Premio Margarete de Paiva CRP-RJ

Experincias em Psicologia
e Polticas Pblicas
ISSN 2175-1072
ISSN 2175-1072
Experincias em Psicologia
e Polticas Pblicas
Caderno do V Prmio Margarete
de Paiva Simes Ferreira
Rio de Janeiro
2013
Organizao do Prmio
gnes Cristina da Silva Pala

Cludia Alvernaz Harari
Juliana Silva Drummond
Zarlete da Silva Faria
Projeto Grfico e Capa
Julia Lugon
Editora Presidente
gnes Cristina da Silva Pala
Catalogao na publicao
Biblioteca Dante Moreira Leite
Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo
Experincias em Psicologia e polticas pblicas / Conselho Regional de Psicologia do

Rio de Janeiro (2013). Rio de Janeiro, CRP 05, 2013.
Caderno Anual, n 5, ano 2013
ISSN 2175-1072
1. Psicologia 2. Polticas pblicas I. Conselho Regional de Psicologia do Rio de

Janeiro
CDD 150
sumrio
Editorial 7
1 lugar - Categoria Profissional

A internao na Reforma Psiquitrica:
uma questo de sade?11
Thain Domingos Albernaz

Violncia, corpo e vitimizao: pensando o lugar da Psicologia
no enfrentamento violncia contra a mulher 29
Rafael Reis da Luz

A poltica do sintoma na prtica coletiva em Sade Mental41
Daniela Costa Bursztyn
1 lugar - Categoria Estudante

Caminhos rumo a uma clnica aberta s especificidades:
o trnsito pela margem e a construo de modos excntricos
de habitar o mundo55
Alessandra Martins de Arajo
2 lugar - Categoria ESTUDANTE

A emergncia do sujeito como direo clnica e poltica no
trabalho com crianas e adolescentes psicticos e autistas:
a experincia no CAPSi Pequeno Hans 69
Alex Yan da Costa Mendes
Pareceristas 85
XIII Plenria do CRP-RJ87
6 Experincias em Psicologia e Polticas Pblicas - Caderno do V Prmio Margarete de Paiva Simes Ferreira
Editorial 7
Editorial
2012, um ano que pode ser pensado como um marco no universo da psicologia brasileira pois
revela os 50 anos de regulamentao da profisso. Alguns acontecimentos merecem destaque
nesse ano. O primeiro refere-se II Mostra de Psicologia organizada pelo Sistema Conselhos
de Psicologia em celebrao aos 50 anos da profisso visando dar visibilidade categoria das
praticas e produes na rea psi. Se dar transparncia s praticas psi foi um compromisso do
Sistema, o Conselho Regional de Psicologia do Rio de Janeiro vem, desde 2007, instituindo
essa prtica como um espao de troca, de interlocuo e de afirmao da psicologia enquanto
cincia e profisso pautada na gide da tica e do compromisso social.
Atrelado Mostra de Prticas Psicolgicas, o CRP-RJ instituiu o Prmio Margarete de Pai-

va como um dispositivo visando divulgar e coletivizar praticas psi atravessadas por polticas
pblicas, possibilitando a categoria e a sociedade perceber a Psicologia como um saber tico-
poltico que escapa do discurso intimista de uma determinada clinica.
Constatar a afirmao desse Espao como legtimo e legitimado pelo corpo de psiclogos
que anualmente enviam trabalho ao Prmio Margarete de Paiva muito nos orgulha.
Essa edio, referente a VI Mostra, conta com extraordinrias e belas produes.
O trabalho de Thain Albernaz, vencedora na categoria profissional, problematiza a inter-

nao na Reforma Psiquitrica. Lembra-nos a autora que se a Reforma Psiquitrica brasileira
tem como metas verdadeira no s a extino progressiva dos manicmios, como tambm e
principalmente dos atos manicomiais, ela no pode centralizar no campo da sade mental toda
problemtica referente ao internamento psiquitrico. De forma clara e em linguagem culta,
Thain nos convoca a pensar em constructos que vem atravessando a pratica da internao, tais
como a internao e a interdio; a internao e a interao bem como a internao e a conjuno.
O texto de Rafael da Luz, tambm na categoria profissional, tomando como ponto de an-
lise o Centro de Referencia Mulheres da Mar Carminha Rosa, nos apresenta questionamento
acerca dos (...) caminhos percorridos pela luta feminista contra a violncia mulher e, a partir
disso, refletir sobre como a poltica feminista convoca a psicologia. Rafael coloca em anlise a
lgica de dominao-vitimizao que pauta o discurso/prticas de profissionais que atuam na
rea da violncia contra mulheres, nos convida a pensar a temtica sob outro olhar desviando-
se das perspectivas essencializantes do que ser homem e mulher.
O terceiro artigo premiado na categoria profissional de autoria de Daniela Bursztyn, contri-

bui com questionamentos acerca da poltica do sintoma na prtica coletiva em Sade Mental.
Segundo a autora, a proposta de ao clinica e poltica do sintoma vem se difundindo apoiada
na subverso que esta produz, desde o seu nascimento, na apreenso do sintoma como cate-
goria universal. Mas, subverte a tica dominante e prope novas possibilidades de leitura e
interveno ao retirar o sujeito das classificaes identitrias.
Na categoria estudante, o texto de Alessandra de Araujo, vencedora dessa categoria e sob

o titulo Caminhos rumo a uma clinica aberta s especificidades: O trnsito pela margem e a
construo de modos excntricos de habitar o mundo, afirma que habitar um espao social
implica em uma construo subjetiva que envolve o exerccio narrativo como forma de situar-
se subjetivamente em uma existncia. Desse modo, Alessandra, partindo de experincias de

estgio curricular, problematiza a viso tradicional e funcionalista que culmina na normali-
zao dos modos de morar, desconsiderando o modo como cada um, em sua singularidade,
tenta conquistar um lugar possvel no social.
Finalmente, o artigo A emergncia do sujeito como direo clinica e poltica no trabalho

com crianas e adolescentes psicticos e autistas: A Experincia do CAPsi Pequeno Hans, de
Alex Yan Mendes, fruto de estgio no CAPsi acima referido com crianas autistas e psicticas,
nos provoca ao trazer a discusso acerca da concepo de sujeito que recusa a reduo do su-
jeito a um individuo passivo e que necessita de mero assintencialismo, ou a um sujeito biol-
gico, cujo nico tratamento possvel o medicamentoso. Nessa linha de pensamento, segundo
o autor o analista deve se deixar regular pelo trabalho do sujeito, esvaziando-se de qualquer
saber prvio, para que o sujeito psictico ou autista possa construir seu prprio saber.
Sintetizando, o Conselho Regional de Psicologia do Rio de Janeiro, comprometido com a

construo e afirmao de uma Psicologia realmente social e tica, parabeniza os vencedores
do V Prmio Margarete de Paiva e, convida todos psiclogos e psiclogas a se afetarem com os
questionamentos, provocaes e inovaes aqui veiculadas.
Lygia Santa Maria Ayres, presidente do CRP-RJ.

9

A internao na Reforma Psiquitrica: uma questo de sade? 11
A internao na Reforma Psiquitrica:

uma questo de sade?
Thain Domingos Albernaz
Resumo
Este artigo tematiza a funo e o lugar da internao em enfermaria psiquitrica na atualida-
de, mais precisamente, na Reforma Psiquitrica Brasileira. Recorrendo histria e traando
a genealogia do grande internamento clssico, vislumbra as implicaes sociais que regem e
fundamentam tal prtica desde o incio. Tais implicaes sociais se fazem permanentes, apesar
de o internamento ter sido configurado, ao longo dos anos, como concernente de forma espe-
cfica e especializada ao poder mdico e rea da sade. Atravs de dois fragmentos clnicos,
frutos de um trabalho de residncia em sade mental no IMAS Nise da Silveira entre 2009 e
2010, foram observadas distintas trajetrias pela internao psiquitrica. Os rumos tomados
em cada uma indicam sucessos e entraves no trabalho feito com a internao e sugerem a ne-
cessidade de uma conduo mais abrangente e mltipla, por trazerem como questionamento
se a internao poderia ficar reduzida ao mbito da sade mental.
Palavras-chave: Internao. Sociedade. Clnica. Interao.
Introduo
Ano 2012. O projeto de lei Paulo Delgado fez 23 anos e a implementao da Lei Federal n
10.216 completou seus 11 anos no ltimo ms de abril. De 2001 a 2012 j se construiu uma tra-
jetria de transformao dos meios e mtodos de tratamento aos transtornos mentais no Brasil,
transformao esta sempre alicerada nos princpios da progressiva extino dos manicmios
e da considerao dos direitos dos sujeitos portadores de tais transtornos, dentre eles o direito
de conviver em sociedade.
Nesta linha, temos servios substitutivos ao hospcio, que priorizam o tratamento dos in-
divduos na comunidade, como o CAPS (Centro de Ateno Psicossocial) em todas as suas
variaes: CAPS I, II, III, ad e CAPSi, assim como ambulatrios, postos de sade, centros de
convivncia, dentre outros.
Pea chave da Reforma Psiquitrica, o CAPS se destina a atender a populao com transtor-
no psquico grave, tanto psicticos quanto neurticos, de seu territrio adstrito. So servios
abertos cuja proposta de tratamento est justamente na insero social. Vemos nos CAPS, pro-
jetos de gerao de renda, pontos de cultura, lazer, esporte, etc. que visam interao de seus
usurios com a comunidade.
Cada modalidade de CAPS tem suas especificidades. Os CAPS I e II funcionam nos dias
teis em dois turnos (manh e tarde) atendem adultos e variam entre si apenas em relao
ao porte e ao nmero de tcnicos, o CAPS I destina-se a municpios entre 20.000 a 70.000
habitantes, enquanto o CAPS II a municpios entre 70.000 a 200.000 habitantes. J o CAPS III
tem como proposta funcionar 24 horas, incluindo fins de semana e feriados. Acrescenta-se ao
CAPS III a capacidade de possuir leitos noturnos, onde os pacientes podem permanecer por
at 7 dias corridos ou 10 dias intercalados durante um perodo de 1 ms. Ou seja, o CAPS III
tem a possibilidade de tratar e internar sua clientela no prprio servio, o que vem como uma
grande forma de enfrentamento perpetuao de leitos em hospitais psiquitricos, ressaltan-
do a importncia de a internao ser acompanhada de perto pela equipe de referncia do caso.
Por sua vez, o CAPSad dirigido populao que faz uso severo de lcool e outras drogas
e, o CAPSi atende crianas e adolescentes autistas, psicticos ou neurticos graves.
Para alm do tratamento, existem dispositivos criados para servir de moradia queles que
j perderam seus vnculos familiares e sociais em virtude de seus perodos de institucionali-
zao psiquitrica. So os servios residenciais teraputicos, a saber, casas ou apartamentos
alugados para um pequeno nmero de ex-internos por unidade. A proposta que estas pes-
soas possam finalmente ter uma casa com autonomia e dignidade. Os moradores possuem as
chaves de casa, fazem compras, circulam pelo bairro, passeiam, vo ao tratamento, etc, sendo
acompanhados por um cuidador e uma equipe de segmento vinculada ao CAPS de referncia.
Apesar do panorama apresentado e dos considerveis avanos e conquistas em mbito na-

cional, vemos que, por diversas razes, tais servios no vm conseguindo arcar com suas
funes e sua clientela. Os limites da rede de sade so notrios, especificamente do caso da
sade mental. Muito do que foi exposto acima funciona como meta, ainda no concretizada.
Neste conflito entre o prescrito e o ocorrido, onde o prescrito pela lei no ocorre plenamente
na assistncia prestada pelos servios, um dispositivo continua ocupando um papel ainda de
muito destaque no atual cenrio da Reforma Psiquitrica Brasileira. Justamente o dispositivo
mais combatido, que h mais de duas dcadas j se tentava confrontar, o hospcio.
H que se fazer uma primeira distino fundamental entre internao e hospcio. A interna-
o sempre ser necessria, se a entendermos como recolhimento, como um retirar-se de uma
situao ou lugar que se tornaram insuportveis para o sujeito em dado momento. Tanto que,
muitas vezes, os prprios clientes solicitam a internao a seus servios de referncia. Neste
sentido, a internao pode ser um meio de retirar-se do mundo para poder a ele retornar, um
meio de se recompor, de se refazer, sendo, portanto, imprescindvel a participao ativa dos
devidos servios de referncia neste processo.
Porm, quando o asilamento no acompanhado, trabalhado, tampouco fruto de um pro-

jeto teraputico ou quando a internao se d ou perdura por motivos alheios necessidade
psquica do paciente, o que temos o hospcio.
No cotidiano de trabalho da enfermaria de curta permanncia do Instituto Municipal Nise

da Silveira, via-se a quantidade alarmante de demandas de internao que chegavam por meio
de alegaes que no deveriam caber a ela, como as solicitaes de internao para pacientes
moradores de rua, sob a demanda de que no ficassem na rua (sic); ou at mesmo, casos em
que os pacientes, j de alta mdica, no conseguiam ser (re)inseridos nos respectivos trata-
mentos extra-hospitalares pois, no havia tcnicos para isso (sic). Sem apoio de um servio
de referncia e com a perda dos vnculos familiares, passavam a existir enfermarias inteiras
compostas exclusivamente por pacientes j de alta mdica h longo tempo.
Isto passava a impresso de que, diante das considerveis limitaes dos servios substi-
tutivos, o que mais possuam era a escassez, escassez de tcnicos, de recursos, de estrutura,
enfim, a assistncia prestada vinha apresentando falhas e brechas que continuavam a ser pre-
enchidas pelo hospcio.
Ampliando um pouco mais a questo, vamos que os recorrentes pedidos de internao

referiam-se a diversas questes que atravessavam a vida do paciente, tratando-se, portanto, de
temticas de cunho social, no se devendo meramente precarizao dos servios de sade.
At porque tais solicitaes eram feitas por agentes diversos, como famlia, justia, vizinhan-
a, polcia, etc... Desta forma, o tema da internao e, principalmente, o tema do hospcio no
se tornavam apenas uma questo da sade, mas uma questo social, de ordem pblica, pois
diziam respeito sociedade como um todo.
A internao tem sempre um mandado social. Desde o seu surgimento at a atualidade, ela
sempre esteve e est submetida aos interesses sociais vigentes. O fato que algo de muito peri-
goso perdura nesta relao entre sociedade e internao, algo que privatiza um problema que
pblico. Nota-se como as questes sociais, como a violncia, por exemplo, atravessavam os
casos que chegavam enfermaria. A dificuldade em lidar com o problema da violncia era e
geral. Porm, muitos casos vinham enfermaria com a justificativa de risco social, referindo-
se, geralmente, violncia nas comunidades em que residiam, problema que iria permanecer
e no era o hospcio que acabaria com ele.
A Internao pela Histria

