alguns momentos, Talita parece querer


distanciar-se, procurando afirmar uma normalidade em
relao a sua vida.
Mas que a minha me estava cansada e, queria falar
comigo e com o meu pai. E aquele monte de gente em casa.

Sobre a morte de um paciente em hemodilise.


triste, ele tinha uma filhinha. Mas normal. A morte
pode acontecer com qualquer um.

Chega at mesmo a querer esquecer essas questes.


s vezes, eu simplesmente no quero pensar sobre a doen-
a. Eu s quero brincar e me divertir com meus amigos.

Talita mostra o livro que quer escrever. O ttulo do


livro: Como fazer para esquecer a doena. Autoras: Dra.
Elo e Talita.
Editora Unip 1 Edio Data que foi escrito: 24/10/03

Talita: Pronto, acabei.


Psicloga: Estou pensando comigo: Como se faz para
esquecer a doena?
Talita: Faz o que est escrito aqui.
Psicloga: Como assim?
Talita: Ah, para esquecer a gente brinca, se diverte e d
gargalhada.

28
Parte I Interveno psicoteraputica na clnica psicolgica

Psicloga: E isso ajuda?


Talita: Claro (d uma gargalhada)

Em outros momentos Talita chega a evitar o assunto.


Psicloga: Como para voc pensar que a sua me faz
dilise? (pausa)
Talita: A gente pode falar disso depois, outra hora.
que eu estou tentando me concentrar para ganhar de voc
no jogo?
Psicloga: Tudo bem.

2. Minha me precisa ser cuidada...

Acompanhar o adoecimento de sua me parece suscitar,


em Talita, o desejo de cuidar da mesma, sendo que em al-
guns momentos se exacerba a importncia de sua respon-
sabilidade.
Quando ela fica doente eu gosto de cuidar dela. Falo
para que ela fique deitada descansando, enquanto eu fao
as coisas da nossa casa. Voc sabia que eu tenho algumas
coisas que eu tenho que fazer para ajudar a minha me?
Psicloga: Todos os dias ou quando ela fica doente?
Talita: Todos os dias. Eu levo as gatas para passear, lavo
a loua do caf da manh e arrumo a minha cama.
Psicloga: Deve ser bom poder ajudar a sua me. E voc
estava dizendo antes que cuida da sua me. Como isso?
Talita: Ah, eu coloco ela no meu colo e gosto de ficar
fazendo carinho nela.
Achei que poderia estar do lado dela, para saber como
ela estava.
, todos os dias eu ligo na hora do recreio para casa
para saber se a minha me est bem. Sempre s 15h30. Se
bem que agora no vou mais poder ligar, porque estamos
cortando os gastos em casa.
Mentira! Eu no fao trabalho extra. Tudo o que eu tra-
balho em casa para ajudar a minha me e, tambm o que
29
Formao em Psicologia: processos clnicos

chato, como lavar o banheiro e lavar a sacada ou limpar o


cho, minha me quem faz. Eu s fao aquilo que gosto.

3. Preocupaes com a sade

A convivncia direta com uma situao de adoecimento


crnico desperta em Talita uma concepo que valoriza a
sade. Isso pode ser visto na ateno aos seus problemas de
sade.
porque eu tenho gastrite.
Talita: Eu fui ao mdico hoje.
Psicloga: Voc est doente?
Talita: que segunda-feira eu passei mal na escola.
Tive dor de barriga, nsia de vmito e falta de ar. Na tera
tambm tive dor de barriga. E na quarta minha gastrite doeu.
A minha me acha que porque o tempo est seco.

E tambm no valor atribudo ao ser saudvel.


ser como eu. Eu enxergo, tenho dois braos, duas per-
nas, tenho sade, eu sou saudvel. s vezes as minhas ami-
gas perguntam isso, e eu dou essa resposta.

4. A vida na minha casa

Talita apresenta uma forte ligao com seus pais, che-


gando a ter dificuldade para se afastar dos mesmos.
Comecei a chorar porque queria voltar para casa.
Psicloga: Ficou com medo?
Talita: No, que eu no gosto de dormir fora de casa.
Psicloga: Como voc se sente?
Talita: Fico com muitas saudades de casa. Fico pensando
na minha me e no meu pai que ficam l sozinhos.
Eu no gosto de ficar longe deles.
Por isso que eu no durmo fora de casa.

30
Parte I Interveno psicoteraputica na clnica psicolgica

H tambm preocupao com o relacionamento do casal.


Ah, difcil na maioria das vezes. Ele no liga muito
para mim, e a minha me briga com ele por causa disso.
Talita: s vezes os meus pais brigam.
Psicloga: E como voc se sente nessa hora?
Talita: Fico com um pouco de medo.
Psicloga: Eles brigam muito?
Talita: Mais ou menos . Ou melhor, quem briga a mi-
nha me com meu pai. O meu pai fica l apenas ouvindo ela
brava com ele. ruim porque d medo.
Psicloga: Medo?
Talita: ... Talvez eles podem querer se separar. Tenho
medo que eles se separem.
Psicloga: E como isso para voc?
Talita: No quero que acontea.
, d um aperto. Sabe quando te contei dos meus pais
brigando. Ento, quando fico triste di o corao. O feliz eu
sinto na barriga e na boca. Porque eu fico com a cara assim.
(Talita d um sorriso) O cime di no crebro tambm. en-
graado que quando algum tem cime, fica descontrolado.

Parece ser muito importante para Talita preservar o bom


relacionamento familiar, bem como sua proximidade com
sua me.
Muito mal, porque a minha me estava viva. Eu queria
que todo mundo fosse embora e deixasse que eu e meu pai
ficssemos com minha me.
Adoro. Quase toda semana eu vou com a minha me na
Biblioteca Altino Arantes pegar um livro. Sabe tem semana
que eu leio at dois.
Psicloga: Voc parece gostar mesmo.
Talita: Tem dia que eu a minha amiga lemos juntas. A
gente fica lendo em voz alta para uma ouvir a outra.
Voc sabe que a minha me borda?
Psicloga: Sei sim.

31
Formao em Psicologia: processos clnicos

Talita: No gosto que ela fique bordando.


Psicloga: Por que no gosta?
Talita: que quando ela borda no me d ateno. Pare-
ce que fica em outro mundo. E o meu pai tambm no gosta
porque ela tambm no d ateno para ele nessa hora.
Semana passada, no dia do aniversrio de Ribeiro, dia
19, eu fui com a minha me no show da Clube, no Ipanema.

Sobre um quadro trazido na sesso.


que ontem eu fui num curso de pintura e desenho
com a minha me.

Em uma sesso fica evidente a alterao da rotina fami-


liar com a ausncia da me.
Ento no como. s vezes quando a minha me est na
dilise, almoo bolacha.

5. A vida alm do adoecer

importante perceber que, apesar do impacto do


adoecimento de sua me, Talita uma criana em pleno
desenvolvimento, perpassado por diversos aspectos como:
medo de ser repreendida, de tirar nota baixa.
Psicloga: Tem mais alguma situao em que voc fica
com medo?
Talita: Acho que sim, quando quebro alguma coisa.
Psicloga: Como voc se sente nessas situaes?
Talita: Fico muito nervosa. Tremo toda de medo.
Psicloga: Por qu?
Talita: No sei direito... Talvez porque a minha me
possa brigar comigo.
Pois . E o pior que estou com um medo.
Psicloga: Medo do qu?
Talita: Acho que vou tirar nota vermelha em Portugus.

32
Parte I Interveno psicoteraputica na clnica psicolgica

Psicloga: Mas a professora disse isso?


Talita: No, mas acho que vou.

Irritao.
Psicloga: Voc fica muito nervosa?
Talita: Muito. Principalmente, quando meu pai no me
deixa assistir TV. Quero esganar ele!
Sabe o que aconteceu? No dia 7 de setembro vai ter co-
memorao na minha escola, na sexta-feira. E tem uma ban-
da que toca. Eu fui e me inscrevi. Essa semana no dia do
ensaio, a professora Valdinete disse que nem eu, nem a Iara,
e nem a Marilyn amos participar. E nem deu explicao.
Fiquei com uma raiva. Fui atrs dela e falei que eu queria
participar, que eu tinha feito inscrio. A ela disse que no,
porque eu era muito pequena e magra para carregar o tam-
bor. Sabe que tamanho o tambor? como um pandeiro, s
que no tem aquelas coisinhas do lado. Nossa, fiquei com
muita raiva!

Paqueras.
Estou to feliz hoje!
Psicloga: Aconteceu alguma coisa?
Talita: Estou com uma intuio.
Psicloga: Que tipo de intuio?
Talita: Acho que vou encontrar o Tiago. Estou com essa
intuio.
Psicloga: Vai ter churrasco da Polcia?
Talita: No, mas acho que vou encontr-lo. Eu vou a
shopping com a minha me, e no sei porqu, mas acho que
vou encontr-lo l.

Vitrias.
Fui a nica da sala que respondi as perguntas diferente
das respostas que estavam no caderno. que todos da sala

33
Formao em Psicologia: processos clnicos

decoraram as respostas e eu no, na hora falei outros adje-


tivos, usei diferentes adjetivos. A professora at me elogiou.

6. Tambm preciso ser cuidada

A compreenso acerca da vivncia de Talita marcada


pela importncia que ela atribui ao processo teraputico,
bem como o vnculo que estabeleceu com a terapeuta.
O dia que mais gosto da semana sexta-feira para po-
der vir aqui, na terapia. Os outros dias so todos iguais,
sempre tenho aula. Agora eu quero ganhar uma medalha
na aula de Matemtica.
Gosto muito de vir aqui. Eu j te disse isso? Sexta-feira
o melhor dia da semana porque venho aqui.
Psicloga: E o que faz voc gostar de vir aqui?
Talita: Ah, legal. Conversamos sobre muitas coisas e
sei que posso falar algumas coisas para voc que voc no
ficar brava comigo ou vai rir de mim.
Voc conhece esse poema:
No gosto de jasmim
Mas gosto de dlias
Gosto da sua me
Que fez sua filha para mim.
Gostei muito de vir aqui para conversar com a Doutora
Elo. Estou triste que vai acabar porque com ela eu falei
sobre minha me, o que eu sinto e etc.

7. Falando de morte, recriando a vida

Parece inevitvel incluir o tema da morte em seu discur-


so. Talita aproxima-se dessa questo em um desenho se-
guido de histria.
de forma simblica a morte apresentada por uma inva-
so de acontecimentos externos:

34
Parte I Interveno psicoteraputica na clnica psicolgica

A perto da rvore tinha uma casa de cupim. Esses cu-


pins comearam a ir por aqui, e aqui (debaixo do cho), e
subiram pelas pernas da princesa. E as formigas tambm.
S que as formigas subiram na cesta que estava aqui, nesse
lugar. Essa cesta estava cheia de frutas, tinha ma, uva,
manga, pera, pssego, cheia de frutas. E as formigas comen-
do as frutas e as pernas da princesa.
Psicloga: Como assim comendo as pernas da princesa?
Talita: Eram formigas carnvoras. Tambm subiam aqui
pela rvore e comiam essas frutinhas da rvore.
Um passarinho veio e comeou a bicar o chapu da prin-
cesa. Enquanto isso, as formigas carnvoras comiam as per-
nas da princesa, depois aqui essa parte da cintura, as mos,
os braos. Ficou s a cabea e o pescoo da princesa.

H o fenecimento e as perdas, porm h tentativas de


controle da situao.

Para a sorte dela, um balo pousou e levou ela para o


alto, para depois das nuvens, bem l no alto, l em cima. Mas
quando estavam bem l em cima, uma coisa aconteceu.

Frente ao inevitvel e do irreversvel, somente a trans-


cendncia.

A parte debaixo do balo se abriu e uma caixo caiu.


Psicloga: Quem morreu?
Talita: A princesa. Ela morreu, j tinha sido comida
toda pelas formigas carnvoras, como poderia viver s com
a cabea e o pescoo?
No lugar que o caixo caiu, nasceu uma linda roseira.

Ser criana e cuidar da dor abre-se uma possibilidade


no existir de Talita.

35
Formao em Psicologia: processos clnicos

O desenvolvimento infantil no pra frente s agruras


que a vida impe ao ser humano. O que ocorre a integrao
desse processo natural do homem s particularidades de
cada existncia. A maneira como ocorre essa vivncia
marcada pela singularidade de cada indivduo e, assim como
refere Forghieri (1993), a identidade de cada um de ns
est implicada nos acontecimentos que vivenciamos no
mundo (p. 27).
Talita depara com uma perda significativa da me sau-
dvel muito cedo em sua vida. Aos 7 anos, enfrentar o
adoecimento crnico de sua me, com a necessidade de um
tratamento to invasivo quanto a hemodilise, criou a ne-
cessidade de uma nova organizao emocional. A partir
desse perodo do desenvolvimento, em que precisa conquis-
tar a independncia em relao aos familiares, para obter
sucesso e gratificaes em outro ambiente, Talita deparou
com a iminncia da perda, da separao. A sua possibilida-
de de ser-com a figura de referncia mais prxima foi
ameaada, instaurando-se ento um modo preocupado de
existir-consigo e com o outro. Dessa forma parece ter fica-
do imprescindvel buscar explicaes sobre os acontecimen-
tos. Era preciso saber sobre a IRC e a hemodilise. A maneira
racionalizada de existir surge como base para um possvel
contato com os sentimentos - afirmando-os ou mesmo ne-
gando-os. Esse movimento de aproximar-se afetivamente
de sua vivncia e em outras situaes afastar-se, possibili-
tou que Talita, em meio sua vida de criana, pudesse cui-
dar de sua me, sem que, por isso, deixasse de sentir-se
protegida por ela. A responsabilidade tornou-se inerente
vida de Talita: cuidar no uma tarefa a mais, parte de
sua rotina. Aos 11 anos, essa vida permeada pelos relacio-
namentos familiares, pela vida escolar, os amigos e, por que
no, as paqueras. A vida familiar tem sua rotina composta
por momentos de bom relacionamento, mas tambm por

36
Parte I Interveno psicoteraputica na clnica psicolgica

discusses nas quais Talita procura intervir para que no


ocorram. Os sucessos e os temores frente escola parecem
instigadores, estimulando a vivncia social com os amigos
e preparando para o incio dos amores da juventude.
Contudo, experienciar precocemente a certeza de estar
no mundo, construindo o prprio existir perante a condi-
o de finitude, impe a vivncia da angstia, da ameaa
indeterminada. Segundo Forghieri (1993), o ser humano
procura transformar a angstia em medo, com objeto
identificvel a ser vivenciado.
Talita apresenta medos relativos separao que podem
estar exacerbados perante a angstia. difcil pensar em
dormir fora de casa, sofre com a idia de ver os pais separa-
dos. No pode perder mais nada. Deparar-se com a possibi-
lidade da morte da me aos 7 anos, fase em que a criana j
est desenvolvendo o conceito de que ela irreversvel e ine-
vitvel, gera muito medo frente separao, obscuridade e
o vazio (VENDRUSCOLO, 2005). Talita, em sua histria,
apresenta a morte como ameaa externa, que gradativamente
mutila, at destruir. Entretanto, aps o fenecimento res-
surge o belo, a memria, transcendendo a angstia perante
a finitude.
O modo de existir de Talita possibilita verificar que a in-
fncia, normalmente associada a prazer e alegria, tambm
pode ser atingida pela tristeza e, mesmo assim, continuar a
acontecer. Parece haver uma grande abertura s possibilida-
des do existir o tempo e o espao se expandem. Ela prioriza
o cuidar da me, mas consegue ir escola. Esse espao fsico
no vivido distancia. Preocupa-se, liga para saber como a
me est, mas consegue ir. Apesar de ter o curso de seu de-
senvolvimento perpassado pela intercorrncia do adoecer,
Talita vivencia tal situao de maneira integrada.
O ser-com a me adoecida ocorre tambm com vrios
momentos de sintonia em que passeiam, pintam, enfim, fa-

37
Formao em Psicologia: processos clnicos

zem diversas coisas de me e filha. O passado foi demarca-


do por vivncias difceis, mas elas no determinam o pre-
sente e nem mesmo limitam o futuro. O tempo a abertura
para o novo, um contnuo lanar-se no mundo. H expec-
tativas, desejo de cura, medos e tudo isso apenas evidencia
a vida.
Entretanto, sabe que precisa ser cuidada. Compartilha
sua dor com a terapeuta que a acolhe. Talita parece inte-
grar-se ao cuidado do outro, no vnculo teraputico, com a
mesma abertura que recebe sua me. Essa sintonia no exis-
tir pode ser compreendida como:

O amor, ou modo dual de existir, o nico que pode


oferecer ptria e eternidade existncia... Ao falar de
eternidade no falo de ser-no-mundo, mas de ser-no-
mundo-alm-do-mundo, isto , do modo dual de ser
humano, desse ns que constitui o eu e o tu fundidos
no amor (BINSWANGER, apud FORGHIERI, 1993,
p. 38).

Referncias

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Eldorado, 1973.
FIORINI, H. Teorias e tcnicas de psicoterapia. Rio de Janeiro:
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GREENSPAN, S.; REGINALD, A.; LOURIE, S. Developmental
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GREENSPAN , S. Entrevista clnica com crianas. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1993.

38
Parte I Interveno psicoteraputica na clnica psicolgica

HEEGAARD, M. Quando algum tem uma doena muito


grave: as crianas podem aprender a lidar com a perda e a mudana.
Porto Alegre: ArtMed, 1998.
MACIEL, S. C. A importncia do atendimento psicolgico ao
paciente renal crnico em hemodilise. In: ANGERAMI, V. A. (Org.).
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OAKLANDER, V. Descobrindo crianas: a abordagem gestltica
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SCHNEIDER, J.; VALLE, E. M. R. O ser esquizofrnico e a
retomada do tempo: estudo fenomenolgico. Goinia: AB, 1996.
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Paulo: EPU, 1984.
VENDRUSCOLO, J. C.; VALLE, E. M. R. A criana curada de
cncer: modos de existir. In: VALLE, E. M. R. (Org.). Psico-
oncologia peditrica. So Paulo: Casa de Psiclogo, 2001.
VENDRUSCOLO, J. A viso da criana sobre a morte. Medicina,
Ribeiro Preto, v. 38, n. 1, p. 26-33, 2005.

39
PARTE II

ADOLESCER, ADOECER,
AMADURECER
2. COMO O PACIENTE ASSIMILA A
INTERPRETAO DO PSICOTERAPEUTA?
CONSTRUINDO PONTES ENTRE
O SENTIR E O PENSAR

Denise Zanin
Manoel Antnio dos Santos
Snia Maria Mendes Eleutrio Mestriner

O presente trabalho deriva de minha experincia clni-


ca, como psicoterapeuta iniciante, advinda de um estgio
de graduao voltado ao atendimento psicoterpico na abor-
dagem psicanaltica de pacientes adolescentes e adultos.
Tem como propsito refletir sobre a relevncia, emergente
durante o processo teraputico, de uma constante ateno
de minha parte no que se refere assimilao e utilizao,
pela paciente, de minhas interpretaes.
Utilizarei, como principal embasamento terico para
minhas reflexes, as concepes de Bion a respeito do pro-
cesso do pensar. Ademais, no poderia me esquecer de Freud,
cujas formulaes servem de ponto de partida para essa dis-
cusses. Tambm lanarei mo de algumas elaboraes te-
ricas de outros autores, como Zimerman e Nogueira que,
tambm em interlocuo com as idias de Bion, refletiram
acerca das funes do pensamento.
Freud (1969) postula que o desenvolvimento do pensa-
mento surge como resultado das exigncias impostas pelo
estabelecimento de um novo princpio de funcionamento
mental: o princpio da realidade. Dessa forma, o pensamen-
Formao em psicologia: processos clnicos

to passa a ser entendido como um tipo experimental de atua-


o que possibilitaria ao aparelho mental tolerar um aumento
na tenso enquanto o processo de descarga era adiado (p.
281). Freud (1969, p. 281) acrescenta ainda que

[...] provvel que o pensar fosse originalmente incons-


ciente, na medida em que ultrapassava simples apre-
sentaes ideativas e era dirigido para as relaes entre
impresses de objetos, e que no adquiriu outras qua-
lidades perceptveis conscincia at haver-se ligado
a resduos verbais.

Assim, a linguagem verbal um recurso fundamental


para que essas apresentaes ideativas tornem-se cons-
cientes e possam ser pensadas.
Bion (1988, p. 102) entende o processo de pensar como
proveniente

[...] do resultado satisfatrio de dois desenvolvimen-


tos mentais bsicos. O primeiro deles o desenvolvi-
mento dos pensamentos. Estes requerem um aparelho
que deles se encarregue. O segundo desenvolvimento,
conseqentemente, o desenvolvimento do aparelho
que provisoriamente chamarei processo de pensar.

Desse modo, Bion enfatiza que, primeiramente, faz-se


necessrio o desenvolvimento dos pensamentos e, como
resultado da presso que estes exercem no psiquismo, de-
senvolve-se o aparelho responsvel por pensar esses pensa-
mentos.
No que concerne ao pensamento, Bion (1988) o com-
preende como fruto da unio de uma pr-concepo (pen-
samentos vazios) com uma frustrao. Sugere como
modelo a situao vivida pelo beb que, na espera de um
seio, encontra um no-seio e que, diante disso, pode fugir
da frustrao ou tentar modific-la.

44
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

Neste ponto, considero interessante retornar a Freud


(1969) quando postula que, na ausncia de uma satisfao
real, o indivduo pode voltar-se para uma satisfao ilusria
(ou, como ele designa, alucinatria) servindo ao princpio do
prazer ou, ento, funcionando de acordo com o princpio de
realidade, a pessoa teria que voltar-se para o real e tentar
efetuar nele uma modificao, tolerando a espera necess-
ria para esta realizao.
J Bion (1988), em seus prprios termos, considera que,
se a mente for capaz de tolerar suficientemente a frustra-
o, esta experincia se transforma em um pensamento e
cria-se a possibilidade de se constituir um aparelho para
conter/pensar tal pensamento. Entretanto, se a mente no
capaz de tolerar frustrao

[...] o que deveria ser um pensamento um produto


da justaposio da pr-concepo e a realizao ne-
gativa torna-se um objeto mau, indistingvel de uma
coisa-em-si, e que se presta apenas evacuao (p. 103).

Dessa maneira, todos os pensamentos da pessoa ficariam


confundidos com os objetos internos maus e o psiquismo
esforar-se-ia para livrar-se dos objetos maus por meio do
uso macio de identificaes projetivas. Tal uso, segundo Bion,
possibilitaria a indistino entre o self e o objeto externo,
contribuindo para uma dificuldade em se perceber e lidar
com dualidades.
Bion (1988, p. 104) afirma ainda que

[...] A incapacidade de tolerar frustrao poder obstruir


o desenvolvimento dos pensamentos e da capacidade de
pensar, embora a capacidade de pensar diminusse o sen-
timento de frustrao inerente ao reconhecimento do
hiato que existe entre um desejo e sua satisfao.

Um outro aspecto que se faz relevante considerar diz


respeito contraposio que Bion (1988) faz entre o apren-

45
Formao em psicologia: processos clnicos

der com a experincia e a oniscincia. Para este autor, a


oniscincia aparece como

[...] um substituto do aprender com a experincia atra-


vs da ajuda dos pensamentos e do processo de pensar.
No h, portanto, qualquer atividade psquica para
discriminar o verdadeiro do falso. A oniscincia subs-
titui a discriminao entre o verdadeiro e o falso por
uma afirmao ditatorial de que uma coisa certa e
outra errada. A pretenso de ter uma oniscincia que
negue a realidade seguramente faz com que a morali-
dade, que nessas condies se forma, seja uma funo
da psicose. A discriminao entre o que verdadeiro e
o que falso uma funo da parte no-psictica da
personalidade e seus fatores (p. 104).

Dessa maneira, a oniscincia pode tambm ser compreen-


dida como uma forma de intolerncia frustrao.
Nogueira (1993b) escreve sobre o que ele denomina de a
repercusso da intolerncia frustrao no Plano dos Pen-
samentos e do Pensar (p. 215). Afirma que um pensamen-
to que realmente serve ao pensar, ou como este autor refere
que serve a um pensar no-psictico,

[...] possibilita suportar um incremento da tenso, ou


seja, da frustrao e dos intervalos a contidos, sejam
eles de tempo ou espao. Isso implica no convvio com
um imaginrio amplo e irrestrito onde as mais diver-
sas e mesmo dolorosas hipteses devam ser contidas,
at que o tempo e a experincia possam mostrar quais
se realizam e quais no. (p. 217)

No que tange ao pensamento que denomina no-


psictico, Nogueira (1993b) afirma ainda que tal pensa-
mento relaciona-se ao que Bion chamou de aprendizado pela
experincia, intimamente relacionado ao vnculo K
(knowlegde), isto , o vnculo do conhecimento. Por meio

46
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

desse processo, no qual as idias j estabelecidas so ques-


tionadas e as dvidas toleradas, ter-se-ia o crescimento
mental.
Segundo Zimerman (1999), o vnculo do conhecimento
encontra-se diretamente ligado aceitao ou no das
verdades, particularmente as penosas, tanto as externas,
como tambm as internas, e que dizem respeito mais direta-
mente aos problemas da auto-estima do indivduo (p. 164).
Este mesmo autor diz ainda que uma das maiores contri-
buies de Bion, no que se refere ao estudo dos vnculos, foi
o seu aprofundamento no vnculo -K, ou seja, quando
este est a servio do que ele denominou ataque aos vnculos
perceptivos, principalmente no que se refere desvitalizao
e anulao dos significados das experincias emocionais
(p. 164).
Zimerman (1999, p. 126) afirma tambm que

[...] a capacidade de realmente pensar, de forma eficaz,


tem origem no plano inconsciente do ego, porquanto
implica na capacidade de o sujeito passar pela posio
depressiva, o nico caminho que possibilita a forma-
o de smbolos, os quais, por sua vez, permitir-lhe-o
a generalizao e abstrao de pensamentos.

Este autor diz ainda que a possibilidade de se pensar uma


experincia implica ainda na capacidade da pessoa em fa-
zer ponderaes, olhar para a ambivalncia das situaes e
assumir as responsabilidades por suas escolhas.
Acredito que estas consideraes tericas mostram-se
bastante profcuas para auxiliarem na reflexo a respeito
do que pude perceber acerca da maneira de pensar da pacien-
te Priscila (nome fictcio), mais especificamente, no que diz
respeito ao modo com que a paciente parecia compreender
as minhas interpretaes e a maneira com que estas eram
usadas pela paciente, bem como as implicaes de tais usos.

47
Formao em psicologia: processos clnicos

Acredito que, embora eu v me centrar na assimilao e


utilizao, pela paciente, de minhas interpretaes, essa ma-
neira que a paciente encontra de lidar com minhas inter-
pretaes no deixa de refletir seu modo de pensar e de lidar
consigo mesma e com o mundo que a circunda.

MATERIAL CLNICO

Dados da paciente

A paciente, Priscila (nome fictcio), 30 anos, solteira, foi


atendida por mim em psicoterapia de orientao psicanal-
tica numa freqncia de duas sesses semanais. Ela veio
para a entrevista inicial parecendo estar muito confusa e
angustiada, e ansiosa por conseguir tomar decises no que
diz respeito ao seu futuro profissional. Priscila disse, num
tom de auto-crtica, que sentia que tudo o que acontece a
afetava to intensamente que ela no conseguia fazer mais
nada e relatou tambm estar cansada de ficar pensando
nas coisas, sem conseguir fazer nada.
Priscila formou-se em Agronomia, tendo estudado em
uma universidade estadual (em outra cidade que no a dos
pais). Levou dois anos a mais que o previsto para comple-
tar o curso. Contou que, no princpio da graduao, mora-
va com a irm (trs anos mais velha) e, na sua percepo, a
relao que mantinham era de grande proximidade, inclu-
sive, acredita que elas se fechavam para a possibilidade de
outros contatos. Entretanto, quando sua irm ficou grvi-
da e trancou o curso, Priscila sentiu-se muito perdida e
sozinha. A paciente mencionou que, frente a esta situao
difcil e a outras frustraes, no conseguia concentrar-se
nos estudos, nem sair-se bem nas provas.
Diante do trmino da graduao, Priscila ficou sem sa-
ber o que fazer, pois dizia ter medo de tomar qualquer deci-

48
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

so, perguntando-se constantemente: e se no der certo?.


Acabou por ingressar na ps-graduao, colocando o pai
como responsvel por essa sua escolha, com a qual estava
insatisfeita.
Chegou terapia em dvida a respeito de prosseguir o
curso de ps-graduao e reclamando constantemente de
sua orientadora, demonstrando angstias em lidar com o
desconhecido, bem como dificuldades em perceber suas limi-
taes e lidar com frustraes.

EVOLUO DO CASO CLNICO

Acredito ser relevante, em primeiro lugar, tornar claro


aquilo a que estou me referindo ao ressaltar a importncia
de minha ateno no que diz respeito assimilao e utili-
zao, pela paciente, de minhas interpretaes. Penso que o
que chamo de importncia de minha ateno vai no sen-
tido de, primeiramente, eu estar atenta para perceber e bus-
car compreender a maneira como a paciente apreende
minhas interpretaes, sendo este ltimo aspecto o que es-
tou denominando de assimilao, por parte da paciente,
de minhas intervenes.
Alm disso, penso que essa ateno tambm diz respeito
a minha necessidade de ficar alerta para o que chamo de
utilizao que a paciente possa estar fazendo de minhas
interpretaes, ou seja, com que funo e com que finalida-
de est fazendo uso destas.
Feitos tais esclarecimentos, volto-me agora para o que
pude apreender, com auxlio de superviso, do funcionamen-
to mental da paciente, principalmente no que concerne a
algumas de suas angstias e defesas, com o intento de pro-
curar compreender, de acordo com o objetivo central desse
trabalho, que destinos minhas interpretaes e colocaes
tomavam na mente da paciente. Para auxiliar nessa dis-

49
Formao em psicologia: processos clnicos

cusso, fao uso de trechos de sesses transcritas, com a


ressalva de que so recortes do que pude apreender da expe-
rincia emocional vivida com a paciente. Nos trechos re-
produzidos as falas da terapeuta sero identificadas pela
letra T e as da paciente pela letra P.
No incio do atendimento de Priscila, eu enquanto
terapeuta iniciante acreditava que tudo corria muito bem:
Priscila comparecia assiduamente s sesses, ouvia minhas
colocaes e interpretaes e, por vezes, referia ter pensado
sobre nossas conversas nos intervalos entre as sesses. No
entanto, comecei a perceber, na medida em que pude ter aces-
so ao que se passava na mente da paciente atravs de suas
associaes e respostas diretas s minhas intervenes, que
estava fazendo apontamentos e interpretaes que pareciam
ir alm do que ela demonstrava poder aproveitar naquele
momento e, ainda, notei que minhas falas eram ouvidas de
forma a no favorecer uma expanso e crescimento mental.
Primeiramente, comecei a perceber que Priscila falava
de si de modo bastante crtico e severo, freqentemente des-
valorizando a si mesma. Ao apontar-lhe algum aspecto que
percebia a seu respeito, ela parecia tambm ouvir minhas
colocaes como crticas e, diante disso, pensei que minhas
falas estariam sendo utilizadas para reforar suas defesas.
Segundo Nogueira (1993a)

Devemos estar alertas para a relao finalidade/efei-


to que ocorre em qualquer defesa. (...) Mas significa-
tivo principalmente porque quando estes processos
defensivos ocorrem na rea da palavra torna-se prio-
ritria a sua considerao e abordagem (p. 209).

Priscila ouvia minhas comunicaes, por vezes expressa-


va em seu semblante ter dvidas respeito do que eu dizia,
porm concordava comigo e, posteriormente, recriminava a
si mesma, dizendo, por exemplo, que ela no deveria ser
assim ou que achava que no era certo ser dessa forma.

50
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

T: Voc estava me falando do quanto difcil


colocar o que voc pensa para o seu pai e para
sua orientadora, do medo que voc sente do que
eles podem pensar, do que pode acontecer... Eu
imagino que aqui comigo voc tambm sinta esse
receio. Voc tambm deve ficar se perguntando
se voc pode falar tudo o que voc pensa... Se
no tem perigo...
P: . (Silncio). Voc me falou de eu me preocu-
par muito, no ? Eu me preocupo mesmo. Antes
isso era uma coisa que eu no admitia em mim,
mas eu t vendo que isso uma coisa minha, que
eu me importo muito com o que os outros pen-
sam de mim, acho que eu no deveria. Acho que
no certo! (Priscila d uma risada.) Olha l, o
certo e o errado de novo! Mas eu acho que no
certo, que o certo deveria ser eu no ligar.
Diante da repetio desse tipo de fala de Priscila, procu-
rei examinar se minhas interpretaes no estariam cen-
trando-se excessivamente nas defesas da paciente, de uma
maneira que poderia estar favorecendo o recrudescimento
das mesmas. Alm disso, procurei verificar se minhas inter-
venes no estariam de fato sendo superegicas. Aps
refletir sobre minha maneira de falar, e de ficar mais aten-
ta em relao ao modo como eu o fazia, pude ter mais clare-
za a respeito da forma como Priscila parecia assimilar o
que lhe era dito. Ou seja, comecei a perceber que, por vezes,
Priscila ouvia minhas interpretaes como exigncias supe-
regicas ou como regras de conduta a serem seguidas, o que
me fez pensar que eram nesses termos que Priscila lidava
com ela prpria e interagia com o mundo.
Em alguns momentos, apontava para Priscila que o que
eu lhe comunicava parecia soar como uma crtica, como
mais uma exigncia para ela cumprir. Parecia-me que, ao

51
Formao em psicologia: processos clnicos

se auto-criticar, Priscila impedia-se de entrar em contato


com seus prprios sentimentos e no podia perceber tanto
a realidade externa, como a interna. Entendi que essa crti-
ca tinha funo de defesa, possivelmente relacionada a an-
siedades da posio esquizoparanide. Dessa maneira, ao
transformar, tambm em sua mente, minhas falas em crti-
cas, Priscila ficava impossibilitada de experimentar suas
emoes, sentindo somente as crticas. E, ao mesmo tempo
em que era severa consigo e desvalorizava-se, desresponsa-
bilizava-se pelo que se passava em seu interior.
Conversamos tambm sobre a maneira como ela pensa-
va em si mesma e em minhas intervenes, classificando
emoes em termos de certo ou errado. No que tange a este
ltimo aspecto, entendi que seu pensamento parecia se dar
em termos de julgamentos morais, o que, citando Bion
(1988), seria um pensamento onisciente, proveniente da
parte psictica da personalidade.
P: Uma coisa to simples, n! (Ri.) Deveria ser
n? Pelo menos quando eu vejo de fora, eu vejo
que simples; quando eu me vejo com o meu
outro eu n! (Ri.) No deveria ser to difcil.
(...) que eu fico pensando nas coisas, acho que
no certo ser assim, n? Eu sei que voc falou
que no tem certo ou errado, mas... Mas eu no
deveria ser assim. Eu fico pensando no que fa-
zer, o que pode acontecer... E se no der certo?
Parecia-me, ainda, que Priscila esperava que eu fizesse a
ela colocaes em termos de certo ou errado, assim como
ela o fazia. Apontando essa minha percepo para a pacien-
te, ela disse:
P: , eu queria mesmo que voc falasse: Prisci-
la, faz assim que vai dar certo! (Ri.) Mas eu pen-
so no que voc me fala, eu acho bom.
No entanto, mesmo eu no falando nos termos que
Priscila parecia esperar ouvir, aparentava entender minhas

52
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

colocaes como informaes intelectuais, transformando,


em sua mente, minhas interpretaes em regras que ela
deveria seguir. Ou seja, minhas propostas de pensar, que
tinham como objetivo possibilitar Priscila uma expanso
mental frente abertura para diferentes e novos aspectos,
eram transformadas em um pensamento absolutista, isto
, incapaz de sintetizar (integrar, em um novo arranjo, dife-
rentes aspectos).
Ligada a essa necessidade de se colocar regras estava, a
meu ver, a insegurana e confuso em que Priscila se encon-
trava, demonstrando ter dvidas quanto a sua capacidade
de discriminar o que poderia e o que no poderia ser bom
para ela. Acredito ser possvel presumir uma dificuldade
em manter sua mente ocupada com as minhas interpreta-
es, em conter as dvidas e angstias despertadas por elas.
Pode-se relacionar essa inabilidade de suportar diferenas
e sentimentos conflitantes com a dificuldade de continncia
e a ausncia de um espao acolhedor em seu mundo inter-
no, inibindo o desenvolvimento de reaes e comportamentos
amadurecidos.
Por diversas vezes, eu percebia Priscila falando de si de
maneira a desconsiderar sua realidade psquica. Procurei
mostrar isso a ela, apontando como isso ocorria em nossas
conversas. No trecho que se segue, coloquei para Priscila
como essa desconsiderao e desresponsabilizao podia ser
percebida pelo seu jeito de falar, como por exemplo quando
ela chamava de detalhes situaes que haviam lhe causa-
do decepes muito dolorosas ou quando chamava de fa-
ses suas dificuldades emocionais, ligadas a aspectos de seu
funcionamento psquico.
P: Eu sei que esses detalhes to me enchendo o
saco! Tem que ir passando por cima, n... (...)
Isso fase, n... As coisas no to bem, mas eu
acho que isso fase, n, isso passa.

53
Formao em psicologia: processos clnicos

Considerei ainda que, por vezes, Priscila no era capaz


de ser continente de suas prprias emoes, mostrando di-
ficuldades em acolher e aceitar alguns aspectos e limita-
es de sua personalidade. Dessa maneira, ter de lidar com
as frustraes da vida parecia-lhe causar intenso sofrimen-
to. Assim, entendi que sua necessidade de seguir regras e
seu desejo de que eu pudesse dizer a ela o que fazer tambm
estariam ligados s suas angstias frente ao desconhecido.
Nesse sentido, procurei colocar para Priscila o medo que
ela sentia de arriscar, pois no poderia saber o que aconte-
ceria e correria o risco de decepcionar-se, de ter de lidar
com desentendimentos e frustrar-se.
Priscila aparentava no assumir suas responsabilida-
des pela prpria vida e as conseqncias de suas escolhas.
No que concerne capacidade de realmente pensar, tal condi-
o para ponderar e assumir responsabilidades pelas prpri-
as decises seria, segundo Zimerman (1999), fundamental
para o desenvolvimento psquico. Do mesmo modo, eu per-
cebia em Priscila um desejo de que eu assumisse por ela as
responsabilidades de sua vida, assim como responsabiliza-
va o pai por sua escolha pela ps-graduao, em relao a
qual estava ambivalente.
P: Se eu no ouo o que meu pai tem a dizer... E
se depois eu contrario ele e no d certo? Meu
pai muito importante pra mim. (...) E quando
eu fui fazer o estgio por conta prpria, no deu
certo. Eu no quero mais ser sustentada pela
minha famlia. Eu poderia ir trabalhar em ou-
tro estado, mas longe. E se no der certo?
T: Eu percebo que estes questionamentos que voc
fica se fazendo angustiam muito voc... (Siln-
cio) Eu penso que voc gostaria de poder divi-
dir as responsabilidades da sua vida com
algum... A, se as coisas no sassem do jeito

54
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

que voc desejava, voc acredita que no se sen-


tiria to mal consigo mesma...
P: Eu preciso ouvir o que os outros falam. Se eu
no sigo o conselho do meu pai eu fico pensan-
do: E se ele tiver razo? Mas a eu tambm
penso: E se no for o melhor? Mas e se eu for
fazer as coisas sem ouvir ningum e depois no
der certo? Eu vou ficar mal, vo ficar falando
na minha cabea...
Ademais, Priscila aparentava construir um sistema em
que se utilizava dos pensamentos de outras pessoas e arru-
mava justificativas para no experimentar seus sofrimen-
tos. A esse respeito, Nogueira (1993b) menciona que a pessoa,
regida pelo pensamento psictico, pode acreditar estar pen-
sando, mas, ao invs disso, pode estar apenas manipulando
teorias. Mesmo que dessas articulaes surja um sistema
coerente, isso no gera verdadeiro conhecimento, pois no
h sustentao na experincia emocional.
Acredito que esses aspectos puderam ser observados em
Priscila, por exemplo, quando esta se encontrava frente a
dificuldades em relao a aspectos prrpios e procurava uti-
lizar-se de justificativas, como teorias a respeito de nossa
sociedade e cultura, para no entrar em contato com seus
afetos ambivalentes.
Partindo dos conceitos de Bion (1988), Nogueira (1993b)
observa ainda que a sustentao desse sistema de pensar
psictico teria por base os estados de alucinose. Este autor
explica que

[...] O termo (alucinose) de Bion e considerado em


Transformations expresso da pauta psictica,
complexo e amplo em suas implicaes, poderia, resu-
midamente, ser considerado um estado mental onde
fica negada a realidade que limita, oprime e ameaa
com o sofrimento da frustrao; a nica realidade
em que a pessoa acredita aquela gerada em si mesma
pelo mtodo da alucinose. (NOGUEIRA, 1993b, p. 220)

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Formao em psicologia: processos clnicos

Em interlocuo com as formulaes de Freud (1969),


penso ainda que, ao se deparar com as dificuldades do real,
Priscila criava sistemas ilusrios de satisfao, baseados
no princpio do prazer.
Uma situao que acredito poder ser til para exemplifi-
car alguns aspectos do funcionamento mental da paciente
refere-se a um relato de Priscila acerca de um mau desem-
penho em uma disciplina de ps-graduao, que estava refa-
zendo. Diante da repetio da experincia de decepo frente
a sua nota na disciplina, ela chegou sesso de terapia consi-
derando seriamente a possibilidade de abandonar os estu-
dos e ir, com uma amiga, vender camaro na praia. Priscila
argumentou que tal atividade poderia render-lhe um bom di-
nheiro e que, se a amiga arcasse sozinha com os investimen-
tos do novo negcio, ela entraria como scia, prometendo quitar
suas dvidas conforme o negcio fosse proporcionando retor-
no financeiro. Abaixo esto transcritos trechos da referida
sesso:
P: Sabe aquela matria que eu tinha ficado com
C e tava refazendo pra melhorar a nota? Eu fui
mal na prova... Fiquei com C de novo, no adian-
tou nada! Eu fiquei muito mal. Fui falar com o
professor, disse que eu achava que eu no dava
pra trabalhar nisso ento, e ele ficou quieto! Isso
foi o pior, ele no falou nada!
T: O que voc esperava ouvir dele?
P: Eu achei que ele fosse falar igual a mulher
dele, que tambm d uma disciplina que eu fui
mal e que eu falei isso pra ela uma vez, que eu
achava que devia desistir ento, e ela disse: O
que isso Priscila, eu j tive uma aluna que foi
mal na prova e fez um doutorado timo. S sei
que no outro dia a gente foi beber noite, eu pen-
sei: Preciso beber, relaxar, no pensar em nada.

56
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

A uma amiga minha que tambm tava l deu


uma idia, uma alternativa que eu fiquei inte-
ressada: ir vender camaro na praia. Ela falou
que d dinheiro, que ela tem esse projeto e que a
me dela a ajudaria com o dinheiro, depois ela
pagava. Eu falei pra ela que eu no tenho dinhei-
ro, mas que se ela bancar o investimento, quan-
do for tendo lucro, eu pago ela.
(...)
T: , Priscila, acho que difcil para voc acei-
tar suas dificuldades, seus fracassos... E convi-
ver com essas frustraes dentro de voc, que
fazem parte da vida n, to complicado que
voc tem vontade de se afastar de tudo isso.
(Breve silncio)
P: , eu... no sei o que fazer... Fico pensando
em uma coisa, em outra e nunca consigo apro-
veitar o que eu t fazendo no momento, no con-
sigo fazer bem feito. Eu pensei em ir conversar
com a minha orientadora pra ver se ela acha
que eu vou dar certo mesmo nessa rea, mas eu
t com medo do que ela pode me falar...
T: Voc gostaria que sua vida fosse mais fcil
n, mais prazerosa... e que voc pudesse ter ga-
rantias de que voc no ia sofrer decepes...
(Pausa) E eu acho que voc t em dvidas quan-
to as suas capacidades e a sua fora para lidar
com os obstculos da vida e gostaria que eu a
tranqilizasse, assim como voc queria que seu
professor e a sua orientadora falassem que voc
pode seguir em frente.
O recurso ao pensamento mgico indica um funciona-
mento psquico regido pelo princpio do prazer. A essncia
da comunicao inconsciente da paciente que ela espera

57
Formao em psicologia: processos clnicos

que a terapeuta aceite a proposta de um tipo de relaciona-


mento (sociedade) em que uma das partes (no caso a tera-
peuta) deve arcar exclusivamente com todo o investimento.
Se o negcio (terapia) for bem sucedido ela promete sal-
dar sua dvida (simblica), mas no por gratido devido ao
benefcio que teria recebido do outro. Assim, o nus e o risco
do seu desenvolvimento emocional estaria com a terapeuta,
ficando implcito que esta no teria nenhum retorno caso o
negcio no surtisse o efeito desejado.
Embora Priscila referisse manter constantemente uma
atitude de procurar pensar a respeito de sua vida, inclusive
tendo esse aspecto aparecido em sua queixa inicial, acredi-
to que o seu pensar no reunia as qualidades necessrias
para ser considerado um pensar verdadeiro, conforme discu-
tido no incio do presente trabalho. Da mesma maneira, o
seu falar servia mais funo de descarga ou evacuao,
no favorecendo a elaborao e, portanto, no permitindo
um contato verdadeiro com suas emoes. Acredito que isso
possa ser exemplificado na fala de Priscila que se segue,
proferida no primeiro ms de atendimento:
P: Eu venho aqui, fico reclamando... Mas eu acho
que t sendo bom, pelo menos eu no penso mais
nisso, eu venho aqui e falo tudo, no fico pen-
sando mais depois.
Nesse breve relato da paciente nota-se uma tendncia a
evitar assumir responsabilidades pelo prprio pensar, as-
sim como faz com relao a seu desenvolvimento. A pacien-
te pondera que falar tudo um meio que encontrou para
aliviar-se do encargo angustiante de conter seus pensamen-
tos. Em vez de operar transformaes em direo a elemen-
tos alfa, evacua os contedos (elementos beta) de tal maneira
que eles tornam-se imprprios para o pensar.
Um outro aspecto a ser considerado foi a acentuda difi-
culdade relatada por Priscila no relacionamento com sua

58
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

orientadora de ps-graduao. Parecia no admitir que


funo da orientadora apontar as limitaes de seu traba-
lho para que este possa ser aprimorado. Diante de corre-
es desta ltima em relao a seus trabalhos, Priscila
parecia sentir-se humilhada e acabava confundindo-se (e
misturando-se) com as suas dificuldades: sentia-se como
inteira ruim, sem valor, incapaz.
Transferencialmente, as dificuldades que Priscila demons-
trava diante das observaes de sua orientadora estendiam-
se a mim. Priscila parecia tambm ouvir minhas colocaes
e interpretaes como humilhantes, pois, embora no de-
monstrasse explicitamente desagrado, eu percebia que, em
suas associaes seguintes ou na sesso posterior, Priscila
desvalorizava intensamente a si mesma.
Aps algum tempo de atendimento, Priscila passou a
referir, com uma certa freqncia, ao que eu tinha dito a
ela, o que possibilitou-me, em se tratando do que eu pude
ter acesso em relao ao que se passava na mente da paciente,
a observao e verificao, com maior clareza, da maneira
como Priscila parecia estar assimilando algumas de minhas
interpretaes e dos destinos que estas pareciam tomar na
sua mente. De acordo com Nogueira (1993a, p. 210)

[...] Por mais evidentes que se mostrem as ansiedades


em outros planos, nossa experincia tende a indicar
que o primeiro plano a ser abordado o da Comunica-
o. Ou seja, o restabelecimento de canais comunicati-
vos adequados fundamental nesta situao, para que
o processo no descambe para interpretaes que, mes-
mo corretas, caem no vazio, ou para discordncias es-
treis dentro das finalidades analticas.

Priscila fazia uso de argumentaes como as que se seguem:


P: Eu acho que voc tem razo no que me falou a
respeito das minhas emoes...

59
Formao em psicologia: processos clnicos

T: O que eu disse pra voc?


P: Voc me falou que eu tenho que colocar pra
fora as minhas emoes. Mas eu vou fazer o qu,
no posso brigar com a minha irm.
Apontei para Priscila que ela parecia estar confundindo
o que eu havia realmente dito e misturando a possibilidade
de perceber e aceitar certas emoes como presentes den-
tro dela, permitindo-se senti-las e assim entrar em contato
com as mesmas, como por exemplo a raiva, com a necessi-
dade de coloc-las em ato, ou seja, neste caso, brigar con-
cretamente com a irm. Priscila parecia tambm temer suas
fantasias agressivas e destrutivas, demonstrando um re-
ceio de que, se entrssemos em contato com esses aspectos,
ela pudesse no suportar conter e pensar sobre suas repercus-
ses psquicas, passando a atu-los. Acredito que o fragmento
de sesso abaixo tambm pode ser til para exemplificar
essas caractersticas da paciente:
P: , eu nunca consigo fazer uma escolha, tenho
medo de no dar certo. (...) E eu sempre fico com
receio de ir falar com a (orientadora); agora esse
negcio da cirurgia, no sei se vou falar direto
com o (mdico), ou espero. Mas eu tenho medo
de ela ficar chateada, achar ruim. Esses dias eu
tava no laboratrio e eu tava fazendo uma conta
l, que eu queria conferir se tava certa. A eu fui
perguntar pra uma menina que trabalha com
isso, a ela comeou a fazer um monte de contas
e falar... Eu disse: eu sei isso, s quero saber se
t certo. Ela continuou fazendo mil coisas,
como se eu fosse uma burra. No final eu disse:
deu o mesmo resultado, no deu? Ela (a cole-
ga) respondeu: , o seu resultado t certo, mas
o seu raciocnio est errado. A eu falei: T
bom, obrigada. Mas por dentro eu tava explo-

60
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

dindo, tava com vontade de mandar ela tomar


no cu, de xingar e brigar. Mas eu no fiz nada,
acho que me falta um pouco de impulsividade.
T: Ento, Priscila, no meu modo de ver, ns no
estamos falando de falta de impulsividade. Eu
penso que, dentro de si, voc experimenta emo-
es muito intensas e at violentas n, como es-
sas que voc experimentou em relao a sua
colega. Isso te d medo...
P: Eu tive mesmo pensamentos de mandar ela
tomar no cu, mas no sei o que poderia aconte-
cer se eu falasse alguma coisa. (Pausa) Ento
voc t falando que eu no devo segurar, que eu
tenho que colocar pra fora?
T: No, no estou falando pra voc colocar em
ao tudo isso que voc sente. Estou lhe dizen-
do da oportunidade de entrar em contato com
esses sentimentos violentos, de conhecer a
existncia deles em voc, assim eles podem se
tornar menos assustadores... (Pausa) Me parece
que voc fica com tanto medo da destruio que
imagina que pode causar com a sua reao, que
voc nem consegue pensar que existem outras for-
mas de dizer do seu desagrado para as pessoas.
Neste trecho, observo, tambm, uma confuso da paciente
entre uma percepo de falta de iniciativa de sua parte e o
que ela acreditava ser falta de impulsividade. Nesse senti-
do, apontei para Priscila que ela parecia sentir-se
sobrecarregada, acumulada por dentro de vivncias emocio-
nais das quais sentia no conseguir dar conta, o que, ao
mesmo tempo, deixava-a paralizada. Acredito que a queixa
da paciente de ficar pensando muito e no conseguir fa-
zer nada do que tinha que fazer estaria tambm relaciona-
da a esses aspectos.

61
Formao em psicologia: processos clnicos

P: uma droga, n... Aconteceu tudo isso, eu


fiquei pensando e acabei que eu tinha que estu-
dar uns negcios e no consegui.
Na minha percepo toda essa atividade de pensar, a qual
a paciente se refere, parecia-me corresponder a auto-crti-
cas e reclamaes que ela fazia de suas dificuldades e da
vida, ocupando sua mente de maneira a distra-la, visto que
demonstrava uma impossibilidade de manter sua mente ocu-
pada com as minhas interpretaes. Nessas ocasies, apon-
tei para Priscila o quanto essa sua maneira de pensar,
criticando a si mesma, a fazia sentir-se mal e no possibili-
tava a oportunidade de pensar verdadeiramente.
No entanto, Priscila pareceu utilizar essa minha comuni-
cao como uma soluo para livrar-se de suas angstias,
como pode-se perceber pela fala transcrita abaixo:
P: Eu acho que voc t certa, que eu no tenho
que ficar pensando tanto, tenho que viver mais
o momento.
Por viver mais o momento, Priscila entendia que ela de-
veria fazer o que tivesse vontade, curtir o momento sem
se preocupar com as conseqncias. Neste caso especifica-
mente, considerando o contexto em que essa fala emergiu na
sesso, Priscila parecia estar utilizando minha interpreta-
o para apaziguar o conflito advindo de um desejo de com-
portar-se de uma determinada maneira, em contraposio
a um imperativo superegico que a condenava severamen-
te por isso. Dessa forma, estava utilizando, de maneira
distorcida, a minha interpretao para justificar para si
mesma o seu desejo e, assim, evadir-se da dolorosa condi-
o de conviver com as dvidas, ambivalncias e contradi-
es necessrias para a aprendizagem pela experincia.
importante destacar que em nenhum instante eu disse
a Priscila que ela pensava muito ou que ela deveria fazer
qualquer coisa. Apontei para Priscila essa transformao

62
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

que ela havia efetuado no que eu tinha lhe dito e, tambm,


que ela me falava de um anseio por uma vida mais fcil e
prazerosa, em que ela desejava e imediatamente agia para
concretizar tal desejo. Disse-lhe, ainda, perceber o quanto,
para ela, era difcil conviver com dvidas e tolerar a espera.
Penso, ainda, que Priscila encontrava-se aprisionada em
meio a pensamentos que no serviam ao pensar e que a opri-
miam. Invadida por tais pensamentos, por vezes bastante
crticos e severos, e por vivncias afetivas que era incapaz
de conter, ela ficava impossibilitada de realizar suas ativi-
dades do cotidiano. Diante desses pensamentos, Priscila
parece sentir uma urgente necessidade de ao, para livrar-
se de suas angstias e dvidas.
P: Eu estava pensando em como resolver minha
vida. Eu preciso fazer alguma coisa! Voc falou
sobre eu pensar demais, n? verdade, eu so-
fro muito por antecipao. Eu fico falando que
no t contente fazendo ps na (refere o lugar),
que eu queria procurar algo na minha rea, n,
como eu te falei, mas eu no fao nada. Mas tam-
bm eu no sei se eu devo procurar uma outra
orientadora agora, se eu j vou falar com ela,
ou espero.
Neste relato percebe-se um prenncio de conscientizao
sobre os prprios conflitos e, simultaneamente, a impossi-
bilidade de resolv-los de uma forma satisfatria, levando-
a paralisia e inao, que geram estagnao afetiva e
sensao de intenso desvalimento. Todavia, defende-se da
percepo dolorosa de sua realidade interna recorrendo a
estratgias defensivas j referidas, como delegao de res-
ponsabilidade a outrem (orientadora/terapeuta), figuras que
ela investe de significado emocional e, ao mesmo tempo, es-
vazia de importncia, desqualificando a possibilidade de vir
a obter ajuda e ameaando romper a relao teraputica.

63
Formao em psicologia: processos clnicos

Acredito que o fato de a paciente e eu podermos conversar


a respeito de como ela estava compreendendo as minhas in-
tervenes fazia-se necessrio e tinha como propsito possi-
bilitar-lhe a percepo das distores que estava realizando
com o que lhe era comunicado por mim e a utilizao que
fazia das minhas interpretaes no sentido de justificar a
atuao de seus impulsos e de seus desejos de uma vida f-
cil, baseada no princpio do prazer. Segundo Nogueira
(1993a, p. 210)

[...] conveniente que o analisando apreenda que no


se trata de uma questo de ter razo, onde haveria
um perdedor e um ganhador, ou um superior e
um inferior (colocaes geralmente situadas na r-
bita das manifestaes da inveja, que aqui ficam esti-
muladas), mas da questo de se poder chegar a um
esclarecimento. Aqui uma resposta, seja quem for o
portador dela, analista ou analisando, ser simples-
mente aquela que parecer melhor corresponder aos
desafios das perguntas, abrir novos horizontes e per-
mitir que a dupla saia enriquecida da conversa.

CONCLUSES
Acredito que minha ateno, no que diz respeito utiliza-
o e assimilao que Priscila fazia de minhas interven-
es, contribuiu significativamente tanto para uma melhor
compreenso do funcionamento mental da paciente, quan-
to para uma reflexo, de minha parte, de como manejar as
transformaes que eu percebia que ela operava com mi-
nhas comunicaes.
Percebi que, por vezes, Priscila ouvia minhas interpre-
taes como crticas ou exigncias superegicas. Pensei que,
nesse momento, minhas intervenes estariam servindo
para fortalecer as defesas de Priscila, impedindo-a de en-

64
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

trar verdadeiramente em contato com suas emoes. Alm


disso, em outras ocasies, pude perceber que Priscila trans-
formava minhas comunicaes em regras a serem segui-
das, demonstrando uma dificuldade em discriminar o que
poderia ou no ser bom para ela e em assumir as responsa-
bilidades por suas escolhas. No que tange a esse aspecto, a
paciente mostrava ainda um desejo de delegar toda a respon-
sabilidade pelo seu pensar e pelo seu desenvolvimento emo-
cional a outrem, no caso, terapeuta.
Buscando compreender a maneira como Priscila me ou-
via e com que funo fazia uso de minhas interpretaes,
pude apontar no contexto de nossa relao o que estava
acontecendo. Relacionado a isso, acredito ter sido possvel
comear a apontar para Priscila o modo com que ela se re-
lacionava consigo prpria e com o mundo.
Considerei que Priscila mostrava dificuldades em ser
continente de suas emoes, em acolher e aceitar seus as-
pectos infantis e suas limitaes. Percebi que Priscila sen-
tia-se angustiada diante do desconhecido, com medo de
tomar iniciativas e arriscar-se. Alm disso, diante de res-
tries e frustraes impostas pelo real, parecia desejar que
sua vida fosse fcil, prazerosa, por vezes criando sistemas
ilusrios de satisfao ou justificativas intelectuais que a
impediam de experimentar seu sofrimento. Nesse sentido,
pensei que meu trabalho, como terapeuta, seria o de cons-
truir junto com a paciente pontes entre o seu sentir e o
seu pensar.
Pareceu-me ainda que Priscila encontrava-se aprisiona-
da em meio a pensamentos que no serviam ao pensar, pre-
cisando ser imediatamente evacuados. Demonstrou tambm
dificuldades em tolerar dvidas e a espera necessria para
a aprendizagem pela experincia, bem como dificuldades em
manter sua mente ocupada com minhas interpretaes e
coloc-las a servio do seu desenvolvimento. Impossibili-

65
Formao em psicologia: processos clnicos

tada de aceitar e experimentar suas emoes, conviver com


novas e diferentes hipteses, Priscila transformava minhas
interpretaes em aes, no no sentido de efetuar modifi-
caes no real, mas no sentido de expelir o que no estava
podendo ser contido e transformado em seu aparelho de
pensar.
Acredito que essa minha ateno aos destinos que as
minhas intervenes tomavam na mente da paciente foi im-
portante, no apenas para possibilitar uma maior compre-
enso de seu funcionamento mental, mas tambm para que
fosse possvel, juntamente com a paciente, esclarecer e com-
preender possveis distores do que estava sendo conver-
sado e experienciado durante as sesses.
Ademais, penso que estar atenta para estes aspectos tam-
bm relevante para que eu possa rever sempre a maneira
como interpreto, que pode favorecer o modo como a pacien-
te assimila o que comunico.
Por fim, acredito que tal ateno fez-se importante para
que eu, enquanto terapeuta iniciante, no me iludisse na atri-
buio de falsos progressos ao processo teraputico e para
que, mediante a reflexo e o manejo das transformaes que
a paciente realizava a partir das minhas interpretaes, a
psicoterapia se tornasse um espao de efetiva transforma-
o psquica.

Referncias

BION, W. R. Uma teoria sobre o processo do pensar. In: Estudos


psicanalticos revisados. (Second thoughts). Trad. de Wellington
Marcos de Melo Dantas.Rio de Janeiro: Imago, 1988. p. 101-109.
FREUD, S. Formulaes sobre os dois princpios do funcionamento
mental (1911). In: Edio standard brasileira das obras
psicolgicas completas de Sigmund Freud, Trad. de Jos Octavio
de Aguiar Abreu. Rio de Janeiro: Imago, 1969. v. 12. p. 271-286.

66
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

NOGUEIRA, P. O. Algumas sugestes para a caracterizao de


atividades mentais psicticas e no-psicticas. (parte I). In: Uma
trajetria analtica: coletnea. Goinia: Dimenso, 1993a. p. 183-
210.
NOGUEIRA, P. O. Algumas sugestes para a caracterizao de
atividades mentais psicticas e no-psicticas. (parte II). In: Uma
trajetria analtica: coletnea. Goinia: Dimenso, 1993b. p. 211-
236.
ZIMERMAN, D. E. As funes do ego. In: Fundamentos
psicanalticos. Porto Alegre: Artmed, 1999. p. 123-132.

67
3. MAQUIANDO O SOFRIMENTO:
RESISTNCIA E MECANISMOS DE DEFESA
NO ESTUDO DE CASO DE UMA PACIENTE
ADULTA EM PSICOTERAPIA

Pedro Augusto Sanches Mantovani


Manoel Antnio dos Santos

Desde os primrdios da psicanlise, o fenmeno da re-


sistncia j se manifestava na clnica, ainda que no fosse
reconhecido como tal. Sabe-se que esse fenmeno, entre
outros fatores, levou Freud a abandonar o mtodo sugesti-
vo, calcado na hipnose ao se deparar com determinadas for-
as macias que bloqueavam a recordao, ou mesmo
impediam a hipnose, em suas pacientes histricas, e que
no podiam ser interpretadas (LAPLANCHE; PONTALIS,
2001). Nessa poca, tais foras eram encaradas puramente
como um obstculo anlise que precisava ser contornado
pela astcia do terapeuta, e a insistncia, ao contrrio de
resistncia, era recomendada como a tcnica para enfrent-
la (ZIMERMAN, 1999).
Com o desenvolvimento da tcnica da associao livre, a
resistncia passa a ser definida como tudo o que nos atos e
palavras do analisando, durante o tratamento psicanaltico,
se ope ao acesso deste ao seu inconsciente (LAPLANCHE;
PONTALIS, 2001, p. 458), tornando-se, assim, um dos pila-
Formao em psicologia: processos clnicos

res que sustentam o trabalho analtico. Nesse sentido, a


interpretao da resistncia, juntamente com a da transfe-
rncia, tornaram-se caractersticas especficas da tcnica
psicanaltica (ZIMERMAN, 1999).
Freud (1974a) dedicou uma das suas Conferncias Intro-
dutrias especialmente ao estudo da relao entre resistn-
cia e represso, luz da 1 tpica (que subdividia o aparelho
psquico em trs sistemas: inconsciente, consciente e pr-
consciente) e de suas descobertas sobre os mecanismos de
formao dos sintomas neurticos. Freud postulou que a
mesma fora que leva certos impulsos inaceitveis a serem
reprimidos, insurge durante o trabalho teraputico de for-
ma a impedir que eles se tornem conscientes, ou seja, emer-
ge como resistncia, protegendo das ansiedades resultantes
caso os impulsos reprimidos aflorem conscincia. Essa
fora seria a censura. Em outras palavras, essa fora, que
Freud havia descrito como subjacente ao mecanismo da
represso, tambm estaria presente no fenmeno da resis-
tncia. Estamos tratando aqui do que Freud, posteriormen-
te, j tendo reformulado o modelo topogrfico do aparelho
psquico e proposto o modelo estrutural (2 tpica), deno-
minou de resistncia de represso, um dos tipos de resis-
tncia enumerados por ele em Inibio, sintoma e angstia
(Freud, 1974c); ela seria proveniente do ego com o intuito
defensivo de manter afastadas da conscincia lembranas
penosas. Do superego adviria um tipo de resistncia como
punio a partir de intensos sentimentos de culpa, como se
o paciente fosse merecedor de um sofrimento. Do id seriam
provenientes resistncias ligadas a compulso repetio,
contrria tambm s mudanas.
Este ltimo tipo de resistncia mantm ntimas relaes
com o processo da transferncia; esta deve ser encarada tam-
bm (mas no s) como uma manifestao resistencial, uma
vez que o paciente substitui inconscientemente, no setting

70
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

analtico, o recordar pela repetio dos padres de relacio-


namentos introjetados, baseado naquele mecanismo de
compulso repetio (FREUD, 1974B; LAPLANCHE E
PONTALIS, 2001).
Assim, a resistncia pode se manifestar de diversas for-
mas e est presente ao longo de todo o processo teraputico,
tornando-se tanto mais intensa quanto mais nos aproxi-
mamos dos ncleos recalcados (FREUD, 1974a). Zimerman
aponta que todos os aspectos da vida mental podem ter
uma funo de resistncia (1999, p. 311), e o alvo dela
justamente a regra fundamental da psicanlise, a saber, a
associao livre. De acordo com Anna Freud (1968), o ego
pode sentir o trabalho teraputico como uma ameaa
perturbadora, uma vez que a finalidade da anlise tornar
consciente o inconsciente, ou seja, manifestar na conscin-
cia aqueles impulsos e seus representantes afetivos inacei-
tveis ao ego, e justamente por isso mantidos reprimidos;
em decorrncia disso, o ego mobilizaria todo seu arsenal
defensivo contra os esforos do terapeuta, isto , resistiria
ao tratamento. Assim, segundo a autora, a anlise das re-
sistncias do ego no se distingue da anlise de seus meca-
nismos de defesa e de suas funes.
Os mecanismos de defesa podem ser definidos como os
distintos tipos de operaes mentais que tm por finalida-
de a reduo das tenses psquicas internas, ou seja, das
ansiedades (ZIMERMAN, 1999, p. 128); so inconscientes
em sua maior parte, e a estrutura psquica responsvel por
eles o ego, sendo que medida que este amadurece, novas
manobras defensivas so incorporadas. Vrios so os me-
canismos de defesa: represso, formao reativa, projeo,
inverso contra o eu, reverso a seu oposto, os diversos
nveis de negao, intelectualizao, sublimao (FREUD,
1968; ZIMERMAN, 1999). A represso a operao psqui-
ca que tende a fazer desaparecer da conscincia um conte-
do (idia, afeto, entre outros) desagradvel, inoportuno ou

71
Formao em psicologia: processos clnicos

gerador de ansiedade; a formao reativa consiste numa ati-


tude ou hbito que vai no sentido oposto ao desejo reprimi-
do a partir do qual se constitui; projeo a operao pela
qual o sujeito expulsa de si e localiza no outro qualidades,
sentimentos e desejos que ele desconhece ou recusa em si; a
inverso contra o eu um processo pelo qual a pulso substi-
tui, pela prpria pessoa, um objeto independente; reverso
a seu oposto a inverso da meta da pulso em seu contr-
rio, passando de uma condio de atividade para a passivi-
dade; a negao a rejeio de certos aspectos emocionais
ou da realidade externa, e que opera em diversos graus;
intelectualizao a tentativa de controlar ou afastar emo-
es atravs de uma formao discursiva; a sublimao o
deslocamento da energia pulsional para atividades socialmente
valorizadas (FREUD, 1968; LAPLANCHE; PONTALIS, 2001).
Diferentemente de Freud (1974b), para quem o ego se
constitua a partir de uma diferenciao do id, para Melanie
Klein o indivduo j nasce com um ego rudimentar, capaz
de lanar mo de defesas primitivas. A autora aborda o de-
senvolvimento e funcionamento da personalidade em ter-
mos da posio esquizoparanide e da posio depressiva.
Na primeira predominam ansiedades paranides angstias
de aniquilamento, e os mecanismos de defesa so a ciso do
objeto (separados em seus aspectos bons e maus) e do ego
(diviso e expulso de aspectos temidos do self), a identifi-
cao projetiva, a idealizao e a negao. J na posio
depressiva os mecanismos de defesa se voltam contra an-
gstias depressivas e sentimentos de culpa em relao
destruio do objeto bom, e se caracterizam pelas chama-
das defesas manacas, como a negao, o desprezo, o con-
trole e o triunfo (SEGAL, 1975; HINSHELWOOD, 1991).
Posteriormente, Bion (1991) trouxe novas contribuies
para o entendimento do funcionamento psquico e da rela-
o teraputica. Para esse autor, a transferncia, fenmeno

72
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

inseparvel da contratransferncia, permeada por trs


diferentes tipos de vinculao, com base nas pulses de vida,
de morte e epistemoflica, sinalizados respectivamente pe-
las letras L, H e K (love, hate e knowledge). K o vnculo do
conhecimento, que mantm ntimas relaes com o que Bion
chamava de amor s verdades; a resistncia seria um fen-
meno referente a este tipo de vinculao, na medida em que
pode se estabelecer um vnculo -K, ou seja, de desconheci-
mento, de fuga das verdades. Nesse sentido, o analisando
(ou mesmo o analista, a partir de movimentos de contra-
resistncia) se defende, fugindo do contato com as verdades
sobre seu funcionamento psquico e seu mundo interno,
podendo dirigir, inconscientemente, ataques funo do
analista, a partir do que Bion chamou de parte psictica da
personalidade (BION, 1991).
Com base nessas consideraes tericas, o objetivo deste
trabalho investigar, a partir de um caso clnico, a relao
entre movimentos resistenciais e mecanismos de defesa, bem
como suas implicaes no processo teraputico.

MATERIAL CLNICO
Dados da paciente

Rita (nome fictcio) tinha 42 anos, era divorciada e mora-


va com os filhos, um casal de adolescentes. Encontrava-se
em atendimento psicoterpico de orientao psicanaltica,
no contexto de um estgio supervisionado no mbito de uma
clnica-escola de Psicologia, com freqncia de duas sesses
semanais, tendo ocorrido um total de 40 encontros.
Chegou terapia por encaminhamento de um servio de
Orientao Profissional, que procurava havia um ano e meio
queixando-se de insatisfao ocupacional. Relatou tambm
o desejo de mudar tudo na vida.

73
Formao em psicologia: processos clnicos

Rita era formada em educao artstica e chegou a dar


aulas numa escola, mas no se adaptou a essa ocupao;
estudou tambm piano e dana, mas trabalhava como
vendedora de cosmticos e perfumes. Fazia tambm um cur-
so de hotelaria, mas referia que, na verdade, sempre quis
estudar Psicologia.
Seu casamento durou 19 anos, e terminou h cerca de
dois anos por iniciativa dela, depois de um certo perodo
que levou para tomar tal deciso (cerca de dois anos). Rela-
tou que tinha conhecimento das traies do marido e se
sentia, desde a lua-de-mel, insatisfeita com a maneira como
ele a tratava: sem carinho, de forma rude, sem companhei-
rismo e sem amor; apesar disso, acreditava que tal situa-
o mudaria, tomaria um novo rumo, e assim insistia em
investir naquela relao.
Rita tinha cinco irmos mais velhos, todos do sexo mascu-
lino, e uma irm mais nova, que nasceu quando ela contava
treze anos de idade. Conta que, em meio a tantos homens,
era a princesinha da casa, tendo recebido uma educao
ainda mais rgida do que os irmos por ser do sexo feminino.
Descreveu-se como uma pessoa insegura e exigente. Seguia
a religio esprita. Gostava de danar e executar os traba-
lhos domsticos.
Chegava para os atendimentos sempre sorrindo, com uma
maquiagem leve e um leve odor de perfume.

EVOLUO DO CASO

A maneira como Rita iniciou sua psicoterapia parece si-


nalizar algo: ela procurou primeiramente um servio de
orientao profissional, que posteriormente a encaminhou
por entender que tinha indicao para psicoterapia. Talvez
uma orientao fosse aquilo que ela desejava ou buscava
naquela ocasio, mas medidas defensivas haviam sido

74
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

erguidas para que ela no entrasse em contato com angs-


tias que a levaram a procurar ajuda, maquiando sua dor;
assim, tais angstias parecem ter sido deslocadas para in-
satisfaes (reais) no plano profissional, como uma forma-
o de compromisso entre o desejo de receber ajuda e com
isso mobilizar os contedos psquicos ligados a seu sofri-
mento, e o medo de que esses mesmos contedos, por vezes
temidos e desconhecidos, viessem tona.
As sesses com Rita foram permeadas por diversos mo-
vimentos resistenciais, e em meio a eles surgiram momen-
tos de intensa imerso em seus sentimentos e vivncias de
angstia. Os incios de sesses eram invariavelmente mar-
cados pela falta de assunto, silncio e um certo descon-
forto da paciente, como ilustrado a seguir:
Oi, tudo bom? Hoje eu no sei o que falar. Eu
estou me sentindo bem. (silncio) Voc no quer
perguntar nada?.
A interpretao das resistncias era seguida muitas ve-
zes por manobras defensivas, como a intelectualizao, e
para isso a paciente lanava mo de fundamentos da dou-
trina religiosa, como se que segue:
Eu sou assim mesmo. Isso deve ter vindo de
outras vidas.
Em outros momentos, usou da negao. Era freqente
Rita demonstrar, no s na relao transferencial, mas tam-
bm por meio de relatos, como costumava lidar com sua
insatisfao durante o casamento:
Quem via, achava que nosso casamento era
normal, que tava tudo bem; eu passava essa
idia para quem era de fora. At dentro de casa
eu fingia que estava tudo bem.
Fisicamente eu estava presente, mas uma par-
te estava em outro plano, assim eu no sentia
nada. (...) Quando eu acordava, era como se fos-

75
Formao em psicologia: processos clnicos

se um novo dia, e tudo que j tinha acontecido


como se no existisse.
Esses trechos assinalam o uso de negao, como estra-
tgia defensiva para no entrar em contato com o descon-
forto desencadeado por emoes desagradveis. Essas
manobras tambm apareciam transferencialmente ao lon-
go das sesses.
Na medida em que associaes iam sendo produzidas, e
que essas cadeias associativas iam se aproximando de n-
cleos de angstia, Rita mudava o seu foco de ateno, diri-
gindo-o para a pessoa do terapeuta:
Voc se forma no final deste ano, n? E depois,
vai fazer alguma especializao?
Nossa, voc est com um olhinho... t tristinho?
Com isso, atacava inconscientemente o papel do tera-
peuta, buscando anular seu trabalho, seja na tentativa de
estabelecer um contato social, ou ento lhe voltando um
olhar mais infantilizado. Essa mudana de foco, como uma
forma de fuga de seus sentimentos, era outro mecanismo
empregado pela paciente tambm em sua vida cotidiana:
Eu canso de olhar pra mim. (...) Eu sempre
gostei de ajudar os outros com seus problemas,
de dar conselhos, por isso eu queria estudar
Psicologia. (...) Sempre achei os meus proble-
mas muito pequenos perto dos outros.
Na tentativa de minimizar seus problemas, Rita se dis-
tanciava das prprias vivncias de angstia, defendendo-se
da dor psquica gerada por elas.
O processo psicoterpico foi marcado por faltas e atra-
sos recorrentes. Na medida em que essas atuaes foram
sendo questionadas ou interpretadas, no sentido de se bus-
car um significado para elas, ou torn-las conscientes, Rita
inicialmente negava que pudesse existir qualquer sentido;
depois passou a atribuir tais faltas e atrasos a uma dificul-

76
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

dade em conciliar suas diversas responsabilidades e os tra-


balhos domsticos de que tanto gosta. A partir da, passou
a se queixar de uma dificuldade ao ter que sair da prpria
casa:
Eu me enrolo com o que estou fazendo l em
casa, quero deixar tudo arrumado antes de sair,
a eu me atraso pra tudo.
Podemos pensar nesse enrolar-se com os afazeres do-
msticos como um desejo de se manter envolta por este mun-
do familiar, conhecido e mais seguro, que sua casa, com o
qual ela sabe lidar, e assim poder evitar entrar em contato
com as possveis surpresas de um outro universo, desco-
nhecido, que poderia mobilizar toda sorte de sentimentos e
angstias. Transferencialmente, vir terapia poderia signi-
ficar justamente o contato com um universo de certa forma
desconhecido, que ela mesma, ou sua prpria casa-mundo
interno. Nesse sentido aquele movimento de ter que arru-
mar a casa ganha um novo significado: o de manter afasta-
dos de sua percepo contedos psquicos geradores de
angstia, ou seja, um movimento de negao.
Em algumas sesses, aps interpretaes e apontamen-
tos desses movimentos resistenciais, dessa dificuldade de
entrar em contato com o que estva se passando consigo e o
universo de seus sentimentos, Rita pde gradualmente ven-
cer essas resistncias, passando a impresso de ser inicial-
mente inundada invadida por uma intensa angstia, que se
manifestou por meio de um chorar paralisante. A princpio,
ela no conseguia nomear ou fazer qualquer associao com
esse sentimento, mas com a evoluo do atendimento, a par-
tir do estabelecimento de um vnculo de continncia, a pa-
ciente pde vivenci-lo e pens-lo junto com o terapeuta,
chegando assim a se conscientizar de um intenso sentimen-
to de culpa com relao ao fato de ter tomado a iniciativa de
se separar do marido. Mesmo nessas ocasies, fez uso de
intelectualizao para justificar tal sofrimento:

77
Formao em psicologia: processos clnicos

Essas coisas acontecem para a gente aprender;


segundo o espiritismo, a gente reencarna para
pagar contas do passado.

A partir disso, podemos pensar na vigncia de um supe-


rego hostil, que baseado em um mecanismo de onipotncia,
impe severas punies em funo do sentimento de culpa.

CONCLUSES
No caso em questo, a existncia de uma estrutura bas-
tante defensiva pareceu promover quebras freqentes no
fluxo associativo da paciente, incrementando o fenmeno
resistencial, presente na prtica clnica. A paciente demons-
trou uma dificuldade de entrar em contato com seus ncleos
de angstia dos quais se defendia tenazmente, atuando,
transferencialmente, essa dificuldade de estabelecer uma
ligao com sua prpria experincia emocional. Isso reper-
cutia em uma relao distante, por vezes at indiferente,
estabelecida com o terapeuta. Apareceu a resistncia de re-
presso, com intuito defensivo de manter afastadas da cons-
cincia angstias relativas a um sentimento de culpa. Esse
tipo de sentimento, por sua vez, em decorrncia de exign-
cias superegicas, pode ter provocado tambm uma resis-
tncia contra mudanas nessa dinmica psquica.
Pudemos observar como certos movimentos resistenciais
se manifestam na prtica clnica, e como alguns mecanis-
mos de defesa podem ser recrutados pelo ego a servio da
resistncia. Assim, resistncia e mecanismo de defesa so
fenmenos solidrios, que costumam interagir no setting
analtico, uma vez que guardam objetivos comuns. Mesmo
assim no podemos reduzir um ao outro, j que cada um
conserva caractersticas distintas, identidades prprias. Po-
de-se dizer que a resistncia corresponde a uma manobra

78
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

defensiva situada nos limites da relao analtica e como tal


pode se nutrir de diferentes mecanismos de defesa. Neste sen-
tido, a resistncia torna-se no s um obstculo, mas um
elemento primordial para o trabalho teraputico, como apon-
tou Freud (1968, p. 43): a anlise das resistncias do ego
propiciam-nos uma boa oportunidade para observar e levar
para a conscincia as operaes defensivas inconscientes
do ego, em plena ao.
Zimerman (1999) ressalta a importncia da resistncia,
no s no mesmo sentido que o fez Anna Freud, mas como o
contrrio de desistncia, ou seja: enquanto o paciente resis-
te, ele ainda conserva vivo um desejo de mudana, de exis-
tncia, por mais que ele encontre obstculos; por outro lado,
o estado de desistncia viria acompanhado de um sentimento
de desesperana, tanto em relao anlise, como em rela-
o vida.

Referncias
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79
Formao em Psicologia: processos clnicos

HINSHELWOOD, R. D. Dicionrio do pensamento kleiniano.


