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Actualizacin
Nutricin en el nio
con enfermedades
crnicas:
cardiopatas,
Puntos clave
La desnutricin es
muy frecuente en los
nios con enfermedades
neumopatas
crnicas.
El origen de la
desnutricin es
y nefropatas
multifactorial y vara en
funcin de la enfermedad
de base.
El desarrollo de
desnutricin empeora
la evolucin de la Ana Beln Martnez Zazo y Consuelo Pedrn Giner
enfermedad y la calidad de Seccin de Gastroenterologa y Nutricin. Hospital Infantil Universitario Nio Jess. Madrid. Espaa.
anazazo@gmail.com; cpedron.hnjs@salud.madrid.org
vida del paciente.
La evaluacin
nutricional debe
integrarse en los
protocolos habituales
de tratamiento y
contemplar una historia
clnica detallada, una
evaluacin fsica y
antropomtrica y unas
pruebas complementarias
dirigidas en funcin de la
enfermedad primaria.
El tratamiento
nutricional se indicar
de forma individualizada
teniendo en cuenta el
estado nutricional del
paciente, el riesgo de
desarrollar desnutricin
y las necesidades
especficas de nutrientes.
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Nutricin en el nio con enfermedades crnicas: cardiopatas, neumopatas y nefropatas
A.B. Martnez Zazo y C. Pedrn Giner
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mente la malnutricin aguda) y el ndice Hasta 5 aos se clasifica igual que la relacin peso/
de masa corporal (ndice de masa corporal talla. En mayores de 5 aos:
[IMC]; tambin se valora con percentiles o Normal: P15-P85 (Z -1 y +1)
puntuacin Z). Subnutricin: < P3 (Z < -2)
En el caso de un ndice de masa corporal Sobrepeso: > P85 (Z > +1), equivalente a IMC
aumentado, ste puede corresponder a un 25 kg/m2 a los 19 aos
aumento de masa grasa (obesidad) o masa Obesidad: > P98 (Z > +2), equivalente a IMC 30
kg/m2 a los 19 aos
magra (constitucin atltica). Distinguiremos (sobrepeso y obesidad deben valorarse junto al
un caso de otro con la valoracin conjunta del permetro braquial y el pliegue tricipital para
permetro braquial (elevado en ambos casos) distinguir exceso de grasa o masa muscular)
y el pliegue tricipital (elevado en la obesidad,
normal en la constitucin atltica). Tomada de Martnez Costa y Pedrn Giner3.
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IC: insuficiencia cardaca; IR: insuficiencia renal; aa: aminocidos; MCT: triglicridos de cadena media.
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CHO: carbohidratos; RDI: cantidad de ingesta diaria recomendada; vitaminas: vitaminas; GER: gasto energtico en reposo; v.o.:
va oral; NP: nutricin parenteral; P: fsforo; K: potasio; Cu: cobre; Se: selenio; Mo: molibdeno; Zn: cinc.
Insuficiente incremento ponderal y/o pr- Ingesta oral insuficiente menor al 60-
dida significativa del percentil habitual en un 80% de los requerimientos durante ms de
perodo mayor de un mes en los menores de 2 10 das; ingesta nula durante 3 das en nios
aos, o mayor de 3 meses en los mayores de menores de un ao o durante 5 das en ma-
esa edad. yores de un ao.
Prdida de peso del 1-2% en una semana,
del 5% en un mes y del 7,5% en 3 meses, Adems el riesgo de desnutricin est mar-
Disminucin de la relacin peso/talla (p < cado por el tipo de enfermedad y el grado
15 o Z 1). de actividad de la misma. As, este riesgo es
Disminucin del ndice de Waterlow pe- ms elevado por ejemplo en leucemias de alto
so-talla (<90%). riesgo, tumores slidos en estadios avanzados,
Disminucin del IMC (< P15, Z 1). tumores intracraneales o en receptores de
trasplante de mdula sea frente a pacientes
As mismo, diremos que existe un riesgo de con leucemia aguda linfoblstica de riesgo
desnutricin elevado si existe: estndar o tumores slidos en estadios I y II14.
Tambin existe mayor riesgo de desnutricin
Prdida de peso 2% en una semana, cuando existen complicaciones de la enferme-
5% en un mes y 7,5% en 3 meses. dad de base que suponen un estado hiperme-
Relacin peso/talla muy disminuida (p < tablico como son las infecciones.
3, Z 2).
Disminucin del porcentaje del ndice de En los pacientes que presenten buen estado
Waterlow peso-talla < 85%. de nutricin y mnimo riesgo de desnutricin
Disminucin del IMC (p < 3, Z 2). podremos ser conservadores, respetando el
Disminucin del pliegue tricipital (p < 3, tipo y la va de alimentacin que tenan hasta
Z 2). ese momento tras asegurarnos que el aporte
Detencin de la velocidad de crecimien- calrico y de nutrientes son adecuados a sus
to de causa nutricional (cada en la velo- necesidades. Para ello tendremos en cuenta
cidad de crecimiento > 0,3 desviaciones que muchos de estos pacientes precisarn un
estndar/ao a cualquier edad o disminuir aumento del aporte calrico de hasta un 50%
la velocidad de crecimiento > 2 cm/ao en ms de las recomendaciones (RDI) para su
la pubertad). peso-edad (tabla 5)21.
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CHO: carbohidratos; EII: enfermedad inflamatoria intestinal; FQ: fibrosis qustica; MCT: triglicridos de cadena media; ECM:
errores congnitos del metabolismo; aa: aminocidos; LCT: triglicridos de cadena larga; MCT: triglicridos de cadena media.
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Aporte de micronutrientes
El aporte de micronutrientes (vitaminas,
minerales) debe realizarse conforme a las
recomendaciones para la edad. Hay que te-
Importante Muy importante
ner en cuenta que si existe malabsorcin de 1. Rubio Cabezas O. Importancia de la nutricin en el nio.
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son superiores a las dictadas
en informes anteriores.
n