Nas definies do dicionrio Aurlio (2004), a palavra sociedade corresponde a:
Grupo de indivduos que vivem por vontade prpria sob normas comuns; co-
munidade. Grupo de pessoas que, submetidas a um regulamento, exercem
atividades comuns ou defendem interesses comuns. Meio humano em que o
indivduo est integrado. Contrato pelo qual pessoas se obrigam a reunir es-
foros ou recursos para a consecuo dum fim comum.
O que as definies do dicionrio no contemplam, no entanto, a existncia daqueles que

no se submetem ao regulamento e s normas comuns da sociedade, tampouco compartilham
atividades e interesses. Em toda sociedade, h os que no se adequam, os que ficam fora do
mbito comum. Consequentemente, surge a questo de como cada sociedade lida com estes
seres que, desprovidos de uma certa paridade, pouco ou nada compartilham, no se integrando
vida social. Tal questo varia com o tempo, mutante, justamente por ser sempre atravessada
e fomentada pelo momento scio-poltico vigente. Todavia, apesar de sofrer mutaes ao longo
dos sculos, algo se mantm na relao fundada entre a sociedade, a loucura e o internamento.
Tomando como ponto de partida a sociedade ocidental, a partir da Era Clssica, assistimos
ao advento de uma clara diviso entre os detentores da razo e os irracionais, dicotomia esta
que implicaria em uma segregao, encarnada pelo Grande Internamento.
Na Paris do sculo XVII, enquanto a mendicncia crescia, fazendo emergir problemas como
latrocnio, libertinagem e ociosidade, Ren Descartes trazia tona a certeza de uma raciona-
lidade totalmente distinta e estranha loucura e ao desatino. Iniciava-se, portanto, uma clara
segregao entre os detentores da razo e aqueles que no a possuiriam. A dicotomia retrata-

ria, ento, a condio dos que pensam, logo existem e daqueles que no pensam, por serem
insanos, e assim deixavam de existir socialmente, sendo relegados a outro nicho da sociedade.
Neste contexto, foi fundado em Paris no ano de 1676 o Hospital Geral, sob o intuito de
acolher, abrigar e alimentar os pobres que l chegassem espontaneamente ou no. O trabalho,
a disciplina, a moral e a ordem eram os grandes atributos, regendo o cotidiano do hospital
geral. No havia nenhum princpio mdico, ao contrrio do que o termo hospital possa vir
a suscitar atualmente. Tratava-se muito mais de uma instncia, fruto dos poderes monrqui-
cos e burgueses, cujo principal atributo seria o isolamento, j que ele retirava da cena social a
misria e suas vicissitudes.
A prtica do internamento designa uma nova reao misria, um novo pat-

tico de modo mais amplo, um outro relacionamento do homem com aquilo
que pode haver de inumano na sua existncia. (FOUCAULT, 2004, p.56)
Configurava-se, assim, uma sociedade amplamente dicotmica e segregadora, em que vigo-

rava o cartesianismo das ideias. E o internamento j se mostrava como o dispositivo criado para,
a sua maneira, suportar o insuportvel socialmente, propondo-se a retirar da sociedade seus in-
cmodos. A prtica do internamento espalhou-se rapidamente, sendo notrio o fato de que no
sculo XVII, em Paris, um em cada cem habitantes esteve em uma casa de internamento.
Esta estrutura prpria da ordem monrquica e burguesa, contempornea de

sua organizao sob a forma do absolutismo, logo amplia sua rede por toda
Frana. Um dito do rei, datado de 16 de junho de 1676, prescreve o estabele-
cimento de um Hospital Geral em cada cidade do reino (...) Em alguns anos
foi toda uma rede que se espalhou pela Europa. (Ibid., p. 51)
J no sculo XVIII, com o desenvolvimento industrial, a pobreza reintroduzida na socie-

dade, servindo de mo-de-obra barata para as indstrias. Assim, a pobreza ganha um novo
lugar social e aparece uma distino entre o pobre vlido para o trabalho e o pobre invlido.
Portanto preciso dissociar, na velha noo de hospitalidade, aquilo que era confusamente
misturado: o elemento positivo da indigncia e o fardo da doena. (Ibid., p. 409)
Neste momento, para o pobre vlido surge um lugar, o do proletrio e, para o pobre doente,
uma questo, o que fazer com este elemento invlido para o trabalho, um peso morto para a
sociedade? Em que basear essa assistncia? Caberia ela ao Estado ou ao homem em sociedade?
Economistas e liberais consideram, antes, que um dever social um dever

do homem em sociedade, e no da prpria sociedade. Para fixar as normas
de assistncia possveis, preciso, portanto definir no homem social, quais
so a natureza e os limites dos sentimentos de piedade, de compaixo e
solidariedade que podem uni-lo a seus semelhantes. (Ibid., p. 411)
importante destacar que considerar a assistncia como um dever do homem em socieda-

de no significava que tal dever diria respeito a todo e qualquer homem. Havia um limite claro
nesta compaixo sentida pelos doentes, limite que Foucault chama de economia da devoo,
j que o enfermo passava a ser de exclusiva responsabilidade de sua famlia, seus parentes, em
suma, daqueles que lhe eram prximos. De modo que, j no sculo XVIII, os enfermos pobres
eram devolvidos s suas famlias, as novas responsveis por seus cuidados e por sua assistn-
cia. Tal mudana mostrava-se muito mais econmica para o Estado, que no precisaria mais
manter, alimentar e abrigar tantos doentes.
Assim, assistimos ao esboroar do grande internamento da Era Clssica. O pobre saudvel

havia conquistado um lugar social no trabalho, o pobre doente na famlia. Restava a loucura.
Deixada sozinha e destacada de seus antigos parentescos, entre os muros des-

gastados do internamento, a loucura se constitui num problema colocando
questes que at ento nunca havia formulado. (...) Ela, sobretudo, embaraou
o legislador, que, no podendo deixar de sancionar o fim do internamento,
no mais sabia em que ponto do espao social situ-la na priso, hospital ou
assistncia familiar. (FOUCAULT, 2004, p. 417)
Vinha tona a questo de como se proceder no tratamento dos loucos, se seria mais prxi-
mo ao encarceramento dos criminosos ou da assistncia aos doentes sem famlia.
A natureza deste confinamento ainda no determinada. No se sabe se estar

prxima da correo ou da hospitalidade. No momento, uma nica coisa cer-
ta: que o louco, no momento em que o internamento se esboroa, devolvendo
os correcionrios liberdade e os miserveis a suas famlias, se encontra na
mesma situao que os prisioneiros ou condenados e os pobres ou doentes que
no tm famlia. (Ibid., p. 424)
Em tal contexto de indeciso, a loucura ficava em um lugar ambguo, j que a sociedade

precisava proteger-se dela, tal como dos criminosos, ao mesmo tempo em que tambm preci-
sava prestar-lhe uma certa assistncia especial. Diante desta necessidade de, simultaneamente,
afastar e prestar cuidado loucura foi preciso reservar-lhe um tratamento especial. Tratamen-
to este que, obviamente, implicaria em um internamento, considerando que a assistncia
loucura situava-se entre a piedade e o assombro.
A internao oferecia tratamento ao passo em que distanciava seu interno da sociedade.

Configurava-se como o tratamento ideal, pois unia excluso e cuidado. E, neste final do sculo
XVIII, ocorre uma primeira aproximao do discurso mdico com a prtica do internamento,
que at ento permaneciam completamente alheios um ao outro. Transformava-se totalmente
o internamento, que aos poucos assumia um valor teraputico, decorrente no desta entrada
da medicina, mas sim de desdobramentos sociais e polticos.
O importante que essa transformao da casa de internamento em asilo no

se fez atravs da introduo progressiva da medicina espcie de invaso pro-
veniente do exterior mas atravs de uma reestruturao interna desse espao
ao qual a era clssica no havia dado outras funes alm de excluso e corre-
o. A progressiva alterao de suas significaes sociais, a crtica poltica da
represso e a crtica econmica da assistncia, a apropriao de todo campo
de internamento pela loucura, enquanto todas as outras figuras do desatino
foram dele pouco a pouco afastadas, tudo isso que faz do internamento um
lugar duplamente privilegiado pela loucura: o lugar de sua verdade e o lugar
de sua abolio. E, nessa medida, ele se torna realmente sua destinao; entre
eles a ligao ser doravante necessria. (Ibid., p. 433)
No Brasil, o poder de sequestro propiciado pelo internamento passa a vigorar oficialmente

em 1903, a partir da lei dos alienados. Tal lei institui a psiquiatria como a maior autoridade
sobre a loucura, submete a internao ao parecer do mdico, destitui temporariamente os bens

pessoais do internado, alm de tornar o hospcio o nico lugar apto a receber e tratar os loucos.
Cristina Rauter, em seu livro Criminologia e subjetividade no Brasil (2003), chama aten-
o para esta possibilidade ofertada pela internao psiquitrica: excluir certos cidados,
ainda que eles no tenham infringido qualquer artigo do Cdigo Penal. Isto porque os lou-
cos, assim como os criminosos, passam a ser considerados potencialmente capazes de come-
ter algum crime.
Desprovidos da razo, os loucos estariam incapacitados de conviver socialmente. Ao passo

em que seriam tidos como doentes, necessitando, portanto, de cuidados especiais. (...) eles
no sero excludos por infrao a um cdigo de leis explcito, como os criminosos. Mas, ao
serem definidos como doentes, sua excluso justifica-se como tratamento (RAUTER, 2003,
p.43). O internamento, mais especificamente o internamento psiquitrico, passa a ser, portan-
to, o destino exclusivo de todo aquele considerado, por motivo de doena mental, inapto a
conviver em sociedade. A ligao entre loucura e internamento se forma, tornando-se este o
seu agente de cura.
A Internao e a Interdio
Retomando a diferenciao, feita na introduo deste artigo, entre hospcio e internao, esta
ltima diria respeito a uma interveno pontual e necessria condio psquica do sujeito,
totalmente vinculada a seu tratamento, enquanto o hospcio diria respeito a demandas sociais
de outra ordem, alheias s necessidades subjetivas dos sujeitos internados.
Refeita tal diferenciao, cabe uma nova observao: hospcio e internao esto no mesmo
lugar, pois ambos so prticas. Portanto, as prticas adotadas pelos profissionais da enferma-
ria em cada caso definir se o que predomina: o hospcio ou a internao.
No entanto, temos um limite claro nas abordagens feitas na enfermaria. Porque, se a pro-
blemtica que ronda a internao no se restringe, conforme j vimos, desde a sua origem, ao
mbito da sade, tampouco ela ser sanada, nica e exclusivamente, a partir das aes dos
profissionais de sade e, muito menos, unicamente da equipe da enfermaria.
Desta forma, no somente as prticas dos profissionais da enfermaria definiro a predomi-

nncia do hospcio ou da internao, mas as prticas dos diferentes setores sociais, indo muito
alm da enfermaria, envolvendo a sade como um todo e, tambm, a justia, a assistncia
social, entre outros.
Diversos discursos levantam a internao como um lugar de abrigo e proteo, como o

caso da justia, com quem temos necessidade urgente de dialogar. Seus encaminhamentos para
internao so diversos, a maioria sob esta alegao da proteo, do abrigamento, da retirada
da violncia da rua, etc. Um destes encaminhamentos Daniel, sobre quem discorrerei a seguir.
Daniel chega internao em enfermaria psiquitrica devido a um mandado judicial, que

refere situao de risco social, expresso vaga e ampla, que acaba justificando e prolongando
uma srie de internaes em enfermarias psiquitricas. No encaminhamento judicial de Daniel,
havia inmeros diagnsticos, desde transtorno de conduta at esquizofrenia. O que mais im-
pressionava era que, apesar de tantos diagnsticos, no havia qualquer referncia de tratamento
ou algum lugar que pudesse responder por Daniel. Fazendo uma sntese do pronturio dele, o
que podamos constatar, naquele momento inicial, era justamente esta ausncia de referncias.
At aquele estgio, tudo o que tnhamos sobre ele eram apenas papis desconexos e a fora
da alegao de ser uma internao judicial, como se, devido a isso, o caso fosse intocvel. O
fato de ser um encaminhamento da justia, por vezes, constrange a equipe da enfermaria, que
tende a pensar que nada pode fazer diante da ordem de um juiz, no trabalhando ou questio-
nando tal ordem, mas apenas seguindo os imperativos da justia.
Fechando temporariamente o parntese da questo do mandado judicial, chego a outro

problema notrio no caso de Daniel. Para alm de tantos diagnsticos incongruentes e laudos
no assinados, havia tambm uma questo social, que muito chamava ateno. Daniel estava
vivendo em situao de rua, no possua vnculos familiares e havia, recentemente, deixado
o abrigo, que morara por praticamente toda vida, j que tinha completado dezoito anos, idade
limite para ficar em abrigos de crianas e adolescentes. Desta forma, Daniel teve de ser trans-
ferido para um abrigo de adultos, necessariamente em outro municpio, pois seu municpio de
origem no possua abrigo para maiores de idade.
A partir de tal transferncia intermunicipal de abrigos, constava no encaminhamento judi-

cial que Daniel teria cometido um roubo, fato que estava sendo utilizado para comprovar o tal
transtorno de conduta, um dos diagnsticos alegados.
Diante disto, se colocava a questo: Quem seria Daniel? Um perigoso psicopata? Um grave
esquizofrnico? Ou apenas um menino, de recentes dezoito anos, sem abrigo? Nesta ausncia
de referncias, havia algum pronto para responder e mostrar os rumos de tal questo, o pr-
prio Daniel. E posso dizer que foi ele o primeiro a tomar tal iniciativa.
Certa manh, ele bateu na porta da sala da equipe e pediu para conversar. Disse: Tia, eu fiz
uma coisa muito feia, eu peguei a bolsa da moa, tirei o dinheiro e voltei para o meu municpio
(sic). Contou que preferia viver nas ruas de seu municpio a ter que ficar em um abrigo distante.
Sobre a vida na rua, conta que ficou mal por ter deixado de tomar as medicaes. Falando
a respeito dos remdios que utilizava, Daniel chega a um ponto crucial que, at ento, no
havia sido considerado por ningum, ele se tratava no CAPS de seu municpio de origem, com
o qual mantinha forte vinculao e para onde foi logo aps ter fugido do abrigo de adultos.
Fao contato imediato com a coordenadora do CAPS, que no s confirma a vinculao de