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ZIMERMAN, D. E. Fundamentos psicanalticos: teoria, tcnica
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80
4. REFLEXES SOBRE A PSICOTERAPIA
BREVE COM PACIENTES DEPRIMIDOS E
IDEAO SUICIDA

Mrcia Aparecida Isaco de Souza


Maria Aparecida Mazzante Colacique

O recente aumento na procura por atendimento psicol-


gico por pacientes deprimidos e com ideao suicida tem
gerado a necessidade de melhor compreender a evoluo
clnica e observar mais atentamente o desenvolvimento
psicolgico destes pacientes.
A depresso acarreta ao indivduo o desinteresse pelas si-
tuaes cotidianas e futuras, o sentimento de inutilidade ou
culpa, a ausncia de esperana e sentimento de vazio, a sensao
de uma vida sem objetivos, alm de outras reaes somticas
que levam a pessoa a um estado de prostrao e anedonia. De
outro lado, a maior parte das tentativas de suicdio tem como
causa principal a depresso e a dificuldade dos pais, que mas-
caram os distrbios emocionais do adolescente, que se comu-
nica com uma psicose ou uma somatizao do conflito.
A observao feita por Bertolote (2000, p. 6), coordena-
dor da Seo de Transtornos Mentais e Comportamentais
do Departamento de Sade Mental da Organizao Mundial
de Sade, sobre depresso aliada ao suicdio muito escla-
recedora e ao mesmo tempo assustadora

Depression is most common diagnosis in completed


suicide. Everyone feels depressed, sad, lonely and uns-
Formao em psicologia: processos clnicos

table from time to time, but usually those feelings pass.


However, when the feelings are persistent and disrupt a
persons usual normal life, they cease to be depressive
feelings and the condition becomes a depressive illness.

Ainda segundo Bertolote (2000), alguns sintomas comuns


de depresso so:
Sentir-se triste durante a maior parte do dia e todos os
dias;
No h nenhum interesse nas atividades corriqueiras;
Perder peso ou ganh-lo sem fazer qualquer tipo de die-
ta;
Problemas com o sono: dormir muito ou pouco ou acor-
dar muito cedo;
Estar cansado ou sentir-se fraco durante todo o dia;
Pensar que intil ou culpado de algo e sem nenhuma
esperana;
Apresentar problemas de irritabilidade constante;
Dificuldade para concentrar-se em alguma atividade,
tomar decises e esquecimentos;
Pensar com freqncia em morte e suicdio.

Diante do significativo aumento de pessoas que se suici-


dam ou pensam sobre isso, com potencialidades para tal,
conclui-se que a depresso uma preocupao mundial de
vrios profissionais, no s da rea da sade.
Bertolote (2000, p. 4), relata

Suicide is a complex phenomenon that has attracted of


philosophers, theologians, physicians, sociologists and
artists over the centuries; according to the French phi-
losopher Albert Camus, in The Myth of Sisyphus, it is
the serious philosophical problem.

Este alerta nos faz refletir sobre sentimentos instveis


e tristes, com uma grande carga de sofrimento, que se prolon-

82
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

gam em demasia e que interferem na vida normal da pes-


soa. Temos relatos desde a antigidade com descries que
se assemelham s ocorridas nos dias atuais (FRANKL,1973;
VALLEJO-NGERA, 1990; BARUS-MICHEL, 2003).
A Organizao Mundial da Sade considera tambm as-
sustadora a dimenso do problema quanto s tentativas de
suicdio. Se levarmos em conta que no mundo um milho
de pessoas cometeram suicdio no ano de 2000 e que, a cada
40 segundos, uma pessoa comete suicdio, e que a cada trs
segundos uma pessoa atenta contra a prpria vida, sabere-
mos que devemos olhar com muito mais cuidado para a raiz
desses acontecimentos.
Diante da demanda desses pacientes, torna-se imperioso
pesquisar formas mais adequadas de atendimento para es-
sas situaes extremamente agudas. No contexto institu-
cional portanto, h a necessidade premente de se promover
intervenes psicolgicas efetivas num espao de tempo
menor.
A demanda de pacientes com alto grau de sofrimento
muito intensa e perceptvel durante o contato inicial, no
entanto seu sofrimento pode ser minimizado e aliviado j
nas primeiras entrevistas, como demonstram Simon (1993)
e Outeiral (1999).
Simon (1983, p. 30-31), em seu livro A psicologia clnica
preventiva, relata que

[...] nos parece estar bastante madura para divulga-


o uma escala diagnstica que permite com brevi-
dade fazer um levantamento da populao e organizar
providncias para seu atendimento conforme a classi-
ficao atribuda a cada indivduo. Na prtica da pre-
veno seria desejvel uma escala diagnstica menos
sofisticada e complexa para: a) apressar a classifica-
o dos indivduos da populao poupando tempo do
entrevistador e assim aumentando seu rendimento

83
Formao em psicologia: processos clnicos

para abranger maior nmero; b) deixar poucos casos


sem classificao definida desde o incio; c) sendo mais
simples e operacionalizada, melhorar o consenso entre
os avaliadores do diagnstico; d) e, o que mais impor-
tante, na prtica: instrumentar o encaminhamento de
cada sujeito diagnosticado segundo as vrias fases da
preveno. Adotar critrios classificatrios visando
determinados ganhos prticos no constitui capricho
nem raridade na histria das cincias mdicas.

Ainda sob esse enfoque, Outeiral (1999, p. 52) relata que

Winnicott teve uma grande preocupao com a consulta


teraputica. Nesses encontros ele buscava o mximo
de compreenso e otimizao da experincia teraputi-
ca. importante lembrar, entretanto, que ele conside-
rava o seguinte: Quando posso fazer anlise, fao.
Quando no posso, fao algo orientado psicanalitica-
mente.

Desde o incio de seu trabalho, Winnicott aprimorou sua


capacidade de observar no somente as crianas, mas tam-
bm as mes e, quando possvel, as famlias. Trabalhando
com o rigor da tcnica e a afinidade da criatividade, conse-
guiu favorecer o alvio dos sintomas existentes.
Winnicott (1982, p. 199), descreve a necessidade primor-
dial da criana ter um lar adequado:

Tudo o que no apoiar especificamente a idia de que


os pais so pessoas responsveis ser prejudicial, a
longo prazo, ao prprio mago da sociedade. [...] Para
obter o melhor dos pais, devemos conceder-lhes plena
responsabilidade no tocante ao que constitui seu assun-
to particular, isto , a criao de sua prpria famlia.

Tendo como ponto de partida os problemas acima apre-


sentados, procuramos aqui integrar a situao de duas pa-

84
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

cientes com vistas a alcanar uma compreenso mais nti-


da acerca do que pode ser feito de forma mais rpida e efi-
caz para minorar certos sintomas agudos de pacientes com
esse perfil.
Postulou-se que a Terapia Breve poderia ajudar sobre-
maneira a crise aguda que ambas se encontravam, e, poste-
riormente, ver-se-iam algumas outras possibilidades de
atendimento mais prolongado.
O objetivo da Psicoterapia Breve Operacionalizada pro-
piciar ao paciente o encontro de solues mais adequadas
do que aquelas que vem adotando para resolver seus confli-
tos internos e/ou externos, e que acabam determinando a
situao-problema nuclear e, eventualmente, as secund-
rias, conseqentes primeira. Quando a situao-proble-
ma nuclear detectada, o terapeuta concentra seus esforos
no sentido de obter insight sobre ela atravs das chama-
das interpretaes teorizadas, denominao que Simon d
s interpretaes baseadas na compreenso psicodinmica
dos complexos inconscientes (a partir dos dados colhidos
na histria pregressa), os quais induzem inadequao das
solues que so dadas s situaes-problema. Uma vez que
a situao-problema nuclear compreendida e superada, as
situaes-problema secundrias que dela decorrem podero
ser, espontnea ou rapidamente, melhor solucionadas.
A Psicoterapia Breve Operacionalizada, segundo Simon,
tem a durao de uma a no mximo doze sesses teraputi-
cas de cinqenta minutos cada. A psicoterapia propriamente
dita precedida de entrevistas clnicas preventivas em n-
mero suficiente para: permitir conhecer o processo de evolu-
o da adaptao do paciente desde o passado at o presente;
elaborar o diagnstico adaptativo, definindo as situaes-
problema nucleares e as que lhes so conseqentes; planejar
o processo psicoterpico; determinar o nmero de sesses a
serem realizadas.

85
Formao em psicologia: processos clnicos

Portanto, para o caso um, este trabalho apresenta a inter-


veno em Psicoterapia Breve com doze sesses, e tem como
objetivo o restabelecimento da eficcia da adaptao da pa-
ciente frente s vrias dificuldades inerentes vida.
A seguir, sero apresentados dois casos clnicos ilustrativos.

HISTRICO CLNICO DE CARLA


A paciente, a quem foi atribudo um nome fictcio (Carla),
tinha 36 anos, era casada e me de um filho de 12 anos.
Referiu um quadro depressivo desencadeado quatro meses
antes do atendimento e que perdurou por todo esse perodo,
momento em que questionou a possibilidade de separar-se
do marido em funo de um caso amoroso dele. Nasceu em
uma cidade do interior do estado. Era catlica, casada h
22 anos, e o marido trabalhava na rea de produo de uma
grande empresa. Contou que o temperamento do marido a
incomodava, mas no soube dizer se o temperamento dele
piorou ou se foi ela que se tornou mais sensvel, mas, de
qualquer modo, sentia que piorou nos ltimos trs anos.
Procurou ajuda psicoterpica para saber se o problema
estava com ela ou se deveria aprender a lidar melhor com o
marido. Chegou ao servio por indicao de uma telefonis-
ta. Desde os 28 anos, devido ao diagnstico de uma taqui-
cardia, Carla fazia acompanhamento mdico-cardiolgico
em um hospital de renome, especializado na rea. Dois anos
depois, teve hipertenso arterial, sendo medicada essencial-
mente com propanolol, ainda mantido. No ano anterior
procura pelo atendimento psicoterpico, teve edema pulmo-
nar, mas no houve necessidade de ir para a Unidade de
Terapia Intensiva, permanecendo apenas em repouso.
Relata que o marido sempre foi ranzinza. Quando tinham
entre sete e oito anos de casados, conversaram seriamente
devido paixo dele por outra mulher. Depois disso, ela no

86
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

quis mais saber se ele continuava ou no com essa outra


mulher. Ele voltou a ter horrios mais previsveis e, ento,
Carla no mais perguntou sobre o caso. Nos ltimos trs
anos, o relacionamento piorou novamente. Ele passou a re-
clamar dizendo que s estava morando com ela para lhe
dar dinheiro e comida, mas Carla questionava tal afirma-
o dizendo que era ele que queria dar-lhe casa e comida.
Quando tentava conversar com ele, ele sempre dizia estar
ocupado ou no querer conversar, assumindo uma posio
aptica e isolada.
Ambos nasceram na zona rural. Namoraram por cinco
anos e ningum os forou a casar. Desde o incio, Carla pas-
sou por dificuldades financeiras com o marido, pois este
nunca teve dinheiro. Na poca em que Carla procurou tra-
tamento psicoterpico, ele dizia que Carla estava casada
com ele por causa do dinheiro dele, dinheiro porm que ela
no via desde o incio do casamento.
Carla tinha um nico filho, com quem conversava. Ti-
nha tambm um casal de irmos mais velhos do que ela,
mas com quem mantinha pouco contato. Sentia-se muito
s. Relatava que, uma vez estando casada, no tinha como
dividir os seus problemas com ningum, nem com amigos,
nem com a famlia dela, devendo resolver tudo sozinha.
Quanto aos amigos, o marido de Carla a proibia de con-
versar com os vizinhos e, em decorrncia disso, ela no
mantinha contato. O marido dizia que iria destru-la aos
poucos, explorando-a ao mximo, e era disso que tinha medo,
pois estava atravessando um momento em que ele a tirava
de seu estado normal a ponto de parecer que assim o fazia
com a inteno de que ela sasse de casa. Ela almejava sa-
ber lidar com esse momento, mas no desejava se separar.
A paciente pareceu estar com incio de depresso, pois
chorou muito durante a entrevista e estava tendo grande
dificuldade em suportar a situao conjugal. Optou-se pelo

87
Formao em psicologia: processos clnicos

encaminhamento para Psicoterapia Breve, com a mesma


terapeuta que havia realizado a triagem.
Iniciou o tratamento, participando das doze sesses pro-
postas inicialmente, tendo faltado apenas a algumas delas
por motivo de consultas mdicas j agendadas em horrio
prximo ao das sesses. Quando possvel, novos horrios
foram agendados como forma de reposio.
Tendo por referncia a teoria da adaptao e a Escala
Diagnstica Adaptativa Operacionalizada (EDAO), a Psico-
terapia Breve Operacionada passvel de ampla e abran-
gente aplicabilidade teraputica. Para aplicar a Psicoterapia
Breve Operacionalizada o terapeuta no necessita possuir
uma aprimorada e profunda formao psicanaltica. Neces-
sita, porm, possuir slidos conhecimentos a respeito de
princpios psicodinmicos e processos inconscientes para
poder formular e comunicar adequadamente aos pacientes
as interpretaes teorizadas.
A Teoria de Adaptao se desenvolveu poca em que
Simon (1983) assumiu a tarefa de organizar e coordenar o
Setor de Sade Mental do Servio de Sade dos alunos da
Escola Paulista de Medicina em 1977, atual Universidade
Federal de So Paulo.
Simon (1983), adotando o princpio de que a adaptao
condio essencial para a existncia da vida, elaborou a teo-
ria da adaptao. Sem adaptao, afirma ele, a vida no se
mantm e a morte se instala. Esse autor conceitua adapta-
o como sendo ...conjunto de respostas de um organismo
vivo, em vrios momentos, a situaes que o modificam,
permitindo manuteno da sua organizao (por mnima
que seja) compatvel com a vida (SIMON, 1983, p. 14). De
acordo com esta definio, todos os seres vivos so seres
adaptados. O que os diferencia entre si o grau da adapta-
o uns apresentam uma adaptao mais eficaz, enquan-
to que outros, menos eficaz.

88
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

A teoria da adaptao postula que a eficcia da adapta-


o no esttica e nem se mantm inalterada ao longo da
vida. Ela varia sob a influncia dos chamados fatores, que
podem ser internos ou externos ao indivduo, e positivos
ou negativos conforme favoream, respectivamente, o au-
mento ou a diminuio da eficcia da adaptao. Quando
os fatores promovem mudanas lentas e de efeito cumula-
tivo so denominados micro-fatores; e quando promovem
mudanas bruscas e rpidas, de macro-fatores. Esses macro-
fatores, quando esto revestidos de significado emocional
especfico significado esse que depende do universo pes-
soal de cada um ocasionam o surgimento das crises
adaptativas.
Essas consideraes sobre a teoria da crise adaptativa
permitem organizar um modelo de atendimento de Psico-
terapia Breve Operacionalizada especfico para situaes
de crise, que auxilia o psicoterapeuta a planejar seu traba-
lho nessa fase crtica na qual precisa agir rapidamente.
A Escala Diagnstica Adaptativa Operacionalizada,
construda por Simon (1998), a partir da teoria da adapta-
o, permite classificar os indivduos em um dos cinco gru-
pos diagnsticos que a constituem:
Grupo 1: adaptao eficaz;
Grupo 2: adaptao ineficaz leve;
Grupo 3: adaptao ineficaz moderada;
Grupo 4: adaptao ineficaz severa;
Grupo 5: adaptao ineficaz grave.
A adequao das respostas ou solues avaliada segundo
trs critrios:
1 soluo;
2 satisfao ou insatisfao;
3 presena ou ausncia de conflitos intra e/ou extra-
psquicos.
E, seguindo esses critrios, as solues podem ser:

89
Formao em psicologia: processos clnicos

adequadas solucionam com satisfao no acarretan-


do conflitos intra e/ou extrapsquicos;
pouco adequadas quando tem satisfao mas provo-
cam conflitos, ou quando solucionam de forma insatisfat-
ria, porm no acarrentando conflito;
pouqussimo adequadas quando solucionam mas
com insatisfaes e tambm com conflitos intra e/ou extra-
psquicos.

DIAGNSTICO DA ESCALA DE ADAPTAO


Segundo a Escala Diagnstica Adaptativa Operacionali-
zada de Simon (1983), procedeu-se a seguinte classificao
da paciente Carla.
No Setor Orgnico (Or) no foi encontrada uma situa-
o-problema, pois os sintomas apresentados se referiam a
fatores crnicos interferentes s queixas atuais, e ela esta-
va cuidando de si mesma, a ao mdico e estava tomando os
remdios prescritos. Portanto, mostrava uma resposta pou-
co adequada (++).
O Setor Afetivo-Relacional (A-R) era a situao-proble-
ma, pois era o relacionamento como o marido que a inco-
modava na poca. Verbalizava que estava assustada com
ele. Classificou-se este setor como Adaptao Ineficaz Gra-
ve, pouqussimo adequada, pois ela estava enfrentando s-
rias dificuldades e encontrava-se em crise (+).
O Setor Produtividade (Pr) foi classificado como Eficaz
Leve, em decorrncia de Carla continuar desempenhando
suas atividades domsticas e artsticas, estas ltimas vol-
tadas para a decorao de sua residncia. Mostra uma res-
posta adequada (+++).
O Setor Scio-Cultural (S-C) foi classificado como Inefi-
caz Leve devido ao isolamento em que a paciente se encon-
trava, no mantendo relaes sociais. Mostra uma resposta
pouco adequada (++).

90
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

Desse modo, resumidamente, chegou-se ao seguinte re-


sultado:
A-R (+)
Pr (+++)
S-C (++)
Or (++)
Portanto, a classificao final de Carla enquadra-se no
Grupo IV: Adaptao No-Eficaz Severa em Crise.

Trabalho proposto

Ncleo do Conflito: Falta de preenchimento, de perso-


nalizao.
Foco: Fragilidade, impotncia, menos valia.
Objetivos: Ajudar a paciente a repensar o acordo de seu
casamento e a refletir sobre a hostilidade mtua do casal; resga-
tar o seu valor; lidar com suas potencialidades; reciclar a sua
produtividade; perceber suas virtudes e tambm seus defeitos.
Foi pensado que em funo de a paciente sentir-se mais
confiante em si, podendo criar meios de ter o seu prprio
ganho financeiro, as demais questes de sua vida no seriam
mais to enfocadas pela mesma, atribuindo assim menor
importncia a elas, e, podendo, se for o caso, pensar em uma
possvel separao, com maior segurana.
Interveno: do tipo de clarificao (com o intuito de
organizar a fala da paciente); de encorajamento (visando a
elaborao, atravs de algumas perguntas feitas pacien-
te) e de validao emptica (mostrando paciente, o quan-
to a terapeuta pode compreender o seu sofrimento).
Tempo: 12 sesses ou 3 meses.

Histrico clnico de Neide

Neide tinha 38 anos de idade, separada h dez anos, um


filho com 12 anos de idade. Freqentou a escola at a 4a.

91
Formao em psicologia: processos clnicos

Srie do Ensino Fundamental. Fazia alguns meses estava


vivendo com um companheiro, porm em casas separadas.
Ele se dava bem com o filho de Neide e parecia gostar mui-
to dela, mas ela no estava sentindo-se bem. Estava apre-
sentando alguns problemas orgnicos, fortes dores de
cabea, e indisposio com muita freqncia, sem causa
aparente.
A queixa inicial partiu de um problema com o filho: ela o
estava segurando muito dentro de casa e, por isto, ele
ficava muito irritado, razo que os levava a brigar quase
todos os dias. Durante a primeira entrevista, foram identifi-
cados graves sintomas de depresso que eram crnicos tais
como: no ter vontade de sair da cama, nem de comer, e
muito menos fazer alguma atividade, e um pensamento
constante sobre como acabar com a sua vida, para aliviar o
sofrimento. Nesta sesso como em outras, chorava duran-
te todo o tempo.
Quando investigada, notou-se que os sintomas eram anti-
gos, vinham da infncia, pois perdeu a me muito cedo, o
que agravou o medo de solido e de abandono.
Relata a paciente que quando a me faleceu, tinha nessa
poca 7 anos de idade, a irm mais velha que cuidava dela e
das outras duas irms suicidou-se. Nesta poca o pai levou
cada filha para um parente ou conhecido cuidar, para poder
trabalhar. No seu caso, foi morar com um casal conhecido,
tinha perto de 10/12 anos de idade. Ela no conseguiu defi-
nir muito bem.
A investigao continuou e foram levantadas duas tenta-
tivas de suicdio: uma delas em decorrncia de abuso sexual
sofrido por um conhecido da famlia durante quase um ano,
aps o falecimento de sua me. Chorava muito e dizia que
no poderia contar isso a ningum porque ele contava com
confiana por parte de todos os que o conheciam, alm de
ser muito elogiado em tudo o que fazia.

92
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

Durante esse ano de sofrimento com muita tristeza e


solido, se fechou porque no sabia como sair disso e, num
dia de muito desespero, tomou vrios comprimidos para su-
mir. Foi encontrada desacordada, pela tia onde morava
e levada ao hospital. Aps um curto tempo no hospital foi
levada para casa, acreditando que era saudades do pai. O
abuso sexual por parte do conhecido acabou, soube mais
tarde que estava abusando de outra criana.
Continuou com os seus sentimentos de tristeza comentan-
do, que ningum a olhava ou percebia que no estava bem.
A segunda situao que tentou acabar novamente com a
vida foi, quando soube que no dia do casamento o marido
durante a tarde a traiu com uma prima. Ficou sabendo aps
dois anos de casada, quando foi na casa de uma irm e esta
conversava com outra irm sobre o acontecimento.
Disse que queria saber de tudo e ficou sabendo que todos
da famlia estavam sabendo menos ela. A tristeza e a soli-
do foi muito forte. Relata que sentiu um desamparo feno-
menal, que nada a acalmava. Em trs dias resolveu a
situao, convidando o esposo a sair de casa. Ela ficou mo-
rando somente com o filho. A dor era muito forte e tomou
tudo o que podia de remdio para acabar com a vida. Foi
parar novamente no Hospital, e aps uma semana foi para
a casa das irms.
Durante esse relato ela verbalizou que estava com medo
de tentar novamente o suicdio, porque at o filho que era a
melhor coisa que j tinha acontecido na sua vida, ela no
estava sabendo como cuidar, estava sentindo que havia fra-
cassado tambm como me. Estava com dificuldade de tra-
balhar e consequentemente estava tendo problemas
financeiros.
Pensou-se em um trabalho de Consultas Teraputicas.
Lembrando-se da teoria de Winnnicott, Abram (2000, p. 199)
comenta.

93
Formao em psicologia: processos clnicos

Winnicott tinha f na crena inconsciente do indiv-


duo de encontrar amparo. Isso foi percebido em todos
os indivduos e famlias que sofriam de privao e do-
enas psicossomticas com que teve contato ao longo
dos anos. Os sintomas eram entendidos como um si-
nal de esperana dos pacientes que tinham sua comu-
nicao escutada. A psicoterapia e o manejo forneciam
a oportunidade para um reviver da privao passada,
a fim de integrar a experincia.

Por meio dessa proposta a paciente foi escutada, como


poderemos verificar nas vinhetas do caso. Foi preciso levar
em conta suas necessidades sobre as questes bsicas no
incio da vida e de suas relaes familiares, nas quais no
pareceu uma me suficientemente boa para poder se pro-
cessar a maternagem adequada.
Abram (2000, p. 139) discorre sobre o conceito winni-
cottiano de manejo.

Com bastante freqncia Winnicott faz referncia ao


holding como uma espcie de manejo em especial em
dirigir-se aos profissionais que no cotidiano lidam com
pessoas que no podem tomar conta de si mesmas.
Manejo foi tambm o termo utilizado em relao ao
cuidado dispensado a determinados pacientes no set-
ting psiquitrico, bem como na relao analtica. A
graduao do manejo depende da patologia apresenta-
da pelo paciente para que se possa estabelecer que tipo
de holding necessrio.

Trabalho proposto

Foram propostas para a paciente duas situaes: 1) En-


caminhamento a um psiquiatra; 2) Atendimento Psicote-
rpico Breve, atravs do modelo de Consultas Teraputicas
no perodo de 12 sesses (ou trs meses), tendo sido neces-
srio aumentar o nmero de sesses para dezesseis.

94
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

Objetivos: minimizar o sofrimento e proporcionar a


experincia de no estar s na sua angstia; demov-la da
tentativa de suicdio, e assim poder cuidar do filho com me-
nos temor; alm de poder pensar sobre uma perspectiva de
futuro no investimento pessoal e financeiro.
Aps os relatos e a apresentao dos objetivos terapu-
ticos propostos para ambos os casos, segue-se a discusso
dos respectivos atendimentos.

Discusso do Caso Carla

Podemos observar que a paciente apresentava-se diante


da vida de forma sempre submissa, procurando ser sempre
boa para com as pessoas, comportamento porm oposto
ao dos irmos e que via se repetir com o marido. Ela estava
sempre com medo de ser abandonada, e o medo naquele
momento era o de continuar a ficar s. Como sempre cui-
dou de si mesma, estava cansada e no queria mais cuidar
de si, e sim, ser cuidada.
A paciente projetou no marido esse cansao, esperando
dele um alvio para que pudesse se sentir novamente ligada
vida e voltasse a cuidar de si, tentando eliminar as situa-
es internamente to presentes e voltadas ao instinto de
morte que vinha apresentando at ento.
Ressalta-se aqui um comentrio de Carla: Estou to
desanimada, cansada, que me percebi arrumando a casa,
mas varrendo o p para debaixo do tapete, coisa que no
fazia at ento. Me senti estranha.
Carla, por ter tido uma infncia no muito boa como
ela mesma verbalizou , parecia projetar no marido a neces-
sidade de preenchimento que lhe faltou em sua tenra idade.
Contou que, como morava na roa, alm de serem pessoas
com pouca instruo, os pais trabalhavam muito para man-
ter a famlia e, com isto, no ofereceram ateno, carinho e
afeto aos filhos. A paciente sentia-se muito s.

95
Formao em psicologia: processos clnicos

A atitude estranha de colocar a sujeira debaixo do tapete


remetia ao desejo de no querer mudar o passado por no per-
ceber a necessidade real de fazer isto, ou seja, por no perce-
ber a necessidade real de aceitar a ausncia do colo materno.
Lembrando Winnicott (1978, p. 281).

Para que a iluso se produza na mente do beb, neces-


srio que um ser humano se d ao trabalho de trazer o
tempo todo o mundo at o beb de forma compreensiva
e de maneira limitada, adequada s necessidades do
beb. Por essa razo, um beb no pode existir sozi-
nho, psicolgica ou fisicamente, necessitando de uma
pessoa que cuide dele no incio.

A falha bsica vista na ausncia de uma me suficien-


temente boa, na falta de um processo de desenvolvimento
que pudesse ter fludo para uma relao adequada entre a
me e a paciente enquanto beb. Neste caso, no houve uma
correspondncia dos processos maturacionais sadios que
ocorrem no interior do ambiente facilitador.
Podemos realar tambm o dio que a paciente tentou
suportar no decorrer de sua vida em funo de um ambien-
te pouco acolhedor, jogando para dentro de si o que no
conseguia exteriorizar: agredia o seu fsico por meio da hi-
pertenso, dos clculos na vescula, da taquicardia e do
edema pulmonar.
Os vrios problemas apresentados pelo corpo de Carla
apontam um tipo de sofrimento que se traduz numa agres-
so para consigo prpria. O fato de ela no ter encontrado
uma sada via emocional mostra uma dificuldade concreta em
lidar com os seus sentimentos e sensaes mais internos.
Gressler e Miranda (2001, p. 320) comentam sobre o ponto
de vista de Winnicott no tocante questo psicossomtica.

Para o autor, a enfermidade seria o negativo da ten-


dncia no sentido da integrao/personalizao. O po-

96
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

sitivo a tendncia herdada que cada indivduo tem de


chegar a uma unidade da psique e do soma. Seria uma
tendncia que conduz o beb no sentido de um corpo
que funciona, que est integrado a uma personalidade
com defesas. O negativo seria um movimento regressi-
vo, j que o indivduo busca a unidade psicossomtica
e a dependncia, comuns a um estado primitivo do desen-
volvimento. H o predomnio dos mecanismos de ci-
so e dissociao, num ego frgil que se defende assim,
contra as ameaas de aniquilamento. Os sintomas que
surgem no corpo apontam no para uma doena clni-
ca, mas para uma dissociao intrapsquica.

Outro relato significativo de Carla fazia meno sensa-


o que carregava de no ser reconhecida, ou seja, de no
ser vista como pessoa existente no mundo, repetindo-se no
hoje a situao de sua infncia:
Uma moradora do prdio me perguntou que parentesco
eu tinha com Juvenal, sendo que moramos no prdio j h
um ano e meio. Essa pessoa sempre chama Juvenal para
conversarem e eu sinto que no me incluem nas conversas.
Eu no participo das reunies de condomnio, pois meu
marido no me convida.
Notou-se que ela tambm se distanciava do marido e das
coisas externas do mundo, no percebendo inclusive que
este distanciamento tinha ligao com o contexto de seu
passado.
Segundo Abram (2000, p. 77).

Parece no restar dvida de que a futilidade do ponto


de vista do observador, o beco-sem-sada da comunicao
(a comunicao com os objetos subjetivos), que traz con-
sigo todo o sentimento de real. Em contrapartida, a co-
municao com o mundo, assim como ocorre a partir do
falso self, no sentida como sendo real; no uma ver-
dadeira comunicao, pois o ncleo do self, que podemos
chamar de verdadeiro self, no est envolvido.

97
Formao em psicologia: processos clnicos

Percebeu-se tambm que parecia que Carla no estava


aceitando o marido pelo medo de reviver o sofrimento da
violncia de outrora. Foi-lhe mostrada a sua grande difi-
culdade em lidar com a frustrao, de aceitar limites em si
e nos outros, e de fechar-se s pessoas e ao mundo. Uma vez
algo errado, acreditava que no poderia haver nova opor-
tunidade. Este comportamento a levava a bloquear seus
relacionamentos, principalmente no que dizia respeito
relao afetivo-conjugal.
Difcil vir hoje. Vi um garotinho na sala de espera que
no queria entrar no atendimento, e a me insistindo. Es-
tou muito desanimada. No sei o que fazer. Parece que o
casamento j acabou.
Dessa maneira, ela usou o garotinho que estava den-
tro de si para mostrar o quanto no queria entrar em
contato com os seus contedos internos. A terapeuta lhe
aparecia como uma me insistente para que entrasse em
contato com aqueles ncleos primitivos. Carla continuava
persistindo em sua dificuldade de perceber o quanto podia
contar consigo prpria, levantando sempre a questo de seu
casamento quase acabado, sem esperanas.
Foi mostrado paciente que as pessoas podem mudar, e
que ela poderia recuperar o seu casamento a despeito das
mgoas existentes. O passado no poderia ser mudado, po-
rm o ressentimento sentido por ela poderia ser abrandado.
A partir das quatro ltimas sesses, Carla passou a no-
tar uma aproximao de seu marido para com ela. O fato de
ele estar se doando fazia com que ela sentisse que tambm
precisava se doar, o que lhe era muito difcil, pois no con-
seguia expressar afeto. Pudemos notar tambm em Carla
um certo ar arrogante quando deixava transparecer sua
dificuldade em pedir ou receber ajuda, alm da dificuldade
de lidar com a lembrana do passado. Esta situao ficou
bem explicitada na seguinte vinheta:

98
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

Meu marido est mais carinhoso, est dando satisfa-


es de tudo o que est fazendo, sendo verdades ou mesmo
mentiras. Ele est me contando mais coisas do que antes.
Eu tambm estou me posicionando e me valorizando mais.
Mas ainda muito difcil apagar o passado. Parece que nada
vai mudar o que sinto. difcil perdoar, ainda tenho muita
mgoa dele.
A paciente respondeu bem ao tratamento. Mostrou-se
muito cooperadora, fornecendo dados e entrando efetivamen-
te no processo psicoterpico, em que aprofundou questes
relativas aos objetivos estabelecidos no incio do trabalho.
De acordo com o que foi proposto no trabalho breve, foi
possvel criar um ambiente facilitador em um encontro
inter-humano que proporcionou paciente uma maior refle-
xo sobre a vida e o relacionamento conjugal. Ela passou a
visualizar que poderia no s pensar, mas concretizar suas
mudanas atravs da percepo de seus recursos internos,
almejando sentir-se viva e dar continuidade s suas reali-
zaes.
Conquistou um espao de questionamento quanto a conti-
nuar casada e aos benefcios que isto lhe traria, percebendo
tambm que podia ampliar algumas questes no campo
afetivo-relacional.
Sua produtividade melhorou, passando a se interessar
por fazer cursos de artesanato e em vender cosmticos.
Dentro do que foi proposto, o resultado final do trabalho
foi satisfatrio. O caso foi, ento, considerado encerrado,
no tendo sido feito, at este momento, qualquer outro enca-
minhamento.

Discusso do caso Neide

A seguir, so apresentadas vinhetas ilustrativas das ses-


ses de Psicoterapia Breve relacionadas angstia da pa-

99
Formao em psicologia: processos clnicos

ciente. Este sentimento se fazia presente em seus primei-


ros relatos quando falava sobre o filho, sentindo que o es-
tava atrapalhando em seu desenvolvimento e chorando
diante da constatao.
Em seu trabalho, Colacique (1997, p. 122) comenta que

A base da sade mental do indivduo formada pela


presena de uma me suficientemente boa e de um
ambiente que facilite o desenvolvimento das potencia-
lidades essenciais do seu self.

Neide comentou em uma das sesses:


Meu filho tem 12 anos e ainda um bebezo. Sinto que
estou atrasando o desenvolvimento dele. No o deixo an-
dar de bicicleta e, quando anda e cai, grito muito com ele.
No precisaria estar atuando dessa forma, mas no consi-
go fazer diferente, mesmo sabendo que est errado.
Diante dessa constatao, percebeu-se que o filho de Neide
poderia estar apresentando algum sintoma recorrente de
situaes de medo e de solido, que a me pudesse ter en-
frentado no passado e continuava tentando atualmente.
Como relatamos os antecedentes familiares de Neide no
eram muito favorveis: perdeu a me com sete anos de ida-
de e a irm mais velha, que tomava conta dela, suicidou-se
quando ainda era adolescente. O pai faleceu havia dez anos,
mas o contato com ele no era prximo.
Rosa (1999, p. 167) indaga

Por que alguns indivduos tm a coragem e acreditam


ser capazes de realizar algo impossvel aos olhos da
maioria, conseguindo at sobreviver a duas guerras
mundiais, enquanto outros tm medo at mesmo de
sair rua, experimentando pnico ao sair de um lugar
interpretado como seguro para ir at a esquina de sua
casa. Por que lhes falta a coragem de existir? Por que
esto incertos da prpria existncia?

100
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

Neide comenta: No sei dar amor ao meu filho porque


no tive. S sei dar medo, embora eu goste muito dele, no
sei expressar.
Neide fazia referncia aos familiares com muito pesar e
notava-se nela a preocupao de estar transmitindo ao fi-
lho o que recebeu, ou melhor, o que no recebeu em termos
de afeto na sua infncia. Sentia que gostava do filho, porm
no estava conseguindo expressar o carinho que gostaria
de demonstrar.
Percebia-se que tinha medo de aproveitar as coisas boas
da vida por medo de perd-las e ficar sempre sem nada. Fica-
va assustada ao pensar que o filho pudesse cair da bicicle-
ta, enquanto no percebia a alegria dele em poder andar de
bicicleta.
Vaisberg (2003, p.111) comenta que

Provavelmente, muitas formas de sofrimento ligadas


ao temor do enlouquecimento, ao pnico, a certas for-
mas de fobia e a sentimentos de futilidade, tm seu
ponto de origem em eventos acontecidos que no fo-
ram vivenciados.

Aps ter percebido que talvez o seu passado pudesse in-


fluenciar sua relao atual com o filho, apareceu a princi-
pal queixa de seu real sofrimento:
Quando estou em depresso s penso em me matar, mas
quando lembro do D., acho que no devo fazer isso. Cheguei
a andar no meio da rua para ver se um carro me pegava, mas
nenhum carro passou durante esse tempo, desisti e fui para
a calada. Mas neste ltimo domingo, quando vi que o D.
estava muito desesperado porque queria brincar de bicicleta
com os amigos e eu no deixei, pensei em pegar o veneno de
rato e tomar.
Neide imaginava solucionar as situaes difceis que se
lhe apresentavam sempre ameaando a si mesma. A pri-

101
Formao em psicologia: processos clnicos

meira vez em que isto aconteceu foi quando ela no viu sa-
da depois de sofrer abuso sexual do conhecido prximo. A
segunda vez foi diante da descoberta de traio daquele que
era o seu marido na poca. Evidenciou-se uma reao de
abandono e fragilidade, em que o sofrimento parecia tomar
conta da vida. No estava encontrando posicionamentos
mais pertinentes para resolver seus problemas.
Levantou-se a hiptese de que poderia ter tido um aban-
dono no s de me, mas de outras pessoas que tambm
no conseguiram cuidar dela na infncia. Aps algumas
sesses, a hiptese confirmou-se quando irrompeu a sua
decepo frente ao pai, que no a acolheu quando soube do
abuso que ela estava sofrendo na poca por parte do conhe-
cido da famlia, dizendo que isso j havia acontecido muito
tempo atrs:
Meu pai, quando soube tudo o que estava acontecendo
comigo e o senhor mais velho, no fez nada. Ele ficou mui-
to chocado quando a minha irm mais velha se matou: era
a filha que mais gostava. Depois disso, ele no ligava mais
para nada.
Era preciso que ela falasse sobre isso, porque provavel-
mente sentia que o pai parecia estar ainda dando mais im-
portncia irm que morreu do que a ela, que estava viva.
O abandono que sentia era muito intenso.
Sob certos aspectos, pde-se notar que as tentativas de
suicdio apresentadas diante das dificuldades foram a ni-
ca forma encontrada por Neide de conseguir um contato
mais prximo com algum. Diante desses episdios, as ou-
tras irms cuidavam dela com muito carinho e proteo.
Em algumas sesses iniciais, duas das irms se revezavam
para traz-la ao atendimento. Elas verbalizavam o medo de
que algo acontecesse a Neide.
O ambiente primordial para o desenvolvimento da crian-
a, segundo Colacique (1996, p. 309).

102
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

O ambiente facilitador, isto , a presena de condies


favorveis por parte da famlia propicia o desenvolvi-
mento psquico do filho, e inclui certa adaptao ao
momento maturacional vivido pela criana. Nesse sen-
tido, a compreenso da comunicao realizada pela
criana sobre obstculos ou angstias que lhe impe-
dem o movimento maturacional esperado valioso, a
fim de que medidas psicoterpicas possam ser tomadas.

Aps mais algumas sesses, surgiu a projeo do aban-


dono com relao ao marido e, por que no, ao abandono
dela prpria:
Que vergonha quando lembro que estava muito feliz no
meu casamento e todos sabiam que eu tinha sido trada.
Achei que todo sofrimento tinha acabado: que meu marido
gostava de mim como eu gostava dele. No consigo imagi-
nar a minha prima fazendo isso comigo nesse dia! Em trs
dias eu o coloquei fora de casa.
Ela pareceu querer projetar toda a raiva de seu passado
naquela relao que no deu certo. Isto poderia ser um si-
nal de paralisia frente s situaes da vida. O encontro com
a morte poderia ser uma forma de vingana com relao ao
pai e ao prprio ex-marido. A projeo aparecia muito inten-
sificada e significativa.
Acreditamos que depois de poder dividir com algum suas
impresses e viver seus sentimentos, sem escond-los, come-
ou a entender e a enfrentar as coisas de seu dia-a-dia, inte-
ressando-se mais pelas atividades do filho.
Passou a rir quando permitia que ele brincasse de bici-
cleta; diante desse fato, quase nem acreditava ser ela mes-
ma! Disse que no tinha tido tempo de pensar que uma
criana pode cair da bicicleta, levantar e continuar andan-
do. Falei que isso estava acontecendo com ela, havia cado
da bicicleta da vida e estava andando novamente.
Passou a tomar posio em tudo o que pensava. Sentia-
se bem melhor com os seus problemas orgnicos. Teve um

103
Formao em psicologia: processos clnicos

grande alvio dos sintomas anteriores como desesperos,


choros, desnimos e a prpria vontade de sair da vida, desa-
pareceu.
Nesta fase passou o medo de sair de casa, percebendo que
o viver possibilitava a experimentao de situaes muito
gratificantes, para as quais no se permitia estar aberta
at ento por esconder-se atrs de seus problemas e no
falar deles para ningum. Notou tambm que, estando mais
fora de casa, havia conseguido arrumar dois empregos, um
como funcionria da limpeza em casa de famlia e o outro,
como ajudante das irms em um loja de balas que elas ti-
nham e onde ficava nos finais de tarde.
Passou a reconhecer que, ao esconder-se atrs de seu
passado de infortnios, fazia-o pelo medo, misturado cul-
pa de vrias aes das quais participou sem se dar conta
das conseqncias, e que esse comportamento a impedia de
investir em suas realizaes. Pde, da, confiar e colocar
em prtica idias suas, realizando coisas que acreditava no
ser capaz.
Estava conseguindo planejar alguma coisa para um fu-
turo bem prximo, porm, estava sendo alcanado o nosso
ltimo objetivo proposto.

CONCLUSO
Observou-se o significativo grau de melhora de ambas
as pacientes, no decorrer do tratamento, em face de uma nova
compreenso de suas reaes frente vida e de uma cons-
truo de perspectivas e objetivos para o futuro.
Verificou-se tambm que ambas tiveram antecedentes
familiares pouco favorveis ao seu desenvolvimento emo-
cional e maturacional, que as deixaram sem energia de vida
para dar conta das dificuldades atuais. Diante do sofrimen-
to que apresentavam, parecia-lhes invivel continuar a dar

104
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

conta do que a vida lhes propunha. Ambas foram abando-


nadas na infncia, fato que repercutiu em depresso na vida
adulta, expressa pelo cansao de viver, uma com relao
ao marido e outra com relao vida.
O poder/conseguir estar s na presena de outras pesso-
as um sentimento que no conseguiram desenvolver na
infncia, pois elas no ficaram ss, mas abandonadas.
As duas pacientes conseguiram falar sobre seus sofri-
mentos intensos, de maneira a poder enxergar sadas e expe-
rimentar efeitos reais no convvio com a vida. Houve uma
crescente compreenso, com sensvel alvio das inquieta-
es decorrentes de perturbaes em situaes passadas.
Por fim, a projeo feita nos outros as impedia de vive-
rem para as suas atividades. Carla projetava no marido o
seu problema, e Neide em seu filho, com prejuzo deste tam-
bm para o futuro.
As pacientes puderam optar por atitudes de maior coe-
rncia e discernimento frente aos seus problemas. A tera-
pia pde proporcionar a essas mulheres to sofridas um
ambiente propcio para elas pensarem e criarem a sua liber-
dade de crescimento vinculada a uma vida mais sadia.
A Psicoterapia Breve foi eficaz nos dois casos, constituin-
do-se como uma forma de atenuar os sintomas depressivos,
as ideaes suicidas, e como alvio das queixas apresenta-
das nas entrevistas iniciais. Foi plenamente demonstrada
a sua eficincia para o restabelecimento da eficcia adapta-
tiva das pacientes frente s vrias dificuldades emocionais
vivenciadas em suas vidas.

Referncias

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e expresses utilizadas por Donald W. Winnicott. Rio de Janeiro:
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Formao em psicologia: processos clnicos

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Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

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107
5. O MANEJO DA IDENTIFICAO
PROJETIVA NA PRTICA CLNICA:
UM ESTUDO DE CASO

Nicole Medeiros Guimares


Manoel Antnio dos Santos
rika Arantes de Oliveira
Rosa Maria Oranges Gonalves

O conceito de identificao projetiva foi inserido no meio


psicanaltico inicialmente por Melanie Klein, em seu arti-
go Notas sobre alguns mecanismos esquizides, sendo
repensado e revisado posteriormente por outros autores,
como Bion (1988). Desde ento esse conceito vem sendo
amplamente estudado, comentado e utilizado nos meios
acadmicos, assim como na prtica clnica de psiclogos e
psicanalistas.
Nas palavras de Melanie Klein:

Muito do dio contra partes do self agora dirigido


contra a me. Isto leva a uma forma particular de iden-
tificao que estabelece o prottipo de uma relao de
objeto agressiva. Sugiro o termo Identificao Proje-
tiva para estes processos. Quando a projeo deriva-
da principalmente do impulso do beb de danificar ou
controlar a me, ele a sente como um perseguidor. (...)
No que diz respeito ao ego, a excessiva exciso e a
excessiva expulso de partes suas para o mundo exter-
no debilitam consideravelmente o ego. Isso porque o
Formao em psicologia: processos clnicos

componente agressivo dos sentimentos e da personali-


dade est intimamente ligado na mente com poder,
potncia, fora, conhecimento e muitas outras quali-
dades desejadas (KLEIN, 1991, p. 27).

Desta forma, a identificao projetiva configura-se na


prtica clnica como um mecanismo defensivo primitivo,
embora complexo, por meio do qual se d a ocorre projeo
de partes dissociadas do self do paciente, principalmente
aquelas de carter destrutivo, inaceitveis ao ego, para den-
tro da mente do analista, com a finalidade de control-lo, de
tal maneira que a figura do analista passa a ser vivenciada
pelo paciente como persecutria (NOGUEIRA, 1993).
Desta forma, ao projetar suas partes ms para dentro da
mente do terapeuta, o paciente acaba tendo uma percepo
distorcida do mesmo, reagindo a ele de modo distorcido, alm
de provocar reaes na mente do terapeuta, projetando den-
tro do analista de um modo que afeta o analista (SEGAL,
1983, p. 118).
Assim, a identificao projetiva consistiria em um me-
canismo arcaico, relacionado com esforos que o paciente
empreende inconscientemente na tentativa de exercer con-
trole sobre seus objetos internos. Vista por este vrtice com-
preensivo, configura-se como elemento que se presentifica
no vnculo transferencial, estando ligado tambm s rea-
es contratransferenciais vivenciadas pelo terapeuta em
seu contato com o paciente (NOGUEIRA, 1993). Estes me-
canismos visam romper a capacidade de conteno do ana-
lista, mediante a invaso de sua mente de modo sedutor ou
agressivo, suscitando nele sensaes de confuso e ansie-
dade.
Alm disso, o mecanismo de identificao projetiva pode
ser entendido no somente como uma forma de ataque ao
vnculo teraputico, mas tambm como uma forma de co-
municao bastante primitiva, caracterstica do que Bion

110
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

(1988) denomina de parte psictica da personalidade. Pode


ser que, para o paciente, esta seja a nica forma de comuni-
cao possvel no momento, proveniente de experincias pr-
verbais, que s podem ser transmitidas dessa forma (SEGAL
1983). Porm, como afirma esta autora, esse tipo de comu-
nicao tambm tem a funo de produzir algum efeito so-
bre a mente do terapeuta, ainda que o grau em que isto
ocorre seja bastante varivel.
De qualquer forma, o modo como a identificao projetiva
incide sobre a organizao psquica do terapeuta e os efei-
tos que ela desencadeia na relao com o paciente fazem
parte do processo da contratransferncia, que por sua vez
de suma importncia no desenvolvimento do processo anal-
tico. Esta relevncia tem sido amplamente reconhecida no
meio psicanaltico, e o seu papel no manejo da relao tera-
putica tem sido considerado fundamental.
Desta forma, o reconhecimento dos efeitos que os me-
canismos da identificao projetiva exercem sobre o tera-
peuta mostra-se til para a compreenso do que est se
passando na relao analtica. Como referem Segal (1983)
e Nogueira (1993), mediante a observao da experincia
emocional inerente a essa relao que o analista pode en-
tender melhor seus sentimentos e, por conseginte, os do
paciente. Assim, na literatura psicanaltica, tem sido con-
siderado que, dentre os instrumentos de trabalho do
terapeuta, os recursos intrnsecos sua personalidade tm
um carter primordial no que diz respeito potencialidade
da observao e utilizao do campo emocional que se esta-
belece entre paciente e terapeuta.

OBJETIVOS
No presente trabalho, pretende-se, mediante a anlise
de material clnico, identificar os mecanismos de identifi-

111
Formao em psicologia: processos clnicos

cao projetiva e seus efeitos sobre o psiquismo da tera-


peuta, buscando-se demonstrar de que forma a superviso
clnica e a anlise pessoal podem contribuir como desenvol-
vimento de recursos que favorecem a preservao e/ou re-
cuperao da funo teraputica.

MTODO
Delineamento do estudo

Estratgia metodolgica

O estudo de caso consiste em um tipo de estratgia me-


todolgica que vem tendo uma utilizao crescente em tra-
balhos de pesquisa qualitativa desenvolvidos nas ltimas
dcadas, sobretudo nas reas da Psicologia e Educao.
Segundo Stake (2000), trata-se de uma das estratgias de
pesquisa de uso mais comum em diversas reas do conheci-
mento cientfico. Para esse autor, o que caracteriza um es-
tudo de caso varia de acordo com o enfoque metodolgico e
o referencial terico utilizado na investigao. De um modo
geral, h um consenso entre os autores de que um estudo
de caso deve contemplar uma anlise em profundidade do
objeto investigado e a preocupao com uma viso unitria
do fenmeno estudado (LDKE; ANDR, 1986; TRIVIOS,
1992; YIN, 1994; CHIZOTTI, 2000).
No presente trabalho justifica-se o emprego do estudo de
caso como estratgia metodolgica, uma vez que se buscou,
a partir de um relato de experincia clnica em psicoterapia,
analisar a fundo a incidncia de um determinado fenmeno
(identificao projetiva), com a inteno de compreender
os diversos aspectos que o constituem.
Bogdan e Biklen (1997) sugerem que pesquisadores me-
nos experientes devem privilegiar a utilizao de estudos

112
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

de caso no desenvolvimento de suas pesquisas, uma vez que


consideram que a execuo dessa estratgia metodolgica
geralmente oferece menos dificuldades prticas em compa-
rao com as demais. Como o presente trabalho foi desen-
volvido no contexto de um estgio realizado pela primeira
autora, enquanto aluna de um curso de graduao em Psico-
logia, consideramos que essa uma outra razo que justifi-
ca a utilizao desse recurso metodolgico.

O contexto

O atendimento foi realizado no contexto de uma clnica-


escola, em um estgio de psicoterapia de orientao psica-
naltica, durante o ano de 2004. Foram realizadas duas
sesses semanais, de cinqenta minutos de durao cada, a
partir da tcnica psicanaltica da interpretao da situa-
o transferencial, mediante condio de associao livre,
com a utilizao de div.

A paciente

A paciente, a quem chamaremos de Elisa, era uma mu-


lher de trinta anos, solteira, com nvel de escolaridade su-
perior, que residia com os pais. Era enfermeira de um
hospital geral, e cursava uma segunda faculdade no pero-
do noturno, de rea diversa do seu campo de trabalho. Pro-
curou o servio por indicao de outro profissional, devido
a queixas relativas, segundo o relato da prpria paciente, a
seu diagnstico de Transtorno Obsessivo-Compulsivo. Par-
ticipava de acompanhamento psiquitrico mensalmente e
fazia uso de medicamento ansioltico.
Suas queixas estavam ligadas a um pavor de contamina-
o com os utenslios de seu trabalho; referiu que a todo
momento se preocupava com a possibilidade de, ao entrar

113
Formao em psicologia: processos clnicos

em contato com os diferentes fluidos corporais com que


lidava no seu cotidiano profissional, sobretudo com san-
gue, vir a contaminar-se principalmente com o vrus HIV.
Esta idia toma propores tamanhas que a paciente se
via impelida a se envolver em rituais de assepsia, como
por exemplo lavar as mos com muita freqncia ou utili-
zar luvas em qualquer procedimento clnico, inclusive
aqueles que no oferecciam riscos, como por exemplo ao
medir a presso de um paciente. A prtica desses rituais
acabaram interferindo no exerccio de suas atividades pro-
fissionais, comprometendo o ritmo e a qualidade de seu
trabalho.

Descrio do caso

Durante a primeira entrevista, a paciente mostrou-se


desconfiada, com tonalidade agressiva na fala e na atitude,
alm de uma postura de distanciamento. Desejava obter
informaes acerca da tcnica psicanaltica, ou da forma
pela qual o seu problema seria tratado.
No decorrer das sesses, esta atitude desconfiada e ques-
tionadora adquiriu um carter oposicionista frente s in-
terpretaes da terapeuta. A paciente referia no entender
o funcionamento da tcnica ou no acreditar na possibili-
dade de esta poder ajud-la na resoluo de seu problema,
identificado por ela como transtorno obsessivo-compulsi-
vo. Assumiu, assim, uma postura hostil abordagem pro-
posta pela terapeuta, questionando sua competncia para
conduzir a terapia, alm de refutar a maioria das hipteses
sobre o seu funcionamento mental formuladas pela mesma.
Alm disso, costumava fazer pedidos-ordens terapeuta,
referentes postura da mesma, exigindo respostas diretas
s suas perguntas, ou que a terapeuta concedesse frias da
psicoterapia no perodo das frias de seu trabalho.

114
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

Dessa maneira, denotava uma forte necessidade de con-


trole, com baixo nvel de tolerncia s frustraes. Tentava,
assim, dirigir a forma como era conduzido o processo tera-
putico, reagindo com irritao quando a terapeuta no agia
da forma como ela esperava. Parecia sentir muita raiva de
precisar pedir ajuda, embora seu sofrimento psquico fosse
intenso. Alm disso, sinalizava uma tendncia a projetar
sua forte impulsividade agressiva/destrutiva e, com medo
de sofrer retaliaes, sentia-se depois muito vulnervel e
perseguida, necessitando defender-se e precaver-se todo o
tempo, tanto em relao s pessoas com quem convivia em
seu trabalho, como em relao aos prprios instrumentos
que manipulava no exerccio de sua profisso. Assim, refe-
ria vivenciar muitos conflitos com os outros funcionrios
do hospital, sinalizando necessidade de ficar esperta (sic),
pois a todo momento parecia sentir que havia pessoas que-
rendo prejudic-la, explor-la ou ainda engan-la. Alm dis-
so, havia um sentimento de pavor de contaminao em
relao ao material com que lidava em seu cotidiano, temen-
do estar muito exposta ao contato com vrus, bactrias,
agentes infecciosos e doenas em geral, especialmente a aids.
Tal sentimento de persecutoriedade se atualizava na re-
lao transferencial estabelecida com a terapeuta, quando
afirmou que, na dupla, quem estava tirando vantagem
(sic) com o atendimento era a terapeuta, que, na viso da
paciente, dependia da mesma para concluir seu curso de
graduao, sugerindo uma percepo de que no existia um
interesse genuno, por parte da terapeuta, em ajud-la.

O Material clnico

Para uma melhor visualizao da dinmica do processo


teraputico, procedeu-se anlise das transcries de
verbalizaes destacadas de sesses consideradas sesses-

115
Formao em psicologia: processos clnicos

chave do processo teraputico, e posterior reconhecimento


do mecanismo de identificao projetiva, assim como das
formas pelas quais estes processos afetavam a terapeuta
no exerccio de sua funo.
Na 13a sesso, a paciente inicialmente discorria sobre
sua satisfao em poder descansar e estar em frias, e men-
cionava seu desejo de aproveitar ao mximo a sua ltima
semana de descanso. Quando a terapeuta indagou acerca
do desejo dela de aproveitar e se envolver na terapia, a
paciente respondeu:
P: No, no d pra me envolver na terapia. (Pau-
sa) Ah, no sei, essa tcnica a que voc usa,
uma incgnita pra mim. No entendo como ela
funciona. J falei essas coisas, no quero repe-
tir tudo de novo. Na outra terapia que eu fazia
era muito diferente. Tinha uma continuidade,
sabe? Eu falava as coisas e entendia por que eu
tava pensando aquilo, o meu problema era foca-
lizado, era trabalhado, sabe? Em pouco tempo
de terapia eu j era outra pessoa. Mas nessa abor-
dagem aqui no acontece isso, eu tenho que dei-
tar aqui e falar o que me vem cabea, no tem
uma meta, um objetivo a ser alcanado. Acho que
essa tcnica, essa linha de trabalho, no a mais
adequada para o meu problema de TOC.
T: Ento eu acho importante a gente pensar aqui,
n, Elisa, como pra voc vir duas vezes por
semana numa terapia que voc considera to
pouco eficaz, to pouco apropriada para suas
necessidades.
P: Ah, eu venho por vrias causas externas,
perto do meu trabalho, num horrio compat-
vel pra mim, de graa...
T: Parece que t tudo l fora, n, Elisa? a tcni-
ca que no boa, que no faz voc melhorar...

116
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

Por outro lado, o que faz voc continuar vindo


mesmo assim o fato de ser perto do trabalho,
de graa... Vem na minha cabea a imagem de
um barquinho deriva no mar, para onde o ven-
to toca, ele vai... Mas e quem t no leme, como
que t, o que que t fazendo?
P: Quem t no leme tem um rumo, sabe pra onde
quer ir, mas de vez em quando o barco toma
umas bordoadas das ondas e acaba obrigado a
mudar de direo...
Neste trecho, fica evidenciada a forma oposicionista e
agressiva com a qual a paciente costumava relacionar-se com
a terapeuta. A paciente, angustiada perante a percepo de
que no conseguia controlar o processo teraputico, uma
vez que no tinha domnio da tcnica utilizada pela tera-
peuta, parecia desejar, mas ao mesmo temer o envolvimento
com a mesma. Desta forma, sentindo-se frustrada em seu
desejo de controle, amedrontada diante do desconhecido,
reagia com muita raiva ao entrar em contato com o senti-
mento de impotncia frente a percepo desta realidade.
Numa tentativa de livrar-se destes sentimentos desagra-
dveis, coloca-os dentro da terapeuta que, identificando-se
com esses contedos projetados, sente intensa raiva, frus-
trao, atordoamento e impotncia frente a toda essa ma-
nifestao de oposio e ataque por parte da paciente. Em
alguns momentos, em que se repetia uma situao seme-
lhante a essa, a terapeuta sentia intensa mobilizao, de
forma a apertar as mos e sentir-se enrubescer, caracteri-
zando xito na identificao projetiva. Desse modo, este me-
canismo tinha efeitos importantes sobre o funcionamento
mental da terapeuta, que, sentindo imensa dificuldade em
manter a funo analtica e teraputica, acabava intervin-
do de forma confusa, interpretando o mecanismo da proje-
o utilizado pela paciente, sem, no entanto, conseguir

117
Formao em psicologia: processos clnicos

detectar e interpretar a identificao projetiva, por cujos


efeitos estava tomada naqueles momentos.
Dias depois, durante a superviso, foi possvel tornar
claro estes processos, em termos de seu funcionamento e
efeitos sobre a terapeuta. At o momento, esta havia perce-
bido que havia algo mobilizando-a intensamente no conta-
to com a paciente, porm no havia, ainda, detectado o
mecanismo de identificao projetiva. Desta forma, a su-
perviso se revelou um importante meio de visualizao
do funcionamento do par analtico, o que se configurava
numa dificuldade da terapeuta, iniciante na prtica clni-
ca, de instrumentalizar sua percepo acerca da relao
transferencial.
Alm disso, em sua anlise pessoal, foi possvel, para a
terapeuta, pensar em aspectos seus que, em contato com a
paciente, ficavam mobilizados e geravam conflito, o que
contribua para intensificar as reaes contratransferen-
ciais vivenciadas no contato com a intimidade psquica da
paciente.
Na 17a sesso, a paciente chegou cerca de 10 minutos
atrasada. Caminhou devagar at a sala, deitou-se no div e
iniciou:
P: Bom, comeando... Vou aproveitar agora que
eu cheguei aqui pra deitar, esticar as pernas,
descansar, depois de um dia todo de p. (Pausa,
boceja.) Hoje eu vou me dar folga, no vou no
estgio noite, vou descansar, namorar. Essa
semana foi muito cansativa, fiz vrios planos
de eventos, e ainda vou cumprir mais cinco ho-
ras esta semana no estgio. (Comea a contar
sobre seu planejamento para a semana, verbali-
zando sobre isto longamente, entremeando sua
fala com muitos bocejos.)
T: Ento hoje voc est me contando da sua
agenda...

118
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

P: , eu tenho que dizer alguma coisa, n? En-


to falo disso a. (Espreguia-se no div, boce-
ja.) T com preguia hoje, muita preguia. Bom
vir aqui e descansar.
A atitude da paciente ao chegar, falando devagar, espre-
guiando-se no div e bocejando, associadas sua fala so-
bre seu desejo de descansar, de ter folga, agiram de modo a
colocar dentro da terapeuta um sentimento de desnimo,
preguia, desmotivao para ouvir a paciente e pensar so-
bre o que ela lhe comunicava inconscientemente, alm de
comear a sentir muito sono, inclusive com dificuldade em
manter os olhos abertos. Assim, a terapeuta deixou-se con-
tagiar pelo descaso demonstrado pela paciente pelo momento
analtico, sendo tomada de uma sensao de superficialida-
de e vazio que a impediram de devolver paciente, em for-
ma de interpretao, a percepo desta falta de motivao e
interesse, com desvalorizao da disponibilidade e possibi-
lidade da terapeuta de estar ali para ajud-la. Desta forma,
a identificao projetiva se mostrou exitosa, pois agiu de
forma a controlar a atitude e a fala da terapeuta, que se viu
destituda de recursos, naquele momento, para utilizar es-
ses efeitos como forma de compreenso da relao analti-
ca, formulando ento uma interpretao, como comentado
por Bion (1988) e Nogueira (1993).
Mais tarde, durante a mesma sesso, a terapeuta, j
sentindo os efeitos de sua superviso e anlise pessoal, co-
meou a vislumbrar com maior clareza o que estava acon-
tecendo, e surgiram novos contedos:
P: Ento, l no estgio ontem, eu tava to ente-
diada, porque o pessoal tava meio alheio, sabe,
cada um fazendo uma coisa diferente, mas todo
mundo sem vontade. Ento eu resolvi ligar o
meu discman e esperar alguma coisa de dife-
rente acontecer.

119
Formao em psicologia: processos clnicos

T: , eu acho que aqui t acontecendo algo pare-


cido. Parece que esse seu desnimo para pensar
est bem forte, e desse jeito fica difcil de eu sa-
ber o que que voc no t querendo falar, ou no
que voc t evitando pensar.
P: Eu no t evitando pensar em nada. (pausa)
L vem voc com essas coisas de novo, acho que
a a gente vai brigar de novo.
T: , acho que voc t desligada daqui pra no
ter de falar ou pensar em si mesma, nem ouvir,
porque se isso acontecer voc acha que a gente
vai brigar.
P: U, j que o meu problema especfico de TOC
no t sendo trabalhado, no t sendo focaliza-
do por voc como eu esperava, ento vou falar
de coisas que no me estressem, que me deixem
sossegada.
Nesse momento, quando a terapeuta pde de alguma for-
ma perceber que a paciente estava colocando dentro da sua
mente seu prprio desnimo em relao ao trabalho anal-
tico, de forma a evitar o contato com temas difceis, foi pos-
svel resgatar a situao contratransferencial e utiliz-la
como meio de compreender a paciente. A forma como esta
reagiu interpretao d margens para a confirmao da
hiptese de uma tentativa (a princpio, inconsciente), por
parte da paciente, de evitao de temas difceis e temidos,
tendo em vista a sua insatisfao com a forma pela qual a
terapeuta estava manejando a sesso, e uma conseqente
tentativa de controle da terapeuta. Ou seja: se a terapeuta
no fala do jeito ou do tema que ela deseja, a paciente se
preserva do envolvimento e dificulta o trabalho da
terapeuta, o que se d, nesse momento, mediante a utiliza-
o da identificao projetiva.
A 22a segunda sesso foi bastante peculiar. Na semana
anterior, devido mudanas no horrio de trabalho da pacien-

120
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

te, no havia sido possvel a realizao da segunda sesso


semanal. Assim, j fazia uma semana que a paciente no
vinha terapia. Ela chegou com vinte minutos de atraso, e
aparentava ansiedade quando a terapeuta foi cham-la na
sala de espera. A paciente chegou, sentou-se, de costas para
a terapeuta, no div, nas no se deitou, dizendo que no
estava nada bem. Esfregava o tornozelo, e dizia, muito an-
gustiada:
P: Ai, no t bem, no t bem, mesmo. Hoje
aconteceu uma desgraa... Estava ajudando num
exame ginecolgico, e a paciente estava mens-
truada... ai, que nojo! (pausa, comea a chorar)
Mas at a, tudo bem, n, esse o meu trabalho,
mesmo. Mas acontece que quando eu fui jogar
os materiais no lixo, o infeliz, o filho da me do
espculo, todo sujo de sangue, pulou do lixo na
minha perna... (solua muito angustiada) Mi-
nha cala ficou suja, e eu lavei, lavei bem lava-
do com lcool, mas a eu fui olhar na minha
perna e tinha um corte! Ai, meu Deus! (Chora
bastante, fala alto.) Eu no sei se o corte foi fei-
to agora, mas ele t aqui! E eu t com muito
medo, muito medo! Eu peguei alguma coisa da-
quela vaca! Que dio!
Nesse momento, o pavor sentido pela paciente, sua sensa-
o de vulnerabilidade e a constatao de que a situao no
estava sob o seu controle inundavam-na, fazendo com que ela
no pudesse pensar. A angstia e a raiva eram muito inten-
sas, seu pensamento estava invadido por vivncias afetivas e
o juzo crtico da realidade estava fragilizado. A possibilidade
de contaminao lhe parecia confirmada, deixando-a a merc
da ansiedade persecutria. Ela parecia no vislumbrar espe-
rana alguma de que o pior no havia acontecido.
A terapeuta, frente a essa manifestao de pavor decor-
rente da fantasia de contaminao, comeou a sentir-se tam-

121
Formao em psicologia: processos clnicos

bm apavorada, assustada com o descontrole emocional da


paciente, e teve receio do que poderia acontecer. Tinha difi-
culdades em pensar no que poderia dizer paciente, como
poderia ajud-la, sentindo-se perdida e impotente frente
situao. De algum modo, havia se contaminado com a
mobilizao afetiva da paciente, e a sua prpria capacidade
de pensar tambm havia sido afetada, como comentado por
Nogueira (1993).
Nos momentos seguintes, a terapeuta comeou a se dar
conta da atuao da identificao projetiva, o que lhe pos-
sibilitou empreender esforos para organizar seu pensamen-
to e tentar ajudar a paciente a pensar, o que ela (e, at aquele
momento, a terapeuta) no estava conseguindo fazer.
T: Elisa, diga-me uma coisa, o corte est doendo?
P: No, no est doendo...
T: Bom, ento pode ser que ele no tenha sido
feito agora.
P: (soluando) , pode ser...
T: E... quando voc levantou a cala, a perna
estava suja de sangue?
P: N-no, no tava suja de sangue porque eu
tava com duas calas, eu sempre vou com duas
calas pra evitar essas coisas... Sujou s a cala
de cima...
T: Bom, Elisa, ento se o sangue no entrou em
contato com a sua pele, pouco provvel que voc
tenha se contaminado com alguma coisa, con-
corda?
P: A-ham, tem razo... Ai... (suspira aliviada)
A angstia da paciente parecia diminuir, e a da terapeuta
tambm. Depois de alguns minutos em silncio, a paciente
foi contendo seu choro. A raiva e a indignao frente condi-
o de vulnerabilidade a qual estava exposta em seu ambien-
te de trabalho comearam a substituir o pavor e o desespero
frente possibilidade iminente de contaminao. Aos pou-

122
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

cos foi possvel, para a terapeuta, interpretar a raiva e a


revolta da paciente em perceber que existem elementos que
escapam ao seu controle, ou seja, que ela no onipotente
nem est totalmente imune frente possibilidade de conta-
minao, entre outros aspectos de sua dinmica afetiva, e a
sesso pde se desenrolar normalmente, embora a paciente
ainda estivesse chorosa e com um tom de voz um pouco
alterado.

CONCLUSES
A partir das anlises realizadas, foi possvel demonstrar
os efeitos da identificao projetiva na prtica clnica e as
formas pelas quais este mecanismo pde atuar como forma
de controle sobre a terapeuta, que se identificou muitas
vezes com os contedos projetados em sua mente pela pa-
ciente (NOGUEIRA, 1993). Nesses momentos, a terapeuta
enfrentou dificuldades na manuteno da funo terapu-
tica, ficando por vezes inundada pelas vivncias emocio-
nais advindas da identificao projetiva.
Por meio das supervises e anlise pessoal, foi possvel,
para a terapeuta, recuperar aos poucos o equilbrio e a cla-
reza frente a esses processos, podendo compreender o que
estava se passando com a paciente e consigo prpria. Alm
disso, foi possvel o vislumbre e o entendimento, do tipo de
funcionamento psquico que predominava na relao do par
analtico.
Dessa maneira, refora-se a importncia das supervises
e da anlise pessoal na formao em psicoterapia, o que, nes-
se caso, contribuiu para a possibilidade de reconhecimento e
compreenso das reaes contratransferenciais vivenciadas
pela terapeuta, alm do aprendizado do manejo da identifica-
o projetiva em sua prtica clnica, possibilitando-lhe o de-
senvolvimento de habilidades que lhe permitam a recuperao
da funo teraputica quando esta estiver ameaada.

123
Formao em Psicologia: processos clnicos

Referncias

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personalidade no-psictica. In: ______. Estudos psicanalticos
revisados. Rio de Janeiro: Imago, 1988. p. 45-62.
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VALLES, M. S. Tcnicas cualitativas de investigacin social:
reflexin metodolgica y prctica profesional. Madrid: Sntesis, 1997.
YIN, R. K. Case study research: design and methods. Thousand
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124
6. ANOREXIA NERVOSA: UM RELATO DE
ATENDIMENTO CLNICO REALIZADO EM
CONTEXTO MULTIDISCIPLINAR

Daniel Battaiola Kreling


Manoel Antnio dos Santos

O objetivo do presente trabalho promover reflexes


acerca do atendimento psicoteraputico de uma paciente
portadora de grave transtorno alimentar, realizado no con-
texto de um programa de atendimento multidisciplinar.
A estratgia metodolgica privilegiada o estudo de caso.
Parte-se do princpio de que a anlise da evoluo da rela-
o teraputica de um caso atendido no contexto de um es-
tgio profissionalizante em psicoterapia de adultos pode
trazer contribuies valiosas para a sistematizao da pr-
tica psicoterpica nos transtornos da conduta alimentar.

ANOREXIA NERVOSA

A anorexia e a bulimia nervosa parecem ser transtornos


emblemticos dos nossos dias. Na poca contempornea
estamos acostumados a ver a mdia impressa e eletrnica
bombardear o pblico com imagens de mulheres esbeltas
que supostamente estariam com tudo em cima. bom lem-
brar que vivemos em uma sociedade de consumo regida pela
lgica do capital, onde todos os bens produzidos, concretos
Formao em psicologia: processos clnicos

e simblicos, tendem a ser convertidos em mercadorias, que


rapidamente so dispostas no circuito das trocas e negocia-
das no livre mercado. Assim, imagens do corpo esbelto so
cada vez mais cultuadas pelos meios de comunicao de
massa, que geralmente as reproduz e agencia para embalar
produtos lanados no comrcio pelo mercado publicitrio.
Nas propagandas, filmes, reportagens, telenovelas e pro-
gramas de TV exalta-se um ideal de corpo malhado, sara-
do, siliconado, bombado, modelado por horas interminveis
de exerccios fsicos em academias de ginstica ou subme-
tido a mudanas radicais mediante cirurgias plsticas com
fins exclusivamente estticos. Alm da indstria das aca-
demias e da cirurgia plstica, um arsenal de estratgias
disponibilizado para se alcanar esse ideal de esbelteza: li-
nhas de produtos diet/light, um sem nmero de dietas que
prometem resolver aquele incmodo problema de gordu-
ras a mais, frmulas mgicas base de anorexgenos, la-
xantes e diurticos, coquetel de anfetaminas, anabolizantes,
receitas e chs milagrosos.
Na sociedade do espetculo, atrizes ostentam publica-
mente seus peitos artificiais e suas novas e enxutas medidas,
seus lbios carnudos esculpidos graas aplicao de botox
emoldurados por um rosto reconfigurado por fios de ouro.
Enquanto isso, manequins e modelos esqulidas desfilam
nas passarelas seus corpos esquelticos e apresentadores e
cantores da moda anunciam que se submetero ensima
lipoaspirao. Fazer um upgrade dos seios, dar uma repa-
ginada no visual, j so sonhos de consumo de muitas ga-
rotas, s vezes materializados como presente de aniversrio
de 15 anos.
Uma infinidade de recursos proliferam diariamente no
mercado das vaidades. Em tempos de globalizao e circu-
lao instantnea de informaes, essas artimanhas rapi-
damente atingem uma populao de pessoas sedentas por

126
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

solues rpidas para seus anseios e conflitos, em grande


medida motivados pela relao primria que cada um esta-
belece com o prprio corpo. A eleio do corpo como via
primordial de produo da satisfao de necessidades psi-
colgicas vem na esteira da exacerbao de uma busca ines-
gotvel de plenitude narcsica, sugerindo que a aparncia
externa vem sendo extremamente valorizada como referen-
cial identitrio. Afinal, vivemos uma poca de celebridades
instantneas.
Esse contexto macrossocial alimenta um caldo de cultu-
ra que propicia novas formas de se vivenciar a corporeidade
e de se relacionar com o corpo do outro. Embora fatores
intrapsquicos e biolgicos no devam ser minimizados na
etiologia e patognese dos transtornos alimentares, essas
dimenses claramente formam uma interface com um pero-
do scio-histrico e cultural especial da civilizao ociden-
tal, contribuindo para produzir uma sndrome que reflete a
cultura e a poca em que vivemos.
Em muitas reas da cultura ocidental a comida existe
em abundncia, uma pr-condio para a conduta alimen-
tar anormal, especialmente a obesidade e os transtornos
alimentares. At h pouco tempo acreditava-se que os indi-
vduos afetados pela anorexia tendiam a ser de origem
caucasiana, do sexo feminino, com bom nvel educacional,
com vantagens econmicas e assentados em culturas ociden-
tais (JOHNSON; TOBIN; ENRIGHT, 1989). Essa crena
baseava-se em evidncias de que a anorexia nervosa vir-
tualmente desconhecida em pases onde a magreza no seja
considerada uma virtude (POWERS, 1984). Contudo, estu-
dos mais recentes tm demonstrado que os transtornos da
conduta alimentar no incidem apenas em indivduos com
condio scio-cultural privilegiada ou oriundos de pases
desenvolvidos.

127
Formao em psicologia: processos clnicos

A anorexia nervosa teve sua incidncia mais do que du-


plicada desde a dcada de 1960, enquanto que a prevalncia
da bulimia nervosa de aproximadamente 1% em adoles-
centes e adultos do sexo feminino (FAIRBURN; BEGLIN,
1990). Esses nmeros perturbadores indicam que o transtor-
no pode ser uma soluo cada vez mais comum para uma
srie de estressores intrapsquicos, familiares e ambientais
(GABBARD, 1998).
No presente trabalho sero discutidos aspectos tericos
e clnicos encontrados durante o atendimento de uma pa-
ciente com diagnstico de transtorno alimentar h vrios
anos, com o intuito de esboar uma reflexo sobre o trata-
mento de portadores de transtornos alimentares.

O CONTEXTO DO ATENDIMENTO PSICOLGICO

O atendimento clnico ocorreu no contexto de um estgio


supervisionado de psicoterapia de adultos junto Clnica Psi-
colgica do Centro de Psicologia Aplicada da FFCLRP-USP.
O referencial terico-metodolgico adotado na conduo
da interveno, bem como na anlise do material clnico, fun-
damenta-se na teoria e tcnica de psicoterapia psicanaltica.
Com freqncia de duas sesses semanais, o atendimen-
to em questo teve durao de nove meses, estendendo-se
de outubro de 2003 a junho de 2004. Os encontros foram
realizados em uma sala de atendimento da Clnica Psicolgi-
ca da FFCLRP-USP, a partir de um encaminhamento solici-
tado pelo Grupo de Assistncia em Transtornos Alimentares
(GRATA) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medici-
na de Ribeiro Preto (USP).

MATERIAL CLNICO

A paciente uma jovem de 23 anos, casada, com ensino


mdio completo, sem ocupao (do lar), com diagnstico de

128
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

anorexia nervosa do tipo purgativo, ou seja, com compo-


nentes bulmicos. Relatou que seus problemas de conduta
alimentar iniciaram-se havia 15 anos.
Foi encaminhada pela equipe do GRATA para atendimen-
to em psicoterapia individual em setembro de 2003. Perma-
necia em seguimento nesse servio especializado, onde recebia
regularmente assistncia mdica, nutricional, psiquitrica
e psicolgica (grupo de apoio).
A princpio, sua queixa principal centrava-se no transtorno
alimentar. Na verdade, a paciente no aparentou buscar aten-
dimento psicolgico por iniciativa prpria, mas seguindo as
orientaes da equipe multidisciplinar de que teria benefcios
com o seguimento psicoterpico. Durante a entrevista ini-
cial no soube descrever o que mais a angustiava, alm da
problemtica alimentar, exceto por mencionar que tambm
sofria de cleptomania. Aparentava ter muito desejo de livrar-
se tanto do transtorno quanto de suas angstias.

ESTRUTURA FAMILIAR

A dinmica familiar da paciente complexa. Vivia com o


marido e com a me. Seu pai falecera quando ela contava
13 anos, segundo relato prprio. Refere nunca terem sido
prximos. Vivera com a av materna at aproximadamen-
te seus 17 anos, quando a av falecera de falncia mltipla
dos rgos devido a um cncer. A paciente relatava sentir
muito desafeto por parte da me, ao mesmo tempo em que
aparentava extrema dependncia de seu apoio para reali-
zar atividades do dia-a-dia. Em relao ao marido, no apre-
sentava nenhum indcio de desejo sexual por ele. Era como
se a vida sexual do casal no existisse. Nos momentos em
que se referia a ele era como conseqncia do relato acerca
do relacionamento com a me. Dizia sentir que os dois a
policiavam excessivamente em relao administrao de

129
Formao em psicologia: processos clnicos

sua medicao e a seus hbitos alimentares. Sentia-se pres-


sionada a comer e tinha a sensao de ser vigiada o tempo
todo. Negava, no entanto, sentir-se pressionada pelo tera-
peuta na psicoterapia, mas sentia uma presso por parte
da equipe multidisciplinar do GRATA em relao sua die-
ta e ao seu controle de peso.
Relatou em sesso que sofrera tentativa de violncia se-
xual, quando criana, por parte de um parente, sem entrar
em detalhes se houve de fato algum intercurso sexual. Re-
latou sentir intensa raiva da me e por algumas vezes do
marido, gerada pela sensao de desamparo e policiamento
constante que sentia em relao a sua conduta alimentar.

Evoluo do caso

A primeira entrevista com a paciente foi marcada pela


desconfiana e uma agressividade contida em relao ao
terapeuta. Um ponto marcante, gerado talvez pelo primei-
ro contato, foi o fato de a paciente recusar-se a ser chama-
da pelo seu verdadeiro nome. Disse preferir ser chamada
por qualquer tipo de abreviao de seu verdadeiro nome, pelo
terapeuta e por todas as outras pessoas com quem convi-
via. Disse sentir muita raiva quando chamada pelo nome
por inteiro, que achava feio, comprido e esquisito. Quan-
do era chamada pelo nome, manifestava sentimentos de
irritao, desconforto e raiva.
Se pensarmos no nome como o reduto da identidade do
indivduo, podemos refletir sobre a possibilidade de um con-
flito de identidade inerente a esse caso, como veremos mais
adiante. Por ora, relevante mencionar que sua relao com
a me era marcada aparentemente por traos simbiticos,
de modo que a percepo das diferenas entre a individuali-
dade de uma pessoa e de outra era muito dificultada. Isso
pode ser muito bem demonstrado por uma caracterstica

130
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

da dinmica da dupla: a me, h algum tempo, vinha


apresentando comportamentos de controle do peso corpo-
ral por meio da induo de vmito, assim como a paciente.
Segundo relatos em sesso, a melhora no quadro de uma
gerava uma regresso no quadro da outra. No entanto, isso
no fora considerado como um diagnstico de transtorno
alimentar no caso da me.