Daniel, como afirma no ter sido consultada a respeito de sua internao, sequer sabia que ele
havia sido internado. Ou seja, o encaminhamento da justia havia sido absoluto, no havendo
contato prvio nem mesmo com a referncia de tratamento de Daniel.
Parece que o fato de Daniel ter referncias em um municpio e com o CAPS deste mesmo
municpio e de ter roubado unicamente para a ele retornar no foi considerado, em nenhum
momento, pelo laudo da justia, que apenas ressaltava o roubo como um indcio diagnstico
de transtorno de conduta, o que justificaria a sua internao por tempo indeterminado, ou
melhor, determinado pela justia.
O caso de Daniel nos mostrou a necessidade e importncia do trabalho feito para alm dos
muros da enfermaria. Perdi as contas de quantos contatos telefnicos foram feitos com frum
municipal, CAPS, assistncia social, abrigo, etc.
Daniel j se encontrava de alta mdica havia cerca de um ms e, no entanto, s poderia sair

da internao mediante ordem judicial. Certo dia, ele perguntou: Quem d a alta o mdico
ou o juiz? Porque se for o juiz, ele precisa me ver, ele nem me conhece (sic).
A questo levantada pelo prprio Daniel de suma importncia, pois toca em pontos cru-
ciais a respeito de toda internao judicial. O primeiro deles a relao entre a sade (repre-
sentada em sua frase pelo mdico) e a justia. E o segundo situa-se na necessidade de uma
aproximao e de um consequente conhecimento da justia a respeito dos casos, para que no
sejam, simplesmente, encaminhados para a internao psiquitrica, de forma impessoal e sob
diagnsticos estereotipados.
A ausncia de dilogo, o distanciamento e a ciso de diferentes campos, como sade e justi-

a so fatores que favorecem, reforam e mantm fortes os resqucios do hospcio nas relaes
entre sociedade e internao. Se Daniel estava internado em enfermaria psiquitrica por falta
de abrigo municipal ou, ele estava no hospcio para no ficar na rua.
Talvez seja redundante, mas bom ressaltar, internao psiquitrica no abrigo ou local
de moradia. Por sua vez, o hospcio certamente , pois serve a qualquer caso insuportvel
socialmente, o que, inclusive, justificou sua fundao. Porm, o hospcio no existe mais ou,
pelo menos, no deveria mais existir. Portanto, a alegao de que melhor que ele fique ai
internado, pelo menos est protegido, na rua corria riscos no pode mais ser acatada em
hiptese alguma.
Internar, segundo o dicionrio Aurlio (2004) significa, dentre outras definies, colocar
dentro, introduzir. Toda problemtica social que rondava a situao de Daniel estava sendo
colocada dentro da enfermaria. Para tanto, o problema principal sinalizado pela justia no era
uma falta generalizada de abrigo em um municpio, mas um transtorno individual portado por
Daniel. Assim, o problema existente no foi solucionado sendo exposto, tornado pblico para
ser tratado por meio de discusses e debates entre equipes de diferentes reas de atuao, pelo
contrrio, foi silenciado, individualizado, posto em uma alcova. Ou seja, ao invs de externado,
todo teor social existente no caso foi internado, junto com Daniel, na enfermaria psiquitrica.
Em O declnio do homem pblico as tiranias da intimidade (1993), Richard Sennett fala so-
bre o retraimento da vida pblica em funo da valorizao de uma sociedade intimista. Neste
livro, o autor traz todo um apanhado histrico para fundamentar sua tese, associa o advento do
capitalismo industrial, a lgica da imanncia, o crescimento urbano e a imigrao tendncia a
se defender do pblico, j que, com isso, a cidade tornava-se um local de estranhos e de expo-
sio da pessoa. A rua configurava-se como um local perigoso do qual era preciso proteger-se.
A privacidade seria uma espcie de refgio, onde as pessoas poderiam, enfim, expressar-se.
Formou-se uma ideologia da intimidade, em que as pessoas creem que as rela-

es interpessoais ntimas so as formas de resolver os problemas sociais, po-
lticos e psicolgicos edificados por uma sociedade moderna e modernista (...)
H uma recusa do indivduo em participar das decises pblicas, retraindo-
se esfera do ntimo, do privado. Nega-se qualquer relao interpessoal com
sujeitos estranhos na mesma medida em que se hipervalorizam as relaes
impessoais. (BOTTON, 2010, p. 629)
Falar e estar entre os pares e os ntimos vigora, enquanto que o espao pblico, outrora
de interao e debate, esvazia-se e torna-se local de silncio. Isso porque a alteridade se tor-
nou austera quanto mais intimidade, menor a sociabilidade (SENNETT, 1993, p. 325). Deste
modo, podemos perceber o quanto difcil estabelecer dilogos com a diferena, ou seja, entre
diferentes campos, como a sade e a justia. Da mesma maneira, notamos tambm o quanto
importante retomar tais discusses e considera-las coletivas.
Se ao invs de resolvidas publicamente, certas questes sociais so postas em uma alcova,

internadas, no so encontradas solues verdadeiras, mas apenas condutas padronizadas e
impessoais. Por exemplo, em conversa com a assistente social, responsvel pelo caso de Da-
niel, no frum municipal, ela diz: O que temos para ele um abrigo de adultos em um muni-
cpio vizinho (sic). Ela refere-se justamente ao abrigo de onde ele havia fugido, pouco antes
de chegar enfermaria. A assistente social estava adotando uma conduta padro, ignorando
o fato de que tal conduo j havia fracassado anteriormente. Alm disso, ela no estava con-
siderando a possibilidade de repensar tal questo, levando-a para outros espaos, para outros
setores, para a esfera pblica.
Justamente o pblico, considerado pela sociedade como local de perigo, riscos e violncia.
Local de onde devemos nos proteger. Nosso presente iderio social de segurana pautado na
clausura. A resposta loucura ou a qualquer outro tipo de vulnerabilidade social no poderia
ser diferente: o crcere, que no protege, mas amplifica a violncia, assim como o hospcio.
Capturado pelo hospcio, sem previso de sada e nenhuma indicao de internao psi-
quitrica, parece que nada mais restou a Daniel a no ser fugir da enfermaria e retornar a seu
municpio de origem e a seu local de referncia, o CAPS. Assim, Daniel livrou-se, ao menos
temporariamente, do crcere. Crcere que no conseguiu ser derrubado pela equipe da en-
fermaria, nem pelo CAPS, ou pela justia. At porque tais equipamentos tambm possuem
seus crceres, seus obstculos e interdies. Sendo o maior deles, provavelmente, a falta de
dilogo e interao.
A Internao e a Interao
Interao. Novamente recorrendo ao dicionrio Aurlio (2004), vemos que a palavra interao
significa ao que se exerce mutuamente entre duas ou mais coisas, ou duas ou mais pessoas.
Talvez tenha sido isso o que faltou ou, ao menos, se mostrou nfimo em relao ao caso de
Daniel. Este agir com, estar entre, no ocorreu. A justia permaneceu alheia e distante,
conforme o prprio Daniel chegou a mencionar, sem conhec-lo; a assistncia social tambm
se manteve do jeito em que estava, no se disponibilizando, por exemplo, a qualquer possibi-
lidade de negociao ou flexibilizao a respeito de novas possibilidades de moradia para o
rapaz; a enfermaria, por sua vez, continuou isolada e inerte, apesar de toda tentativa feita pela
equipe para reverter tal quadro.
Isso porque no h chance de movimento ou evoluo entre o que parece desconexo e es-
tanque, como os trs campos mencionados acima. Gilles Deleuze e Flix Guattari, atravs do
conceito de rizoma, ajudam a pensar na fora da conexo, da multiplicidade e heterogenei-
dade. Rizoma um termo utilizado pela biologia e em botnica diz respeito a certas plantas
as quais os brotos so capazes de se ramificar em qualquer ponto. Tais brotos podem assumir
funes distintas, como talo, ramo ou raiz, independentemente de sua localizao na planta.
A partir disso, Deleuze e Guattari se valem desse termo para expressar a preciosidade de
sistemas a-centrados, que podem fluir de forma mltipla e integrada, livre de hierarquias e
tambm das dicotomias. Desta forma, rizoma agenciamento fluido.
Um agenciamento precisamente este crescimento das dimenses numa mul-

tiplicidade, que muda necessariamente de natureza medida que ela aumenta
suas conexes. No existem pontos ou posies em um rizoma, como se en-
contra em uma estrutura, numa rvore, numa raiz. Existem somente linhas.
(DELEUZE; GUATTARI, 2000, p. 16)
Retornando situao vivida com Daniel, no pudemos, enquanto enfermaria psiquitrica,

estabelecer um contato rizomtico, ou seja, verdadeiramente mltiplo, frtil e potente com os
outros setores envolvidos no caso. Pelo contrrio, houve hierarquia na relao da enfermaria
e do CAPS com a justia, decorrente da internao ter sido feita por uma certa imposio judi-
cial, em que nenhum dos dois servios de referncia foi sequer consultado.
Alm da hierarquia, houve tambm enrijecimento, j que no se pde pensar em nenhuma

outra possibilidade, no houve inveno, adequao ou improviso, apenas condutas padroni-
zadas e repetitivas, valendo-se de terminologias e condues generalizadas, estigmatizadoras
e impessoais, como transtorno de conduta, risco social, situao de rua, etc. Seguindo
este tipo de discurso, jamais chegaramos a outros lugares que no fossem os lugares j per-
corridos e falidos anteriormente, como por exemplo, o abrigo de adultos de outro municpio.
Por tudo isto, entende-se porque, aps considervel tempo de paciente espera na enfermaria,
Daniel tenha partido sozinho, rumo s referncias que havia construdo e eleito durante a vida.
Vida. No trabalho com a internao lidamos, a todo tempo, com vidas. Cabe agora esmiu-
ar esta relao entre clnica, internao e vida. Em primeiro lugar, clnica aqui est sendo
considerada como desvio, clnica como criao de novos modos de vida (NASCIMENTO;
TEDESCO, 2009, p. 10). Ou seja, a clnica uma possibilidade de se traar novos rumos, de ir
alm. Alm do previsto, do imaginado, do possvel ou do que se pensava ser possvel. O se-
gundo fragmento clnico a ser apresentado ilustra um caso que mostrou o que significa ir alm
do que se julgava possvel.
Falo agora de outro lugar, no mais como residente da Enfermaria de Curta Permanncia
(ECP), mas como residente de um CAPS II, designada a acompanhar certo caso em internao
psiquitrica. Foi assim que cheguei Rebeca, mulher com cerca de trinta e cinco anos, inter-
nada h trs anos em um hospital psiquitrico conveniado ao SUS, localizado em um bairro
distante do CAPS e de qualquer outra referncia territorial.
Isto por si s j uma situao importante a ser colocada. O que fez com que Rebeca fosse
internada em um local totalmente fora de sua rea programtica foi um certo receio do CAPS
de que, se ela ficasse internada prximo ao servio, a internao no teria o efeito de isolamen-
to que se julgava necessrio ao caso.
Tal atitude tomada pelo CAPS compreendida a partir do momento em que conhecemos
Rebeca, ou melhor, em que conhecemos a Rebeca que eles, at ento, conheciam. A comear
por seu tipo fsico robusto e intimidador, suas crises em que ficava agressiva, arremessando
a prpria cabea contra parede ou quem estivesse por perto. Os choros, escndalos, gritos,
brigas, confuses, o tom de voz sempre alto. Essa dificuldade de se relacionar com Rebeca
era uma constante, principalmente para a me dela. A relao entre ambas sempre foi muito
conflituosa, pelo que parecia, piorando com o passar dos anos e das tentativas de abordagem.
No perodo em que me aproximo do caso, o caminho percorrido por Rebeca, por sua me,
pelo CAPS e por tantos outros atores envolvidos j era muito grande, intenso e, principalmen-
te, desgastado. Rebeca, j tinha muito tempo, no morava mais com sua me, que inclusive,
fazia questo de no fornecer seu endereo. Rebeca morou sozinha e na casa de seu namora-
do - tambm usurio do CAPS -, mas parece que nada havia funcionado e, ela sempre saa
destes lugares entrando em crises de grande intensidade e violncia.
Em uma destas crises, Rebeca no pde ser acolhida pelo CAPS, que passava tambm por
um momento delicado, como acontece com qualquer outro servio. Tendo em vista a delicade-
za da situao, tanto para Rebeca quanto para o CAPS, ocorreu a internao, de fato necessria
naquele momento.
A internao, no caso de Rebeca, no se configurava como algo novo, j que ela havia sido
internada inmeras vezes. A novidade era a distncia que se estabelecia naquela internao.
Distncia inicialmente fsica ou geogrfica, mas que acabou se tornando uma distncia muito
maior e mais grave. Distncia que se fez distncia simblica, sem nenhuma possibilidade de
presena na ausncia. Distncia que se expressava pela carncia do CAPS em Rebeca e de
Rebeca no CAPS. Distncia que se manifestava pelo tempo, nos trs anos consecutivos que
Rebeca estava internada naquele mesmo hospital psiquitrico.
E foi justamente para isto que fui designada a acompanhar tal caso, para agir na distncia
que havia se estabelecido para com Rebeca. Agir na distncia, nunca distncia. Pois era pre-
ciso que eu estivesse prxima, presente, em interao com Rebeca. Passei, ento, a ir semanal-
mente ao hospital para visita-la, atende-la, enfim, estar com ela.
A disposio de Rebeca para o trabalho clnico que estava a ser feito era notria. A comear,
foi ela quem estabeleceu nosso ritmo e mtodo de trabalho: estudaramos letras de msica,
remetendo atividade que ela mais gostava de participar na poca em que frequentava o
CAPS, a oficina de msica. Logo de incio, Rebeca escolheu a cano Roda Viva, de Chico
Buarque (1967): No sei por que, mas acho que essa msica parece comigo. Foi tudo iluso
passageira que a brisa primeira levou... (sic). Aps dizer isso, chora.
No posso afirmar que minha disponibilidade de escuta e parceria fizeram com que Rebeca
deixasse de agredir ou bater a cabea na parede quando irritada, mas certamente proporciona-
ram-lhe um espao de fala. Alm de bater, ela poderia tambm falar, ou seja, poderia ir alm
do que costumava fazer.
A possibilidade de ir alm, seguindo a definio de clnica adotada neste artigo. Clnica

como desvio, como forma de seguir outros rumos, de adotar novas maneiras de ser e estar no
mundo. Clnica como clinamen, como potncia de diferir, de desviar.
De acordo com o atomismo, mais precisamente com o epicurismo1, os tomos, devido ao

peso que possuem, percorrem trajetrias terminadas por linhas retas, assim como os objetos
em queda livre. Casualmente e de maneira espontnea, cada tomo demonstra um desvio
mnimo dessa linha reta. Tal desvio, no previsvel, tampouco determinvel, recebe a nomen-
clatura de clinamen que explicaria, por exemplo, a coliso entre os tomos.
A partir dos encontros e choques entre os tomos se originariam os mundos, ou seja, o epi-
curismo atribui a esse fenmeno de desvios mnimos, que o clinamen, a potncia de gerao
do mundo. Assim, a vida se d atravs dos desvios, por menores que sejam eles.
Esse conceito da filosofia grega designa o desvio que permite aos tomos, ao
carem no vazio em virtude de seu peso e de sua velocidade, se chocarem,
articulando-se na composio das coisas. Essa cosmogonia epicurista atribui a
esses pequenos movimentos de desvio a potncia de gerao do mundo. na
afirmao desse desvio, do clinamen, portanto, que a clnica se faz. (PASSOS;
BENEVIDES, 2001)
Sendo assim, por mais que permanecesse, por vezes, com sua postura clich e at mesmo
infantilizada de gritar e agredir-se quando frustrada, Rebeca, ao ser convocada a responder
enquanto um sujeito adulto, foi capaz de pr o que sentia em palavras, de manifestar-se de
outro jeito, de desviar da sua maneira habitual de agir.
Ainda sobre esta questo da clnica como possibilidade de desviar e ir alm, meu tra-
balho clnico com Rebeca no poderia se reduzir aos encontros semanais que tnhamos no
hospital. Por mais importantes que fossem, seriam estreis caso no fossem divulgados, ex-
pandidos, tornados pblicos, se no fossem alm. Pois no s Rebeca precisava ser convocada
a responder ao que lhe ocorria de outra maneira, mas tambm sua me, o CAPS, o hospital.
Minha funo, enquanto residente no caso de Rebeca, seria clnica e rizomtica, seguindo a
conceitualizao proposta por Deleuze e Guattari, anteriormente mencionada. O trabalho que
estava sendo construdo por ns duas deveria ser multiplicado, espalhado por toda rede de
atores que compunham o caso. Seus brotos deveriam ramificar-se, assumir funes distintas,
se proliferar e gerar frutos.
A partir disso, pude localizar minha posio dentro desta rede, eu seria o entre, o e, a
conjuno. Pois a funo da conjuno justamente esta: unir, juntar, ligar. Eu deveria ento
estar entre Rebeca e o CAPS, entre ela e a me, entre ela e o hospital, proporcionando novas
chances de contato, outras oportunidades de conexo.
Partindo para prtica, diversas foram as formas de conjuno por mim executadas. Desde
exposies do caso e dos atendimentos feitos nas supervises em equipe do CAPS e partici-
pao nas reunies com os profissionais do hospital psiquitrico, at idas a festas da referida
instituio psiquitrica para estar em contato com a me de Rebeca. Tambm no poderia
esquecer a mensagem enviada para o grupo de e-mail do CAPS, intitulada O CAPS e os
escapes, falando justamente da dificuldade do servio em manter-se como referncia atu-
ante no caso.
Neste trabalho rizomtico de conjuno, em que pequenas intervenes eram multiplicadas

por toda uma rede de atores interligados, Rebeca passava a falar e a ser falada, o que, h mui-
to, no ocorria. E as palavras que eram ditas traavam novos rumos na trajetria de Rebeca,
como a possibilidade dela sair de alta e ir para uma residncia teraputica. Possibilidade esta
anteriormente rechaada, apesar de Rebeca j estar de alta mdica h dois anos, pois a direo
do hospital psiquitrico conveniado acreditava que ela no teria capacidade para morar em
uma residncia teraputica que no fosse de alta complexidade (sic).
1 Epicurismo um sistema filosfico ensinado por Epicuro de Samos.

No entanto, a partir de participaes pontuais em reunies com a equipe do hospital, tanto

minhas quanto da referncia de Rebeca no CAPS, pudemos abalar algumas dessas certezas e
estigmas que se tinha a respeito das capacidades e possibilidades de Rebeca, fazendo brotar os
primeiros frutos do rizoma e do trabalho de conjuno.
A rvore filiao, mas o rizoma aliana, unicamente aliana. A rvore

impe o verbo ser, mas o rizoma tem como tecido a conjuno e.. e.. e....
H nesta conjuno fora suficiente para sacudir e desenraizar o verbo ser.
(DELEUZE; GUATTARI, 2000, p.36)
E os frutos e avanos do trabalho feito no paravam de se mostrar: Rebeca finalmente

voltou a frequentar o CAPS, mesmo permanecendo internada. Mais que um retorno, aquelas
poucas idas de Rebeca ao CAPS marcavam uma nova chegada, pois ela j se apresentava de
outro modo, fsica e subjetivamente. Alm dos considerveis quilos mais magra (j que era
acompanhada por nutricionista no hospital psiquitrico), Rebeca estava diferente porque
colocava-se de outra maneira. Conseguia esperar por sua vez de cantar ou fazer qualquer
outra atividade em oficina, permanecia sentada, conversando, bastante diferente de todo
agito e agressividade que costumavam preencher os relatos de seu pronturio.
Essa nova chegada de Rebeca no ocorreu apenas em relao sua presena no CAPS,
mas tambm com a pessoa que menos espervamos, com sua me. Acontece que a me
de Rebeca se portava como uma pessoa demasiadamente austera, descrente e intransigente
quando o assunto era sua filha. Dizia coisas do tipo: No dou meu endereo porque no
quero nem que ela me visite (sic) ou ento O problema dela que nenhum mdico desco-
bre o que ela tem. So muitos diagnsticos e para mim ela no tem cura (sic).
Apesar de continuar falando todas essas coisas, a me de Rebeca chegou de uma nova
maneira, marcando tambm uma nova chegada. Mostrou-se extremamente parceira e dis-
ponvel no trabalho com Rebeca. Prova disso que ela comeou a levar a filha semanalmente
ao CAPS e depois traz-la de volta ao hospital, onde ainda permanecia internada. A me
estava sempre com Rebeca na chegada e na sada das atividades no CAPS, reclamando, mas
mantendo-se atuante no rizoma.
Nestas idas semanais ao CAPS, Rebeca frequentava as reunies chamadas Portas aber-
tas. Tais reunies diziam respeito justamente ida para uma casa, ou melhor, para uma
residncia teraputica.
O trabalho com Rebeca tornou-se mltiplo, coletivo e por isso no se esgotou com mi-
nha sada do caso e do CAPS. Pelo contrrio, parece estar fluindo cada vez melhor e mais
articulado. Tanto que, basta que algumas questes com o aluguel da casa sejam resolvidas e
Rebeca j vai pertencer ao primeiro grupo de moradores da primeira residncia teraputica
referente ao grupo Portas abertas. E mesmo aps sua mudana para a residncia e a con-
sequente sada da internao, o trabalho clnico rizomtico com Rebeca e o CAPS e a me e
tantos outros precisa continuar e seguir e, seguir e...
O contato com Rebeca durante a residncia me proporcionou uma srie de aprendizados,

dentre eles, me fez perceber a funo da interao na internao. Porque estar internado
no pode corresponder a estar alheio ou esquecido, o que na maioria das vezes ainda acaba
ocorrendo por motivos diversos.
A internao sempre marcada por fortes experincias de ruptura, j que est sempre res-
pondendo a crises, sejam elas de que mbito for. Crises psicticas, familiares, comunitrias, crise
dos servios da sade, da assistncia social, da justia, enfim, da sociedade como um todo. Todas
estas rupturas precisam ser preenchidas, desconstrudas e reconstrudas, sanadas. Por isso, inte-
ragir com e na internao to importante e o trabalho de conjuno imprescindvel.
Nesse trabalho de interligar o que se mostra desconexo, de interagir encontra-se o resgate

do mandado social que rege e sempre regeu a internao, falando mais precisamente a partir
do perodo clssico e seu Grande Internamento. S assim podemos convocar outros campos
e novos atores a pensar e responder sobre tal temtica, no nos limitando exclusivamente ao
campo da sade mental.
O olho do sapo, de acordo com pesquisa feita pelos bilogos Humberto Maturana e Fran-
cisco Varela, pode enxergar as moscas somente quando em movimento e destacadas do fundo.
Isso porque tamanha economia visual do olho do sapo, o mundo exterior para ele no existe,
mas apenas uma correlao interna entre o lugar de onde a retina recebe uma determinada
perturbao e as contraes musculares que movem a lngua, a boca, o pescoo e, em ltima
instncia, todo corpo do sapo (MATURANA; VARELA, 1995, p. 157). Portanto, caso as mos-
cas fiquem paradas ou caso haja qualquer outra alterao no campo visual, o sapo morrer de
fome. Isso porque sua viso limitada.
O exemplo do olho do sapo elucida as consequncias fatais de uma viso limitada e restri-
ta. Viso esta que no pode ser repetida pelos olhares que se lanam sobre a internao. Pois
enquanto a internao for enxergada com ou por olhos de sapo, a conduo adotada para ela
sempre ser empobrecida e ineficaz.
Talvez o que fique esquecido quando algum permanece na internao por um tempo inde-
vido, que ultrapassa sua necessidade subjetiva, seja justamente esta relao social inerente ao
internamento, relao esta com outros campos, com outros meios, com outros saberes, extra-
vasando os tnues limites da sade mental.
O princpio da transversalidade corresponde exatamente intercesso necessria entre di-

ferentes campos e saberes, j que isolados tais saberes no explicam nem inventam nada.
no entre os saberes que a inveno acontece, no limite de seus poderes que

os saberes tm o que contribuir para um ou outro mundo possvel, para uma
ou outra sade possvel. (BENEVIDES, 2005)
Portanto, interagir com e no internamento e fazer com que o internamento interaja com
outros setores da sociedade fundamental para que a internao no se converta em hospcio.
Mais uma vez, o entre se faz necessrio. O entre da interao, o entre do rizoma.
Sentido rizomtico, saber mover-se entre as coisas, instaurar uma lgica do

E, (...) que o meio no uma mdia, ao contrrio, o lugar onde as coisas
adquirem velocidade. Entre as coisas no designa uma correlao localizvel
que vai de uma para outra, e reciprocamente, mas uma direo perpendicular,
um movimento transversal, que as carrega uma e outra, riacho sem incio nem
fim, que ri suas duas margens e adquire velocidade no meio. (DELEUZE;
GUATTARI, 2000, p.36)
Concluso
A Internao e a Conjuno...
Daniel e Rebeca, personagens reais, tiveram suas vidas atravessadas pela internao psiqui-
trica. Duas histrias, dois dilemas, duas trajetrias que desembocaram, cada uma a seu modo
extremamente singular, na enfermaria psiquitrica.
Isso mostra que o fluxo da internao um rio de vrias nascentes. Se nos atentarmos ape-
nas para uma delas, perderemos as outras de vista. Mas todas continuaro a existir, embora
possamos no perceber, como o sapo, que no percebe as moscas paradas.
Por isso a escolha por autores da filosofia, da sociologia, da histria e at da biologia para fun-
damentar os temas e pensamentos contidos neste artigo, para que pudssemos ir alm do campo
da sade mental ao falar sobre a internao, respirar novos ares, navegar por outras nascentes.
No decorrer deste trabalho, trs foram as palavras buscadas no dicionrio: sociedade,

contida na primeira parte, trazendo um apanhado histrico para sustentar o teor social que
fundamenta a internao desde a sua origem; internar, situada na parte segunda, em que,
so mostrados alguns impasses e interditos que contribuem para perpetuao do hospcio no
cotidiano de muitas internaes atualmente; e, na parte final, a palavra interao, ampla-
mente trabalhada, apontando para a necessidade de se (re)tomar a questo da internao como
uma questo social e, portanto, faze-la interagir com outros meios e campos da sociedade.
Sociedade. Internar. Interao. Trs palavras-chave que traduzem todo iderio pre-
sente neste artigo. Mais que articular palavras, se faz preciso articular aes.
Ora, se a Reforma Psiquitrica Brasileira tem como meta verdadeira no s a extino pro-
gressiva dos manicmios, como tambm e principalmente dos atos manicomiais, ela no pode
centralizar no campo da sade mental toda problemtica referente ao internamento psiquitrico.
O que se isola, o que no se relaciona, o que substitui todas as chances de interao social
por alternativas internas o hospcio. A internao no. Pois a internao no pode se prestar
a simplesmente retirar algum da vida em sociedade pelo incmodo social que este algum re-
presenta, pelo contrrio, deve servir como um suporte para que as pessoas possam retornar ao
social aps um perodo de crise psquica ou subjetiva. Para tanto, a internao, assim como todo
o movimento da Reforma psiquitrica brasileira, precisa se relacionar, abrir-se, expandir-se, tor-
nar-se conhecida em diversos meios, setores e lugares, extrapolando os limites da sade mental.
Talvez possa soar ingnua tal afirmao, mas crises de outra ordem, referentes a outros se-
tores sociais no podem continuar sendo encarceradas, encerradas e esquecidas na enfermaria
psiquitrica em nome de uma suposta e enganosa proteo. Como j mencionado, o crcere
no protege, apenas amplifica a violncia e todo tipo de risco, assim como o hospcio.
Conviver com a internao conviver com o risco constante do hospcio. No h internao

sem risco. Internar arriscar, arriscar-se a se afogar nas guas de um rio de tantos fluxos
distintos. Internao proteo arriscada, que marca um outro relacionamento do homem
com aquilo que pode haver de inumano na sua existncia, retomando a citao de Foucault,
exposta inicialmente.
Se existe algo de muito perigoso que perdura nesta relao entre sociedade e internao,
esse algo a distncia que se estabelece entre ambos. Distncia marcada pelo temor, pelo es-
tigma, pela tutela, pelo desconhecimento. Acontece que a sociedade desconhece o seu prprio
mandado, faz encomendas, cria demandas e depois no se responsabiliza por elas.
O pobre, o miservel, o homem que no pode responder por sua prpria exis-
tncia, assumiu no decorrer do sculo XVI uma figura que a Idade Mdia no
teria reconhecido. (...) Se a loucura no sculo XVII est como que dessacrali-
zada de incio porque a misria sofreu esta espcie de degradao que a faz
ser encarada agora apenas no horizonte da moral. A loucura s ter hospitali-
dade doravante entre os muros do hospital, ao lado de todos os pobres. (...) A
hospitalidade que acolhe o louco se tornar, num novo equvoco, a medida de
saneamento que o pe fora do caminho. (FOUCAULT, 2004, p. 56; 63)
O grande internamento da Era Clssica inaugura, assim, uma nova relao do homem com
aquilo considerado inumano na sua prpria existncia. Relao que segrega a diferena, assim
como os seus inconvenientes. Relao esta que persiste at hoje, tornando-se naturalizada.
Poderia haver algo de cunho mais social que isso?
Prender os loucos essencialmente imunizar a sociedade contra o perigo que

eles representam. (...) Os cuidados sero dispensados durante o curto perodo
em que a doena considerada curvel; logo aps o internamento retomar
sua funo nica de excluso. (Id., 2001, p. 430)
Tanto de um quanto do outro lado do muro do hospital psiquitrico, este fato parece um
segredo que de to naturalizado ficou esquecido. Junto com ele, tantos e tantos personagens se
perderam, caindo no esquecimento e permanecendo internados no hospcio por anos.
Neste contexto, a clnica pode soar como uma interveno que resgata pessoas e retoma tal
segredo. Clnica apresentada como desvio e resistncia, que gera potncia de vida. Clinicar
desbravar inmeras nascentes, pular muros, extrapolar limites, conectar. Finalmente, provocar
a interao entre sociedade e aquilo que se quer internar.
Entre clnica, internao e vida est justamente o entre. O entre da clnica proporcio-
na vida, efeitos de vitalizao internao psiquitrica, ao passo em que a conecta com o
que vai alm.
Alis, a prpria problemtica da internao em si situa-se no entre. Pois ela uma ques-
to a ser abordada entre a sade mental, entre a justia, entre a assistncia social, entre toda a
sociedade, numa roda que tem de ser viva.
Referncias
BENEVIDES, R. A psicologia e o sistema nico de sade: quais interfaces? Rio de Janeiro:
Psicologia & Sociedade; v. 17 n.2: 21-25, 2005.
BOTTON, F. B. Richard Sennett, O declnio do homem pblico: as tiranias da intimidade.
Paran: Antteses, v. 3 n. 5: 623-633, 2010.
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portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental.
DELEUZE, G.; GUATTARI, F. Mil plats capitalismo e esquizofrenia. So Paulo: 34, 2000.
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MATURANA, H; VARELA, F. A rvore do conhecimento: as bases biolgicas do
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Violncia, corpo e vitimizao: pensando o lugar da Psicologia no enfrentamento violncia contra a mulher 29
Violncia, corpo e vitimizao: pensando

o lugar da Psicologia no enfrentamento
violncia contra a mulher
Rafael Reis da Luz
Resumo
O presente estudo visa problematizar os caminhos percorridos pela luta feminista contra a
violncia mulher e, a partir disso, refletir como a poltica feminista convoca a Psicologia.
Tomando como base nossa experincia no Centro de Referncia Mulheres da Mar Carminha
Rosa (CRMM-CR), da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), perguntamo-nos: como
deve se dar nossa prtica uma vez que ela est inserida em uma racionalidade cientfica que se
apresenta hbrida ( feminista, mas ainda assenta lugares e papis de gnero)? A partir de uma
breve apresentao e anlise de parte da produo bibliogrfica sobre violncia contra a mulher
no Brasil e de uma reflexo sobre o uso do corpo como estratgia de garantia de direitos, procu-
ramos refletir quanto ao papel da Psicologia no enfrentamento violncia contra a mulher, tor-
nando explcitos os constrangimentos e impasses gerados no mbito desse campo de atuao.
Palavras-chave: Feminismo. Violncia. Gnero. Psicologia.
A nora, nervosa, entrou no quarto de R., fechou a porta e comeou as agres-

ses. Segundo a usuria, isso aconteceu na frente de uma de suas netas. A nora
lhe desferiu chutes e socos em todo o corpo, batendo nela com o guarda-chuva,
at quebr-lo. Quando seu filho chegou, ela contou o que acontecera, mas este
nada teria feito. Durante a narrativa, a usuria chegou a mostrar marcas nos
braos e na barriga, que eram pouco visveis, provavelmente por conta do tem-
po decorrido. Comentou at que, de tanto medo, fez suas necessidades fisiol-
gicas pela roupa. (Trecho de um relato de atendimento 1 )
Introduo
Nos ltimos anos, a violncia domstica deixou de ser um assunto estritamente privado. Sua
divulgao acompanha o questionamento da autoridade do homem sobre a mulher, recebendo
condenao moral e legal. Igualmente, tornou-se objeto de muitos estudos, que tentam com-
preender o fenmeno tanto a partir de uma viso reducionista, que foca a relao conjugal,
quanto a referncia de uma viso ecolgica, que insere as manifestaes de violncia numa
rede mais ampla de relaes e defende a possibilidade de mltiplas causas para sua ocorrncia.
A definio de violncia adotada no presente trabalho se ampara na ideia do recurso fora

fsica ou simblica em relaes em que a distribuio de poder desigual e est em consonn-
cia com a definio utilizada nos estudos brasileiros. A violncia fala do uso intencional da
1 Nomes e referncias de tempo e lugar foram omitidos no texto reproduzido para resguardar o carter confidencial do atendimento.
fora de um o dominador sobre o outro o dominado, a vtima (FALEIROS; FALEIROS,