Bruch rastreou as origens do desenvolvimento da ano-


rexia nervosa at um relacionamento perturbado en-
tre a criana e a me. Mais especificamente, a me
parece cuidar da criana de acordo com suas prprias
necessidades e no em funo das necessidades da crian-
a. [...] [A criana] sente a si mesma simplesmente
como uma extenso de sua me, no como um centro
de autonomia com direitos prprios. (GABBARD, 1998,
p. 248).

A paciente relatava sentir-se atacada pela me devido


s diversas negligncias de afeto que vivenciava ao longo
de sua vida, e parecia auferir algum prazer quando notava
que a mesma preocupava-se com seu prprio peso. Esse sen-
timento evidenciava-se quando a me, por exemplo, perce-
bia que havia engordado e/ou consultava a paciente sobre
seu corpo. O prazer centrava-se, aparentemente, em atacar
a me com ofensas e brincadeiras irnicas sobre o compor-
tamento que apresentava. Parecia regozijar-se tambm das
situaes em que a me demonstrava querer manter o peso
atravs da induo de vmito. Parte do prazer pareceu as-
sociada a colocar a paciente em um lugar de detentora de
um conhecimento e de certo poder em relao doena, j
que ela convivia h mais tempo com a situao de vomitar
do que a me. Passava a impresso de ter prazer por ser
admirada pela prpria me, ou ainda, possuir um conheci-
mento que a me no dominava e de poder ensin-la.

131
Formao em psicologia: processos clnicos

No demonstrava o mesmo prazer narcsico quando era


abordada acerca de seu peso por qualquer pessoa. Nesses
casos o sentimento parecia ser de raiva. A agressividade
era ento despejada em direo pessoa que fez o coment-
rio ou pergunta sobre seu peso ou sua dieta. Voc faz as-
sim: come bastante, depois enfia o dedo na garganta e vomita
tudo, dizia a paciente nesses casos. Aps diz-lo, a pacien-
te retirava-se da presena da pessoa agredida e passava a
sentir vergonha e a sofrer com vrias sensaes de culpa
por ter constrangido sua me ou marido, seus acompanhan-
tes, diante de outras pessoas. Por sentir-se envergonhada,
mandava o marido ou a me em seu lugar para lidar com a
pessoa agredida.
A dinmica familiar que se percebia nesses casos, por-
tanto, era a de reforo de uma situao infantil em que a
criana comporta-se mal e esconde-se na sombra dos pais,
ou recorre a eles para reparar um erro que cometera. Ha-
via, portanto, um conluio entre a famlia e a paciente no
que diz respeito manuteno desse tipo de comportamen-
to. Segundo Selvini Palazzoli (1978, apud GABBARD, 1998,
p. 249)

[...] as pacientes com anorexia nervosa foram incapa-


zes de se separar psicologicamente de suas mes, o
que resultou na falha em alcanar qualquer senso es-
tvel de seus prprios corpos. O corpo, portanto, com
freqncia sentido como se fosse habitado por um
introjeto materno mau, e a inanio pode ser uma ten-
tativa de interromper o crescimento deste objeto hos-
til e intrusivo.

Nas ltimas fases do atendimento o comportamento clep-


tomanaco foi considerado pela paciente como controlado.
Em relao ao furto de objetos, a paciente sentia que bus-
cava a emoo, a adrenalina que a situao de perigo pro-

132
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

porcionava. Seus alvos preferidos eram pequenos objetos


de decorao, como bichinhos, bonequinhos e lpis, de pro-
priedade de outra pessoa ou de lojas. Relatava que, depois
do furto, quase sempre arrependia-se e sentia-se culpada.
Chegava a devolver o objeto quando isso era possvel (no
caso de ter subtrado de outra pessoa). Quando o objeto le-
vado era de uma loja via de regra ela no o devolvia, sob a
alegao de que tinha receio de ser presa.

ANLISE PSICODINMICA

A partir dos relatos das sesses realizadas, pde-se obser-


var que, no funcionamento mental da paciente, no havia
uma separao ntida entre o mundo das emoes e as neces-
sidades fsicas, incluindo as relacionadas nutrio. Ela sim-
plesmente no sabia o que se passava dentro dela, mas podia
constatar, ao ver os restos parcialmente digeridos quando
vomitava, que existia algo em seu interior que destrua os
alimentos. Uma vez que no havia, no plano mental, uma
discriminao entre realidade objetiva e realidade psquica,
a paciente sentia que seria capaz de destruir todos os objetos
internos que possua, atacando o vnculo com a experincia
boa que acabara de vivenciar. De fato, como observou Bruch
(1987), as pacientes anorxicas tentam lidar com sua ansie-
dade e seus problemas psicolgicos por meio da manipula-
o da ingesto alimentar e do peso e formato do corpo.
Isso tambm pode ser constatado quando consideramos
mais um dado importante do comportamento da paciente.
A partir do momento em que o vnculo teraputico se forta-
leceu, a paciente passou a fazer uso de contatos telefnicos
recorrentes com o terapeuta com o objetivo, segundo dizia,
de desmarcar as sesses. No entanto, ela facilmente deixa-
va-se convencer pelo terapeuta a comparecer prxima ses-
so. Seria coerente pensarmos que os telefonemas, na

133
Formao em psicologia: processos clnicos

realidade, explicitavam a tentativa de certificar-se da inte-


gridade do terapeuta, sentido como destrudo ou desvitali-
zado enquanto objeto internalizado da paciente, gerando
ansiedades persecutrias. O que sugere que a relao tera-
putica e a prpria figura do terapeuta foram introjetados
de modo ambivalente. Como objeto interno bom, o terapeuta
era fortemente atacado e o comportamento da paciente indi-
cava sua tentativa de preserv-lo de seus ataques hostis;
como objeto mau, tornava-se perigoso devido s fantasias
de retaliao, e a conduta obsessiva da paciente revelava,
ento, a necessidade de controlar sua persecutoriedade.
No que concerne percepo do prprio corpo, a pacien-
te dizia que era muito bom poder usar roupas de criana
e que era duro se desfazer das roupas [de tamanhos] me-
nores. Por isso, conservava roupas da infncia. Relatou
ainda que a melhor coisa [era] comprar roupas nas lojas
infantis, de tamanho 16... 16 anos!
Os ataques dirigidos sistematicamente aos membros da
equipe multidisciplinar responsvel por seu atendimento
poupava a figura do psicoterapeuta, ainda que a paciente
soubesse objetivamente de sua insero como estagirio do
servio. De fato, todas as interpretaes realizadas sobre a
transferncia eram firmemente rechaadas ou pareciam no
ser compreendidas pela paciente.
De modo geral, seu nvel de funcionamento psquico pare-
cia ser muito regressivo. Dentro de uma perspectiva kleinia-
na, sua dinmica psquica funcionava predominantemente
em termos de posio esquizoparanide. Isso pode ser ilus-
trado por uma situao em que a paciente relatou ter mui-
to medo de comer por sentir que iria engordar at explodir.
Por outro lado, sentia que, se parasse totalmente de comer,
emagreceria at morrer. Muito era falado sobre o peso
ideal, mas a paciente no conseguia definir qual seria esse
peso que desejava alcanar. Considerava-se sempre insatis-

134
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

feita em relao a seu corpo e esse mal-estar recorrente era


a tnica das sesses. De modo anlogo, sua relao com a
me tambm era vivida de forma polarizada, alternando
momentos de ataque e repdio com vivncias amistosas e
idealizadas. Na maioria das vezes a figura materna era re-
ferida em um registro negativo. A paciente chegava a osci-
lar de forma muito rpida entre uma vivncia em que a
percebia como boa me e outra, em que o objeto materno
aparecia como mau e pouco contenedor, no apresentando
uma integrao da parte boa e da parte m em um mesmo
objeto.
O beb ou a criana pequena, sempre que bem providos
de cuidados maternos, no diferenciam suas sensaes fsi-
cas e suas experincias psquicas at que certo nvel de inde-
pendncia em relao me se concretize. O estado de mente
primitivo tambm caracterizado pela angstia indiferen-
ciada sentida pelo beb que, atravs do choro e de outros
sinais indicativos, comunica seu mal-estar e orienta sua me
a buscar alternativas na tentativa de eliminar seu estado
de angstia. At que passe pela real experincia de priva-
o de alimento e que possua recursos cognitivos j desenvol-
vidos, o beb no sabe qual o nome da sensao que est
experimentando, como por exemplo a fome. A fome um
conjunto de sensaes e impresses sensoriais, associadas
ao nome que designa, em cada lngua, essa sensao. Essa
experincia de nomear afetos e sentimentos permite conectar-
se com suas necessidades emocionais, o que proporciona a
real vivncia (insight) do estado de fome pela criana.
Durante o atendimento, a paciente relatou que estava
surpresa com a sensao de sede que estava sentindo. Rela-
tou nunca ter sentido, at ento, o que de fato era sede.
Chegou a manifestar tal percepo em relao fome, em-
bora mais superficialmente, enfatizando principalmente a
sensao de sede. Essas vivncias permitem conjecturar que

135
Formao em psicologia: processos clnicos

a paciente escolheu a psicoterapia como lugar em que bus-


caria alfabetizar-se no plano emocional, o que inclua revi-
venciar, no plano da transferncia, as necessidades infantis
no gratificadas. Assim, parecia esboar um movimento,
ainda um tanto quanto incipiente, de sede e de fome de ali-
mento psquico.
vlido ressaltar que a paciente apresentava oscilaes
em relao ao controle dos vmitos. Suas recadas, como
costumava denominar os episdios de recorrncia dos sinto-
mas, geralmente seguiam-se a fatos que haviam sido vivi-
dos intensamente pela paciente. A morte de um animal de
estimao, por exemplo, ou ainda, certa ocasio em que teve
um contato mais prximo com uma vizinha portadora de
cncer e que a fez lembrar-se da finada av, so bons exem-
plos de situaes perturbadoras diante das quais ocorriam
os vmitos. Ela parecia vivenciar tais eventos como mobi-
lizadores de emoes e sentimentos desconhecidos, que no
lograram ser metabolizados e que encontravam alguma for-
ma de vazo por meio dos vmitos. Essa afirmao deve ser
feita com muita cautela porque no se sabe se o vmito era
espontneo ou induzido nesses casos. O que parecia haver
com certeza era uma associao entre o vmito e a reduzi-
da capacidade de dar continncia s prprias emoes.
A respeito de seu comportamento cleptomanaco, tais ma-
nifestaes podem ser vistas como uma tentativa invejosa
de aquisio de uma qualidade ou virtude representada tan-
to pelo objeto em si quanto pelo dono do objeto. Equivaleria
simbolicamente ao que, do objeto, representa e tido como
uma virtude pela paciente, e que esta sentia no possuir.
Roubava-o, portanto, para apropriar-se de tal atributo
mgico. No entanto, angustiava-se quando percebia que no
conseguira satisfazer o que buscava com o ato de apropri-
ao do objeto alheio e talvez pudesse sentir tal experincia
como uma espoliao e desvitalizao da qualidade do obje-

136
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

to, ou ainda, uma desvitalizao do objeto interno repre-


sentado pelo objeto alvo do furto.
Seria delicado afirmar, se pensarmos de maneira mais
abstrata, que a paciente funcionava como uma boca. Ela
sentia que existia somente enquanto havia algo transitan-
do em seu esfago, em qualquer sentido. Como ela no fazia
diferenciao entre comida e emoes, esse algo podia ser
tanto alguma emoo quanto um determinado alimento. Ela
gostava de cantar, mas s quando se sentia alegre, portan-
to, raiva, canto, alegria, comida, dio, nojo, gua, medo,
faziam parte dos elementos construtores de sua existncia,
sob este ponto de vista. interessante cogitarmos numa
identidade que parece ter sido construda totalmente ao re-
dor do transtorno alimentar, graas a qual a paciente sente
e a doena. A vivncia da paciente a de que ela simples-
mente no existe sem a doena, o que emerge por diversas
vezes em seus relatos.
A partir da podemos pensar no temor gerado por uma
possvel alterao de seu quadro clnico, embora tambm
houvesse o desejo explcito de melhora. Nas vezes em que a
paciente se sentia bem e estava h algum tempo sem vomi-
tar, seu movimento era de bater em retirada dos atendi-
mentos, tanto no servio hospitalar quanto na psicoterapia,
o que poderia indicar o medo inconsciente em relao me-
lhora e a possvel eliminao dos sintomas.
A busca intensa por ateno e aceitao social tambm
apareceram como elementos fortes no funcionamento ps-
quico, uma vez que a paciente demandava ateno quase
que exclusiva das pessoas com que convivia. O transtorno
alimentar era o modo que ela encontrou no meio familiar, e
a posteriori no mundo externo, para receber toda a aten-
o que necessitava, o que levava facilmente
externalizao exacerbada de suas emoes em qualquer
ambiente em que estivesse. Talvez aqui tambm possamos
enquadrar a questo da cleptomania, uma vez que relatou,

137
Formao em psicologia: processos clnicos

em sesso, orgulhar-se de conseguir escapar de todas as


cmeras de segurana da loja, em determinada situao.
Isso poderia estar sinalizando seu desejo de ocupar o cen-
tro das atenes, alimentando uma fantasia de que a todo
momento pode receber ateno do meio externo, ser alvo de
todas as cmaras e atrair para si o olhar interessado do
outro. Hilde Bruch, pioneira no tratamento dos transtor-
nos alimentares, percebeu o comportamento do paciente
anorxico como um esforo frentico para obter admirao
e reconhecimento como uma pessoa nica e especial, com
atributos extraordinrios (GABBARD, 1998, p. 248-249).
Os mecanismos de deslocamento e projeo foram utili-
zados com muita freqncia no desenrolar dos encontros.
Sentimentos de raiva e agressividade, assim como afetos
amistosos, eram facilmente demonstrados pela paciente, por
vezes em oscilaes bruscas de um plo afetivo negativo
para um positivo e vice-versa. Houve ocasies em que as
interpretaes do terapeuta, que potencialmente poderiam
despertar raiva contra sua pessoa, levavam-na a direcionar
seu dio intenso para a equipe de sade. Em outros mo-
mentos, o afeto sentido pela av e o pesar diante da inexo-
rvel evoluo de seu quadro clnico, que culminou com o
bito, foram revividos intensamente a partir do contato
com a vizinha com cncer.
Especialmente no contexto do atendimento multidisci-
plinar, a paciente demonstrou certa vez a inveja que sentia
em relao a outras mulheres, mais especificamente, em
relao nutricionista responsvel por seu atendimento
no hospital universitrio. Chegou a verbalizar que talvez
quisesse ser como a nutricionista: independente e mulher.
Durante as sesses de psicoterapia no chegou a verbalizar
esse tipo de compreenso e insight, mas pde demonstrar que
o alvo de ataque realmente era a maturidade e a condio que
presumia nas profissionais que a atendiam no hospital.
Chegou a dizer, referindo-se nutricionista: Eu odeio
ela... ela no quis pegar minha pasta porque ia quebrar a
138
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

unha dela.... Essa frase, pronunciada com uma ironia cor-


tante que colocava a nu um dio extremo pela profissional,
denotava de forma muito clara que desferia um ataque
condio de mulher que se preocupa e que cuida de sua apa-
rncia (unhas pintadas e cuidadas). Havia tambm o dese-
jo, disfarado em receio, de que a pasta (seu pronturio
mdico, logo, uma parte sua) fosse capaz de destruir a fe-
minilidade da nutricionista. Tambm podemos pensar na pas-
ta como o objeto que contm, em um plano concreto, seu
diagnstico e os registros de sua evoluo clnica partes,
portanto, de sua histria de sofrimento e, em um nvel
mental, seus contedos internos. Poderamos, ento, tradu-
zir a frase proferida, numa tentativa de aproxim-la da expe-
rincia mental da paciente que cindiu e projetou maciamente
seus impulsos hostis para dentro da mente da profissional:
ela [nutricionista] ficou com medo de que sua unha pudes-
se ser destruda por mim, em meu ataque de raiva, provo-
cando, dessa forma, a ironia e o desprezo da paciente.
Segundo Bion (1962), se a emoo de medo da agresso
retaliadora do seio, que proporciona amor e consolo ao beb,
for muito forte, pode inibir-lhe o impulso para obter o sus-
tento que vem atravs do leite. A instalao da diviso
entre a gratificao material e psquica tem origem na in-
veja sentida pelo beb em relao ao objeto amado.

A violncia da emoo impele obstruo [da busca


pelo alimento] porque a violncia no se distingue da
destrutividade, da culpa e da depresso subseqentes.
O medo da morte por privao do essencial obriga ao
reincio da suco. (BION, 1962, p. 26)

Por outro lado,

A inveja do seio que d amor, compreenso, experin-


cia e integridade levanta um problema que se solucio-
na pela destruio da funo-alfa. Isso faz com que o

139
Formao em psicologia: processos clnicos

seio e a criana paream inanimados, com conseqen-


te culpabilidade, medo antigo, atual e iminente de sui-
cdio e homicdio. (BION, 1962, p. 27).

Realmente, na sesso ocorrida logo aps a situao vi-


venciada no hospital, a paciente manifestou muita raiva
indiferenciada a todos os seus objetos internos, incluindo o
terapeuta, gerada pela inveja do amor, do cuidado e da aten-
o despendidos a ela pela equipe, chegando a manifestar o
desejo de matar um dos profissionais e, conseqentemente,
o temor onipotente de que seu desejo se concretizasse.
Se pensarmos no modelo mental proposto por Freud, fica-
remos em dvida sobre a consistncia dos limites do ego des-
sa paciente. A maior parte de seu mundo mental parecia estar
determinada pelos aspectos egicos imaturos. Podemos con-
jecturar ainda sobre quem seria essa pessoa, se desconside-
rssemos seu diagnstico. Talvez ela nos transmitisse uma
impresso ao contato que convergia para a percepo que ti-
nha de seu prprio estado de mente ao comunicar-nos que,
sem sua doena, sentia que no existia, o que novamente nos
remete questo da identidade.
Gabbard (1998) afirma que, do ponto de vista de uma
compreenso psicodinmica da anorexia nervosa, conve-
niente considerarmos que a conduta de auto-inanio
um sintoma determinado por mltiplos fatores, contendo
diversos significados que se interligam e se influenciam uns
aos outros:

Ela (1) uma tentativa desesperada de ser especial e


nica, (2) um ataque ao falso sentido de self estimula-
do pelas expectativas dos pais, (3) uma afirmao do
nascimento do verdadeiro self, (4) um ataque introje-
o materna hostil, vista como equivalente do corpo,
(5) uma defesa contra a voracidade e o desejo e (6) um
esforo para fazer os outros sentirem-se vidos e desam-
parados no lugar do paciente (GABBARD, 1998, p. 250).

140
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

CONCLUSES
O presente estudo permitiu desvelar alguns fenmenos
cruciais observados ao longo do contato teraputico. A evo-
luo da relao teraputica permitiu destacar algumas
dimenses que nos pareceram essenciais para a compreen-
so das reaes que o psicoterapeuta vivencia no contato
com uma paciente anorxica. Diversos aspectos inconscien-
tes da relao estabelecida com a figura materna foram
prontamente reeditados na relao transferencial, desen-
cadeando vivncias emocionais intensas que oscilavam en-
tre a idealizao absoluta e o denegrimento da competncia
do terapeuta.
Essa dinmica relacional marcada pela ambivalncia de
sentimentos dirigidos figura provedora de cuidados bsi-
cos nos primrdios do desenvolvimento infantil ambiva-
lncia que ganha expresso sintomatolgica atravs da
distoro da conduta alimentar parece ter perdurado por
toda a vida. Desse modo, pde-se inferir que a postura resis-
tencial e a profunda desconfiana manifestadas diante do
tratamento podem ser compreendidas como uma tentativa
de se defender do prprio anseio de reproduzir um vnculo
simbitico com o objeto-terapeuta investido como fonte de
vida, traduzindo assim seu conflito entre a dependncia
regressiva e a necessidade de se distanciar do outro na ten-
tativa de preservar os frgeis contornos do ego. Por essa
razo, os vnculos com o objeto tornavam-se tnues e quebra-
dios, permeados pela impossibilidade de usufruir plenamen-
te de uma relao de confiana nas trocas estabelecidas com
o outro.
Esse funcionamento mental articulava-se em torno da
posio esquizoparanide, caracterizada pela utilizao ma-
cia de mecanismos defensivos arcaicos baseados na ciso,
projeo e idealizao como recursos para lidar com os im-

141
Formao em psicologia: processos clnicos

pulsos (sentimentos destrutivos, raiva, inveja). Vivncias de


desamparo e sentimentos de vazio permearam todo o trata-
mento, com predomnio da identificao projetiva como
modalidade de comunicao das experincias afetivas ar-
caicas.
A tnica das sesses girou em torno da transferncia
negativa, que se traduziu em hostilidade evidenciada em
ataques macios desferidos contra o seio nutridor (seio
pensante) representado, na situao transferencial, pelo te-
rapeuta. Esses ataques eram utilizados como estratgia de
defesa diante de angstias de aniquilamento oriundas da
profunda indiferenciao das fronteiras que separam o eu e
o outro, corroborando os aportes tericos psicanalticos de
que a anorxica vivencia o prprio corpo como pertencente
ao objeto materno. Vivencia, assim, uma relao alienada
com seu corpo, como algo estranho que no lhe pertence,
uma espcie de objeto no identificado que ela hostiliza in-
cessantemente. Por meio das sucessivas perverses do com-
portamento alimentar, tenta produzir uma fenda imaginria
que a destaque do corpo/mente da me.
Finalmente, pode-se depreender, a partir da anlise dos
resultados, a importncia de se oferecer ao estagirio da
clnica-escola um suporte terico-tcnico adequado no de-
correr de seu processo de formao, inserindo-o em experin-
cias de atendimento psicolgico em contexto multidisciplinar,
respaldado pelas aes integradas de uma equipe multipro-
fissional.

Referncias

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BRUCH, H. The changing picture of an illness: anorexia nervosa
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142
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

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SEGAL, H. Introduo obra de Melanie Klein. Rio de Janeiro:
Imago, 1980.

143
7. A MORTIFICAO DO CORPO NA
ANOREXIA NERVOSA: CONSIDERAES SOBRE
A FUNO DE HOLDING NA PSICOTERAPIA
DOS TRANSTORNOS ALIMENTARES

Lorena Barbosa Fraga


Manoel Antnio dos Santos

Atualmente, os transtornos alimentares tm sido com-


preendidos, desde uma perspectiva terico-conceitual psica-
naltica, como associados a uma estrutura de personalidade
narcsica (OLIVEIRA, 2001). Considerando-se a relevncia
da compreenso do significado da experincia afetivo-emocio-
nal vivenciada na relao teraputica de pacientes com or-
ganizao narcsica de personalidade, o presente estudo tem
como objetivo refletir sobre a funo do holding, noo pos-
tulada por Winnicott (2000), no processo psicoteraputico
de uma paciente portadora de anorexia nervosa, atendida no
contexto de um estgio profissionalizante em psicoterapia
de orientao psicanaltica.
Entende-se por holding a atitude de sustentao emocio-
nal anloga fornecida pela me ao segurar seu beb nos
braos propiciada pela psicoterapeuta, na tentativa de aco-
lher as experincias afetivas e aflies arcaicas revividas
pelo paciente no movimento regressivo que estimulado
pela relao transferencial no percurso de um tratamento
psicanaltico.
Formao em psicologia: processos clnicos

DELINEANDO O CONTEXTO TERAPUTICO

Trata-se de um estudo qualitativo, cujo delineamento te-


rico-metodolgico segue o modelo de estudo de caso, no qual
ser discutido o material clnico obtido nos encontros en-
tre estagirio (no papel de psicoterapeuta) e paciente. Ser
dada nfase ao contedo de uma sesso, selecionada por se
tratar da ltima ocorrida antes da interrupo do atendi-
mento por deciso unilateral da paciente.
Cabe ressaltar que, no processo teraputico em questo
desde o incio estiveram presentes as dificuldades de envol-
vimento afetivo da paciente, inscritas em um padro de fun-
cionamento psquico caracterizado por imaturidade marcante,
baixa tolerncia frustrao, prejuzo no controle das mani-
festaes de impulsividade e defesas primitivas, tais como nega-
o, ciso e idealizao. Esse funcionamento defensivo foi
reeditado na relao teraputica sob a forma de ataques ao
vnculo que se manifestaram precocemente, dando origem a
embates constantes que minaram o estabelecimento de uma
relao de confiana com a psicoterapeuta, impedindo a con-
solidao da aliana teraputica.
A paciente em questo, aqui designada como Lvia, ti-
nha poca do atendimento 24 anos, era solteira e morava
com os pais em um outro municpio. No perodo do atendi-
mento no estava inserida no mercado formal de trabalho
e h tempos havia interrompido os estudos (no chegou a
completar o Ensino Mdio). Foi encaminhada pela equipe
do Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto, responsvel por
um programa interdisciplinar denominado Grupo de Assis-
tncia em Transtornos Alimentares (GRATA), com diagns-
tico de Anorexia Nervosa.
A interveno iniciou-se em agosto de 2003 e foi inter-
rompida, dois meses depois, aps sucessivas faltas da pacien-
te. Aps reiteradas tentativas, por parte da terapeuta, de

146
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

reatar o vnculo teraputico, decidiu-se suspender o aten-


dimento, caracterizando abandono da psicoterapia.
Os atendimentos foram realizados semanalmente, super-
visionados e transcritos na ntegra. Os registros foram
analisados qualitativamente. Os contedos foram subme-
tidos a uma leitura pautada numa anlise compreensiva,
apoiada no enfoque psicanaltico.

O PRIMEIRO CONTATO

A raiva desperta, move-se; (...) A raiva d a sensao


de existir. uma realidade, uma presena. Uma cons-
cincia de valor. Uma ardncia deliciosa. (TONI MOR-
RISON, O olho mais azul, 2003, p. 53-54).

Lvia compareceu pontualmente ao primeiro encontro.


Demonstrou estar sentindo muita raiva por no conseguir
emagrecer sem tomar o remdio. Por remdio enten-
da-se uma frmula para emagrecer, composta por um
coquetel de substncias psicoativas, com estimulantes do
tipo anfetamina, diurtico, laxante, hormnio anti-
tireoideano, etc., da qual ela vinha fazendo uso contnuo
por conta prpria, colocando sua sade em risco. A pacien-
te relatou que tinha facilidade para obter essa frmula sem
prescrio mdica, em uma farmcia de sua cidade.
Referiu tambm sentir muito dio da me pelo fato de
t-la proibido de tomar tal remdio e que por isso o com-
prava s escondidas. Sentia-se tambm muito aborrecida
com a equipe multidisciplinar do servio hospitalar espe-
cializado em transtornos alimentares onde realizava acom-
panhamento havia poucos meses, pelo mesmo motivo:
proibio de tomar o remdio.
Mencionou que seu nico desejo era emagrecer, ressaltando
que nada importa alm de emagrecer. Relatou sentir-se
obrigada por todos (me, equipe de sade) a participar do

147
Formao em psicologia: processos clnicos

tratamento e da psicoterapia. Disse que todo mundo a


incentivara a participar da psicoterapia, dizendo que seria
bom para ela. E acrescentou que j havia freqentado tera-
pia em sua cidade com outras duas psiclogas e que havia
sido pssimo, chegando a odi-las por sair das sesses
pior de que quando entrava. Revelou tambm que se sentia
cansada com essa histria de engordar e emagrecer.
A primeira impresso causada pela paciente era de um
mindo interno impregnado por estagnao e morte. Havia
em sua comunicao uma agressividade latente, dirigida a
pessoas de seu convvio e, de modo inconsciente, figura da
terapeuta. A tarefa da terapeuta nesse momento foi de aco-
lher e buscar oferecer contornos para conter essa hostilida-
de. Um outro ponto que merece ser comentado que Lvia
idealizava o remdio como fonte privilegiada de satisfao
imediata de seus desejos. O remdio para emagrecer assu-
mia a funo de uma frmula mgica, uma espcie de pana-
cia universal que lhe permitiria ter acesso felicidade
imaginada. Correspondia, assim, a uma defesa idealizao
prpria da personalidade imatura, que ao lado da ciso do
objeto, da negao da realidade interna e externa e da evitao
manaca do sofrimento, compunham o frgil arsenal defen-
sivo da paciente.
Em Inveja e gratido, Melanie Klein (1946/1963) postu-
lou que a idealizao est ligada ciso do objeto, uma vez
que os aspectos bons do seio so exagerados como uma sal-
vaguarda contra o medo do seio perseguidor. A idealizao ,
portanto, o corolrio do medo persecutrio. Todavia, origi-
na-se tambm do poder dos desejos pulsionais que aspiram a
uma gratificao ilimitada e, nessa medida, criam a ima-
gem de um seio inexaurvel e sempre generoso um seio
ideal (KLEIN, 1991, p. 26). Trata-se da representao men-
tal de um seio que jorraria leite incessantemente e que esta-
ria permanentemente presente e disponvel para atender as
necessidades do beb. Assim, o objeto inteiramente bom e

148
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

gratificante estaria completamente sob o controle onipo-


tente da criana.
Uma aproximao entre esse modelo terico acerca do
funcionamento mental primrio e a dinmica psquica da
paciente anorxica sugere que a persistncia dos mecanis-
mos de ciso, negao e idealizao cumpre um papel fun-
damental na estruturao dessa psicopatologia. Abordar a
organizao anorxica implica em um desafio considervel
para o psicoterapeuta. Essas pacientes erguem barreiras
quase que intransponveis, que so verdadeiras fortifica-
es para evitar o contato com seu sofrimento.

ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES

Lvia reside com a famlia em uma cidade do interior,


distante cerca de duzentos e cinqenta quilmetros do local
do atendimento. Por essa razo, a psicoterapia foi agendada
ajustando-se aos dias de retorno ambulatorial no GRATA,
de modo a viabilizar a vinda da paciente.
A relao com a figura materna era sentida como perse-
cutria, pois a me representava um impedimento para que
a paciente pudesse fazer o que quisesse. Assim, senti-a
como castradora, alegando que ela vigiava o tempo todo
seus passos, cerceando sua autonomia. J o relacionamen-
to com a figura paterna foi relatado como bom, embora o
pai fosse descrito como algum distante e pouco afetivo. A
paciente tambm referiu ter um irmo que havia se casado
e que por vezes tambm pegava no [seu] p com questes
referentes alimentao. Alm disso, mencionou tambm
a irm mais velha, de quem [ela] mais gostava, que havia
falecido por complicaes decorrentes de leucemia, pouco
antes da paciente comear a apresentar a sintomatologia.
Segundo o relato da paciente, sua irm apresentava ane-
mia de Fanconi, anorexia e bulimia, e posteriormente fora
acometida por leucemia.

149
Formao em psicologia: processos clnicos

Lvia e a famlia s tomaram conhecimento dos proble-


mas relativos conduta alimentar da irm aps seu faleci-
mento. Informou que depois que ela morreu que vimos
que ela tambm tinha anorexia e bulimia... a gente no sa-
bia, ela vomitava... quando comecei a vir para o hospital...
eu e minha me descobrimos, a gente achava que era pro-
blema de estmago.
Na verdade, os problemas alimentares de Lvia haviam
eclodido desde o incio da adolescncia. Relatou que, desde
essa poca, sentiu-se sempre gordinha. Isso contribuiu para
que interrompesse vrias vezes os estudos por sentir incmo-
do diante dos conhecidos da escola, que faziam comentrios
depreciativos e brincadeiras preconceituosas relacionadas
a sua obesidade.
Nos momentos de crise, Lvia relatou ficar trancada no
quarto desejando no ser incomodada. Contou tambm que
teve um namorado do qual gostara muito, mas que ele
aprontava com ela, saindo com outras meninas, no a
respeitando como ela gostaria.
Referiu ainda que, aos 18 anos, tentou suicdio tomando
um coquetel de remdios (uns 60 comprimidos). A tera-
peuta se deu conta de que isso ocorreu cerca de um ms aps
a morte da irm, embora a paciente no tenha feito qual-
quer conexo entre esses dois acontecimentos. Lvia con-
tou que, nessa poca estava passando por uma depresso
muito forte. Na seqncia, revela ter sido vtima de abuso
sexual na adolescncia, sem entrar em detalhes sobre o ocor-
rido. Tambm contou que fora submetida a uma transfu-
so de sangue por problemas relacionados anemia de
Fanconi. Nesse momento, a terapeuta tomou conhecimen-
to de que Lvia era portadora da mesma enfermidade que
acometeu a irm, o que parecia reforar a hiptese da exis-
tncia de uma identificao patolgica com a mesma, que
poderia ter contribudo para a tentativa de auto-exterm-
nio aps o seu falecimento, juntamente com o turbilho

150
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

provocado pela srie de agravos sofridos em um perodo


relativamente curto de tempo (doena, estupro, perda da
irm).

CRNICA DE UM ABANDONO ANUNCIADO


A pele assume o amarelo plido e melanclico do sol de
inverno; (...) ocultando correntes de pensamentos g-
lidos que redemoinham na escurido. (TONI MORRI-
SON, O olho mais azul, 2003, p. 65.)

A sensao de morte e desvitalizao, presente no pri-


meiro encontro, persistiu durante todo o contato com a
paciente, colorido por uma atitude hostil que parecia mas-
carar um dio muito intenso voltado indiscriminadamente
para pessoas de seu ambiente. A dificuldade de envolvimento
emocional percebida no contato com a paciente transpira-
va em seus relatos envolvendo situaes externas relao
teraputica, deixando entrever seu enclausuramento em um
mundo interno empobrecido e catico, tingido por uma to-
nalidade depressiva. Um clima sombrio dominava as sesses,
quando nada ou ningum parecia ser capaz de reanim-la, de
traz-la novamente para o lado da vida. Assim, Lvia assina-
lava sua dificuldade de aceitar a terapia, o que bastante co-
mum na clnica das organizaes narcsicas de personalidade,
quando deparamos com pessoas que aparentemente nunca
indagaram nada a respeito de si mesmas, que provalvelmente
nunca se confrontaram com seus desejos e conflitos.
Do ponto de vista psicodinmico, esse empobrecimento
afetivo parecia estar associado ao isolamento social e ensi-
mesmamento, como defesas utilizadas diante de ansiedades
muito primitivas que podem encontrar sua base no medo
persecutrio decorrente de impulsos sdico-orais (KLEIN,
1991, p. 21). Entretanto, tambm foi possvel perceber um
desejo latente de que a terapeuta pudesse conter suas proje-

151
Formao em psicologia: processos clnicos

es e ataques mortferos, assim como seu medo inconscien-


te de que eles fossem destrutivos demais, irremediavelmente
cruis, como sentia que havia sido em relao a todas as
pessoas significativas com quem se vinculava, inclusive
consigo mesma, o que pde ser percebido na sua fala: es-
tou cansada de engordar, emagrecer, engordar.... Nesse
momento, supondo que talvez houvesse ali um pedido im-
plcito de ajuda, a terapeuta interveio dizendo Lvia o
quanto percebia seu sofrimento com aquela situao. Diante
dessa interveno observou-se que os olhos da paciente
lacrimejaram e sua postura intransigente de ataque figu-
ra da terapeuta arrefeceu a partir de ento, criando a pos-
sibilidade de uma aproximao em direo ao seu mundo
mental.
A terapeuta sentiu-se, a partir de ento, mais estimula-
da a prosseguir na tarefa de aplainar resistncias e arquite-
tar entendimentos, dentro de uma postura de compreenso
emptica. Na psicoterapia, o terapeuta convida o paciente
a estabelecer consigo um relacionamento humano peculiar
e fazer um passeio compartilhado pelo desconhecido. Para
tanto, preciso apostar na possibilidade de explorar cami-
nhos insuspeitados. Contudo, na brevssima evoluo do
processo teraputico, prevaleceram as defesas esquizides.
Um outro aspecto que merece ser destacado a dissocia-
o entre afeto e pensamento, que pde ser observada nos
relatos de experincias dolorosas e difceis, vivenciadas
como uma cascata de infortnios encadeados, como a mor-
te da irm, o abuso sexual, a transfuso de sangue e a ten-
tativa de suicdio. Os episdios traumticos pareciam ser
revividos na cena teraputica sem o menor envolvimento
emocional, como se essas experincias potencialmente
desestabilizadoras no fossem com ela. A postura de apa-
rente indiferena afetiva manteve-se ao longo do processo
teraputico. Lvia demonstrava pouca disposio para man-
ter-se engajada na terapia e trabalhar com afinco na busca

152
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

de solues para suas dificuldades. Fechada em copas, pa-


recia no esperar validao da terapeuta.
Klein (1991, p. 40) mencionou a falta de emoo nos pa-
cientes esquizides, geralmente acompanhada de uma au-
sncia de ansiedade. Posteriormente, a autora esclareceu
que essa falta de ansiedade apenas aparente, sugerindo
que os mecanismos esquizides implicam uma disperso
das emoes, inclusive da ansiedade, sendo que nos mo-
mentos em que os sentimentos parecem estar faltando e
que as relaes so vagas e incertas, partes da prpria per-
sonalidade so sentidas como perdidas e tudo parece morto
ou mergulhado em uma profunda apatia, tdio e sentimen-
to de vazio ou futilidade.
Para Buckroyd (2000):

(...) a pessoa que sofre de [bulimia e anorexia] (...)


fica to preocupada com as questes alimentares, com
peso, tamanho e silhueta, que praticamente exclui tudo
o mais: no tem uma vida social satisfatria, seus rela-
cionamentos ntimos so gravemente afetados por suas
preocupaes, e no capaz de trabalhar com todo seu
potencial. (p. 53)

Segundo essa autora, a obsesso por peso, silhueta e


tamanho povoam constantemente a mente da paciente, (...)
trazendo dificuldades para pensar em qualquer outra coi-
sa (BUCKROYD , 2000, p. 56). Nos transtornos alimenta-
res, a invaso invisvel da morte est presente nos menores
gestos, atitudes e pensamentos das pacientes.
Pode-se postular que Lvia fazia da ciso de objetos inter-
nos e externos, das emoes e do prprio ego, um mecanis-
mo de proteo contra as ansiedades arcaicas persecutrias
advindas de um estado de desintegrao do ego. Segundo
Klein, as vrias formas de ciso do ego e dos objetos internos
tm por resultado o sentimento de que o ego est despedaa-

153
Formao em psicologia: processos clnicos

do. Esse sentimento corresponde a um estado de desintegra-


o (KLEIN, 1991, p. 29).
Para Buckroyd, a obsessividade por comida funciona
como atributos de distrair e preocupar que sejam de maior
utilidade para a vtima (...) talvez a anorexia e a bulimia a
protejam contra, ou a tornem capaz de enfrentar, seja o que
for que a esteja preocupando (BUCKROYD, 2000, p. 57).
Para a autora, h uma alta probabilidade de que a ano-
rexia e bulimia sejam formas de lidar com pensamentos,
sentimentos e lembranas difceis (BUCKROYD, 2000, p.
57). Ou seja, em termos psicodinmicos, o sintoma que desor-
ganiza a conduta alimentar seria expresso de uma defesa
contra angstias (agonias arcaicas) decorrentes de inten-
sos conflitos psquicos, dos quais a averso ao alimento
apenas sua face mais visvel e atraente.

A LTIMA SESSO: ANGSTIA E VERTIGEM

Para ampliar as possibilidades de reflexo, contribuindo


com subsdios terico-clnicos para a questo aqui focali-
zada, optou-se por inserir a transcrio da ltima sesso
com a paciente, considerada importante para atender aos
objetivos do presente trabalho.
A sesso a ser descrita a seguir ocorreu quando Lvia
havia faltado em duas sesses sem qualquer comunicao
ou justificativa prvia. A psicoterapeuta tomou a iniciati-
va de ligar para saber notcias. No telefone ela parecia con-
tente, parecendo no se preocupar com suas ausncias.
Alis, era como se elas no houvessem ocorrido: Ah, tenho
vrias novidades para te contar.
A paciente chegou sesso seguinte dizendo que estava
bem melhor, que estava conseguindo fazer regime, que
havia sado de casa e tinha at arrumado um namorado.
A terapeuta perguntou como havia acontecido e ela descre-

154
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

veu com entusiasmo como ele a havia conhecido e imedia-


tamente ficou interessado por ela.
Subitamente, houve um silncio. A terapeuta sentiu algo
estranho, uma atmosfera diferente entre ambas, que no
soube nomear.
Aps essa estranha sensao, a paciente disse: Hoje eu
tive um sonho... Sonhei que estava desmaiando. Sentia uma
fraqueza e caa... Ultimamente ando sonhando isso, por que
ser?
A terapeuta, em busca de alguma associao com os con-
tedos onricos, indagou se ela havia pensado em alguma
coisa que poderia estar relacionada a esse sonho. Lvia res-
pondeu que no havia associado o sonho a nada e insistiu
no desconhecimento de seu significado. A partir desse mo-
mento desenvolveu-se o seguinte dilogo, que ser repro-
duzido literalmente, utilizando-se para tanto a inicial T
para designar as intervenes da terapeuta e L para desta-
car as falas da paciente:
T: Voc est se sentindo assim aqui, fraca e pres-
tes a cair, como no sonho?
L: (enftica) No, eu estou bem, estou tima. Es-
tou conseguindo fazer o regime. Estou me sen-
tindo super-bem.
(Silncio. A sensao estranha que a terapeuta
sentira comeava a se acentuar.)
L: (...) No sonho, eu ia pegar as coisas e no con-
seguia... de fraqueza... eu tinha a sensao que
estava caindo.
T: Como esse regime que voc est fazendo?
L: De manh, tomo uma xcara de caf, com uma
fatia de queijo branco. No almoo, como uma sa-
ladinha para minha me parar de encher o saco.
T: E voc no sente fraqueza?
L: No, me sinto super-bem, estou conseguindo
emagrecer. Fiz at caminhada... Acho que voc

155
Formao em psicologia: processos clnicos

tinha razo, eu estava muito preguiosa. Eu es-


tou feliz. Hoje at falei para as nutrlogas: nem
me deram bronca. Elas disseram: Mesmo que
voc no esteja fazendo nosso regime, pelo me-
nos est tendo fora de vontade.
Silncio. A sensao indefinida que a terapeuta sentia
comeava a se tornar muito intensa. De repente, sentia
que uma fora vinha em sua direo e, por um momento,
teve a sensao de que iria cair no cho. Essa experincia
era absolutamente inusitada, a ponto de no saber descre-
v-la claramente ou poder traduzi-la em palavras. Sentia-
se presa, bloqueada em sua capacidade de pensar, impotente
para que pudesse formular uma interpretao coerente
para a paciente. Paralisada pelos intensos sentimentos
contratransferenciais mobilizados pela relao, a terapeu-
ta teve receio de que interpretar a situao emocional
equivaleria a jogar um balde de gua fria em seu entu-
siasmo, afinal ela asseverava com muita convico que
havia melhorado, que conseguira sair de casa e at mes-
mo arrumar um namorado, e que estava se sentindo um
pouco mais satisfeita com seu corpo.
Por outro lado, a terapeuta imaginou que, se interpre-
tasse a partir do profundo mal-estar que estava sentindo,
correria o risco de introduzir algum contedo de seu mun-
do psquico e no da paciente. No conseguiu perceber que
esse estado fusional era produto de uma comunicao in-
consciente da paciente, que almejava paralisar sua funo
teraputica.
A terapeuta decidiu quebrar o silncio. Tentou formular
algo paciente, mas encontrou dificuldades em verbalizar.
Sua voz, de to dbil, quase no saia, como se estivesse
amordaada. Quando conseguiu articular alguns sons, quase
um fio tnue de voz, a comunicao verbal ficou truncada.
A terapeuta teve que fazer um esforo extra para comple-

156
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

tar o que pretendia dizer. Teve a sensao de que sua fala


estava ecoando em cmara lenta. Na verdade, no sabia
muito bem o que falar. De repente, com muita dificuldade,
pronunciou, quase que num balbucio:
T: Voc est triste?
L: (Lvia sorriu.) No, eu devo estar com sono
porque acordei s quatro horas da manh para
vir para c... o horrio em que a van passa...
T: Voc est se sentindo como no sonho?
L: Acho que sim, estou me sentindo meio ton-
ta... Hoje eu no comi nada, faz trs dias que
no como nada. uma sensao estranha. Pa-
rece que estou fraca. Talvez seja fome.
(Houve novamente um silncio e, devido ao trmino do
horrio, a sesso foi encerrada. Terapeuta e paciente se
despediram e depois desse dia nunca mais voltariam a se
encontrar.)

ARTICULAO TERICO-CLNICA

E quando no estava pensando nisso, o vazio em sua


cabea era parecido com o espao deixado por um den-
te recm-arrancado, ainda consciente da podrido que
o ocupara. (TONI MORRISON, O olho mais azul, 2003,
p. 151.)

Olhando retrospectivamente para a experincia terapu-


tica, observam-se algumas invariantes na dinmica rela-
cional. A transferncia negativa instalou-se precocemente,
colorindo uma marcada dificuldade de envolvimento afetivo
que imprimiu uma qualidade disfrica ao relacionamento
paciente-terapeuta, culminando com a sensao de verti-
gem vivenciada pela psicoterapeuta na ltima sesso. No
houve tempo hbil para que um ajustamento mnimo da
dupla pudesse efetivar-se, criando condies para o engaja-

157
Formao em psicologia: processos clnicos

mento no processo relacional antes que a relao desvaneces-


se, casse exangue como o corpo-mente de Lvia, terminan-
do prematuramente com uma experincia de vertigem e
desfalecimento vivenciada pela terapeuta ao se ver macia-
mente identificada com a situao da paciente, de radical
privao de energia vital.
Pode-se perceber que a terapeuta de certo modo ficou
prisioneira de uma identificao projetiva macia, que pode
ser entendida como um veculo primitivo de comunicao uti-
lizado pela paciente para transmitir-lhe o estado de estagna-
o mortfera em que se debatia. Ou seja, a paciente de algum
modo inoculou na mente da terapeuta a parte imobilizada
de sua prpria mente, no af de se livrar de seu desconforto
vivido em estado bruto e, ao mesmo tempo, de comunicar-
lhe inconscientemente o que Bion chamou de terror sem nome
(ZIMERMAN, 1995) e Winnicott designou como agonias pri-
mitivas (ABRAM, 2000). O mecanismo da identificao
projetiva exitoso na medida em que a terapeuta chega a
experimentar um sbito mal-estar, acompanhado inclusive
de sensaes fsicas de entorpecimento e debilidade fsica,
gerando momentaneamente um estado confusional seguido
de exausto fsica e psquica, com uma impossibilidade de
manter a mente desobstruda para exercer a funo de con-
tinente das ansiedades brutas despejadas pela paciente.
Do ponto de vista psicodinmico, os estudos so conver-
gentes em fixar a origem da anorexia em um possvel relacio-
namento perturbado entre a criana e a me (HOLCBERG,
2002; BUCARETCHI, 2003). A paciente anorxica parece ser
incapaz de se separar psicologicamente do objeto materno, o
que a impede de alcanar um sentido estvel de seu prprio
corpo. Por essa razo, encontra dificuldades de se perceber
e se reconhecer enquanto pessoa dotada de um senso de iden-
tidade prprio, de nomear suas necessidades e identificar
seus sentimentos, de discriminar situaes vividas como
suas em relao s dos outros.

158
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

A atitude de distanciamento afetivo que pontuou todo o


percurso da relao teraputica pode ser vista como uma
forma de reassegurar-se de que a me-terapeuta no iria
abandon-la. Esse esforo para se separar uma maneira
de se defender do desejo de fuso simbitica com a me. Ha-
via uma obstinao por manter afastada a fonte de afeto/
alimento por meio de uma auto-disciplina rgida. Essa ati-
tude distanciada e indiferente era mantida graas utili-
zao macia de recursos defensivos arcaicos, como ciso e
negao, e uma persistente atitude de desvitalizao da rela-
o teraputica. Com sua profunda dissociao e congela-
mento das emoes, a paciente esforava-se para manter
desvitalizado o vnculo que a unia tenuamente terapeuta,
deixando o objeto mnga, sem nutrientes psquicos que
pudessem revigorar a relao.
A terapeuta parece ter assumido, na situao transfe-
rencial, o papel de objeto hostil e controlador, envolto em
forte carga ameaadora. Por isso precisava ser mantida
distncia, de modo que pudesse ser controlada pela fanta-
sia onipotente da paciente. O modelo terico que pode ser
aplicado, em um esforo de compreenso psicodinmica do
funcionamento mental dessa paciente, a de um beb asso-
lado por vivncias terrorficas, que tenta controlar afoita-
mente o objeto a partir da atividade mais elementar que o
une me nutriz: a funo alimentar. Nesse contexto, a
recusa alimentar pode ser vista como expresso de uma opo-
sio radical ante a possibilidade de experimentar qualquer
movimento desejante, almejando-se com isso rechaar esta-
dos de excitao e desintegrao produzidos pela frustra-
o das necessidades bsicas. Na medida em que o alimento
a expresso concreta de uma possesso no-eu que necessi-
ta ser acolhida e assimilada pelo ego, para que possa trans-
formar-se em produto mental passvel de ser pensado e
simbolizado, a conduta alimentar lana o beb para sua con-

159
Formao em psicologia: processos clnicos

dio de sujeito desejante e dependente do objeto para auferir


gratificao.
Assim, rejeitar o alimento implica repdio pulso de
vida, a toda e qualquer moo de diferenciao com relao
ao corpo materno. Equivale a no se deixar inscrever no
circuito da falta que alavanca o desejo, cuja matriz se apia
na busca da gratificao das necessidades bsicas, dentre
as quais figura o ato de se alimentar. nesse sentido que
podemos entender o embotamento emocional como defesa
contra qualquer moo afetiva que possa criar efeitos de-
sestabilizadores no estado de plenitude narcsica almejada.
Evitar todo e qualquer indcio de sofrimento psquico exige
a petrificao do ego, a cessao de toda atividade pensante,
para que o eu possa desfrutar permanentemente de um gozo
mortfero que o encerra em um mais alm do princpio de
prazer, regido pela pulso de morte. Para manter a iluso
de um estado onipotente de completude narcsica, perpetuan-
do o sentimento ocenico e o estado de beatitude nirvnica,
preciso rejeitar o provimento que emana generosamente do
outro e, no limite, repudiar a prpria existncia da alteri-
dade. Assim pode ser entendido o supremo esforo da pacien-
te para desqualificar a figura materna, esvaziando-a de
qualquer funo integradora (por exemplo: provedora, pro-
tetora, vitalizadora), destituindo-a de significado emocio-
nal, exceto o de implacvel perseguidora. A construo dessa
imago materna cerceadora fruto de um rduo trabalho de
recusa de uma relao objetal torturante na qual ela se acha
amarrada.
Frente a essa situao altamente persecutria, que de-
semboca numa encruzilhada paralisante na qual o objeto
claudica e cai, desvitalizado e quase morto, a postura bsi-
ca assumida pela terapeuta foi tentar manter-se na cena
relacional como presena vvida e vivificante, fornecendo
um continente para os impulsos destrutivos da paciente,

160
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

numa tentativa de acolhimento e holding das experincias


mortificantes. Era preciso oferecer um espao psquico para
que os contedos mortferos pudessem ser vivenciados, so-
bretudo quando no era possvel traduzir em palavras a
experincia emocional que se manifestava predominante-
mente pela via somtica, em descargas de clera e raiva.
Como se viu no caso apresentado, nem sempre possvel
lograr xito nessa tarefa, sobretudo diante de pacientes
muito regredidos, sofredores de patologias narcsicas, alta-
mente devotados ao cultivo do dio nos relacionamentos.
Vista no apenas na crueza dos sintomas, a tendncia
passagem ao ato (acting out) era uma constante nessa pa-
ciente. As atuaes precocemente assumiram a forma de
recusa em aceitar o tratamento, negativismo e concretude
do pensamento. A atitude de oposio ativa ao tratamento
exprimia-se nas faltas recorrentes s sesses, sem qualquer
tentativa de comunicao com a terapeuta ou apresenta-
o de justificativa, e no aparente menosprezo aos esforos
de compreenso envidados pela terapeuta.
Alguns analistas assinalaram a relevncia de se adotar
uma atitude de maternagem em relao ao paciente severa-
mente regredido. A preocupao maternal primria descri-
ta por Winnicott e a recomendao de Bion acerca de uma
atitude de rverie esto relacionadas com o papel que uma
me assume intuitivamente em relao ao seu beb. Winnicott
refere-se preocupao maternal primria como uma con-
dio organizada da me que poderia ser comparada a
um estado de retraimento ou de dissociao, ou uma fuga
(WINNICOTT, 2000, p. 402). Esse autor caracteriza tal esta-
do de sensibilidade exacerbada da me como condio funda-
mental para que ela possa colocar-se no lugar do beb para
poder imagin-lo e, assim, corresponder s suas necessida-
des e expectativas de provimento, fornecendo segurana,
conforto e estabilidade. Da mesma forma, Winnicott assina-

161
Formao em psicologia: processos clnicos

la a relevncia do ambiente suficientemente bom instaura-


do pela funo de holding desempenhada ativamente por
uma me suficientemente boa, que oferece ao beb as condi-
es primordiais para se adaptar s suas necessidades. Des-
se modo, o beb pode fortalecer seu senso de domnio sobre
o ambiente, exercendo ativamente sua capacidade adapta-
tiva, em vez de se amoldar passivamente s exigncias exter-
nas. Em condies favorveis, o beb descobre o ambiente;
do contrrio, deixa-se invadir por suas demandas, deflagran-
do o incio de uma fortificao defensiva: o falso self.
Essas vicissitudes que marcam a fundao da subjetivi-
dade podem ser transpostas para a relao teraputica,
onde o setting analtico fornece o ambiente de holding ne-
cessrio ao paciente: setting analtico = ambiente de holding
(ABRAM, 2000, p. 138).
J a funo de rverie, postulada por Bion, pode ser enten-
dida como a capacidade da me em identificar aspectos das
necessidades bsicas do filho, com a finalidade de prov-
las, consistindo na capacidade para ser continente das an-
siedades intoxicantes que a mente infantil no consegue
processar por si s. Por continente entende-se uma condi-
o pela qual a me consegue acolher e permitir que as car-
gas projetivas do filho penetrem dentro dela (ZIMERMAN,
1995, p. 164). Isso tambm pode ser transposto para a situa-
o analtica, quando a funo materna personificada na
analista mostra-se capaz de compreender a comunicao,
muitas vezes estabelecida por meio de identificaes proje-
tivas, do filho personificado pelo analisando.

EPLOGO, GUISA DE CONCLUSO

No h realmente mais nada a dizer a no ser por


qu. Mas como difcil lidar com o porqu, preciso
buscar refgio no como. (TONI MORRISON, O olho
mais azul, 2003, p. 10.)

162
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

No presente trabalho, foi possvel demonstrar que tanto


a preocupao maternal primria, quanto capacidade de
ser continente das ansiedades aniquiladoras da paciente,
foram requisitadas e intensamente vivenciadas na experin-
cia teraputica. Em alguns momentos, a terapeuta mostrou-
se capaz de acolher as angstias de Lvia, isto , cont-las
dentro de si por um tempo suficiente para decodific-las e
entend-las, reconhecendo nelas um significado, atribuin-
do-lhes um nome, para ento devolv-las devidamente
desintoxicadas sob a forma de interpretao. Em outros mo-
mentos, a capacidade de rverie da terapeuta foi abalada
pela intensidade das projees recebidas, o que sugere que
tanto a escassez como o excesso de permeabilidade podem
ser problemticos. Cabe ressaltar que essa intensa experin-
cia emocional tornou-se possvel graas compreenso da
relao transferencial, que pode ser entendida como um
veculo de comunicao psquica primitiva:

(...) uma experincia transitria, um pensamento, sen-


timento ou idia que o paciente tem, em seu caminho
para outro lugar. Depende de se permitir que aquilo
que o paciente diz entre dentro do analista, de se per-
mitir que pule para fora, como se fosse o seu interior
refletindo-se para fora (ZIMERMAN, 1995, p. 196).

Finalizando, cumpre destacar a relevncia da capacida-


de de continncia do terapeuta, em suas faces complemen-
tares de rverie e holding, como condio propiciadora da
aproximao com o mundo mental do paciente, o que permite
mergulhar no nvel inconsciente da sesso. Cabe ao tera-
peuta fornecer apoio contnuo ao paciente, acompanhando
(o que, rigorosamente falando, diferente de conduzir) seu
percurso no processo de conhecer lugares de liberdade. Para
tanto, precisa oferecer estmulo permanente e desenvolver
uma atitude de infinita pacincia e humildade diante do des-

163
Formao em psicologia: processos clnicos

conhecido. O paciente, por sua vez, concede ao terapeuta o


privilgio de caminharem juntos, de sorte que o enriqueci-
mento eventualmente derivado dessa experincia mtuo.
No caso analisado, dentro dos estritos limites em que a expe-
rincia pde se configurar, foi possvel auxiliar a paciente a
reconhecer o significado emocional de algumas experincias
primitivas revividas na relao transferencial.
No que diz respeito formao inicial da terapeuta, essa
experincia de atendimento revelou-se gratificante e relevan-
te por constituir-se numa oportunidade de contato efetivo
com o sofrimento humano. Embora curto, o percurso tera-
putico foi permeado de frtil aprendizado, lembrando que
a identidade profissional est sendo desenvolvida mais in-
tensamente nessa etapa de formao do aluno, mas dever
prolongar-se por toda a vida. No atendimento descrito pude-
ram ser vivenciadas experincias emocionais intensas, que
constituram um valioso acervo de conhecimentos, alm de
um rduo exerccio de habilidades e competncias funda-
mentais para a prtica do profissional que atua na rea da
sade.

Referncias

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e expresses utilizadas por Donald W. Winnicott. Rio de Janeiro:
Revinter, 2000.
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GORGATI, S. B. O feminino congelado na anorexia. In: ALONSO,
S. L.; GURFINKEL, A. C.; BREYTON, D. M. (Orgs.). Figuras

164
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

clnicas do feminino no mal-estar contemporneo. So Paulo:


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HOLCBERG, A. L. Da desmesura restrio. In: ALONSO, S. L.;
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Rio de Janeiro: Imago, 1991.
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So Paulo: Companhia das Letras, 2003.
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p. 13-26, 2001.
ZIMERMAN, D. E. Bion: da teoria prtica. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1995.

165
8. A SOMATIZAO NA CLNICA
PSICANALTICA: QUANDO O SOFRIMENTO
INSCREVE SUA HISTRIA NO CORPO

Carlos Henrique da Silva


Manoel Antnio dos Santos

Nada lhe pertence mais que seus sonhos.


Nietzsche

PRIMEIRAS PALAVRAS

No tenho uma longa experincia clnica. Atendo e aten-


di em estgios de formato e orientao terica diferentes,
mas que tinham sempre como fundamento das interven-
es clnicas os conceitos da psicanlise e seus mais influen-
tes autores.
Mesmo na minha breve experincia, notei que, coinciden-
temente, a maioria dos pacientes que tive e tenho tido aces-
so apresenta algum sintoma fisiolgico sem que haja, aps
exame mdico, justificativa para tanto. Por essa razo, no
poderia ter escolhido outro tema para investigar que no a
somatizao.
Na prtica clnica freqentemente nos deparamos com
pacientes que recorrem ao servio de Psicologia aps te-
rem se submetido a muitos e diferentes tratamentos, exa-
mes mdicos e medicaes, em busca de alvio para seu
sofrimento. interessante notar, tambm, como chegam j
sinalizando uma ligao forte entre o sintoma e uma causa
Formao em psicologia: processos clnicos

psquica, seja reconhecendo a possibilidade de haver alguma


associao, seja negando-a, o que ocorre mais comumente.
Penso que alguns desses pacientes tm alguma percepo
de que h algo fora do lugar, ou seja, prevalece uma sensa-
o duradoura de incmodo, de mal-estar persistente. A
busca de ajuda para a cura do sintoma, recorrendo a especia-
listas da rea que julgam poder auxili-los nessa empreitada,
muitas vezes um meio de evitar o tratamento psicolgico
de que lanam mo, de acordo com seus prprios relatos,
a contragosto, quando todos os recursos buscados falham
ou no provem o resultado desejado, no oferecendo alvio
para a angstia mobilizada.
Essa negao to comum, percebida com o progresso do
trabalho clnico, mostra-se fortemente ligada ao funciona-
mento defensivo do paciente. Nesse trabalho, postulamos
que reside nas defesas desses pacientes a origem dos sinto-
mas, formando assim uma espcie de loop, em que os proces-
sos defensivos de que o paciente faz uso tendem a mant-lo
resistindo ao meio e aos elementos hostis e, ao mesmo tem-
po, produzindo e protagonizando situaes inconscientes em
que repete sua situao de desconforto, gerando uma sensa-
o de aprisionamento.
O corpo aparece, ento, como o veculo que permite a
expresso dos afetos relacionados organizao pulsional
do indivduo, que no podem alcanar representao psqui-
ca, culminando com o excesso de estmulos afetivos que no
podem ser processados pelas vias normais e que por isso
acabam obtendo descarga somtica. A manifestao corpo-
ral da pulso surge, ento, como fronteira extraviada entre
corpo e mente, incorporando a experincia dramtica da
busca de sentido. aqui que entra o corpo como elemento
que d continuidade e descontinuade ao circuito pulsional,
dizendo na concretude de suas manifestaes aquilo que
o paciente no pode dizer, o que acredito poder ilustrar me-
lhor com o caso de um paciente.

168
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

O propsito deste trabalho ilustrar, mediante a apresen-


tao de um caso clnico, a estreita ligao existente entre
os sintomas de um paciente e uma causa psquica, demons-
trando o processo de somatizao como recurso defensivo,
que ao mesmo tempo que o resguardava do risco de entrar
em contato com seus conflitos psquicos, o mantinha incapaz
de poder vivenci-los emocionalmente e, portanto, elabor-
los. O sujeito permanece, assim, aprisionado em um ciclo
de repeties em que o corpo aparece como o eixo central
atravs do qual o psiquismo encontra uma via de expresso
para seu sofrimento, uma vez que a mente est impossibilita-
da de elabor-lo em sua dupla dimenso: sensorial e afetiva.
Pretendemos ilustrar esse enclausuramento que est por
trs das somatizaes com o caso de um paciente adoles-
cente, em atendimento psicoterpico individual na Clnica
Psicolgica do CPA da FFCLRP-USP.
Foram realizadas 66 sesses, com freqncia de duas ses-
ses semanais, de maro a dezembro de 2004, com um jo-
vem de 21 anos, estudante do curso preparatrio para o
vestibular. O paciente relatou ter procurado o servio por
indicao de um clnico, aps numerosas tentativas de trata-
mento terem fracassado, sem constatao de qualquer desor-
dem fsica que justificasse sua intensa falta de ar, sugerindo
um possvel fundo emocional para a sintomatologia.
O atendimento foi realizado junto ao Servio de Psicote-
rapia de Adolescentes e Adultos do Centro de Psicologia Apli-
cada, da Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro
Preto-USP, proporcionado por um estgio em psicoterapia
de orientao psicanaltica.

MATERIAL CLNICO

O paciente, a quem chamarei de Lucas, procurou o ser-


vio devido a crises respiratrias, em que sentia intensa

169
Formao em psicologia: processos clnicos

falta de ar e suava frio, chegando mesmo a desmaiar em


episdios mais severos. Estas crises tinham picos associa-
dos a situaes mais ansiognicas, porm o paciente relatou
que sentia esta falta de ar o tempo todo e que criou uma esca-
la de cinco nveis que correspondem intensidade do que
sentia.
As crises comearam em um perodo em que estava no
Japo, para onde viajara como dekassegui, para trabalhar
e juntar dinheiro para ajudar a famlia. Ao cabo de sete
meses naquele pas, teve a primeira crise. Aps a segunda
recidiva resolveu retornar ao Brasil. A experincia, de acor-
do com seu relato, que inicialmente no demonstrava forte
carga emocional, foi extremamente impactante.
Um ms aps seu retorno, os sintomas voltaram com
muita intensidade. Consultou-se com mdicos, que averi-
garam no haver desordem respiratria que justificasse
os sintomas, sugerindo uma possvel causa emocional. Foi
quando decidiu procurar ajuda psicolgica.
Lucas relatou um extenso e variado histrico de alergias
e outras afeces, provavelmente de ordem psicossomtica.
Parece estar sempre doente com alguma coisa (sic). Refe-
riu ainda que havia sentido uma falta de ar forte como a
que ento sentia, quando era criana, sem se recordar com
preciso de outros detalhes. Esses sintomas psicossomticos
parecem indicar que, embora o sintoma mais severo da fal-
ta de ar tenha surgido s recentemente, o processo de
somatizao como defesa j atuava h bastante tempo; as-
sim, sua existncia no era to repentina e isolada como
dava a entender o paciente. Lucas sempre conduziu-se em
sua vida de modo muito racional. Relatou que ficou
inconformado em no poder controlar o sintoma, que acon-
tecia sua revelia. A meu ver suas defesas racionais, que
eram at ento funcionais, chegaram a seu limite. Estas
defesas, que at ento mantiveram o ego protegido, tam-

170
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

bm o afastavam de um contato necessrio com suas emo-


es, angstias e seus prprios limites. O que me remete a
um conceito da fsica que vi aplicado psicanlise de modo
muito apropriado, que o coeficiente de resilincia, que
postula que um corpo pode suportar deformaes e retornar
sua forma original, dependendo do material de que fei-
to. No caso de materiais mais frgeis pode haver uma que-
bra ou ruptura de suas caractersticas originais, e mesmo
que retornem sua disposio inicial, permanece ainda l
a rachadura. Esse conceito me ocorreu como uma metfo-
ra da situao de extremo estresse que Lucas vivenciara no
Japo, imerso numa cultura diferente, o que em alguns as-
pectos lembra os personagens do filme Lost in translation
(Encontros e desencontros), da diretora Sofia Coppola. Dian-
te dessa experincia de estranhamento vivenciada ao en-
trar em contato com uma cultura diferente e uma lngua
que no dominava, vivendo em condies difceis, trabalhan-
do cerca de 16 horas por dia e praticamente sem manter
contato social nenhum, me parece natural que inevitavel-
mente descompensasse (quebrasse), e que a terrvel e, diga-
mos, sbia falta de ar (elemento vital para nossa sobrevivncia)
o trouxesse de volta ao Brasil.
Lucas permanecia, assim, incapaz de processar e conter
a imensa carga de sentimentos penosos que o afligiam. A
crise de falta de ar que passou a atorment-lo teve um lado
benfico, no sentido de que promovia uma urgncia no
estabelecimento de contato e de cuidado consigo mesmo. O
paciente iniciou o atendimento desorientado, com as expecta-
tivas frustradas, angustiado diante do deserto afetivo no
qual que sua vida interior parecia ter se convertido, buscan-
do um osis em meio rida atividade cotidiana e se viu
conduzido ao confronto com a intensidade de suas fantasi-
as: a ambio intelectual, os limites do desejo e da comuni-
cao com o mundo, a violncia das pulses e o jogo obsessivo

171
Formao em psicologia: processos clnicos

das repeties, o drama da impotncia diante de um mundo


em transformao e da ausncia de utopias alternativas. Des-
se modo, os primeiros momentos do atendimento proporcio-
naram uma oportunidade para Lucas tatear as possibilidades
do processo teraputico e sedimentar o vnculo
transferencial.
O trabalho clnico com Lucas mostrou-se muito til para
o estabelecimento de uma formulao psicodinmica que
nos permite compreender melhor seu sintoma e provocar
mudanas tnues, porm muito significativas, no modo
como o paciente percebe e interage com as pessoas.
No incio do processo teraputico o paciente demonstra-
va acentuada desconfiana e resistncia. Dizia-se ctico quan-
to efetividade do tratamento, reproduzindo no contato com
o terapeuta o tipo de relacionamento que mantinha com as
pessoas de seu convvio, que sempre criticava e hostilizava,
como numa tentativa de afastar os objetos maus de que es-
tava repleto, depositando-os no outro. Assim, fazendo da
realidade externa a expresso de sua realidade interna, em
que via tudo errado, de acordo com suas prprias pala-
vras, e reprovava a conduta de todas as pessoas ao seu redor,
sem perceber a desordem presente em seu mundo interno.
Na relao com o terapeuta questionava sua competn-
cia e a efetividade da clnica psicolgica. Tambm trazia
dvidas acerca da capacidade intelectual do terapeuta, per-
sistindo uma atmosfera de desafio que quase o levou desis-
tncia da psicoterapia. Essa questo chegou a ser relatada
como uma possibilidade cogitada por ele no incio do proces-
so, mas que mudara de idia depois de algumas sesses. Re-
solvi continuar pra ver no que dava, o que indicava ao
terapeuta o estabelecimento de um vnculo frgil similar
ao que o paciente mantinha com as pessoas do seu conv-
vio, que ele acabava por hostilizar, mesmo dizendo que fa-
zia de tudo para evitar discutir.

172
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

Na relao transferencial com o terapeuta tornava-se


visvel o conflito do paciente, que demonstrava menter uma
afetividade blica, em que era sempre importante haver
algum agravo, crtica ou franca desaprovao em relao
ao outro.
Creio que a percepo, por parte do paciente, de que seu
controle racional nem sempre era efetivo, como tambm
fora apontado por mim, foi essencial para que pudesse lidar
com suas fantasias de onipotncia e continuar o trabalho
teraputico. A percepo que tive do paciente nas primeiras
sesses remeteram-me ao trabalho de Freud com pacientes
histricos, e por conseginte aos fenmenos de converso,
em que o corpo narra, sem palavras, uma histria por meio
do sintoma. Tal impresso me fez pensar no intenso sofri-
mento que marcava o funcionamento psquico de Lucas, que
tambm dizia, atravs da sua fantasia de onipotncia, do
seu desejo de triunfo sobre o mundo que o ameaava, e que
aos seus olhos era to diferente dele, sempre to correto e to
esforado em ser bom, de acordo com sua fala.
O desenrolar das sesses desvelava um contnuo
descompasso entre o paciente e o mundo tal como era
vivenciado por ele. Seguiu-se um movimento de percepo,
por parte do paciente, de que os elementos que o cercavam
no eram em sua totalidade maus, o que me pareceu indicar
uma mudana do funcionamento mental arcaico e
persecutrio que caracterizou os primrdios da psicoterapia.
Na medida em que pude ser continente de suas angstias,
houve um gradual redirecionamento de seu dio, antes proje-
tado em elementos muito distantes do self. Pode, assim, as-
sumir sua contrariedade em relao passividade dos pais
ou ao relacionamento atribulado com o irmo, ao invs de se
mobilizar apenas em relao s injustias sociais e a fatos
histricos antigos, o que parecia contribuir para aumentar
sua falta de ar. Deduzi que Lucas comeava a perceber a

173
Formao em psicologia: processos clnicos

possibilidade da existncia de sentimentos de amor e dio,


sem precisar sentir que seus impulsos fossem to
destrutivos que no pudessem caber na relao com seus
familiares sem destru-los.
Lucas estava se preparando para prestar vestibular no
fim do ano e se mostrou dividido entre a carreira de huma-
nas e a de exatas. Dizia pensar na carreira de humanas por-
que queria fazer alguma coisa para mudar o mundo, tem
muita coisa errada. Decidiu-se finalmente por exatas. Pa-
receu-me que Lucas precisava mesmo de mudanas em seu
mundo interno, e pde, com o auxlio do trabalho teraputico,
reconhecer essa necessidade.
Com a evoluo das sesses percebi uma diminuio da
ansiedade acentuada que sentia no paciente durante as ses-
ses. Curiosamente, houve o surgimento de outros sinto-
mas enquanto que a falta de ar ficava, de acordo com o
paciente, mais estabilizada. Lucas relatou uma alergia
cutnea, s vsperas de uma viagem que no queria fazer,
por motivo do casamento de um amigo cuja unio conside-
rava reprovvel. Relatou tambm um quase desmaio du-
rante uma aula de histria do cursinho, que diz mobiliz-lo
bastante. Lucas diz estudar muito, em um ritmo que me
parece pouco saudvel, e que me lembra o esforo que fazia
no Japo, um tanto quanto auto-destrutivo. Diz se cobrar
muito sem saber o porqu. Penso que se deve a fantasias
que envolvem sua sensao de fracasso no Japo. Sentiu-se
impotente por no ter conseguido corresponder s expecta-
tivas dos pais. A volta repentina foi vivenciada como fra-
casso pessoal, como se tivesse recuado covardemente de seu
desejo de obter compensao financeira.
O paciente relatou tambm o ressurgimento de lngua
geogrfica, que no mencionara antes porque no relacio-
nara esse sintoma fsico a nada emocional, at que ouviu
uma observao do mdico nesse sentido, em sua ltima
consulta.

174
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

CONSIDERAES FINAIS

Ao longo desse trabalho, procurei descrever, como tera-


peuta, momentos-chave do percurso de uma psicoterapia
que ocorre no contexto da conturbada fase da adolescncia,
em que estava em jogo a moldura de uma identidade frouxa
e insegura que ameaava se romper. Ansiedades, alegrias,
medos, dvidas, angstias, expectativas e esperana so os
ingredientes dessa histria que bastante familiar aos
terapeutas de adolescentes. preciso alertar para a necessi-
dade de se repensar nossos conceitos sobre a adolescncia e
inventar novas construes terico-conceituais, forando
assim o pensamento a ultrapassar os limites impostos pelos
saberes vigentes.
Depois de algumas sesses o paciente pde comear a
perceber que aquela desordem que parecia ver em tudo es-
tava presente em seu mundo interno, e que os elementos
que o cercavam no eram em sua totalidade maus. Quando
Lucas se mostrou mobilizado por este drama e pde falar
de si mesmo, de seu sofrimento e de sua impotncia em re-
lao a suas fantasias, revelou tambm sua solido e pedi-
do de ajuda. Creio que a percepo, por parte do paciente, de
que seu controle racional no era mais efetivo, como tam-
bm fora apontado pelo terapeuta, foi essencial para que
ele pudesse entrar em contato com suas fantasias de onipo-
tncia e prosseguir com o trabalho teraputico.
Gradualmente houve uma sensvel diminuio da ansieda-
de do paciente durante as sesses. Curiosamente, emergiram
outros sintomas (como alergia cutnea, lngua geogrfica e
desmaio), enquanto que o sintoma-queixa que havia mobili-
zado a busca da psicoterapia (a falta de ar) deixava de inco-
modar o paciente. Assim, com o progresso do trabalho
teraputico, os sintomas foram se multiplicando, mas isto
tinha um aspecto positivo, pois mostrava que novos con-

175
Formao em Psicologia: processos clnicos

tedos psquicos estavam sendo mobilizados e finalmente


tinham a possibilidade de ser vivenciados, mesmo que ini-
cialmente atravs do corpo, sendo este um importante pas-
so na busca da simbolizao.
O processo teraputico permitiu perceber que o corpo
narra, sem palavras, uma histria atravs do sintoma. As
crises instauradas pelas dificuldades respiratrias desenca-
dearam um sentimento de urgncia, permitindo que Lucas
percebesse o quanto se afastara do contato e do cuidado
consigo mesmo. Com a evoluo do trabalho teraputico,
os sintomas puderam se deslocar e multiplicar, o que mos-
tra que novos contedos psquicos provavelmente foram mo-
bilizados, com uma nova possibilidade de serem vivenciados
e elaborados, mesmo que inicialmente pela via somtica.
Os picos de falta de ar e ansiedade deram lugar a picos de
raiva, que o paciente demonstrava vivenciar sobretudo na
direo dos pais e de outros familiares ou acontecimentos
que envolviam a frustrao de suas necessidades. Percebe-
se, assim, que o paciente, com sensibilidade, dava boas-vin-
das a um novo tempo em seu processo teraputico.

Referncias

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So Paulo: Martins Fontes, 1998.
ZIMERMAN, D. E. Fundamentos psicanalticos. Porto Alegre:
Artmed,1999.

176
9. ESTGIO SUPERVISIONADO DE
PSICOTERAPIA PSICODINMICA EM CLNICA-
ESCOLA: POSSIBILIDADES, LIMITAES E
DESAFIOS NO ATENDIMENTO A PESSOAS COM
TRANSTORNO DE PERSONALIDADE BORDERLINE

Ana Celina Pires de Campos Guimares


Brbara Lusia Campos Thomazine

Este trabalho visa refletir sobre um estudo de caso reali-


zado na clnica-escola, em estgio supervisionado, que
objetivou a interveno em Psicologia clnica, na aborda-
gem psicodinmica, a uma paciente com transtorno de perso-
nalidade borderline. Quando Freud criou a psicanlise, o
predomnio dos quadros atendidos era de neurose. Esse ce-
nrio, entretanto, modificou-se e observa-se atualmente uma
grande incidncia de outros transtornos entre eles o de per-
sonalidade. Isso fez com que a clnica-escola criasse novas
modalidades de atendimento, suporte e interveno para
essa clientela cada vez mais freqente. A clnica-escola da
Universidade Sagrado Corao (USC) funciona h mais trs
dcadas e sofreu, durante esse perodo, muitas mudanas
em seu espao fsico, em suas linhas de intervenes e, espe-
cialmente, no perfil da clientela atendida. Isso fez com que,
ao longo dos anos, sua trajetria fosse sempre de transfor-
mao e de busca de novos paradigmas. Devido grande
demanda da comunidade, so oferecidas muitas modalida-
des de atendimento na rea clnica, entre elas: estgios em
Formao em psicologia: processos clnicos

Psicoterapia Clssica com durao de um ano nas aborda-


gens Comportamental, Existencial, Psicodinmica e Jun-
guiana; e estgios especiais em Planto Psicolgico,
Psicossomtica, Apoio, Casal, Famlia, Grupo, Psicoterapia
Breve, entre outros.
O campo de estgio em psicoterapia psicodinmica re-
cente, iniciou-se em 2003 e tem demonstrado pertinncia,
respondendo de maneira satisfatria tanto populao aten-
dida quanto formao clnica dos estagirios, que desen-
volvem habilidades e competncias mediante atendimento
de casos clnicos, leituras e superviso.
Podemos dizer que mediante uma relao emocional
entre analista e analisando, dentro de um setting apropria-
do e teraputico, que se busca transformaes. Logo, ofere-
cer estgio em clnica-escola, nessa abordagem, um desafio,
visto a intensidade emocional gerada pela relao analti-
ca entre paciente e aluno-estagirio e seu potencial trans-
formador para ambos.
No caso especfico do atendimento que ser relatado,
preciso salientar que o paciente borderline, ao entrar em
relao transferencial, causa intensos sentimentos contra-
transferenciais no aluno-estagirio que est vivendo pela
primeira vez o atendimento clnico, o que implica em um
olhar cuidadoso do supervisor e uma postura de continn-
cia a esses sentimentos. Trata-se de uma vivncia intensa
para o estagirio e para o setting de superviso, tendo em
vista a necessidade de conteno, elaborao e transforma-
o de sentimentos to primitivos e sofridos, que foram
atuados na relao transferencial e sentidos na contratrans-
ferncia, em elementos que possam ser pensados e ressigni-
ficados para ajudar na integrao psquica desses pacientes.
As contribuies trazidas por Sigmund Freud sobre a
descoberta do inconsciente marcaram de forma definitiva
a histria da psicologia do sculo XX. A Psicanlise rom-

178
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

peu com o paradigma de que o homem mero produto do


meio, descobrindo a riqueza da vida mental e dos processos
mentais inconscientes. O mtodo psicanaltico se define,
desde seus primrdios, como um caminho para a investiga-
o das atividades da mente humana. Iniciou-se com a hipno-
se, depois com a associao livre e a interpretao de sonhos.
Podemos dizer que o mtodo psicanaltico um mtodo in-
terpretativo da situao relacional que se estabelece, entre
terapeuta e paciente, gerando entre ambos um campo din-
mico que propicia a transferncia de contedos inconscien-
tes do paciente, que despertam no terapeuta sentimentos
contratransferenciais que ajudam na compreenso do mun-
do psquico do paciente e na efetivao da interveno tera-
putica.
Muito se discute, atualmente, sobre os pontos convergen-
tes e divergentes da clnica em psicanlise e da psicoterapia
psicodinmica, que se fundamenta no referencial terico-
psicanaltico, com alguns pontos da tcnica flexibilizados:
o nmero de sesses menor e, por essa razo, deixa de ser
to regressiva; apia-se numa interveno baseada no aqui-
e-agora; no se interpreta as reaes transferenciais primi-
tivas, porm, elas servem para conduzir o analista durante
o processo.
A psicanlise tem passado por sucessivos movimentos
de ampliao e reformulao, iniciados por Freud e continu-
ado por seus seguidores, gerando sete escolas de psicanlise
(ZIMERMAN, 2004). Isso propiciou um grande desenvolvi-
mento na tcnica e na teoria: maior ateno necessidade e
ao funcionamento do paciente no aqui-e-agora da sesso;
menor nfase na interpretao da neurose de transferncia
e uma ateno maior funo de continncia da anlise.
Dentre as sete escolas de psicanlise discorreremos sobre a
Psicologia do Ego fundada por Hartmann, juntamente
com Kris e Lowenstein que teve como grande inspiradora

179
Formao em psicologia: processos clnicos

Anna Freud. Nessa corrente, h uma maior valorizao do


ego e das funes conscientes, das representaes incons-
cientes e dos mecanismos de defesa provenientes do ego.
Podemos destacar importantes nomes, como Erikson, que
estudou a influncia da cultura e a formao do sentimen-
to de identidade; Edith Jacobson, que descreveu os primiti-
vos processos na formao do self; Margareth Mahler, que
estudou os processos de separao e individuao de crian-
as pequenas; e, Otto Kernberg, considerado representante
da contempornea psicologia do ego, que estabeleceu uma
ponte com os tericos das relaes objetais e desenvolveu
importante trabalho sobre o transtorno de personalidade
borderline (ZIMERMAN, 2004).
O estudo do transtorno de personalidade borderline ini-
ciou-se no final da dcada de 30 e, ao longo da dcada de 40,
os clnicos comearam a descrever certos pacientes que no
eram suficientemente doentes para serem rotulados de
esquizofrnicos, mas que tambm eram perturbados demais
para o tratamento psicanaltico clssico. Estes primeiros
colaboradores estavam observando uma sndrome confu-
sa, fronteiria, que parecia ocupar um continuum desde a
fronteira psictica at a fronteira neurtica. Entre os
dois extremos havia dois grupos: um com afetos predomi-
nantemente negativos e dificuldade de manter relaciona-
mentos interpessoais estveis e, outro, com uma falta de
identidade. Fazendo uma reviso da literatura descritiva
delinearam seis caractersticas bsicas para nortear o diagns-
tico de pacientes borderline:
1. afeto intenso de natureza predominantemente depres-
siva ou raivosa;
2. impulsividade;
3. adaptao superficial a situaes sociais;
4. episdios psicticos transitrios;
5. tendncia a pensamento frouxo em situaes no-es-
truturadas;

180
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

6. padro oscilante de relaes que vai da extrema depen-


dncia at superficialidade transitria (GABBARD, 1998).