2007). Conforme defende Gregori (1993 apud Chau), a violncia um tipo de relao de
fora. Segundo Almeida (2007), a violncia domstica um conceito que traz uma noo es-
pacializada do fenmeno, no caso, a esfera privada. Aplica-se, portanto, para alm da famlia,
no abrangendo estranhos, diferentemente da violncia de gnero, que diz respeito violncia
baseada nas diferenas de gnero.
As violncias domstica e de gnero ocorrem praticamente em todas as sociedades, des-

conhecendo qualquer fronteira, seja de classe social, cultura ou desenvolvimento econmico,
podendo ocorrer em qualquer lugar e em qualquer etapa da vida das mulheres, por parte de
estranhos ou, principalmente, de parentes e parceiros ntimos (SAFFIOTI; ALMEIDA, 1995).
Segundo alguns dados estatsticos (NARVAZ; KOLLER, 2006a), no Brasil, a cada 4 minutos
uma mulher agredida em seu prprio lar, sendo que mais de 40% das violncias resultam
em leses corporais graves.
Almeida (2003; 2007) afirma que, por essa violncia tratar-se de um fenmeno com ml-
tiplas determinaes e implicaes polticas, econmicas, culturais, sociais, psicolgicas e
jurdicas , a interveno deve-se dar de modo interdisciplinar, ou seja, envolvendo diferentes
reas do conhecimento.
A Psicologia, entre outros saberes, tem se voltado para a questo da violncia de gnero
e domstica defendendo que o enfrentamento desse fenmeno no envolve apenas a anlise
de processos intrapsquicos, sendo necessrio considerar as anlises dos mecanismos hist-
ricos, sociais e polticos que mantm e/ou reproduzem a dominao e a opresso do homem
sobre a mulher e, por extenso, a violncia domstica (NARVAZ; KOLLER, 2006b). Todavia,
a experincia no enfrentamento violncia de gnero no Centro de Referncia Mulheres da
Mar Carminha Rosa (CRMM-CR), da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), tem nos
mostrado que a Psicologia ainda precisa avanar no debate sobre violncia familiar, alm de
ampliar sua participao neste campo de atuao.
Contudo, esta experincia motiva-nos a defender no apenas a maior participao do saber

psicolgico nesse campo de atuao mas, antes, questionar o prprio campo. Em outras pala-
vras, julgamos necessrio problematizar os caminhos percorridos pela luta feminista contra a
violncia mulher e, ento, refletir como a poltica feminista convoca a Psicologia.
Chama-nos a ateno certo uso, por parte de algumas usurias do CRMM-CR, de sua con-
dio de mulheres e vtimas de violncia, o que parece remeter a uma peculiar apropriao das
normativas dirigidas populao feminina em situao de violncia. Indagamo-nos quanto
aos efeitos de subjetivao informados por certo recorte particular e poltico de gnero,
e at que ponto as normativas provenientes desse recorte podem gerar efeitos contrrios aos
que, a princpio, se propem. Em relao Psicologia, como deve se dar nossa prtica uma vez
que ela est inserida em uma racionalidade cientfica que se apresenta de forma hbrida, ou
seja, feminista, mas que ainda assenta lugares e papis de gnero?
Para tal empreendimento, precisamos realizar uma breve apresentao e reflexo a res-
peito da produo bibliogrfica sobre violncia contra a mulher no Brasil, para chegarmos
ao papel da Psicologia no enfrentamento violncia contra a mulher e, com base em nossa
experincia no CRMM-CR, pensarmos os constrangimentos e impasses gerados no mbito
desse campo de atuao.
Estudos feministas no Brasil

Em contraste com a produo feminista mundial, os estudos feministas no Brasil tratam, em sua
maioria, da violncia contra a mulher. Izumino e Santos (2005) apresentam um quadro das prin-
cipais tendncias tericas brasileiras sobre o tema, nos ltimos vinte e cinco anos, no artigo Vio-
lncia contra as Mulheres e Violncia de Gnero: Notas sobre Estudos Feministas no Brasil.
A corrente terica que cabe apresentar a da dominao masculina, do incio da dcada

de 1980, tendo Marilena Chau como uma de suas representantes2. O conjunto de trabalhos
dessa poca gira em torno da definio de violncia contra as mulheres como resultado de
uma ideologia de dominao masculina, produzida tanto por homens como por mulheres.
Chau (1980) faz uso do conceito marxista de ideologia, presente na obra A Ideologia
Alem 3 , para pensar outra ideologia, a saber, a dominao masculina na relao homem-
mulher. Tal ideologia reproduzida por homens e mulheres e estabelece uma superioridade
dos primeiros perante as segundas. Essa superioridade estaria fundamentada nas diferenas
entre masculino e feminino, que so naturalizadas e hierarquizadas. A ao violenta visa man-
ter essa hierarquia, dominando, explorando e oprimindo, tratando a mulher como objeto e no
como sujeito. Nesse sentido, a mulher se constitui heteronomamente, isto , como um no-su-
jeito, desprovida da liberdade para agir de modo autnomo. Estabelece-se, assim, a dicotomia
autonomia versus heteronomia - onde autonomia a capacidade de ser, agir e pensar por si
prprio, em resumo, a condio de sujeito e, heteronomia a condio de objeto.
Essa interpretao sugere que a mulher possa exercer certa cumplicidade na violncia tanto
recebida quanto praticada, uma cumplicidade que no se baseia em escolha ou vontade, pois a
subjetividade feminina seria destituda de autonomia. Izumino e Santos (2005) questionam essa
viso, pois algumas anlises citadas no artigo mostram que no h cumplicidade nos casos de
violncia levados ao Judicirio, mas sim tentativas de renegociao do pacto conjugal.
O pensamento de Chau sobre a violncia contra a mulher influenciou largamente os estu-

dos a partir da dcada de 1980. Contudo, conforme aponta Gregori (1993), um aspecto de sua
teorizao foi curiosamente desconsiderado nos primeiros estudos feministas: a questo da
cumplicidade. Por que esse aspecto, que poderamos chamar de cumplicidade heternoma
da mulher, no foi includo nas anlises feministas sobre violncia? Como veremos, visava-se
naquela poca tornar pblico o fenmeno da violncia contra a mulher mediante a construo
de certa imagem de mulher vtima e passiva.
O estudo pioneiro sobre denncias de violncia domstica, de Maria Amlia Azevedo, em

1981, baseia-se na concepo de violncia de Chau. Atravs da anlise das ocorrncias poli-
ciais, a autora conclui que a violncia decorre de dois fatores: os condicionantes, associados
s contradies da sociedade, como desigualdade social e, os precipitantes, ocasionados por
situaes do cotidiano familiar, como o uso de lcool e drogas. Gregori (1993) faz uma crtica
ao trabalho de Azevedo que pode ser estendida perspectiva terica na qual esta se insere.
Para Gregori, anlises como a empreendida por Azevedo desconsideram as ambiguidades e
tenses nas relaes entre os papis de gnero. No se atentam para a singularidade de cada
2 O artigo Participando do debate sobre Mulher e Violncia (1985), de Marilena Chau, a principal referncia dessa corrente.
3 Segundo Chau (1980), baseando-se em sua leitura de Marx, a ideologia vista como processo e efeito de transformao das
ideias da classe dominante em ideias dominantes para a sociedade como um todo, de modo que a classe que domina no plano
material tambm domine no plano das ideias.
conflito, apenas tipificam papis e relaes, realizando determinaes imediatas e mecnicas

do plano dos padres para o plano das condutas (Ibid., p. 130). Argumenta a autora que a
pr-concepo da violncia enquanto expresso de dominao-vitimizao, prpria da defini-
o de Chau, impossibilita a compreenso de outras manifestaes de violncia, como as que
ocorrem entre mulheres ou das mulheres contra seus maridos 4.
Todavia, a perspectiva da dominao-vitimizao, embora aparente, est longe de oferecer

uma compreenso satisfatria da violncia, pareceu necessria para dar visibilidade ao fenme-
no e, com isso, requerer a responsabilizao pelo Estado. A dualidade vtima-algoz, conforme
argumentado por Gregori (1993), no apreende a complexidade da violncia domstica, mas
facilita a denncia ao traduzir e diramos tambm reduzir o fenmeno a uma lgica jurdica.
A vitimizao da mulher um aspecto bastante questionvel. Embora tenha sido importante

dar visibilidade s denncias de violncia, a perspectiva da vitimizao desconsidera a contri-
buio foucaultiana sobre as relaes de poder, colocando a mulher num lugar passivo, total-
mente destitudo de poder, o que no condiz com anlises mais atuais (IZUMINO; SANTOS,
2005). Numa relao conjugal, a mulher tambm exerce poder, embora de maneira desigual em
relao ao homem (COUTINHO, 1994 apud MASSI, 1995). Izumino e Santos (2005) argumen-
tam, portanto, que necessrio relativizar o binmio dominao-vitimizao.
A corrente terica introduzida pelo estudo de Maria Filomena Gregori, no livro Cenas e
Queixas: Um estudo sobre mulheres, relaes violentas e a prtica feminista (1993), chama-
da por Izumino e Santos (2005) de relacional, sendo a eleio da anlise do contexto no qual
ocorre a violncia domstica uma de suas maiores contribuies.
Este trabalho fruto de um percurso de aproximadamente um ano no SOS Mulher de So

Paulo, no incio da dcada 1980. A referida instituio, fundada por mulheres feministas, atendia
e acompanhava mulheres em situao de violncia. A autora relata que os discursos das profis-
sionais envolvidas eram marcadamente militantes e supunham a libertao da mulher mediante
a conscientizao feminista uma espcie de converso feminista. Todavia, ela chama a aten-
o para um desencontro entre esse discurso e os reais interesses das mulheres que procuravam
o servio, interesses que se resumiam na busca de terceiros, entre eles o SOS Mulher, para me-
diao de conflitos familiares. No espao da referida instituio, reproduziam-se o que a autora
chama de cenas e queixas: mulheres espancadas chegavam e contavam suas vidas difceis,
narrando com detalhes os episdios de violncias que sofriam. Relatos nos quais os papis eram
sempre claramente definidos e demarcados: mulher violentada e homem violento.
Como j apontado, Gregori questiona a dominao do homem e a vitimizao da mulher e

argumenta que a dualidade vtima-algoz, embora facilite a denncia, no d conta da comple-
xidade do fenmeno da violncia. Ela afirma que essa dualidade deixa de lado o fato de que
os relacionamentos conjugais so de parceria e que a violncia pode ser tambm uma forma de
comunicao, ainda que perversa, entre parceiros (Ibid., p. 134).
Tendo como referncia a obra Fragmentos do discurso amoroso de Roland Barthes, Gregori
postula que a agresso possa ser um ato de comunicao entre os parceiros. A violncia conjugal
envolve mais um jogo relacional do que uma disputa por poder; um jogo no qual se atualizam
4 Almeida (2003; 2007) tambm faz uma importante crtica distino entre vitimao e vitimizao, na qual trabalhos como o de
Azevedo se baseiam. Enquanto a primeira refere-se violncia estrutural, caracterstica de sociedades desiguais, a segunda refere-
se violncia interpessoal, como uma forma de aprisionar a vontade e o desejo do sujeito. Essa polarizao das duas formas de
violncia d margem compreenso de que elas no se influenciam mutuamente.
por via da violncia papis masculinos e femininos. Concordando com Chau, a autora alega
que a mulher age como cmplice da violncia no sentido em que, assim como o homem, ela
provoca ou mantm a violncia, assumindo o papel de vtima apenas no contexto que envolve
a queixa. A autora, contudo, admite que essa suposio carece de mais anlises e reflexes; to-
davia, a despeito de quem inicia um episdio de violncia, o corpo da mulher o mais atingido.
Se h alguma cumplicidade, esta relacionada heteronomia e pode ser mantida pelo medo.
Permanece, nesse sentido, a opresso do homem sobre a mulher. Nas palavras da autora:
... o corpo da mulher que sofre maiores danos, nela que o medo se instala.
E, paradoxalmente, ela que vai se aprisionando ao criar sua prpria vitimi-
zao. O pior no ser vtima (passiva) diante de um infortnio; agir para
reiterar uma situao que provoca danos fsicos e psicolgicos. O difcil para
esse tipo de vtima que ela coopera na sua produo como um no-sujeito.
Isto , ela ajuda a criar aquele lugar no qual o prazer, a proteo ou o amparo
se realizam desde que se ponha como vtima. Esse o buraco negro da violn-
cia contra a mulher: so situaes em que a mulher se produz no apenas
produzida como no-sujeito. (Ibid., p. 184)
Apesar das muitas crticas feitas por mulheres do movimento e da academia, o trabalho
de Gregori inaugurou, na dcada de 1990, um importante debate que resultou na adoo do
termo mulheres em situao de violncia, nos estudos sobre o tema, ao invs de violncia
contra a mulher (IZUMINO; SANTOS, 2005). O primeiro termo, ao contrrio do segundo,
parece apreender de modo mais significativo o aspecto dinmico da violncia, enriquecendo
assim a anlise do fenmeno.
Izumino e Santos concluem seu artigo afirmando que o surgimento do conceito gnero,
entendido como construo social do masculino e do feminino, tambm foi importante para
relativizar a perspectiva da dominao-vitimizao. A violncia de gnero, nesse sentido, um
conceito mais amplo e torna mais clara a compreenso do gnero como um campo no qual o
poder sempre articulado.
Contudo, o uso do conceito gnero parece inadequado em alguns estudos atuais, pois,
sob a rubrica violncia baseada no gnero permanece a violncia contra a mulher. Parece-
nos que tal apropriao e reduo do conceito esto relacionadas construo de certa cincia
e militncia feministas, que geraram efeitos ainda presentes por meio das polticas que se
seguiram a elas. Mais do que isso: parece-nos que as polticas pblicas e dispositivos jurdicos
voltados para a questo da violncia domstica, nos ltimos anos, constituram-se sobre a
perspectiva da dominao-vitimizao, no problematizando a rigidez dos papis de gnero.
Nesse sentido, por exemplo, a Lei 11.340/2006, popularmente conhecida como Lei Maria da Pe-
nha, no obstante estabelece polticas de preveno da violncia mediante a promoo do res-
peito diversidade de gnero, assenta-se em determinada construo da mulher, reafirmando,
por extenso, a perspectiva da dominao-vitimizao e as tipificaes decorrentes desta.
E o feminismo, ento, na luta contra a violncia mulher, convoca a Psicologia. Diante

das questes apresentadas, como o profissional psi deve atuar de modo a no reproduzir a
lgica da dominao-vitimizao, que enrijece e reafirma papis, limitando a expresso das
singularidades e, com isso, reduzindo as possibilidades de superao? Como o profissional
psi deve atuar em contextos que, a princpio so favorveis promoo da autonomia, podem
converter-se em contextos de assujeitamento?
O trabalho do psiclogo no Centro de Referncia de Mulheres da