A primeira meno explcita ao fenmeno da contra-


transferncia coube a Freud (1996), quando se referiu re-
sistncia inconsciente do analista como um obstculo que o
impedia de ajudar o paciente a enfrentar reas da psicopa-
tologia, que ele tambm no conseguia enfrentar. A constan-
te interao entre o terapeuta e o cliente envolve um processo
de recproca introjeo das identificaes projetivas do ou-
tro. Quando isso ocorre no terapeuta, pode mobilizar uma
resposta emocional inconsciente ou consciente durante a
sesso ou at prolongar-se fora dela e expressar-se por meio
de afetos, sonhos, actings, somatizaes, entre outros. Discu-
te-se que a contratransferncia ocorre tanto por contedos
pessoais do terapeuta como pela comunicao do inconscien-
te do paciente com o inconsciente do terapeuta. Importante
poder entender as reaes contratransferenciais e discri-
minar o que foi projetado nele, daquilo que dele mesmo.
Essa discriminao de vital importncia para que o proces-
so teraputico no fique estagnado.
Visando apresentar a prtica da psicoterapia psicodin-
mica em clnica-escola, este captulo tem por objetivo rela-
tar um estudo de caso de uma paciente com diagnstico de
Transtorno de Personalidade Borderline, cujo atendimento
foi feito por duas estagirias: a primeira atendeu de maro a
novembro de 2003 e, a segunda, a partir de maro de 2004.
Neste trabalho ser discutido predominantemente o mate-
rial clnico do ano de 2003, que foi transcrito parcialmente
do estudo de caso realizado pela primeira estagiria, apre-
sentado no final do estgio de 2003.
Desenvolveremos a seguir uma breve discusso sobre os
Transtornos de Personalidade Borderline.

181
Formao em psicologia: processos clnicos

REFERENCIAL TERICO-METODOLGICO
Otto Kernberg (1975) caracterizou os pacientes border-
line de uma perspectiva psicanaltica. Utilizando uma aborda-
gem combinada da Psicologia do Ego e das relaes objetais,
ele criou a expresso organizao de personalidade bor-
derline, em que se observa: fragilidade do ego, operaes
defensivas primitivas e relaes objetais problemticas.
Para o diagnstico efetivo, Kernberg (1975) apontou para a
realizao de uma anlise estrutural, que revela quatro ca-
ractersticas bsicas do funcionamento da organizao de
personalidade borderline: 1) manifestaes inespecficas de
fragilidade do ego, expressas na dificuldade de retardar a
descarga de impulsos e modular afetos como a ansiedade,
dificuldade em sublimar impulsos poderosos e utilizar a
conscincia para a orientao da conduta; 2) desvio em dire-
o ao processo de pensamento primrio: na ausncia de
estrutura e sob a presso de fortes afetos, observa-se que
esses pacientes tendem a regredir a um pensamento seme-
lhante ao do psictico; 3) operaes defensivas primitivas:
a dissociao a principal delas, manifestando-se clinica-
mente por intermdio da separao de objetos totalmente
bons ou totalmente maus; outras defesas como a idealizao
primitiva, a onipotncia e a desvalorizao tambm refletem
tendncias dissociativas; a identificao projetiva, na qual
as representaes so projetadas em outros, numa tentati-
va de controle, tambm outra defesa bastante utilizada;
4) relaes objetais internalizadas patolgicas: devido a in-
ternalizao de relaes objetais patolgicas, as pessoas com
organizao de personalidade borderline no consideram
que as outras pessoas tenham qualidades positivas e nega-
tivas, e polarizam as pessoas em deuses ou demnios, o
que muito perturbador para quem se relaciona com elas.
Em funo dessa incapacidade de integrar representaes

182
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

positivas e negativas do self, possuem uma profunda difu-


so da identidade (GABBARD, 1998). Os pacientes border-
line podem utilizar o termo depresso para a descrio de
sentimentos crnicos de enfado, vazio e solido, que so
acompanhados de sentimentos interiores de maldade e rai-
va consciente, faltando os sinais vegetativos da depresso
maior. Na enfermidade depressiva maior, entretanto, ocor-
re perturbao do sono, perda de interesse em atividades
que anteriormente produziam prazer, culpa, falta de ener-
gia, autodepreciao, perda do apetite, perda de libido e re-
tardo psicomotor (GABBARD, 1998; KERNBERG, 1995).
Kernberg (1975,1995) vinculou a etiologia e a patognese
do transtorno de personalidade borderline ao esquema evo-
lutivo desenvolvido por Margaret Mahler (MAHLER; PINE;
BERGMAN, 1975), e considerou que os pacientes borderline
tinham atravessado com sucesso a fase simbitica de Mahler,
de forma que o self e o objeto foram claramente diferencia-
dos, mas, se fixaram na fase de separao-individuao, que
ocorre por volta dos 16 aos 30 meses. Neste estgio, a crian-
a fica alarmada e desesperada frente possibilidade de sua
me desaparecer. Com o paciente borderline como se vi-
vesse repetidamente uma antiga crise infantil, na qual teme
que a separao de sua me resulte no seu desaparecimen-
to e abandono. Isto os toma, quando adultos, incapazes de
tolerar perodos de solido e temem o abandono por parte
das outras pessoas significativas, ficando muito ansiosos
frente a separaes maiores de seus pais ou outras figuras
nutridoras. Para Kernberg (1995) a fixao nesta subfase
de reaproximao (MAHLER, 1982) est relacionada fal-
ta de disponibilidade emocional da me durante esse pero-
do crtico. Essa indisponibilidade materna pode ocorrer
devido ao excesso constitucional agressivo da criana ou a
problemas com a maternidade ou ambos. Muitas mes de
pacientes borderlines tambm eram borderlines e apresen-

183
Formao em psicologia: processos clnicos

tavam muitos conflitos em relao ao crescimento de seus


filhos. Como resultado, a criana recebe a mensagem que
crescer e tornar-se uma pessoa separada pode ser perigoso
e ocasionar a perda do amor e do apoio materno. Logo, s
mantendo-se dependente que evita o perigo do abandono
materno. Esta poderosa comunicao materna provoca
depresso, pela possibilidade do abandono a qualquer mo-
mento, em que a perspectiva de separao ou autonomia se
apresenta para a criana. Deste modo, fica dissociada a figu-
ra materna na me boa, com a representao parcial da
me boa, amorosa e cuidadora de um filho bom, obediente
e passivo; e a me m, crtica e rejeitadora, que gera senti-
mentos de raiva, abandono, depresso e desamparo, de um fi-
lho mau, culpado e indesejado. Neste nvel de fragmentao,
o paciente borderline sente que existe apenas duas opes:
sentir-se abandonado e mau ou se sentir bom, negando a rea-
lidade e nunca crescendo (MASTERSON; RINSLEY, 1975).
Adler (1985, apud GABBARD, 1998) trouxe o modelo de
dficit ou de insuficincia que, devido a uma maternagem
inconsistente ou pouco confivel, fez com que o paciente
borderline no interiorizasse um objeto continente-tran-
qilizador, logo, este estaria sempre buscando funes de
objeto do self em figuras externas, devido falta de introje-
es tranqilizadoras. Esta falta cria sentimentos de vazio,
dependncia e tendncias depressivas, e responsvel por
diversos aspectos de sua psicopatologia.
Os modelos psicodinmicos sofreram algumas crticas
de reducionismo por subestimarem o papel desempenhado
pelo trauma e abuso infantil na etiologia e na patognese
do transtorno de personalidade borderline. Em um estudo
com famlias de pacientes borderline, 64% dos filhos apre-
sentaram relacionamento altamente conflituoso com seus
pais, sendo vtimas de abuso, hostilidade e desqualificao
explcita (GABBARD, 1998). Em outro estudo Herrmann

184
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

et al. (1989, apud GABBARD 1998), encontraram que, em


uma amostra de 21 pacientes borderline, 68% foram abusa-
dos sexualmente na infncia, 71% receberam abusos fsi-
cos e 62% foram testemunhas de grave violncia domstica.
Este breve exame nos estudos realizados nos leva a con-
cluir um quadro misto e complexo na etiologia e patognese
dos Transtornos de Personalidade Borderline, o que indica
que no existe uma s teoria que o explique e sim muitas
teorias que enfocam aspectos diferentes e importantes a se-
rem considerados, quando se vai clinicamente ao encontro
de um paciente borderline.
no setting teraputico que podemos identificar os con-
ceitos de resistncia, transferncia e contratransferncia.
A resistncia surge do desejo do paciente de preservar seu
status quo, contrapondo os esforos do terapeuta de produ-
zir insights e mudanas. O terapeuta reconhece que os pro-
blemas de relacionamento dos quais o paciente se queixa
manifestam-se na relao teraputica, sendo caracterstica
da transferncia a inadequao relao atual e a sua repe-
tio do passado (GABBARD, 1998). Em Zimerman (2004)
encontramos que a contratransferncia est intimamente
ligada ao fenmeno da transferncia, de forma que ambos
so indissociveis e um no existe sem o outro.

ESTRATGIAS DE INTERVENO

Segundo Gabbard (1998), o mtodo de interveno na


psicoterapia psicodinmica pode ser classificado em sete
categorias e sua utilizao varia quanto fora egica de
cada cliente e at durante uma mesma sesso. So modali-
dades de interveno:
1. Interpretao: constitui uma afirmao elucidativa
que liga um sentimento, pensamento, comportamento ou
sintoma sua origem ou significado inconsciente. O tera-

185
Formao em psicologia: processos clnicos

peuta no enfoca contedos inconscientes via interpreta-


o at que o material esteja quase consciente e, portanto,
relativamente acessvel compreenso do paciente.
2. Confrontao: enfoca algo que o paciente no quer
aceitar, ou identifica algo que o paciente minimiza ou evita.
3. Clarificao: objetiva auxiliar o paciente a articular
algo que est difcil de colocar em palavras.
4. Encorajamento para elaborar: definido como uma
solicitao de informaes sobre um tpico trazido pelo
paciente.
5. Validao emptica: a demonstrao da sintonia
emptica do terapeuta com o estado interno do paciente.
6. Conselho e elogio: conselho envolve sugestes dire-
tas a respeito de como se comportar, enquanto o elogio refora
certos comportamentos do paciente mediante sua aprovao
expressa.
7. Afirmao: envolve comentrios sucintos em apoio
aos comentrios e atitudes do paciente.
Classicamente, a essncia do processo analtico tem sido o
desenvolvimento e a resoluo dos conflitos por intermdio
da interpretao da neurose de transferncia. Na psicoterapia
psicodinmica, tambm se lida com transferncias, porm, de
modo mais limitado. No h pretenso de ser to penetrante
quanto na psicanlise; trabalha-se mais as transferncias li-
gadas aos problemas atuais e a ateno contratransferncia
constitui-se um aspecto importante no tratamento psicodin-
mico (GABBARD, 1998). Na psicoterapia com pacientes que
apresentam fragilidade egica, como nos transtornos de
personalidade, predominam intervenes de apoio e a trans-
ferncia observada internamente, porm, habitualmente,
no interpretada; as reaes contratransferncias frente
a pacientes regredidos costumam ser intensas e precisam
ser entendidas e elaboradas em settings de superviso.

186
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

Os atendimentos foram realizados uma vez por semana


com sesses de cinqenta minutos, com cliente e terapeuta
sentados frente a frente. Foram realizados trinta e um aten-
dimentos no ano de 2003: a paciente faltou por cinco vezes
durante o processo e justificou quatro faltas.
A paciente foi orientada a expressar livremente e sem
censura seus pensamentos, sentimentos, fantasias, sonhos,
imagens, sem prejulgar a sua relevncia e significado, bem
como as associaes que lhe ocorressem (BRENNER, 1987;
CORDIOLI, 1993).

SOBRE A PACIENTE

A queixa que constava na ficha de triagem da paciente


no era clara, mencionava problemas de ordem emocional,
profissional e familiar. No primeiro contato apontou como
principal queixa a falta de amor-prprio, de respeito para
consigo, baixa auto-estima, alm de depresso.
Sobre sua histria de vida, comentou que o pai, j faleci-
do, sempre fora muito agressivo, enrgico e rude, alm de
fazer uso de bebida alcolica com freqncia. Relatava que
guardava rancor e que no se lembrava de ter recebido qual-
quer atitude de carinho. Recordava-se que, na infncia, era
o tio quem levava tanto ela como a irm mais nova para
passeios (ir ao circo, praia e cinema, etc.), algo que o pai
nunca fez. Afirmava ainda que este tio foi uma figura mas-
culina importante durante a infncia, relatando que ele era
diferente de seu pai, pois era carinhoso e no bebia.
Com relao me, relatava que ela sempre fora dona-
de-casa, submissa ao pai. Sua relao com a me no era
muito boa, no se abria com ela, mas afirmava que ela era
seu cho. A me desconhecia os problemas que ela esta-
va vivenciando.

187
Formao em psicologia: processos clnicos

Naquele momento do atendimento, essa me tinha 75


anos, era viva, e tinha uma condio de sade muito delica-
da, pois apresentava srios problemas, tais como: hiperten-
so, diabetes, entre outros.
Comentava que seus pais lhe impuseram muitas respon-
sabilidades desde muito cedo e ela sempre acatou, como,
por exemplo, quando tirou carteira de motorista e a partir
daquele momento, tornou-se a motorista da me e tudo o
que era preciso fazer para essa me tornara-se responsabi-
lidade dela. Depois disso seu pai nunca mais dirigiu.
Namorou durante oito anos, permaneceu casada duran-
te trs e estava h oito anos separada. Durante o casamen-
to procurava fazer de tudo para o marido, chegando at a se
anular como pessoa. Depois que se separou, voltou a morar
com os pais e os irmos lhe atriburam a responsabilidade
de cuidar deles.
Com relao a sua vida afetiva, a paciente mantinha um
relacionamento conturbado com um rapaz que fazia uso de
bebida alcolica e apresentava comportamentos agressivos
para com ela. Durante esse perodo em que estavam juntos,
a paciente comentou que sofreu trs agresses fsicas. Em
todos os contextos ele estava embriagado. Comentava que
sempre relevou, pois ele prometia que isso no iria mais
acontecer, nunca tomando nenhuma atitude legal contra
as agresses sofridas. Afirmava que, apesar do que ele lhe
fazia, sentia carinho e preocupao pelo namorado. Con-
clua que ele era mais complicado e problemtico do que
ela. Naquele momento, ele estava saindo de um relaciona-
mento e ela acreditava que pudesse fazer aquele homem
gostar dela como ele dizia que gostava dessa outra pessoa.
Neste perodo, entendia que ele estava mais perdido do que
ela; sentia pena, acreditava que ele era dependente dela e
fazia de tudo para ser amada.
Dizia que, naquele momento, no estava feliz com esse
relacionamento, que j havia tentado terminar a relao,

188
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

mas no conseguia, pois era perseguida por ele. Gostaria


que ele terminasse tudo e se afastasse, para que pudesse
encontrar outra pessoa.

DIAGNSTICO
De acordo com a Classificao de Transtornos Mentais
e de Comportamento da Organizao Mundial da Sade
[OMS] 1993, diagnosticou-se um Transtorno de Personali-
dade Emocionalmente Instvel do Tipo Borderline (F60.
3.31), que tem como diretrizes diagnsticas:

Instabilidade emocional, auto-estima, objetivos e pre-


ferncias internas (incluindo a sexual) so com fre-
qncia pouco claras ou perturbadas. H em geral
sentimentos crnicos de vazio. Uma propenso a se
envolver em relacionamentos intensos e instveis o
que pode causar repetidas crises emocionais e pode estar
associada com esforos excessivos para evitar abando-
no e uma srie de ameaas de suicdio ou atos de auto
leso (Organizao Mundial da Sade, 1993, p. 200).

Segundo a Associao Americana de Psiquiatria [AAP]


(2002, p. 617) no Transtorno de Personalidade Borderline
ocorre:
um padro invasivo de instabilidade dos relacio-
namentos interpessoais, auto-imagem e afetos e acen-
tuada impulsividade, que comea no incio da vida
adulta e est presente em uma variedade de contextos,
como indicado por cinco (ou mais) dos seguintes crit-
rios:
1. esforos frenticos no sentido de evitar um abando-
no real ou imaginrio;
2. alternncia entre extremos de idealizao e desvalo-
rizao;
3. Perturbao da identidade: instabilidade acentuada
e resistente da auto-imagem ou do sentimento de self;

189
Formao em psicologia: processos clnicos

4. Impulsividade em pelo menos duas reas potencial-


mente prejudiciais prpria pessoa Um padro de
relacionamentos interpessoais instveis e intensos, ca-
racterizado por gastos financeiros, sexo, abuso de subs-
tncias, direo imprudente e comer compulsivo;
5. Recorrncia de comportamento, gestos ou ameaas
suicidas ou de comportamento automutilante;
6. Instabilidade afetiva devido a uma acentuada reati-
vidade do humor;
7. Sentimentos crnicos de vazio;
8. Raiva inadequada e intensa ou dificuldade em con-
trolar a raiva;
9. Ideao paranide transitria e relacionada ao es-
tresse ou graves sintomas dissociativos.

De acordo com as diretrizes da Associao Americana de


Psiquiatria [AAP] (2002), identificou-se que a paciente preen-
cheu seis critrios diagnsticos (1, 2, 3, 4, 5, 6).

DISCUSSO
Relato da primeira estagiria na apresentao de
seu estudo de caso (novembro de 2003)
A paciente em questo chegou para o processo psicote-
rpico depois de uma longa espera. H um ano havia preen-
chido a ficha de solicitao na clnica desta Universidade.
Segundo Dewald (1981, p. 216).

O paciente chega ao tratamento porque tem sido inca-


paz de lidar com os sintomas ou problemas que o ata-
caram e apela, agora, para algum de quem espera a
necessria habilidade e o poder de providenciar os bene-
fcios e a ajuda que est procurando

Nas primeiras sesses a paciente sempre vinha acompa-


nhada por uma amiga e com o passar do tempo passou a vir
para a sesso sozinha. Provavelmente, a partir desse mo-

190
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

mento, a aliana teraputica tenha se estabelecido de forma


mais satisfatria.

Eizink esclarece que o termo aliana teraputica de-


signa a capacidade do paciente de estabelecer uma li-
gao de trabalho com o terapeuta, em oposio s
reaes transferenciais regressivas e a resistncia
(CORDIOLI, 1993, p. 38).

Na primeira sesso surgiram alguns indcios sobre os


ncleos onipotentes e sadomasoquistas da paciente, que no
decorrer do processo teraputico se tomariam mais claros.
A temtica desta sesso girava em torno da paciente rela-
tar que s de olhar para uma pessoa j sabia se ia se dar
bem com ela ou no. A estagiria confrontou que, ento, s
o fato dela ter vindo e ter ficado era um bom sinal. A paciente
respondeu: No sei no, ainda estou avaliando. Nesta colo-
cao percebe-se a resistncia e o sadismo da paciente, trans-
ferido para a estagiria.
Para Herrmann (2002), possvel que mesmo durante
uma conversa bem comportada possamos ser um par sado-
masoquista, amantes, pai e filho, dualistas, presa e caador.
Apesar de se ver como uma pessoa muito fechada e com
dificuldades para desabafar, ficava ntido nas primeiras ses-
ses que a paciente entendia a importncia do processo psi-
coterpico como um recurso para lidar com seus problemas
e reconhecia na pessoa do terapeuta algum com quem
podia desabafar.

Em psicoterapia as possibilidades de um tratamento


bem sucedido dependem do estabelecimento de uma
relao na qual o paciente se sinta aceito, tenha con-
fiana na competncia e no interesse do terapeuta em
ajud-lo (CORDIOLI, 1993, p. 60).

A paciente trouxe a depresso como principal queixa en-


frentada naquele momento. Gabbard (1998, p. 32) relata que:

191
Formao em psicologia: processos clnicos

Os pacientes borderline podem utilizar o termo depres-


so para a descrio de sentimentos crnicos de enfa-
do, vazio e solido, mas em termos diagnsticos podem
faltar os sinais vegetativos da depresso maior do eixo 1.

No decorrer do processo, verificou-se por intermdio


de suas associaes que a problemtica amorosa tomava
a maior parte do tempo nos relatos. O relacionamento afe-
tivo que a paciente mantinha trazia muito sofrimento e
angstia para ela. Era claramente visvel um movimento
sadomasoquista do casal.

Em alguns casos estes pacientes se defendem da ansie-


dade de separao submetendo-se ao abuso. Eles com
frequncia se convencem de que uma relao sadoma-
soquista a nica forma disponvel de relao objetal:
um relacionamento abusivo melhor que nenhum re-
lacionamento (GABBARD, 1998, p. 224).

A ambivalncia afetiva vivenciada pela paciente pode ser


explicada pelo conceito de angstia de desamparo.

A angstia de desamparo uma sensao terrvel de


desvalia e abandono, derivada da incapacidade de o ego
processar os traumas psquicos e pode ser considerada
como prototpica de todas as demais (ZIMERMAN,
1999, p. 125).

As associaes da paciente estavam mais centradas no


presente, pouco se falava sobre seu passado (infncia) e
pouco se falou no futuro. Todas as suas energias estavam
envolvidas no conflito amoroso que vivenciava como se
alguns ns tivessem se formado no desejo da paciente,
impedindo-a de evoluir (HERRMANN, 2002, p. 124).
Mediante a anlise da dinmica desse relacionamento,
alguns pontos puderam ser levantados; por exemplo: a es-
colha de um parceiro muito parecido com o pai, alcoolista,

192
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

negligente e ausente, a constante preocupao de ser ama-


da e reconhecida por este companheiro e a presente sensa-
o de desamparo.
Freud (1996, p. 196) esclarece que

A paciente no recorda coisa alguma do que esqueceu


e reprimiu, mas expressa-o pela atuao. Ele o repro-
duz no como lembrana, mas como ao; repete-o,
sem naturalmente saber o que est repetindo.

A paciente relatava que constantemente estava envolvi-


da nos problemas de sua famlia e o quanto isso era desgas-
tante; entretanto, desenvolveu uma postura co-dependente,
trazendo para si a responsabilidade de resolver tais pro-
blemas.
De acordo com Beattie (1999, p. 107):

Salvamos sempre que assumimos a responsabilidade


por outro ser humano pelos seus pensamentos, emo-
es, decises, comportamento, crescimento, bem-es-
tar, problemas ou destino. Constitui salvar ou tomar
conta: dizer sim quando queremos dizer no, fazer algo
para algum, embora essa pessoa seja capaz e devesse
estar fazendo isso por si mesma.

A mensagem captada pela paciente foi como voc est


morando de favor na casa dos nossos pais, no tem filhos,
ento dever cuidar deles.
Stolorow et al. (1988, apud GABBARD, 1998, p. 225)
observaram:

[...] que os pacientes masoquistas com freqncia orga-


nizam toda a sua vida para preencher as necessidades
de seus pais como resultado, sua prpria experincia
afetiva interna torna-se remota e inacessvel por ter
sido sacrificada a servio de seus pais.

193
Formao em psicologia: processos clnicos

No decorrer do atendimento, um irmo da paciente, que


morava em outra cidade, teve um cncer diagnosticado. Isso
provocou muito sofrimento nela, pois chegou a mencionar
vrias vezes que deveria estar ao lado do irmo, mesmo que
para isso tivesse que abandonar toda a sua vida e ir morar
em outro lugar para cuidar dele.
Constantemente relatava que estava se sentindo culpa-
da, angustiada, por no estar ao lado do irmo, mesmo quando
a me foi estar com ele. Depois disso a problemtica se agra-
vou, pois a paciente se sentia desamparada e tambm cul-
pada, pois deveria estar l para cuidar da me e do irmo.
O fato de o irmo estar doente fez a paciente reviver o
perodo em que esteve com o pai no hospital e como se sen-
tiu aliviada e por isso culpada depois que ele morreu.
Ficava evidente que, estando em outra cidade, a paciente
fica impossibilitada de desenvolver a funo de me cui-
dadora, como estava acostumada a fazer tanto para o namo-
rado quanto para os familiares. O fato de a me ir para
Santos cuidar do filho foi muito importante, pois ela assumiu o
seu papel materno e retirou a paciente desse contexto.
Para suportar a sensao de impotncia e desamparo que
sentia em relao me e ao irmo, a paciente algumas
vezes fez uso de bebida alcolica, como um recurso que lhe
pudesse fazer relaxar e dormir.
O paciente borderline apresenta manifestaes inespe-
cficas de fragilidade do ego, ou seja, ele incapaz de reunir
foras do ego para retardar a descarga de impulsos e modu-
lar afetos como a ansiedade. No consegue utilizar a cons-
cincia para a orientao da conduta (GABBARD, 1998).
A paciente relatava crises de ansiedade que vivenciava,
dizia que no conseguia dormir, quando dormia acordava
vrias vezes durante a noite, no tinha vontade de se alimen-
tar, alm de realizar a higiene pessoal com muito esforo.

194
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

A paciente relatava que vinha se afastando dos amigos, que


no estava atendendo os seus convites e que, vrias vezes, se
via cercada de muitas pessoas, mas sentindo-se sozinha.

O sentimento de solido fica evidente [...] quando o


indivduo pode estar rodeado de muita gente e ainda
assim sentir-se sozinho, abandonado e desamparado,
o que acontece no caso de que o mundo interno seja
habitado por objetos maus, tal como seus pais foram
introjetados (ZIMERMAN, 1999, p. 111).

Diante desta sensao de vazio, a paciente relatava que


j havia pensado em se matar. Solicitou terapeuta que lhe
encaminhasse para um psiquiatra, em virtude de depres-
so em que se encontrava.
O encaminhamento aconteceu no final do primeiro semes-
tre, em virtude da ideao suicida e do perodo de frias que
se aproximava, em que a paciente ficaria sem atendimento.

O uso de drogas como complementao do tratamento


pode auxiliar no aumento dos sentimentos de harmo-
nia positiva do paciente e no reconhecimento consciente
da preocupao do terapeuta com o seu conforto ime-
diato (DEWALD, 1981, p. 279).

Depois que o mdico prescreveu a medicao a paciente


foi categrica dizendo que no iria tomar a medicao como
foi indicado, pois no queria ficar dopada.

Se o medicamento ineficaz ou produz efeito farmaco-


lgico desagradvel ou ainda, se causa efeitos colate-
rais; as respostas transferenciais podem tomar-se
confusas e mais relacionadas com objetos no gratifi-
cantes (DEWALD, 1981, p. 280).

Com a ida da me para a cidade onde o irmo morava, o


namorado se aproximou mais da paciente e o fato de rece-

195
Formao em psicologia: processos clnicos

ber um pouco mais de ateno e preocupao foi o suficien-


te para manter o namoro, apesar dela vivenciar grande
ambivalncia.
Durante os quase dois meses em que a me permaneceu
fora, o namorado esteve presente e, nesse momento, a pa-
ciente se sentiu amparada. Apesar disso, o conflito amoro-
so permanecia.

A pessoa com organizao de personalidade borderli-


ne no considera as outras como tendo um misto de
qualidades positivas e negativas, mas divide os outros
em extremos polarizados e so considerados, [...] deu-
ses ou demnios (GABBARD, 1998, p. 299).

Durante a semana ele sempre estava com ela. Quando


chegavam os finais de semana ele saia com os amigos e lhe
deixava. A paciente dizia que fazia de tudo para que este
rapaz gostasse dela e que queria apenas encontrar algum
para ser feliz.
Mas, apesar disso, no conseguia se desligar dele, pois
toda vez que ela tinha um problema ele se aproximava, de-
monstrava preocupao e ela acabava acreditando que da-
quela vez as coisas iriam ser diferentes.

Nas estruturas borderline encontramos o predomnio


da dissociao primitiva, ou seja, a clivagem onde o in-
divduo experimenta uma clivagem do self; o conflito
entre o amor e dio se resolve evitando a ambivalncia,
dividindo a experincia interna entre uma experincia
total de dio e outra total de amor (OUTEIRAL, 1993,
p. 10).

A paciente avaliava que seu relacionamento era muito


doentio e que, por causa disso, ela perdeu o respeito e a sua
auto-estima.
Para Shainess (1984, p. l08):

196
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

[...] um casamento sadomasoquista no comea com


um caso de amor, mas como um caso de dio. geral-
mente de longa durao, dura com freqncia toda a
vida, e toma-se o centro das vidas psquicas de ambos os
parceiros, cada qual encarando o outro como inimigo.

A paciente mencionou que fora agredida trs vezes pelo


namorado e que perdoou, pois gostava dele. Pelo seu relato,
percebia-se que usava o mecanismo de defesa de isolamen-
to, pois ao falar das lembranas da agresso que sofreu,
no demonstrava nenhum sofrimento aparente, ou seja,
dissociou o afeto da ideao (GABBARD, 1999, p. 41).
Com o namorado, assim como na relao teraputica,
fica clara a presena de um padro sadomasoquista. Na re-
lao amorosa, a paciente oscilava da posio masoquista,
quando se sentia preterida, sdica, quando deixava o na-
morado esperando por uma resposta se ela queria ou no
voltar a namorar a srio.

O instrumento mais importante que o analista tem


para conhecer o mundo interno inconsciente do paci-
ente , com certeza a transferncia, [...] uma relao
complexa em que o paciente inconscientemente consi-
dera o analista como um outro de seus objetos inter-
nos (CAPER, 2002, p. 61).

Na relao teraputica, utilizava o mecanismo de defesa


primitivo chamado identificao projetiva e conferia
terapeuta a tarefa de lhe informar o que deveria ser feito
para resolver seus problemas, desta forma isentava-se da
responsabilidade pela prpria vida.

Sob a influncia da identificao projetiva do pacien-


te, o analista realmente se sente como se estivesse sendo
pressionado a desempenhar um papel na fantasia de
outro, no importando quo difcil possa ser para ele
descrever sua especificidade. Ao mesmo tempo, atravs

197
Formao em psicologia: processos clnicos

da falta de insight, experimenta as emoes poderosas


ligadas ao seu papel transferencial, como se perten-
cessem inteiramente a si mesmo e como se no tives-
sem nada a ver com o impacto psicolgico do paciente
sobre si mesmo (CAPER, 2002, p. 62).

Relatava que a sua melhor prima, que considerava como


sua irm, havia trado sua confiana. Afirmava que dali
para frente as coisas seriam diferentes. Percebia-se que a
paciente, ao falar do comportamento da amiga, fazia uma
ciso. Cindia a amiga em aspectos bons e maus.
Esse mesmo movimento foi percebido em relao ao na-
morado, pois diante da possibilidade de conhecer uma nova
pessoa, que lhe fizesse pensar que poderia surgir um novo
relacionamento, a paciente passava a se referir ao namora-
do em seus aspectos maus.

Sob o ponto de vista evolutivo, os pacientes borderli-


ne, podem ser vistos como vivendo repetidamente uma
antiga crise infantil, na qual eles temem que as tenta-
tivas de se separarem de suas mes resultem no seu
desaparecimento e abandono (GABBARD, 1998, p. 303).

A paciente reencontrou um antigo paquera e, na lti-


ma sesso, estava decidida a terminar tudo com o namora-
do e, assim, iniciar um novo relacionamento.

Na fase adulta estes pacientes com transtorno de per-


sonalidade borderline so incapazes de tolerar pero-
dos de solido e temem o abandono por parte das outras
pessoas significativas (GABBARD, 1998, p. 303).

Percebeu-se a intensa necessidade que a paciente apre-


sentava de ser amada e amparada, que qualquer pessoa que
se aproximasse dela e que demonstrasse interesse fazia com
que houvesse da parte dela um movimento de idealizao.

198
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

CONSIDERAES FINAIS

Relato da primeira estagiria

Durante todo o processo teraputico foi possvel identi-


ficar como o self da paciente estava cindido em objetos bons
e maus. E quanto isto repercutia em sua auto-estima e
autoconceito, dificultando uma integrao maior de sua
personalidade.
Entretanto, visualizou-se ganhos com o processo tera-
putico. Entre eles: diminuio da ansiedade em nveis acei-
tveis; reconhecimento do outro em seus aspectos bons e
maus; maior contato com seus sentimentos e emoes; for-
talecimento do ego em virtude do uso das funes mentais
superiores como pensamento, raciocnio e linguagem.
O prognstico em questo favorvel desde que o proces-
so teraputico se mantenha, pois muito ainda precisa ser
trabalhado.
Por apresentar uma organizao de personalidade border-
line, necessrio que o processo teraputico com esta pacien-
te vise desenvolver uma maior capacidade de controlar
impulsos, tolerar ansiedade, modular afetos, sublimar neces-
sidades pulsionais, desenvolver relaes interpessoais est-
veis e satisfatrias, alm de experienciar intimidade e amor.
Trabalhar com esta paciente foi para mim um grande
desafio, pois em muitos momentos me vi na berlinda. E
isto me fez refletir que ns, terapeutas, no devemos assu-
mir uma postura onipotente, pois na relao com o outro
que nos defrontamos com nossos maiores fantasmas. Re-
fletindo sobre a nossa prtica, nos damos conta de como
somos limitados e que tambm precisamos de auxlio.

Assim como as mas amadurecem com o sol, da mes-


ma forma, os homens amadurecem na presena de

199
Formao em psicologia: processos clnicos

outra pessoa, em colaborao com ela. (G. Torrente


Ballefter)

Relato da supervisora sobre a paciente, as


estagirias e a superviso

O paciente borderline gera uma reao contratransfe-


rencial intensa, neste caso vivida pela estagiria mediante
sentimentos de confuso, dvidas, sentimentos intensos de
aflio, raiva e cuidado.
Esses sentimentos contratransferenciais foram contidos
e trabalhados intensamente na superviso semanal, em um
grupo composto por duas estagirias e a supervisora, em
que ocorreu uma interao e integrao muito positiva do
trio para o entendimento e conteno deste caso. Segundo
Zimermam (2004), o supervisor serve como modelo de iden-
tificao e aprendizagem ao supervisionando, pelo modo
como encara as angstias do paciente e de seu supervisio-
nando, de como as contm, pensa e transforma. Ele ainda
ressalta que uma das mais importantes tarefas do super-
visor a sua capacidade de funcionar como um continente
para as angstias, dvidas, incertezas e, especialmente para
os difceis sentimentos contratransferenciais do supervisi-
onando (ZIMMERMANN, 2004, p. 409).
O caso apresentado encontrava-se em atendimento h
um ano e meio, em funo da tica modificou-se os dados
pessoais de modo a impedir possvel identificao.
Observou-se no primeiro ano muita turbulncia na du-
pla analtica, visto que a paciente apresentava com muita
intensidade acting out e identificao projetiva, o que gera-
va na primeira estagiria intensa contratransferncia. Este
processo fez com que ela buscasse muita leitura e intensa
participao na superviso e em sua psicoterapia pessoal,
o que lhe proporcionou uma grande e inesquecvel aprendiza-
gem terica, emocional e clnica. Com a segunda estagiria
200
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

o processo continua muito bem, a paciente melhorou bas-


tante, reduziu muito seus acting out e utiliza bem menos a
identificao projetiva; isso faz com que as reaes contra-
transferenciais da estagiria sejam mais brandas. Hoje, a
paciente apresenta um funcionamento mental mais integra-
do e mais depressivo, em que j existe a percepo e a preo-
cupao com o outro, o que se manifesta em seu cuidado
com o processo psicoterpico e com a estagiria. Os senti-
mentos transferenciais e contratransferenciais so predo-
minantemente positivos, mesmo tendo a paciente vivenciado
a morte de seu irmo e de sua me. Como supervisora deste
caso, foi muito gratificante observar o crescimento e as
transformaes ocorridas tanto na paciente como nas esta-
girias. E, porque no dizer, na prpria supervisora, que ao
implantar essa nova abordagem de atendimento clnico em
2003, pode constatar que apesar das limitaes inerentes
estrutura da clnica-escola, to diferente da psicanlise
clssica, foi possvel fazer psicoterapia psicodinmica com
bons resultados e qualidade, tanto para o paciente como para
o estagirio, cumprindo a proposta da psicanlise atual que
de gerar transformaes (BION, 1991).

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202
10. PACIENTE E PROFISSIONAL EM
BUSCA DA ALIANA TERAPUTICA NO
ENFRENTAMENTO DO TRATAMENTO
PARA O CNCER EM ESTGIO AVANADO

Gisele Curi de Barros


Manoel Antnio dos Santos
rika Arantes de Oliveira

O presente trabalho prope-se a relatar um acompanha-


mento psicolgico desenvolvido no Centro de Ateno Inte-
gral Sade da Mulher (CAISM) junto a uma paciente com
cncer ginecolgico em estado avanado, internada em uma
enfermaria de Oncologia. Os atendimentos psicolgicos sero
descritos em trs momentos: ps-cirrgico da primeira
internao, pr e ps-cirrgico da segunda internao. Sero
apresentados relatos do processo de assistncia, buscando-se
enfocar a situao de doena e hospitalizao vivenciada pela
paciente; as questes mobilizadas frente ao procedimento ci-
rrgico e o processo de construo de uma aliana teraputi-
ca com a profissional, dentro do enquadramento hospitalar.

Delineando o objeto de estudo luz da literatura

Atualmente, com o intenso desenvolvimento tecnolgico


da medicina, pacientes acometidos pelo cncer podem so-
breviver at muitos anos aps a concluso do tratamento.
Formao em psicologia: processos clnicos

No entanto, o diagnstico ainda vivenciado como uma


sentena de morte, remetendo-os a um contato brusco com
a possibilidade de vivenciar sua finitude (KOVCS, 1996).
Nas vrias fases do tratamento, o paciente pode se depa-
rar com inmeros desafios que suscitam sentimentos in-
tensos e contraditrios, atravessando algumas fases como
negao, raiva, barganha, depresso e aceitao, inclusive
quando o prognstico se mostra bastante reservado, ou seja,
quando a doena j se encontra em estado avanado, redu-
zindo as possibilidades de cura (KBLER-ROSS, 1969).
Quando o tratamento preconizado envolve a realizao
de uma interveno cirrgica, como no caso das cirurgias
para tumores ginecolgicos, a mulher geralmente se sente
ameaada em sua integridade fsica e psquica. A paciente
teme no apenas vivenciar a mutilao e a dor, mas tambm
a incerteza quanto ao futuro e a possibilidade de morrer na
cirurgia. Alm disso, a idia de submisso absoluta durante
a realizao do procedimento traz o receio de sofrer sem po-
der se manifestar, de ficar inteiramente a merc do outro, de
perder o controle da situao e o domnio sobre seu prprio
corpo e sua vontade (SANTOS, CAMILLES, DTILO, 2000).
Miceli (1998) ressalta a importncia do atendimento psi-
colgico em situaes de internao hospitalar para a rea-
lizao de uma cirurgia. Segundo a autora, nesse momento
delicado da vida a pessoa se v afastada da famlia, da casa,
do trabalho, sem ter em troca algo que lhe confira identida-
de; nesse contexto de ruptura com a linha do cotidiano, suas
expectativas com relao ao procedimento podem aumen-
tar suas angstias. O psiclogo pode auxiliar na mobilizao
dos recursos psquicos disponveis com o intuito de mini-
mizar as ansiedades desencadeadas pelo momento de crise
vital que se instala.
Considerando-se essas premissas, o presente trabalho
tem por objetivo relatar o acompanhamento psicolgico de-
senvolvido no Centro de Ateno Integral Sade da Mu-

204
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

lher (CAISM), da Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP,


no municpio de Campinas (SP), junto a uma paciente com
cncer ginecolgico em estado avanado, internada em uma
enfermaria de Oncologia.
No enquadre da assistncia oferecida, pretende-se foca-
lizar a situao de doena e hospitalizao, tal como
vivenciada pela paciente, buscando-se identificar as ques-
tes mobilizadas frente ao procedimento cirrgico indica-
do e o processo de construo gradual de uma aliana
teraputica com a profissional da Psicologia.

O contexto da assistncia mulher com cncer

A Enfermaria de Oncologia do servio em questo conta-


va com 20 leitos para pacientes submetidas a algum tipo de
cirurgia mamria e/ou ginecolgica.
Na rotina da assistncia oferecida pelo Servio de Psico-
logia a essas pacientes, os atendimentos eram planejados
tendo como foco a situao de internao para o procedi-
mento cirrgico. Geralmente, o tempo de permanncia na
enfermaria no era muito longo, e as pacientes recebiam alta
hospitalar alguns dias aps a realizao da cirurgia.
Os atendimentos caracterizavam-se inicialmente por uma
entrevista semi-dirigida, com o objetivo de conhecer a pacien-
te e investigar alguns aspectos relacionados ao momento que
antecedia realizao do procedimento cirrgico. Eram obser-
vados: o nvel de informao sobre a doena e o tratamento,
bem como o grau de integrao emocional da paciente. As in-
tervenes centravam-se no oferecimento de informaes,
quando necessrio, e tambm no apoio e acolhimento das
angstias e ansiedades mobilizadas, buscando facilitar o
enfrentamento da situao de hospitalizao.
A paciente era acompanhada durante o perodo de inter-
nao e, posteriormente o Servio de Psicologia era coloca-
do sua disposio no Ambulatrio, caso necessitasse.

205
Formao em psicologia: processos clnicos

Estudo de caso

A paciente em questo ser aqui designada como Ruth


(o nome fictcio, em considerao aos aspectos ticos, no
sentido de preservar seu anonimato).
Ruth tinha 66 anos, era procedente de Campinas, casa-
da; no tivera filhos, mas criava dois adolescentes filhos de
uma amiga falecida. Havia recebido o diagnstico de cn-
cer de endomtrio.

Material e procedimento

Foram utilizadas, como material de anlise, as transcri-


es e anotaes feitas aps os atendimentos realizados com
a paciente. Para esse trabalho, foi considerado o perodo de
acompanhamento compreendido entre o final de outubro e
incio de novembro de 2003. Esse perodo envolveu duas
internaes vividas pela paciente.
Os relatos foram analisados tendo como pano de fundo
alguns recortes da literatura, referentes aos temas que
emergiram no relacionamento teraputico.

Resultados e discusso

Os resultados sero apresentados em trs momentos do


acompanhamento desenvolvido: ps-cirrgico da primeira
internao, pr e ps-cirrgico da segunda internao.

Primeira internao: Uma rosa entre espinhos

...ela mostrava ingenuamente seus quatro espinhos.(...)


Pois ela no queria que ele a visse chorar.
Era uma flor muito orgulhosa... (SAINT-EXUPRY,
1993)

206
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

Ruth havia sido internada para realizar uma histerecto-


mia sub-total. Quando diagnosticado o cncer, seu estado
j estava avanado e foram detectadas metstases em outros
rgos do corpo. A paciente no pde ser atendida pela psi-
cloga antes da cirurgia, pois j havia sido encaminhada
ao centro cirrgico. Foi atendida algum tempo depois, ao
retornar enfermaria. Era possvel perceber seu sofrimen-
to diante do diagnstico de cncer e do prognstico fecha-
do, como ficou evidenciado nas seguintes falas:
(...) os mdicos j me falaram, eu sei de tudo, eu
fui desenganada pelos mdicos, j sei o que vai
acontecer... [referindo-se ao prognstico fechado]
(...) Eles j falaram, aquilo, aquela doena, o cncer.
(...) Mas eu t bem, eu sei que eu no vou durar
muito [riso ansioso]. Fez a cirurgia, mas palia-
tiva, sabe? Agora esperar. Mas no tem volta.
Apesar de seu intenso sofrimento, Ruth buscava, de algu-
ma forma, no entrar em contato com a angstia que a si-
tuao envolvia. Em vez de consternada, apresentava-se
dissociada, pois ria e dizia estar bem ao falar de algo sofri-
do a possibilidade concreta de morte iminente chegando
a ironizar sua prpria condio (no vou durar muito).
Segundo Quintana et al. (1999), a presena de angstia
deve ser estendida como um bom sinal da aceitao de um
tratamento. Situaes nas quais a angstia no aparece po-
dem, de certo modo, revelar um caso de negao da doena e
da situao de sofrimento que ela inevitavelmente desen-
cadeia. A paciente dizia saber de tudo, ter informaes so-
bre o diagnstico e prognstico, estar consciente sobre a difcil
situao em que se encontrava. De fato, do ponto de vista
cognitivo, realmente tinha tido acesso s informaes acerca
de seu estado clnico, entretanto, parecia negar a realidade
de que estava sendo extremamente doloroso vivenciar sua
ferida narcsica, aberta pela dor de se descobrir com um
cncer incurvel.

207
Formao em psicologia: processos clnicos

No desenrolar das conversaes teraputicas, tambm


pde ser percebida sua raiva diante das pessoas que no
tinham a doena, que no estavam numa condio seme-
lhante sua, como por exemplo a psicloga:
Ah! Voc psicloga! Que beleza, n! Parabns!
Que bom que voc est a, tomara que voc con-
tinue assim, que nunca tenha nada, que nunca
fique como eu... [risos]
Kbler-Ross (1969) descreve o estgio em que o pacien-
te, movido por sentimentos de inveja, direciona ataques
equipe de sade. Nessa ltima fala da paciente, os elogios
contrastam vivamente com a agressividade latente que
sentida ao deparar com uma profissional, uma jovem mu-
lher hgida, trabalhando portanto, estando-ali, no mes-
mo lugar que ela, mas em uma posio bastante diferente,
de cuidadora.
Ao final do atendimento, em razo da alta hospitalar, foi
proposto paciente um acompanhamento psicolgico no
ambulatrio nos dias de retorno mdico, mas ela no acei-
tou. Disse que estava bem e que no seria necessrio conver-
sar com uma psicloga.
Nesse primeiro atendimento paciente, a psicloga sen-
tiu que no era apenas o prognstico da paciente que esta-
va fechado. Tambm Ruth parecia fechar-se a qualquer
tipo de contato que implicasse aproximao ao seu mundo
interno ou expresso de seus sentimentos, de sua intensa
dor encruada. Conversar com uma psicloga representava,
naquela situao-limite, a possibilidade de expor sua fragi-
lidade, de contatar sua humanidade, ou seja, o fato de que
se mortal, finito, vulnervel e, assim, suscetvel contin-
gncia de perder a vida. Era preciso permanecer fechada
em copas, protegida dos afetos perturbadores decorrentes
da constatao da terminalidade, como os olhos que se fe-
cham, defensivamente, ao se voltarem diretamente para a
luz do sol (KBLER-ROSS, 1969).

208
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

Segunda internao: Por favor... cativa-me!

Assim, eu comecei a compreender, pouco a pouco, meu


pequeno principezinho, a tua vidinha melanclica.
(SAINT-EXUPRY, 1993)

Decorridos 12 dias de sua alta hospitalar, Ruth precisou


ser internada novamente na Enfermaria de Oncologia. Ha-
via se iniciado um processo infeccioso no local da operao e
seria necessrio submet-la a uma outra interveno cirr-
gica. Nos dias que antecederam o procedimento, a psicloga
acompanhou a paciente diariamente. Eram atendimentos
breves junto ao leito, mas foi possvel perceber o quanto era
difcil para Ruth enfrentar novamente a hospitalizao, que
a aproximava mais ainda de sua condio de doente.
Com relao a seus parentes, ela logo pronunciou que
eles no estavam se importando com seu estado, pois quan-
do se tratava de doena na famlia ningum queria saber.
Contava apenas com o apoio de seu marido, mas este no
podia visit-la, uma vez que tinha de trabalhar. Confidenciou
que no havia contado sobre sua doena aos adolescentes
que criava, pois eles j tinham perdido a me (que falecera
justamente de cncer!), e sofreriam muito ao saber que no-
vamente perderiam a me para a mesma doena.
A paciente parecia sentir-se fracassada nessa empreitada
de ser me. Era como se tivesse falhado com a amiga por
tambm ter cado doente e no poder cuidar dos adolescentes,
conforme havia se incumbido. Era visvel o medo do abando-
no que Ruth sentia, e isso pde ser revivido e expresso no con-
tato com a psicloga, que na fantasia da paciente poderia ser
mais uma pessoa a no se importar com seu estado, ou ento
algum que no suportaria v-la to doente e impotente.
Aos poucos, atravs desses atendimentos, ainda que bre-
ves (que a prpria paciente encerrava quando havia a
iminncia de um maior contato com sua angstia, numa

209
Formao em psicologia: processos clnicos

tentativa de controlar a situao), a psicloga pde perce-


ber que havia algum que estava-ali sentindo-se muito fr-
gil e desamparado, pedindo ajuda. Mas seu pedido era feito
por meio de ataques abertos. Ruth continuava ironizando
sua prpria condio para no ter que encar-la de frente,
como ficou patente nessa fala que beira o auto-escrnio:
Se eu morrer na cirurgia, j estou aos trapos
mesmo, s essa carcaa. [risos]
De certa forma, a paciente era parecida com o Pequeno
Prncipe. Ele temia que sua flor, nica no mundo, fosse li-
quidada em um s golpe por um carneirinho, e era muito
importante que ele (o Prncipe) se preocupasse com isso:

E se eu, por minha vez, conheo uma flor nica no


mundo, que s existe no meu planeta, e que um belo
dia um carneirinho pode liqidar num s golpe, sem
avaliar o que faz, isto no tem importncia?!
(...) No pde dizer mais nada. Ps-se bruscamente a
soluar. (SAINT-EXUPRY, 1993)

A paciente tambm estava sofrendo com a possibilidade


de perder algo extremamente importante: sua vida e o con-
tato com seus filhos. Entretanto, ao contrrio do persona-
gem de Saint-Exupry, ela demonstrava sua dor s avessas.
A cirurgia poderia at liqid-la no teria importncia, afi-
nal ela j estava se sentindo um trapo. Ao invs de soluar,
ela ria. E a psicloga ficava intrigada e no sabia como po-
deria ajud-la a ultrapassar essa barreira defensiva.

Eu no sabia o que dizer. Sentia-me desajeitado. No


sabia como atingi-lo, onde encontr-lo... (SAINT-
EXUPRY, 1993)

Romano (1999) aponta para o fato de que o psiclogo, ao


atuar no contexto hospitalar, deve reconhecer a potenciali-

210
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

dade deste local em desencadear reaes psquicas, e assim


antever e se antecipar demanda. Mesmo sendo difcil li-
dar com a agressividade da paciente durante esta internao,
a psicloga percebeu que era justamente neste momento que
precisava estar junto dela, ainda que em encontros breves.
Mesmo no sabendo como alcanar sua dor encastelada em
sua fortaleza psquica, parecia ser um caminho vivel mos-
trar-lhe que sua raiva no destruiria a disposio da pro-
fissional em acolh-la.
Alm disto, tambm era importante mostrar paciente que,
embora sendo profissional de sade, a psicloga tambm
estava ali para trabalhar com a doena e com a possibilidade
de morte que se vislumbrava; isto , fazia-se necessrio, mes-
mo que aos poucos, expressar paciente que a psicloga
desejava atend-la ouvindo e suportando seus aspectos des-
trutivos e mortferos. Ruth no precisava caminhar to
solitariamente, e a psicloga no precisava se adiantar tanto
aos passos de Ruth.

preciso ser paciente, respondeu a raposa. Tu te senta-


rs primeiro um pouco longe de mim, assim, na relva.
Eu te olharei com o canto do olho e tu no dirs nada.
A linguagem uma fonte de mal-entendidos. Mas, cada
dia, te sentars mais perto... (SAINT-EXUPRY, 1993)

s vsperas da cirurgia: Um apelo


Mas se tu me cativas, minha vida ser como que cheia
de sol. Conhecerei um barulho de passos que ser dife-
rente dos outros. Os outros passos me fazem entrar
debaixo da terra. O teu me chamar para fora da toca,
como se fosse msica. (SAINT-EXUPRY, 1993)

No dia anterior realizao da cirurgia, a paciente esta-


va bastante ansiosa. A psicloga entrou no quarto e, antes
que pudesse dizer algo, a paciente a chamou e fez um pedido:

211
Formao em psicologia: processos clnicos

Olha, a cirurgia vai ser amanh! Eu queria pe-


dir uma coisa pra voc. Guarda a minha aliana
de casamento com voc, eu no tenho com quem
deixar e eu tenho medo que acontea alguma coi-
sa... Sei l, na hora os mdicos podem tirar, pode
perder... Fica com ela, de todas as pessoas deste
hospital, eu escolhi voc, eu sei que voc pode fi-
car com ela. (...) Eu estou te dando, eu no quero
que fique com outra pessoa. (...) So 25 anos de
uma unio, no qualquer coisa... aliana de
ouro mesmo, viu? No dessas que tm por a...
A psicloga ficou bastante surpresa com o pedido, nunca
vivera uma situao to inusitada e a princpio no sabia o
que fazer diante da inusitada solicitao. Mas como a pacien-
te insistira muito, ela aquiesceu e aceitou ficar como depo-
sitria de sua aliana, por compreender que isso tinha um
significado afetivo muito importante.
Havia se estabelecido uma relao de confiana entre a
paciente e a terapeuta. Ruth sabia que podia entregar um
bem precioso psicloga, sem temor de que ela pudesse rou-
b-lo ou destru-lo. No havia mais tanta necessidade de
controlar a situao. Por meio daquele gesto simblico, Ruth
parecia finalmente aceitar que precisava de algum para
tomar conta de si e compartilhar sua angstia. Parecia ter
superado o medo de se entregar para um pacto/aliana com
o outro e nessa nova empreitada escolheu a psicloga para
consolidar essa nova possibilidade de ser cuidada.
A aliana representava a prpria paciente que se entrega-
va literalmente nas mos da psicloga, e era preciso cuidar
dela com desvelo, valorizar a preciosidade ( de ouro mes-
mo, no duvide!) do novo vnculo/unio que estava propondo
estabelecer (so 25 anos de uma unio, no qualquer coi-
sa...), cuidar para que ela no fosse esquecida (o metal pre-
cioso simbolizando no s o valor da relao afetiva entre
ambas, como tambm o desejo de permanncia).

212
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

Deve ser difcil imaginar que se pode morrer e ser es-


quecida numa gaveta qualquer, numa mesa, em qualquer
lugar. Deve ser difcil pensar que se pode morrer e no dei-
xar nada como lembrana, como herana, como legado. A
psicloga sentia-se responsvel no somente por uma alian-
a que lhe fora consignado guardar, mas por uma vida que
sentia evanescente. E essa vida valia ouro, no era uma
qualquer, porque a vida de todo ser humano absolutamente
singular e insubstituvel.
Ao receber a aliana, a psicloga sentiu essa responsabi-
lidade, essa insustentvel leveza da vida que tem conscin-
cia de que est se esvaindo inexoravelmente, mas, de modo
paradoxal, percebeu tambm uma brandura, uma vez que o
gesto da paciente mostrou-lhe que, como terapeuta, no
estivera caminhando em vo em suas reiteradas tentativas
de se aproximar da vida emocional da paciente.

De volta vida: O prncipe cativou a raposa

Vai rever as rosas. Tu compreenders que a tua a


nica no mundo. Tu voltars para me dizer adeus, e eu
te farei presente de um segredo. (SAINT-EXUPRY,
1993)

A cirurgia havia sido bemsucedida e a paciente logo pde


retornar Enfermaria. A psicloga foi ao seu encontro para
saber como estava se sentindo, e para lhe devolver a alian-
a. Entretanto, no plano simblico, havia se estabelecido
uma aliana teraputica entre profissional e paciente, que
jamais se perderia ou morreria, de acordo com a seguinte
fala da paciente:
Agora ela se chama Gisele. [olhou para a alian-
a e pronunciou o nome da psicloga]. (...) eu
vou olhar pra ela e vou lembrar.

213
Formao em psicologia: processos clnicos

Embora em um nvel bastante concreto, ou seja, pronun-


ciando o nome da psicloga e se reportando aliana, Ruth
procurava demonstrar que o vnculo construdo tinha sido
importante na situao que enfrentava. A aliana estabele-
cida entre paciente e terapeuta marcara de vez suas vidas,
e seria sempre lembrada.
Desse modo, pode-se dizer que, a despeito de toda agres-
sividade e ironia apresentadas no incio dos atendimentos,
houve uma ressignificao do espao teraputico como um
local em que possvel estabelecer um vnculo seguro e de
confiana, mediante a atitude bsica de acolhimento e acei-
tao incondicional do outro, incluindo sua condio de doen-
te terminal, por mais desafiadora que seja esse modo de
existir.
Assim, tambm foi possvel que a paciente entrasse em
contato com sua acentuada angstia diante da morte, at
para poder dividi-la com a psicloga, sentindo que esta ca-
minhada podia ser menos sofrida quando compartilhada.
Como um pacto nupcial em que se promete ser fiel na ale-
gria e na tristeza, na sade e na doena.
Foi proposto novamente paciente que ela poderia ser
acompanhada no Ambulatrio do servio, entretanto ela
referiu que no seria necessrio naquele momento. Em al-
gumas ocasies, a psicloga a encontrou no hospital, aguar-
dando para ser chamada para consultas mdicas. Nesses
encontros espordicos, Ruth sempre mostrava sua aliana
para a psicloga, mantendo um sorriso cmplice nos lbios.
Ambas j sabiam o que isso significava.

CONSIDERAES FINAIS

Era uma raposa igual a cem mil outras. Mas eu fiz


dela um amigo. Ela agora nica no mundo.
Adeus, disse a raposa. Eis meu segredo. muito
simples: s se v bem com o corao. O essencial

214
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

invisvel para os olhos. (...) Foi o tempo que perdeste


com tua rosa que fez tua rosa to importante. (...) Tu
te tornas eternamente responsvel por aquilo que ca-
tivas. (SAINT-EXUPRY, 1993)

O presente trabalho procurou ilustrar a difcil tarefa de


acompanhar uma paciente com cncer avanado que j se via,
de alguma forma, tocada pelo sopro da morte, ao ter que en-
frentar uma interveno cirrgica com finalidade paliativa.
O estabelecimento do vnculo e da aliana teraputica
pde mostrar paciente que ela no estava sozinha nesse
processo. A psicloga que realizou os atendimentos tam-
bm pde perceber que uma aliana simblica havia se esta-
belecido entre ela e aquela paciente to especial. A possibilidade
de se engajar nesse encontro humano to fecundo com certe-
za marcou profundamente sua vida, pois at ento nunca
havia vivido algo semelhante, to intenso e de rara beleza.
Consideramos que muito importante oferecer um acom-
panhamento psicolgico em situaes como essa, no sentido
de facilitar o enfrentamento e a elaborao das perdas decor-
rentes da doena e do tratamento, proporcionando mais qua-
lidade de vida aos pacientes submetidos a cuidados paliativos.
Os atendimentos realizados puderam proporcionar um
espao de confiana e acolhimento, no qual emergiu a an-
gstia da paciente frente ao estado avanado de sua doena,
e tambm o medo diante da possibilidade de morte durante a
interveno cirrgica. O caso em questo demonstra a impor-
tncia de se oferecer um acompanhamento para pacientes
em situaes de internao, especialmente quando estas en-
volvem procedimentos mdicos invasivos, como as cirurgias
ginecolgicas. O atendimento psicolgico em circunstncias
to extrtemas como essas pode facilitar o enfrentamento e a
elaborao da situao de tratamento e de terminalidade,
assegurando mais qualidade de vida ao paciente.

215
Formao em psicologia: processos clnicos

Referncias

KOVCS, M. J. A morte em vida. In: BROMBERG, M. H. P. F.;


CARVALHO, M. M. M. J.; CARVALHO, V. A. ; KOVCS, M. J. Vida
e morte: Laos da existncia. 2. ed. So Paulo: Casa do Psiclogo,
1996. p. 11-33.
KBLER-ROSS, E. Sobre a morte e o morrer. So Paulo:
Martins Fontes, 1969.
MICELI, A. V. P. Pr-operatrio do paciente oncolgico: uma viso
psicolgica. Revista Brasileira de Cancerologia, v. 44, n. 2, p.
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QUINTANA, A. M.; SANTOS, L. H. R.; RUSSOWSKY, I. L. T.;
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Revista Brasileira de Cancerologia, v. 45, n. 4, p. 45-52, 1999.
ROMANO, B. W. Potencialidades dos locais fsicos do hospital em
desencadear reaes psquicas. In: ROMANO, B. W. (Org.)
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So Paulo: Casa do Psiclogo, 1999. p. 45-70.
SAINT-EXUPRY, A. O pequeno prncipe. Trad. de Dom Marcos
Barbosa. 40. ed. Rio de Janeiro: Agir, 1993.
SANTOS, A. N.; CAMILLES, H. J.; DTILO, G. M. P. A. Repercusses
emocionais da cirurgia ginecolgica. In: HALBE, H. W. (Org.).
Tratado de ginecologia. So Paulo: Roca, 2000. p. 252-255.

216
11. UMA EXPERINCIA DE GRUPO
OPERATIVO EM UM CENTRO DE
ATENO PSICOSSOCIAL: CONSTRUINDO
NOVAS POSSIBILIDADES

Mariana Leal de Barros


Taciana de Freitas Calmon
Manoel Antnio dos Santos
Lucrcia Xavier Rigobello

Apresentamos neste trabalho o processo de formao de


um grupo teraputico, enfocando a questo do disparador
temtico. A atividade de treinamento em coordenao de
grupo uma das propostas do estgio Atuao do psiclo-
go em servio de sade mental: atendimento individual e
grupal, oferecido aos estudantes de graduao em Psicolo-
gia pela Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribei-
ro Preto-USP. Este estgio realizado no CAPS (Centro de
Ateno Psicossocial), setor de semi-internao: O grupo foi
conduzido em co-terapia por duas estagirias do quinto ano do
curso de Psicologia, inscritas no estgio supervisionado1.

O CONTEXTO

Antes de iniciarmos a discusso sobre o grupo, acredita-


mos ser necessrio discorrer sobre o contexto a partir do
1
Agradecemos orientao e ao espao cedido com tanto respeito, principalmen-
te pela supervisora responsvel, Lucrcia Xavier Rigobello, psicloga contratada
do servio, bem como a disponibilidade e apoio de toda a equipe.
Formao em psicologia: processos clnicos

qual essa proposta de trabalho pde surgir. Assim, gostar-


amos, primeiramente, de apresentar o CAPS, local onde o
grupo realizado, e explicar brevemente o motivo da im-
plantao desse servio na rede pblica de sade. Em segui-
da discorreremos sobre a importncia do trabalho em grupo
dentro do novo paradigma de assistncia em sade mental.
O CAPS, Centro de Ateno Psicossocial, um servio
de sade extra-hospitalar, aberto e comunitrio, vinculado
ao Sistema nico de Sade. um servio destinado ao trata-
mento de pessoas que sofrem de algum tipo de transtorno
mental, cuja severidade ou persistncia justifique um cuida-
do intensivo, comunitrio, personalizado e promotor de
qualidade de vida. O CAPS uma instituio que est liga-
da a outros rgos da rede de sade pblica, bem como a
organizaes sociais e comunitrias. Atende tanto deman-
da dos sistemas primrios de ateno sade (demandas
espontneas da populao, agentes de sade, postos de sa-
de), como aos sistemas secundrios (servios ambulatoriais
e hospitais, preferencialmente unidades psiquitricas em hos-
pital geral e servios de internao parcial) (BRASIL, 2004).
A equipe profissional interdisciplinar, formada por pro-
fissionais de diversas reas da sade, o que muito rico
por favorecer uma viso mais integrada do complexo pro-
cesso sade/doena. Na unidade CAPS em questo CAPS
semi-internao da cidade de Ribeiro Preto a equipe
composta de psiquiatras, enfermeiros, auxiliares de enfer-
magem, terapeuta ocupacional, psiclogo, assistente social,
alm de contar com o trabalho voluntrio de musicotera-
peuta, acompanhante teraputico e outros psiclogos.
As atividades oferecidas aos usurios so voltadas para
o acolhimento do paciente em seu sofrimento emocional:
psicoterapia, terapia ocupacional, educao fsica, orienta-
o quanto medicao e ao transtorno mental, assistn-
cia mdica, insero social e reabilitao psicossocial, lazer

218
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

e apoio aos familiares dos pacientes. Assim, o CAPS ofere-


ce diversas atividades teraputicas, propiciando a rees-
truturao e o acolhimento do paciente num momento
crtico de vida.
A instituio busca oferecer um espao teraputico no
qual o paciente possa se sentir livre, respeitado e acolhido
em sua condio singular. Percebe-se que esse sentimento
gerado na medida em que ocorre, por parte dos pacientes,
uma apropriao do ambiente e do funcionamento do CAPS;
isso pode ser constatado nas assemblias semanais, onde
usurios e funcionrios deliberam sobre questes pertinen-
tes ao servio.
A criao de um espao teraputico com essas caracte-
rsticas fruto do movimento da Reforma Psiquitrica e
das reivindicaes de movimentos sociais, como o da Luta
Antimanicomial. Resulta, enfim, de um processo poltico-
social que visa superao do sistema asilar de assistncia
em sade mental. Nesse processo de transformao do
paradigma assistencial, que evoluiu do modelo hospitalocn-
trico em direo ao modelo de ateno psicossocial, vem
ganhando relevncia a busca de meios teraputicos que evi-
tem a entrada de novos pacientes na estrutura asilar, man-
tendo-os, o tanto quanto possvel, vinculados ao seu
contexto social e comunitrio. E assim que surgem os Cen-
tros de Apoio Psicossocial, como um meio alternativo aos
hospitais psiquitricos tradicionais, evitando as interna-
es e favorecendo o exerccio da cidadania e da incluso
social dos usurios e suas famlias (BRASIL, 2004).

A PROPOSTA

Gostaramos primeiramente de esclarecer que o objeti-


vo do presente trabalho no teorizar sobre grupos, mas
apresentar o relato de uma experincia vivenciada durante

219
Formao em psicologia: processos clnicos

um estgio profissionalizante oferecido a alunos do curso


de Psicologia em um CAPS. Mais particularmente, nos pro-
pomos a discorrer sobre o processo de formao de um gru-
po operativo sob a coordenao das estagirias. Trata-se
de um trabalho descritivo, no qual relataremos o processo
de seleo dos pacientes, os objetivos do grupo, a estratgia
e o referencial terico empregado em sua conduo, a esco-
lha do disparador temtico e as nuances vivenciadas no ma-
nejo do grupo no decorrer do primeiro semestre desse estgio.
A atividade de treinamento em coordenao de grupo
uma das propostas do estgio Atuao do psiclogo em ser-
vio de sade mental: atendimento individual e grupal.
Esse estgio se realiza no CAPS, como j dito, uma institui-
o de apoio a pessoas que sofrem de transtornos mentais e
que necessitam de um cuidado mais intensivo e assistncia
contnua, devido complexidade do quadro que apresentam.
A instituio disponibiliza vrios grupos teraputicos; al-
guns so verbais (a fala o principal instrumento de intera-
o) e outros so expressivos (a expresso grfica, corporal
e outros meios so empregados como objetos intermedirios
facilitadores da interao). Todos os grupos tm finalidade
teraputica e funcionam como um espao no qual o paciente
pode entrar em contato com seus sentimentos, expressar suas
emoes, compartilhar experincias, receber e oferecer aco-
lhimento. O grupo, quando acontece, ou seja, quando se torna
realmente um espao de inter-relao no qual se d o inter-
cmbio de subjetividades, cumpre sua finalidade teraputica,
na medida em que h a incluso do paciente naquilo-que-ele-
(ou est-podendo-ser) ali-no-momento-com-o-outro.
Em relao aos grupos teraputicos verbais, h uma dis-
criminao entre aqueles que oferecem uma maior ou me-
nor estruturao em seu enquadre; na instituio, esses
grupos so denominados de forma diferente.
Os Grupos Operativos so destinados aos usurios que
apresentam um quadro clnico agudo; geralmente so pes-

220
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

soas que apresentam grave desorganizao no processo


adaptativo, com acentuada dificuldade para se comunicar e
expressar seus afetos .Estes aspectos manifestam-se por
meio de falas dispersas, ateno diminuda e menor tolern-
cia e continncia aos conflitos, da a necessidade de se ofere-
cer maior estruturao. No incio desses grupos operativos,
realizado um agendamento de temas que nortearo o acon-
tecer grupal; o agendamento funciona como um disparador
temtico que ser utilizado como instrumento facilitador
da emergncia dos contedos latentes, ao mesmo tempo em
que fornece estrutura ao grupo.
Os Grupos Teraputicos so grupos verbais menos es-
truturados. Neles no h um disparador temtico, os par-
ticipantes simplesmente chegam, apresentam-se e comeam
a conversar livremente, cabendo ao coordenador o papel de
facilitar o processo grupal, intervindo somente no sentido
de pontuar e remover processos obstrutivos que surgem na
medida em que se desenrola a intercomunicao grupal. O
papel do coordenador do grupo menos diretivo, visto que
esses grupos destinam-se queles pacientes que, no momen-
to, esto podendo fazer maior uso dos seus recursos afetivos
e cognitivos e que apresentam um maior grau de organiza-
o psquica; muitas vezes, so pacientes que j participa-
ram anteriormente de grupos operativos, melhoraram e
que, portanto, j esto acostumados com a vivncia grupal.
importante ressaltar que os assim chamados Grupos
Operativos e os Grupos Teraputicos so grupos terapu-
ticos verbais, pautados na tcnica de Grupo Operativo. Para
Pichon-Rivire (1982), psicanalista criador dessa teoria/
tcnica, o Grupo Operativo tem por finalidade a remoo
de estruturas estereotipadas e das dificuldades de aprendi-
zagem e comunicao. Para que um Grupo Operativo cum-
pra essa finalidade espera-se que haja nele dinamicidade na
assuno e adjudicao de papis. Pode-se, ento, depreender

221
Formao em psicologia: processos clnicos

que o paciente no grupo experimenta novas formas de se


comunicar e de se relacionar, sendo impulsionado a romper
com um modo de funcionamento cristalizado de se inter-
relacionar que, segundo essa concepo terica, equivale
patologia vincular um padro rgido assumido na vida
relacional e na maneira de se ver e ver o mundo, na tentati-
va de se adaptar ao real.
A tcnica de Grupo Operativo auxilia nessa transforma-
o porque a tarefa do grupo justamente remover as ansie-
dades que so suscitadas diante da possibilidade de mudana,
ansiedade depressiva por abandono do vnculo anterior e
ansiedade paranide criada pelo vnculo novo e pela insegu-
rana (Pichon-Rivire, 1982, p. 97). Considera-se cura,
segundo essa vertente terica, a remoo das ansiedades
que obstruem o processo de aprendizagem.
No contexto desse CAPS, buscou-se implantar grupos
teraputicos verbais utilizando-se novos recursos que pu-
dessem funcionar como disparadores temticos auxiliares
para uma maior estruturao grupal, trazendo em si obje-
tos intermedirios significantes e facilitadores para a ex-
presso afetiva e cognitiva, como a msica, trechos de
filmes, recortes de revistas, etc.
importante ressaltar que, por disparador temtico, en-
tende-se o dispositivo utilizado para facilitar o acontecer
grupal. Espera-se que o disparador mobilize o grupo e, as-
sim, facilite a emergncia do contedo a ser trabalhado. No
caso do grupo a que se refere o presente trabalho, optamos
por utilizar filmes de curta-metragem, o que detalharemos
mais adiante.

O GRUPO E SUA IMAGEM

Optamos pela realizao de um grupo teraputico ver-


bal mais estruturado (Grupo Operativo) visto que, no

222
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

contexto do CAPS semi-internao, existe uma maior de-


manda pelo mesmo; a maioria dos pacientes que chega na
instituio vivencia um quadro clnico agudo, muitos pa-
cientes so recm-egressos da internao integral.
Estabeleceu-se que o grupo aconteceria uma vez por se-
mana, com durao de uma hora, sendo que cerca de cinco a
quinze minutos inicias seriam destinados projeo do cur-
ta-metragem.
Trata-se de um grupo de formato heterogneo, aberto,
com o nmero de integrantes inconstante, variando em tor-
no de oito participantes, sendo que cinco deles estavam pre-
sentes desde o incio do grupo. No processo grupal, durante
o primeiro semestre de 2004, houve desistncia de alguns
integrantes, que abandonaram o tratamento em geral ou
que no vieram mais a esse grupo especificamente. Tam-
bm houve a insero de novos pacientes.
Os integrantes se diferenciavam quanto ao tipo de cui-
dado recebido na instituio, dependendo do nvel de compro-
metimento avaliado; os cuidados intensivo e semi-intensivo
se diferenciam pela freqncia com que o paciente compa-
rece instituio na semana (um a trs dias de tratamen-
to, na semana, significa cuidado semi-intensivo; quatro a
cinco, intensivo).
Os pacientes eram adultos, com idades variando entre 23
e 55 anos, todos afastados de seus servios em decorrncia
do transtorno mental. Muitos eram pacientes novos na ins-
tituio, apesar de apresentarem j apresentavam sintomas
a longo tempo. Vale ressaltar que a heterogeneidade do gru-
po deve-se ainda a questes scio-econmicas, de gnero ou
mesmo quanto ao diagnstico de cada participante (esquizo-
frenia, depresso com sintomas psicticos, transtorno afetivo
bipolar), variando tambm em relao aos nveis de organi-
zao cognitiva, continncia afetiva, capacidade de abstra-
o e ateno/concentrao.
O grupo heterogneo pode ser facilitador, considerando-
se que pacientes portadores de diferentes graus de com-

223
Formao em psicologia: processos clnicos

prometimento podem fazer trocas significativas de experin-


cias, espelhando-se uns nos outros de modo perceberem
possibilidades de melhora. No incio do grupo que apresen-
tamos neste trabalho, porm, essas diferenas pareciam ser
dificultadoras, principalmente em relao ao grau de com-
prometimento psquico pacientes mais e menos integra-
dos, mais ou menos motivados, com maior ou menor
competncia verbal. No desenvolvimento do grupo, entretan-
to, percebemos o quanto a heterogeneidade pode ser fecunda.
Em alguns momentos, por exemplo, uma paciente que se ex-
pressava com contedos mais desestruturados (S.), era
tolhida por outros participantes que pareciam estar em um
outro nvel de organizao psquica:
S: Eu t vendo o demnio, ele t me perseguin-
do, tem uma cara vermelha (...), no sei o que
ele quer de mim, eu j falei: quer me levar, pode
levar. Se ele quiser vir cortar meu pescoo que
venha. (...) Meu pai fala que eu no sirvo nem
pra lavar loua...
A: Ah, eu no agento mais ela ficar falando
destas coisas. T achando tudo isso ridculo.
S: Se a Xuxa no tivesse falado aquilo l na Ar-
gentina, ningum tinha falado dela, ningum
escuta, ela... ... (S. mostra-se angustiada.)
Coordenadora 1: Eu acho que est difcil escu-
tar algumas coisas, mas s vezes fica difcil por-
que estas coisas nos parecem ruins e esto dentro
da gente.
A: Eu acredito em Deus, no em diabo.
S: , eu no acredito em Satans embaixo da terra.
A: Eu tambm no.
S: (...) Mas voc no sabe o que eu sinto...
A: Eu fico assustada.
S: Eu tambm fiquei quando ele apareceu. (Nes-
se momento, vrias pessoas comeam a falar ao

224
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

mesmo tempo, sinalizando o desconforto vivido


por todo o grupo.)
A: O grupo vai ser sempre com as mesmas pes-
soas? Ah, porque assim...
No grupo seguinte, S. faltou e A. disse que estava alivia-
da por ela no ter vindo:
A: Ah, mas muito ruim a gente vir aqui pra fi-
car escutando aquelas coisas de diabo.
Coordenadora 2: A S. no est presente hoje, mas
acho que o grupo passado mobilizou bastante
coisa com aquelas imagens, ela tava contando pra
gente destas coisas que o grupo estava falando
at agora, de coisas que incomodam a gente, mas
algumas pessoas transformam essa dor em ima-
gem, como a J. estava contando pra gente que ela
escutava vozes... mas isso causa medo na gente,
porque a gente no sabe o que , no conhece.
A: , isso aconteceu com a minha filha, ela teve
um surto psictico, que nem os mdicos falavam,
e ela via coisas, falava que no me conhecia,
comia coc, teve que ser amarrada, e eu acho
que por essas coisas que eu fiquei desse jeito.
Eu fiquei muito mexida.
Nesse momento, A. pde expor o motivo pelo qual as fa-
las de S. lhe incomodavam tanto e a dor que sentia, espelhada
e refletida na colega de grupo, de forma agressiva. A partir
de ento, nos encontros seguintes, no mais criticou ne-
nhuma fala de S., e passou inclusive a defend-la quando
outros componentes do grupo no a entendiam. Ao mesmo
tempo, as falas de S. foram se mostrando mais estruturadas,
assumindo muitas vezes o papel de porta-voz do grupo.
Podemos destacar tambm o papel que os coordenadores
desempenharam nesse momento como facilitadores, na
medida em que criaram condies para a comunicao, aju-

225
Formao em psicologia: processos clnicos

dando o grupo a se escutar e elaborar os obstculos que


surgiam no contato com o outro, contribuindo desse modo
para que o espao grupal funcionasse como continente para
as angstias ali circulantes.
Esta passagem destacada foi importante para discutir-
mos com todo o grupo acerca das diferenas e semelhanas
de cada um, uma temtica freqente, que parece estar liga-
da funo de espelhamento que pode ser muito bem apro-
veitada em grupos, pois percebemos como se desenvolvem,
ao vivo e a cores, os processos identificatrios (projetivos e
introjetivos). Assim, possvel compreender o grupo como
uma nova entidade que se comporta em sua totalidade, confi-
gurando uma identidade grupal prpria, mas preservando
as identidades especficas de cada um dos seus integrantes
(ZIMERMAN, 1999).