Mar Carminha Rosa (CRMM-CR)
Conforme estabelece a Norma Tcnica de Uniformizao (BRASIL, 2006, p.15):
Os Centros de Referncia so espaos de acolhimento/atendimento psicol-

gico, social, orientao e encaminhamento jurdico mulher em situao de
violncia, que proporcione o atendimento e o acolhimento necessrios supe-
rao da situao de violncia ocorrida, contribuindo para o fortalecimento da
mulher e o resgate da sua cidadania.
Localizado na Vila do Joo, bairro da Mar, e aberto a todas as mulheres dessa regio, o
CRMM-CR um projeto de extenso do Ncleo de Estudos de Polticas Pblicas em Direitos
Humanos Suely de Souza Almeida (NEPP-DH), rgo suplementar do Centro de Filosofia e
Cincias Humanas (CFCH) da UFRJ. Foi implantado em 2000, em decorrncia de um convnio
entre a Secretaria Especial dos Direitos Humanos (SEDH) e a organizao no governamental
Cidadania, Estudo, Pesquisa, Informao e Ao (CEPIA), que recebeu financiamento do Ban-
co Interamericano de Desenvolvimento (BID) e do Fundo das Naes Unidas para a Mulher
(UNIFEM), com o objetivo de estimular, apoiar e ampliar as iniciativas e alternativas para as-
segurar as condies de exerccio da cidadania das mulheres daquele bairro5.
Cabe destacar que o bairro da Mar composto por 16 microbairros, todos eles marcados
pela violncia urbana, seja pela presena de faces criminosas que disputam territrios de
domnio, seja por conflitos constantes destas com as foras policiais. Temos como importante
desafio oferecer alternativas s mulheres desta comunidade em situao de violncia domsti-
ca que, usualmente, recorrem aos meninos (traficantes locais) para resolver a referida situa-
o. Chamou-nos ateno o nmero de usurias do nosso servio que utilizaram deste recurso
como garantia de afastamento do agressor de casa e do seu convvio.
O CRMM-CR tem como misso ampliar e consolidar o atendimento e acompanhamento

psicolgico, social e jurdico s mulheres em situao de violncia de gnero, em sua expres-
so domstica. O projeto tambm realiza atividades globais previstas em sua Norma Tcnica
(Ibid.), atravs do dispositivo Oficinas Sociais, nas quais, por meio de aprendizado arte-
sanal, as usurias encontram a oportunidade de ampliar suas possibilidades de gerao de
renda. Esse espao funciona como uma importante porta de entrada do servio, posto que
aberto s mulheres da comunidade e no se limita quelas em situao de violncia domstica.
No tocante atuao do profissional psiclogo, entre outros, a Norma Tcnica (Ibid., p. 11)
estabelece: O atendimento psicossocial tem o objetivo de promover o resgate da autoestima
da mulher em situao de violncia e sua autonomia, auxiliar a manter, a buscar e implantar
mecanismos de proteo e/ou auxiliar a mulher a superar o impacto da violncia sofrida.
Mais frente, em relao a atendimento psicolgico, o documento informa, entre outras coisas:
Consiste no atendimento realizado por profissional de Psicologia, com o obje-

tivo de promover o resgate da autoestima da mulher e a resilincia da mulher
atendida, de forma a tratar possveis sintomas de depresso e ansiedade crni-
ca; promover paradigmas que possibilitem mulher em situao de violncia
5 Essas e outras informaes esto disponveis no site do CRMM-CR. Disponvel em: <http://www.nepp-dh.ufrj.br/crmm>
internalizar o conceito de que a violncia inaceitvel e insustentvel em qual-

quer tipo de relacionamento, por mais que possa ser frequente no padro do
tecido social em que ela est inserida; facilitar mulher atendida a aquisio de
tcnicas de contracontrole que lhe fornea instrumentos para assumir o controle
da situao saindo do papel de vtima passiva da violncia domstica e do tra-
balho, e de tcnicas e estratgias de proteo e segurana pessoal. (Ibid., p. 37)
Embora seu papel ainda seja remetido a um espao clnico, de trabalho estritamente terapu-
tico e individual, o profissional psi, entre outros, deve atuar como facilitador de mudanas sub-
jetivas, que promovam autonomia e, consequentemente, abram possibilidades de superao.
No obstante, a Norma Tcnica apresenta a necessidade de sada do papel de vtima passi-

va da violncia, e a importncia do atendimento psicolgico nesse aspecto, a lgica da domi-
nao-vitimizao se faz presente no cotidiano. Inseridas numa regio marcada pela ausncia
do Estado e carente das benesses sociais, as mulheres, para acessarem o servio prestado pelo
CRMM-CR cuja finalidade bsica atender, orientar e acompanhar mulheres em violncia
, algumas vezes podem adequar sua demanda original a uma demanda de violncia; em
outras palavras, para garantirem sua cidadania no acesso a um servio pblico, elas precisam
reproduzir, nas palavras de Gregori (1993), suas cenas e queixas. Dessa forma, comum que
muitos relatos de atendimento descrevam episdios violentos nos quais as figuras masculina
e feminina, alm de suas aes, estejam bem especificadas. comum que a usuria apresente
o corpo, ou as marcas no corpo, para legitimar sua demanda, para comprovar ou tornar fsica
e por isso mais palpvel sua dor. O atendimento pode tornar-se, assim, uma estratgia de
convencimento por parte da usuria, uma tentativa de convencer o profissional e a instituio
de que ela vtima de violncia e que, portanto, merece ser ouvida.
A reflexo empreendida por Fassin (2003) quanto ao corpo como instrumento de reivindi-
cao de direitos pode contribuir para a presente questo, pois permite pensar como deter-
minado uso do corpo parece se adequar lgica da dominao-vitimizao. Baseando-se em
estudos de casos realizados na Frana, um sobre a distribuio de subsdios a desempregados
e outro sobre a regularizao de estrangeiros no pas em nome da razo humanitria, Fassin
mostra como o corpo e o relato construdo em torno dele se coloca como ltimo recurso
para se conseguir algum direito. Os relatos dos solicitantes falam da intimidade de seus auto-
res, suas dificuldades e desamparo, apresentam o corpo doente, fraco, desprovido de bens. O
corpo torna-se estratgia de convencimento dos juzes, que decidiro pela concesso do bene-
fcio para desempregados e pela permanncia do imigrante ilegal.
Institui-se, assim, uma biolegitimidade (FASSIN, 2003, p. 53, traduo livre), que abriga
prticas individuais e coletivas que, por sua vez, qualificam o reconhecimento social da vida
como um bem. Esta biolegitimidade, que envolve a exposio de si mesmo, parece estar em
consonncia com a forma contempornea de governo, a saber, o biopoder (FOUCAULT, 1994).
Conforme aponta Fassin (2003), estaramos diante de um governo dos corpos e pelos corpos,
um biopoder e uma biolegitimidade, a segunda aparentemente fundamentada no primeiro.
No espao de acolhimento mulher, dentro do CRMM-CR, o corpo marcado apresentado

como estratgia para garantia de atendimento. E, ao apresentar esse corpo, a mulher usuria
se ampara na lgica da dominao-vitimizao para atualizar suas cenas e queixas; em ou-
tras palavras, ela procura manter sua heteronomia, ela prpria atualiza sua condio de no-
sujeito ao tentar manter seu lugar de mulher oprimida.
O trecho do atendimento apresentado na epgrafe deste texto um exemplo de tal processo.

Durante vrios atendimentos, a usuria R. ocupa todo o seu discurso ora narrando as violn-
cias diariamente sofridas, ora descrevendo a pessoa de sua agressora, a nora. Em determinado
atendimento, o psiclogo sugere deixar de lado a figura da nora por um tempo e convida
a usuria a pensarem juntos em estratgias de enfrentamento e superao da situao. Nesse
sentido, buscou-se responsabilizar a usuria, no no sentido de culpabiliz-la ou apontar sua
suposta cumplicidade nas violncias sofridas, mas sim no sentido de auxili-la a colocar em
suas prprias mos a possibilidade de superao.
O trabalho do psiclogo, portanto, envolve a busca por meios de promoo da autonomia

feminina. Com isso, a atuao desse profissional no deve se limitar ao espao do acolhimento;
pois, o grupo outro espao que potencializa possibilidades de transformao (BARROS, 2007),
podendo ser tambm um local de prticas psi.
Consideraes finais
A lgica da dominao-vitimizao , em parte, herana das produes feministas clssicas e
das polticas que se seguiram a elas. Nesse sentido, polticas que se propem libertrias, de pro-
moo da autonomia, podem ser converter em polticas de assujeitamento medida que reafir-
mam lugares e papis sociais. No cotidiano profissional de enfrentamento violncia contra a
mulher, essa lgica se reproduz com vistas permanncia de uma heteronomia feminina, o que
convoca a Psicologia, entre outros campos de saber, a pensar criticamente seu papel nessa luta.
As contribuies de autoras atuais tm servido como um convite reflexo das prticas

polticas feministas. Entre elas, vale citar a filsofa americana Judith Butler.
Para Butler (2007, p. 73), gnero deve ser pensando dentro do que ela chama de matriz
de inteligibilidade, constituda pelos termos gnero, sexo e desejo sexual/prticas sexuais,
cuja organizao pode resultar em identidades aceitveis culturalmente por exemplo, um
homem heterossexual com gnero masculino e, outras no aceitveis por exemplo, um
homem homossexual que adota o gnero feminino. No sendo inteligveis, pois geram des-
continuidade ou incoerncia, determinados arranjos evidenciam o limite de prticas regu-
ladoras que estabelecem regras coerentes de gnero. Essas regras so, caracteristicamente,
heterossexualizantes medida que exigem e instauram a oposio masculino x feminino.
Nesse sentido, a lgica binria masculino x feminino, que estabelece a dicotomia homem x
mulher, por natureza heterossexual; portanto, enquadrar o gnero dentro desse binaris-
mo ignorar a heterossexualidade compulsria subjacente a ele.
Este esbozo del gnero nos ayuda a comprender los motivos polticos
de la visin sustancializadora del gnero. Instituir una heterosexualidad
obligatoria y naturalizada requiere y reglamenta al gnero como una re-
lacin binaria en la que el trmino masculino se distingue del feminino,
y esta diferenciacin se consigue mediante las prcticas del deseo hete-
rosexual. El hecho de establecer una distincin entre los dos momentos
opuestos de la relacin binaria redunda en la consolidacin de cada trmi-
no y la respectiva coherencia interna de sexo, gnero y deseo. (Ibid., p. 81)
6 Podemos fazer uso da definio de identidade de Castells (1999, p. 22): ... processo de construo de significado com base em um atribu-
to cultural, ou ainda um conjunto de atributos culturais inter-relacionados, o(s) qual(ais) prevalece(m) sobre outras fontes de significado.
Butler questiona a idia de identidade de gnero6, apontando-a como efeito de noes est-
veis e por isso aceitveis do arranjo gnero/sexo/desejo e da heterossexualidade compulsria.
Em suas palavras, a identidade un principio culturalmente limitado de orden y jerarqua,
una ficcin reguladora (Ibid., p. 83). A partir dessa desconstruo, ela adota uma idia radical
de gnero, entendendo-o como um elemento discursivo/cultural, algo que se faz nas e pelas
relaes; desprovido, portanto, de qualquer essncia.
En este sentido, gnero no es un sustantivo, ni tampoco es un conjunto de

atributos vagos, porque hemos visto que el efecto sustantivo del gnero se
produce performativamente y es impuesto por las prcticas reguladoras de
la coherencia de gnero. (...) En este sentido, el gnero siempre es un hacer,
aunque no un hacer por parte de un sujeto que se pueda considerar preexis-
tente a la accin. (Ibid., p. 84)
importante frisar que a autora est fazendo uma audaciosa crtica s bases da teoria e
militncia feministas, fundamentadas numa identidade mulher. A militncia feminista no
deve atuar sobre representaes de identidades mulheres e outras; necessrio pensar em
polticas que incluam muitas e mltiplas expresses de gnero, sexo e desejo. Nesse sentido, o
plano normativo estabelecido pelo feminismo clssico que, por sua vez, se fundamenta numa
pressuposio - genital - de ser mulher, precisa ser repensado.
Um caso que explicita esse dilema das polticas feministas o de uma travesti que, certa
vez, comparecera ao CRMM-CR pedindo atendimento, mas no pde ser atendida por no
ser mulher. Com base nesse ocorrido, vemos que a poltica para as mulheres no Brasil,
antes de uma poltica de gnero, tambm uma poltica biolgica e, portanto, serve perpe-
tuao da biolegitimidade e, por extenso, do biopoder. Vemos, com isso, que o corpo as-
sume posio central nessa discusso: as normativas feministas so estabelecidas a partir do
corpo feminino, podendo favorecer uma reproduo da lgica da dominao-vitimizao; a
mulher se apropria das normativas feministas mediante o uso do corpo feminino, podendo
tambm levar reproduo da dita lgica.
A lgica da dominao-vitimizao, como vimos que, alm de estabelecer lugares tipifica-

dos para homens e mulheres, baseando-se em perspectivas essencializantes do que ser ho-
mem e mulher, parece colaborar para processos de totalizao. E, talvez, a importncia poltica
da Psicologia nesse campo resida, justamente, na defesa das singularidades uma vez que elas
permitem um escape, uma fuga, da totalizao. medida que a trajetria do feminismo vem
apontando, a partir do pensamento de autoras como Butler, para o reconhecimento das sin-
gularidades, a Psicologia, ao voltar-se para a fala do sujeito, assume posio estratgica. Num
caminho inverso, ao dispor de instrumentos para favorecer e permitir o florescimento das
singularidades e sua legitimidade , a Psicologia pode colaborar com a recente incluso da
diferena no pensamento feminista, possibilitando mudanas tambm no mbito das prticas.
Para encerrar essa discusso, cabe apresentar um fragmento do texto de Gregori quanto
s polticas feministas e que, apesar de ter sido escrito h mais de uma dcada, mostra-se
bastante atual:
Enquanto a poltica feminista estiver presa aos recursos que buscam uma uni-
versalidade/generalidade de mulheres e de sua situao, e a dualidades em
que os termos se relacionam mediante um engate ideolgico, ela no ter con-
dies de lidar com a diferena, com a pluralidade. (GREGORI, 1993, p. 135)
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39

A poltica do sintoma na prtica coletiva em Sade Mental 41
A poltica do sintoma na prtica coletiva

em Sade Mental
Daniela Costa Bursztyn
Resumo
Este artigo apresenta o tema da poltica do sintoma e sua relevncia no atual cenrio das
pesquisas e mtodos clnicos que se aplicam ao campo da sade mental. O tema discutido
atravs do mtodo da Construo do Caso Clnico desenvolvido a partir de uma pesquisa
de doutorado vinculada ao Programa de Ps-Graduao em Psicanlise da Universidade
do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Esse trabalho, no entanto, no se dedicar exposio
dos resultados dessa pesquisa, mas discusso da prtica da construo dos casos como um
meio de avaliar a conduo clnica de uma equipe, incluindo a singularidade do sintoma no
trabalho coletivo com os casos.
Palavras-chave: Psicanlise. Avaliao. Caso Clinico. Sade Mental.
Introduo
No atual cenrio das pesquisas e mtodos clnicos, empregados nos campos da psiquiatria e
da sade mental, vem sendo cada vez mais freqente a promoo de intervenes que visam
abolir os sintomas a favor de um bom funcionamento da sade mental. A orientao da
psiquiatria contempornea, fundamentada no modelo mdico-cientfico, consiste em reduzir
a formao dos sintomas aos diversos transtornos que compem os manuais de classificao
diagnstica. Na busca de uma cientificidade, a psiquiatria, cada vez mais, exclui a particu-
laridade de cada sintoma, j que o discurso da cincia ejeta o sujeito sem levar em conta a
expresso singular em cada tratamento. Ao priorizar a pesquisa cientfica em detrimento da
clnica, as pesquisas em psiquiatria se inscrevem em um movimento amplo de objetivao dos
fenmenos observados no campo dos transtornos mentais, restando discusso dos casos um
lugar onde subjetividade esmagada pelo peso que a cincia deposita no debate clnico atual.
E os sintomas, que so significativos para identificar um diagnstico, ficam retidos na objeti-
vidade descrita nos manuais, desconsiderando a maneira singular de interrogar o sofrimento
psquico. Cria-se, assim, uma lgica de intervenes que se afasta dos princpios da clnica
psiquitrica, descartando o sujeito e suas particularidades.
O sintoma transformado em transtorno mental caracteriza uma lgica de tratamento que

se resume s respostas positiva ou negativa medicao, produzindo novas e constantes evi-
dncias cientficas. Esta a concepo de sintoma que orienta as diretrizes atuais das pol-
ticas pblicas que avaliam a eficcia das terapias psicolgica e farmacolgica, considerando
a economia de tempo e de custos para o tratamento dos transtornos mentais. Se aplicarmos
esse modelo clnico ao campo da sade mental, perdemos completamente a referncia de uma
prtica clnica, orientada pelo sintoma como correlato do sujeito, para dar lugar a uma prtica
estatstica de verificao de intervenes e procedimentos. Orientar-se pelo sintoma como

marca de um sujeito um modo de retomar a discusso clnica e diagnstica no campo da
sade mental sem restringi-la a um conceito ou a um modelo classificatrio, mas transmitindo
o que h de nico em cada caso. Trata-se de sustentar a poltica do sintoma no trabalho cole-
tivo da ateno psicossocial, propondo uma prtica clnica mais adequada ao atual paradigma
da sade mental: o trabalho em equipe orientado pela lgica singular do sintoma.
A proposta de uma poltica do sintoma implica o desafio de tornar transmissvel prti-

ca coletiva uma perspectiva clnica, cuja expresso sintomtica no considerada em termos
de um fenmeno curvel ou incurvel e, portanto, passvel de uma observao clnica
a ser comprovada e avaliada empiricamente. Essa proposta de ao clnica e poltica vem se
difundindo no campo da psicanlise, apoiada na subverso que esta produz, desde o seu nas-
cimento, na apreenso do sintoma como categoria universal, redirecionando-o para a particu-
laridade de um funcionamento subjetivo que se apreende pela relao que cada sujeito esta-
belece com seu prprio sintoma. Sob essa perspectiva, a poltica da psicanlise no se orienta
pelo conjunto de normas e deveres de promoo de um ideal de sade, bem-estar e felicidade
predominantes nos tempos atuais. Mas, subverte o mecanismo da poltica atual quando, por
exemplo, o sujeito retirado das classificaes identitrias que compem os manuais diagns-
ticos da psiquiatria contempornea. E isso se reflete de outro modo, associado a uma direo
fundamental: a de uma poltica do caso a caso, fundamentada na concepo do sintoma no
como algo a se superar pois, para o ser falante, no h outro modo de relacionar-se com a
satisfao pulsional que no seja pela via do sintoma, melhor dizendo, que no seja sintomati-
zando. possvel modificar, construir ou inventar um modo de lidar com o sintoma, diante da
impossibilidade de aboli-lo ou obliter-lo.
, portanto, pelo vis da poltica de aes e de intervenes clnicas que a psicanlise

pode propor ao campo da sade mental seu modo prprio de trabalho com o sintoma na
prtica coletiva da ateno psicossocial. Torna-se necessrio discutir a insero da poltica
psicanaltica do sintoma na rede pblica de sade: no como movimento de militncia ou
de confronto ideolgico, mas como uma contribuio fundamental para o acompanhamento
clnico e proposta a ser assegurada no trabalho interdisciplinar, frente ao reducionismo das
classificaes diagnsticas.
A questo como inscrever a particularidade da construo lgica do sintoma, em cada

caso, nos tipos de classificaes que compem os atuais manuais diagnsticos e os proto-
colos de avaliao. Para abordar esse questionamento, necessrio investigar propostas e
mtodos clnicos aplicados ao campo da sade mental que possibilitem tratar o sintoma em
sua dimenso singular, produzindo, ao mesmo tempo, uma transmisso da particularidade
de cada caso no trabalho coletivo. Nessa direo, o mtodo da construo do caso clnico1
ser abordado enquanto proposta de trabalho e de pesquisa clnica de orientao psicanal-
tica que visa uma conduta em equipe, a partir da transmisso da lgica nica e singular do
sintoma em cada caso.
1 Referncia ao mtodo clnico desenvolvido na Itlia pelo psiquiatra e psicanalista Carlo Vigan e observado atravs da experi-
ncia de intercmbio acadmico realizado no ano de 2009 entre o curso de Especializao em Psiquiatria Dinmica e Psicoterapia
da Universit degli Studi di Milano e o Programa de Ps-Graduao em Psicanlise da Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
O detalhamento metodolgico da Construo do Caso Clnico no ser abordado nesse artigo, mas apenas a sua fundamentao
crtica e terica como proposta de avaliao do trabalho em equipe que se contrape aos mtodos de avaliao estatsticos aplica-
dos ao campo da sade mental.
Proposta de pesquisa e mtodos clnicos aplicados

ao estudo do sintoma
Uma das conseqncias que o capitalismo globalizado produziu como transformao social
consiste no imperativo dos clculos quantitativos que norteiam a aplicao da exatido cientfi-
ca ao campo da sade como poltica do sintoma. Educar, clinicar e governar 2 so tarefas de or-
ganizaes sociais complexas, que seguem seu princpio democrtico at o ponto em que suas
competncias distintas so absorvidas por uma determinada tendncia da economia de merca-
do. Nesse contexto, as universidades esto includas como instituio de fomento s pesquisas
clnicas estando, cada vez mais, condicionadas ao clculo avaliativo dos quadros clnicos.
Nos tempos da psiquiatria clssica, encontramos a aplicao de uma lgica de pesquisa

clnica caracterizada pela transmisso ou pelo confronto de idias e conceitos diante um objeto
particular: o caso clnico. Paradoxalmente, encontramos hoje uma lgica de pesquisa, desviada
dos princpios da clnica, onde um caso geralmente admitido se um tratamento se desenvolve
sob a lgica da pesquisa estatstica dos laboratrios farmacuticos, experimentada diretamen-
te em grupos humanos. Do mesmo modo, os protocolos de interveno clnica so orientados
pelas testagens de avaliao de xito, abolindo a causa etiolgica das psicopatologias, como o
princpio mais elementar da prtica clnica em psiquiatria e em sade mental.
A definio da classe nosogrfica modificada pela linguagem do DSM-IV e CID-10 reve-

la uma renncia lgica da clnica psiquitrica pelo corte do tempo da investigao etiol-
gica para privilegiar os critrios estatsticos. Com efeito, a avaliao baseada em evidncias
cientficas passa a ser considerada como condio preliminar para admitir o tratamento como
cientificamente fundamentado. Passam a ser publicados e premiados, ento, os estudos de
casos submetidos, ao longo do tratamento, aos protocolos de validao por xito, ou seja, ve-
rificao da diminuio dos ndices de critrio diagnstico. No so consideradas, portanto, as
modificaes do sintoma ao longo de um acompanhamento clnico, a no ser pelo fato de que
estas mudanas podem ser lidas como desencadeamento de um novo distrbio em relao ao
diagnstico inicial ou como resposta ao uso de psicofrmacos.
A excluso da funo subjetiva e da causalidade psquica, isoladas por Freud com a desco-
berta do inconsciente, constitui progressivamente o estudo dos novos fenmenos clnicos dos
quais se ocupa, atualmente, a cincia mdica em seu campo de pesquisa. A psiquiatria, por
sua vez, vem assumindo uma direo paradoxal em relao sua doutrina fenomenolgica
ao utilizar o formalismo cientfico para salvaguardar a dimenso do sentido matematizado,
estatstico. Diante dessa referncia emprica que determina as pesquisas clnicas no campo da
psiquiatria e da sade mental, necessrio retomar as descobertas de Freud e seu cientificismo
militante, capaz de acolher e elaborar novas tarefas em termos de pesquisa clnica, consideran-
do a particularidade dos sintomas em sua natureza tica e metodolgica no estudo de casos.
Na Conferncia Introdutria sobre Psicanlise intitulada Os caminhos para a formao dos

sintomas (1916-1917), Freud (1996b, p. 361) adverte que devemos lembrar que os mesmos
processos pertencentes ao inconsciente tm seu desempenho na formao dos sintomas, tal qual
o fazem na formao dos sonhos. Essa referncia freudiana nos possibilita situar a montagem
de significaes representadas pelo sintoma a partir de uma equivalncia com os mecanismos
2 Referncia s trs profisses impossveis indicadas por Freud: educar, governar e curar. In: FREUD, S. Prefcio a Juventude
Desorientada de Aichron (1925). Rio de Janeiro: Imago, 1996.
psquicos que constituem os sonhos. A anlise dos sonhos, desenvolvida por Freud em A inter-
pretao dos sonhos (1900), aborda as diversas cadeias associativas que se entrecruzam em um
ponto em que cada um dos elementos do contedo manifesto do sonho sobredeterminado,
representado diversas vezes nos pensamentos latentes do sonho. (Id., 1996a, p. 289). Freud,
assim, conceitua a sobredeterminao (berdeterminierung) como efeito do trabalho da conden-
sao que no se traduz apenas ao nvel dos elementos isolados do sonho, mas que possibilita a
anlise do contedo manifesto do sonho a partir de duas sries de idias latentes diferenciadas
(Laplanche; Pontalis, 1998, p. 488). O conceito de sobredeterminao, portanto, no im-
plica a independncia ou o paralelismo de diversas significaes de um mesmo fenmeno; por
isso aprimora a concepo de que no haver para os fenmenos dos sonhos e dos sintomas
uma significao nica a percorrer exaustivamente. Como exemplo, Freud compara o sonho
a certas linguagens arcaicas, em que uma palavra ou frase comportam, aparentemente, nume-
rosas interpretaes. Tal como o sonho, o relato do sintoma caracterizado por deslizamentos e
sobreposies de sentidos e nunca um sinal unvoco de um contedo inconsciente.
Dos estudos sobre A interpretao dos sonhos, extramos outra referncia importante
para essa discusso, a partir do que Freud nomeia e conceitua como o umbigo do sonho:
Mesmo no sonho mais minuciosamente interpretado, freqente haver um

trecho que tem de ser deixado na obscuridade; que, durante o trabalho de
interpretao, apercebemo-nos de que h nesse ponto um emaranhado de pen-
samentos onricos que no se deixa desenredar e que, alm disso, nada acres-
centa ao nosso contedo do sonho. Esse o umbigo do sonho, o ponto onde ele
mergulha no desconhecido. (Freud, 1996a, p. 556).
Com essa passagem, consideramos o umbigo do sonho como um ponto obscuro, alcan-
ado pela interpretao dos sonhos, onde todas as associaes se concentram, limitando a
possibilidade de novas associaes. Os variados sentidos produzidos no relato de um sonho
chegam a um ponto limite, a um impossvel de decifrar, cuja ausncia de significao indicaria
o que Freud define como sendo de causalidade sexual. A partir dessa concepo, entende-se
que a interpretao dos sonhos ou dos sintomas nunca esgotar a causa desses fenmenos ps-
quicos. Nessa perspectiva, Lacan (1998, p.20) designa o sintoma freudiano como um n com-
posto de significaes que constituem um ponto cego, um ponto ilegvel, opaco e vazio de
significao que caracteriza a realidade sexual do inconsciente. Essa referncia nos permite
retomar o que Freud conceitua como sobredeterminao (berdeterminierung), aproximando-a
da proposio lacaniana de que o sintoma guarda algo da verdade de um sujeito que jamais
poder ser totalmente revelada.
O mais importante a concluir com a apresentao das Conferncias Introdutrias con-

siste na concepo freudiana do sintoma como uma rede de significaes em torno de um
ponto cego que assinala um impossvel de decifrar. Nesse sentido, Lacan, na aula 18 de 10
de Maio de 1967, afirma que a verdade no tem outra forma alm do sintoma, enfatizando a
concepo do sintoma enquanto forma, cujo contedo pode ser preenchido de modo variado,
tal como define a verdade que o inconsciente enuncia, designados mais propriamente no nvel
de sua operao associativa do que de seu contedo. , portanto, tomando o sintoma em sua
dimenso de verdade que apreendemos a operao analtica com o sintoma como sendo capaz
de produzir uma descoberta em torno desse emaranhado de significaes que conduza a um
saber fazer com o sintoma, sem acabar com seu ponto de obscuridade.
Ainda da conferncia Os caminhos para a formao dos sintomas extramos referncias

relevantes sobre o estatuto freudiano do sintoma, tomado em sua relao com os mecanismos
de repetio e satisfao pulsional. Freud (1996b, p.361) afirma que os sintomas neurticos
so resultados de um conflito, e que este surge em virtude de um novo mtodo de satisfazer a
libido, demonstrando que apesar do sofrimento psquico causado pelo sintoma, este tambm
encontra uma forma de satisfao que justifica a resistncia em elimin-lo. No entanto, Freud
j alertava que eliminar um sintoma no significava curar a doena, pois a nica coisa tan-
gvel que resta da doena, depois de eliminados os sintomas, a capacidade de formar novos
sintomas. A partir de sua experincia, Freud se questiona sobre o carter irredutvel do sinto-
ma que faz obstculo ao tratamento e, com isso, avana em sua teoria abordando a expresso
singular dos sintomas at o final de sua obra.
Em Inibio, Sintoma e Angstia, Freud (1996c, p. 95) considera o sintoma como o