O DESENROLAR DA PROPOSTA

A aposta em um modelo de cuidado que tenha um car-


ter novo, que o CAPS carrega quase como se fosse sua
marca registrada, faz com que esteja aberto tambm cons-
truo de novas possibilidades. Partimos de tentativas e,
juntamente com os pacientes, tentamos co-construir pro-
postas em um eterno refazer-se. Cada grupo tem suas ca-
ractersticas peculiares, cada momento tem seu sentido
nico dentro do contexto mais amplo do processo de cuidar,
cada CAPS tem sua fisionomia e identidade prpria, enfim,
cada um vive a condio de que aquilo que est por vir
diferente do agora, e isto que nos mantm abertos para
construir no presente e irmos seguindo rumo a um futuro
que est permanentemente em construo, afinal, quem se
responsabiliza pelo seu presente no permanece na condi-
o de expectador.
Esse caminho de sucessivas tentativas e correes de
rumos e rotas, claro, no feito apenas de sucessos, mas

226
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

permeado pela possibilidade de ousar e se arriscar a deixar


o conforto das frmulas consagradas, permitindo, porm,
que preservemos uma estrutura suficiente para o refazer-
se. nesse contexto de experimenta-a-ao que nasce a
experincia singular do grupo.

UMA IDIA NA CABEA E UM FILME NA MO: O


CURTA-METRAGEM COMO DISPARADOR

A proposta inicial era oferecer ao grupo de estagirias


de Psicologia uma possibilidade de coordenarem grupos
operativos, mediante superviso das profissionais do ser-
vio. Para tanto, deveramos pensar qual seria o disparador
temtico que empregaramos. Dentro desse clima de ousadia
e liberdade nasceu a idia por parte de uma das estagirias
que iriam coordenar o grupo: utilizar filmes de curta-
metragem como disparador temtico. Em um primeiro
momento a idia foi lanada pela estagiria com uma certa
cautela, dado o ineditismo da proposta, mas logo a equipe
acatou e apoiou a tentativa.
Quando se discutiu a melhor forma de viabilizar o projeto,
comearam a surgir as questes de ordem prtica. Indaga-
es e dvidas surgiram: Mas o CAPS no tem vdeo-casse-
te; Onde vocs arranjariam os filmes?; Ns no temos
televiso a no ser a da sala de espera, e a? Felizmente se
tratavam de questes prticas suscitadas pelo impacto de
uma proposta inusitada. Com a boa vontade de todos os en-
volvidos, facilmente deu-se um jeito. Seguimos a idia trazida
inicialmente e arregaamos as mangas. Foi assim que o gru-
po foi assumindo seus contornos: as estagirias se respon-
sabilizaram por trazer de casa o vdeo-cassete, o grupo iria

2
Coincidentemente, no horrio do grupo o CAPS encontrava-se praticamente
vazio, pois no h outra atividade sendo realizada concomitantemente. Desse
modo, a sala de espera estava inteiramente disponvel para os pacientes do grupo.

227
Formao em psicologia: processos clnicos

comear na sala de espera2 enquanto o filme era projetado


e, depois, entraramos na sala onde so realizados os en-
contros de grupo. O maior desafio foi conseguir os filmes.
Infelizmente, filmes de curta-metragem so pouco conheci-
dos pelo pblico em geral, o que est ligado falta de difuso
e reconhecimento da arte cinematogrfica entre ns e, con-
seqentemente, ao difcil acesso a esse tipo de material. Uma
situao paradoxal, pois sabe-se que o Brasil o maior pro-
dutor mundial de curta-metragens e foi por essa razo que
a dupla de estagirias acreditou que seria possvel garim-
par procura desse atrevido disparador temtico.
Assim, entramos em contato com o Ncleo de Cinema de
Ribeiro Preto, que nos disponibilizou a maior parte do ma-
terial utilizado, alm de alguns gravados pela TV Cultura
ou emprestados mediante contatos da dupla de estagirias.
Ainda assim, cada semana exigia uma nova busca, pois
previamente precisvamos assistir aos filmes para selecio-
nar os que achvamos interessante exibir. Essa escolha no
era rgida, pois no levvamos em conta a qualidade visual,
nenhuma temtica era privilegiada, nem ao menos havia
uma inteno pr-estabelecida. Desse modo, selecionamos
os filmes de forma um tanto quanto subjetiva, baseada nos
critrios estticos das estagirias. A dupla simplesmente se
entre-olhava e dizia: , acho que este pode ser legal! Ou:
No, este no d. Em alguns casos escolhamos os filmes
por sua beleza esttica, alguns pela sua maior potencialidade
projetiva (no sentido psicolgico do termo), que era o caso
dos filmes de animao, outros pela temtica abordada (por
exemplo, discriminao social ou loucura).
Essa flexibilidade no processo de escolha dos filmes se
justifica em vista de que a idia no era estimular uma dis-
cusso sobre o contedo do filme. Esta instruo era pas-
sada para os pacientes: a dupla comunicava que o filme fazia
parte da atividade do grupo, mas que no precisvamos ne-
cessariamente falar sobre ele, pois o que desejvamos era

228
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

sensibiliz-los de modo que constitussemos um espao para


falarem de si mesmos, do que os angustia e incomoda no
momento ou, pelo contrrio, das experincias e sentimentos
agradveis que gostariam de compartilhar com os demais.

CORTA O CURTA

Como j dito, os filmes eram exibidos na sala de visitas


da instituio e depois nos encaminhvamos para a sala de
grupo. Enquanto exibamos os curtas podamos perceber
os mais diversos comportamentos. Uns desviavam o olhar,
outros puxavam conversa com o expectador ao lado, havia
quem assistisse atentamente at certo ponto e depois fita-
va os coordenadores com um olhar por vezes interrogativo,
por vezes de descaso; houve um integrante que, em dado
momento, recusou-se a assistir ao filme, e sequer entrou
na sala de grupo nesse dia.
O que observvamos durante a exibio dos filmes, em
termos de linguagem no-verbal, muitas vezes tambm
emergia na grupo, mas j com mediao verbal. Os pacien-
tes nos questionavam o porqu da escolha dos filmes, o que
pretendamos com isso, criticavam aqueles filmes que de
alguma forma consideravam mais pesados e que visivelmen-
te eram mobilizadores: A gente j sente tanta coisa e ainda
tem que ver isso? (An). Conseqentemente, tambm sur-
giam questionamentos sobre o valor teraputico do grupo
em si, questes que eram muito parecidas com as suscita-
das pela exibio dos filmes: Do que adianta vir aqui para
ficar levando problema dos outros? (JF).
Todas essas questes eram abertas aos participantes e
discutidas intensamente. Procurvamos sempre ouvir pri-
meiro o que aquele momento estava significando para eles,
como se conectavam com suas fantasias e expectativas.
Acreditamos que todas essas discusses foram produti-
vas. Revisando-as a partir de um olhar retrospectivo, pu-

229
Formao em psicologia: processos clnicos

demos perceber que os freqentes questionamentos acerca


do significado que os filmes estavam tendo para o grupo
influenciaram nossa segurana a respeito da pertinncia
da utilizao desse recurso, gerando um sentimento de in-
segurana que foi reforado pelo fato de que no encontr-
vamos mais explicitamente uma ligao entre o que era
mostrado nos filmes e os contedos discutidos pelo grupo.
Com esse sentimento de desconforto em relao aos fil-
mes comeamos, enquanto coordenadoras, a nos questionar,
primeiramente, a escolha de determinado filme, se o nosso
erro estaria na seleo dos curtas; logo em seguida passa-
mos a nos indagar se exibir os filmes era realmente produti-
vo. Isso porque percebamos que o grupo foi adquirindo um
ritmo muito satisfatrio sem que mencionassem os filmes e,
quando o faziam, teciam comentrios crticos e depreciati-
vos. As coordenadoras procuravam facilitar a comunicao,
que muitas vezes no requeria qualquer interveno, tal era
a fluidez e o grau de elaborao de suas falas.
Assim, discutimos durante as supervises sobre a real
necessidade do disparador temtico, sendo que o grupo pare-
cia no estar tirando proveito dos filmes e sinalizava que,
sem eles, poderia continuar acontecendo como estava e
talvez at melhor, pois haveria mais tempo para interao.
Decidimos, ento, retirar o disparador. Chamamos os
participantes para entrar diretamente na sala de grupo e
ento expusemos para eles o que havamos pensado e dis-
cutido. Falamos que achvamos que no estava havendo,
por parte do grupo, envolvimento com os filmes, que inclu-
sive nos parecia que essa atividade estava quebrando o cli-
ma do grupo, e ento abrimos a discusso para comentarem
o que pensavam sobre a mudana.
Para nossa surpresa as falas dos participantes, por mais que
fossem em tom de crtica, deixaram transparecer que o filme de
alguma forma os mobilizava, sendo ento errnea nossa im-
presso de que os filmes no estavam tendo significado.

230
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

S: Vocs escolhiam bem os filmes que cutuca-


vam a gente.s vezes eram ruim.
JF: Mas era coisa que acontecia na nossa vida.
MT: Para mim tanto faz, eu nem gosto de ver, as
vezes... difcil, n?
MA: Mas tem uns que era alegre, que nem aque-
le do boneco de neve3.
Agora repensando a questo, podemos perceber o quan-
to que ns, coordenadoras, estvamos desatentas aos usos
que o grupo fazia do filme, pois no conseguimos perceber
as ligaes latentes que as falas dos participantes poderiam
ter com o mesmo.
Nos dois encontros posteriores, mantivemos a deciso
de abrir mo dos filmes, com o intuito de prosseguir com a
discusso sobre a necessidade ou no de sua incluso. Nes-
sas duas reunies o grupo se mostrou bastante fragmentado
e disperso. Parecia aturdido com a deciso que resolvemos
compartilhar com eles. Uma paciente chegou a verbalizar
claramente essa dificuldade de deciso: Mas vocs que
esto aqui para nos dizer o que fazer (A).
Assim, depois de muitas discusses durante as supervi-
ses, decidimos voltar ao esquema anterior. Pensamos en-
to que seria interessante utilizar como disparador temtico
o primeiro filme que exibimos no incio do grupo, simboli-
zando um recomeo. Logo neste primeiro encontro, com a
volta do disparador temtico, os integrantes, alm de se
mostrarem mais dispostos e atentos durante a exibio do
filme, trouxeram o mesmo para a discusso do grupo de
forma bela e construtiva, assim como relatamos no trecho
a seguir, de quando o grupo entra na sala:
3
Referindo-se ao curta-metragem de animao Knick Knack (2003).
4
Neste dia, An. chegou com o corpo enrijecido, dizendo que no se sentia bem.
Relutou em participar do grupo, mas quando as coordenadoras insistiram para
que assistisse ao filme, An. aceitou e, logo que entrou no grupo, explicitou essa
fala com vivacidade. Este momento foi significativo no desenrolar do grupo, pois
An. sempre mantinha-se calada.

231
Formao em psicologia: processos clnicos

An: Eu queria ser que nem a menina do filme,


livre, leve e solta4.
A: Para mim o filme mostrou uma menina que
no via a chuva e uma velha, s.
S: Aquelas valas do filme me lembraram uma
passagem ruim da minha vida e depois eu des-
liguei.
A: Quais os efeitos colaterais do filme?
Coordenadora 2: Efeito colateral?
A: , o que ele pode causar, se ele pode fazer
mal... no sei.O qu que vocs querem?
Coordenadora 1: Olha, A., eu acho que para cada
um tem um efeito, para voc o filme mostra ape-
nas a menina com a velha, para a S. ele trouxe
lembranas e para An, um desejo. Ele diferen-
te para cada um e para cada um pode trazer um
sentimento diferente que a gente vai poder dis-
cutir aqui.
Coordenadora 2: um suporte.
Examinando-se esse trecho pode-se perceber que o filme dis-
parou tanto uma discusso a respeito do grupo em si e da fun-
o do filme, quanto sentimentos e questes pessoais de cada
um, que foram compartilhadas e trabalhadas pelo grupo.
Pudemos perceber, quando reinserimos o disparador
temtico, que o grupo, alm de recuperar sua operatividade,
como j foi dito, estabeleceu um maior envolvimento com a
tarefa.

O DISPARADOR COMO UM OUTRO DO GRUPO:


UMA REFLEXO

Como visto anteriormente, a tcnica de Grupos Opera-


tivos pode ser utilizada em diversos contextos e vem sendo
cada vez mais empregada por uma ampla gama de profissio-

232
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

nais que trabalham no contexto da sade mental. Seu car-


ter dinmico possibilita que o grupo esteja em uma cons-
tante construo, o que permite que seja aplicado com bons
resultados em grupos de curta durao, ou grupos abertos
que possuem um nmero varivel de participantes.
Para pacientes com transtornos mentais graves, a
grupoterapia ainda relativamente pouco difundida, no sen-
tido de que a maioria dos modelos disponveis trabalha com
o recurso verbal, exigindo algum grau de abstrao e capa-
cidade simblica. Muitas vezes esses pacientes so subesti-
mados quanto a seu desenvolvimento e apropriao das
habilidades verbais, assim como quanto possibilidade de
se beneficiarem de um trabalho em grupo, no sentido de
que apresentam dificuldades no plano do relacionamento
interpessoal. Mas justamente em cima dessas dificulda-
des que podemos perceber o saldo positivo dessa proposta
para esses pacientes, pois o grupo pode funcionar como ins-
trumento de socializao, facilitando inclusive que os
integrantes possam desenvolver suas habilidades de comu-
nicao para sentirem-se em condies de entrar em conta-
to com o outro e no se verem diminudos em sua diferena.
Outra caracterstica importante a de que o grupo fun-
ciona tambm como mecanismo de espelhamento (uma ga-
leria de espelhos), possibilitando ao paciente que se
reconhea no outro, visto que muitas vezes sentem-se isola-
dos e diferentes, o que os distancia de qualquer tipo de conta-
to social, propiciando o isolamento e a encapsulamento
narcsio. Pode-se pensar em sua potencialidade como ins-
trumento a servio de desinstitucionalizao da doena
mental, contribuindo para ampliar recursos e favorecer o
convvio social do portador de transtorno mental. Assim, o
paciente pode se identificar com o outro, valorizando suas
semelhanas, para ento perceber tambm as diferenas, de
modo que estas, nesse momento, no paream to ameaado-
ras, mas sim aceitveis e propulsoras de parcerias solidrias.

233
Formao em psicologia: processos clnicos

Com esta experincia, pudemos perceber como o filme


tambm torna-se mais um integrante do grupo na medida
em que a sua histria, os personagens e os cenrios so
outros com os quais os pacientes se identificam e projetam
suas histrias e sentimentos, podendo, assim, refletir so-
bre si mesmos. Com o desenrolar das discusses sobre a
mudana, evidenciou-se, ainda, uma discusso muito rica
a respeito do prprio grupo, alm da expresso de senti-
mentos e questes pessoais de cada um, que foram traba-
lhadas pelo grupo. Identificamos este desenrolar com o que
Zimerman (1999) diz sobre o olhar que devemos ter sobre
um grupo, concebendo-o como uma nova entidade que se
comporta em sua totalidade, configurando uma identidade
grupal prpria, mas preservando as identidades especficas
de cada um dos seus integrantes.
Refletimos posteriormente que no estvamos dando
ouvido a este outro do grupo (disparador temtico), que cum-
pria o seu papel silenciosamente. Nesse sentido, no momento
em que retiramos o disparador, intuindo que no faria dife-
rena no desenvolvimento do grupo, inadvertidamente re-
tiramos tambm seu eixo estruturador. Aqueles pacientes
que buscavam estrutura no estavam mais encontrando
respaldo e se sentiram perdidos. Quando retornamos com
o disparador, em pouco tempo o grupo recuperou o nvel de
operatividade obtido anteriormente. Refletimos posterior-
mente que, com aquela atitude, havamos removido uma
estrutura da qual aqueles pacientes realmente necessita-
vam para funcionarem como grupo e que cabia a ns, em
ltima instncia, a responsabilidade de manter essa deci-
so ou de voltar atrs.
O grupo pde oferecer, ento, um espao de ressignifica-
o de configuraes vinculares patolgicas, e como tal pde
preencher uma lacuna social, onde se percebe e possibilita
a mudana. Portanto, operatividade significa dinmica,

234
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

transformao, ao transformadora, recuperao da es-


pontaneidade, ou seja, sade mental.

Referncias

GUAS de Romanza. Direo: Patrcia Baa e Glucia Soares.


Produo: Valria Cordeiro. Cear, 2002. 15 min., color., 35 mm.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretria de Aes Programticas
Estratgicas. 2004. Sade Mental no SUS: os Centros de Ateno
Psicossocial. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
CARREGAR uma Criana. Direo: Bruno Carneiro. Produo:
Camila Groch. So Paulo: Plo de Imagem e Vertigo Filmes, 2003.
14 min., color., fico, 35 mm.
KNICK Knack. Direo: John Lasseter. Emeryville: Pixar
Animation Studios, 2003. 4 min., color.
PICHON-RIVIRE, E. O processo grupal. So Paulo: Martins
Fontes, 1982.
ZIMERMAN, D. E. Fundamentos psicanalticos: teoria, tcnica
e clnica. Porto Alegre: Artmed, 1999.

235
12. DINMICA FAMILIAR E SUAS
REPERCUSSES NO PROCESSO DE FORMAO
DA IDENTIDADE PESSOAL E PROFISSIONAL
DO ADOLESCENTE: ESTUDO DE CASO

Lucy Leal Melo-Silva


Fernanda Vieira Guarnieri

O momento da escolha profissional vivenciado com


muita angstia pela maioria dos adolescentes que passam
por mudanas que vo desde alteraes no corpo at recon-
figuraes em sua viso de mundo. Ao deparar-se com a
obrigao de tomar decises sobre uma carreira, o jovem,
ainda que no perceba, acaba sendo influenciado por diversos
fatores que extrapolam questes relacionadas remunerao
e status. Escolher , antes de tudo, uma apropriao de von-
tades/desejos articulados com as possibilidades mais concre-
tas de atuao. De acordo com Erikson (1987), a fertilidade
de recursos dos jovens se demonstra quando as condies
do meio so favorveis ao seu desenvolvimento.
Alm das diversas influncias, o processo de escolha en-
volve elaboraes de lutos. Ao decidir-se por uma carreira,
o jovem, de certa forma, escolhe quem ser e quem no
ser (BOHOSLASVKY, 1991), renunciando aos objetos no
escolhidos. Nesse perodo especfico da vida a adolescn-
cia lutos vo sendo elaborados: luto pela perda das esco-
Formao em psicologia: processos clnicos

lhas profissionais fantasiadas; luto pela perda dos pais


da infncia; luto pelo corpo infantil; luto pelas identifica-
es profissionais que abandona; luto pelo papel e identida-
de infantis (BOHOSLAVSKY, 1991). Nesse sentido, de acordo
com o referido autor, a identidade profissional no deve ser
entendida como algo esttico, mas como resultado de um
processo no qual esto envolvidas as mesmas dificuldades
a que est sujeita a formao da identidade pessoal. ...A
identidade ocupacional um aspecto da identidade do sujei-
to, parte de um sistema mais amplo que a compreende,
determinada e determinante na reao com toda a persona-
lidade (BOHOSLAVSKY, 1991, p.55). na adolescncia,
fase na qual as relaes com a famlia esto muito contur-
badas, que se d a grande deciso por uma carreira profis-
sional (ANDRADE, 1997, p. 123).
Nesse estgio de desenvolvimento a influncia parental
pode facilitar ou no o processo de deciso pelo qual passa
o adolescente. A incorporao dos valores familiares esta-
r de certa forma permeando alguns dos parmetros da
escolha a ser realizada, ainda que tal aspecto no seja per-
cebido explicitamente pelo jovem e pelos familiares.
Outro ponto relevante consiste na busca pelo desapego
em relao aos pais e, de acordo com Aberastury (1983, p.
15), a adolescncia situa-se em uma etapa decisiva de um
processo de desprendimento. Nesse processo, o jovem, ao
buscar estabilizar-se internamente, demonstra dificuldade
em integrar satisfatoriamente pontos negativos e positivos
de dadas situaes. Dessa forma, os pais podem ser perce-
bidos tanto como objetos idealizados que devem ser imita-
dos, como objetos totalmente desvalorizados que trazem
caractersticas a serem evitadas pelo jovem. (LEVENFUS,
1997). Assim sendo, o jovem vai se descobrindo e redesco-
brindo em cada situao de conforto ou desconforto, dis-
tinguindo-se como nico na medida em que capaz de

238
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

posicionar-se por si, reconhecendo-se como parte de um


meio capaz de favorecer seus fracassos ou sucessos, mas
no capaz de determinar seu futuro.
O interesse pela influncia parental no desenvolvimento
de carreira dos filhos vem aumentando (PINTO; SOARES,
2001) uma vez que sua importncia vem sendo verificada
por estudos realizados com essa finalidade desde a dcada
de 50 do sculo passado, como por exemplo, os de Anne Roe,
passando por diversos quadros tericos na dcada de 70,
como os modelos estruturais de Holland e de Lofquist e
Dawis, os modelos desenvolvimentistas de Super e de Gott-
fredson, nos anos 80 e 90, os desenvolvimentistas-contex-
tualistas de Vondraceck, na dcada de 90; e os modelos de
inspirao psicodinmica de Bordin (1991), tambm nos
anos 90. Cada um desses modelos prioriza algum aspecto
dessa problemtica, sendo que nos primeiros estudos havia
a valorizao implcita do papel parental na carreira do fi-
lho. J os enfoques mais recentes salientam a importncia
de se estudar no apenas o processo de influncia dos pais
em relao aos filhos, mas tambm procuram entender
como se d a dinmica geral das relaes familiares, como
o caso da teoria sistmica familiar, de Brachter (1982).
Nesse sentido, estudos realizados por Lopez e Andrews
(1987) e por Kinnier (1990) revelam que, quanto maior a
percepo de escasso nvel de individuao, maior a dificul-
dade na tomada de deciso na escolha da carreira.
Procedimentos de interveno em Orientao Profissio-
nal so eficazes no sentido de a partir do desenvolvimen-
to das sesses permitir um espao para reflexo sobre a
situao vivida pelo adolescente. Nesse sentido, os recur-
sos utilizados no processo de interveno em orientao
(registro das entrevistas clnicas, aplicao de testes, esca-
las e outras atividades) tm carter diagnstico por per-
mitirem a leitura de diversos aspectos da personalidade,

239
Formao em psicologia: processos clnicos

sendo que so representativos na medida em que so enten-


didos e analisados conjuntamente, e em complementaridade
complexa dinmica familiar.
O presente relato objetiva descrever uma situao de
atendimento individual no Servio de Orientao Profissio-
nal (SOP) do Centro de Pesquisa e Psicologia Aplicada
(CPA), da Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ri-
beiro Preto da Universidade de So Paulo (FFCLRP/USP).
Pretende-se, portanto, descrever e analisar um estudo de
caso, de uma jovem, tendo em vista discutir e repensar ques-
tes sobre a formao de identidade profissional de uma
adolescente, considerando-se a influncia do contexto fa-
miliar. Como os acontecimentos familiares interferem ou
influenciam no processo de tomada de deciso de uma ado-
lescente? Como a jovem reage a esses acontecimentos?

MTODO
Quem a jovem?

Dbora (nome fictcio) uma adolescente de 17 anos,


cursava a 3 srie do ensino mdio na poca do atendimen-
to. O pai tinha uma renda mensal de 10 salrios mnimos e
era o nico provedor da famlia. Como motivo para a pro-
cura pelo SOP a jovem relatou desejar resolver seu conflito
em relao escolha profissional, uma vez que estava em
dvida entre as carreiras de Direito e de Biologia. Aps a
entrevista de entrada no servio, concluiu-se pelo diagns-
tico de orientabilidade e pelo seu encaminhamento moda-
lidade de interveno individual, tendo em vista o grau de
complexidade das relaes familiares, o que demandava um
atendimento especfico e em interface com a Psicoterapia.
A fim de contextualizar a situao, cumpre informar
sobre a dinmica familiar. Os pais da jovem so separados;

240
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

a irm e o irmo residem com a me. O pai, por sua vez,


vive com outra mulher e os filhos da mesma. Dbora afir-
ma no gostar da madrasta e por isso no foi morar com o
pai, mas com a av paterna. Assim ela pde ficar com a av,
por quem nutre profundo afeto e se sente correspondida e,
ao mesmo tempo, permanecer prxima do pai.
Por ocasio do atendimento, a jovem havia se mudado
recentemente para a casa da av paterna. Sobre os motivos
da mudana de casa ela relata desentendimentos com a me.
Informa ainda ter sido agredida fisicamente pela me. So-
bre os motivos dos desentendimentos, a cliente comenta que
no colaborava com as atividades domsticas na casa ma-
terna, pois julgava ser de responsabilidade exclusiva da me.
O pai cursou dois anos de graduao de uma carreira da
rea de Humanas, mas teve de interromper os estudos em
decorrncia das necessidades de trabalho, uma vez que sus-
tenta as duas famlias. Conforme os relatos da jovem, seu
pai sempre a apoia em quaisquer circunstncias, seja na
opo profissional, seja em conflitos familiares.

Referencial terico-metodolgico e instru-


mentos utilizados

A entrevista psicolgica (BLEGER, 1998; BOHOSLAVSKY,


1991) consistiu a estratgia principal utilizada no presente
estudo de caso. Trata-se da entrevista psicolgica com fins
de interveno, denominada de Estratgia Clnica por
Bohoslavsky (1971/1991). Adota-se um conjunto de opera-
es por meio das quais o psiclogo ascende compreenso
da conduta do orientando, facilitando o acesso deste lti-
mo compreenso de si mesmo. (LEVENFUS,1997).
Entende-se, neste estudo, que a entrevista clnica o ins-
trumento principal para auxiliar a jovem a chegar a uma
deciso mais autnoma. As principais fontes tericas da

241
Formao em psicologia: processos clnicos

estratgia clnica provm da Psicanlise e da Psicologia


Social (MLLER, 1988). Com base na estratgia clnica de
Bohoslavsky, o ser humano tido a priori como sujeito de
escolhas. Dessa forma, parte-se do princpio que cabe a ele
a tomada de deciso acerca de seu futuro. As implicaes
dessa viso de homem permeiam outros campos de conheci-
mento que no s a Psicologia (Filosofia, questes ideolgi-
cas e cientficas). Isso contribui para fornecer um embasamento
tico para a leitura da problemtica trazida, de modo que a
escolha da carreira consiste em um ato do orientando que
contar com o suporte de seu orientador para trazer cons-
cincia tais questes (dvidas, angstias relacionadas ao
futuro, escolha profissional) tendo em vista facilitar deci-
ses autnomas e conscientes.
O processo de interveno em Orientao Profissional
foi desenvolvido em 25 sesses de atendimento individual
com durao de 50 minutos cada, o dobro da mdia de ses-
ses de atendimentos individuais freqentemente realiza-
das no SOP. A fim de facilitar o desenvolvimento do processo
de interveno, recursos auxiliares tambm foram utiliza-
dos, visando a aprofundar as reflexes e facilitar a compreen-
so do dinamismo da adolescente e do problema ou dvida
profissional. Os instrumentos utilizados durante o atendi-
mento e as informaes obtidas por meio de cada uma das
tcnicas sero apresentadas neste estudo para elucidao
do procedimento de interveno. Os instrumentos utiliza-
dos so descritos a seguir.
1. Roteiro de Triagem questionrio de anamnese: cons-
trudo pela equipe do SOP, consiste em um instrumen-
to utilizado na entrevista inicial, que objetiva avaliar
a situao do/a cliente em relao ao conflito vocacional.
2. Escala de Maturidade para Escolha Profissional
EMEP (NEIVA, 1999) uma escala com 45 sentenas, dis-
tribudas em cinco sub-escalas que avaliam Atitudes e

242
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

Conhecimentos relacionados maturidade profissional.


A dimenso Atitudes constituda por trs sub-dimen-
ses: responsabilidade, determinao, independncia. A
dimenso Conhecimentos compreende: autoconhecimen-
to e conhecimento da realidade. utilizada como pr e
ps-teste no procedimento de interveno.
3. Teste Projetivo mega (VILLAS-BOAS FILHO, 1967)
constitudo por quatro cartes estmulo com conte-
do elaborado visando a abordar conflitos bsicos da
dinmica de escolha, respectivamente: identificao se-
xual e pessoal; identificao com grupo familiar e de
pares; relao com a figura de autoridade; e perspecti-
va de futuro. As pranchas foram elaboradas de modo a
facilitar projees principalmente de adolescentes acer-
ca de tais questes. So imagens pouco estruturadas
formadas por rabiscos. A aplicao consiste na apre-
sentao dessas lminas e pede-se que sejam elabora-
das histrias sobre elas. Em seguida so feitas duas
perguntas: com qual personagem o orientando se iden-
tifica e porque. A primeira figura (lmina I) sugere uma
forma feminina e outra masculina, facilitando a auto-
identificao e conseqentemente a projeo de fanta-
sias ligadas ao relacionamento com o sexo oposto. O
segundo estmulo (lmina II) refere-se relao com o
grupo e facilita o processo de projeo e identificao e
conseqentemente de elaborao de fantasias relativas
a colocao existencial do indivduo nas situaes de
interao. O terceiro estmulo (lmina III) relaciona-se
com a figura de autoridade, aspecto que, consideran-
do o momento de busca de identidade que o adolescente
vive, faz desta lmina a que inspira sentimentos mais
intensos (Oliveira, 2000). E finalmente a ltima figu-
ra (lmina IV), com vrias portas, sugerindo a idia de
fazer escolhas e tomar decises. Esse instrumento tem
se mostrado til e requer estudos de validao.

243
Formao em psicologia: processos clnicos

Procedimentos de registro e anlise dos dados

As sesses de atendimento foram registradas cursivamente,


objetivando a interveno em Orientao Profissional e a pos-
terior anlise do processo e resultados. Os registros foram
analisados, com base em Bardin (1977). Assim, a organiza-
o da anlise se deu nas etapas descritas a seguir. A pr-
anlise foi realizada a partir de uma leitura flutuante,
permitindo estabelecer contato com os dados e assim defi-
nir os eixos temticos, que se constituram em unidades de
anlise no presente estudo, a constituio do corpus e a
formulao de hipteses. Essa etapa objetiva sistematizar
idias iniciais, tornando-as operacionais e conduzindo-as a
um esquema mais preciso. A etapa seguinte consistiu na
explorao do material: a administrao sistemtica das
decises tomadas na pr-anlise. Posteriormente realizou-
se o tratamento dos resultados obtidos e a interpretao,
quando os autores fizeram inferncias, realizando interpre-
taes previstas de acordo com seu enfoque terico, a Es-
tratgia Clnica.
Os dados obtidos por meio dos instrumentos e tcnicas
utilizados no procedimento de interveno foram analisa-
dos qualitativamente por meio de unidades de anlise des-
critas a seguir.
1. Avaliao da pessoa e de seu problema de escolha. Os
instrumentos utilizados para anlise foram: questio-
nrio de entrada (roteiro de triagem), registros das ses-
ses de entrevistas, e resultados obtidos por meio das
avaliaes de maturidade (EMEP).
2. Dinmica familiar. Informaes sobre as redes vincu-
lares e a dinmica de relacionamentos familiares, mo-
delos de identificao de gnero, por exemplo. Fonte de
anlise: roteiro de triagem e registros das sesses.
3. Luto. Morte e luto constituram uma unidade de anli-
se pela recorrncia de relatos verbais sobre a morte real

244
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

da av, oportunidade de realizar analogias com perdas


e lutos no contexto da deciso ocupacional. Os recur-
sos auxiliares utilizados: registros de sesses, Teste
Projetivo mega.
4. Releitura do problema. Aps a vivncia do luto houve
reedio do conflito. Os registros das sesses possibili-
taram a organizao e interpretao desta unidade de
anlise.
5. Deciso. Finalizao do processo na Orientao Pro-
fissional: o futuro pensado e passvel de planejamen-
to. Base de investigao: registro de entrevistas clnicas.

RESULTADOS E DISCUSSO

Considera-se uma avaliao de carreira compreensiva


quando ela se centra tanto na avaliao da pessoa quanto
na avaliao do problema (SAVICKAS, 2004). No presente
estudo, o diagnstico da pessoa mostra uma adolescente
com dificuldades para relacionar-se com membros da fam-
lia, enquanto que o problema apresentado constitui-se na
dvida profissional entre Direito e Biologia.
No perodo da adolescncia esperado que os jovens pas-
sem por situaes de crise, transio, adaptao e ajusta-
mento. Com base nos registros de acompanhamento de
Dbora (e da sua situao familiar) foi possvel observar,
alm das questes relativas identidade profissional, difi-
culdades de natureza emocional que estariam obstaculizan-
do ainda mais a resoluo das tarefas evolutivas.
Durante o processo de orientao, as questes pessoais
de natureza afetiva foram emergindo e tornando possvel
explicitar a interferncia das mesmas na deciso de carrei-
ra. Decidir-se por atividades mais ou menos prazerosas e
refletir sobre perdas e lutos so temticas de mbito da
Orientao Profissional. As dificuldades, que em princpio

245
Formao em psicologia: processos clnicos

parecem de ordem afetiva, possuem a mesma raiz das difi-


culdades para decidir sobre a futura carreira. A natureza
dos vnculos e a qualidade da rede de relacionamento
interpessoal podem funcionar como indicadores da manei-
ra como a jovem se vincula tambm aos estudos, ao trabalho
e ao futuro. Conviver com outras pessoas; deixar-se gostar e
gostar de algum caracteriza um dos estgios de desenvolvi-
mento definido por Erickson (1987) como intimidade versus
distanciamento. No presente estudo, compreender o proble-
ma da escolha profissional e sua relao com a dinmica fa-
miliar foi fundamental para auxiliar a jovem a superar a
crise evolutiva e estabelecer planos. Assim, as informaes
obtidas nas entrevistas clnicas, complementadas por meio
dos recursos auxiliares sero apresentadas e discutidas.

1. Avaliao da pessoa e de seu problema de


escolha

Em relao ao motivo da consulta, Dbora registrou no


questionrio de entrada que tem quase certeza sobre o que
quer ser: Juza de Direito, mas diz que s vezes pensa em
outras profisses e fica um pouco confusa. Na situao de
explorao de si e do mundo do trabalho oscila entre o pensa-
mento dilemtico e o problemtico. O pensamento dilem-
tico instala-se como produto de dificuldades na aprendizagem
e se manifesta como estancamento de possibilidades. Por sua
vez, o pensamento problemtico permite a visualizao das
relaes que existem entre os termos dos conflitos, o que
possibilita o desenvolvimento das contradies para que os
obstculos sejam superados a fim de produzir crescimento,
maturao e desenvolvimento. Sobre disciplinas de sua pre-
ferncia informa ainda que na primeira srie do Ensino
Mdio gostou muito de Biologia.

246
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

Na entrevista inicial falou sobre seu temor de que a Orien-


tao Profissional estipulasse uma profisso que ela no
quisesse seguir. Assim, manifestava o desejo de apenas obter
informaes tcnicas sobre as profisses. Observa-se, nes-
sa situao, a presena do par contraditrio dependncia
versus independncia na relao de psiclogo/cliente. Em
um polo a jovem procura o servio para ser ajudada em sua
deciso (dependncia do outro) e no polo oposto expressa
desejo de independncia do outro. Ao expressar o temor em
relao ao resultado da orientao, cabe indagar sobre os
mecanismos de defesa, o grau de comprometimento com a
tarefa da escolha e com o prprio atendimento. Durante o
processo da orientao, foi possvel superar a idia pr-esta-
belecida de que havia uma resposta pronta que seria dada
pela orientadora, o que ajudou bastante no processo de res-
ponsabilizao e diminuio dos mecanismos de defesa.
Na primeira sesso de atendimento foi aplicada a EMEP
(NEIVA, 1999), objetivando realizar o diagnstico da matu-
ridade para a escolha profissional. O resultado obtido na
classificao total foi de maturidade inferior. Nas sub-esca-
las os resultados foram: Independncia = Mdio (M), Deter-
minao = Mdio Inferior (MI), Autoconhecimento = Mdio
Inferior (MI), Responsabilidade = Inferior (I), e Conheci-
mento da Realidade = Inferior (I). Os dados mostram a
necessidade de ajuda na maioria dos itens avaliados, prin-
cipalmente em Conhecimento da Realidade e Responsabili-
dade. O baixo ndice na sub-escala Responsabilidade pode
justificar a dificuldade inicial de aderir ao atendimento,
manifesta em atrasos e faltas s sesses. Atitude esta focada
na interveno. E o baixo ndice na sub-escala Conhecimen-
to da Realidade confirma o motivo da procura por Orienta-
o Profissional.
O interesse de Dbora pela Orientao Profissional, reve-
la-se desde o princpio como uma busca de algo que no

247
Formao em psicologia: processos clnicos

especfico a priori. Dbora parece ocupar-se com a reorga-


nizao da situao vivida. Tenta sedimentar fragmentos
cindidos, como o fato de romper com a me, com os amigos
da antiga escola. Deu preferncia ao atendimento individual,
pois se sentiria mais vontade para falar sobre si. Na
Orientao Profissional, Dbora busca ajuda para assumir
compromisso com o seu futuro, o que foi relatado por ela
mesma ao dizer o quanto era importante assumir respon-
sabilidades e ainda que ela no estivesse agindo dessa for-
ma, era algo que ela almejava.
O ato de escolher uma carreira supe um papel ativo e
maduro de transformao pessoal e social, que aceleram o
processo de separao dos pais caracterstico da adolescn-
cia. (LEVENFUS, 1997). Conhecer-se exige responder a al-
gumas indagaes do tipo: quem sou eu?, como os outros
me vm?; como eu gostaria de ser? Responder a tais in-
dagaes consistiu em um aprofundamento til no proces-
so de autoconhecimento. Quando indagada sobre si (Quem
sou eu?), Dbora mostra dificuldade para falar de si, des-
creve-se como algum que gosta de estudar, bastante de-
pendente dos amigos, comunicativa. Em termos de valores
registra que a falsidade das pessoas a irrita muito. Sobre
como os outros a vem ela diz que todos a acham enjoa-
da, metidinha, que faz cara de nojo pra tudo. Acrescen-
ta que se sente um pouco diferente das amigas, justificando
o fato de ter sido transferida de uma escola privada (SESI)
para uma escola pblica. No incio da fase de adaptao
escola nova afirma que estranhou bastante. Para ela a es-
cola na qual estuda hoje muito bagunada; cheia de alu-
nos fumando no ptio. Entre suas amigas atuais, Dbora
conhecida como aquela que sabe ouvir e tem bons conse-
lhos, muitas delas a elegeram como a que capaz de ouvir.
Diz que tem facilidade em ajudar nas decises dos outros,
mas no nas suas. E completa: Quem no me conhece me

248
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

odeia!. No final, quando responde como gostaria de ser


ela diz que tem dificuldade em se concentrar, que no con-
segue prestar ateno em filmes, livros, atividades que en-
volvem concentrao por muito tempo. Questionada sobre
a que ela atribui tal dificuldade, ela diz que no consegue
estar presente nas situaes, e isso deve ser em funo da
ansiedade e da antecipao dos acontecimentos. Durante o
processo surgem reflexes acerca de decises. Em tais opor-
tunidades evidenciam-se as facilidades de Dbora em per-
ceber o lado positivo das situaes, sua capacidade de julgar,
analisar e pesar os prs e os contras das situaes. Esbo-
am-se potencialidades.
Quando se trata da deciso de outras pessoas, Dbora
leva em considerao o que ela julga ser melhor a uma ami-
ga, por exemplo, no sentido de fazer com que ela corra me-
nos risco, que no se prejudique. Quando a deciso sobre
sua prpria vida, ela no tem clareza sobre o que lhe faria
bem ou mal. Isso mostra dificuldade no reconhecimento de
seus limites; assim, sentimentos onipotentes so observa-
dos. Escolher difcil, pois no h ruim o suficiente para
ser eliminado. Observa-se dificuldade na elaborao de luto,
na capacidade de aceitar a perda do que no de todo ruim,
do que muitas vezes bom, mas que deve ser eliminado, j
que no se pode abarcar todas as possibilidades. A escolha
de uma carreira ou de um estilo de vida significa abrir mo
de outras opes igualmente interessantes (ANDRADE,
1997, p.126).
Dbora narra mais detalhadamente o processo da esco-
lha de ir morar com a av paterna. So levantados os lados
positivos, que seria um ambiente mais acolhedor, mais afe-
tivo, onde estaria prxima ao pai. E os negativos: no pode-
ria ter tanta autonomia, estaria sujeita s regras da casa,
de uma pessoa idosa e adoentada, diferente da casa mater-
na, na qual poderia inclusive convidar amigos embora a
relao com a me estivesse muito difcil.

249
Formao em psicologia: processos clnicos

No incio da Orientao Profissional, aparentava segu-


rana por saber o que queria como profissional. A dvida
apareceu como algo simples de resolver: queria mesmo era
fazer Direito desde criana mas estava com um pou-
quinho s de dvida em relao ao curso de Biologia por-
que comeou a gostar da disciplina na escola. Percebe-se
um conflito entre uma carreira de prestgio (Direito) compe-
tindo com uma que pode simbolizar o prazer (Biologia). O
Direito sempre aparecia nos discursos como uma carreira
majestosa, idealizada e com reconhecimento social, enquan-
to que o curso de Biologia lhe oferecia menos possibilida-
des de valorizao social. Ao se imaginar como Biloga
dizia: ...no soa muito bem, n?. comum em adolescen-
te o falso dilema: ganhar dinheiro versus ter prazer. O jo-
vem pode temer a escolha daquilo que gosta e, sentindo a
opo como ataque aos pais, ou como abandono de suas ex-
pectativas, passa a temer ser atacado por eles (LEVENFUS,
1997, p. 128). Nesse sentido, foram trabalhadas nos atendi-
mentos algumas questes para que sua deciso pudesse ser
o mais consciente possvel e considerando os diferentes fa-
tores que influenciam a escolha da careira: prestgio da
carreira, mercado de trabalho e condies intelectuais, cul-
turais, educacionais e socioeconmicas familiares.

A liberdade de escolha e de elaborao de um projeto


prprio de carreira depende muito mais do conheci-
mento de influncias recebidas do que da ausncia de-
las. Conhecendo as influncias recebidas, o indivduo
pode utiliz-las de forma positiva e construtiva, selecio-
nando-as e adequando-as aos seus prprios desejos e
valores (LEVENFUS, 1997, p. 134).

No momento do incio da Orientao, Dbora encontra-


se bastante confusa, sem qualquer aparente planejamento
de futuro, j que estava empenhada a adaptar-se a essa re-

250
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

cente mudana. A questo da escolha profissional, do


compromisso com o seu futuro aparece de maneira vaga
em seu discurso. Observa-se dificuldade em discriminar ati-
vidades das quais goste mais: gosta um pouco de tudo e no
consegue excluir atividades e interesses profissionais. A
jovem desde o incio do atendimento deixa claro, em seus
relatos, que ela exigente e simpatiza-se com poucas pes-
soas ao seu redor. As figuras de identificao projetiva po-
sitiva so representadas pelo pai, que constantemente
descrito como heri e protetor e a av, com quem mantm
vnculos afetivos positivos, figura que vai substituindo afe-
tivamente o lugar da me.

2. Dinmica familiar

No momento do atendimento, a cliente estava morando


com a av paterna e duas tias. O pai, a madrasta e os filhos
desta moravam em outra casa, porm no mesmo terreno.
Ao preencher o questionrio de anamnese sobre sua cons-
tituio familiar, ela registra a me, a irm, o irmo e ela.
O pai registrado como quem mora fora de casa. Obser-
va-se dificuldade em falar sobre a estrutura de sua famlia.
Ao ser indagada sobre estudos e profisses dos membros de
sua famlia, observa-se ausncia de informaes sobre a fa-
mlia materna.
O pai de Dbora se separou da me; o irmo que foi casa-
do tambm se separou. Aos 16 anos ela teve uma discusso
sria com a me (ela disse ter sido agredida: aquela foi a
ltima vez...) e resolveu morar com a av paterna, mas
gostaria de morar com o pai que mora com outra mulher de
quem Dbora no gosta. Diz que a casa dela a casa onde
moram os irmos. Mas o irmo no mora mais na casa da
me, s a irm. Dbora fala de muitas pessoas que estavam
ao seu redor na casa da av, fala do pai como se ele morasse

251
Formao em psicologia: processos clnicos

com ela e fala pouco da me, da irm e do irmo. O modo


como sua famlia organizada, em seus relatos, aparece de
forma desestruturada. A adolescente tem dificuldades em
organizar todas essa informaes nas sesses. Essa fragmen-
tao acaba se refletindo na questo da identidade que tam-
bm aparece confusa, o que vai sendo esclarecido na medida
em que os recursos auxiliares facilitam a compreenso.
Os desentendimentos com a me so fatores cruciais para
a deciso de ir morar na casa da av paterna. A postura da
me tida por Dbora como rgida compreendida como
falta de respeito o que faz com que nutra por ela sentimen-
tos de revolta, raiva, falta de pacincia. Dbora a culpa pelo
fato do pai ter se mudado quando ela tinha 3 anos. (... to
incompetente que no deu conta nem de segurar meu pai
em casa (risos), ...tambm, com uma mulher dessas em
casa, eu tambm ia embora 3a sesso). Nesse ponto, Dbo-
ra atua em seu complexo edipiano declarando seu cime
em relao ao pai. Ela teme as mulheres que se envolveram
com ele (sua me e a madrasta), no entanto apenas uma se
salva de sua raiva (como ela declara): a av, me do pai
que no lhe oferecia riscos. Ao contrrio era a nica figura
feminina que lhe era digna de considerao. Sua viso so-
bre o pai era de grande admirao, beirando a idealizao
do pai-heri e do pai nica razo para minha existncia
(sesso em que fala sobre a morte da av), ela dizia que
cuidava do pai como uma esposa fala sobre o marido. Duran-
te a orientao, ela continuou a ver o pai como um grande
heri, no entanto, pode ir se interessando por outras figu-
ras masculinas.
At ento, ela estava se relacionando com um garoto
(Pedro) h mais de trs anos, mas nunca havia pensado em
assumir seu namoro (por mais que ele lhe pedisse). Ela di-
zia que no podia, pois o pai no aceitaria. Em seguida relata
que resolveu namorar o rapaz, marcando um momento im-

252
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

portante de assuno da prpria vontade, sendo que isso


implicaria em novas responsabilidades depois de ter opta-
do por abrir mo de sua vida de solteira. Esse ponto foi
um marco em sua vida, pois at ento ela no havia encon-
trado uma figura masculina que pudesse substituir a figu-
ra do seu pai, fazendo questo de contar primeiramente ao
pai sobre o namoro. Nesse sentido, o amor adolescente pode
ser entendido como uma tentativa de busca por uma defini-
o da prpria identidade mediante a projeo de uma ima-
gem difusa de si em outra pessoa, podendo dessa forma
perceber-se no outro de maneira mais clara (ERICKSON,
1987). Mesmo a opo de ir morar perto do pai mobili-
zada em grande parte por sua afetividade e pela idealizao
que faz dele, buscando aproximar-se, no concreto, das suas
prprias qualidades (aqui representadas pela figura do pai).
Sua figura de referncia feminina positiva no a me, e
Dbora descobre na av essa figura. Tudo vai se acalman-
do: seu pai e sua av so escolhidos por ela como figuras
estveis e positivas, que favorecem seu desenvolvimento.
O pai a acompanha, confia nela, quer que ela faa o melhor
pra si, apia a orientao profissional. Ela valoriza no pai:
o esforo, a coragem, a capacidade de realizar, de buscar, de
acreditar, ele responsvel, sabe dialogar, preocupa-se com
o outro. A av lhe d suporte afetivo, cuida dela, mostra o
quanto ela importante e o quanto se importa com ela (...an-
tes de morar com a minha v, nunca tinham me perguntado
como foi seu dia?(...) ela me abraava e eu acho que era
isso que estava faltando...). Valoriza na av: a compreen-
so, a aceitao, o ouvir, o estar prxima, a habilidade em
apaziguar a famlia, ela uma pessoa querida por muitos
(a casa vive cheia de parentes pedindo colo), sua fora espi-
ritual, bom-humor, afetividade. E esses dois suportes foram
de vital importncia no estabelecimento das bases de for-
mao da identidade da adolescente.

253
Formao em psicologia: processos clnicos

Dbora pode ir integrando melhor sua realidade, pois foi


percebendo que nem tudo era perfeito ao lado da av. No
podia mais sair quando quisesse sem dar satisfaes; no
chamava mais as amigas para freqentarem sua casa; o
som que ela ouvisse agora deveria ser em baixo volume,
teria de cooperar com os tarefas domsticas que sempre
abominara. Dbora se deu conta de que teve de abrir mo
de algumas coisas para ganhar outras. Nesse movimento,
ela foi conseguindo agregar os plos positivo-negativo no
s para essa situao especfica, mas para outras do cotidia-
no que trazia para as sesses. Ela foi se adaptando a um
novo esquema de vida, assimilando alguns deveres que at
ento no assumira.

3. Luto

O adoecimento da av coincide com o incio do atendi-


mento. Na 2a sesso ela comunica que av estava com um
cncer no pulmo. Dbora acompanha os estgios da doen-
a ao lado da av. Nas sesses ela est cada vez mais preocu-
pada e chega a comentar que no faz nada alm de ficar
perto da av, caso ela precise de algo. A adolescncia um
momento crucial na vida do homem e constitui a etapa de-
cisiva de um processo de desprendimento (ABERASTURY,
1983, p. 15), no entanto, para Dbora, esse desprendimento
e todo seu processo vo se dando no concreto: sua av tem
poucas chances de sobreviver. Nesse ponto as sesses fo-
ram importantes, pois possibilitaram um espao para elabo-
raes dessa perda.
Na 4a sesso foi aplicado o Teste Projetivo mega. As
informaes obtidas por meio deste instrumento foram rele-
vantes para a compreenso da dinmica da adolescente. Na
primeira histria, intitulada Amizade, ela conta a hist-
ria de Aninha, uma garota que estava bastante apreensiva

254
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

e que encontra um amigo na escola. Ela est bastante si-


lenciosa e ele fica preocupado e insiste para que ela fale o
que est acontecendo. Ela diz que no est passando por
bons momentos em casa e que no estava tendo bom aprovei-
tamento na escola. Ele se props a ajud-la, dizendo que
pelo menos na escola ela ficasse satisfeita. Na segunda,
(A festa) ela conta que iria ter uma festa na escola e que
todos estavam empolgados para ir, menos uma garota. To-
dos os colegas estranharam seu comportamento: Todos
entraram, s aquela garota ficou l. Talvez porque gostasse
de ficar sozinha, ou talvez porque ningum tivesse chama-
do ela pra entrar.... Observa-se um movimento transit-
rio entre o fundir-se ao grupo e o perceber-se diferente dele
(diferenciao e procura por novos objetos). Na terceira his-
tria, chamada: saindo de casa, ela conta sobre um garo-
to que, cansado de morar como os pais, vai morar com o
seu tio, que est muito doente. O garoto achou que encon-
traria todas as regalias que no tinha em casa, mas se enga-
nou. Um dia, ia avisar ao tio que iria sair quando viu uma
cena chocante: seu tio estava muito mal, no parava de tos-
sir. Ele foi pedir ajuda; a ambulncia levou seu tio e ele
ficou sozinho em casa, chorando. Quando ligaram e disse-
ram que o tio havia falecido. Ento, no havia mias o que
fazer, apenas avisar e esperar a chegada de seus parentes.
Nessa histria, Dbora revive os conflitos da situao de
mudar-se para a casa da av, sentimentos de culpa so ex-
pressos. A atitude frente figura de autoridade fala do
processo de identificao e da forma como se manifesta a
influncia da famlia na escolha profissional (OLIVEIRA,
2000, p. 285).
A ltima histria, intitulada A porta, consiste em uma
porta que observada pelo narrador causando nele bastan-
te ansiedade: Tudo s dependia daquela porta, uma sim-
ples porta de madeira, mas que parecia o portal para um

255
Formao em psicologia: processos clnicos

grande abismo (...) a nica vontade, a de que tudo o que


ir fazer a partir daquele momento era ser feliz, no impor-
ta o que os outros pensassem, mesmo sem aquela a quem
ela tato admirava, mas que no deixaria que sasse de sua
memria, no importa o que acontecer. Durante a realiza-
o da atividade Dbora elabora a morte da av que con-
cretamente expressa na terceira histria. O momento
seguinte, de incertezas e medos sem a presena daquela a
quem ela tanto admirava projetado na ultima prancha.
Alm das inmeras perdas que vo sendo relatadas duran-
te as sesses (saudades dos amigos que ficaram na outra
escola, saudade da irm, lembranas de quando criana; etc),
por ocasio da 5a sesso, sua av materna falece. Dbora
relata nas sesses seguintes que perdera a pessoa com quem
mais se vinculou chamava-a de me aquela que a ensi-
nou a ser mais afetuosa. Foi uma perda bastante dolorosa e
pde ser acompanhada nas sesses. Dbora foi assimilando
a perda devagar, no aceitando a princpio (Parece que no
caiu a ficha...). Algum tempo depois passa a refletir sobre
os motivos que possam justificar a permanncia dela na
casa agora das tias. Questiona como vai ser a casa sem a
av? Como ser morar s com as tias? Mudou tudo... At
a casa est mais gelada (...) acho que nem eu sou mais a
mesma pessoa (6a sesso).
Nesse momento Dbora tem novamente que avaliar sua
situao residencial e resolver o presente que est catico.
Assim pensar no futuro deixa de ser relevante. Essa refle-
xo levantada em sesso, colocado que planejar o futuro
difcil quando a ateno est focada na estruturao do
presente. De modo que o agora o urgente e quem sou?
onde vivo? constituem indagaes mais relevantes do que
a pergunta o que vou ser quando crescer?, objeto da orien-
tao profissional.

256
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

Dbora disse que a morte da av a fez enxergar os fatos


mais claramente. At a figura idealizada do pai cai por ter-
ra. Sente-se sozinha, como se no tivesse famlia. Refere-se
ao namorado, que a acompanhou em todos esses momentos
difceis, como a nica famlia que lhe resta. Comenta que
perdeu os referenciais e que est em busca de novos valo-
res. A experincia de perda da av constituiu um marco
significativo na vida de Dbora. Tal experincia com o luto
pde ser em analogia trabalhada em relao ao luto pela in-
fncia perdida, os pais ideais e as carreiras no escolhidas.

4. Releitura do problema: reedio do conflito

Seis sesses aps a morte da av, Dbora rememora o


motivo da procura por Orientao Profissional, o conflito
inicial: Biologia ou Direito? Nesse ponto foram observados
dois movimentos importantes e pertinentes na dinmica
de Dbora. Um em relao ao atendimento, que pode ser
interpretado como uma forma de regresso caracteriza-
da por essa volta, como se houvesse necessidade em cha-
mar ateno para essa questo, indicando ao orientador que
apesar de j possuir recursos para definir sua posio, ela
ainda no est pronta para tomar uma deciso sozinha, pois
precisa de mais tempo para lidar agora com a elaborao
de luto do atendimento j prestes a se encerrar. Foram con-
tratadas cerca de 12 sesses, sendo que essa j era a 13a.
Desta forma o contrato foi prorrogado. O outro movimen-
to foi seu interno e pessoal de conseguir voltar a se
preocupar com questes antigas, no caso especfico: a ques-
to profissional. Desde a piora gradual e progressiva da av,
o objetivo do atendimento focalizou o acolhimento, pois D-
bora vinha trazendo a questo fundida a outros problemas
de adaptao familiar e questes do cotidiano.

257
Formao em psicologia: processos clnicos

Dbora falava cada vez mais sobre si mesma, seu jeito de


ser de agir e em como alguns de seus conceitos estavam
mudados. Mesmo o contexto dessa volta nos faz enxer-
gar o abismo que ela acreditou ter cado com a perda da av
(e todos os valores novos apreendidos associados a ela) e o
quanto isso foi importante para dar a ela a possibilidade de
observar e reeditar conflitos de outrora. Observa-se o par
contraditrio velho-novo. O velho (sua condio anterior)
analisado e o novo buscado e compreendido pela mudan-
a de conceitos e opinies.

5. Deciso

Quatro sesses aps sua volta queixa inicial, Dbo-


ra chega ao atendimento muito feliz e diz sorridente: J
me decidi... vou fazer Biotecnologia. Ela trouxe informa-
es sobre a carreira que havia escolhido. Pesquisou na
internet, em manuais de estudantes, revistas de universi-
dades, feiras de profisses, etc. Parecia realmente certa do
que queria e que aquela no era apenas uma opo para que
ela no ficasse sem nenhuma outra. Parecia uma escolha
segura: ... escolhi Biotecnologia porque envolve ativida-
des que eu gosto (...) Eu sei que eu posso no gostar disso
com o tempo, mas agora isso mesmo (15a sesso).
Um passo importante do atendimento foi o de abrir es-
pao para a reflexo sobre algumas expectativas da adoles-
cente como, por exemplo, a reao do pai quando ela lhe
contasse sobre seu namoro; a reao negativa da me e
da irm em relao sua volta (a hiptese de voltar a mo-
rar com a me no existia at ento), de tal modo que mui-
tas delas eram vivenciadas com tamanha carga afetiva que
sequer conseguia visualiz-las. A volta casa da me foi
uma dessas questes que foram sendo trabalhadas na me-
dida em que a convivncia com as tias se tornou cada vez

258
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

mais difcil. Depois da morte da av, Dbora continuou


morando com as tias, entretanto, alguma coisa havia mu-
dado para ela. No s a falta fsica da av, mas tambm o
significado que tinha para ela morar ali. Sentia-se sem fun-
o, realizava as tarefas domsticas no mais porque gosta-
va de ver a casa arrumada, mas para que as tias no
cobrassem que ela as fizesse. A presena da av lhe dava sen-
tido. Agora que estava s, teria de buscar um novo sentido
para sua vida. Quando questionada se pensava em voltar para
casa da me, ela imediatamente respondia de jeito nenhum.
Dbora receava que sua volta para a casa pudesse piorar
a convivncia da me e da irm, que se harmonizou com
sua sada, temia perder seu espao, temia voltar a agir
mal com a me (costumava discutir muito com ela, no coo-
perava com a arrumao da casa). Enfim, os receios so no
sentido de voltar a encontrar um contexto j vivenciado,
porm novo, diferente, inesperado. Observa-se novamente
o par dialtico: velho-novo. O novo o medo do desconheci-
do. Dbora percebe o quanto mudou nesse tempo que esteve
fora e teme por mudanas que ocorreram em sua ausncia.
A 21a entrevista focada no assunto possibilidade de vol-
tar e foram sendo explorados os receios. Na sesso seguinte
ela anuncia euforicamente: Voc nem sabe! Eu mudei de
casa hoje! (22a sesso).
So duas decises: uma pela carreira e outra pelo local
de residncia. Ao final do atendimento Dbora decide-se por
Biotecnologia. O luto pela carreira de Direito foi elaborado
e ela lembra o quanto estava perdida no incio do ano.
Informa-se sobre o curso de Biotecnologia, dizendo que iria
prestar exame para ingresso na Universidade de Ribeiro
Preto (UNAERP) e na Universidade do Estado de So Pau-
lo (UNESP), cujo vestibular ser no meio do ano seguinte.
Deixa clara sua preocupao em ajudar o pai a pagar as
mensalidades e para isso ir procurar trabalho. Faz planos

259
Formao em psicologia: processos clnicos

para o final de ano: diz que ir entregar seus currculos nos


shopping centers para trabalhar nesse final de ano. A lti-
ma sesso foi muito importante para que Dbora repensas-
se e planejasse seu futuro, atividade possvel no trmino do
atendimento.

CONSIDERAES FINAIS

A partir do estudo em questo, pde-se constatar que o


atendimento em Orientao Profissional possibilitou o
acompanhamento de um processo mais amplo de busca pela
responsabilidade da adolescente de se tornar sujeito das pr-
prias escolhas em mbito geral. Tal importncia, aliada ao
compromisso do orientador em dar suporte s angstias
pde auxiliar no processo teraputico na medida em que
reflexes e questionamentos foram aprofundados.
A respeito do desenrolar do processo estudado e para a
melhor e mais sinttica compreenso do processo relatado
nesse estudo, a citao de Bohoslavsky (1991, p.55) eluci-
dativa: Nas mudanas implcitas na passagem da infncia
para a vida adulta o indivduo deve encontrar maneiras dife-
rentes de se adaptar a reas e nveis diversos e encontrar,
nesse processo dificuldades cuja magnitude determinar uma
adolescncia mais ou menos conflitiva, mais ou menos ten-
sa. Observa-se a passagem da situao de adolescente
briguenta do incio, que xingava a me, no ajudava em
casa (parecia apenas reagir ao que acontecia sem refletir
muito sobre isso) neta amorosa, atenciosa e prendada, alm
de se tornar uma namorada compreensiva e filha capaz de
olhar para trs e dar novos sentidos a velhos problemas.
Importante tambm citar que o auxlio fornecido orien-
tanda favoreceu a elaborao de um projeto de vida que com-
portasse a demanda dos desejos pessoais da adolescente bem
como integr-lo disponibilidade concreta do mundo do tra-
balho. Tornou-se possvel, ao final da orientao, o plane-

260
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

jamento da adolescente no apenas na carreira pretendida,


mas tambm em situaes concretas como a busca por al-
ternativas para sanar questes financeiras no final do ano.
De acordo com Hissa e Pinheiro (2004, p. 120): A elabora-
o de um projeto de vida est vinculada primeiramente
consolidao da identidade ocupacional e a possibilidade
de o indivduo antecipar uma situao que o conduza cons-
truo de sua identidade profissional.
Sobre os recursos metodolgicos utilizados, fazem-se
necessrias algumas consideraes. importante ressal-
tar que as tcnicas utilizadas foram de grande utilidade,
pois aliadas ao contedo das entrevistas clnicas puderam
demonstrar alguns aspectos da personalidade da cliente que
talvez pudessem ter ficado implcitos nos relatos da mes-
ma. Alguns deles foram comentados pela importncia que
representaram no processo estudado. Finalizando, por mais
que o contrato da Orientao Profissional tenha se encer-
rado, as reflexes, enquanto puderem existir, estaro possi-
bilitando muitas outras mudanas nesse processo longo e
circular da vida que tem o poder de tornar as mesmas situa-
es diferentes.

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Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

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263
13. A CONSTRUO DO ESPAO
ANALTICO: O PAPEL DO BRINCAR NA
COMUNICAO TERAPUTICA COM UMA
ADOLESCENTE EM PROCESSO PSICOTERPICO

Thas Sucissi Blodorn


Manoel Antnio dos Santos

PSICOTERAPIA DE ADOLESCENTES: COMUNICA-


O E MUDANA

Pensar a adolescncia propor-se a enfrentar um processo


inexato, caracterizado por transformaes aceleradas, brus-
cas oscilaes de humor precipitadas pela ebulio hormonal,
erupes do desejo sexual, pulses que ora emergem na cons-
cincia, ora so recalcadas, devido fragilidade do ego para
suport-las. Essas demandas pulsionais exigem um controle
superegico dos afetos e comportamentos, mas nesse pero-
do do desenvolvimento o superego ainda no pde introjetar
novas figuras adultas que auxiliem no processo identifica-
trio que modula e possibilita o equilbrio das pulses. Por
essa razo o funcionamento psquico primitivo reaparece na
adolescncia; o jovem revive, consciente ou inconscientemen-
te, situaes emocionais da infncia, as relaes primrias,
as situaes triangulares referentes ao conflito edipiano e
as angstias arcaicas que o acompanham. Assim, o adoles-
cente vive a situao conflitiva de querer ser grande e ao
Formao em psicologia: processos clnicos

mesmo tempo sentir-se desnorteado e confuso em meio a


tantas experincias desconhecidas.
Na psicoterapia de adolescentes o terapeuta muitas vezes
funciona como um modelo identificatrio necessrio para a
formao da identidade dessa pessoa em desenvolvimento,
por meio da experincia de contnua projeo e re-introjeo
de aspectos que constituiro sua estrutura psquica, ajudan-
do no estabelecimento de um ego mais integrado, capaz de
conter as pulses de maneira organizada e equilibrada
(OSORIO, 1977). Leviski (1998, p. 270), referindo-se a Kohut,
afirma que, segundo esse autor, o analista desempenha uma
funo que o paciente ainda no pode desempenhar por si
s. E que o paciente, por meio de sua experincia analtica
(...) tem a possibilidade de identificar, construir ou reformular
distores havidas durante suas experincias infantis.
A figura real do terapeuta pode fazer diferena devido
desorganizao macia do mundo interno do adolescente e
de sua necessidade constante de obter reforo, reassegura-
mento e organizao, por meio de elementos maduros e sau-
dveis transmitidos pelo psicoterapeuta.
Na transio adolescente, vive-se um momento de luto
pela perda do corpo imaturo, das vivncias de dependncia
absoluta dos pais e da sua condio infantil, o que acentua
as dificuldades de verbalizao dos processos vivenciados.
O adolescente comea a configurar um esboo de intimida-
de psquica, mas parecem lhe faltar palavras significativas
capazes de explicar seus sentimentos, pensamentos e afe-
tos. Com essa dificuldade de expresso e da prpria nomea-
o dos fenmenos internos, o jovem busca outras formas
de comunicao, como o uso de grias ou mesmo a comunica-
o no verbal. Dessa forma,o terapeuta precisa colocar-se
em uma posio de no-saber e admitir que est em constan-
te aprendizado, observando e investigando o significado des-
sas comunicaes, que diferem entre os adolescentes e entre
os grupos.

266
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

Entender o significado do que trazido, em termos de


comunicao verbal ou no verbal, de enorme valia, mas
existe tambm a dificuldade da forma como o terapeuta
apresenta o contedo de uma interpretao ao paciente, sem
ser intrusivo e de modo que possa ajud-lo a estabelecer
contato com suas angstias e situaes conflitantes.
Segundo Hisada (1998, p. 4) a comunicao nem sempre
possvel por meio da linguagem verbal, j que em alguns
momentos as angstias esto mais prximas do pr-ver-
bal, do plstico, prprios do campo da imaginao. A partir
disso pode-se pensar na convenincia do uso de outros re-
cursos teraputicos, que no s a interpretao, para faci-
litar a transmisso de uma experincia emocional.
A referida autora, inspirando-se em uma proposta winni-
cottiana, sugere a interpretao transicional como uma for-
ma de brincar. Nesse tipo de interpretao o terapeuta lana
mo de histrias e de outras formas plsticas, atravs das
quais o paciente pode entrar em contato com suas experin-
cias ntimas, de um modo no intrusivo, mas podendo inte-
grar as partes dissociadas de seu self. no brincar, segundo
Winnicott (1967), que a criana ou o adulto se comunica,
coloca-se livre para criar, para ligar seu mundo interno
realidade objetiva, significando e ressignificando suas ex-
perincias. A psicoterapia pode ser o encontro da capacida-
de de brincar da dupla paciente-terapeuta. Para que esse
encontro possa se tornar fecundo e criativo, importante a
espontaneidade e a autenticidade do terapeuta, percebendo-
se como ser humano e, portanto, passvel de emoes e senti-
mentos mobilizados em seu mundo interno pelo contato com
seus pacientes.
O presente trabalho tem como propsito desenvolver re-
flexes acerca dos padres de comunicao estabelecidos
entre uma psicoterapeuta iniciante e uma paciente adoles-
cente, enfatizando-se as dificuldades e possveis recursos uti-

267
Formao em psicologia: processos clnicos

lizados na interao, a partir do relato de uma experincia de


atendimento psicoterpico realizado no contexto de um est-
gio supervisionado de um servio-escola de Psicologia.

MTODO
Trata-se de uma investigao com um crater explora-
trio, utilizando como estratgia metodolgica o estudo de
caso. O vrtice psicanaltico foi o marco terico utilizado
para a conduo da interveno e posterior anlise do ma-
terial clnico (WINNICOTT, 1956, 1960, 1967).
A adolescente, a quem chamarei de Fernanda, de 13 anos,
era estudante da 7 srie do ensino fundamental e procu-
rou o servio de psicoterapia por orientao de sua ortodon-
tista, em virtude do hbito de chupar o dedo.
O presente estudo se realizou a partir das transcries
de 34 sesses de psicoterapia de orientao psicanaltica,
registradas pela psicoterapeuta logo aps o trmino de cada
atendimento. Aps a leitura exaustiva da totalidade do
material clnico que constituiu o corpus da presente inves-
tigao, foram feitos os recortes das vivncias clnicas
(vinhetas clnicas) que facilitaram a compreenso dos as-
pectos de comunicao no verbal e de comunicao atra-
vs do brincar da adolescente e sua terapeuta.
Os atendimentos foram realizados com freqncia de
duas sesses semanais, de maro a agosto de 2004, junto ao
Servio de Psicoterapia de Adolescentes e Adultos do Cen-
tro de Psicologia Aplicada, da Faculdade de Filosofia Cin-
cias e Letras de Ribeiro Preto-USP, dentro do estgio de
Psicoterapia de Orientao Psicanaltica.
A terapeuta era estudante do ltimo ano do curso de psi-
cologia, portanto, estagiria em exerccio do papel profis-
sional de psicloga clnica, em suas primeiras experincias
em atendimento psicoterpico.

268
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

MATERIAL CLNICO
Os primrdios da construo do espao rela-
cional
O fragmento do caso apresentado refere-se ao atendimen-
to psicoterpico da adolescente Fernanda. A me da paciente
procurou o servio de atendimento psicolgico para a filha
por orientao da ortodontista, pelo hbito que Fernanda
tinha de sujar o dedo. Assim, a queixa apresentada inicial-
mente foi o hbito de chupar o dedo, aparecendo ainda, como
queixa secundria, o fato de Fernanda ser um pouco agita-
da em casa. Recentemente, por orientao da ortodontista,
Fernanda colocara um aparelho dentrio que no permitia
que ela sugasse o dedo.
A adolescente bastante alta, veste-se costumeiramente
com roupas justas e sandlias de salto plataforma. Os ca-
racteres sexuais secundrios comeam a se esboar, mas
ainda esto mantidos os padres infantis de conduta. Esse
dado poderia ser desconsiderado em uma descrio de pa-
cientes, mas nesse caso parece-me relevante em razo de
Fernanda apresentar aparncia de uma moa e estar viven-
do um momento de intensa oscilao entre permanecer na
condio infantil (ser criana) e o descobrir-se moa. Per-
cebo que sua sexualidade comea a se esboar em seus dese-
jos e ela busca realiz-los parcialmente por meio da exibio
de seu corpo. Por outro lado, o contato com esses desejos
representa uma ameaa e ela ento oscila entre exibir o
comportamento espontneo e as atitudes que so espera-
das de uma mulher o que ela ainda no com os com-
portamentos tpicos de criana. Nos momentos em que
regresso a padres infantis de conduta, refugia-se no espao
que tem como seguro: a infncia e seus brinquedos.
A psicoterapia que proporcionada pela disciplina-est-
gio de base verbal, o que em alguns momentos fez com que

269
Formao em psicologia: processos clnicos

precisssemos adaptar nossa comunicao, ainda que tenha


sido mantida a nfase nos recursos verbais. Assim, novos ele-
mentos eram trazidos para a sesso. Fernanda introduzia na
maioria das sesses um objeto seu, e logo no incio, assim que
nos sentvamos, mexia nesse objeto e olhava para mim. Mos-
trou-me, em sucessivos encontros: relgio, batom, chaveiro,
bolsa, tatuagem de chicletes, tnis, celular. Essas posse-
ses do eu eram, em sua maioria, extenses de seu corpo.
Acredito que Fernanda desejava chamar minha ateno
para as transformaes corporais que estavam ocorrendo
em ritmo acelerado. Percebi nesse seu jogo uma necessi-
dade de construir junto a mim um espao transicional, que
eu compreendo como uma possibilidade de estarmos-jun-
tas-brincando.
Durante as primeiras sesses enfrentei grande dificulda-
de para perceber o que estava acontecendo, que brincar era
esse que a paciente estava me propondo, e tive dvidas sobre
como me comunicar com ela, se deveria ou no me envolver
no tipo de jogo que ela me propunha. Por outro lado, procu-
rei me assenhorar de meus recursos criativos, valorizando a
espontaneidade do brincar-com-o-outro, j que o atendimen-
to de crianas e adolescentes requer o uso de uma linguagem
diferente daquela exigida no atendimento de adulto.

Ai, como sofro!

Ao perceber que ela estava me apresentando concreta-


mente as possesses de seu mundo secreto de menina-
que-experimenta-as-transformaes-puberais, mas que
ainda no vivenciara a menarca, mencionei durante uma
sesso: Hoje voc est me mostrando esse chaveiro de ca-
chorrinho ou Hummm... voc quer que eu conhea essa
bolsa toda diferente. Acredito que assim ela pde sentir-
se aceita como era e como estava podendo se apresentar a

270
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

mim, com seus brinquedos e suas histrias, compreendida


dentro do tipo de comunicao com a qual podia tentar es-
tabelecer algum contato comigo e com seu mundo interno:
o brincar. Essa comunicao ainda est apoiada em elemen-
tos concretos, mas j insinua uma transio para uma pos-
svel verbalizao simblica.
Nesse sentido eram trazidos para a sesso cadernos de
desenho, apostilas de escola e msicas (algumas que ela
trazia no celular, outras que ela recitava apenas a letra,
outras que ela cantarolava a melodia, e ainda outras que
ela dizia, uma a uma, as notas musicais). Os desenhos e as
msicas representavam aspectos que Fernanda era capaz
de mostrar, partes do self que ela tentava juntar e articular
em um todo coerente. Alguns desses desenhos e msicas
foram uma espcie de alicerce, seguro e concreto, para a
comunicao que se seguiu.
Os desenhos retratavam personagens de desenhos anima-
dos da TV, como Bob Esponja e Mickey Mouse, por meio dos
quais Fernanda simbolizava seus aspectos mais infantis. Em
seguida a esses desenhos estampados em seu caderno, mostrou-
me uma cpia que tinha feito de sua mo e outros desenhos
com figuras abstratas e pinturas com impresso de textura. A
respeito do desenho da mo estabeleceu-se uma conversa:
Terapeuta: Essa mo sua?
Fernanda: ... to grande. (faz uma expresso
de desagrado)
T: Parece que voc est crescendo...
F: , minha mo t muito grande.
T: Acho que voc t confusa com esse corpo que
t mudando, ficando de moa.
F: Eu nem queria crescer...
T: T complicado a dentro... tem hora que d
vontade de desenhar, comprar revista Recreio pra
pintar e outra hora d vontade de sair, beijar...

271
Formao em psicologia: processos clnicos

F: . (sorri e diz, em tom de brincadeira, imitan-


do uma personagem de novela) Ai, como sofro!

Tambm as msicas escolhidas traduziam conflitos in-


ternos difceis de serem abordados diretamente pela pacien-
te, como os relacionados emergncia da sexualidade. Esses
conflitos tambm foram trazidos simbolicamente quando
ela mostrou-me sua apostila da escola. Fernanda comeou
a me mostrar a apostila com as alteraes que havia feito
sobre as figuras impressas. Fez chifres, bigodes, plos pu-
bianos em uma esttua feminina, colocou batom em outra
e contou-me:
F: Na apostila do bimestre passado todo mundo
da classe colocou pnis no... (referiu-se a uma
figura masculina da histria brasileira).
T: Parece que vocs esto descobrindo que o cor-
po t mudando, que o homem tem pnis, a mu-
lher vagina, que t comeando a nascer os plos
pelo corpo, tambm esto descobrindo que t
dando umas vontades... de experimentar o cor-
po, de ver o que se sente.
F: (sorri, parecendo envergonhada, e volta a
mexer na apostila; comeou ento a mostrar os
exerccios de matemtica.)
No que concerne s msicas, em uma sesso Fernanda
trouxe contedos de violncia e destruio, mesclados com
desejos, perigos e morte, atravs de uma msica que canta-
mos juntas.
A msica conta a histria de um mamute que tem um
amigo pra quem ele pede algumas situaes que o expe ao
risco. Primeiro ele pede por bebida e o amigo traz uma garra-
fa de usque e o mamute fica com cirrose. Depois quer tran-
sar e o amigo arruma 100 prostitutas e o mamute pega aids.
Por fim quer usar droga, o amigo traz 50 fileiras de cocana
e o mamute tem uma overdose. O refro da msica assim:

272
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

E o que aconteceu com o mamute? O mamute morreu, mor-


reu, o mamute se fu... o mamute morreu. Essa msica vin-
cula claramente a transgresso, decorrente da insatisfao
ilimitada dos desejos, com a culpa persecutria que assola
o ego, levando-o ao completo aniquilamento.

Por que sou perigosa?

No incio do atendimento havia sido difcil para mim


perceber o quanto seria fecundo poder conversar com a pa-
ciente a partir do material trazido. Penso que, como tera-
peuta-adolescente, tendo minhas primeiras experincias em
atendimento, sentia-me presa a formas rgidas, fruto das fan-
tasias que tinha sobre o que ser psicoterapeuta. Em al-
guns momentos me percebia como uma mera repetidora de
teorias, com interpretaes desconectadas da situao ana-
ltica que se estabelecia.
Assim que chegou sesso, Fernanda explica porque fal-
tou na sesso anterior e no avisou previamente:
F: , eu no liguei pra avisar que ia faltar por-
que no deu, eu fiquei sabendo que ia ter ani-
versrio da minha av quando cheguei, a s deu
tempo de tomar banho e sa.
T: ... acho que voc queria ter certeza de que
eu estaria aqui, que te esperaria...
F: No sei. (com uma expresso de indiferena)
Durante a superviso pude perceber que essa interpretao
era apenas terica. Tambm penso que foi intrusiva e impediu
que as associaes ocorressem de forma livre e espontnea.
Procurando entender outros aspectos inconscientes con-
tidos nesse trecho de sesso pude identificar elementos
contratransferenciais negativos, que de algum modo podem
estar associados interpretao descrita acima. Achei de-
sagradvel t-la esperado em vo, possivelmente me senti
rejeitada ou desconsiderada.

273
Formao em psicologia: processos clnicos

Entendo por contratransferncia os sentimentos que o


paciente desperta no terapeuta e que, por no serem cons-
cientes, podem distorcer a percepo que este tem acerca
da situao transferencial.
Leviski (1998, p. 256), ao tratar da questo da contra-
transferncia, lembra que Winnicott sugere que o analista
deve ser capaz de se responsabilizar pelos seus fracassos,
mesmo que isso exija um exame profundo de sua contra-
transferncia.
Mas os aspectos contratransferenciais que aparecem tam-
bm podem ser auxiliares valiosos na compreenso do que
est se passando no mundo interno do paciente. Fernanda
por diversas vezes relatou suas artes, isto , as travessu-
ras que havia feito. Em uma das sesses ela contou-me so-
bre certas brincadeiras na rua que envolviam algum tipo
de risco. Enquanto ela falava, sua agitao psicomotora tor-
nava-se evidente, a ansiedade se manifestava tambm em
sua forma de falar, o que mobilizou em mim sentimentos
intensos de preocupao e uma certa atitude maternal. A
partir de ento ficou mais evidente para mim que Fernanda
estava se envolvendo em situaes de perigo real, possivel-
mente para testar seus limites, sem a presena protetora
de qualquer adulto para mostrar-lhe isso. A necessidade de
cuidado ficava evidente nesses momentos.
F: Esses dias eu fui na padaria de patins, a pra
voltar eu vim segurando num nibus, teve uma
hora que ele desviou e eu quase ca. (d uma ri-
sadinha)
T: Poxa, como voc est sendo perigosa pra voc
mesma.
F: Eu no tenho medo, no d nada no. (pausa)
Por que eu sou perigosa?
T: Parece que voc tem se colocado em situaes
complicadas, que podem te machucar feio.

274
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

M: No (sorri), foi s dessa vez. Mas eu no fao


mais...
A partir de uma comunicao inicialmente pr-verbal,
evidenciou-se a possibilidade de entrar em contato com um
perigo real, o que foi favorecido pelo acolhimento encontra-
do. A postura de holding assumida pela terapeuta parece
ter proporcionado alguma reflexo. A proximidade de uma
pessoa adulta, no caso a terapeuta, parece facilitar o proces-
so identificatrio, permitindo a internalizao de uma figu-
ra continente e preocupada, no sentido que Winnicott
(1956) aponta com seu conceito de preocupao materna
primria. Estabelece-se, assim, um vnculo transferencial
que permite que aspectos da infncia sejam revividos, crian-
do e recriando vivncias arcacas, que at ento no podiam
ser revividas ou pensadas.
Fernanda veio para atendimento com a queixa de chu-
par o dedo e foi entregue terapeuta por sua me com
uma demanda de cuidado. O beb chupa o dedo nos momen-
tos de ausncia da me, em uma vivncia de desamparo e
essa adolescente, fixada na infncia, trazia para a relao
teraputica o pedido de ser cuidada e amparada pela
terapeuta.
A presena tranqila e emptica da terapeuta, sua fun-
o continente, pode ter em alguns momentos o valor de
uma interpretao, que se fosse expressa de outra forma
talvez resultasse ineficaz ou mesmo indesejvel.
Certo dia Fernanda chegou para uma das sesses com uma
fisionomia lvida. Parecia assustada. Sentou-se encolhida em
um canto da poltrona. Olhei pra ela e ela comeou dizendo:
F: Fui assaltada, eu no, mas eu tava ao lado da
minha amiga e um cara passou de bicicleta e
puxou a correntinha do pescoo dela. A gente
teve at que tomar gua com acar.
T: Voc deve estar ainda com muito medo.

275
Formao em psicologia: processos clnicos

F: (respira fundo e comea a contar detalhada-


mente o ocorrido.)
A simples comunicao do que eu havia percebido em
nossa relao permitiu a abertura necessria para a expres-
so da angstia, disponibilizando espao interno para que
ela pudesse continuar seu relato do evento traumtico, ape-
sar do medo e dos sentimentos aterrorizantes que a recor-
dao eliciava, na medida em que no conseguia nome-los
e express-los verbalmente.
Em situaes como essa, em que a comunicao verbal
dos afetos fica prejudicada em funo da intensidade da ex-
perincia vivida, o exame da contratransferncia me possi-
bilitou auxiliar a paciente na exteriorizao do que eu podia
perceber sobre seu mundo interno. Mas a percepo, s ve-
zes, no o bastante, preciso saber como utiliz-la para
comunicar-me com ela, colocar em linguagem verbal o que
s pde emergir por meio de uma dimenso pr-verbal. Re-
corri nesses momentos s minhas lembranas de adoles-
cente, s formas verbais que eu era capaz de entender e que
me faziam sentido, e memria das pessoas significativas
que se mostraram dispostas a acolher e transformar em
palavras o no dito que eu no podia traduzir sozinha.

CONSTRUINDO O ESPAO ANALTICO

Penso que construir o espao analtico implica descobrir


em si recursos que possibilitem ao terapeuta brincar, jogar e
sonhar junto ao paciente. O brincar compartilhado permite ao
terapeuta entrar em contato com no mundo interno do pacien-
te, a partir do contato com sua prpria realidade psquica.
Ao resgatar minha adolescncia, procurei tambm pelos
aspectos de irreverncia, coragem, disposio e bom humor.
Meu movimento de ir ao encontro desses aspectos parece
ter favorecido o brincar na relao teraputica estabelecida
com Fernanda, facilitando nosso processo de comunicao.

276
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

Fernanda conta sobre os times de futebol que esto se


formando no seu condomnio. Relata, com entusiasmo, que
joga tambm e comenta que so muitos os times.
T: muito time mesmo, eu tava pensando que
s tinha um ou dois.
F: No! Tambm so treze prdios de doze an-
dares cada um, com seis apartamentos por an-
dar.
T: E quanto ser que d isso em gente?
F: Ah, faz a conta a que eu vejo se voc t certa
aqui na calculadora. (do celular)
T: Hummmm... voc t me testando, quer ter
certeza de que eu sei fazer contas?
F: (rindo) .
Por fim, ainda pode ser dito que a psicoterapia de adoles-
cente pede uma posio de maior flexibilidade do terapeuta.
Fernanda parece estar internalizando uma nova figura de
adulto, buscando construir novas possibilidades de vncu-
lo com o mundo adulto, e por isso talvez desejasse aproxi-
mar-se e me conhecer. Talvez essa identificao seja facilitada
tambm pelo fato de eu ser uma jovem terapeuta de 23 anos,
em busca de seu prprio amadurecimento psquico.
Anteriormente, mencionei a msica do mamute que can-
tamos juntas. Naquela sesso, para iniciar a msica e apro-
ximar-se de mim, Fernanda perguntou:
F: Voc ouviu a msica do mamute?
T: Ouvi, ouvi hoje.
F: Foi na Difusora (estao de rdio)?
T: A eu j no sei.
F: Porque eu pedi pra tocar, eram umas trs ho-
ras. Que hora voc ouviu?
T: Ah! Agora eu entendi, voc quer saber se eu
ouvi a msica que voc mandou pra mim?
F: Ah! Pode ser. (E comea a cantar a msica.)

277
Formao em psicologia: processos clnicos

Pode-se perceber a tentativa de se aproximar da tera-


peuta, conhecer seus hbitos e gostos, agraciando-a com
uma homenagem, que tambm embute uma mensagem na
letra que associa desejo violncia, prazer destruio,
sexualidade a sadismo. Percebo que ela observa atentamente
meu modo de sentar, s vezes refere-se aos meus brincos ou
ao meu cabelo. Sabemos que, na transio adolescente, os
primeiros modelos identificatrios (os pais) sofrem um gra-
dual desinvestimento libidinal e que a instabilidade interna
e os conflitos acabam por favorecer a identificao projetiva.
O adolescente busca novos contornos capazes de sustentar
e acolher os fragmentos de seu self, rumo a uma maior
integrao entre os aspectos internos e externos. Assim,
como parte dessa busca por novos contornos psquicos, per-
cebo que Fernanda me convida para compartilhar de seu
universo em expanso, que mistura aspectos mgicos e ama-
durecidos, infantis e adultos.
Foi durante a busca de Fernanda por esse contorno-mo-
delo que se estabeleceu a minha busca por uma forma mais
satisfatria de comunicar-me com ela, capaz de facilitar
nossa interao. Penso que se trata da busca de algo que
absorve essencialmente o no verbal como na relao me-
beb e na transferncia terapeuta-paciente (...) como uma
sustentao e no como um elemento intrusivo (HISADA,
1998, p. 24). Ao resgatar em mim parte de minha adoles-
cncia, pude estar mais livre e aberta para encontrar junto
a ela o espao e a forma de nos comunicarmos a partir de
uma interao mais autntica e espontnea, capaz de favo-
recer a conexo entre aspectos externos e internos, por meio
do brincar.
Na medida em que pudemos estar-juntas-brincando,
Fernanda pouco a pouco pde entrar em contato com suas
necessidades emocionais, respeitando sua oscilao entre
um modo de existir como criana e um modo de existir como

278
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

adolescente, o que um passo importante para a interna-


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279
14. PSICOTERAPIA NA TRANSIO
ADOLESCENTE: UMA LEITURA
PSICANALTICA DO VNCULO
TERAPUTICO

Lorena Barbosa Fraga


Manoel Antnio dos Santos

A adolescncia um perodo crucial na vida humana,


pois alm de ser uma fase de transio entre a infncia e a
vida adulta, constitui a terceira etapa do processo de despren-
dimento que se inicia com o nascimento, atravessa o primei-
ro ano de vida (desmame, dentio, aquisio da marcha e da
linguagem) e retomado nessa fase evolutiva. Segundo
Aberastury e Knobel (1981, p. 89) adolescncia significa a
condio ou o processo de crescimento. Visto de uma pers-
pectiva psicanaltica, um perodo permeado pelas contra-
dies vivenciadas no processo de construo da identidade
pessoal, sexual, social, ideolgica e ocupacional, freqen-
temente marcado por experincias emocionais e familiares
intensas e turbulentas, que suscitam sentimentos de confu-
so, insegurana e desamparo.
De acordo com Chodorow (1990), trata-se de um perodo
evolutivo de renovados conflitos e crises de ajustamento,
no qual so estabelecidas novas relaes objetais e cons-
trudos novos vnculos com a realidade, que enriquecero o
ego. Dessas transformaes decorre o abandono dos objetos
Formao em psicologia: processos clnicos

de amor primrio (pais, rivais e/ou substitutos dos pais) em


favor de outros, eleitos em relaes exogmicas, que possi-
bilitaro intensificar as vivncias do adolescente em um
mundo relacional externo famlia, auxiliando-o na busca
de sua identidade. A constituio da subjetividade fruto
dos processos de identificao com os pares e/ou grupos de
amigos, o que por sua vez torna os adolescentes vulner-
veis e suscetveis s influncias do meio social.
Segundo Erikson (1987), o desenvolvimento humano, em
qualquer fase do ciclo vital, se processa por meio de proces-
sos de contnuas estruturaes, desequilbrios e reestru-
turaes, envolvendo inevitavelmente ganhos e perdas. O
crescimento humano acontece na medida em que o indiv-
duo consegue manejar seus conflitos internos e externos e
cada etapa no desenvolvimento psicolgico suscita uma crise
potencial causada pela mudana de perspectiva. Cabe res-
saltar que o sentido que a palavra crise assume no contex-
to do desenvolvimento no entendido como catstrofe, e
sim como o ponto decisivo e crucial de crescente vulnera-
bilidade potencial.
Na adolescncia a imagem corporal se modifica na medi-
da em que se produzem as modificaes no corpo com o
advento da puberdade. H uma perda do corpo infantil e
um progressivo amadurecimento genital que normalmente
iro contribuir para o estabelecimento gradual da persona-
lidade mais ou menos definida. Papalia e Olds (1998) caracte-
rizam a puberdade (maturao adolescente) pela presena
dos seguintes elementos: estiro do crescimento, aumento
e maturao dos caracteres sexuais primrios (vinculados
reproduo), desenvolvimento das caractersticas sexuais
secundrias (sinais fisiolgicos de maturao sexual liga-
dos indiretamente aos rgos reprodutivos) e menarca. Os
autores salientam que as mudanas pberes comeam cer-

282
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

ca de dois anos antes para as meninas e se apresentam da


seguinte maneira:
Nas meninas: crescimento das mamas, plos pubianos,
crescimento fsico, menarca, plos sob as axilas;
Nos meninos: crescimento dos testculos, saco escrotal,
plos pubianos, crescimento corporal e do pnis, gln-
dula da prstata, vesculas seminais, mudana de voz,
ejaculao de smen, plo facial e sob as axilas.

Segundo Papalia e Olds (1998), a maioria dos adoles-


centes preocupa-se mais com a aparncia do que com qual-
quer outro aspecto de si prprio (p. 490), ficando muitas
vezes com a auto-imagem comprometida.
Na verdade, o contato com os impulsos e necessidades
corporais suscita, desde o nascimento, ansiedades de natu-
reza tanto neurtica como psictica. Elaborar essas angs-
tias uma das tarefas mais delicadas do desenvolvimento
emocional e de seu xito depende o ajustamento individual.
Na adolescncia h uma espcie de retomada do desenvol-
vimento afetivo anterior. As alteraes dramticas da ima-
gem corporal acarretam estranhamento e contribuem para
deflagrar essa retomada. Knobel (1981, p. 46) assinala que
as mudanas biolgicas desencadeiam ansiedades e preo-
cupaes intensas porque o adolescente deve assistir pas-
siva e impotentemente s mesmas.
Knobel (1981) tambm considera a adolescncia um fe-
nmeno influenciado tanto por fatores socioculturais como
por fatores biolgicos. Para esse autor tal perodo caracteri-
za-se pela necessidade de reformular os conceitos que o indi-
vduo em processo de amadurecimento de suas potencialidades
desenvolveu a respeito de si mesmo e que o levam a abando-
nar sua auto-imagem infantil e a projetar-se no futuro de
sua vida adulta.
De acordo com Aberastury et al. (1983), ao alcanar a
maturao sexual, o jovem sente-se mais igualitrio em

283
Formao em psicologia: processos clnicos

relao aos pais, revivendo a situao edpica mais inten-


samente, pois tal maturao representa a possibilidade de
se consumarem as fantasias incestuosas. Para evitar o in-
cesto, o adolescente desloca seu interesse libidinal dos pais
para um objeto de amor externo famlia e revive os mar-
cos anteriores do processo de separao-individuao e a
aquisio de sua progressiva independncia. A autora apon-
ta que a masturbao assume, para o adolescente, o papel
de defend-lo do incesto, alm de auxiliar na definio de
sua identidade sexual. A menina revive a ansiedade da
castrao com o surgimento da menstruao pelo fato de
que o sangue representa, simbolicamente, a perda do pnis
ou a negao da prpria identidade. um perodo repleto
de contradies, marcadamente confuso, doloroso e ambi-
valente, caracterizado por rupturas familiares e com o meio,
vivenciadas tanto pelo adolescente quanto pelos pais. Para
esses ltimos, a dificuldade maior estar diante das mudan-
as corporais dos filhos e aceitar a perda, ineludvel e para
sempre, do corpo infantil dos mesmos. Para Aberastury et
al. (1983) essas dificuldades implicam em:
Confrontar-se com o devir, o envelhecimento e a morte;
Abandonar a imagem idealizada de si como dolo e heri
que o filho criou; e preparar-se para vivenciar uma re-
lao cheia de ambivalncias e crticas;
Avaliar seus ganhos e fracassos, uma vez que o filho,
nesse momento, a testemunha mais implacvel do rea-
lizado e do frustrado.
Estar diante de um filho que pode assumir a paternida-
de ou a maternidade biolgica, tornando-se, em certa
medida, um competidor na situao edpica.

Dessa forma, para que novas relaes possam ser estabele-


cidas nessa nova etapa da vida, favorecendo a continuidade
do desenvolvimento, essencial que pais e filhos possam ela-

284
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

borar pacientemente o luto: pelo corpo da criana, com sua


bissexualidade original; pela identidade infantil e pelos pais
infantis em seus aspectos altamente idealizados pela men-
te infantil.
O ego do adolescente, na tentativa de elaborar essas per-
das to dolorosas, lana mo de vrias defesas, tais como:
negao, onipotncia e idealizao. Uma das possibilidades
do jovem vivenciar esse estgio adotar condutas sociop-
ticas, que fazem com que ele no sinta a dor do luto e da res-
ponsabilidade pelos provveis danos decorrentes de sua
destrutividade. Tambm podem emergir as crises de rebel-
dia, arrogncia e desvalorizao dos pais, como uma forma
de mascarar os sentimentos de dor e perda. A iniciao pre-
coce na vida sexual pode tambm aparecer dentro desse con-
texto, podendo ser vista como um desejo de queimar etapas
e magicamente pular para a fase adulta, evitando-se as an-
gstias e indefinies prprias da transio adolescente.
Levisky (1998) complementa essa concepo terica, lem-
brando que a negao e a racionalizao acabam tambm
sendo utilizadas nessa passagem para a vida adulta, uma vez
que o mundo afetivo do jovem est tomado pela impulsividade
sexual e agressiva, sobrecarregando seu aparelho psquico ain-
da frgil para conter tal carga e adequ-la s condies
ambientais. O autor esclarece que, quando os mecanismos de
defesa falham, podem ser observadas nos jovens atitudes
impulsivas que afetam a capacidade para pensar de forma
crtica e analtica. Passam, assim, a apresentar dificulda-
des de discriminar o real do imaginrio, o subjetivo do
objetivo, o que acaba conferindo ao comportamento um
aspecto funcional patolgico (LEVISKY, 1998, p. 51).
Cabe aqui uma reflexo sobre esse aspecto. Percebe-se
uma dificuldade dos pais e da sociedade de um modo geral
em lidar com a questo do estabelecimento de limites para
o adolescente. Os pais freqentemente no sabem se e quando

285
Formao em psicologia: processos clnicos

devem proporcionar maior liberdade ou se devem reprimir


seus filhos, o que acaba gerando mal-entendidos na comu-
nicao, inconsistncia nas prticas educativas e criao
de um campo de tenso para todos. Por isso vale a pena
atentar para a relevncia que a sociedade pode assumir nes-
se perodo, uma vez que durante a adolescncia que se
tem uma segunda oportunidade para oferecer aos jovens
condies construtivas de desenvolvimento a partir da
interao com a comunidade da qual fazem parte, e na qual
vo buscar seus novos modelos identificatrios (LEVISKY,
2000, p. 22). O adolescente comea a considerar-se igual ao
adulto, julgando-o em um plano de igualdade e reciprocida-
de. Para tanto, planos de reformas vo sendo construdos
pelos jovens, relacionados ao mundo adulto do qual iro
fazer parte. Inmeros questionamentos sobre justia social
e igualdade podem ser observados no envolvimento dos jo-
vens com questes polticas, sociais, ticas, intelectuais e
afetivas (ABERASTURY et al., 1983).
Levando-se em considerao essas peculiaridades que sin-
gularizam a experincia do adolescente em nossa cultura, o
presente estudo tem o propsito de refletir sobre a importn-
cia da psicoterapia como fornecedora de um espao de elabo-
rao psquica das vicissitudes da transio adolescente.
Trata-se de um estudo qualitativo, cujo delineamento te-
rico-metodolgico segue o modelo do estudo de caso, extra-
do de uma experincia clnica vivenciada ao longo de seis
meses, durante a realizao de um estgio profissionalizante
em Psicoterapia de Orientao Psicanaltica, oferecido no
contexto de uma clnica-escola de Psicologia.

ESTUDO DE CASO

A paciente, aqui designada como Daniela, tinha 17 anos,


era estudante do ensino mdio e a segunda das trs filhas
de um casal. Quando iniciou o atendimento estava esperan-

286
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

do ser chamada pela faculdade na qual havia sido admitida


no exame vestibular.
A interveno iniciou-se em maro de 2003 e foi interrom-
pida em agosto do mesmo ano por iniciativa da paciente,
devido mudana de cidade. O processo de atendimento deu-
se por meio da utilizao da tcnica psicanaltica de inter-
pretao da situao transferencial, preservando-se a regra
fundamental da associao livre.
Foram realizadas duas sesses semanais com durao
de 50 minutos cada, totalizando 39 sesses, que foram trans-
critas na ntegra logo aps o trmino de cada atendimento.
O corpus constitudo pelas transcries de memria das ses-
ses foi analisado qualitativamente em seu contedo, e a in-
terpretao do material clnico foi pautada em uma leitura
psicanaltica, que buscou focalizar os eixos principais da
evoluo psquica da paciente durante o tratamento.

ENTREVISTA INICIAL, MOTIVO DE CONSULTA


(QUEIXA) E EVOLUO DO ATENDIMENTO
A filha veio acompanhada da me na entrevista inicial.
Ambas entraram na sala para a entrevista. A queixa princi-
pal referida por Daniela era de dificuldades nos relaciona-
mentos com as pessoas externas famlia. J a me relatou
sentir que a filha era uma pessoa mais sensvel aos proble-
mas da vida: O que para as outras pessoas nem proble-
ma, para ela eu percebo que muito mais difcil. Chora
muito, sofre mais... Daniela pareceu concordar com a fala
da me. Alm disso, foram apontadas por me e filha dificul-
dades na elaborao de perdas dolorosas, decorrentes da
morte de familiares, algumas recentes, outros no.
No decorrer do atendimento, a paciente relatou sentir-se
muito sozinha e desamparada (sinto-me sozinha mesmo no
meio de uma multido), manifestando ainda um intenso

287
Formao em psicologia: processos clnicos

sofrimento decorrente de forte sentimento de inferioridade


em relao s irms. Parecia estar aprisionada nessa ques-
to, que repercutia tambm nos relacionamentos sociais
mais profundos, sempre permeados por insegurana e medo
de envolvimento afetivo. Outro tema corrente foi o estresse
advindo do processo de vestibular, permeado por angstia e
insegurana com relao s suas competncias pessoais.
No que concerne ao tema da morte, no apareceu com fre-
qncia, talvez porque Daniela sentia-se fraca ao perceber-
se sofrendo: no gosto de falar nisso [morte]... no quero
chorar... para mim chorar sinal de fraqueza.
Daniela relatou que se sentia complexada devido sua apa-
rncia fsica, embora encontrasse facilidade de conversar e
conhecer pessoas. Parecia sentir profundo sentimento de
solido. As dificuldades de auto-aceitao eram em larga
medida associadas percepo que ela tinha da irm; vista
como mais bonita e mais inteligente que ela. Referiu ter
poucos amigos, embora conhecesse e mantivesse contato
com muitas pessoas: sou amiga de todos, mas no sinto a
reciprocidade das pessoas por falta de confiana. Gostava
de ouvir os amigos, mas no se sentia vontade para falar
de si, principalmente sobre suas dificuldades e fraquezas.
Esmerava-se em passar uma imagem de fora, alegria e
bem-estar contnuo para as pessoas. Preocupava-se muito
com o que os outros iro pensar de mim e tinha receio de
se passar por chata e metida. Ento, procurava estar sem-
pre sorrindo e conversando com as pessoas, alm de tentar
o mximo possvel ser agradvel.
Sobre a famlia, Daniela apresentou-a como muito uni-
da (eles esto sempre juntos e fazem tudo junto). Relatou
que o pai um homem bastante severo e autoritrio, ao
passo que a me mais acolhedora, embora referisse bri-
gar com a mesma e depois sentir-se culpada.
O processo de socializao parece ter ocorrido normal-
mente a partir do ncleo familiar. Daniela freqentou a

288
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

escola, ampliando sua rede de relaes sociais que, segun-


do ela, sempre foi extensa.

PERCURSO TERAPUTICO: ANALISANDO


ALGUNS RESULTADOS

Analisando os resultados obtidos no curto percurso psi-


coteraputico, observou-se uma acentuada dificuldade de
entrar em contato com contedos afetivos destrutivos e in-
vejosos. No incio do atendimento, Daniela relatou encon-
trar muita dificuldade para confiar nas pessoas, o que pode
ser atribudo ao fato de ser muito exigente para consigo
prpria e para com os outros. Segundo Levisky (1998), na
adolescncia h tanto uma desestruturao como uma
reorganizao estrutural da personalidade e da identidade,
em direo personalidade adulta (p. 54). De acordo com
esse autor:

(...) os momentos de instabilidade vo diminuindo


medida que o jovem encontra maior clareza e aceitao
a respeito de si mesmo, ao elaborar suas perdas e ao
sentir-se aceito e tolerado em seu ambiente. (LEVISKY,
1998, p. 54)

A paciente mostrava-se bastante incomodada e agressiva


(e, posteriormente, relatava que sentia-se culpada) quando
lhe era apontado algum aspecto que ela considerava deprecia-
tivo em sua personalidade. Nesses momentos, Daniela pu-
nha-se a questionar sobre os benefcios da terapia. Alm
disso, demonstrava intensa persecutoriedade, chegando a
pedir para a terapeuta no comentar os contedos das ses-
ses com outros estagirios. Cabe lembrar que, em se tratando
de uma paciente adolescente, algumas dessas caractersti-
cas so esperadas, como um certo nvel de desconfiana,
questionamentos e uma atitude crtica e desafiadora.

289
Formao em psicologia: processos clnicos

A vivncia de culpa era reforada por um sentimento


persecutrio vinculado a fantasias de ter danificado a rela-
o teraputica com seus ataques raivosos. Em alguns
momentos foram percebidos sentimentos de onipotncia e
arrogncia, que pareciam funcionar como defesa contra os
sentimentos hostis e invejosos. Entretanto, acabavam se
convertendo tambm em fontes de culpa. A dificuldade de
aprofundar os relacionamentos parece estar vinculada a
sentimentos primitivos de insegurana e medo da separa-
o, que a impediam de amadurecer. Embora relatasse ter
facilidade para conhecer pessoas e relacionar-se socialmen-
te, evitava aprofundar-se nos relacionamentos, o que acar-
retava um profundo sentimento de solido e isolamento,
acentuando vivncias de desamparo e menos-valia. Segun-
do Levisky (1998):

O adolescente sente-se muito s, sem os pais externos,


que ele ataca, e sem os pais da infncia, que ele est
destruindo. nessa solido que o jovem se v diante
de si mesmo. (LEVISKY, 1998, p. 55)

A dificuldade de crescer pode estar ligada ao medo de


se tornar independente, o que era sentido como abandono
em relao aos pais. Assim, com muita intensidade Daniela
vivenciava esse conflito tpico da adolescncia (desejo de
tornar-se independente versus desejo de continuar sob a pro-
teo dos pais). A dificuldade de fazer o que gosta (ou
seja, ser ela mesma) parece estar relacionada a fortes im-
pulsos destrutivos e invejosos, que a impediam de estar li-
vre para se aceitar com suas caractersticas desejadas e
indesejadas. Durante a maior parte do processo teraputico,
a paciente no atribua a si a responsabilidade por suas
aes e sentimentos, depositando-as sobre uma srie de ele-
mentos do mundo externo: sua irm, seus professores, co-
legas e vizinhos. Daniela iniciou um processo de voltar para

290
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

si as responsabilidades, demonstrando perceber que os piores


olhares e crticas eram os que ela lanava para si mesma.
A paciente parecia aprisionada a padres estereotipados
de conduta, sugerindo um superego excessivamente rgido,
inflexvel e exigente. Observou-se que a ansiedade persecu-
tria frente aos olhares das outras pessoas abrandou-se ao
longo do tratamento, na medida em que uma relao de con-
fiana pde ser estabelecida.
Como referimos, a dificuldade em aprofundar os relacio-
namentos parece estar ligada a sentimentos arcaicos de
insegurana e medo da separao, que a impediam de ama-
durecer. Entretanto, mesmo diante do medo de envolvimento
mais profundo, houve o estabelecimento de um vnculo s-
lido com a terapeuta, propiciando marcada evoluo ao longo
do atendimento.
A ruptura brusca do processo teraputico devido mu-
dana de cidade foi sentida como muito sofrida e dolorosa.
Daniela pareceu amedrontada diante da separao iminen-
te, o que pde ser expresso no contexto da sesso. Era ine-
vitvel que isso reativasse angstias de separao advindas
da perda de pessoas queridas, o que constitua um processo
de reedio de sentimentos penosos dos quais a paciente
procurava se defender, evitando ao mximo falar sobre eles.
Na medida em que esses sentimentos puderam ser expres-
sos, foi possvel perceber e pontuar a culpa suscitada pelas
perdas, o que contribuiu para aliviar em parte o montante
de angstia desencadeada, tornando o assunto menos amea-
ador. A terapeuta assumiu uma postura acolhedora, bus-
cando ser continente das angstias e defesas acionadas
nesses momentos, incentivando a paciente a dar continui-
dade ao atendimento na outra cidade, visto que o processo
teraputico estava prestes a ser interrompido e muitos con-
tedos psquicos no poderiam ser efetivamente trabalha-
dos e elaborados.

291
Formao em psicologia: processos clnicos

Nesse sentido, pode-se dizer que o processo teraputico


foi norteado pela tentativa de auxiliar Daniela a adquirir
uma maior aceitao de si prpria, com a perspectiva de
integrao dos aspectos maduros e imaturos de sua perso-
nalidade, visando a elaborao de sua agressividade e a re-
parao dos objetos retaliadores e maus. Isso refora a
importncia de oferecer continncia dor emocional da pa-
ciente. No decorrer das sesses, as dificuldades relatadas
puderam ser acolhidas dentro dos limites contenedores do
setting analtico, contribuindo para que a paciente se tornas-
se mais segura e fortalecida diante das vivncias persecu-
trias intensas que a impediam de entrar em contato com
sentimentos e emoes inerentes ao processo de crescimento.
Por outro lado, no que se refere ao processo de aprendi-
zagem e formao da psicloga-estagiria, a oportunidade
de exerccio profissional fornecida pelo estgio em Psicote-
rapia de Orientao Psicanaltica afigurou-se como funda-
mental, uma vez que a identidade do psiclogo desenvolvida
mais intensamente nessa etapa da formao acadmica em
que se d a transio para a prtica. Evidentemente, esse
processo tem sua continuidade ao longo da vida, mas as
primeiras experincias, vivenciadas no mbito acadmico,
so decisivas, segundo Santos (2003), para modelar o ser
psicoterapeuta.
Nesse sentido, o estgio contribuiu para fornecer a pr-
tica profissional inserida em um servio de ateno psico-
lgica aberto comunidade, propiciando envolvimento e
contato com questes do sofrimento psquico altamente re-
levantes na contemporaneidade, como as vicissitudes da
transio adolescente. O atendimento clnico forneceu ele-
mentos para o desenvolvimento da capacidade de iniciati-
va, criatividade pessoal, respaldo tcnico e segurana de
abordar determinados temas que freqentemente porven-
tura despertavam sentimentos dolorosos nos jovens que

292
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

vivenciavam sua despedida da adolescncia. Cabe lembrar


que esses aspectos foram fortalecidos pelas supervises se-
manais e seminrios clnicos, espaos nos quais podiam ser
acolhidas as angstias dos terapeutas iniciantes, concomi-
tante com o fornecimento de orientao tcnica para o ma-
nejo dos casos.
O estgio proporcionou, assim, um rico contexto vivencial
de troca e aprendizagem na relao da psicloga com a pa-
ciente, possibilitando a descoberta de um caminho possvel
para o desvendamento de experincias emocionais inten-
sas, muitas vezes obscuras e complexas, na tentativa de dar
um novo significado ao vivido.

Referncias

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Suzana Maria Garagoray Ballve. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1981.
ABERASTURY, A. et al. Adolescncia. Porto Alegre: Artes Mdicas,
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KNOBEL, M. A sndrome da adolescncia normal. In:
ABERASTURY, A.; KNOBEL, M. Adolescncia normal. 10. ed.
Trad. Suzana Maria Garagoray Ballve. Porto Alegre: Artes Mdicas,
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293
Formao em psicologia: processos clnicos

PAPALIA, D. E.; OLDS, S. W. O mundo da criana: da infncia


adolescncia. Trad. Maria Lcia G. L. Rosa. So Paulo: Markron
Books, 1998.
SANTOS, M. A. Profisso: terapeuta Vicissitudes da formao
acadmica e da insero no mercado de trabalho. In: MELO-SILVA,
L. L.; SANTOS, M. A.; SIMO, J. T.; AVI, M. C. (Orgs.) e cols.
Arquitetura de uma ocupao. Orientao Profissional:
Teoria e Prtica, v. 1. Cap. 11. So Paulo: Vetor, 2003. p. 151-172.

294
15. ADOLESCNCIA E PSICOTERAPIA
PSICANALTICA: VICISSITUDES DO
PROCESSO DE INDIVIDUAO

Mara Bonaf Sei


Manoel Antnio dos Santos

Durante o processo de desenvolvimento psicolgico, os


indivduos vivenciam diversas mudanas fsicas, psquicas
e sociais, conquistando estgios cada vez mais integrados
ao longo de uma linha de progressivo crescimento e amadu-
recimento que s se esgota com a morte. A adolescncia,
que apresenta caractersticas peculiares devido rapidez e
amplitude com que as transformaes ocorrem, configura-
se como uma das fases desse processo e no presente traba-
lho ser compreendida a partir do vrtice psicanaltico.
Aberastury e Knobel (1981), discorrendo sobre as caracte-
rsticas psicossociais da adolescncia, postulam que esse
perodo do ciclo vital se caracteriza principalmente pela
busca de si mesmo, definio da identidade, manifestao
da tendncia grupal, necessidade de intelectualizao e de
fantasia, crises religiosas, deslocalizao temporal, evolu-
o sexual manifesta, atitude social reivindicatria, condu-
tas contraditrias e flutuaes do estado de humor. Essas
manifestaes, que podem variar em intensidade e freqn-
cia dependendo do indivduo e do seu grupo social, cultural
e econmico de origem. Alm disso, tais manifestaes so
acompanhadas de uma progressiva separao dos pais.
Formao em psicologia: processos clnicos

um momento em que o indivduo tem que enfrentar e


elaborar diversos lutos. Tem-se, ento: o luto pelo corpo
infantil, momento em que o indivduo passa a ser especta-
dor das mudanas que tomam seu corpo de assalto, poden-
do sentir-se impotente diante das mesmas, j que no tem
poder de control-las, evit-las ou minimizar a velocidade
com que elas aparecem; o luto pelo papel e pela identidade
infantis, quando passa a ter que adotar uma postura mais
responsvel, renunciando dependncia dos pais; o luto pe-
los pais da infncia, podendo haver um desejo de manter os
antigos pais, figuras de refgio e proteo, em sua persona-
lidade; e por fim, o luto pela perda da bissexualidade infantil,
quando o adolescente deve assumir tambm um papel sexual
definido em sua sociedade e grupo social (ABERASTURY;
KNOBEL, 1981).
Segundo Levisky (1998), esse seria um perodo de verti-
ginosas mudanas tanto para o adolescente como para a
famlia na qual est inserido. O indivduo que vivencia esse
processo de intenso crescimento busca libertar-se da depen-
dncia dos pais e de sua vida infantil, reestruturando seu
mundo subjetivo e criando sua prpria identidade.
Muitos impulsos, agressivos e erticos, vm tona e o
adolescente deve aprender a lidar com eles, e para tanto
precisa desenvolver seus recursos de conteno e elabora-
o da vida pulsional. Freqentemente emerge o conflito
entre, por um lado, crescer e assumir seus desejos e impul-
sos e, por outro, lidar com as exigncias e responsabilida-
des da vida adulta. Por essa razo, o conflito entre o prazer
e a obrigao uma das caractersticas mais notveis en-
tre os adolescentes.
Nesse perodo de conflito, reagudizam-se mecanismos de-
fensivos caractersticos da infncia, reencenando estados
primitivos da mente, nos quais h predomnio de relaes
de objeto parcial nas quais self e objeto apresentam-se

296
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

indiferenciados. As ansiedades de natureza catastrfica e as


defesas arcaicas, tais como as identificaes adesivas e pro-
jetivas, so particularmente intensas. Como este um pero-
do de uso marcado das projees, o adolescente pode, muitas
vezes, atribuir aspectos seus que so perturbadores ou inde-
sejveis a pessoas que lhe so mais prximas afetivamente, o
que nem sempre tolerado pelo indivduo depositrio.
Levisky (1998) salienta que na adolescncia ocorre uma
constante oscilao entre a posio esquizoparanide e a
depressiva, havendo momentos em que predomina uma re-
lao de objeto parcial e outros nos quais se nota uma de-
presso reparadora, quando o adolescente identifica seus
prprios aspectos destrutivos e amorosos. Como essa per-
cepo, embora fundamental para a evoluo psquica,
extremamente penosa, podem surgir mecanismos defensi-
vos tais como isolamento, depresso e regresso a estgios
menos integrados da vida psquica.
Um aspecto que deve ser levado em conta no atendimen-
to do adolescente a sua forma de comunicao, que mui-
tas vezes se d em um nvel pr-verbal, inconsciente, ainda
que isso no seja peculiaridade exclusiva da adolescncia.
Dada a necessidade de elaborao de diversos lutos, do
ponto de vista emocional essa fase do desenvolvimento
particularmente sofrida. Quando novos objetos de investi-
mento vo surgindo e aspectos identificatrios positivos
vo se intensificando, a elaborao das perdas possvel,
sendo esta uma tarefa essencial para a continuidade do de-
senvolvimento.
Com relao evoluo do pensamento, pode-se dizer que
o adolescente alcanou o estgio denominado por Piaget de
operaes formais, tornando possvel o pensamento do tipo
hipottico-dedutivo. Entretanto, devido aos mecanismos de
defesa primitivos, intensificados nessa fase, por vezes o
adolescente se v impossibilitado de se utilizar dessa capa-

297
Formao em psicologia: processos clnicos

cidade de pensar, agindo impulsivamente, pospondo ao


reflexo. Assim, pode-se encontrar um funcionamento men-
tal no qual predomina o uso de identificaes projetivas, com
conseqente prejuzo na constituio do aparelho de pen-
sar, ou, em outro plo, um hiperinvestimento nas funes
intelectuais.
Na busca da identidade durante a adolescncia, possvel
observar uma constante luta entre a expresso do eu autnti-
co e o temor do eu verdadeiro ser aniquilado pelas exigncias
externas. O adolescente pode reagir a esse temor adaptando-
se a algo que ele no , ou seja, deixando-se modelar docil-
mente pelas exigncias externas, podendo surgir a personalidade
como se, na qual a noo dos reais sentimentos e a capacida-
de criativa ficam deformadas. O indivduo que desenvolve um
falso self, termo postulado por Winnicott (1983), pode se
adaptar superficialmente ao grupo e quebrar a dependn-
cia com o meio controlador, para posteriormente buscar
algo mais interno e realmente autntico (LEVISKY, 1998).
O falso self pode se organizar em diferentes graus, sendo
que, em um extremo h o falso self que se implanta como
real, ficando o verdadeiro self oculto, caso em que os obser-
vadores podem pensar que este seria o verdadeiro self da
pessoa. Em situao menos extrema, tem-se o falso self que
busca defender o verdadeiro self, que sentido como poten-
cial, permitido ao mesmo desfrutar de uma vida secreta. J
em um grau mais prximo normalidade, o falso self pode
procurar promover condies que possibilitem a emergn-
cia do verdadeiro self e, mais prximo ainda da normalida-
de, o falso self pode se construir sobre identificaes, sendo
que na normalidade o mesmo seria representado por uma
atitude social e polida (WINNICOTT, 1983).
Assim, na fase inicial de vida, caracterizada por uma
dependncia absoluta, o indivduo necessita de total aten-
o do cuidador s suas necessidades, j que o seu no aten-

298
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

dimento sentido como uma invaso. Constantes invases


podem ser introjetadas como uma ameaa de aniquilamen-
to e, uma das possveis conseqncias dessa vivncia, j que
a psicose se configura como uma delas, o desenvolvimento
de um falso self. A funo deste a proteo do verdadeiro
self diante das constantes invases do meio (WINNICOTT,
1983), ocorrendo uma submisso passiva ao meio externo,
sem uma apercepo criativa, o que acaba por gerar uma
sensao de irrealidade e um sentimento de que a vida no
vale a pena ser vivida (WINNICOTT, 1975). possvel per-
ceber, ento, a grande importncia do ambiente para o de-
senvolvimento emocional saudvel, que teria como resultado
a integrao do self e uma forma verdadeira de viver no
mundo (WINNICOTT, 1983).
Na transio do adolescente, devido s mudanas que
ocorrem e s adaptaes necessrias a essa nova realidade,
difcil afirmar com preciso se alguma manifestao
patolgica ou se faz parte do desenvolvimento, como uma
caracterstica transitria. interessante ento o estudo dos
primeiros anos de vida para observar como se deram os pri-
meiros vnculos e a integrao do self primitivo. A observa-
o longitudinal poderia se constituir como uma maneira
auxiliar de compreenso das manifestaes psquicas apre-
sentadas pelo indivduo, entendendo-as como parte da
adolescncia normal ou como sendo algo de cunho mais pa-
tolgico. Dessa forma, o falso self poderia ser apenas funcio-
nal, se consituir-se como defesa momentnea durante a
adolescncia e permitir uma adaptao ao meio ou ao gru-
po em que o indivduo se encontra, ou, ainda, poderia ser
estrutural, consistindo em algo mais patolgico e duradou-
ro, ocultando o self verdadeiro do indivduo e impedir que
se manifeste aquilo que real, criativo e original, fazendo
com que o fato de viver ou morrer tenha pouca importncia
para o indivduo.

299
Formao em psicologia: processos clnicos

Quanto aos pais, este um momento difcil para os mes-


mos, pois alm de estarem passando por uma crise prpria,
a crise da meia-idade, ainda devem ser continentes para com
o comportamento turbulento e inconstante dos filhos. Os
pais perdem a autoridade, o conhecimento a respeito das
amizades dos filhos e aquilo que poderia ser uma demons-
trao de interesse pode ser sentido como uma invaso de
privacidade. Os adolescentes necessitam que seus pais de-
monstrem clareza, autenticidade e autoridade, oferecendo,
com isso, um referencial seguro aos jovens, de maneira que
os mesmos no sintam nem uma omisso quanto aos cuida-
dos necessrios e nem um excesso de controle indesejvel.
Ao se considerar o atendimento psicoterpico do adoles-
cente, importante a percepo e o respeito pelo timing do
mesmo. necessrio ouvi-lo, respeitar suas idias e seu
momento, j que os jovens esto constantemente lutando
pela manuteno de seu espao privativo e so sensveis a
invases. Interpretaes excessivas ou um desrespeito ao
timing do paciente podem se configurar como uma intruso
ao processo de vir-a-ser desse adolescente, propiciando ou
alimentando uma atuao do tipo falso self. Alm disso,
assim como a comunicao do adolescente ultrapassa, por
vezes, o limite do verbal, o mesmo tambm pode se dar na
relao com o psicoterapeuta, que pode se utilizar do ma-
nejo do setting e do holding (sustentao) nesse processo de
autoconhecimento oferecido ao paciente. Assim,

Em termos de relao analtica o setting, a ateno


dispensada pelo analista, juntamente com o trabalho
interpretativo, que criam o ambiente de holding que
norteia as necessidades psicolgicas e fsicas do pacien-
te. apenas a partir do holding que um espao poten-
cial pode ser concebido. (ABRAM, 2000, p. 139-140)

O trabalho pessoal e a autenticidade do terapeuta con-


tam muito para o desenvolvimento das condies propcias

300
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

para a realizao da assistncia ao adolescente. Assim como


uma me deve estar sendo verdadeiramente ela mesma em
sua ateno ao filho, e no desempenhando um papel, de
forma a promover um ambiente suficientemente bom e fa-
vorvel manifestao da espontaneidade de sua criana
(WINNICOTT, 1983), tambm o psicoterapeuta deve bus-
car ser ele mesmo no seu atendimento. Somente por meio
desse processo pessoal que pode criar um ambiente de acei-
tao para seu paciente, que possibilite que o mesmo seja
verdadeiramente ele mesmo.

OBJETIVOS
O presente trabalho tem como objetivo ilustrar, partindo-
se de vinhetas clnicas de um atendimento em psicoterapia
psicanaltica, algumas das questes cruciais referentes
adolescncia e ao processo psicoteraputico que emergem
durante essa fase, justificando-se como uma forma de auxi-
liar na compreenso dos fenmenos ilustrados, j que bus-
ca uma articulao entre teoria e prtica.

MTODO
O trabalho referencia-se em uma abordagem qualitativa
de investigao clnica em psicanlise, no qual no se bus-
ca medir e quantificar fatos, mas estudar os fenmenos tra-
zidos luz atravs da situao de atendimento (MARTINS;
BICUDO, 1989).
No presente trabalho, prope-se um estudo de caso, a
partir do qual se relaciona o material clnico obtido ao lon-
go de um atendimento de psicoterapia de orientao psica-
naltica prpria teoria psicanaltica, buscando-se um
aprofundamento de aspectos do mundo real que necessi-
tam de um mergulho intensivo, mais que um olhar extensi-
vo (EIZIRIK, 2003, p. 29).
301
Formao em psicologia: processos clnicos

Cabe ressaltar quanto ao uso do material clnico que,


segundo Safra (1993), humanamente impossvel captar
todos os fenmenos presentes na situao analtica, dada a
dimenso potencialmente infinita dos mesmos. Dessa ma-
neira, todo trabalho que se utiliza desse tipo de material
parte de um determinado ponto de vista, um recorte advindo
da viso do psicoterapeuta diante da inesgotabilidade de
significados e da multiplicidade de olhares e enfoques pos-
sveis com que o material clnico pode ser apreendido.
Alm disso, devido ao fato de que cada sujeito possui seu
psiquismo organizado de uma determinada maneira, a cada
atendimento haveria uma renovao da psicanlise, apreen-
dendo-se diferentes elementos que levariam ao enriquecimen-
to dos modelos e expanso dos conhecimentos psicanalticos.
Assim, foi conduzida uma psicoterapia de orientao psi-
canaltica individual, com freqncia de duas vezes por
semana, com uma adolescente de 16 anos, cuja queixa ma-
nifesta baseava-se numa dificuldade de convivncia social.
Foram realizadas 57 sesses ao longo de um perodo de nove
meses, dentro de um estgio curricular de psicoterapia de
orientao psicanaltica de um curso de Psicologia de uma
cidade do interior do estado de So Paulo.

RELATO DO CASO

O caso aqui apresentado baseia-se em um atendimento


de psicoterapia de orientao psicanaltica realizado em uma
clnica-escola de Psicologia, com uma adolescente a quem
chamaremos de Claudia. O caso havia sido primeiramente
encaminhado para um estagirio do sexo masculino, mas a
paciente reagiu alegando que no conseguiria se abrircom
um homem, sendo o caso, ento, redirecionado para uma
terapeuta do sexo feminino.
Na entrevista inicial, a adolescente mencionou o fato de
ser muito nervosa e estressada. Enumerou perdas, tais

302
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

como da av paterna, com quem era muito ligada, falecida


no ano anterior busca do atendimento em decorrncia de
um cncer, e de seu namorado, cujo relacionamento j du-
rava um ano e meio, e que havia se mudado para outra ci-
dade. Quanto ao falecimento da av, relatou que nunca
havia pensado na mesma como algum mortal e na possibi-
lidade de passar a viver sem ela.
Os pais eram separados desde seus seis anos de idade e a
me casou-se novamente. Ela tinha uma irm de oito anos
de idade, filha de sua me com seu novo marido, que tam-
bm fazia acompanhamento psicoterpico na clnica-esco-
la. Demonstrava ter muito cime desta irm, reclamando que
o tratamento materno era diferenciado entre uma e outra.
Quanto aos moradores de sua casa, resumiam-se a ela,
sua me, sua irm, seu padrasto e a av materna, que pas-
sava parte do tempo na casa de sua me e parte na casa de
uma tia em outra cidade. O pai, que no se casara nova-
mente, morava na mesma cidade e trabalhava perto de sua
casa. Dessa maneira, era possvel visit-lo quando deseja-
va. Segundo a adolescente, sua av paterna pediu a seu pai
que cuidasse da filha, dando-lhe dinheiro, mas o recebimen-
to dessa penso no era constante.
Contou que, quando tinha nove anos, havia feito psico-
terapia em consultrio particular e que a me havia se preo-
cupado bastante com as contas, deprimindo-se e tendo ela
prpria que recorrer psicoterapia. A paciente estudava
em escola particular e, segundo ela, isso era motivo para a
me deixar de lhe dar muitas coisas.
Segundo seu relato, sentia-se sempre menos que os ou-
tros, apresentando um movimento de se comparar com a
melhor, ocasionando um sentimento de inferioridade. No
se achava bonita, apesar de no se considerar tampouco
feia e demonstrava grande preocupao com seu peso cor-
poral, apesar de ser magra.
Contou que desejava muito o atendimento, mas no que-
ria admitir o fato para a me. Quando percebeu que sua

303
Formao em psicologia: processos clnicos

me iria inscrever apenas a sua irm no servio de atendi-


mento, ela acabou afirmando que tambm o desejava.
No incio do atendimento ela trazia mais questes refe-
rentes escola, relacionadas s suas notas e dificuldades
em determinadas disciplinas e tarefas. Dizia que seu desem-
penho no era bom, pois havia anteriormente colado nas
provas e agora tinha se conscientizado de que no acompa-
nhava outras aulas devido falta de base anterior. Quanto
aos trabalhos em grupo, relatava que tinha idias e no
conseguia coloc-las em prtica e que imaginava que se fos-
sem feitos da sua maneira, as notas poderiam ser melhores.
Logo no incio do atendimento ela comeou a colocar suas
dvidas a respeito do namoro. Dizia que o namorado esta-
va longe, que era muito nova pra namorar e que gostaria de
terminar o relacionamento, para poder sair com outras
pessoas e depois voltar com esse namorado. Dizia que ia em
festas, mas que no conseguia desfrutar do momento de
descontrao, pois se sentia presa, preocupando-se com a
possibilidade de algum v-la e pensar que ela estava train-
do seu namorado.
Trazia tambm os problemas de relacionamento com uma
amiga que, segundo a paciente, era consumista e gostava
de ficar mostrando o que havia comprado de novo. A paciente
alegava que no tinha condies de comprar os artigos que
a outra lhe mostrava. A amiga tinha melhorado sua condi-
o financeira, sendo que antes ambas tinham uma situa-
o parecida. Diante da comparao, sentia-se mal, mesmo
quando inicialmente percebia que estava bonita e bem ves-
tida, demonstrando ter medo de que outros, como o namo-
rado, tambm fizessem essa comparao.
Com o passar do tempo, ela deixou de conversar com essa
amiga, afastando-se um pouco dela, estabelecendo amizade
com outras pessoas, mas sem conseguir expor o que estava
sentindo para a amiga, o que a deixava preocupada. Dizia

304
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

que eram muito unidas e que as pessoas, por vezes, confun-


diam o jeito delas de falar ao telefone. Irritava-se quando
algum pensava que era ela quem estava utilizando uma
expresso criada pela amiga, quando havia ocorrido justa-
mente o oposto. Valorizava os bens materiais da amiga e
queria pedi-los emprestado, constituindo-se como um dile-
ma o pedido de emprstimo.
A paciente tinha dificuldade de assumir seus desejos e
criava situaes nas quais os outros insistiam para que ela
fosse numa festa ou aceitasse uma roupa emprestada. Ela dava
pouco valor s suas prprias coisas, de maneira que a roupa
do outro parecia-lhe sempre mais bonita que sua prpria:
Eu fiquei pensando naquilo que voc falou das
minhas coisas no terem valor, e de que se a san-
dlia estivesse com ela, eu ia achar legal.
Tambm demonstrava dar menos valor aos seus prprios
conhecimentos, duvidando de resultados obtidos em pro-
vas que, antes de conferir com o colega, tinha certeza de
estarem corretos. Foi possvel, ao longo do atendimento, tra-
balhar um pouco o fato de no dar valor s prprias coisas
e de no poder assumir os prprios desejos, mostrando melho-
ras, mas tambm recadas, quando voltava a se perguntar
porque os outros tinham uma melhor condio de vida e des-
frutavam de mais situaes prazerosas, enquanto ela tinha
que auxiliar a me no trabalho, sem depois dispor de condi-
es financeiras para ter uma vida social mais intensa.
Eu estou muito triste esses dias e no sei por-
qu. Parece que voltou tudo, aquele sentimento
de porque que os outros podem ir nas festas e eu
no, porque os outros tm e eu no tenho. De-
pois de tudo o que a gente conversou, eu tinha
parado com isso, mas agora parece que eu tive
uma recada.

305
Formao em psicologia: processos clnicos

Comecei a pensar: por que elas podem ir e eu


no. Por que eu tenho que ajudar a minha me e
elas no tem que fazer nada.
O trecho acima referente a uma sesso posterior a uma
na qual perguntou at quando iria o atendimento, sendo
que, nessa ocasio, foi-lhe reafirmado que iria at o meio
de dezembro. Pode-se pensar em uma recada diante da apro-
ximao do final do ano, quando o atendimento seria en-
cerrado no servio e isso parecia estar despertando angstia
em relao ao futuro, favorecendo esta recada, como ela
mesma denominava.
Quanto ao fato de dar valor s prprias coisas, pode-se
ilustrar o fato da me ser fotgrafa e chamada para foto-
grafar as festas escolares. Posteriormente, pedia para a fi-
lha vender fotos aos colegas, mas ela dizia que no conseguia
colocar preo nas mesmas. Contava que havia pessoas que
nem eram suas amigas, mas que na festa se aproximavam
dela para sarem na foto sabendo que depois ela no cobra-
ria pela foto. A paciente conseguiu vender algumas fotos e
se posicionar frente aos colegas. Dizia:
Antes eu nem ia conseguir falar e dessa vez eu
at mostrei trs (fazendo sinal com os dedos).
Mas eu tenho que ver que o trabalho da minha
me. Ela trabalha que nem uma maluca pra de-
pois eu dar as fotos, vender por R$ 1,00.
A paciente estudava em um dos perodos e no outro par-
ticipava de atividades extra-curriculares, tais como traba-
lho voluntrio em asilo e grupo de jovens. Na universidade,
ela participou de outras atividades gratuitas, muitas vezes
por iniciativa de sua me, que acabava por inscrever-lhe
nas mesmas. Em casa tinha a responsabilidade de auxiliar
a me em seu trabalho e ajudar no cuidado de sua irm.

306
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

RESULTADOS
Foi perceptvel a mudana da paciente, de uma posio
em que desvalorizava o que era seu, e tambm de sua fam-
lia, j que a foto da me no era boa o suficiente para ser
vendida, para depois poder repensar e dar mais valor a si
mesma. A paciente parecia sempre se colocar em uma situ-
ao triangular, requisitando a ateno para si, tanto em
casa quando disputava com a irm, ou trabalhava para a
me esperando ter reconhecimento, quanto na escola, com
a amiga:
A na escola ela veio cumprimentar eu e minha
amiga e ela foi dar oi primeiro para a minha
amiga, que tambm amiga dela. Voc no con-
corda que ela tinha que dar oi primeiro pra mim
que tava viajando?
Pode-se complementar a questo edpica em si, amplian-
do-a tambm para a questo grupal, ponto de vista apresen-
tado por Freud (1996) em seu trabalho: O instinto gregrio.
Freud descreve que

[...] o filho mais velho certamente gostaria de ciumen-


tamente pr de lado seu sucessor, mant-lo afastado
dos pais e despoj-lo de todos os seus privilgios; mas,
vista de essa criana mais nova ser amada pelos pais
tanto quanto ele prprio, e em conseqncia da impos-
sibilidade de manter sua atitude hostil sem prejudi-
car-se a si prprio, aquele forado a identificar-se
com as outras crianas. [...] A primeira exigncia feita
por essa formao reativa de justia, de tratamento
igual para todos. [...] Se ns mesmos no podemos ser
os favoritos, pelo menos ningum mais o ser. (p. 130)

A paciente reclamava muito do tratamento privilegiado


que sua irm recebia em famlia, clamando sempre por justi-

307
Formao em psicologia: processos clnicos

a. Alm disso, em seu grupo na escola, essa igualdade tam-


bm no existia, j que as amigas tinham condies econ-
micas diferentes, tornando difcil o relacionamento grupal.
Quanto rotina diria da paciente, pode-se pontuar que
havia uma tendncia de invaso, por parte da me, j que
ela inscrevia a filha em diversas atividades, sendo que mui-
tas delas no eram do interesse genuno de Claudia. O aten-
dimento psicolgico, entretanto, era sempre referido como
sendo de seu interesse.
Levisky (1998) coloca que na adolescncia tem-se uma
busca por individuao e por um espao prprio, sendo pos-
svel perceber essa movimentao por parte da paciente,
que lutava pela conquista desse lugar. O atendimento psico-
lgico talvez tenha podido desempenhar este papel, de ofere-
cimento de um lugar privativo, como um espao de segredo
preservado do olhar devassador do outro, onde no haveria
tantas invases.
Um atendimento cuidadoso e respeitoso em relao aos
limites colocados pela paciente quanto ao trabalho analti-
co de extrema importncia, sendo que uma interpretao
poderia ter um carter invasivo e, assim, no benfico para
a adolescente, mesmo representando algo verdadeiro em sua
vida e em seus relacionamentos. Assim, a psicoterapia confi-
gurava-se como um trabalho de cunho interpretativo, mas
que no se utilizava da interpretao como nico instrumen-
to disponvel ao psicoterapeuta, considerando que o mes-
mo tambm dispunha de instrumentos como o manejo do
setting e a susteno (holding), tal como descrito no incio
deste trabalho.
A psicoterapeuta colocou-se disposio para possveis
devolutivas com a me, e apenas em um momento do pro-
cesso teraputico isso foi feito, mas se buscava preservar
espao analtico contra a movimentao invasiva dessa me,
to temida pela paciente. A adolescente relatava que sua

308
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

me questionava-a sobre os contedos por ela colocados na


psicoterapia, cobrando-a para que ela contasse suas brigas,
seus comportamentos tidos como inadequados:
...ela perguntou se eu dizia pra minha psiclo-
ga que humilhava a minha me no salo.
Quanto ao namoro, a paciente trazia na psicoterapia a
dificuldade de fazer escolhas e assumir riscos, arcando com
as perdas que fazem parte do escolher. Quanto questo da
escolha, foi colocado para a paciente:
Parece que voc no quer perder de jeito ne-
nhum. Mas ao fazer escolhas, sempre h per-
das. No d pra ganhar tudo.
A paciente notou que muitas vezes aquilo que lhe era
dito parecia ser algo simples, mas que apenas quando escu-
tava de algum de fora que ela podia refletir a respeito,
passando a fazer sentido para ela tambm. Ela relatou, em
relao ao namoro que o difcil pesar na balana.
Atravs do trabalho era possvel mostrar-lhe que opes
tero que ser feitas durante toda a vida, de forma que pu-
desse compreender que a todo momento temos que escolher
novas alternativas e elaborar lutos pelo que deixamos para
trs. Como foi pontuado, o adolescente passa por um mo-
mento de perdas e de elaborao desses lutos (ABERAS-
TURY; KNOBEL, 1981). A dificuldade em escolher se namorava
ou no, por exemplo, poderia demonstrar uma dificuldade
em lidar com as outras perdas no assimiladas, como a perda
da identidade infantil, passando a ter que assumir respon-
sabilidades do mundo adulto, quando tem que vender as fotos
para a me, e do corpo infantil, expressa na constante insa-
tisfao com o corpo atual.
O adolescente oscila entre as posies esquizoparanide
e depressiva, havendo momentos nos quais pode integrar
aspectos cindidos de sua subjetividade e observar simulta-
neamente os dois lados de uma situao. Isso esteve muito

309
Formao em psicologia: processos clnicos

presente na relao de amizade da paciente. Inicialmente


ela percebia a amiga de forma cindida, como aquela que a
fazia sofrer, j que fazia questo de mostrar os aspectos ti-
dos como bons que possua e, assim, apontar o que a pacien-
te deixava de ter. Posteriormente, ela pde repensar essas
vivncias e relatar:
No culpa dela. Mas que a gente vive em
mundos diferentes. Enquanto ela pode ficar co-
mendo a tarde toda, vendo TV, eu tenho que fi-
car ajudando a minha me.
Quando a pessoa pode se colocar verdadeiramente no
lugar do outro, e com uma bssola emptica sentir o que
ele sente, considerando os dois lados de uma questo ou de
uma pessoa, pode-se dizer que houve uma integrao ps-
quica maior, uma passagem para a posio depressiva. Mes-
mo que as oscilaes entre uma posio e outra continuem
(e de fato continuam por toda a vida), ela pde ver que a
amiga no era apenas m, mas que possua dois lados, no
sendo a responsvel pela melhor situao financeira.
Se eu fosse ela, no ia deixar de almoar no
McDonalds, por exemplo, porque a minha ami-
ga no pode. Eu no ia deixar de viver a minha
vida...
E, ao refletir sobre os resultados de seu gradual distan-
ciamento dessa amizade, que antes parecia assumir car-
ter adesivo, ela concluiu:
Se tinha que ir escola, imaginava as roupas
que ela tinha e depois eu ficava aqui: Como
que eu fao pra pedir a roupa pra ela?. Agora
no. Agora eu vejo o que eu tenho.
Mas sabe... eu no me arrependo de ter ficado
sem a X (amiga), porque antes eu no tinha
opinio prpria, no conhecia mais ningum...
Essa possibilidade de reconhecimento dos aspectos positi-
vos do distanciamento, quando pde perceber e valorizar

310
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

aspectos internos prprios (Agora eu vejo o que eu tenho),


poderia se configurar em um dos passos para sua maior
individuao, sendo que Levisky (1998) ressalta que o ado-
lescente

[...] em meio s suas dvidas e confuses, identifica-se


com o grupo, de modo a quebrar seus vnculos de depen-
dncia com o meio controlador, at poder resgatar o
sentimento de que o que o ilumina em suas buscas
interno, vem de dentro, do fundo da alma. (p. 135)

A paciente relatou que, por intermdio da psicoterapia,


passou a saber mais a respeito de quem ela era, do que gos-
tava, sendo que anteriormente media seus gostos a partir
do gosto da amiga. Exemplificava:
Antes, eu ia me maquiar na casa dela. Se ela
passava lpis dentro do olho, eu tambm que-
ria. Agora, eu penso: Eu gosto de passar lpis?
Dentro ou fora do olho?
O movimento da paciente de buscar o que era mais inter-
no, passando a ver aquilo que tinha em vez de tentar emu-
lar as caractersticas da colega, fez com que pudesse ir em
busca de quem realmente ela era, deixando de utilizar de
defesas psquicas que sustentavam o funcionamento do fal-
so self (WINNICOTT, 1983), quando se esforava por se
adaptar s exigncias do ambiente externo. Cludia passou
a poder se questionar quem era ela realmente, o que deseja-
va em seu viver, tentando colocar o self verdadeiro em pr-
tica, de modo que pudesse reconhecer-se como um indivduo
separado, com seus valores e qualidades. Essa volta para
os aspectos pessoais autnticos foi ocorrendo gradualmen-
te, partindo de um incio no qual boa parte do assunto se
resumia s notas escolares, para s ento sentir-se confor-
tvel para abordar seus relacionamentos.
Ao final do perodo de estgio, claramente pde dar va-
lor ao trabalho realizado:

311
Formao em psicologia: processos clnicos

Eu quero duas coisas para o ano que vem: es-


tudar e fazer terapia. (...) Se eu no tivesse feito
esse ano, acho que estaria louca.
A paciente passou a ser capaz de colocar limites mais
claros em sua vida, evitando as constantes invases do am-
biente, buscando realizar atividades que eram de seu inte-
resse e no meras obrigaes impostas por desejos alheios:
J falei pra minha me que ano que vem vai
parar com essas histrias de coral...
O tempo de trabalho, entretanto, foi muito curto, no
sendo possveis mudanas mais estruturais na personali-
dade ou, assim, superestimar seus ganhos. Em contrapar-
tida, pode-se dizer que o trabalho buscou proporcionar um
ambiente suficientemente bom e sustentador desse vir-a-
ser da adolescente, de forma que ela descobrisse uma forma
mais verdadeira e criativa de viver no mundo, mediante o
acolhimento e a atitude de no invaso, que dificilmente
eram vivenciados no ambiente exterior ao setting psicote-
raputico. Assim, foi-lhe possvel repensar algumas expe-
rincias de sua vida, o que lhe possibilitou dar mais valor
ao que era seu, tentando ponderar os diferentes lados das
questes e das vivncias que a cercavam. Por fim, pode-se
dizer que houve ganhos importantes e a possibilidade da
paciente se desenvolver mais como pessoa e ser verdadeiro.
Finalizando, a psicoterapia psicanaltica, mediante o
oferecimento de um ambiente de holding, ou seja, de um
contexto acolhedor e sustentador das potencialidades da pa-
ciente, pode desempenhar um papel primordial no desen-
volvimento do adolescente, auxiliando-o na passagem pelas
transformaes e perdas instrnsecas ao processo de cres-
cimento e amadurecimento, de forma a se alcanar uma ela-
borao e integrao dessas vivncias.

312
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

Referncias

ABERASTURY, A.; KNOBEL, M. Adolescncia normal. Porto


Alegre: Artes Mdicas, 1981.
ABRAM, J. A linguagem de Winnicott: dicionrio das palavras
e expresses utilizadas por Donald W. Winnicott. Rio de Janeiro:
Revinter, 2000.
EIZIRIK, M. F. Por que fazer pesquisa qualitativa? Revista
Brasileira de Psicoterapia, Porto Alegre, v. 5, n. 1, p. 19-32, 2003.
FREUD, S. O instinto gregrio. In: ______. Edio standard das
obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. Rio de
Janeiro: Imago, 1996. v. 18.
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Paulo: Casa do Psiclogo, 1998.
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SAFRA, G. O uso do material clnico na pesquisa psicanaltica. In:
SILVA, M. E. L. (Org.). Investigao e psicanlise. Campinas:
Papirus, 1993.
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Imago, 1975.
WINNICOTT, D. W. O ambiente e os processos de maturao:
estudos sobre a teoria do desenvolvimento emocional. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1983.

313
16. PSICOTERAPIA DE APOIO COMO
ESTRATGIA AUXILIAR DE ATENDIMENTO
A PACIENTES COM ANOREXIA NERVOSA

Manoel Antnio dos Santos


Luciana Maria da Silva
rika Arantes de Oliveira
Rosane Pilot Pessa Ribeiro
Jos Ernesto dos Santos

O presente estudo tem por propsito relatar a experin-


cia de atendimento psicolgico de duas pacientes anorxicas
atendidas em psicoterapia psicodinmica no contexto de um
servio multidisciplinar. Nos casos analisados mudanas
vivenciadas na relao transferencial no decorrer do pro-
cesso teraputico puderam ser articuladas com melhora pro-
gressiva no quadro fsico e psquico.
Mirela, 20 anos, portadora de Anorexia Nervosa do tipo
Purgativo, decorrido trs anos de psicoterapia, apresentou
mudanas psquicas significativas, resgatando uma parcela
importante de sua sade mental. Dbora, 18 anos, tambm
portadora de Anorexia Nervosa do tipo Purgativo, em pouco
mais de um ano de psicoterapia j no corria risco de vida e
se encontrava mais fortalecida fsica e psiquicamente.

TRANSTORNOS ALIMENTARES: ASPECTOS EMO-


CIONAIS

Atualmente tem-se observado um aumento expressivo


na incidncia de casos de transtornos do comportamento
Formao em psicologia: processos clnicos

alimentar, como bulimia e anorexia nervosas, principalmen-


te em adolescentes do sexo feminino (NUNES et al., 2001).
Esses transtornos muitas vezes so desencadeados pelo
desejo de ter um corpo esbelto e perfeito, de seguir regras
de beleza enaltecidas pela mdia, de ser magra a todo custo.
Na busca de alcanar esse ideal de ego inatingvel pauta-
do em uma meta de magreza ditada pela cultura ocidental,
que cada vez mais se mostra incompatvel com as possibili-
dades humanas essas pacientes pagam um preo muito
alto, em alguns casos com a prpria vida (NASSER, 1988
apud NUNES et al., 2001)
Tais transtornos, considerados sndromes psicossom-
ticas, tm uma apresentao semelhante do ponto de vista
do cortejo sintomatolgico que apresentam no plano ps-
quico: o medo mrbido de engordar, a preocupao excessi-
va com o teor calrico dos alimentos, o desejo constante e
irrealista de emagrecer, a distoro da imagem corporal,
dentre outros sinais e sintomas tpicos (NUNES et al.,
2001). Diferentes tcnicas de controle de peso so utiliza-
das, na maioria das vezes de forma inadequada e prejudicial
sade. Essas tentativas frustradas de manejo e controle
podem desencadear conseqncias graves, como estado de
desnutrio grave, inclusive com risco de vida (RIBEIRO;
SANTOS; SANTOS, 1998).
A anorexia nervosa um transtorno caracterizado por
perda de peso intencional, induzida e mantida pelo pacien-
te. Distingem-se dois subtipos (restritivo e purgativo), de
acordo com a ausncia ou presena de compulses peridi-
cas ou purgaes regulares durante o episdio atual: (1)
Tipo Restritivo, no qual a perda de peso obtida princi-
palmente por meio de dietas, jejuns ou exerccios excessi-
vos. (2) Tipo Purgativo/Compulso Peridica, no qual
o paciente come compulsivamente e/ou faz purgaes me-
diante vmitos auto-induzidos, ou uso indevido de laxan-
tes, diurticos ou enemas. Alguns pacientes no comem de

316
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

forma compulsiva, mas fazem purgaes regularmente aps


o consumo de pequenas quantidades de alimentos.
A complexidade da situao biopsicossocial que geral-
mente envolve esses transtornos exige uma teraputica alta-
mente especializada. Por isso, o tratamento de escolha deve
ser necessariamente oferecido por equipe interdisciplinar,
que contemple profissionais de medicina, nutrio, psico-
logia, psiquiatria, enfermagem e servio social.
Uma modalidade de assistncia imprescindvel em qual-
quer programa de reabilitao dessas pacientes o acompa-
nhamento psicolgico sistemtico, oferecido juntamente com
tratamento clnico e suporte nutricional. No presente relato
de experincia clnica sero apresentados aspectos do ma-
nejo teraputico de duas pacientes atendidas em psicoterapia
psicodinmica individual junto ao Grupo de Assistncia em
Transtornos Alimentares (GRATA) do Ambulatrio de Dis-
trbios da Conduta Alimentar e do Peso, do Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto-USP.

O MODELO ASSISTENCIAL DO GRATA


No referido ambulatrio, existente desde 1982, os pacien-
tes clinicamente diagnosticados com anorexia nervosa e
bulimia nervosa so atendidos por uma equipe multi e inter-
disciplinar (GRATA), composta por mdicos nutrlogos,
nutricionistas, psiclogos, psiquiatras e estagirios de Psi-
cologia, alm de profissionais de enfermagem e servio so-
cial que do retaguarda durante as internaes que se
fizerem necessrias. O modelo assistencial fundamenta-se
no pressuposto de que esses transtornos so de etiopatoge-
nia complexa e multifatorial, cujo tratamento requer uma
viso integral do paciente, o que inclui os cuidados dispen-
sados sua organizao familiar.
Estamos diante de enfermidades crnicas que desafiam
constantemente os saberes dos profissionais que se dispem

317
Formao em psicologia: processos clnicos

a enfrent-las, uma vez que no respondem ao arsenal tera-


putico tradicional do modelo biomdico. Um outro paradigma
de tratamento deve ser empregado se quisermos ter sucesso
nesses casos, com uma viso mais ampla de tratamento
direcionado s necessidades biopsicossociais dos pacientes e
tambm de sua famlia e demais cuidadores. A gravidade e
complexidade do quadro clnico apresentado via de regra en-
volve um desgaste emocional intenso do cuidador, j que mo-
biliza e desestabiliza a organizao familiar (SANTOS, 2003).
Aps ser diagnosticado o transtorno alimentar, os pacien-
tes so acompanhados em retornos clnicos regulares ao
ambulatrio. No plano psicolgico, so avaliados por meio
do exame psicodiagnstico e, posteriormente, encaminha-
dos psicoterapia individual e em grupo. A ateno aos
familiares inclui intervenes grupais (B; BARBOSA,
1999; SANTOS, 2002; SANTOS et al., 2002), alm de orien-
taes individuais. So oferecidos semanalmente dois gru-
pos de apoio, sendo um de orientao mdico-nutricional e
outro, de apoio psicolgico. Os pacientes, por sua vez, rece-
bem atendimento individual, em consultas agendadas perio-
dicamente com os profissionais (nutrlogo, nutricionista,
psiquiatra, psiclogo). Tambm oferecido um grupo de
apoio psicolgico semanal e aberto aos pacientes.

MATERIAL CLNICO

Os casos clnicos apresentados a seguir referem-se a pa-


cientes portadoras de anorexia nervosa, que se encontra-
vam em acompanhamento psicoterpico individual com uma
freqncia de duas sesses semanais.

Caso Clnico I:

Mirela (nome fictcio), 20 anos, negra, estudante, porta-


dora de Anorexia Nervosa do tipo Purgativo, atendida h

318
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

cerca de trs anos em psicoterapia psicodinmica individual.


O pai de Mirela advogado e a me responsvel por uma
instituio para idosos. Tem um irmo de 17 anos, com quem
briga muito. A paciente apresenta transtorno alimentar
desde 2001, tendo iniciado o tratamento em meados de 2002.
Encontra-se em seguimento psicoterpico desde setembro
de 2002.
O psicodiagnstico da paciente revelou um marcado dis-
tanciamento afetivo, resultando em dificuldades de entrar
em contato com seus sentimentos e de estabelecer vnculos
maduros. No momento da avaliao psicolgica mostrava-
se fechada para ajuda. Seu contato com a profissional era
permeado por sentimentos de desvalorizao e negativismo
intenso. Em decorrncia dessas manobras defensivas, sen-
tia-se sozinha e isolada em relao ao meio, manifestando
confuso com relao auto-imagem. Para lidar com situa-
es estressantes geralmente lanava mo de estratgias
de enfrentamento baseadas no fechamento e no controle res-
tritivo dos afetos, denotando imaturidade e uso ineficaz de
recursos de continncia da prpria impulsividade, o que au-
mentava sua vulnerabilidade frente s demandas pulsionais
intensificadas na etapa da adolescncia.
Esses dinamismos psquicos tornavam-na uma pessoa
difcil de lidar e muito dependente dos pais, em virtude da
necessidade permanente de obter reasseguramento e prote-
o contra as vivncias de desamparo desencadeadas pela
ameaa constante de irrupo desordenada da vida pulsional
catica no plano condutual. Apesar de preocupada em agra-
dar as pessoas, mostrou-se muito desconfiada em relao
aos relacionamentos inclusive o vnculo teraputico. Tais
caractersticas compem uma personalidade de difcil acesso,
com traos esquizides acentuados, agravados pelo fato de no
se aceitar doente no perodo inicial do tratamento, o que
exigiu uma extrema cautela no manejo das intervenes.

319
Formao em psicologia: processos clnicos

Ademais, em funo de todas as dificuldades demonstra-


das, sua relao com os pais era bastante ambivalente e con-
flituosa, e essa constelao de sentimentos contraditrios era
revivida na transferncia estabelecida com a psicoterapeuta.
O psicodiagnstico revelou uma profunda indiferenciao
com a figura materna, em uma primeira anlise, sugerindo
uma relao do tipo fusional; uma anlise mais acurada,
contudo, mostrou que esse vnculo simbitico foi estabele-
cido em uma etapa muito precoce do desenvolvimento emo-
cional como uma defesa frente a uma imago materna
internalizada como uma figura forte, dominadora e destru-
tiva. Desse modo, a figura materna no aparece como fonte
segura para a identificao sexual da paciente. Por outro
lado, o pai, ao mesmo tempo em que visto como um gi-
gante que aterroriza, tambm percebido como uma figu-
ra emocionalmente frgil e, por essa razo, destituda de
potncia, sendo alvo do olhar crtico da paciente, que tende
a desvalorizar e denegrir suas qualidades, colocando-o como
sexualmente inseguro, incompetente e dependente da ajuda
das mulheres.
Nos primeiros contatos com a paciente, em situao de
atendimento individual, pde-se perceber vivamente o que
a avaliao psicolgica permitira identificar: um acentua-
do conflito interno que transbordava e invadia sua vida de
relaes, que eram de violncia, desdm e impulsividade.
Negao no s da doena como da necessidade de ajuda.
Alegava que estava em psicoterapia apenas para agradar a
me. Mencionou que vomitava porque a comida e a gua
lhe faziam mal (pesam no estmago), e que tinha nojo de
alguns lugares onde comia, chegando a levar talheres de
casa quando ia comer fora. Gostava de comer a comida que
o pai preparava, mesmo sendo ele um fraco, coitado! (sic).
Limpava sua casa toda sexta-feira, demonstrando uma
preocupao intensa e compulsiva com limpeza, principal-

320
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

mente da cozinha. Apesar de sua aparncia frgil, demons-


trou ser bastante autoritria, por vezes funcionando como
uma autntica tirana na relao com os familiares, im-
pondo-se pelo grito e ataques de loucura (sic). Tal compo-
nente apareceu precocemente na relao com a terapeuta.
J no decorrer da primeira entrevista chegou a ameaar
indiretamente a psicloga dizendo que quando algum fala
algo que eu no gosto, eu bato tanto que posso at matar...
Tal recado foi prontamente interpretado pela terapeuta
remetendo-o relao transferencial. Acredita-se que essa
interveno tenha sido um bom passo inicial no processo
teraputico, uma vez que havia uma necessidade inconscien-
te de testar limites da autoridade e a firmeza da terapeuta.
Mirela precisava sentir a segurana e consistncia da
terapeuta, e ao mesmo tempo sua capacidade de mostrar
tolerncia e continncia diante de sua impulsividade.
Mesmo com tamanha dificuldade de contato, conseguiu
estabelecer desde o incio uma relao transferencial posi-
tiva com a terapeuta. Acredita-se que a paciente percebeu
que poderia encontrar na psicoterapia uma relao diferen-
ciada em relao quelas a que estava habituada, estabelecido
uma possibilidade de vnculo com base na confiana e no
respeito por sua individualidade e seu jeito de ser, com acei-
tao incondicional de suas dificuldades, limites e poten-
cialidades.
Aps trs anos de terapia, pode-se dizer que Mirela, do
ponto de vista clnico, est evoluindo bem, mantendo um
peso razoavelmente bom para o quadro que apresenta.
Contudo, apesar de ainda estar passando por srias turbuln-
cias emocionais, com muitas atuaes (acting-out) marcadas
por exposio a situaes de risco e violncia, transgresso
a regras institudas e exploses ocasionais de revolta no con-
texto familiar aproximando-se de uma modo de viver margi-
nal, inclusive freqentando um submundo social com o qual

321
Formao em psicologia: processos clnicos

se identifica Mirela est conseguindo entrar mais em con-


tato com suas emoes e com seus aspectos psquicos mais
comprometidos: Meu medo de ficar louca, disse em uma
sesso, mobilizada por intensa angstia. Tais componen-
tes so muito positivos, pois possibilitam um trabalho mais
aprofundado e intenso da dupla analtica, requerendo um
tipo de abordagem contenedora dos aspectos mais arcaicos
e imaturos da personalidade da paciente, que parece aten-
der melhor suas necessidades emocionais regressivas.
A mudana tambm vem acontecendo com relao acen-
tuada indiferena e dependncia que demonstra ter dos pais,
na medida em que agora sente o quanto isso pode prejudi-
car seu desenvolvimento e individuao. Tambm a me,
que lhe negou terminantemente ajuda no incio do trata-
mento, apesar de freqentar os grupos de apoio dedicados
aos familiares, aps um ano de seguimento psicoterpico
da filha formulou espontaneamente um pedido de ajuda para
si prpria, sendo encaminhada psicoterapia individual.
Alm dessas modificaes, muitos progressos ocorreram na
relao transferencial e, conseqentemente, na qualidade do
vnculo que a paciente estabelece com seus objetos internos.

Caso Clnico II:

Dbora (nome fictcio), 18 anos, estudante, portadora de


Anorexia Nervosa do tipo Purgativo, com alguns episdios
compulsivos. Foi atendida desde abril de 2002 no GRATA e
em psicoterapia individual de maro de 2003 a meados de
2004, com freqncia de duas sesses semanais (embora,
no incio, tenha aceitado apenas uma sesso por semana).
Residia com os pais e uma irm de 15 anos, de quem sentia
muita inveja, uma vez que ela bonita e tem um corpo
(sic). O pai serralheiro e a me, do lar.
Seu quadro clnico era considerado preocupante, pois
apresentava transtorno alimentar desde os 15 anos, um n-

322
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

dice de massa corprea (IMC) muito baixo e algumas com-


plicaes graves, como osteoporose, decorrentes do quadro
de desnutrio. O psicodiagnstico revelou traos de mar-
cada desconfiana, superficialidade e infantilizao ao nvel
das relaes interpessoais, alm de componentes depressivos,
humor lbil, contato difcil e inibio afetiva. Para manter-
se minimamente integrada, a paciente recorre a mecanis-
mos defensivos tais como uma acentuada racionalizao
para impedir o contato com os afetos, o denegrimento do
outro como forma de negar a prpria dependncia (patente
na preocupao excessiva com opinies alheias), os ataques
a si prpria e s suas capacidades (sendo que a auto-desva-
lorizao aparece sobretudo no plano corporal). A figura
paterna foi introjetada como afetivamente distante e colo-
rida com atributos negativos, havendo uma certa identifica-
o inconsciente com esses atributos. A figura materna,
por sua vez, vista como frgil e incapaz de ajudar efetiva-
mente, embora tambm aparea como cuidadora, apesar da
desqualificao que a cerca, indicando ambivalncia no pro-
cesso de internalizao do objeto.
Dbora referia ter poucas amigas e demonstrava muita
rigidez no julgamento das pessoas, inclusive de si prpria,
denotando um superego muito rgido, cruel e punitivo. Con-
trastando com sua aparncia extremamente frgil, demons-
trava arrogncia na maneira como se comportava nos
relacionamentos familiares (descrevia-se como algum que
tiranizava a famlia, a qual tinha de se render aos seus man-
dos e desmandos) e na tenacidade com que denegava seu
problema alimentar. Por outro lado, apresentava-se como
uma jovem muito religiosa, professando fervorosamente sua
f, participando de atividades da igreja catlica. Manifes-
tou, inclusive, a fantasia de se tornar freira.
Associava o incio de sua doena a uma crise de apendi-
cite que teve aos 13 anos, quando vomitava muito e perce-

323
Formao em psicologia: processos clnicos

beu que, dessa forma, conseguira emagrecer. A partir desse


episdio comeou a restringir a ingesta alimentar. Duran-
te as sesses de psicoterapia, inicialmente falava de seu
transtorno alimentar de modo superficial e distante, usan-
do de racionalizao para evitar o contato com seus senti-
mentos, como se os sintomas no a atrapalhassem no
cotidiano e no promovessem sofrimento. Contudo, a me
atribua o incio do distrbio a uma suposta paixo plat-
nica, que Dbora tinha desde o incio da adolescncia, por
um rapaz que gostava de meninas bem magrinhas. Esse
moo nunca a conhecera de fato; eles nunca se falaram e
ela nunca teve namorado algum. No momento em que ini-
ciou a psicoterapia, esse rapaz estava estudando em um
seminrio catlico e almejava tornar-se padre, o que esti-
mulava intensas fantasias na paciente, suscitando desejo en-
tremeado com sentimentos de culpa, que ela tentava expiar
atravs dos comportamentos auto-lesivos. De incio, Dbora
no admitia qualquer vinculao entre o surgimento do trans-
torno e tal experincia de apaixonamento platnico descri-
ta pela me, mas no decorrer do processo teraputico passou
a abordar o tema com maior abertura, conseguindo admitir
que esse evento foi significativo para o desencadeamento
de seu distrbio da conduta alimentar.
Em meados de junho de 2003 Dbora comeou a piorar
consideravelmente e chegou a atingir um IMC de 13 (lem-
brando que a normalidade situa-se na faixa de 20 a 25). Nes-
sa ocasio, seu prognstico era muito ruim, com risco de
morte sbita. Nesse momento foi proposta a internao,
que encontrou severa resistncia da parte da paciente, que
tentou de todos os meios persuadir a equipe de que consegui-
ria melhorar sem o recurso hospitalizao integral. Utili-
zando-se de diversos subterfgios, a paciente tentou ludibriar
a equipe urdindo estratgias astuciosas tais como: recorrer
a mentiras sobre seu comportamento alimentar, negar a

324
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

recorrncia de episdios compulsivos, comparecer consulta


com excesso de roupas (duas calas compridas, por exem-
plo) ou colocar sacos de areia nos bolsos da cala para si-
mular um peso corporal maior.
Com suas insistentes negativas, conseguiu protelar a in-
ternao por mais algumas semanas, mantendo apenas os
retornos ambulatoriais semanais. Porm continuava pio-
rando a olhos vistos, negando seu estado de sade precrio
e omitindo os episdios de compulso alimentar, que eram
relatados pela me no grupo de apoio aos familiares. Nesse
perodo conturbado, discordou da proposta da terapeuta de
passar o atendimento para duas sesses semanais, nem
admitia que precisava diminuir suas atividades por conta
do risco de vida que corria. Seguia dois cursos, um referen-
te ao ensino regular e outro, um curso tcnico em nutrio,
o que a mantinha ocupada nos perodos matutino e vesper-
tino. A situao chegou a um ponto em que ela foi interna-
da revelia, por deciso conjunta e liminar da equipe,
visando salvar sua vida e restabelecer um novo contrato de
trabalho com ela.
No momento da hospitalizao, Dbora demonstrava es-
tar psiquicamente muito perturbada com relao sua con-
dio fsica e, sobretudo, por estar confinada em um quarto
hospitalar, distante de casa, contra sua vontade. A interna-
o assumiu um carter punitivo para ela nesse momento,
como se representasse uma evidncia de que tinha sido ven-
cida pelo astuto inimigo que negava existir. Mas esse pero-
do de tratamento intensivo acabou se revelando crucial para
sua melhora clnica, contribuindo tambm para uma maior
aproximao com a psicoterapeuta que, utilizando a estra-
tgia de duas ou mais visitas semanais ao hospital, pde ir
cavando espao para sedimentar a relao teraputica
em novas bases.
Aps a alta hospitalar, Dbora parecia estar mais segu-
ra e auto-confiante, podendo inclusive reconhecer os benef-

325
Formao em psicologia: processos clnicos

cios auferidos durante o perodo de hospitalizao, quando


recebeu assistncia intensiva e apoio seguro por parte da
equipe. Essas mudanas logo se refletiram na psicoterapia.
Finalmente aceitou fazer duas sesses semanais, o que se
refletiu em inmeros ganhos, como conseguir sentir-se mais
vontade para falar sobre suas dificuldades, permitindo
maior contato com suas emoes, o que possibilitou avan-
os teraputicos importantes que auxiliaram na manuten-
o da melhora de sua condio fsica e psquica.
Durante a internao, em um dia de alta-licena em que
voltara para casa, apresentou um episdio de compulso,
seguido de vmito induzido. Imediatamente ela ligou para
o HC relatando o ocorrido. Ao retornar para consulta am-
bulatorial, sentindo-se completamente derrotada pela doen-
a, chorou dois dias sem parar (sic), mas gradualmente
foi conseguindo se restabelecer da recada.
Desde ento ela pde se aproximar, de maneira gradativa,
porm consistente, de sua condio psquica: podendo reco-
nhecer seus limites, mas tambm percebendo suas reais
possibilidades, empenhando-se para entender e sentir que
existe um grave problema em sua vida e que este j havia se
tornado incontrolvel na poca em que sua famlia procu-
rou ajuda especializada. Anteriormente, Dbora no se re-
conhecia como vulnervel enfermidade. Dizia inclusive
no ver perigo na morte.
Com o avano do processo teraputico, entretanto, pas-
sou a elaborar planos para o futuro. No final de 2003 pres-
tou vestibular em uma instituio de ensino particular,
tendo sido bem-sucedida. Demonstrou seu interesse em se-
guir estudando e trabalhando simultaneamente, de modo a
poder custear a faculdade. Via perspectivas de melhoras em
seu quadro clnico, apesar de ter ainda muito medo de no
conseguir melhorar (sic). Suas palavras, que antes eram
bastante duras e incisivas, passaram a ficar mais suaves e

326
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

matizadas. Na medida em que pde aceitar gradualmente o


plano alimentar traado pela equipe, sua constituio fsi-
ca foi se modificando concomitantemente com os progres-
sos observados no plano psquico. Antes, no se permitia
sentir raiva, dor, medo, ternura. Nos estgios finais do
processo teraputico, j era capaz de aproximar-se desses
sentimentos, no os sentindo mais como punitivos e ater-
rorizantes, mas como parte integrante de sua experincia
da vida. Percebeu-se tambm uma lenta, porm consistente
aproximao com o pai, com o qual, inclusive, ela passou a
trabalhar, como secretria de um pequeno empreendimen-
to familiar.
Os pais, sempre juntos nos retornos ambulatoriais, acom-
panharam-na em todo o processo de recuperao, demons-
trando ser muito presentes em sua vida e estarem investindo
na continuidade de seu tratamento. Participavam ativa-
mente do grupo de apoio aos familiares, o que era percebido
pela paciente como um importante ponto de apoio que favo-
recia sua melhora.
Sua sexualidade tambm comeou a despontar como
material abordado nas sesses, ainda que timidamente, com
receio de que fosse pecaminoso aquilo que sentia e dizia a
esse respeito. Os sentimentos de culpa eram intensos e fa-
vorecidos pelo contexto religioso que envolvia a paciente e
sua histria de vida. Contudo, estava bem mais aberta para
viver uma relao mais profunda com a terapeuta e consi-
go mesma, inclusive para tocar em algumas questes at
ento proibidas de certo modo ainda sentidas como ta-
bus permitindo-se at mesmo sentir prazer ou se ver como
uma pessoa atraente, que aprecia cuidar da prpria apa-
rncia, ornamentar-se e usar uma maquiagem discreta.
Mostrando desejo de prosseguir sua psicoterapia, aps
alguns meses de negociao a paciente foi encaminhada para
atendimento com uma outra profissional de uma cidade pr-
xima ao municpio em que residia.

327
Formao em psicologia: processos clnicos

COMENTRIOS FINAIS

Nos casos clnicos apresentados, percebeu-se que as mu-


danas somente ocorreram a partir das experincias emo-
cionais vividas pela dupla constituda pela paciente e pela
terapeuta, com o auxlio de um cuidadoso manejo da trans-
ferncia.
Tticas de aproximao e tcnicas de sensibilizao dife-
renciadas, de acordo com o que a situao solicitava a cada
momento, foram se mostrando teis, permitindo alcanar
resultados promissores. A postura de flexibilidade com
firmeza e continncia com dedicao mostrou-se fundamen-
tal para a preservao do vnculo teraputico com as pacien-
tes, aliada postura respeitosa diante de seus sentimentos
e intenso sofrimento emocional.
Em nossa exposio foram enfatizados os momentos
cruciais dos dois tratamentos: o estabelecimento do vncu-
lo e a gradual constituio da aliana teraputica, o processo
de construo do pedido de ajuda, as intervenes familia-
res coadjuvantes, as situaes-limite que resultaram em
momentos de impasse na relao teraputica e as mano-
bras teraputicas propostas na tentativa de resolv-los. A
evoluo de cada caso foi descrita em termos das mudanas
observadas na relao transferencial, das condutas que faci-
litaram o insight sobre a doena e do posicionamento assu-
mido pelas pacientes e pelos cuidadores familiares frente
ao tratamento, culminando com a busca de ajuda psicote-
rpica pela me de Mirela e pelo engajamento intenso dos
pais de Dbora na busca de solues criativas frente s con-
tingncias adversas colocadas pelas alteraes da conduta
alimentar da filha.
Essas pacientes ainda no descobriram mas parecem
estar a caminho que a verdadeira beleza interna e emana
da vida psquica, que o que verdadeiramente move a vida.

328
Parte II Adolescer, adoecer, amadurecer

Referncias

B, D. E. B.; BARBOSA, R. Anorexia, bulimia e famlia: uma


experincia com trabalho em grupo. Jornal Brasileiro de
Psiquiatria, v. 12, p. 533-537,1999.
NUNES, M. A.; OLINTO, M. T.; BARROS, F. C.; CAMEY, S.
Influncia da percepo do peso e do ndice de massa corporal nos
comportamentos alimentares anormais. Revista Brasileira de
Psiquiatria, v. 23, n. 1, p. 21-27, 2001.
RIBEIRO, R. P. P.; SANTOS, P. C. M.; SANTOS, J. E. Distrbios
da conduta alimentar: anorexia e bulimia nervosas. Medicina
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SANTOS, M. A. O trabalho em grupo na instituio hospitalar:
acompanhamento psicolgico de apoio ao familiar. Revista da
SPAGESP (Sociedade de Psicoterapias Analticas Grupais do
Estado de So Paulo), v. 3, p. 139-143, 2002.
SANTOS, M. Terapia de grupo nos transtornos alimentares.
Trabalho apresentado em Reunio Cientfica da SPAGESP, 27 de
setembro de 2003. (mimeo)
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PRIZANTELLI, C. C.; BIGHETTI, F.; GODOY, R.; RIBEIRO, R. P.
P.; SANTOS, M. A. Grupo de apoio psicolgico aos familiares de
portadores de anorexia nervosa e bulimia nervosa. Revista da
SPAGESP (Sociedade de Psicoterapias Analticas Grupais do
Estado de So Paulo), v. 3, p. 68-73, 2002.

329
PARTE III

IDENTIDADE PROFISSIONAL
DO PSICOTERAPEUTA
17. CONSTRUINDO A IDENTIDADE DO
PSICOTERAPEUTA: UMA EXPERINCIA DE
ATENDIMENTO PSICANALTICO EM ABRIGO

Maria ngela Bravo Fvero


Adriana Borges Tannus de Souza
Regina Helena Lima Caldana

A CLNICA PSICANALTICA

O arcabouo terico-clnico do conhecimento psicanal-


tico permeia diversas reas que abrangem as questes re-
lativas sade mental, principalmente no campo da clnica
psicolgica. A leitura psicanaltica oferece uma maneira
peculiar de abordar o sofrimento humano atravs de seus
fundamentos, em especial, pelo conceito de inconsciente.
Os estudos freudianos representaram uma interseco
na transio entre o perodo de concepes positivistas da
medicina para o campo totalmente desconhecido da exis-
tncia de uma dinmica inconsciente. Especialmente o tra-
balho sobre a teoria dos sonhos, publicado em 1900 (Freud,
1968b), marcou o tratamento de pacientes na clnica psicana-
ltica de adultos e a maneira como o inconsciente fundamenta
a tcnica psicanaltica e, com isso, houve uma sistematizao
do pensamento freudiano sobre os processos psquicos.
A partir de ento, a psicanlise ganhou contribuies de
vrios estudiosos que compartilhavam dos trabalhos de
Freud e que puderam ampliar sua clnica. Segundo Zimerman
Formao em psicologia: processos clnicos

(1999), alm da escola freudiana, temos outras seis corren-


tes psicanalticas: os tericos das relaes objetais, como
Melanie Klein; a psicologia do ego, de Hartman a Mahler; a
psicologia do self, de Kohut; a escola francesa, de Lacan; a
escola de Winnicott e as concepes de Bion. Dessa manei-
ra, a clnica cresceu para o atendimento a novas demandas,
como as colocadas por crianas, adolescentes e psicticos.
Embora Freud (1968a) tenha escrito sobre o pequeno
Hans, abordando a angstia de castrao e o complexo de
dipo neste estudo, o menino de cinco anos foi atendido
pelo pai, supervisionado por Freud. As outras escolas, como
a de Melanie Klein, estenderam a clnica para a demanda
de atendimento de crianas, desenvolvendo a tcnica do
atendimento psicanaltico em ludoterapia, ou seja, o aten-
dimento de crianas instrumentalizado pela atividade do
brincar; o que os adultos expressariam por palavras, a crian-
a manifestaria pela brincadeira e dramatizao. O enqua-
dre clnico que se valia somente das associaes livres para
o atendimento de adultos, ganhou novos elementos como a
observao atenta de todos os comportamentos, atividades
e palavras das crianas durante a sesso.
Diante de tais desenvolvimentos tericos, a clnica psico-
lgica tem se beneficiado cada vez mais da tcnica psicanal-
tica ampliada por psicanalistas mais recentes como Antonino
Ferro e Anne Alvarez. As novas colaboraes em Psicanlise,
aliceradas nos fundamentos freudianos, viabilizaram que
ambientes distintos fossem transformados em espaos te-
raputicos, tornando possvel a construo do setting para
o atendimento a demandas de abrigos, hospitais psiquitri-
cos, unidades de sade, assim como na clnica particular.

UM OLHAR SOBRE AS CRIANAS DOS ABRIGOS

Sendo esta extenso possvel, a clnica psicolgica, segun-


do uma tcnica psicanaltica, tem chegado cada vez mais

334
Parte III Identidade profissional do psicoterapeuta

aos servios pblicos de atendimento s diversas comunida-


des e se deparado com a realidade deste campo de atuao.
Uma demanda cada vez maior a de atendimento psicol-
gico a crianas e adolescentes que se encontram nos abrigos,
recolhidos instituio por medida de proteo. O Conselho
Tutelar atende e investiga chamadas de diferentes localida-
des da cidade na qual est centrado. As instituies abrigam
crianas e adolescentes vtimas de negligncia, abandono,
violncia e/ou abuso sexual.
Quando comprovada a violncia, em alguns casos pode-se
concluir que a melhor alternativa seja a retirada da criana
da famlia de origem para uma instituio, onde permanece
at que a situao familiar esteja regularizada perante os
trmites judiciais, para posterior retorno ao lar. Porm,
acontecem muitos casos em que a passagem pelo abrigo se
torna longa devido a um quadro de no alterao nas condi-
es familiares. Em casos mais extremos, h a destituio
do ptrio poder e as crianas e adolescentes so encami-
nhados adoo.
Nesse contexto, encontramos de crianas muito peque-
nas a adolescentes perdidos em seus conflitos e fantasias
sobre o abandono e a violncia a que foram submetidos.
Para Souza (2002, p. 31) a experincia do abandono deixa
marcas profundas no psiquismo da criana abandonada que
estaro presentes nas suas relaes futuras.
Se pensarmos especialmente no caso da criana pequena,
sobre a importncia das relaes objetais para a estruturao
do psiquismo, ento vemos o abismo que esta situao signi-
fica, uma vez que a criana fica desprovida muitas vezes de
algum que ocupe o lugar da funo materna. Existe uma
necessidade de que essa criana, e tambm o adolescente,
possuam cuidadores que alm de suas necessidades bsi-
cas, fossem capazes de conter suas angstias, oferecendo-lhe
segurana e confiana no contato afetivo, proporcionando-

335
Formao em psicologia: processos clnicos

lhe, assim, as condies necessrias ao seu desenvolvimen-


to emocional (SOUZA, 2002, p. 31).
A partir dessas reflexes, este trabalho tem por objetivo
relatar uma experincia de atendimento ludoterpico de
orientao psicanaltica de uma criana abrigada, em um
estgio de graduao em Psicologia.

O ESTGIO

Primeiramente, ser exposto o procedimento segundo o


qual funcionava o estgio e, depois, sobre a tcnica do aten-
dimento. Sendo assim, o estgio foi oferecido a alunos de
quarto e quinto anos do curso de Psicologia da Faculdade
de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto da Uni-
versidade de So Paulo, com os principais objetivos:
oferecer ao aluno de graduao em Psicologia a opor-
tunidade de, sob superviso, proporcionar atendimen-
to psicoterpico de orientao psicanaltica a crianas
vtimas de negligncia, abandono, violncia e/ou abuso
sexual;
de formao terica: oferecer ao estagirio conhecimen-
tos bsicos acerca da tcnica de ludoterapia de orienta-
o psicanaltica, acerca da psicodinmica e situao
psico-social da criana vitimizada e sua famlia; de for-
mao prtica: oferecer ao estagirio a oportunidade
de desenvolver habilidades clnicas de relacionamento
teraputico com crianas, necessrias ao contato com
familiares e/ou responsveis pelas crianas em atendi-
mento; desenvolver habilidades necessrias ao traba-
lho em equipe multidisciplinar, conhecer o contexto
social da criana vitimizada e abrigada; de formao
tica: oferecer ao estagirio a oportunidade de refletir
acerca de questes que envolvem o sigilo e o compro-
misso com o paciente num contexto institucional.

336
Parte III Identidade profissional do psicoterapeuta

Neste trabalho no sero abordadas as questes relati-


vas ao trabalho em equipe multidisciplinar, nem com rela-
o situao psicossocial das famlias vitimizadas. O
enfoque do presente artigo est centrado no relato de caso,
explicitando, para isso, o funcionamento do estgio.
Com relao ao nvel de estruturao das instituies, o
estgio foi desenvolvido em duas instituies que abriga-
vam crianas e adolescentes. Estas instituies tinham uma
rotina mnima de funcionamento estruturada, mas sujeita
a alteraes em funo de vicissitudes institucionais.
Dessa forma, o estgio consistia no atendimento indivi-
dual a crianas e adolescentes de dois a 14 anos que esta-
vam abrigadas nessas instituies por serem vtimas de
violncia, negligncia e/ou abuso sexual.
As atividades desenvolvidas na instituio envolviam: o
atendimento de pelo menos uma criana ou adolescente com
trs sesses semanais de ludoterapia de orientao psica-
naltica, sendo que, se possvel o atendimento teria segui-
mento aps o desabrigamento; a participao em reunies
de equipe tcnica para discusso dos casos e seu encami-
nhamento; entrevistas com os responsveis pela criana/
adolescente e/ou orientao, quando possvel; como apoio,
foi solicitada a participao em grupos de discusso teri-
ca e de supervises oferecidas pelo docente responsvel, com
a colaborao de outros profissionais.

A TCNICA DO ATENDIMENTO

A tcnica de ludoterapia utilizada fundamentou-se na tc-


nica da Psicanlise, orientada pela teoria das relaes
objetais, com a leitura de Melanie Klein, mas tambm de te-
ricos contemporneos como Antonino Ferro e Anne Alvarez,
dentre outros.
O atendimento iniciava-se com a realizao de uma ou
mais sesses estruturadas atravs da proposta de que a crian-

337
Formao em psicologia: processos clnicos

a ou adolescente produzisse uma srie de cinco desenhos


para facilitar o contato do estagirio iniciante com a crian-
a. A proposta desta atividade baseou-se nos fundamentos
da tcnica do Desenho-Estria, desenvolvida por Walter
Trinca (1987), a fim de apreender alguns aspectos do funcio-
namento, ou dinmica da personalidade do paciente. Trin-
ca (1987) afirma que o desenho livre que associado a
estrias e que as estimula constitui-se como um instru-
mento com caractersticas prprias para obteno de infor-
maes sobre a personalidade em aspectos que no so
facilmente detectveis pela entrevista psicolgica (p. 17).
Assim, o desenho pode abrir uma brecha para o mundo inter-
no da criana, tornando-se um instrumento que capacita a
visualizao do que esteja acontecendo neste mundo inter-
no (FERRO, 1995a).
aplicao desse instrumento seguiu-se o atendimento
em ludoterapia, baseado na teoria e tcnica de Melanie Klein
(1991; 1996), que consistia na realizao de trs sesses
semanais, freqncia sujeita a variaes em virtude de situa-
es de desabrigo. Cada sesso contava com uma durao
prevista de 50 minutos.
Como instrumento para o atendimento foi utilizada uma
caixa ldica individual. Atravs das brincadeiras com os
objetos da caixa, o paciente poderia expressar suas angs-
tias, conflitos e desejos, o que permitia ao terapeuta aco-
lher e interpretar para a criana seus prprios sentimentos.
Para Simon (1986) pelo brincar a criana traduz simboli-
camente fantasias, desejos e experincias vividas (p. 35),
sendo que os objetos interessam ao inconsciente na medi-
da em que provocam ou dissipam angstia (p. 39).
Para Anna Freud (1996) os sonhos e as divagaes das
crianas, a atividade da sua fantasia nos jogos e nas brin-
cadeiras e os desenhos revelam, durante o processo de aten-
dimento, as tendncias do id numa forma muito mais

338
Parte III Identidade profissional do psicoterapeuta

indisfarada e acessvel do que usual nos adultos, po-


dendo quase ocupar o lugar da emergncia de derivativos
do id na livre associao (p. 32)
Conforme Aberastury (1982), a tcnica de ludoterapia
aplicada deixando a criana ciente de que aquele material
da caixa pertence somente a ela, que a caixa ficar fechada,
que ningum ter acesso a ela na sua ausncia e que o te-
rapeuta s a abrir antes de iniciar a sesso seguinte, que
todo o acontecido durante a sesso ser mantido em reser-
va absoluta do terapeuta, que o horrio semanal o combi-
nado e que toda modificao ou entrevista com responsveis,
familiares se discutir com a criana e to logo se comuni-
car aos pais ou responsveis.
Atravs da relao transferencial, a busca do terapeuta
se direciona para a transformao de contedos internos,
elaborao de angstias e reestruturao de aspectos do
mundo interno da criana. Contudo, salienta-se que ana-
lisar uma criana vai levar o analista a encontrar-se profun-
damente com a parte de si mesmo ligada s situaes
infantis (FAVILLI, 1988, p. 2).
A partir da relao de identificao com o estagirio a
criana teria a possibilidade de criar um novo modelo rela-
cional, que fosse diferente da relao permeada pela violn-
cia e negligncia, que a criana conheceu em seus contatos
anteriores.
Os pacientes atendidos em psicoterapia eram encaminha-
dos pela prpria equipe da instituio, atravs de reunio
com os estagirios. Embora os critrios de encaminhamento
no fossem bem definidos, freqentemente se referia apre-
sentao, por parte da criana, de alguma dificuldade consi-
derada relevante pela equipe. Estas dificuldades tornavam-se
enfatizadas como demanda para o atendimento, sobretudo
nos casos em que eram observadas interferncias no rela-
cionamento da criana com as demais, ou ainda no prprio
funcionamento da instituio.

339
Formao em psicologia: processos clnicos

Nos casos em que a criana era desabrigada o atendi-


mento psicolgico continuava sendo oferecido a fim de dar
continuidade ao acompanhamento do desenvolvimento da
criana, assim como de sua insero no ambiente familiar,
seja o de origem, de outros familiares ou lar substituto.
Nestes casos a proposta do estgio foi a extenso do acompa-
nhamento aos adultos responsveis, para que algumas ne-
cessidades dos mesmos pudessem ser atendidas buscando
melhora nas relaes entre os familiares. Desta forma, pode-
riam ser realizadas entrevistas de anamnese, orientao e
at mesmo atendimento psicoterpico.

O ENQUADRE DO ATENDIMENTO

Atravs da tcnica psicanaltica, os estagirios ofereciam


aos pacientes um espao teraputico. Atravs da brincadei-
ra, da observao e da escuta foi possvel entrar em conta-
to com a histria dos pacientes, com suas fantasias, desejos
e assim ir ao encontro de sua dor, procurando compreender
seus pensamentos e o modo como agia. Desta maneira, cria-
va-se o enquadre para o atendimento, ou seja, o setting.
O setting pode ser conceituado como a soma de todos os
procedimentos que organizam, normatizam e possibilitam
o processo psicanaltico (ZIMERMAN, 1999, p. 301). Este
enquadre compreende tambm as combinaes de dias e
horrios das sesses, os honorrios e as frias. Para Favilli
(1982), o setting a unidade simblica de um devir mais
amplo e que, pela funo simblica que possui (...), dever
poder conter tudo o que acontecer em qualquer outro espa-
o e tempo (p. 161).
Alvarez (1994, p. 14) cita que:

[...] a confiabilidade e a regularidade proporcionadas


pelo setting psicanaltico a criana atendida na mes-

340
Parte III Identidade profissional do psicoterapeuta

ma sala, no mesmo horrio e a firme estrutura da


tcnica psicanaltica proporcionam uma oportunidade
para que a estrutura e ordem comecem a desenvolver-
se na mente da criana. Os resultados dessa oportuni-
dade de conteno so particularmente surpreendentes
com crianas muito doentes, psicticas borderline, abu-
sadas sexualmente ou aquelas que sofreram privaes.

Todavia, no contexto do estgio, o setting teve que ser


adaptado ao ambiente da instituio de abrigo. Existiam
algumas diferenas com relao clnica: os atendimentos
eram oferecidos tratando-se de um estgio e no da procu-
ra do paciente pela clnica particular; a criana no vinha
trazida pelos pais e sim os estagirios as buscavam em seus
quartos; devido ao funcionamento do abrigo e horrios das
crianas em suas atividades, um ambiente livre de baru-
lhos nem sempre era possvel; embora os horrios de aten-
dimento estabelecidos pelos estagirios em acordo com a
instituio objetivassem ser seguidos para prpria organi-
zao do espao teraputico, aconteciam imprevistos como
mudanas de horrios das refeies, onde se procurava
manter certa flexibilidade e bom senso tanto por parte dos
estagirios quanto por parte dos funcionrios responsveis
pelas crianas em tais momentos.
Zimerman (1999) afirma que a preservao do enquadre
analtico particularmente necessria com os pacientes
bastante regressivos, tendo em vista que eles tm um acen-
tuado prejuzo na noo de limites e na aceitao das inevi-
tveis privaes, no reconhecimento das, tambm,
inevitveis diferenas entre eles e os outros (p. 298). Mas
tambm certifica que, embora as combinaes feitas no con-
trato analtico, que compem o setting, devam ser preser-
vadas ao mximo, que isso no apregoa o uso de uma rigidez
obsessiva, cega e surda.
Diante das constantes reformulaes surgidas pela pr-
tica, destacou-se o suporte terico propiciado pelos grupos

341
Formao em psicologia: processos clnicos

de estudo e supervises, e pelas leituras indicadas que tor-


naram possvel oferecer um trabalho fundamentado teri-
ca e tecnicamente neste contexto. Aos poucos, buscava-se a
condio mais propcia para um enquadre analtico que, nas
condies do atendimento, deveria ser mantido independen-
temente da situao especfica do ambiente externo da insti-
tuio. Neste sentido, o trabalho pautou-se pela necessidade
de criao de condies para o exerccio da prtica terapu-
tica e da construo da relao afetiva na dupla paciente-
terapeuta, caracterizando-se um setting internalizado pela
dupla mais propriamente, do que marcado por aspectos con-
cretos.
Esta prtica mostrou-se fundamental para a estagiria
no processo de construo da identidade profissional no
campo da clnica psicolgica, tendo como orientao uma
leitura psicodinmica psicanaltica.

A EXPERINCIA DO ATENDIMENTO EM
LUDOTERAPIA

Com relao s informaes sobre a paciente, tratava-se


de uma menina de trs anos no incio do atendimento, enca-
minhada pela assistente social do abrigo. A queixa principal
apresentada como demanda para atendimento era de uma
criana quieta e fechada. O motivo do abrigamento descrito
pelos profissionais do servio foi negligncia por parte dos
pais, estando desnutrida quando abrigada e com o emocio-
nal abalado, tendo presenciado vrias brigas entre os fami-
liares. A famlia tinha histrico de alcoolismo e drogas e um
dos pais j tinha sido abrigado na mesma instituio em que
a criana se encontrava. O atendimento foi realizado duran-
te um ano e meio; neste perodo a criana foi transferida de
abrigo por questes institucionais, os pais foram destitu-
dos do ptrio poder, e a criana foi adotada.

342
Parte III Identidade profissional do psicoterapeuta

O atendimento foi iniciado com trs sesses semanais.


Durante as sesses de atendimento ludoterpico, a pacien-
te mostrou bom vnculo com a terapeuta, o que poderia ser
chamado de aliana teraputica. Sandler, Dare e Holder
(1986) consideram que a aliana teraputica tem o seu funda-
mento em desejos conscientes ou inconscientes do paciente
de cooperar com o processo teraputico e na sua disposio
de aceitar a ajuda na superao das dificuldades internas.
No incio do tratamento, a estagiria colocou disposi-
o da paciente lpis de cor, giz de cera e folhas brancas
para desenhar, e tambm massinhas de modelar, conside-
rando a idade da criana. A paciente parecia recear ficar na
sala com a estagiria, estando atenta a qualquer barulho
externo, o que foi simbolizado pelos pedidos de que a tera-
peuta desenhasse vrias portas abertas e fechadas, e tam-
bm vrios presentes, denotando uma ambivalncia de
sentimentos com relao a esta pessoa que, desconhecida,
a convidava para passar um tempo juntas. Pouco fitava os
olhos da terapeuta e, por algumas vezes, ficava quieta, pa-
recendo incapaz de qualquer ao.
As sesses seguiram com a utilizao da caixa de ludote-
rapia. A descoberta deste material pela criana foi permeada
pelo desejo e pelo medo daqueles objetos que estavam conti-
dos dentro da caixa. Olhava curiosamente para os materiais,
manuseando-os, atentando-se mais s tintas. Durante v-
rias sesses, pegava as tintas e as misturava formando um
todo escuro, de onde no se podia distinguir nenhuma das
cores. Com os dedos, pintava as folhas cobrindo-as quase
que completamente, sem formas aparentes.
A respeito dos contatos iniciais com o paciente, Raymundo
(2002) lembra que o psiclogo precisa observar, perceber,
escutar com tranqilidade e aproximar-se sem ser coerciti-
vo. Isto propicia a criao de um silncio necessrio e o
espao para que o paciente revele sua intimidade, ou se-

343
Formao em psicologia: processos clnicos

no, denuncie os aspectos incoerentes e confusos de seus


conflitos (p. 39).
Assim, a paciente comeou a expressar suas fantasias e
experincias por um transbordamento de afetos, quando pro-
duzia pinturas e, atravs delas, manifestava a confuso em
que se encontrava internamente. Esse extravasamento tam-
bm aparecia com seu nariz escorrendo continuamente,
principalmente durante as sesses em que a paciente pare-
ceu estar mais defensiva com relao aos seus sentimentos
pela me (e, por conseguinte, pela transferncia com a
terapeuta), em que ora essa funo materna era preenchida
por uma me, ora por uma bruxa.
A situao de atendimento permitiu contato com as resis-
tncias da paciente, ou seja, permitiu conhecer os elementos
que se opunham ao trabalho da dupla em vias de recupera-
o. Entretanto, a situao transferencial que se manifes-
tou como resistncia ao trabalho analtico, tambm foi o
instrumento que permitiu terapeuta compreender os obje-
tos internalizados da paciente, ou seja, conhecer a forma
como ela experimentou as relaes parentais e como as atua-
lizava em seu cotidiano e com a terapeuta.
Nesse sentido, interessante a forma como a enurese
era sintomaticamente expressa, j que a criana chegava
quase que diariamente molhada de xixi. No se pode ignorar
que a ausncia de um cuidador especfico poderia colaborar
para que isto acontecesse. Mas, nessa nova configurao de
relao com um outro, pode-se perceber que contedos inter-
nos eram externalizados concretamente, simbolizados por
exemplo pelos pedidos da criana de que a terapeuta, em
vrias sesses, a levasse para fazer xixi e coco.
Essa passagem denotava tambm ambivalncia com re-
lao terapeuta: de um lado, a criana comeava a confiar
o suficiente para depositar objetos internos na terapeuta
(bons e maus), e, por outro, com angstias persecutrias

344
Parte III Identidade profissional do psicoterapeuta

intensas, tinha fantasias de sujar a terapeuta com seus ele-


mentos internos agressivos. Klein (1991) afirma, sobre a
tcnica psicanaltica do brinquedo, que essencial permi-
tir criana dar expanso sua agressividade, mas o impor-
tante compreender por qual motivo, em dado momento da
situao transferencial, apareceram os impulsos destru-
tivos, observando as conseqncias na mente da criana.
A paciente desejava voltar pra casa com a me e ir embo-
ra com a terapeuta, pois tinha medo do abandono. Pedia
desenhos de casas que eram as casas da me e depois se tor-
navam casas da bruxa. Mostrava dificuldades para deixar a
sala de atendimento sentindo-se desamparada e chorando,
sendo necessrio que a terapeuta algumas vezes permane-
cesse um tempo a mais para conter esta demanda.
Como proteo, defendia-se de suas manifestaes agres-
sivas por meio de tentativas de reparao em que, ao final
da sesso, sentia a necessidade de limpar tudo direitinho,
toda a sujeira que pde ser manifestada. Para Aberastury
(1982) as tendncias a reparar implicam as subjacentes
tendncias destrutivas dirigidas ao exterior e a si mesmo
(p. 101). Alvarez (1994) cita Klein sobre a ao de reparar o
dano causado a uma pessoa em conseqncia de maus-tra-
tos ou negligncia: no era uma defesa ou uma formao
reativa, mas um resultado criativo que dizia sobre a supera-
o de uma culpa e da dor mental, o que representaria um
avano e um desenvolvimento.
Com sentimentos ambivalentes pela terapeuta, a paciente
fazia tentativas de proteg-la de sua pulses destrutivas
em que a diminuio do sadismo para conservar o objeto
amado ou desejado, como afirma Aberastury (1992), era o
que dava o ndice de maior adaptao realidade de capa-
cidade de gozo na vida (p. 101). Desenhava aranhas nos
braos da terapeuta, que se transformavam rapidamente
em chocolate.

345
Formao em psicologia: processos clnicos

Posteriormente, interessou-se por um livro do Pinquio,


o menino de madeira que, em certo momento, v-se em apu-
ros dentro do corpo de uma baleia, mas salvo por Gepeto,
seu criador, e torna-se um menino de verdade. O conto de
fadas certamente estimulou fantasias e sentimentos dra-
matizados nos personagens e foi instrumento que produziu
uma personificao das fantasias com os pais, com a tera-
peuta, com os medos de abandono. O interessante aqui
que a baleia configurou-se como a depositria de aspectos
amedrontadores, preservando-se a figura da terapeuta, a
quem cobria a funo de protetora: era nela em quem a me-
nina tocava e se encostava para tranqilizar-se.
Ferro (1995b) acredita na preciosidade dos contos de fada
para o desenvolvimento mental das crianas por dois pon-
tos principais: a sua insaturabilidade e a trama afetiva.
Explica que, na insaturabilidade do conto de fadas, cada
criana pode preencher qualquer conto em momentos dife-
rentes do prprio crescimento ou at mesmo em momentos
diferentes de prprios estados emocionais, com significados
diferentes (p. 77). E, na trama afetiva que se estabelece
com o narrador, na espessura afetiva e emocional que se
cria se ativa aquele algo de transformador das mais pro-
fundas fantasias da criana (p. 77).
Aos poucos, os interesses ficaram mais direcionados para
bonecas, bebs, pessoas. Em uma sesso, a paciente levou
at a sala uma boneca negra com a qual identificava mani-
festamente sua me biolgica. Tambm havia encontrado
em uma sala de atendimento um batom do qual no quis se
separar depositando na caixa essa sua nova aquisio. Com
o batom, pintava-se, pintava as folhas e as bonecas, dizen-
do que era sangue e que estavam machucadas. Algumas
bonecas ficavam sem partes, o que era reparado com o desejo
de que a terapeuta re-colocasse as partes (braos e pernas),
deixando as bonecas novamente inteiras. Esse movimento

346
Parte III Identidade profissional do psicoterapeuta

de quebras, separaes e reparaes vivenciado pela crian-


a acompanhou o processo de destituio do ptrio poder
dos pais biolgicos.
A paciente interessou-se por injees, uma vez que
havia ficado doente, precisando ir consulta mdica. Cura-
va-se e, posteriormente, passou a alimentar-se com as serin-
gas-mamadeiras (anteriormente eram bexigas-mamadeiras)
enchidas com gua, o que indicou alm de um processo re-
gressivo para entrar em contato com fases anteriores, tam-
bm um processo de gratificao alucinatria na busca de
uma satisfao como aquela j vivida mais primitivamente.
Em outros momentos mostrou um alimentar-se compul-
sivo pelas comidinhas da sesso, tomando vrios copinhos
cheios de gua, expressando sua voracidade. Brincando com
a cola e a fita adesiva, manifestava os movimentos de liga-
o e separao na relao teraputica e na relao com
seus pais.
Com a destituio do ptrio poder e a mudana da crian-
a para um outro abrigo, surgiram no atendimento, a dor
de barriga, a enurese e a encoprese, representando os pen-
samentos que no podia conter, que precisava evacuar. Tais
sintomas representavam a fragilidade que se encontrava e
a dor da separao familiar, concretizada com a perda dos
pais biolgicos. Tambm vieram o medo do abandono por
parte da terapeuta e as vivncias passadas, to penosamen-
te reprimidas, que puderam ser acolhidas pela mesma.
A paciente encapsulou-se neste momento inicial para
evitar ser invadida. Ficava quieta, pouco dizia e quase no
dirigia o olhar terapeuta. A paciente atinha-se a algum
objeto e ficava manipulando-o por um tempo. Esta maneira
de se relacionar foi manifestada em uma sesso nos primei-
ros dias de atendimento e na poca da mudana de abrigo
que ocorreu logo aps a destituio do ptrio poder.
Nas sesses posteriores, mostrava-se mais ativa e fala-
va de queba, quebado, passando por um perodo de que-

347
Formao em psicologia: processos clnicos

bras e rupturas, desorganizao e de angstias persecut-


rias intensas. Compreendeu-se que a presena constante da
terapeuta com a continuidade do atendimento, a boa rela-
o de afeto construda e representada pela aliana teraputi-
ca, permitiram que viesse tona tal desorganizao e regresso
da paciente diante da situao em que se encontrava.
Sandler, Dare e Holder (1986) chamam de regresso clni-
ca o surgimento de tendncias passadas, freqentemente
infantis, em situaes em que se julga que tais tendncias
representam o reaparecimento de modos de funcionamento
que tinham sido abandonados ou modificados (p. 21-22).
O atendimento continuou neste novo abrigo. Com a com-
preenso e acolhimento desta regresso pela terapeuta, o
extravasamento do xixi e do nariz escorrendo foram mais
bem contidos. Aos poucos, a paciente comeou a se interes-
sar novamente pelas tintas. Agora, mostrava satisfao
quando, em uma bacia com gua, jogava vrias tintas e po-
dia v-las pregadas no fundo, separadas e coloridas. Ou-
tros personagens surgiram para compor sua histria, como
a borboleta que queria voar, mostrando sua singularidade
e subjetividade. Comeava a olhar-se no espelho e dar uma
outra utilizao para seu inseparvel batom que anterior-
mente havia sangrado as bonecas. Passava em sua boca e
na boca da terapeuta, olhando-se atentamente no espelho,
buscando sua identidade. Alimentando as bonecas, tambm
se alimentava. Queria brincar de escolinha, ensinar, apren-
der a escrever seu nome. As garatujas comeavam a tor-
nar-se letras.
Esse crescimento parece ter acompanhado suas chances
de ter uma famlia e no viver sob a ameaa do abandono.
Surgiram alguns casais candidatos adoo que no volta-
vam para as visitas posteriores, causando frustrao e in-
meras fantasias destrutivas. Mas, com um dos casais foi
diferente. As visitas foram freqentes, havendo interesse

348
Parte III Identidade profissional do psicoterapeuta

pela adoo da menina e da irm mais nova e to parecida.


A terapeuta pde falar com esses pais sobre o desenvolvi-
mento da paciente em sua valorizao de si mesma, sobre a
relao afetiva que tinham construdo e sobre o quanto tam-
bm tinha se alimentado das comidinhas que fizeram jun-
tas. O casal seguiu o processo, a guarda foi dada a eles e o
atendimento teve que ser interrompido pela mudana da
menina e de sua irm para outra cidade.
Como salienta Favilli (1982), o espao e o tempo simbli-
co do setting devem ser trabalhados para que um dia pos-
sam ser rompidos sem que haja uma soluo de continuidade
na vida dos que o criaram (p. 161). Nas ltimas sesses, a
paciente desejava conhecer a casa da terapeuta e recortava
papis dizendo ser presentes para as crianas do abrigo,
elaborando sua despedida. Aps o trmino do atendimento,
a terapeuta pde falar com o novo pai e com sua paciente
por telefone, intuindo sobre o bom relacionamento e a ca-
pacidade de reconstruo de sua paciente.

CONCLUSO
Atravs da prtica clnica, a estagiria entrou em contato
com as primeiras experincias de atendimento ludoterpico
atravs da tcnica psicanaltica. Com o acompanhamento
do caso foi possvel ainda obter conhecimentos bsicos acer-
ca da situao psicossocial e familiar da criana vitimizada
e sua convivncia em instituies de abrigo. Contudo, tam-
bm foi mobilizada pela condio de extrema fragilidade da
paciente, pela situao de abandono e excluso em que vivia.
Ainda que, se deparando com a inexperincia da estagi-
ria, com as condies peculiares de atendimento, com as
flexibilizaes necessrias para a concretizao do espao
teraputico e internalizao do setting, acrescidos da com-
plexa temtica do abandono e da vitimizao, o trabalho

349
Formao em psicologia: processos clnicos

foi possvel sendo construda uma aliana teraputica com


a paciente. A estagiria buscou oferecer paciente uma
possibilidade de reconstruo dos objetos internos ao mes-
mo tempo em que aprendia tanto com esta relao.
Houve um desenvolvimento de habilidades clnicas de
relacionamento teraputico com a criana atendida, neces-
srias ao atendimento em ludoterapia de orientao psica-
naltica e uma reflexo acerca da experincia referente ao
funcionamento da instituio de abrigo temporrio, das
questes que envolvem o sigilo e demais compromissos ti-
cos com o paciente num contexto institucional.
Conclui-se, tambm, que o tratamento de crianas funda-
mentado na tcnica de ludoterapia de orientao psicanal-
tica permitiu o crescimento e desenvolvimento da paciente,
uma vez que seus aspectos destrutivos foram acolhidos pela
terapeuta. Atravs da relao transferencial, a terapeuta
pde compreender o sofrimento da paciente ajudando-a a
expressar seus conflitos e desejos, utilizando os elementos
dos desenhos, das pinturas, das histrias e das brincadeiras.
A relao teraputica foi includa no processo analtico
desde o momento em que houve o encontro das subjetivida-
des da menina e da terapeuta. Com isso, a experincia de
anlise pessoal da estagiria foi fundamental, complemen-
tada pelas leituras, supervises e grupos de estudo. A esta-
giria vivenciou um processo de aprendizagem, construindo
seu papel de terapeuta, manejando o setting, com a configu-
rao de uma relao afetiva com a paciente.
Cabe, ainda, citar a relevncia deste trabalho de atendi-
mento teraputico no seu aspecto preventivo uma vez que
possibilita criana, em especial, o contato com conflitos
internos relacionados a fantasias de abandono e desampa-
ro, que repercutem em atitudes autodestrutivas e direcio-
nadas a outros.

350
Parte III Identidade profissional do psicoterapeuta

Referncias

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Formao em psicologia: processos clnicos

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352
18. GRUPO, EXPERINCIA E ESCUTA:
NOTAS SOBRE O PAPEL DO
PSICOTERAPEUTA

Laura Vilela e Souza


Manoel Antnio dos Santos

O QUE ENTENDEMOS SER UM GRUPO?

Um grupo no formado ao acaso, reunindo indiscrimi-


nadamente pacientes que freqentam ambulatrios ou con-
sultrios particulares, tampouco conduzido sem critrio
metodolgico. O planejamento fundamental para criar con-
dies necessrias para seu desenvolvimento. O terapeuta
utiliza fundamentos cientficos para o emprego da psicote-
rapia de grupo e, para tanto, precisa submeter-se a treina-
mento nos diversos procedimentos que propiciam estrutura
ao grupo (BECHELLI; SANTOS, 2004, 2005a, 2005b)
Em uma reviso dos procedimentos da psicoterapia de
grupo, Becheli e Santos (2001; 2004) salientaram que uma
das primeiras tarefas do terapeuta ao planejar um grupo
considerar os possveis objetivos que deseja alcanar ou
benefcios que se prope a oferecer, levando-se em conta o
estado de sade, a condio psquica e os problemas e difi-
culdades apresentados pelas pessoas a serem assistidas.
Nesse sentido, o grupo pode ter como objetivo desde uma
proposta de reabilitao psicossocial, de apoio, educao e
Formao em psicologia: processos clnicos

resoluo de conflitos decorrentes de diversas doenas


(orgnicas ou psquicas), at o alvio de sintomas, a resolu-
o de conflitos familiares e/ou de casais (SANTOS, 2005),
sociais e profissionais e de dificuldades interpessoais em ge-
ral. Nesse amplo espectro de possibilidades de aplicao, pode-
se almejar a mudana de comportamento ou, mesmo, de
estrutura de personalidade (BECHELLI; SANTOS, 2001).

O GRUPO TERAPUTICO

A experincia grupal sobre a qual pretendemos refletir


refere-se a um grupo teraputico conduzido no contexto de
um servio de sade mental. Adotaremos a denominao
grupo teraputico para nos referir a um modelo de inter-
veno grupal que ocorre em um contexto bastante espec-
fico e, portanto, local e historicamente situado. Esse termo
utilizada pelos profissionais do servio no qual esse gru-
po est inserido. Optamos por manter essa nomenclatura
acreditando que diferentes denominaes mostram signifi-
cados distintos de grupo e, portanto, de indivduos e das
relaes e inter-atuaes que os animam. Esse grupo rea-
lizado no setor de semi-internao de uma instituio de
sade mental vinculada secretaria de sade de um muni-
cpio de mdio porte, que exerce um papel de plo regional
de desenvolvimento, no qual a atividade econmica basica-
mente gravita em torno dos setores do comrcio e da presta-
o de servios.
De acordo com a organizao do servio de sade men-
tal, so atendidas nesse setor as pessoas em sofrimento
psquico, diagnosticadas com quadros de transtornos psi-
cticos e neurticos graves e que apresentam dificuldades
acentuadas de adaptao e insero social. A prtica grupal
de ampla utilizao nesse servio, incluindo-se dentre as
estratgias de atendimento propostas pela equipe multi-

354
Parte III Identidade profissional do psicoterapeuta

profissional, que conta com enfermeiros, mdicos, psiclo-


gos e terapeutas ocupacionais.
O grupo em anlise no presente estudo teve durao de seis
meses. Segundo a literatura sobre grupos, esse seria conside-
rado um grupo breve ou de tempo limitado (BECHELLI;
SANTOS, 2001). No existe na literatura uma definio pre-
cisa sobre o que constitui tempo limitado. A durao de um
grupo pode ser estabelecida por tempo limitado ou ilimita-
do, variando de acordo com o objetivo do tratamento. Em
princpio, o tempo limitado refere-se terapia com dura-
o ou nmero de sesses previamente definidos, podendo
variar de 8 a 26 semanas ou sesses (KLEIN, 1993; DIES,
1994; WONG, 1995; MACKENZIE, 1997; WHITAKER,
2001). Essa durao estabelecida de comum acordo entre
as duas partes (terapeuta e cliente) no incio do tratamen-
to. Essa modalidade de grupo considerada a mais indicada
e eficiente para grupos homogneos e com nmero estvel
de participantes (grupo fechado).
O grupo era coordenado por duas coordenadoras em es-
quema de co-coordenao (a autora e uma psicloga do ser-
vio) e constitudo por dez pacientes, dentre os quais sete
mulheres e trs homens. O contrato teraputico foi estabe-
lecido na primeira sesso grupal, na qual acordou-se que,
ao trmino do grupo, ocorreria uma reavaliao individual
do plano teraputico e do tratamento de cada um dos usu-
rios do servio.
O Quadro 1, apresentado a seguir, mostra a caracterizao
dos participantes quanto ao sexo, idade e ao quadro diagns-
tico avaliado pelos profissionais psiquiatras da equipe.
Consideramos importante a descrio dos diagnsticos
descritivos em funo do contexto no qual esses participan-
tes esto inseridos, um servio de sade mental no qual o
discurso diagnstico utilizado nas conversaes entre os
profissionais da equipe multiprofissional, assim como en-
tre os prprios usurios (pacientes e seus familiares).

355
Formao em psicologia: processos clnicos

Quadro 1: Caractersticas scio-demogrficas e catego-


ria diagnstica dos pacientes submetidos
interveno em grupo. (n=10)

Participantes S exo Idade Diagnstico

A Masc. 18 Transtorno Psictico Agudo

B Masc. 23 Transtorno Afetivo Bipolar

Personalidade Emocionalmente Instvel -


C Masc. 29
F o b i a so ci a l
Transtorno Bipolar -
D Fem. 46
Episdio atual depressivo leve
Transtorno de Personalidade
E Fem. 30 Emocionalmente Instvel -
Episdio atual depressivo
F Fem. 27 Esquizofrenia Paranide

G Fem. 37 Esquizofrenia Paranide


Transtorno Afetivo Bipolar -
H Fem. 39
Episdio atual depressivo leve
Transtorno Depressivo com
I Fem. 53
sintomas psicticos
J Fem. 40 Esquizofrenia Paranide

MATERIAL CLNICO

Estabelecimento do corpus

Foram realizadas 20 sesses grupais (totalizando 20 se-


manas). As sesses transcorreram com um nmero de parti-
cipantes que flutuou entre 8 e 10, devido a algumas faltas
individuais. No houve nenhuma desistncia ou interrupo
precoce no decorrer do processo, o que indica uma boa ade-
rncia ao esquema teraputico proposto.
A indicao para o atendimento ocorreu em dois momen-
tos. Primeiramente, a equipe de profissionais do servio fez

356
Parte III Identidade profissional do psicoterapeuta

a indicao dos pacientes que considerava que poderiam se


beneficiar e ter um bom aproveitamento em um grupo
teraputico que, na cultura institucional, seria uma mo-
dalidade de assistncia indicada para pacientes mais preser-
vados e integrados do ponto de vista de seu funcionamento
mental. O segundo momento de seleo foi realizado pelas
psiclogas-terapeutas do grupo, que avaliaram as indica-
es, tendo como critrios para a incluso:
1. histrico de tratamento dentro da instituio (nvel de
aproveitamento apresentado nas diversas modalidades
de assistncia que a instituio disponibiliza);
2. conhecimento prvio da dinmica dos pacientes, obti-
do por meio de entrevistas iniciais realizadas indivi-
dualmente, ou de atendimento psicoterpico individual,
ou ainda de atendimento em outros grupos previamen-
te oferecidos;
3. condio atual do paciente e motivao para participar
do grupo.
Como critrio de excluso no grupo definiu-se:
1. uma situao atual de atendimento individual com al-
guma das duas psiclogas, ou seja, o fato de estar sen-
do acompanhado por uma das terapeutas do grupo;
2. acentuada intolerncia exposio a situaes de conflito;
3. baixo nvel de comunicao verbal;
4. dficit cognitivo ou auditivo.

Como no se utilizou como critrio de seleo a homoge-


neidade por diagnstico, a composio do grupo, como pode ser
observado no Quadro 1, era heterognea desse ponto de vista,
assim como em relao ao gnero e idade dos participantes.

RESULTADOS E DISCUSSO

Quanto sua composio, esse grupo foi pioneiro na ins-


tituio por ousar aglutinar pacientes considerados mais
357
Formao em psicologia: processos clnicos

comprometidos, como F. e G., com quadros diagnsticos de


esquizofrenia paranide, que apresentavam histrico de
dificuldades de comunicao em atendimentos individuais,
sintomas ativos de alucinaes e resistncia ao tratamen-
to. Normalmente, o grupoterapeuta tende a evitar agrupar
pacientes com evidncias de sintomatologia psictica fran-
ca e regresso afetiva acentuada. No presente grupo, estes
indicadores no constituram motivos de excluso. Contu-
do, essa tolerncia presena de sintomas produtivos era
circunscrita a alguns poucos pacientes, que no obstante
tais dificuldades mantinham uma capacidade de comunica-
o verbal preservada.
Tambm parecia arriscado para a equipe colocar em gru-
po uma paciente com transtorno de personalidade (partici-
pante E.) que, alm da sintomatologia de difcil manejo e do
histrico de vrias atuaes (acting out) da impulsividade,
manifestava naquele momento um quadro de depresso gra-
ve, recusando-se ao tratamento em uma instituio de sa-
de mental. Contudo, a paciente j estava sendo acompanhada
individualmente por um psiclogo fora do servio. Acredi-
tava-se que ela poderia obter pouco benefcio em um grupo
com pacientes de nvel socioeconmico e cultural mais bai-
xo do que o seu e portadores de quadros de prognstico mais
reservado.
Nos trs casos acima, a experincia mostrou diversos
benefcios decorrentes da participao desses usurios no
grupo. F. e G. puderam acompanhar as falas alheias e as
interpretaes das terapeutas, mostrando-se capazes de
abstrair, dialogar, falar de si, de maneira que a parte saud-
vel do grupo estimulava o aparecimento de aspectos mais
saudveis desses indivduos. Alm disso, em diversos mo-
mentos essas pessoas foram porta-vozes da loucura grupal,
revelando contedos que estavam por trs da angstia que
paralisava o grupo em um movimento de no pensar.

358
Parte III Identidade profissional do psicoterapeuta

Com relao paciente E., percebeu-se com o transcor-


rer das sesses que a vivncia em grupo abriu a possibili-
dade de voltar a vincular-se aps um perodo de retraimento
e isolamento social, contribuindo para melhorar sua con-
dio depressiva, levando-a a repensar suas possibilidades
de socializao dentro de seu crculo profissional de amiza-
des. Essa marca do exerccio da sociabilidade esteve muito
presente no grupo, talvez pelo predomnio de jovens em sua
composio, ou seja, a possibilidade de sair do crculo de
relacionamentos paciente-profissional para resgatar outras
formas de estar no mundo que no apenas no papel de doen-
te, retomando atividades prprias da idade como o sair em
turma, namorar, divertir-se entre outras. Alm disso, E.
assumiu um papel importante no grupo de desvelar/delatar
as projees, identificaes e mecanismos de defesa presen-
tes de forma latente e insidiosa na fala de outros partici-
pantes, de maneira que muitas vezes essa fala, que provinha
de um igual e no propriamente das terapeutas, pde encon-
trar menos resistncias para ser assimilada pelos pacientes,
proporcionando desse modo uma ampliao de possibilida-
des de reflexo e abertura ao dilogo. Vejamos, a seguir, um
exemplo dessa teia de conversaes que o grupo propiciou:
E: Eu j nem falo mais nada, eu j cheguei at
a gritar muitas vezes: Puta que pariu, desce! A
gente no t falando com Deus aqui do lado, a
gente t falando com gente, se voc (dirige-se
H.) no precisa de ningum, no precisa de ami-
gos... eu no t falando que voc no tem ami-
gos, mas a sensao que me d que voc precisa
se esconder atrs de uma fortaleza que a reli-
gio. Eu s te vi como pessoa no ano passado,
quando voc chorou!
Outro paciente considerado difcil pela equipe era C.,
por sua longa e exaustiva jornada de tratamentos inglrios

359
Formao em psicologia: processos clnicos

dentro da instituio e em outros contextos assistenciais.


Com um duplo diagnstico de transtorno de personalidade
e fobia social, C. no grupo pde lidar com a experincia dos
relacionamentos vividos no aqui-e-agora-conosco, entran-
do em contato com as emoes e defesas intensas que os
vnculos suscitavam. Em um fragmento de conversao, C.
relata essa experincia:
C: Eu acho que esse um espao para falar de
si e no dos outros. Eu tava pensando tanto aqui,
eu acho que tem que falar de mim. Fico espe-
rando chegar minha vez. Eu tava pensando em
no vir aqui, eu ia no CVV, porque l o atendi-
mento individual e tem mais ateno. Voc pode
falar de coisas mais cabeludas, aqui no confia
tanto, ou no pode falar tudo.
Alm de buscar reassegurar-se acerca da relao de con-
fiana estabelecida com os demais participantes do grupo,
de modo a se sentirem seguros para expor sua intimidade
psquica, observou-se a influncia do tipo de relao trans-
ferencial (predominantemente positiva ou negativa) desen-
volvida com os profissionais.
Outros temas recorrentes envolveram: questionamentos
sobre a natureza e funo do espao teraputico grupal (D.
pergunta: Gostaria de saber como est funcionando o gru-
po. Se aberto, se a gente fala o que sente?), negociao
sobre os sentidos atribudos aos diagnsticos (E. pergunta
a D.: Voc tem depresso?, D. responde: Eu tenho de-
presso, mas o meu diagnstico transtorno bipolar.), os
sentidos dos medicamentos (I: ...no quero mais tomar, eu
no me sinto bem tomando esses remdios. Quando isso
vai acabar? Ser que isso vai acabar? Eu estou com insnia
e s vou conseguir dormir com o medicamento. E: Eu
tambm, isso a ansiedade. Eu tomo mais diazepan noi-
te para relaxar e conseguir dormir. E da que eu tomo rem-

360
Parte III Identidade profissional do psicoterapeuta

dio? a minha ansiedade que eu no consigo conversar


comigo mesma. No o remdio que no t dando, sou eu
que no t dando.), os diversos sentidos de doena (D: Cada
um tem o seu cargo, porque para mim isso um cargo, uma
cruz que cada um tem que carregar e cada um tem que apren-
der), as dificuldade de relacionamento e a percepo do
suporte familiar (E: Meu pai no entende o que eu sinto. J
foi conversar com o mdico. Eu acho que ele gosta de mim,
mas acho que cada tosto que ele gasta comigo ele se amar-
ga. Esse problema dele, quem vai resolver ele, no eu.).

CONSIDERAES FINAIS

A partir desse breve relato de fragmentos de anlise e


descrio do grupo, podemos refletir sobre o papel do
grupoterapeuta nesse tipo de interveno de durao limi-
tada e objetivos definidos. Percebemos que a identidade do
terapeuta de grupo formada a partir de questionamentos
tais como:
1. qual minha viso sobre grupos, sobre as pessoas, so-
bre os relacionamentos e sobre a vida de um modo ge-
ral?
2. em que me ajuda entender que, minha prtica so as
respostas que fui capaz de articular diante dessas in-
quietaes que marcaram minhas escolhas quanto aos
aspectos tcnicos (seleo, indicao e objetivos gru-
pais) e tericos (escolha das teorias que embasam a
tcnica) a serem utilizados?

Zimerman (2000) afirma que, para pacientes de nvel


psictico, a indicao de um grupo homogneo quanto ao
diagnstico e capacidade egica dos integrantes. O autor
considera que o atendimento tem se mostrado muito ben-
fico para essa populao, justificando que o grupo gera a

361
Formao em psicologia: processos clnicos

possibilidade de tolerar a ansiedade, que fica mais diluda,


alm de ser um espao de ressocializao, reconhecimento
das identificaes projetivas patolgicas e percepo do
mundo externo.
Zimerman (2000) chama a ateno para o fato de que, nes-
ses grupos, dificilmente se utiliza o modelo ortodoxo de inter-
pretao da transferncia, valorizando-se os fatos concretos
trazidos pelos pacientes no aqui-agora. Observa, ainda, que

a atividade interpretativa privilegia o reconhecimento


dos distrbios de percepo, do pensamento e da
comunicao, assim como o desenvolvimento de um
ego observador que permite que cada um deles, em
particular, passe a observar e a conviver melhor com
o seu lado doente (ZIMERMAN, 2000, p. 218).

Na experincia descrita no presente relato percebemos


que, nas primeiras sesses do grupo, os processos obstru-
tivos impediam a potencializao dos recursos que o dispo-
sitivo grupal oferece, impedindo o aproveitamento daquilo
que Bechelli e Santos (2002) identificaram como fatores cu-
rativos especficos do grupo. Gradualmente, na medida em
que o processo grupal foi se consolidando, houve claramente
uma guinada no sentido de um maior engajamento e compro-
metimento dos participantes na tarefa, de modo a emergir
o paciente como agente da prpria mudana.
A especificidade de cada grupo, dos seus integrantes e do
contexto de sua realizao nos leva a questionar a flexibili-
dade do setting e do prprio terapeuta com relao s adapta-
es que se faro necessrias em cada situao de grupo.
Para tanto, a delimitao do papel do grupoterapeuta tor-
na-se fundamental. Consideramos que esse um ponto crti-
co que merece ser discutido.
As atitudes do terapeuta resultam da conjuno de diver-
sos fatores, como habilidades, competncias e conhecimento

362
Parte III Identidade profissional do psicoterapeuta

(esquema referencial utilizado pelo coordenador) adquiridos


ao longo da trajetria profissional, combinados com sua
estrutura de personalidade, experincia de anlise pessoal,
sistema de valores e ideologias (ZIMERMAN, 2000; SANTOS,
2003; SANTOS; KAWAKAMI, 2003).
So necessrios ao grupoterapeuta, segundo Zimerman
e Osorio (1997), (1) senso de tica, a partir do qual o coor-
denador no impor seus valores e expectativas; (2) respei-
to, principalmente deixando de lado os rtulos e preconceitos
sociais muitas vezes enraizados em nossa cultura, adotan-
do uma postura que resguarda uma distncia tima em re-
lao aos pacientes; (3) pacincia, traduzida em uma atitude
ativa de espera de um tempo necessrio para o outro ter
confiana e ser capaz de receber nossa fala e interpretao;
(4) cuidado na maneira de se comunicar, observando aten-
tamente para quem se est falando e os limites e possibili-
dades dessa escuta; (5) e discriminao, que permite separar
claramente aquilo que meu e o que do outro. Outros
requisitos necessrios ao grupoterapeuta elencados por
Zimerman e Osorio (1997) so: a capacidade de empatia, a
integrao e sntese das mensagens trazidas pelo grupo, a
crena nas possibilidades teraputicas do grupo, o amor s
verdades, o senso de humor, ser coerente e continente, alm
de servir como um novo modelo de identificao para os par-
ticipantes.
O grupoterapeuta deve funcionar como um continente
adequado ao incessante e cruzado bombardeio de identifica-
es projetivas de uns nos outros (ZIMERMAN, 2000, p.
78), acolhendo as angstias e necessidades depositadas pe-
los pacientes, decodificando o significado do contedo da-
quilo que foi colocado nele; a partir da, empresta a essa
importantssima experincia emocional um significado, um
sentido (...) um nome (p. 97).
A capacidade negativa do terapeuta definida como a
condio de mente para suportar a dor da espera enquanto

363
Formao em psicologia: processos clnicos

no se compreende o que est se passando e se busca o reco-


nhecimento de um padro enfrentando o horror do vazio
desse no saber; na ausncia dessa capacidade, as interpre-
taes dadas ao paciente podero representar nada mais
que uma tentativa de o analista aliviar a sua prpria angs-
tia (ZIMERMAN, 2000, p. 99).
Retomando os ensinamentos de Bion, busca-se, ento,
cultivar um estado de mente sem memria, sem desejo e
sem compreenso. Sem compreenso terica, bem entendi-
do, que para que os rgos dos sentidos no fiquem to
predominantes e, assim, no dificultem a emergncia da
capacidade de intuio do analista (Zimerman, 2000, p. 99).
A nsia de interpretar, to comum nos jovens terapeutas,
muitas vezes no leva em conta a capacidade de conteno
mental dos pacientes para o contedo de suas interpreta-
es. As intervenes do terapeuta, nesse caso, seriam no
s para mostrar que sabe ou entende prevalecendo, por-
tanto, uma atitude narcisista , mas tambm para que o
outro logo compreenda. A funo de pensar til ao coor-
denador para perceber se os participantes sabem pensar
as suas idias, os sentimentos e as posies que so ver-
balizados (ZIMERMAN; OSORIO, 1997, p. 44). O aspecto
crucial no descarregar as emoes, mas poder pensar
sobre elas, o que exige que o terapeuta consiga tolerar con-
flitos, ambigidades e paradoxos, mantendo uma atitude
de permanente abertura e respeito diante do desconhecido.
Dentre outras funes, cabe ao coordenador o papel de
analisar a dinmica psicolgica que anima o grupo mediante
o uso de mecanismos de defesa, a emergncia das ansieda-
des e dos processos identificatrios, similares dinmica
psicolgica individual. Contudo, preciso tambm levar em
considerao que

necessrio fazermos uma distino entre a simples


emergncia de fenmenos grupais e aquilo que se consti-

364
Parte III Identidade profissional do psicoterapeuta

tui como um processo grupal teraputico. (...) o proces-


so grupal necessita de um enquadre apropriado e es-
pecfico dos grupos teraputicos. (...) O coordenador deve
estar equipado com uma logstica e uma tcnica defini-
das, assim como com recursos tticos e estratgicos.
Ainda no h uma slida e unificada escola da teoria da
dinmica de grupos, sendo que a maioria dos grupote-
rapeutas combina os conhecimentos sobre a dinmica
do campo grupal com a de uma determinada escola psi-
coteraputica de tratamento individual. (ZIMERMAN,
2000, p. 87)

Enfim, no na palavra e sim na atitude do terapeuta


(...) que reside a essncia de sua contribuio para o proces-
so grupal (ZIMERMAN, 2000, p. 87). Portanto, funda-
mental para o grupoterapeuta reconhecer que sentimentos
so mais facilmente acolhidos e contidos por ele: tanto me-
lhor trabalhar um coordenador de grupo quanto melhor ele
conhecer a si prprio, os seus valores, idiossincrasias e
caracterologia predominante (ZIMERMAN, 1997, p. 45).
A propsito, Winnicott (2000) aponta que o terapeuta
precisa de mais anlise quando existe anormalidade nos
sentimentos contratransferenciais, e relacionamentos e
identificaes padronizadas e reprimidas (p. 278).
Etchegoyen (1987) questiona

at que ponto objetivo o juzo de qualquer analista


inclusive do quilate de Winnicott sobre a natureza
de seus sentimentos. No pode ser, por acaso, que o
analista tenda a justificar as suas reaes? Quem co-
loca o analista a resguardo da tendncia a racionali-
zar? (p. 163).

Bokanowski (2002) sugere que os terapeutas devem se per-


guntar em que medida a prtica encontra a teoria e se sente
reforada por ela, e que parte da prtica pode ser exercida
independentemente de qualquer teoria

365
Formao em psicologia: processos clnicos

(...) na medida em que no tenta completar com vrios


a priori a distncia encontrada entre a clnica e a teo-
ria que, ento, ele pode levar em conta os acasos dos
infinitos processos psquicos do ser humano e, assim,
ter a felicidade de ver surgir em si alguns movimentos
autenticamente criativos (p. 28).

A partir dessas consideraes, a prtica clnica pode vi-


sar o desenvolvimento de aes criativas de abordagem do
inconsciente. Autores cruciais para a clnica psicanaltica
contempornea, como Winnicott (2000) e Ogden (1995), in-
troduziram idias semelhantes: o primeiro afirma que de-
vemos utilizar a seiva do inconsciente para crescermos e
nos mantermos sempre verdes, ao passo que o segundo
enfatiza a liberdade do analista para responder ao anali-
sando a partir de sua prpria experincia (...) de modo que
no seja estrangulado por caricaturas afetadas de neutra-
lidade analtica (OGDEN, 1995, p. 175).
Bokanowski (2002) considera que, ainda que seja preciso
suportar a ferida narcsica de se ter que admitir que a posi-
o do terapeuta no est livre dos recalcamentos de seu in-
consciente, o mais importante que, na hora de atender, o
terapeuta deve deixar de lado a teoria e ter liberdade de es-
cuta e, a partir da troca emocional que se estabelece com o
analisando, operar uma posterior redescoberta terica.

S assim ter alguma oportunidade de escapar do re-


dutor dilema de saber se a teoria e, portanto, impli-
citamente a interpretao que ele levado a se fazer
que vem dar sentido ao que diz o paciente, ou se o
sentido j est l, presente e historicamente constitu-
do no inconsciente deste. (...) Se a polissemia dos refe-
rentes tericos aos quais o analista remetido vem
enriquecer, e tambm tornar mais complexa, a sua pr-
tica , contudo, a especificidade da interao perma-
nente entre prtica e teoria a qual ele remetido em
seu processo inconsciente que o leva a evitar a reifica-

366
Parte III Identidade profissional do psicoterapeuta

o das teorias analticas, permitindo que ele suporte,


para maior realizao do desenvolvimento de sua pr-
pria capacidade de elaborao, a idia de que toda a
verdade terica definitiva s poderia ser bastante alea-
tria. (BOKANOWSKI, 2002, p. 35)

Nesse sentido, pensamos que a teoria no ter validade


se consistir em uma mera repetio estereotipada de clichs
ou idias sobre a tcnica ou sobre a dinmica da personali-
dade e seus mecanismos psicolgicos. Na verdade, o que
importa a pessoa do terapeuta que contm essa tcnica e
que, portanto, a digere e absorve conforme sua organiza-
o mental e experiencial. Para alm de uma valorizao
excessiva da bagagem de experincias vividas ao longo da
vida prtica e de sua caminhada dentro dos meandros da
teoria, estamos aqui aludindo experincia vivida no aqui
e agora da sesso grupal, com aquilo que se sabe, autenti-
camente assumindo essa experincia e utilizando-se da te-
oria como metfora para elaborao de pensamentos e
produo de sentidos.

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Formao em psicologia: processos clnicos

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369
PARTE IV

CONTRIBUIES
TERICO-CLNICAS
19. A HERMENUTICA SIMBLICA:
UMA REFLEXO SOBRE A EPISTEMOLOGIA
DA CLNICA JUNGUIANA

Elizabeth Christina Cotta Mello


Maddi Damio Jr.

O objetivo deste trabalho proporcionar os fundamen-


tos epistemolgicos do mtodo clnico junguiano, assim
como indicar o caminho de tratamento do material psqui-
co, tal como proposto por Jung, para tal necessrio o en-
tendimento e a prtica do trabalho com os smbolos.
Ao longo de nosso trabalho, como professores e supervi-
sores, podemos observar as dificuldades que o aluno ini-
ciante encontra para entender a noo de smbolo no
pensamento junguiano e sua importncia fundamental para
a compreenso de sua teoria psicolgica, assim como sua
metodologia de trabalho.
Jung desenvolveu toda uma metodologia de trabalho com
os smbolos, principalmente presente em seus textos sobre
interpretao de sonhos. Porm, como propomos, esta me-
todologia aplica-se a qualquer forma de produo simblica,
seja ao discurso de nossos clientes, aos trabalhos expressi-
vos ou s vivncias cotidianas.
Tematizamos, assim, o modelo de compreenso dos pro-
cessos psquicos a partir do referencial junguiano. Desta
forma pode-se constatar a existncia de uma tendncia de
Formao em psicologia: processos clnicos

entendimento dos smbolos somente em seu aspecto


semitico, isto , como um sinal ou significante que remete
o leitor/interprete a algo que est alm dele, um signifi-
cado. Este modo de compreenso a maneira representa-
cional de entendimento dos smbolos e baseia-se em uma
dicotomia entre sujeito e objeto ou na perspectiva do psi-
quismo como isolado, restrito uma subjetividade. Ou seja,
as representaes pertencem ao sujeito e o sujeito consti-
tui-se como proprietrio de representaes que servem de
intermediria em sua relao com o mundo.
Porm a perspectiva junguiana dirige-se para uma for-
ma de entendimento da subjetividade e dos smbolos de for-
ma no representacional. O smbolo no a representao
ou um significante que remeteria a algo alm ou aqum
dele mesmo, mas um modo de organizao originrio de
mundo. Como veremos os smbolos formam para Jung a
base e a estrutura originria da realidade, entender um sm-
bolos nos orientarmos em direo a uma experincia que
no se encontra separada daquele que a compreende.
Como o smbolo no nos remete para uma interpretao
ou seja, sua decodificao no se esgota jamais, pelo con-
trrio cada vez que nos aproximamos dele somos implica-
dos em nossa totalidade e em nosso potencial criativo. Ou
seja, a compreenso do smbolo no se reduz a um processo
intelectual ou da ordem do puro pensar, faz-se necessria a
experincia dos indivduos em sua totalidade para a apre-
enso do sentido do smbolo, no s a nvel de compreenso
reflexiva, traduzvel em palavras, mas tambm sua vivncia,
aqui a compreenso se faz em seu sentido mais originrio
como integrao, incluso de uma experincia que se en-
contra fora do mbito do representacional.
Por outro lado, como os smbolos formam, para Jung, a
base da organizao da realidade, o fundamento de toda e
qualquer experincia, sua compreenso implica na integra-

374
Parte IV Contribuies terico-clnicas

o dessa experincia de mundo que podemos nomear como


ante-predicativa, isto , como no verbal. Seguindo o mes-
mo raciocnio, no h nada que no seja simblico na reali-
dade, ou poderamos dizer que, os smbolos formam o que
h de mais concreto em nossa experincia. Assim, quando
falamos de modo no representacional estamos falando de
uma experincia de reconstruo e gerao de novos sm-
bolos, de novos modos de ser. Em outras palavras, cada vez
que compreendo um aspecto de minha realidade, ou uma
experincia, que por sua natureza sempre simblica, e
integro um smbolo crio um novo smbolo, o qual pela
unio de minhas experincias e da prpria vida que se ma-
nifesta em seu potencial criativo.
Jung admite tipos diferenciados de abordagem na clni-
ca. Justamente por admitir uma perspectiva simblica que
plurisignificativa, isto possui diversos nveis de inter-
pretao e vivncia. Trabalhos desta abordagem como
Weinrib (1993) nos lembra que um dos primeiros colabora-
dores de Jung, como Newmann (1990) vai enfatizar as quali-
dades de receptividade que evita o pensamento e julgamento,
associando s funes psicolgicas sentimento e intuio.
Tcnicas expressivas se valem dessa primeira forma de tra-
balhar. O modo do tipo mais imagtico, que alguns cha-
mam de matriarcal teria suas razes em um nvel profundo
e arcaico do psiquismo de homens e mulheres. Esse o mo-
tivo pelo qual em alguns momentos e com alguns pacientes,
o terapeuta pode se orientar pelas qualidades de percepo
noverbal, um permitir o mistrio de deixar brotar, pro-
duzindo um estado psicolgico de incubao ou gravidez
(Weinrib 1993, p. 35). Sobre o modelo masculino podemos
afirmar ser similar ao modelo mdico de cura e remisso
de sintoma e se constitui como interpretativo. Esse mode-
lo est calcado na noo de clareza, tomada de conscincia
e de individualidade. Para que haja possibilidade de cons-

375
Formao em psicologia: processos clnicos

cincia necessrio a diferenciao, o surgimento dos opos-


tos que simbolizado pela dualidade (o smbolo do dois)
(ibid).
Os processos auto-curativos de transformao do incons-
ciente agem por eles mesmos, e em especial, se ajudados por
um terapeuta. A conscincia ampliada, por sua vez, associa-
da ao masculino contribui para a transformao mas no a
garante, segundo Weinrib (1993). A transformao relacio-
na-se com uma postura que no dizer de Jung, envolve a acei-
tao do espao matriarcal em que h uma renovao de
um processo da natureza. Esses dois processos se comple-
mentam e envolvem a meta da psicoterapia.
O entendimento dos smbolos e dos rituais (simblicos)
exige do intrprete que possua cinco qualidades ou condi-
es, sem as quais os smbolos sero para ele mortos, e ele
um morto para eles. (Fernando Pessoa, 1986, p. 4)
A primeira simpatia; no direi a primeira em tempo, e
cito por gruas de simplicidade. Tem o intrprete que ter
simpatia pelo smbolo que se prope interpretar. A atitude
de cauta, a irnica, a deslocada todas elas privam o intr-
prete da primeira condio para poder interpretar.
A Segunda a intuio (...). Por intuio se entende aquela
espcie de entendimento com que se sente o que est alm
do smbolo, sem que se veja.
A Terceira a inteligncia. A inteligncia analisa, de-
compe, ordena, reconstri noutro nvel o smbolo; tem, po-
rm, que faz-lo depois que se usou da simpatia e da intuio.
Um dos fins da inteligncia, no exame dos smbolos, o de
relacionar no alto o que est de acordo com a relao do que
est embaixo. No poder fazer isso se a simpatia no tiver
lembrado essa relao, se a intuio a no tiver estabelecido.
Ento a inteligncia de discursiva que naturalmente , se
tornar analgica, e o smbolo poder ser interpretado.
A Quarta a compreenso, entendendo por esta palavra
o conhecimento de outras matrias, que permitam que o

376
Parte IV Contribuies terico-clnicas

smbolo seja iluminado por vrias luzes, relacionado com


vrios outros Smbolos, pois que, no fundo, tudo o mes-
mo. No direi erudio, como poderia ter dito, pois a com-
preenso uma vida. Assim aceitos smbolos no podem
ser bem entendidos se no houver antes, ou no mesmo tem-
po, o entendimento de smbolos diferentes.
A Quinta menos definvel. Direi talvez, falando a uns
que a graa, falando a outros que a mo do Superior
Incgnito, falando a terceiros que o Conhecimento e Con-
versao do Santo Anjo da Guarda, entendendo cada uma
destas coisas, que so a mesma da maneira como as entendem
aqueles que delas usam, falando ou escrevendo. (Fernando
Pessoa, 1986, p. 4).
A definio etimolgica de smbolo lanar com, arre-
messar ao mesmo tempo, conjugar (BRANDO,1989)
traduz a noo de unio. O smbolo era indcio de reconhe-
cimento, um objeto partido, que, ao ajustar-se a outra sua
metade, permitem-se reconhecer aos portadores de cada uma
das partes. Bolo (ballein) um verbo que significa lanar
e Sim (Syn) traz a noo de simultaneidade, ou seja, duas
metades que so lanadas ao mesmo tempo, uma em dire-
o a outra. Os smbolos nascem de uma camada do incons-
ciente coletivo1 e cumprem uma funo social e cultural de
1
Jung criou um conceito de inconsciente coletivo, possibilitando Psicologia
emprica pesquisar com maior preciso esse lugar intermedirio de uma realida-
de composta de interior e exterior. Acaba desta forma a iluso de que as cincias
naturais podero saber tudo sobre a matria e a Psicologia, que a psique seria
somente aquilo que se tornou contedo de nossa conscincia subjetiva. A apreen-
so intelectual de um fato psicolgico produz apenas um conceito e um conceito
somente um nome, (...) ser preciso acrescentar o sentimento (julgamento de
valor) e a intuio (percepo das possibilidades futuras), pois estas so tam-
bm funes de orientao da conscincia. (JUNG, 1976, p. 192). Para evitar
interpretaes errneas devemos enfatizar que as imagens fantasiosas do in-
consciente coletivo so apenas o material bruto, que para adquirir sentido preci-
sam ainda ser traduzidas na linguagem do presente (JUNG, 1984, p. 394-395).
Seria um equvoco acreditar que tais imagens so uma espcie de revelao.
Porm se uma (...) traduo for bem sucedida, o mundo tal qual como o
concebemos ser unido de novo experincia primordial da humanidade atra-
vs do smbolo de uma cosmoviso (ibid., p. 395).

377
Formao em psicologia: processos clnicos

comunicao complexa. O smbolo no tem apenas um signi-


ficado, ele polissmico, e isto o diferencia de um signo, que
s tem um significado. Como lembra Margutti (1994) sm-
bolo a epifania de um mistrio. Epifania vem do grego e
quer dizer a mxima. Em relao questo da origem do
homem, em sua ontognese psquica pode-se dizer descri-
o desse momento

[...] aquilo que desejaria toda a descrio no mtica,


porque aquilo que descreve o ego e aquilo que descri-
to o princpio, que antecede todo ego mostram ser
grandezas incomensurveis to logo o ego tenta captar
o seu objeto conceitualmente, como contedo da cons-
cincia. por essa razo que, no princpio, h sempre
um smbolo, cuja multiplicidade de sentidos ser a
maior possvel e cujo carter indeterminado e indeter-
minvel o mais marcante. (NEWMAN, 1990, p. 25)

A frase de Fernando Pessoa sem as quais os smbolos


sero para ele mortos, e ele um morto para ele (1986, p. 4)
est associada a perspectiva de que os smbolos so dota-
dos de uma vida prpria. Podemos ser vivos ou ser mortos
para eles como se tivessem um poder como o nosso apesar
de diferente de compreender e de aceitar a interpretao
do ser humano2. Ainda que o ser humano seja o grande
tradutor da natureza, a relao homem e mundo no uni-
lateral, no se origina apenas da conscincia ou do intr-
prete, mas parte, tambm, do prprio smbolo, fenmeno
vivo e dinmico, que se abre em direo ao homem, permitin-

2
O modelo cientfico preconizou que as substncias naturais deixariam de ser
dotadas de ...divindade e inteligncia, passando a ser compreendidas como enti-
dades puramente materiais, mecanicamente movidas pelo acaso ou pela necessi-
dade cega (TARNAS, 1999, p. 35). Nesse mundo desvitalizado (talvez vivo,
mas sem organizao ou inteligncia), para o indivduo deu-se o rompimento
com o todo vivo e o comeo dos fundamentos da cincia clssica (MELLO, 2002).

378
Parte IV Contribuies terico-clnicas

do, desta forma, o sentir em comum que ser dado pela


experincia que se partilha. O afeto torna-se, ento, efetiva-
mente, no a expresso de algo, de uma atividade interna a
um sujeito, mas uma episteme, um modo legtimo para o
conhecimento.
Estaremos ou no em harmonia com a vida e seus sm-
bolos. H a princpio um duplo olhar: do mundo sobre ns e
nosso sobre o mundo. Isso no quer dizer que haja uma
racionalidade dos smbolos como a nossa, mas que h a
possibilidade de algo que seja vivo e inteligente alm do hu-
mano, ou seja, uma ordem e desordem especfica da mat-
ria orgnica e inorgnica, algo que viva simplesmente. O
fato de muitas vezes ser desconhecida por ns, at inacess-
vel, no significa que no exista. Precisamos nos deixar
afetar pelo Caos interior e exterior, porque para Jung s
crescemos se nos deixarmos afetar pelo smbolo.
O smbolo um fato psicolgico no solucionvel de for-
ma causal, no determinista, mas com sentido mltiplo e
bipolar. Ao mesmo tempo que o smbolo anula os antago-
nismos, ao unir permite que as polaridades se separem, pro-
duzindo uma mobilidade permanente. A transformao da
energia psquica (libido), pode ser denominada bipolar por-
que ela sempre resultado do contnuo unir e separar de
elementos opostos. Isso se manifesta como sntese e antte-
se isto do material consciente e inconsciente. Como diz
Cavalcante (1992):

O separado , como tal, o que se separou e, portanto, o


que antes se achava unido. Assim, a reunio a partir
de dois fala, igualmente, de uma unidade que separa
em dois, para se reunir outra vez (...) despedaar, se-
parar reunir o sentido vivo da totalidade (p. 14).

O cerne da psicologia analtica tomar o real como uma


totalidade, mesmo sabendo no ser possvel abarc-la

379
Formao em psicologia: processos clnicos

(NUNES, 1989). A adoo desse ponto de vista no ocidente


, segundo Nunes (1989, p. 217), invivel devido nossa
tendncia de posicionamentos autoritrios em relao ao
saber da natureza. Mas a totalidade um smbolo presen-
te em todas as nossas representaes inconscientes, como
concluiu Jung (1984, p. 185): o que se pode dizer com algu-
ma certeza que os smbolos apresentam um certo car-
ter de totalidade e por isso, presumivelmente, significam
totalidade; via de regra, trata-se de smbolo de unificao,
isto , da conjuno de opostos (JUNG, 1984., p. 159). A
psicologia analtica prope, ento, respeitar a idia do senti-
do de busca do todo harmnico. Como coloca Novello (1993,
p. 12) em referncia fsica sobre as totalidades, diz ele:

A tradio cultural do Ocidente remete este problema


aos filsofos, reconhecendo que o todo faz parte do
arsenal conceitual dos metafsicos como Kant e Hegel,
ou de lgicos como Russel e Wittgenstein. , no entan-
to, difcil encontrar outro lugar no territrio do conhe-
cimento cientfico onde o conceito de todo se faa to
presente e bsico quanto no estudo da cosmologia.

E em seu ltimo trabalho sobre o tema, Novello (1997, p.


58) argumenta que o mundo no possui significado se reta-
lhado, devemos provocar que ele revele sua faceta integrada3.
Colocamos essas citaes para afirmar a importncia dos
termos para a psicologia analtica e a cosmologia. Para am-
bas, a totalidade e a origem, reencontradas nas vivncias
atravs da filosofia que tem um papel de articular e aproxi-
mar a diversidade (NICOLESCU, 1995, p. 2).

3
Conforme o autor, desde 1988 a necessidade de uma perspectiva onde a cosmo-
logia e o mundo possam ser entendidos dentro da idia de um processo inesgo-
tvel e sem barreiras intransponveis. E ainda, esse projeto de cosmologia,
para seguir adiante, deve abdicar da construo de uma estrutura fechada e
exibir o seu contexto (NOVELLO, 1988, p. 1977).

380
Parte IV Contribuies terico-clnicas

O smbolo (DAMIO, 2003), como se pode perceber, nos


demanda integralmente, isto , convoca a totalidade do ho-
mem para que possa ser compreendido e tornar-se vivo.
Conforme uma interpretao junguiana, pode-se dizer que
se faz necessrio o uso de todas as funes de conhecimen-
to, as quais se encontram disponveis conscincia e per-
sonalidade como um todo.
Seguindo as cinco atitudes para entender o smbolo faz-se
necessria a simpatia, que, como diz Fernando Pessoa,
uma atitude de disponibilidade para com o smbolo, que pode
ser entendida como abertura e aproximao, desprovida de
preconceitos, isto , de juzos a priori, que faro apenas per-
petuar o distanciamento da conscincia em relao quilo
que diz respeito ao novo e ao criativo, provenientes do in-
consciente. Conforme Silveira Bueno (1968) simpatia signi-
fica inclinao, atrao afetuosa entre dois seres, gosto
que apresenta algum a alguma coisa (p. 3749). Do grego
sympatheia, sumpaqeia, indicaria comunidade de sen-
timentos e impresses entre os seres (BUENO, 1968, p. 820).
Assim, esta simpatia, com a qual nos deparamos como ne-
cessria, seria um dispor-se, homem e smbolo, a partir do
mesmo horizonte de experincia. Como sentimento comum,
pode-se considerar a simpatia como um afeto que nos posi-
ciona no mesmo nvel que o smbolo, uma abertura atravs
da funo sentimento, que se faz presente neste momen-
to. Porm, considerando o sentido do prefixo , que indi-
ca movimento em direo a algo, reunio, a simpatia
no apenas um sentimento ou afeto que se sente em co-
mum, a partir de uma identidade indiferenciada; ela impli-
ca um movimento de reunio, integrao e aproximao.
Existe, assim, a necessidade de um esforo para que haja
esta aproximao e este dispor-se abertura.
Simpatia formada pelo prefixo sum e pelo
radical pathos, que possui como sentido, segundo o Abrg

381
Formao em psicologia: processos clnicos

du dictionnaire Grec Franais, de A. Bailly (1990), aquilo


que se experincia, o que se sofre, no sentido de experincia
vivida. Existe, como se identifica no sentido etimolgico de
pathos, uma oposio entre aquilo pelo qual se passa, se
vivencia, e aquilo que se faz, indicando algo que nos dispe
como espectadores e participantes de uma experincia que
no est sob nossa determinao voluntria. Somos passi-
vos em pathos, mas esta passividade no implica uma falta
de conscincia ou um abandono simplesmente. A experin-
cia como pathos se coloca como aquilo que nos leva a partici-
par do mundo; somos participantes de algo que no se reduz
ao individual, podemos admitir que como pathos indica uma
experincia que nos conclama de fora, para alm de ns, e
ao mesmo tempo no qual estamos enraizados com os outros,
no que est alm do meu eu. Faz-se necessrio o esforo da
conscincia do intrprete, para que possa corresponder ao
esforo do smbolo de se aproximar e se mostrar.
A segunda qualidade nomeada por Fernando Pessoa
a intuio. Como vimos anteriormente, como desenvolvida
por Jung (1976) em Tipos Psicolgicos, intuio uma das
funes de conhecimento. Quando descreve as funes
ele as distingue em dois tipos, quanto ao modo de avaliao
da realidade: racionais e irracionais; as irracionais so as
que se enquadram na categoria de perceptivas. A intuio,
para o autor, uma funo irracional, ou seja, perceptiva.
Como perceptiva, possui a especificidade de ser uma funo
de reconhecimento, apreenso imediata da realidade, isto
, sem avaliaes ou juzos de valor que sirvam de interme-
dirios para o conhecimento. Porm, diferente da funo
sensao, a intuio apreende a realidade de forma imedia-
ta, mas no a realizada, sensvel, sensria, apreendida pe-
los rgos dos sentidos, apreende os processos de ligao e
organizao que vigoram e a sustentam. uma funo que
retrata o inconsciente, por isso costuma ser entendida como

382
Parte IV Contribuies terico-clnicas

aquela que percebe possibilidades inerentes s situaes


futuras, ou seja, percebe os fluxos e suas relaes e tendn-
cias. A intuio nos conduz ao jardim mgico das possibi-
lidades (JUNG, 1970, p. 267); sendo assim, de forma oposta
sensao, percepo via inconsciente, no se restrin-
gindo apreenso literal das coisas. Nesta funo os conte-
dos so apresentados em sua totalidade, sem serem, com
isto, capazes de uma explicao ou mesmo de como vieram
existncia (JUNG, 1976); assim, o conhecimento intuitivo
possui uma convico intrnseca. A intuio, conforme se-
gue Jung, como o que se sente que est alm do smbolo,
sem que se veja. Ela nos remete ao desconhecido nos dando
a direo do inconsciente; por um lado, e, por outro, nos
encaminha para a questo do sentido. Por sentido, pode-se
entender a intuio, como possuidora de uma teleologia,
isto , indicando-nos o para qu da experincia ou a ten-
dncia que se encontra, como a concatenao das experin-
cias vividas em uma totalidade e destino. Como uma funo
fronteiria, pois um meio de conhecimento que se encon-
tra na divisa entre consciente e inconsciente, produz um
enfraquecimento dos artifcios da razo para sua conceitua-
lizao, e, por outro lado, impe cautela ao acercar-se dela.
A intuio, como funo estruturada a partir do horizonte do
sentido, vigora a partir do mistrio do destino, do vir-a-ser,
rene possibilidade e totalidade, racional e irracional. Para
seu entendimento, fazem-se necessrias a metfora e a poe-
sia, pois palavra que se funda a partir do inominvel e eter-
namente inalcanvel. 247 O deus soberano, cujo orculo
est em Delfos, nem fala, nem oculta, mas manifesta-se por
sinais, diz Herclito (apud KIRK; RAVEN, 1966, p. 214).
Neste fragmento, somos levados a pensar na intuio como
algo sutil, linguagem que no certifica nem nega, apenas
nos lana em nossas incertezas diante da necessidade de
sentido e dos enganos possveis de qualquer interpretao.

383
Formao em psicologia: processos clnicos

A terceira qualidade a inteligncia, que analisa, de-


compe, ordena, reconstri noutro nvel o smbolo. A inte-
ligncia pode ser correlacionada funo pensamento,
funo racional para Jung, que se utiliza de juzos e catego-
rizaes ideativas para conhecimento do mundo. A capaci-
dade de anlise o mtodo por excelncia de qualquer cincia
tradicional, que segue o modelo proposto por Descartes em
seu Discurso do mtodo para bem conduzir sua razo e pro-
curar a verdade nas cincias. Assim, para se conhecer a
realidade deve-se decomp-la em seus menores componen-
tes possveis, aps orden-los, agrup-los e tentar apreen-
der a maneira pela qual eles se organizaram. Se a intuio
a percepo da totalidade, o pensamento ou a intelign-
cia a decomposio desta totalidade, sendo a capacidade
analtica de ordenao em unidades mltiplas discrimina-
das. Ao decompor e categorizar, torna o smbolo uma cate-
goria formal, um conceito capaz de ser comunicado como
representao de uma experincia e, assim, de ser unifica-
do como algo constante e repetitivo. O devir, a experincia
que no se repete, torna-se experincia formal, teoria, expres-
so de algo que pode ser replicado. Surge, ento, a intelign-
cia como qualidade explicativa do smbolo, sua literalizao.
Justamente por isso que a finalidade da inteligncia somente
pode ser cumprida depois que se usou da simpatia e da intui-
o. Esta finalidade a de relacionar no alto o que est de
acordo com a relao do que est embaixo. Sua funo no
apenas decompor e analisar, mas estabelecer ligaes en-
tre horizontes de experincias distintos, o que pode ser fei-
to por comparaes e pela identificao de solidariedades4
4
Na clnica, isto se observa como fundamento da possibilidade de sua eficcia,
pois o que se observa e o que se levar o cliente a identificar que aquilo que
ocorre no setting teraputico, a qualidade das relaes e das fantasias que se
estabelecem ali so da mesma ordem daquelas que ele estabelece pela vida afora,
em seu viver cotidiano. Assim, o que est dentro como o que est fora. Ao
tornar possvel a mudana de atitude dentro do espao teraputico, na relao
com o analista, disponibiliza-se uma mudana da atitude do cliente em sua rela-
o com a vida e com aqueles que a partilham com ele.

384
Parte IV Contribuies terico-clnicas

entre aspectos da realidade distintos. O pensamento de


discursivo torna-se analgico, estabelece paralelos que
permitem identificar a unidade mltipla da realidade e, as-
sim, transpor as fronteiras entre o consciente e o inconscien-
te, dentro-fora, acima-abaixo. Quando este se esquece da
simpatia e da intuio, a explicao, que possui seu funda-
mento na experincia do smbolo, o destri, ao decomp-lo
apenas. Este o perigo da explicao, o nivelamento da rea-
lidade e sua literalizao, colonizando-a atravs de concei-
tos que, uma vez, foram smbolos.
A quarta qualidade a compreenso. Este termo pos-
sui uma srie de aspectos, quanto ao seu entendimento. Por
compreenso, (JUNG, apud JAFF, 1993), ao recorrermos
ao seu sentido etimolgico, diz que significa engolir, isto
, devorar algo. Porm, pode-se considerar esta sua inter-
pretao apenas como um dos aspectos, pretende o autor
alertar quanto aos perigos de tudo se querer entender.
Compreender seria um processo de assimilao da experin-
cia, que, no ato de assimilar, implicaria um tornar-se o ou-
tro. Assim, pode-se ler esta referncia de Jung quanto ao
compreender de maneira tal que se entenda como uma ten-
tativa de assimilao da experincia, onde aquilo que pare-
ce estranho e distinto de si se torne parte integrante daquilo
que se . O perigo do compreender estaria, como na quali-
dade da inteligncia, na pretensa capacidade e expectativa
de, atravs da compreenso, esquecer-se de que esta se cons-
titui como um modo de interpretao, que ainda que no
to generalizada, destri sua contextualizao, sua singu-
laridade como a cultura e historicidade do smbolo.
Segue Fernando Pessoa (1986, p. 4), esclarecendo que com-
preenso o conhecimento de outra matrias, que permitam
que o smbolo seja iluminado por vrias luzes, relacionados
com vrios outros smbolos, pois que, no fundo, tudo o mes-
mo. Assim, compreender alcanar a unidade que se en-

385
Formao em psicologia: processos clnicos

contra como fundamento da multiplicidade de experincias


vividas. Porm, esta unidade no algo que reduza todos os
smbolos ou toda e qualquer experincia a algo idntico, ou
ao mesmo, mas a apreenso da unidade mltipla, que, atra-
vs das singularidades, se manifesta como princpio que vi-
gora e se manifesta como o uno. Para tal, para que o uno
possa ser apreendido e no se tornar o mesmo, ele tem que,
a cada vez que se mostra, ser outro, processo e devir, permi-
tindo que a singularidade de cada smbolo tenha seu vigor
original. Por isso, necessrio seguir o comum; mas, se
bem que o Logos seja comum, a maioria vive como se tives-
se uma inteligncia particular. Dando ouvidos no a mim
mas ao Logos, avisado concordar em que todas as coisas
so uma (HERCLITO DE FESO, apud KIRK; RAVEN,
1993, p. 189).
Conforme a origem da palavra logos, como Emmanuel
Carneiro-Leo5 nos diz, seu sentido dizer, porm, era
representado como uma rede, uma malha, que, tecida, re-
ne em um todo diferenas e singularidades. Como um teci-
do, rene e organiza, faz aparecer algo que uma sntese de
polaridades, permitindo que os opostos se unam e o paradoxo
vigore como reunio. Para a fenomenologia de Heidegger,
logos no designa apenas o discurso, no se constitui como
um dizer que expressa algo, como comunicao e repre-
sentao, mas o que faz ver alguma coisa e a faz ver a
partir disso mesmo de onde ele discorre (ibdem), ou seja,
possui um status ontolgico, fundamento e princpio origi-
nador de sentido. O que dito no tirado do prprio fundo
dos interlocutores, mas daquilo de que se fala, isto , no
um sujeito que dir algo sobre um objeto ou um discurso da
intimidade subjetiva dos falantes. O que dito, o logos como
discurso, no vale seno como revelao daquilo a que diz
5
Informao verbal, favorecida durante aulas no Instituto de Filosofia e Cincias
Humanas da UFRJ, 1994.

386
Parte IV Contribuies terico-clnicas

respeito o discurso, o horizonte para o qual ele aponta e que


vigora como condio de possibilidade de sua manifestao.
Do ponto de vista epistemolgico, como uma teoria do
conhecimento dos smbolos, Jung, ao discorrer sobre o m-
todo de interpretao dos sonhos, nomeia esta tcnica de
amplificao. A amplificao possui dois nveis, en-
quanto estabelecimento do contexto: num primeiro nvel,
dispe as relaes associativas entre a conscincia e os sm-
bolos que se manifestam em sonhos. Num segundo nvel,
amplificao refere-se ao estabelecimento do contexto
simblico coletivo, possuindo, assim, o objetivo de esclare-
cer e gerar um sentido que se encontre enraizado, ou algum
paralelo, com smbolos de culturas distintas, tanto tempo-
ral quanto geograficamente. A amplificao visa enrai-
zar o homem no coletivo, assim como se reconhecesse que
este enraizamento s se torna possvel por existir como pre-
condio de constituio do si prprio, por permitir que se
manifeste um sentido prprio e singular, unindo parte e
todo, solidrio a uma totalidade da experincia humana.
Este mtodo da amplificao utilizado quando o in-
trprete se depara com sonhos arquetpicos, sonhos onde
aparecem smbolos transculturais, possuidores de um car-
ter no restrito subjetividade, isto , os sonhos arquetpi-
cos rompem, com seu simbolismo, a dicotomia interno-externo,
sujeito-objeto.
Para a amplificao dos sonhos coletivos paralelos arque-
tpicos so necessrios, em conjunto com as associaes
pessoais. O uso de tais paralelos est baseado na compre-
enso de que, para os elementos psquicos comuns a toda a
humanidade arqutipos amplificaes de toda a expe-
rincia humana so relevantes para o sonho em situaes
especficas, assim como a experincia individual integral
da pessoa.
O intrprete procura amplificaes na mitologia, na
histria das religies, na arqueologia, nas prticas dos po-

387
Formao em psicologia: processos clnicos

vos pr-letrados, nos tratados alqumicos e, inclusive, em to-


dos os ramos das cincias do homem (JUNG, 1991, p. 215).
Subjetivamente, a compreenso seria um ato de apropria-
o, ou seja, de assumir responsavelmente (BROOKE,
1991), do indivduo aceitar suas prprias experincias, as-
sumindo seu destino, ao invs de se massificar. Ela se daria
como o processo pelo qual as coisas, as imagens e os even-
tos so percebidos psicologicamente, isto , simbolicamen-
te, e no de forma literal. Este processo no de forma
alguma separado da reflexo, o que seria o mesmo que se
tornar consciente, sentir que algo justo (ADLER, 1979),
processo de integrao e apreenso da totalidade simblica
e da experincia singular.

[...] quando ns sentimos que alguma coisa justa,


ns j sentimos que isto tem um sentido (...) Jung
observou um dia que o aspecto teleolgico destas ex-
presses: que convm, que em seu lugar, tais como
se encontram no domnio biolgico, deveria se formu-
lar em Psicologia como significativos. Em outros ter-
mos, a experincia do sentido conduz a um sentimento
de ajustamento psquico ou de intencionalidade. Mes-
mo a expresso estar no local que convm muito
pouco definida e necessita de ser explicitada por um
exemplo emprico. (ADLER, 1979, p. 149).

A compreenso, como reflexo, no se daria de maneira


representativa e sim como resultado de reconhecimento,
reflexo sobre a experincia e reteno dela como a
funo sensao, o reconhecimento e a experincia que se
vivem sem julgamentos ou predeterminaes, transforman-
do-se, a cada ato de compreenso, em um novo ser. Compre-
ender algo seria, desta forma, tornar-se neste algo que se
compreende, no por sua interiorizao ou como conseqn-
cia de seus efeitos, porm um ato de transformao da pr-
pria natureza do intrprete e de seu modo de ser no mundo.

388
Parte IV Contribuies terico-clnicas

A reflexo no deve ser entendida simplesmente como


um ato de pensamento, mas sim como uma atitude
(...) Como o prprio mundo testifica (reflexo signifi-
ca literalmente voltar-se para traz), reflexo um
ato espiritual que vai em sentido contrrio ao proces-
so natural; um ato no qual ns paramos, chamamos
alguma coisa mente, como uma imagem, e estabele-
cemos uma relao que nos situa com o que vimos
(JUNG, 1942, p. 48) .

Por ltimo, enumera-se a quinta qualidade. Como de


imediato apresentada por Fernando Pessoa, considerada
a menos definvel, ou seja, a mais obscura:

[...] Direi talvez, falando a alguns que a graa, falando


a outros que a mo do Superior Incgnito, falando a
terceiros que o Conhecimento e Conversao do Santo
Anjo da Guarda, entendendo cada uma destas coisas,
que so a mesma da maneira como as entendem aque-
les que delas usam, falando ou escrevendo. (PESSOA,
1986, p. 4)

Esta qualidade ou funo a que se apresenta como a


mais difcil de ser descrita ou apreendida, devido sua
abstrao e, se nos ativermos ao texto, tal como a graa,
ela se manifesta como um acontecimento singular e arre-
batador. Poderamos dizer da graa, que, 213 Se no es-
perarmos o inesperado, no o encontraremos, porquanto
ele o inescrutvel e difcil de abranger (HERCLITO
DE FESO, apud KIRK; RAVEN, 1966, p. 196).
Jung, em Psicologia e Alquimia (1970), disserta sobre as
funes psicolgicas e, aps descrever as quatro conheci-
das e apresentadas em Tipos Psicolgicos (1976), fala de
uma quinta funo, que seria a mais misteriosa de todas
simbolizada pela descida do esprito santo. Tal funo se
manifestaria ou seria alcanada aps a conscientizao e a
integrao das outras quatro, que, como uma quinta fun-

389
Formao em psicologia: processos clnicos

o, encontraria sua melhor forma de descrio na imagem


apresentada acima.
O simbolismo do Esprito Santo apresentado por Jung
em algumas passagens de sua obra, mas principalmente em
Psicologia da Religio Ocidental e Oriental. Nestes textos,
refere-se a tal smbolo como uma imagem do Selbst6, prin-
cpio de totalidade integradora da personalidade e conceito
diretamente ligado ao processo de individuao, apresentado
como uma palavra utilizada (...) para designar um proces-
so atravs do qual um ser torna-se um individuum psico-
lgico, isto , uma unidade autnoma e indivisvel, uma
totalidade (JUNG, 1991, p. 232). Conforme vemos no au-
tor, atravs deste smbolo o inconsciente se expressa de ma-
neira altamente contraditria, o que indcio [de] que no
se trata de uma situao clara, tal como nos ensina a expe-
rincia (JUNG, 1980, p. 186). Desta forma, identifica-se,
da parte do inconsciente, um empenho em exprimir um esta-
do de coisas para o qual no existem categorias conscientes
claras, conceitos que possam defini-las atravs do pensamen-
to. No caso do Esprito Santo, trata-se de um contedo
metafsico, porm, como se v na linguagem simblica, qual-
quer contedo ou experincia que transcenda a percepo e o
entendimento literal da realidade dar origem a uma sim-
blica paradoxal, sendo, assim, portadora de antinomias
e conflitos em sua manifestao. Esta linguagem e a expe-
rincia assim expressa adquirem um carter transcenden-
tal, pois remetem a conscincia dimenso da experincia
imediata do inconsciente objetivo, que somente pode ser
entendido atravs dos smbolos.
6
Jung descreve o Selbst como o ncleo mais interior da psique e suas imagens
so sempre carregadas de um grande potencial energtico, causando, no caso dos
sonhos, uma impresso duradoura de maravilhamento. O Selbst representa o
centro da psique tanto quanto sua totalidade, constitudo durante o labor do
confronto entre o consciente e o inconsciente, que no coincide com o ego, repre-
sentando a no fragmentao do indivduo.

390
Parte IV Contribuies terico-clnicas

A Psicologia culmina necessariamente no processo de


desenvolvimento que peculiar psique e consiste na
integrao dos contedos capazes de se tornarem cons-
cientes. Isto significa que o ser humano psquico se
torna um todo e este fato traz conseqncias notveis
para a conscincia do eu, que so extremamente dif-
ceis de descrever. Duvido da possibilidade de expor
adequadamente as mudanas que se verificam no su-
jeito sob o impulso do processo de individuao [...].
(JUNG, 1970, p. 160).

O Esprito Santo seria uma imagem limtrofe, que condu-


ziria para a natureza transcendente da constituio huma-
na, pois congrega em si o vigor do paradoxo e das antinomias
prprios ao inconsciente. Ao mesmo tempo, experincia li-
mtrofe, pois incapaz de ser interpretada ou traduzida de
maneira que no seja apenas atravs da linguagem simb-
lica; neste ponto, pensamento, explicao e conceitos desmo-
ronam impotentes para apreender o que seja. Somente a
reconstituio de tal experincia poder proporcionar uma
real compreenso de sua natureza, mas, como Graa, esta
experincia de tal natureza que est fora de qualquer pre-
visibilidade, assim como de qualquer casualidade.
O Selbst, como exposto por Jung, o ncleo da persona-
lidade, centro e totalidade da personalidade, entendida
como uma unidade mltipla. Desta forma, com a integrao
deste todo em uma unidade, haveria uma sntese das fun-
es que possibilitam a emergncia do Santo Esprito. Este
estado seria mais bem entendido como uma apreenso da
realidade e do smbolo, onde no haveria mais fragmenta-
o da experincia, ou seja, seria o conhecimento do smbo-
lo como experincia imediata e unificadora dos opostos, um
processo que transcenda qualquer dicotomia entre intrpre-
te e smbolo, homem e mundo, externo e interno ou subjetivo
e objetivo. Estado de graa, onde os opostos so superados e o
conflito vivido como fora criativa, unio incomunicvel

391
Formao em psicologia: processos clnicos

entre homem e mundo, ou melhor, volta experincia


antepredicativa, onde homem e mundo formam uma uni-
dade tensa, porm harmnica.
O processo de individuao o caminho para a reali-
zao da personalidade, que conduziria a uma transfor-
mao da conscincia e criao de uma nova identidade,
que se daria atravs de um dilogo estabelecido entre o eu
e o inconsciente pela funo transcendente (JUNG, 1991).
Esta qualidade, entendida como uma conversao com o
Santo Anjo, conduz, assim, ao princpio de totalidade, que
se encontra presente como fundamento de qualquer possi-
bilidade de ser do homem e do mundo. Desfaz as solues de
continuidade e a fragmentao do saber; aponta, tambm,
que conhecer ou interpretar a realidade e os smbolos
est intimamente ligado ao processo existencial humano e
sua transformao, tal como descrita por Jung. Isto ele-
va o conhecimento, ou melhor, funda-o, com um estatuto
ontolgico, indicando como toda e qualquer epistemologia
est enraizada em uma ontologia, ou como conhecer um
modo de ser.
Todas as vezes que o inconsciente se expressa de manei-
ra extremamente contraditria indcio de que no se tra-
ta de uma situao clara, tal como nos ensina a experincia.
O inconsciente se empenha, por assim dizer, em exprimir
um estado de coisas para o qual no existe uma categoria
nocional no plano da conscincia. No se trata absoluta-
mente de contedos metafsicos, como no caso do Espri-
to Santo; pelo contrrio, qualquer contedo que transcenda
a conscincia, e para o qual no haja qualquer possibilida-
de de apercepo, pode dar origem a uma simblica parado-
xal ou antinmica desta espcie. Numa conscincia ingnua
e primitiva, que s entende em termos de preto e branco, o
prprio aspecto duplo e inevitvel daquilo que tem por t-
tulo o homem e sua sombra pode adquirir um carter

392
Parte IV Contribuies terico-clnicas

transcendental e, conseqentemente, produzir uma simb-


lica paradoxal. Por isto, creio que dificilmente erraramos,
se admitssemos que so justamente as antinomias impres-
sionantes da simblica do Esprito que provam existir uma
complexio oppositorum no Esprito Santo. Entretanto, no
h uma categoria nocional consciente que exprima tal fato,
pois esta unio s pode ser concebida pura e simplesmente
como uma coincidncia, que implicaria a supresso, isto
, a destruio de ambas as partes. Como diz Mello (2003)

Na viso mais tradicional dentro da psicologia anal-


tica, o essencial a disponibilidade para encontrar o
grande desconhecido que se constitui no outro ser hu-
mano. Podemos afirmar que no h um mtodo nico
e muito menos tcnicas especficas definitivas. Como
resume Alvarenga (informao verbal, 27 de maio de
2002) o eixo ego-Self do terapeuta o prprio instru-
mento de trabalho, ele que indicar atravs da vibra-
o ou sintonia as imagens que o analista visar, isto
, para o material que surge no atendimento. Os recur-
sos utilizados para amplificao sero traduzidos de
forma aproximada pela abertura possvel criada por
um terceiro na sesso que o contato de inconsciente
para inconsciente. primeiramente nesse fio da nava-
lha relacional que permite a intersubjetividade e difi-
culdades como a mistura ou a distncia excessiva entre
o terapeuta e o paciente. Pressupe-se que o analista
permita-se inspiraes sobre si mesmo e o processo do
outro. Sua funo captar o smbolo do paciente que
est no vaso. Essa sintonia possvel porque o tera-
peuta tem em funcionamento sua funo transcenden-
te. Essa funo seria mais fluida, captando, nesse caso
a realidade simblica e percebendo o eixo engrama-
do... sem ranger, sem enroscar (MELLO, 2003, p. 109).

Dessa forma as imagens e palavras que aparecem na ses-


so, inclusive no analista, no so aleatrias. Os filmes,
mitos e imagens lembradas so propostas de amplificao

393
Formao em psicologia: processos clnicos

do inconsciente dos dois. Esse mtodo da sincronicidade


criado por Jung vai envolver a idia de coagulao na cons-
cincia do terapeuta daquilo que a vida precisa comunicar
sobre o paciente, e talvez, at mesmo sobre o terapeuta.
O eixo ego-Selbst est associado com o relacionamento
entre as polaridades conscincia e inconsciente. Pode ser
que uma conscincia normal seja confrontada com um incons-
ciente especialmente forte; tambm pode ser que a conscin-
cia seja fraca e, portanto, incapaz de ter xito em segurar a
irrupo de material inconsciente (JUNG, apud MILLON,
1979, p. 90). Mesmo no caso da esquizofrenia Jung admite
dois tipos de etiologia para o transtorno e prope uma ana-
logia com as neuroses,

[...] onde tambm, encontramos muitos casos com uma


conscincia decididamente fraca e pouca fora de von-
tade, e outros pacientes que possuem grande dose de
energia, mas que so confrontados com uma determi-
nao inconsciente quase insuperavelmente forte. Isto
especialmente o caso quando impulsos criativos (ar-
tsticos ou outros) so acoplados a incompatibilidades
inconscientes. (MILLON, 1979, p. 90)

Inclui-se nesse eixo a realidade do prprio Selbst, que


transborda o relacional, o sentido daquela vida, um destino
a se cumprir. Esse grande outro est relacionado com o Selbst
que precisa estar em sintonia na relao teraputica.
A rigor, dentro dessa proposta, podemos afirmar que, nes-
sas formas de atendimento psicolgico, h um intercmbio
entre a Psicologia genrica e a Psicologia individual7. Den-
tro do mbito da Psicologia genrica o ser humano pode
7
Estamos, na psicoterapia, portanto diante de uma situao comparvel, di-
gamos, da fsica moderna, com suas duas teorias contraditrias sobre a luz
(Jung, 1981, p. 2). Dentro da estrutura de mtodos gerais, ou seja, da Psicologia
genrica, podemos subdividi-la em outros tipos, que podemos associar aos quatro
modelos das quatro foras em Psicologia, como mtodos e tcnicas especficas.

394
Parte IV Contribuies terico-clnicas

ser tratado por mtodos gerais, sendo equivocado tratar o


homem coletivo sem os mtodos aceitos coletivamente como
eficientes (JUNG, 1981). O mtodo genrico, como demons-
tra a prpria expresso, implica na existncia de um modelo
que possa servir genericamente para um grupo de indiv-
duos. Em outros momentos, com o mesmo paciente desde o
incio do tratamento, preciso renunciar

[...] minha superioridade no saber, a toda e qualquer


autoridade e vontade de influenciar. Tenho que optar
necessariamente por um mtodo dialtico de averigua-
es mtuas. Mas isso s se torna possvel se eu dei-
xar ao outro a oportunidade de apresentar seu material
o mais completamente possvel, sem limit-lo pelos
meus pressupostos. Ao colocar-nos dessa forma, o sis-
tema dele se relaciona com o meu, pelo que se produz
um efeito dentro do meu prprio sistema. Este efeito
a nica coisa que posso oferecer ao meu paciente indi-
vidual e legitimamente. (JUNG, 1981, p. 3)

O mtodo da sincronicidade, incluindo a amplificao den-


tro de uma postura fenomenolgica hermenutica (MELLO,
2003), seria o mtodo mais aproximado dentro do que a Psi-
cologia possui de menos genrico. Porm, h uma sutileza
quando Jung afirma que hora de se corrigir: No se tra-
ta de uma mera evoluo de teorias e prticas anteriores,
mas muito mais de uma renncia total a elas, em favor da
atitude menos preconcebida possvel. Em outras palavras:
O terapeuta no mais um sujeito ativo, mas ele vivencia
junto um processo evolutivo individual (JUNG, 1981, p.
5). A exigncia da anlise para analistas, introduzida por
Jung, tem o sentido da dialtica. O terapeuta agora no
mais pergunta, mas tambm responde; algum que vi-
vencia junto, que no processo dialtico se encontra em p
de igualdade com aquele que ainda considerado paciente
(JUNG, ibid, p. 6). Haveria para a psicologia analtica uma

395
Formao em psicologia: processos clnicos

circulatio de mtodos possveis para o individual, uma


multiplicidade de combinaes alqumicas possveis8.
Caminhos sem grandes conflitos podem existir, incluin-
do at mesmo um tipo de indivduos ditos normais, melhor
designados como normticos, que seriam:

[...] incapazes por exemplo de reconhecer o simples


fato de que os acontecimentos psquicos nos acome-
tem espontaneamente. Tais pessoas preferem ater-se
idia de que aquilo que sempre acontece produzido
por eles mesmos ou patolgico, e deve ser curado por
comprimidos ou injees. Esses casos mostram que a
normalidade enfadonha est prxima da neurose.
(JUNG, 1998, p. 251)

A fantasia e a intuio negadas por essas pessoas e tam-


bm pela cincia mais clssica, desempenha9, segundo o
autor, um papel cada vez mais importante, ao lado do puro
intelecto e de sua formao e aplicabilidade, a fantasia e a
intuio (ibid, p. 251-252).

8
Poderamos admitir uma espcie de quinta possibilidade de fora em Psicologia
que circulasse entre os mtodos da Psicologia. Lembremos que cada um deles
representa um aspecto do processo de ser e de se fazer humano. Reunificados
pelo que Jung nomeia como o quinto elemento ou quinta funo, a descida do
Esprito Santo (JUNG, 1945), princpio de unificao que se instala quando as
quatros funes se encontram integradas cada qual em sua particular singulari-
dade.
9
Na cincia, como na nossa vida privada usamos muitas vezes nosso saber de
forma defensiva. Na cincia, como na clnica, h perodos em que o sistema de
crenas pode ser mantido, e a forma padronizada de proceder coletiva pode e deve
permanecer, mas quando h perguntas sem respostas e outras possibilidades de
uma melhor amplitude para o conhecimento h um convite para enfrentar nos-
sos paradigmas. Poder ter normalidade, em cincia e na vida, dentro dessa
abordagem envolve um poder fluir entre opostos, quando necessrio. No modelo
de Thomas Kuhn (1970), a cincia normal se estabelece dentro de paradigmas
que circunscrevem que temas e problemas devem ser pesquisados e que meto-
dologias so aceitveis. A continuidade do desenvolvimento na vida ou em qual-
quer cincia s possvel atravs da transformao e esta implica em rupturas de
uma ordem estabelecida.

396
Parte IV Contribuies terico-clnicas

Quando as dificuldades rompem com o tratamento mais


genrico at mesmo a relao teraputica pode romper os
padres repetitivos da transferncia e tcnicas preditivas.
A utilizao de tcnicas racionais e previstas que fornecem
objetividade para o tratamento, bem como modelos pron-
tos diante da subjetividade, so incuos. Quando o proces-
so chega nesse ponto, samos da anlise tradicional e
contamos fundamentalmente com a personalidade do tera-
peuta. Uma discusso fica aqui insinuada: se mesmo nos
casos mais padronizados, nas neuroses mais estruturadas,
poder-se-ia trabalhar o aspecto mais dinmico e singular
dos indivduos.
A maneira com que Jung procurou conduzir a anlise
dos indivduos similar ao mtodo que utiliza para traba-
lhar com os sonhos (Damio, informao verbal, maro de
2002) e os inmeros recursos expressivos que o autor e seus
colaboradores desenvolveram. Para a psicologia analtica,
quando um indivduo vai nos procurar

(...) muito difcil conter a torrente de idias sobre


ele. Mas quanto mais se souber sobre o caso, mais se
deve fazer o esforo herico de no saber para dar uma
chance em aberto ao paciente. (...). O que no signifi-
ca que nos devemos fechar o tempo todo (JUNG, 1998,
p. 92).

Esse seria o mtodo da epoch fenomenolgica em que


h um afastamento do material para a percepo do mes-
mo, uma espcie de suspenso de valores e de pr-concei-
tos, e mesmo de conceitos tericos.
Jung aqui prope que no devemos analisar um nico
sonho em separado, deixando de observar todos os envolvi-
mentos do sujeito, pois a interpretao seria arbitrria
(JUNG, 1998, p. 93). Ao propor analisar uma srie de so-
nhos evitamos o excesso de arbitrariedades. Sempre digo
que a psicologia do indivduo tem atrs de si uma longa

397
Formao em psicologia: processos clnicos

cauda sauriana, formada pela histria da famlia, da na-


o, do continente e do mundo todo (ibid, p. 95).
importante incluir as possibilidades de caminhar e do
caminho de cada indivduo: podendo permanecer e permi-
tindo-se mudar.

Referncias

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399
Formao em psicologia: processos clnicos

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400
20. CLNICA PSICANALTICA:
APRENDENDO A ESCUTAR
OS SONS DO SILNCIO

Alexandre Fachini
Manoel Antnio dos Santos

A literatura relativamente escassa na apresentao de


trabalhos que versem especificamente sobre o fenmeno do
silncio na clnica psicanaltica. Segundo Zimerman (1999),
os autores se restringem a inferir acerca da pessoa do pa-
ciente silencioso, enfocando-o predominantemente sob o
vrtice de uma modalidade de resistncia anlise.
Essa funo atribuda ao silncio do paciente comum
entre os psicanalistas clssicos, que desconheciam os as-
pectos inerentes comunicao no-verbal e os sentimen-
tos primitivos que determinados pacientes no conseguem
expressar com as palavras do discurso verbal. Assim, a
ausncia da verbalizao impossibilitava o desenvolvimento
do processo de psicanlise, cuja prtica girava, inteiramen-
te, em torno de uma continuada e ininterrupta livre associa-
o de idias.
Eleger o silncio como objeto de estudo significa colo-
car-se frente ao indizvel, porm, dizendo. permanecer
entre a palavra e sua ausncia. esforar-se em compreen-
der um idioma de comunicao desconhecido e especialmente
individual, que est espera de uma decodificao e de uma
traduo em palavras simples e compreensveis.
Formao em psicologia: processos clnicos

Intrinsecamente, o silncio revela um carter de isola-


mento. Freud (1976b) nos alerta para isso em Inibies, sin-
tomas e ansiedades ao descrever aspectos da neurose
obsessiva compulsiva. Atravs deste ponto de partida, Godoy
(1999) expe algumas reflexes acerca do silncio:

Silncio ainda o universo em que vivemos. Nele existi-


mos como vagalumes, e de tanto em tanto o pontilhamos
com nossas minsculas luzes, efmeras e intermitentes.
E somente em temporadas de cu estrelado. H quanto
tempo no vemos vagalumes? (GODOY, 1999, p. 239)

O silncio pode acontecer sob distintas modalidades,


graus e circunstncias, entretanto, h uma forma de ex-
presso extrema do silncio chamada mutismo. Este termo
se refere a uma forma mais prolongada e com uma determi-
nao mais definida por parte do paciente em manter-se
silencioso na anlise, s vezes, de forma absoluta, ou com
espordicos e lacnicos comunicados verbais.
Este caso, em particular, parece vir acompanhado inti-
mamente da pulso de morte, pois tende assumir geralmen-
te uma natureza destrutiva sobre a relao teraputica e
atender a um ego narcisista. Esse tipo de paciente cr no
silncio como uma fantasia de que, permanecendo silencio-
so, ele triunfa e derrota seu analista, pois, como acrescenta
uma advertncia lacaniana, em todo dilogo aquele que cala
quem detm o poder, porquanto ele quem outorga as
significaes ao que o outro diz.
Em funo do ego narcisista a que o silncio obedece,
possvel que ele adquira um carter extremamente grandio-
so e identificado com esse aspecto da personalidade da pes-
soa que o impe, como descrito no trecho a seguir, extrado
de uma criao potica:

H um silncio total dentro de mim. Assusto-me. Como


explicar que esse silncio aquele que chamo de o

402
Parte IV Contribuies terico-clnicas

Desconhecido. Tenho medo Dele. No porque pudesse


Ele infantilmente me castigar (castigo coisa de ho-
mens). um medo que vem do que me ultrapassa. E
que eu tambm. Porque grande a minha grandeza.
No vivo perigosamente em fatos. Vivo em extremo
perigo quando, sozinho, caio em profunda meditao.
quando perigosamente fico isento at de Deus. E
isento at de mim. (LISPECTOR, 1978, p. 129)

OBJETIVO
Este trabalho no se prope a realizar uma reviso acer-
ca do tema silncio no contexto analtico nem tampouco
aprofundar exaustivamente esta questo. O objetivo aqui
tentar propor uma reflexo quanto s possveis acepes
do silncio no campo psicanaltico e a necessidade de com-
preenso de seu significado oculto na relao transferencial.

MATERIAL CLNICO

A paciente, a quem chamarei Eduarda, tem 22 anos e foi


atendida duas vezes por semana durante quatro meses, oca-
sio em que resolveu desistir da psicoterapia. Eduarda teve
apenas uma falta ao longo de todo o processo teraputico,
justificada pela necessidade de pensar sobre sua desistncia
do atendimento, que ela julgava consumi-la demasiadamente.
Em nosso primeiro encontro, a paciente se queixou de
dificuldades no relacionamento com as pessoas e de suas
atitudes impulsivas que ela julgava interferir negativamente
nesses relacionamentos. Eduarda raramente me olhava,
mantendo sua cabea baixa na maior parte do tempo. Alm
disso, no faz nenhum tipo de saudao ou despedida, repe-
tindo o mesmo comportamento silencioso de toda a sesso.
Eduarda j havia sido atendida em psicoterapia ao longo
de um ano h cerca de cinco anos. Sobre esta poca, relatou

403
Formao em psicologia: processos clnicos

ter procurado a psicoterapia motivada pela mesma queixa


atual e de perceber pouca diferena em si depois deste pro-
cesso.
A paciente residia com os pais e um irmo dois anos mais
novo do que ela. Relatou haver pouca interao entre os
membros da famlia, afirmando conversar pouco com o pai,
por quem parecia sentir piedade, e, principalmente, com o
irmo, a quem hostilizava declaradamente, a ponto de no
o olhar nem tampouco lhe dirigir a palavra, afirmando
desconsiderar completamente a existncia dele. No que se
refere aos parentes, mencionou em algumas sesses a
exitncia de um tio, irmo de seu pai, por quem parecia ali-
mentar um profundo rancor e raiva. Alm disso, comentou
sobre suas primas, de origem branca e cabelos loiros, fato
que parecia a incomod-la.
O pai, o irmo e este tio eram, freqentemente, as pou-
cas figuras masculinas trazidas pela paciente s sesses e
mobilizavam sentimentos bastante destrutivos e primitivos.
de se esperar, portanto, que acontecesse efetivamente uma
transferncia negativa na relao da paciente comigo, como
um terapeuta do sexo masculino.
As queixas de dificuldade de relacionamento e de impul-
sividade trazidas pela paciente se confirmaram em nossa
interao. Parecia haver uma imaturidade emocional e um
estabelecimento de vnculos muito primitivos nos seus re-
lacionamentos. Alm disso, havia uma forte no-aceitao
de si mesma, indicada pela sua origem ambga (pai negro
e me branca):
Me sinto em cima do muro! Ou voc uma coi-
sa ou voc outra e eu no sou nem uma nem
outra, nem negra e nem branca.
Eduarda quase no tinha amigas, tampouco amigos.
Quando questionada sobre relacionamentos amorosos/
afetivos passados, os sentimentos que afloravam so de

404
Parte IV Contribuies terico-clnicas

decepo e desconfiana, o mesmo ocorrendo sobre o tema


amizade, porm no se permitia (e no me permitia) apro-
fundar sobre ambos os temas, especialmente o primeiro (re-
lacionamentos amorosos/afetivos). Em alguns momentos,
parecia que uma irritao muito grande comeava a des-
pertar: Voc vai perguntar sobre isso de novo!
A paciente concluiu um curso superior em Traduo na
prpria cidade em que residia. Este fato parece estar
conectado com uma curiosa simbologia da busca de Eduarda
em compreender seu idioma peculiar e manifesto nas ses-
ses: o silncio.

EVOLUO DO CASO CLNICO

Na primeira sesso, a paciente se mostrou comunicativa,


conversando livremente sobre sua dificuldade de relacio-
namento, a impulsividade que demonstrava no relaciona-
mento com as pessoas em situaes corriqueiras e a raiva
que sentia de si mesma depois de perceber que repetiu este
comportamento. Entretanto, a partir da segunda sesso, a
paciente apontou para a manifestao de um silncio, di-
zendo que no tinha mais nada a conversar, comunicando-
se de forma lacnica.
Durante este perodo inicial do processo e da dificuldade
de comunicao demonstrada pela paciente, assinalei para
Eduarda aspectos de seu comportamento que tinham uma
conotao infantil, caracterstico de sua imaturidade emocio-
nal. Alm disso, percebi a necessidade de acolher e mostrar
suporte para ela diante das expresses de seus sentimentos
primitivos e de suas limitaes.
Com o decorrer das sesses, o silncio tornou-se cada
vez mais contundente, impondo intervenes mais freqen-
tes de minha parte. Apesar disto, parecia no haver pro-
gressos na relao teraputica.

405
Formao em psicologia: processos clnicos

Em um dado momento de uma sesso do terceiro ms de


atendimento, fui tomado por um sentimento de impotncia
e de desgaste. Sem mais saber como conduzir a questo,
disse paciente, num tom pausado e entre cortado por si-
lncios curtos:
Eduarda, quero muito poder te ajudar e estou
aqui com voc... (silncio). Eu sei que voc quer
isso tambm... (silncio) Mas seria melhor se
voc pudesse fala.
Estas trs frases, intercaladas por breves silncios, pode-
riam ser ditas numa nica orao. Entretanto, dito desta
forma, parece que eu me aproximei da paciente, do ritmo
verbal dela. Pouco depois, Eduarda parece responder ao meu
chamado e muda completamente sua postura at o final
desta sesso, conversando sobre os pensamentos e senti-
mentos que a invadem neste momento de silncio:
Eu me sinto pressionada a falar quando est
esse silncio.
Segundo Freud (1976a), no que diz respeito aos fatores
do silncio, da solido e da escurido, pode-se to somente
dizer que so realmente elementos que participam da for-
mao da ansiedade infantil, elementos dos quais a maio-
ria dos seres humanos jamais se libertou inteiramente. Isto
me fez refletir na possibilidade de a paciente precisar expe-
rimentar um longo silncio entre ns sem sentir aquela
ansiedade do tipo catastrfica que lhe ocorria sempre que
se julgava obrigada a preencher os vazios do silncio que
lhe pareciam um prenncio de uma relao seca e morta.
Ou, ainda, que eu pudesse permanecer com ela em silncio
e suportar a sua ansiedade e a minha ansiedade tambm
ao seu lado e na sua condio atual.
Passou uma sesso e eu decidi me calar, mantendo-me
silencioso junto paciente. Na sesso anterior, Eduarda
permaneceu em silncio absoluto. Como eu havia percebi-

406
Parte IV Contribuies terico-clnicas

do algo diferente e novo na expresso facial da paciente no


momento em que ela se sentou na poltrona, mantive as in-
tervenes que vinha fazendo no sentido de promover um
espao de acolhimento e receptividade para que ela se sen-
tisse confiante at poder conversar sobre o que pudesse es-
tar incomodando-a, conforme sua expresso inicial e ao
longo de toda a sesso parecia sugerir.
Assim, resolvi calar-me e aguardar. Esse foi um marco
em nosso trabalho, muito doloroso para ns. Seus freqen-
tes silncios foram se tornando instituies, com fora cada
vez maior de domnio, no meu entender. Foram como que se
cristalizando, num jogo em que ela aguardava uma inter-
veno minha, qualquer que fosse, para aliviar a sua ansie-
dade e libert-la de seus pensamentos persecutrios. Mas
como mencionei anteriormente, resolvi calar-me e aguardar.
Faltando cerca de dez minutos para o trmino da sesso,
eu apenas qualificava o silncio que vivenciamos juntos,
utilizando-me, para isso, de aspectos contratransferenciais,
como, por exemplo, dizendo o quo angustioso ou sereno
havia sido nosso silncio. Lembro-me que fui invadido por
uma enorme ansiedade, como se estivesse sendo cmplice
de um sentimento de desvitalizao da nossa relao, que o
silncio me mobilizava. Ao poder conter essa vivncia, dis-
se-lhe que ainda tnhamos muito tempo para conversar e
pensarmos o que estava acontecendo e que estvamos vi-
vos e no exterminados (como sua reao e a vivncia que
tive pareciam demonstrar).
Na sesso seguinte, novamente deixei-a haver-se com o
silncio por um certo tempo e, ao perceb-la mais ansiosa
do que o de costume, fui ao seu socorro:
Parece que tem alguma coisa a incomodando
nesse silncio todo.
Ela prontamente respondeu num tom de raiva:
No agento mais vir aqui, t me sentindo su-
gada. Eu achei que eu fosse poder falar sobre

407
Formao em psicologia: processos clnicos

qualquer coisa, mas vi que no posso. Eu vou


continuar vindo aqui e ficando em silncio e voc
tambm e no vai adiantar nada. Aconteceu mui-
ta coisa comigo desde a ltima vez que eu fiz
terapia. Eu sei que eu preciso, mas assim no
vai dar no. Eu t cansada.
necessrio acrescentar que esta atitude de silncio
absoluto e que passou a se manifestar na terapia de modo
permanente nas ltimas sesses j se constitui num forte
indicador de que se trata de uma paciente com um funcio-
namento psquico regredido e que, muito provavelmente, o
seu mutismo esteja a servio de sua organizao narcisis-
ta. Eduarda parece apresentar esses aspectos narcisistas
na relao transferencial ao instigar curiosidade no outro,
como pde ser observado nas sesses em que permaneci em
silncio ao lado da paciente. Ela se glorifica por nunca ter
faltado:
Eu sou assim mesmo, ou fao direito ou ento
nem fao. Se for pra fazer mais ou menos, prefi-
ro nem fazer.
possvel que, subjacente a essa organizao narcisista
boicotadora do avano da anlise, o mutismo da paciente
possa significar uma necessidade de se proteger contra no-
vas humilhaes j sofridas no passado e, por conseginte,
que ela precisa e depende dos outros, que ela tem muitos gri-
tos afastar-se da percepo de presos na garganta, muitas
lgrimas a serem choradas e muitos dolorosos sentimentos
esperando serem decodificados, pensados, sofridos e verba-
lizados com palavras e nomes.
Isso me fez questionar a possibilidade do silncio da pacien-
te estar representando uma comunicao primitiva em que,
por intermdio dos efeitos contratransferenciais desperta-
dos pelo silncio em mim, Eduarda estaria realizando uma
importante comunicao daquilo que estava inconsciente e
que no conseguia expressar com palavras. Entretanto, as

408
Parte IV Contribuies terico-clnicas

falas da paciente que apresentei anteriormente parecem reve-


lar que ela tinha conscincia do que queria falar e, conseqen-
temente, de que sabia que tinha o que falar e que, portanto,
seu silncio parece funcionar tambm como um instrumen-
to eliciador em mim de curiosidade e interesse por ela.
Permaneci duas sesses em silncio com a paciente at
ela comear a demonstrar irritao e ansiedade com esta si-
tuao, optando por desistir do processo teraputico, uma
vez que no mais passei a atender suas necessidades de gra-
tificao narcsica.

CONCLUSES
Minha experincia com esta paciente me fez perceber que
o silncio sempre traz consigo uma significao, cujo con-
tedo a ser expresso oculta uma representao inconscien-
te. O silncio tem uma relao de significao prpria e
nica, que pressupe proceder ao descentramento da lingua-
gem verbal. No h, portanto, uma relao de dependncia
com o dizer para significar, pois, conforme Orlandi (1993),
o silncio .
Em princpio, foi possvel verificar as amplas significa-
es diferentes que os silncios podem adquirir nas distin-
tas situaes psicanalticas, embora possam ser de aparncia
anloga. importante discriminar entre o silncio neces-
srio e estruturante daquele que se torna impeditivo para
o desenvolvimento do processo analtico. No caso apresen-
tado, o mutismo da paciente parecia estar revestindo uma
organizao narcisista cujo objetivo maior era o de triun-
far sobre mim e me instigar curiosidade e interesse por ela.
Um aspecto que me pareceu importante a continncia
e a pacincia constantes do terapeuta diante das imposi-
es no-verbais da paciente ao longo das sesses. Nesse
sentido, intervenes do tipo em que est pensando ago-

409
Formao em psicologia: processos clnicos

ra? adquirem um tom de pouca pacincia por parte do te-


rapeuta e podem ser sentidas como intruses superegicas
na mente da paciente e induzir um certo esvaziamento de
sua autonomia e espao mental.
Nesses casos de pacientes silenciosos, a comunicao
no-verbal naturalmente assume uma especial importn-
cia na compreenso de sua dinmica psquica e funciona
como um escasso recurso de interpretao, embora no seja
interessante se concentrar em demasia neste aspecto. Alis,
ao final de cada sesso, pareceu-me relevante para a paciente
fazer uma sntese dos movimentos ocorridos durante a ses-
so para mostrar-lhe que estive atento ou ligado ao contedo
de seus sentimentos e pensamentos, embora ela passasse a
maior parte do tempo em silncio.
Finalmente, embora tenha me utilizado de aspectos con-
tratransferenciais, que acredito terem sido importantes
naquelas circunstncias, necessrio que o terapeuta de-
tecte com clareza o seu estado emocional para no respon-
der aos silncios do paciente com um silncio equivalente
com caractersticas de retaliao.
A experincia que vivenciei com Eduarda me faz lem-
brar de uma frase que me parece refletir a representao do
silncio utilizada por esta paciente, com a qual quero en-
cerrar estas reflexes:

Se a voz de Deus se manifesta no silncio, eu tambm


me calo silencioso. Adeus. (LISPECTOR, 1978, p. 162).

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410
Parte IV Contribuies terico-clnicas

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411
21. PRTICA LACANIANA NA
INSTITUIO OU INCIDNCIAS
DO DESEJO DO ANALISTA?

Eduardo Csar Benedicto

Lacan define o desejo do analista como o que de fato ope-


ra numa anlise, definindo-o como o desejo de se obter a
diferena absoluta. Diferente do desejo de um sujeito em
conduzir anlises, este desejo uma funo contingente no
percurso de um analista dentro de sua anlise. o momen-
to da passagem do psicanalisante psicanalista, onde se
efetua o atravessamento da fantasia, atravs da queda dos
significantes-mestres que alienam o sujeito ao Outro. onde
acontece a queda das palavras que, imprimidas no incons-
ciente do sujeito, tem fora de lei e fixam a interpretao
deste em relao s contingncias de sua vida.
A partir da emergncia deste desejo, o analista poderia
levar o analisante para alm de sua demanda teraputica
situada no incio do tratamento, levando-o ao encontro de
sua singularidade, da sua mais radical diferena em rela-
o ao Outro: da diferena absoluta!
O sujeito vem se queixar de seu sofrimento ao analista,
desimplicado dos significantes que encobrem sua verdadei-
ra causa de desejo e gozo. O analista, ao no recuar diante
dessa demanda de alvio e de bem-estar, orientado pela ti-
ca do bem-dizer, poderia contingencialmente, instalar um
Formao em psicologia: processos clnicos

dispositivo onde os significantes que alienam este sujeito


demanda do Outro seriam colocados em questo. O que
diferente de um desejo teraputico, onde o terapeuta j sabe
previamente o que melhor para o paciente, se esforan-
do para restabelec-lo e pretende, ancorado na tica do bem-
estar, fazer-valer os ideais que promete ao sujeito um
casamento simblico feliz.
Ento, podemos propor o conceito do desejo do analista
como operador em um tratamento, mesmo que esse seja
aplicado teraputica, como o que faria a diferena entre a
psicanlise e a psicoterapia.
Miller (2001), em seu texto Psicanlise pura, psicanli-
se aplicada e psicoterapia fala da diferena de nvel entre
a psicanlise e a psicoterapia, em uma das respostas encon-
tradas no desenvolvimento da obra lacaniana, onde o ope-
rador dessa passagem de nvel o prprio desejo do analista.
Teramos no incio de qualquer relao intersubjetiva o
par a a, relao imaginria, onde o sujeito se defronta
com o outro semelhante que nada mais que sua imagem
refletida. Nesse patamar situaramos as relaes amor/dio,
to freqentemente difundidas nos relacionamentos amo-
rosos, onde o que orienta a relao a imagem narcsica/
especular do sujeito transferida ao parceiro: ele ama sua
prpria imagem refletida no outro.
No primeiro andar propriamente dito do Grafo do desejo,
construdo por Lacan (1998) em seu texto sobre a subverso
do sujeito, este passa a se defrontar com as conseqncias e
os efeitos da palavra, da nomeao do Outro. Temos o par
s(A) A, onde o sujeito do inconsciente aparece relacio-
nado com a nomeao deste Outro, aparece enquanto signi-
ficado desta palavra sem sentido que o sujeito escuta como
vindo do campo do Outro. Nesse patamar, a palavra pode
fechar qualquer acesso inconsistncia deste, trazendo
como efeito, enganoso, a possibilidade de tudo nomear. A

414
Parte IV Contribuies terico-clnicas

passagem da relao imaginria para a simblica, revela o


poder e a eficcia deste lugar/sede da palavra e coloca a quem
a pretende se instalar a responsabilidade pela instalao
dessa tapeao necessria, como descreve Miller (2001.
p. 15):

O simples fato de se colocar em posio de escuta, de


escuta prolongada de uma comunicao ntima e con-
tnua do paciente, constitui o auditor em grande Ou-
tro, ou o instala no lugar do Outro, onde essa posio
de sndico da humanidade de uma certa forma, de lu-
gar da palavra, de depositrio da linguagem, confere
sua palavra, quando ele a solta, uma potncia que
susceptvel de operar, que eficaz, e particularmente
para retificar as identificaes.

Quando se opera deste lugar, sem estar advertido do en-


godo que essa posio engendra, podemos pensar no campo
da psicoterapia, onde o terapeuta suposto nomear a an-
gstia do sujeito e, enquanto mestre do saber funciona como
um obstculo abertura do verdadeiro sujeito suposto ao
saber, ou seja, o inconsciente do prprio sujeito.
s com o desejo do analista que teramos a possibilida-
de da passagem para o segundo andar do Grafo do desejo,
onde o sujeito seria remetido ao encontro com sua pulso e
que, de fato, seria tocada a questo do gozo em relao
inconsistncia, em relao falta de saber sobre o que de
fato o afeta, situando a questo num mais alm do simbli-
co. Ainda com Miller (2001, p. 15):

Eu recordo aqui a noo daquilo que obtido, que


finalmente muito convincente, e que coloca em valor
essa instncia do desejo do analista que se funda so-
bre a recusa do auditor-intrprete em utilizar o ins-
trumento de sua potncia suposta, identificatria.
essa absteno mesma que o desejo do analista, e
que abre um trajeto situado mais alm.

415
Formao em psicologia: processos clnicos

Podemos pensar nesse desejo do analista, ento, dentro


do dispositivo, como a ausncia de resposta demanda de
cura/nomeao do sujeito, oferecendo em resposta a esta de-
manda, a possibilidade de um trabalho com o seu saber in-
consciente, articulado cadeia significante que o comanda.
Numa instituio, a priori, antes de no podermos ope-
rar com os conceitos depurados do dispositivo analtico,
teramos que nos haver, mais ainda, com os princpios
orientadores para podermos aplic-los fora do dispositivo.
ric Laurent (1999, p. 14-15), em seu clebre texto sobre
o analista cidado, que podemos tomar como referncia para
o trabalho analtico dentro da instituio, noz diz da ne-
cessidade do analista passar da posio de especialista da
desidentificao de analista cidado. Um analista operan-
do com um saber conquistado com o seu percurso que lhe
permite posicionar-se diante da tentativa de normatizao,
que apaga os efeitos singulares de sujeito:

Nesse sentido, o analista, mais que um lugar vazio, o


que ajuda a civilizao a respeitar a articulao entre
normas e particularidades individuais. (...) preciso
recordar que no h que se tirar de algum sua particu-
laridade para mistur-lo com todos no universal, por
algum humanitarismo ou por qualquer outro motivo.

Numa instituio, a ao do analista se sustenta a par-


tir da tica da denncia do movimento de fechamento que
se revela por detrs da obedincia cega em relao aos ideais,
Lei insensata do significante, e que leva ao apagamento
do sujeito e mortificao do desejo.
No se trata de fazer qualquer coisa marginal ou revo-
lucionria em relao ao institudo: Abaixo o Mestre!
Pois, como diz Lacan, assim no estamos fazendo nada mais
do que consolidar o seu lugar. O de que se trata, ento,
saber-fazer com essa limitao institucional, que se faz
necessria para a regulao e convivncia de deferentes dis-

416
Parte IV Contribuies terico-clnicas

cursos, mas que pode ser ultrapassada na medida em que


possibilite o desenvolvimento de sujeitos autnomos: Ser-
vir-se do Pai para ir alm dele! Ainda com Laurent (1999, p.
16), falando da ao do analista:

Isso no o silncio. O dizer silencioso do analista


consiste em contribuir para que, cada vez que se in-
tente erigir um ideal, possa-se denunciar que a promo-
o de novos ideais no a nica alternativa. To pouco
se trata de retornar aos valores da famlia e aos ve-
lhos tempos, quando se cria no pai. Ah, que tempos
aqueles! Acabaram-se! O nico que existe o tempo do
debate democrtico, aberto, crtico e sem dinmica de
grupos. E, nele os analistas tm que incidir muito ati-
vamente e se no o fazem, ningum o far por eles.
Precisam ser inventivos e incidir de formas distintas.

A possibilidade do encontro institucional com o discur-


so analtico traz efeitos capazes de redimensionar o fazer e
a tica institucional. Srgio de Mattos (2003, p.2 ) relata os
efeitos observados em instituies permeadas pela orienta-
o lacaniana:

Maior sensibilidade para o sujeito e suas singularida-


des; Maior flexibilidade dos aparelhos institucionais
para se adaptarem a essas singularidades; Maior dis-
posio para acolher o real, como aquilo que no se
prev; Disposio para no recusar sujeitos que an-
tes sofreriam algum tipo de segregao moral, epist-
mica, ou psicopatolgica; E por fim, realizao da
incompletude, sua produo no interior de saberes es-
tabelecidos e vigentes nas instituies.

OBJETIVOS
Passemos agora a descrever a instituio em que traba-
lho e que pretendo tomar como ponto para pensarmos as

417
Formao em psicologia: processos clnicos

incidncias destes princpios colocados quanto a aplicao


da psicanlise lacaniana, articulando-os ao desejo do ana-
lista enquanto um operador e diferencial da prtica de aten-
dimento, relatando efeitos observados em um usurio do
servio. Indago, tambm, sobre possveis efeitos mais am-
plos aparecidos na prpria instituio.

ESTRATGIAS DE INTERVENO/REFERENCIAL
TERICO-METODOLGICO
Trabalho numa instituio denominada Centro de Orien-
tao Psicolgica (COPI), dentro de um servio de apoio e
promoo social oferecido comunidade uspiana pela Pre-
feitura do Campus da USP de Ribeiro Preto. Inicialmente
pensado como um centro que daria apoio aos universitri-
os em suas dificuldades diversas no decorrer do curso,
notadamente as vocacionais, este Centro passou a expan-
dir o atendimento psicolgico comunidade funcional, a
partir da demanda colocada pela prpria instituio e con-
sentida pelo praticante que trabalhava no servio naquele
momento. Esta deciso de ampliar a oferta de atendimento
psicolgico em um momento de reduo de recursos huma-
nos (o outro psiclogo acabava de se aposentar) foi feita a
partir de um clculo da incidncia do discurso analtico na
instituio e da lgica da desespecializao, que podera-
mos pensar tambm enquanto um princpio da psicanlise
de orientao lacaniana: o analista especialista do sujeito
do inconsciente/sujeito do desejo.
O COPI orientava-se por propostas standards de aten-
dimento, fundamentando-se em modelos de aconselhamento
psicolgico e/ou terapias breves focadas em restituir a sa-
de mental de jovens desequilibrados momentaneamente.
Propunha-se, assim, um nmero limitado de sesses e ava-
liava-se o ndice de curabilidade de clientes a serem

418
Parte IV Contribuies terico-clnicas

atendidos. Um sujeito psictico ou com dificuldades menos


circunscritas era encaminhado para tratamentos hospita-
lares ou mais em longo prazo. Hoje temos alguns psi-
cticos sendo atendidos pelo servio, ainda que a maior parte
seja de sujeitos neurticos.
Talvez pudssemos pensar numa instituio orientada
pela psicose para tratar a neurose, orientao essa dada
pelo segundo ensino de Lacan com o conceito de forcluso
generalizada. Esta seria o efeito do encontro com a incon-
sistncia do Outro, a falta de um significante que pudesse
dizer sobre o vazio do ser do sujeito, como desenvolvemos a
respeito do segundo patamar do grafo: a relao do sujeito
com a pulso a partir do encontro com o vazio, presenti-
ficado pela ausncia de identificao.
A psicose para Lacan o orientador de seu segundo ensi-
no. No primeiro tempo de seu ensino, temos a psicose en-
quanto uma estrutura que deficitria em relao neurose,
a partir da forcluso do Nome do Pai (N.P.). O N.P. um
significante, uma palavra que funciona como um anteparo
angstia e que possibilita ao sujeito neurtico interpre-
tar, fantasmaticamente, a incgnita do desejo da me, per-
mitindo-lhe separar-se dessa vivncia bruta do desejo
materno, da busca de sentido sobre sua insatisfao. En-
quanto marcado por esse significante, o sujeito tende a fi-
car aprisionado a uma matriz interpretativa, coordenada
por esse significante-mestre, matriz esta que fixar sua
maneira de se colocar no mundo e orientar suas relaes.
Na psicose, teramos o sujeito imerso no campo de gozo
do Outro, no imprio do desejo da me, que traria como
conseqncia a vivncia dessa demanda materna absoluta
diretamente sentida no real do corpo, sem a mediao do
simblico.
Na segunda clnica, partimos da forcluso generalizada
como um orientador do tratamento do sujeito que procura

419
Formao em psicologia: processos clnicos

a psicanlise para tratar de seu mal-estar. Fora da perspecti-


va de introduzir um N.P. ou de recuper-lo, o tratamento
visa levar o sujeito a responsabilizar-se pelo que vai mal,
pelo que claudica e repete insistentemente e que a norma, a
Lei no d conta de nomear ou apaziguar: tratar-se-ia de
saber fazer com o gozo, de tratar esse real que se articula
cadeia significante, mas que est para alm dela e das
regulaes do Outro e do social.

DISCUSSO
Mais alm, ento, da perspectiva restitutiva/adaptativa
teramos a construo de singularidades, orientadas por
uma experincia pela palavra. Mas possvel inscrever essa
possibilidade numa instituio? Ainda mais numa institui-
o universitria que se orienta pelo saber enquanto agen-
te de transmisso e formao?
Recentemente, a Prefeitura do Campus ao qual o servio
est vinculado passou por uma reformulao em termos de
organograma, inaugurando uma Seo de Atendimento
Social, que incorpora o servio de atendimento psicolgi-
co ligado ao COPI e o Servio Social, passando o respons-
vel pelo COPI a responder tambm pela Diretoria do Servio
de Promoo Social. Este servio congrega alm desta nova
seo, a Seo de Alimentao e a Seo de Moradias, bene-
fcios concedidos pela universidade aos alunos com dificul-
dades scio-econmicas.
Podemos pensar nessa nova posio para o analista-prati-
cante enquanto uma conseqncia do efeito do discurso do
analista na instituio?
Arrisco-me a dizer que sim, pois neste segundo momen-
to institucional, aps o primeiro tempo de terapia breve,
pude diversificar a atuao, colocando-me no para alm dos
muros do consultrio institucional, acabando por partici-

420
Parte IV Contribuies terico-clnicas

par ativamente de questes relativas estrutura e a orga-


nizao, com a preocupao em ressaltar os aspectos singu-
lares articulados as legislaes que orientam a instituio
pblica.
At que ponto, ento, podemos pensar num desejo do
analista operando num para alm do consultrio na insti-
tuio, ofertando um discurso que possa incluir algo do
objeto causa do desejo e as particularidades subjetivas, nes-
ta instituio orientada por protocolos priori.
Seria um saber-fazer com um paradoxo. Ao se fazer um
bom uso das Leis institucionais e das nomeaes, podera-
mos chegar at as singularidades: Servir-se do Pai para ir
alm dele, como j citado anteriormente.
Descreveremos abaixo fragmentos de um caso clnico que
pode nos servir de parmetro para verificarmos a aplica-
o de princpios da psicanlise dentro de um atendimento
em contexto institucional.
Ricardo (nome fictcio) tem 24 anos e procurou o servio
de atendimento por dificuldades de relacionamento com ou-
tros alunos . Chegou relatando problemas de convivncia e
adaptao e, com o passar do atendimento, passou a reve-
lar sua inquietao frente ao Outro: Eles s querem foder
minha bunda! Me pegam pra Cristo!
Foi levado internao psiquitrica devido intensifi-
cao de seu quadro de agitao e risco de auto-agresso.
Conversei com o sujeito sobre a possibilidade da internao
em uma sesso, onde este me pediu para intern-lo, pois j
no agentava mais a presso e j no sabia o que fazer.
Concordei com ele naquele momento, embora calculasse os
efeitos desastrosos que essa interveno de conteno pu-
desse provocar no sujeito.
Neste mesmo ano, anterior sua internao, havia ten-
tado se envolver em um atendimento com uma psicloga de
sua igreja, dizendo-se incomodado com o tratamento
institucional e que gostaria de pagar pelo atendimento.

421
Formao em psicologia: processos clnicos

Consenti com esse pedido, acreditando que seria interes-


sante para ele experimentar novas possibilidades de trata-
mento, para alm do institucional, ainda mais com a
possibilidade de pagar pelo atendimento, o que calculava
poder ter um efeito de responsabilizao em sua posio de
objeto. Orientei-me, tambm, pelo manejo transferencial de
vnculo frouxo para a psicose, permitindo ao sujeito des-
grudar-se deste atendimento (a despeito do significante
igreja contido no nome do teraputa escolhido, que se atre-
la sua cadeia inconsciente e ordena seu gozo, trazendo
efeitos de aprisionamento para o sujeito).
Retorna ao servio aps um ms, dizendo ter rompido
com a psicloga aps algumas sesses e, desesperado, disse
estar pressionado em seu trabalho no hospital, na faculda-
de e tambm com a famlia, que quer cortar seu dinheiro e
conter seus gastos. Nesse momento, passo a intervir no
Outro institucional, reunindo-me com professores de seu
curso, na tentativa de minimizar os efeitos de expulso que
ele provoca na instituio (A pedido de um deles, reuno-me
com um grupo de docentes e coloco alguns aspectos de sua
maneira de lidar com a presso exercida pelo Outro, no sen-
tido de provocar a expulso/conteno a partir de sua posi-
o subjetiva).
Aps receber a alta da internao, com a participao
ativa do analista questionando os aspectos protocolares e
de ensino-aprendizagem a que um hospital universitrio
necessariamente est ligado, ele retorna ao servio acom-
panhado de sua me. Esta relata a preocupao com Ricardo
e o quanto seu filho j lhe deu trabalho: Ele me liga sem-
pre para falar das suas coisas e j sei quando as coisas no
esto bem... Da eu rezo e digo para ele tambm rezar!
Ricardo relata uma passagem fundamental em uma das ses-
ses: Eu contei pra minha me que tinha visto dois meninos
transando numa construo e ela foi falar pr freira que man-
dou me prender! Fiquei preso, cercado por muito tempo!

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Parte IV Contribuies terico-clnicas

Nas ltimas sesses, ataca o analista dizendo que este


foi o responsvel por sua internao, alm de participar de
reunies em que se falava dele, tanto com professores de
seu curso, como de questes de relacionamento entre os
alunos. Relatou ainda ter tido acesso ao seu pronturio,
onde constava o diagnstico de esquizofrenia e que o ana-
lista havia concordado com o diagnstico. Bate no peito e
diz: No preciso que ningum acredite em mim! Voc tam-
bm t querendo me foder! e diz que poderia falar com o
CRP, com o Ouvidor e o Prefeito do Campus. Silencio dian-
te dessa aproximao erotomanaca e tento restabelecer a
autoridade analtica, ressaltando a tica de consider-lo
enquanto sujeito livre e responsvel por seus atos, mesmo
no momento da internao, e que eu continuava disponvel
para atend-lo, ainda que ele no estivesse preso e pudesse
sair a qualquer momento do tratamento.
Solicita-me, em vrios momentos, que eu tome uma po-
sio ativa e decida sobre alguns aspectos de sua vida. A
questo no a de recuar deste lugar de Outro que aprisio-
na e sim manejar a partir da, oferecendo uma possibilida-
de de construo de sua singularidade, uma suplncia a essa
Lei que falta, a partir de uma implicao e responsabilizao
de sua posio de gozo diante de seu inconsciente/Outro.
Ricardo colocou como objetivo terminar seu curso, um
curso da rea de Exatas, aps ter tido vrios momentos em
que esteve prestes a abandon-lo. Salienta o quanto eu o
acompanhei nesse esforo e o quanto eles querem peg-
lo e diz: C t de prova que eles querem me pegar... C
disse que eu d brecha pra eles... Agora eu quero terminar
e viver minha vida!

CONSIDERAES FINAIS
Podemos pensar o quanto este encontro contingente com
um lugar de escuta e elaboraes tem possibilitado a este

423
Formao em psicologia: processos clnicos

sujeito uma amarrao singular para suas atividades e re-


lacionamentos, amarrao esta construda ativamente por
ele a despeito da falta de uma nomeao prvia, de um
significante inconsciente, que pudesse ordenar e regular sua
vida. Pode nos servir, tambm, de parmetro para pensar-
mos em princpios orientadores para a pratica lacaniana
na instituio, servindo de base para fundamentar as in-
tervenes propostas pelo psiclogo e estagirios vincula-
dos ao COPI.

Referncias

MILLER, J. A. Psicanlise pura, psicanlise aplicada e psicoterapia.


Phoenix: Revista da Delegao Paran da Escola Brasileira
de Psicanlise, Curitiba, n. 3, set. 2001.
LACAN, J. Subverso do sujeito e dialtica do desejo no inconsciente
freudiano. In: ______. Escritos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1998.
LAURENT, E. O analista cidado. Curinga: Revista da Escola
Brasileira de Psicanlise Seo Minas Gerais, Belo
Horizonte, n. 13, set. 1999.
MATTOS, S. A disponibilidade do analista. In: Dizque Diz,
BOLETIM ELETRNICO n. 3 do XIII Encontro Brasileiro
do Campo Freudiano, Belo Horizonte, Janeiro de 2003.

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