substituto de uma satisfao pulsional que no teve lugar, o resultado da moo pulsional
tocada pelo recalcamento, assinalando a impossibilidade de sua eliminao ou cura por
atuar como substituto de uma satisfao pulsional recalcada que, na teoria freudiana, sem-
pre se manifestar em busca de prazer. Mais adiante, no artigo Anlise Terminvel e Inter-
minvel (1937) (Freud, 1996d, p. 223), notamos as ltimas indagaes de Freud a respeito
dos obstculos encontrados ao longo de uma anlise relacionados aos caminhos percorridos
pela pulso, em busca de satisfao caracterizando o aspecto incurvel do sintoma. Ao re-
lacionar o mecanismo da repetio com uma vertente do sintoma que faz resistncia deci-
frao, Freud pde observar a expresso particular de satisfao pulsional de cada sujeito,
tomando a concepo do sintoma no como algo a ser curado, mas como detentor de algo
incurvel que porta a marca de cada sujeito.
Entretanto, no atual contexto em que acompanhamos o desenvolvimento da medicina, as

evidncias cientficas se propagam e so, cada vez mais, baseadas na concepo de sintoma
remetido a um significado nico, generalizvel, universal do qual se ambiciona extrair a fr-
mula do real do corpo. Esse o movimento que confere cientificidade medicina contempo-
rnea, onde encontramos o incomensurvel dos fenmenos psquicos encoberto pelo clculo
quantitativo, desde as comprovaes da anatomia patolgica at as das frmulas medicamen-
tosas. Por outro lado, sabemos que no campo da medicina nem sempre possvel encontrar
tais evidncias. Isto se constata, em especial, nos campos da psiquiatria e da sade mental cujo
tratamento dos sintomas psquicos evidencia algo no corpo que resiste a ser totalmente apre-
endido pelo discurso mdico-cientfico, j que o corpo no se desvincula do inconsciente e de
seus mecanismos de satisfao pulsional.
O sintoma na medicina se relaciona com a estatstica desde o nascimento de sua clnica,

quando se investigava uma doena a partir de autpsias e descobria-se uma leso corporal.
Desde ento, a relao entre sintoma e doena se estabelece atravs de registros de casos que se
incluem na estatstica de determinadas classificaes de doenas. A psicanlise ao subverter a
prtica estatstica, considera nenhum caso igual ao outro e, por isso, no serve de modelo para
o outro, pois o significado de cada sintoma sempre particular, sendo necessrio construir um
saber novo para dar conta de cada sintoma. No entanto, o fato do mtodo estatstico ser alheio
psicanlise faz com que, cada vez mais, se questione o mtodo clnico da psicanlise a partir
do modelo cientfico: como no se tem nenhum mtodo cientifico para comprovar a veracida-
de e eficcia da ao do psicanalista, como transmitir sua operao metodolgica?
Desde Freud, a operao metodolgica da psicanlise implica no fato de que a verdade do sin-
toma pode ser desvelada, embora jamais inteiramente apreendida. E isto resulta na importncia
da formalizao de um saber para apreend-la que no um saber espontneo, intuitivo e nem
mesmo esotrico. Diferente do conhecimento mdico-cientfico que exclui a contingncia do
caso a caso na experincia clnica e que implica, consequentemente, o desconhecimento ou o no-
reconhecimento da verdade singular do sintoma, o saber que orienta a operao analtica articula
a teoria ao valor sempre indito da experincia clnica para produzir uma formalizao lgica
em torno do no programado da manifestao do sintoma em cada caso. Desse modo, a psica-
nlise pode demonstrar seu modo prprio de investigao da particularidade do sintoma atravs
do estudo do caso clnico, no reduzindo-o mensurao estatstica das evidncias cientficas.
Essa forma de reducionismo nos parece convergir com o ideal de uma poltica universal
dando lugar, por exemplo, indicao massificada de uso de psicotrpicos como uma estrat-
gia de eliminao da responsabilidade subjetiva a favor do monitoramento do comportamen-
to. Isto desvela a dimenso de uma determinada poltica do sintoma na nossa civilizao que
obedece a um consenso poltico norteado por um ideal de sade associado ao direito de evitar
a experincia do sofrimento psquico na vida humana. Se, na histria da medicina a reduo
do sintoma ao modelo epidemiolgico trouxe resultados teis, representando uma evidncia
cientfica, os efeitos dessa validao por xito deve ser demarcado apenas em alguns casos
como o das doenas infecciosas.
Em relao ao fenmeno psicopatolgico e ao aspecto incurvel do sintoma psquico no

possvel fundamentar a mesma justificativa clnica para aplicao da mesma lgica avaliati-
va, a no ser que estejam includos nessa avaliao quantitativa os interesses do mercado de
consumo. Ora, no temos nada contra os avanos da medicina contempornea em seu dever
social de tratamento e de preveno das doenas nem tampouco prescrio racional de psi-
cofrmacos, desde que esteja preservado valor cientfico da descoberta do inconsciente e sua
operao clnica com o incurvel do sintoma psquico em cada caso.
A psicanlise assume, ento, um desafio anti-reducionista para reafirmar sua poltica do

sintoma, retomando o legado freudiano da clnica do sofrimento psquico e das vicissitudes da
escolha subjetiva que constituem a formao do sintoma. Nesse aspecto, Lacan foi mais alm
de Freud, estendendo essa noo da formao dos sintomas neurticos para cada verso sin-
gular do sintoma, tomado no apenas como uma formao do inconsciente mas, ainda, como
uma construo e inveno (BURSZTYN, 2008-2012) de cada sujeito diante do incurvel do
sintoma. A demonstrao possvel para esse impossvel de curar apoiada pelo mtodo da
Construo do Caso Clnico, em especial, quando se evidencia que cada caso passvel de ser
avaliado em sua singularidade e contingncia, a partir das modificaes subjetivas extradas
da narrativa e da leitura coletiva dos casos. Seguindo essa perspectiva clnica e poltica da psi-
canlise, abordaremos a construo do caso clnico e sua proposta metodolgica de avaliao
e de pesquisa clnica em psicanlise, aplicada ao campo da sade mental.
O estudo do sintoma na Construo do Caso Clnico

O mtodo de construo do caso clnico vem se revelando importante instrumento de pesquisa
clnica em psicanlise3, permitindo acompanhar e avaliar o processo teraputico atravs da
3 Referncia aplicao da metodologia de pesquisa em psicanlise aplicada em um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) da
cidade do Rio de Janeiro, apresentada na tese de doutorado A poltica do sintoma e a construo do caso clnico: consideraes
sobre a transmisso da psicanlise no trabalho coletivo em Sade Mental no Programa de Ps-Graduao em Psicanlise / UERJ.
construo de elementos que norteiam o trabalho de profissionais de formaes diversas. A

prtica de apresentao e discusso de casos um meio de avaliar a qualidade de uma equipe
e de estimular a melhoria do servio, sendo, ainda, uma prtica coletiva capaz de demonstrar
a possibilidade de uma avaliao que inclua a singularidade do sintoma no eixo da clnica.
A discusso diagnstica, a expresso singular dos sintomas, a relao transferencial, as de-
mandas e os diversos momentos de um tratamento so elementos da construo do caso que
orientam o trabalho em equipe a partir de um saber fazer com a lgica do sintoma em cada
caso e no apenas a partir do saber classificatrio dos manuais diagnsticos.
A construo do caso clnico uma construo democrtica na qual cada um dos protago-
nistas do caso (os tcnicos, os familiares e as instituies envolvidas) traz a sua contribuio
(Vigan, 2010a, p. 2) atravs de suas narrativas sobre o caso. Trata-se de reunir as narrativas
dessa rede social que acompanham um caso para encontrar o seu ponto cego, ou seja, o pon-
to comum extrado das narrativas que aponta para a falta de saber que constitui o lugar do
sujeito e do sintoma que o sustenta.
O mtodo consiste na discusso de um caso apresentado a cada vez atravs de registro

escrito por um dos participantes. A construo deve compreender trs etapas: a narrativa (do
sujeito, da famlia, da instituio); as escanses dos momentos de mudana verificados no
tratamento e o cotejamento entre os diagnsticos do DSM IV e CID 10, o psicanaltico e o psi-
codinmico, caso seja empregado pela equipe. Desse modo, possvel realizar uma avaliao
do acompanhamento de uma equipe aps a discusso de cada caso. Essa avaliao produ-
zida, por sua vez, a partir da compilao de dois elementos: a sinopse da histria concreta do
sujeito (escanses da posio discursiva, acontecimentos cotidianos, recursos financeiros, etc.)
e o prognstico dos possveis projetos de vida, com as hipteses correspondentes aos mesmos
itens. O princpio o de cotejar as posies subjetivas nas passagens de discurso realizadas na
histria do paciente com os acontecimentos ocorridos no perodo de tratamento sob transfe-
rncia, de onde se extraem as inferncias que orientam as intervenes de uma equipe.
O arranjo desses elementos na construo dos casos propicia um trabalho de escrita a partir
de instrumentos metodolgicos, como esquemas e roteiros de apresentao dos casos, que ex-
pem as passagens e as conexes em que ocorreu uma mudana, uma transformao subjetiva
no curso do tratamento e, portanto, da relao do sujeito com o seu sintoma. De certo modo, o
mtodo da construo do caso corresponde verificao que se produz nas supervises cl-
nicas4 de casos sendo, por isso, capaz de demonstrar essas passagens e transformaes do sin-
toma como momentos cruciais de um acompanhamento clnico. Entretanto, para se chegar a
uma demonstrao atravs desse mtodo da construo de casos, necessrio situ-lo entre
dois extremos que devemos evitar: o da apresentao do caso como demonstrao da teoria,
geralmente, reduzida ao diagnstico diferencial do sujeito; e o da conduo do tratamento re-
metida a uma exposio exaustiva de detalhamentos sobre o relato do caso; do qual se extrai a
surpresa, a falta de saber diante do no programado sempre presente na experincia clnica.
O caso apresentado ao debate como hiptese de construo, abolindo as citaes do tex-

to terico para dar lugar ao texto do caso, pois assim ser possvel produzir uma verificao
do trabalho clnico institucional atravs da demonstrao dos efeitos de uma determinada
interveno clnica. O que se trata de demonstrar, portanto, consiste em algo a ser apreendi-
4 No entanto, a prtica de construo de casos aplicada ao campo da sade mental no equivale ao dispositivo da superviso
clnica de casos, embora possa extrair deste dispositivo de formao os elementos que orientam a construo coletiva dos casos.
do em torno dos efeitos de um ato clnico que se constri a posteriori a partir do que se pde
recolher da fala de um sujeito.
Essa uma orientao clnica caracterstica da prxis psicanaltica aplicada ao campo da

sade mental, que reflete no trabalho de uma equipe na medida em que o estudo das transfor-
maes do sintoma pode ser includo no centro do trabalho investigativo da construo dos
casos. Nessa concepo de sintoma, est implicado o requisito de no tom-lo como negativo,
mas como positivo ao longo de um acompanhamento em que o sujeito porta a sua marca. E,
partindo desse ponto, a escolha de um sujeito em ter um profissional da equipe como interlo-
cutor poder indicar o momento em que esse sujeito leu o sintoma como sendo da ordem do
enigma ou de um mal-estar nico e singular. Localizar essa passagem na construo dos casos
fundamental por permitir, ao longo do tratamento, isolar na transferncia os momentos em
que o sujeito passa a criar novos arranjos sintomticos que funcionem5 na relao com o Ou-
tro. Mas essa uma passagem que no pode ser provocada e poder ser explicitada somente a
posteriori, se estivermos atentos construo do caso.
Se o sintoma se modifica sob transferncia, isto corresponde ao fato de ser, ele mesmo, uma
construo. No entanto, no se trata de conceber o sintoma como uma construo inerte, mas
como uma construo que se produz sob transferncia como resultado da presena real do
analista que introduz, a cada sesso, a dimenso do novo. Eis a importncia de estarmos parti-
cularmente atentos a essas modificaes caledoscpicas do sintoma desde o primeiro momen-
to em que introduzido em um dispositivo clnico at os momentos em que suas modificaes
se articulam ao discurso do sujeito, como efeito de uma transferncia em curso. Podemos con-
cluir que o mais significativo para o tratamento do sintoma no se remete ao seu diagnstico
nosogrfico-classificatrio, mas ao modo como este se modifica em um dispositivo clnico. Ou
seja, a cada momento em que se evidencia a mudana de uma determinada posio discursiva,
estaremos diante de uma transformao que nos remete a algo de novo, a uma nova soluo
construda pelo sujeito diante do seu mal-estar.
A construo do caso , portanto, um mtodo de pesquisa clnica e trabalho em equipe

capaz de introduzir uma lgica s escanses do tratamento, s passagens e modificaes do
sintoma na conduo de cada caso, a ponto de demonstr-las logicamente. A aplicao dessa
proposta no campo da sade mental permite avaliar, ainda, o trabalho clnico-institucional de
uma equipe com os casos que acompanha, incluindo o sintoma e a transferncia como uma
orientao para essa prtica investigativa. Com efeito, esse mtodo clnico possibilita sustentar
a poltica psicanaltica do sintoma nesse campo heterogneo de saber clnico como uma dire-
o comum para que cada profissional exponha o modo como responde ao caso que acompa-
nha e o modo como se defronta com o no programado da manifestao e da transformao
do sintoma sempre em jogo na experincia clnica.
Avaliao e pesquisa clnica na sade mental

A avaliao produzida pela Construo do Caso Clnico, como mtodo de pesquisa que se
aplica ao campo da sade mental, uma contribuio importante para o debate clnico atu-
al, fortemente influenciado por uma lgica avaliativa aplicada aos servios de sade defini-
dos pela utilidade imediata de protocolos de avaliao centrados na reduo de custos. No
5 Referncia concepo mdica de desfuncionamento provocado pelo sintoma.

sem consequncias, a forma contempornea de avaliao das intervenes e dos procedimen-

tos clnicos vem se estabelecendo pela inteno de neutralizar a varivel da transferncia
(Vigan, 2010a, p. 3) com corretivos do tipo duplo cego6 , tornando no influenciveis os
fatores subjetivos. Com isso, as terapias passam a ser avaliadas tal como o uso de um frmaco
e, na ausncia de uma avaliao que compreenda a relao transferencial como piv da clnica,
os casos privilegiados so aqueles em que a transferncia absolutamente desconsiderada.
O modo de avaliao do mtodo da construo de casos se contrape, nesse vis avaliativo,

aos mtodos de verificao emprica ou de avaliao de eficcia que atualmente condicionam
tambm as psicoterapias. Esse argumento merece ser sustentado na medida em que a exign-
cia social de calcular o custo econmico das terapias comea a atingir tambm a prtica clnica
nos servios pblicos de sade.
Com essa dificuldade, esto se deparando os projetos de reforma da sade mental em di-
versos pases7 como na Frana e na Itlia, chegando ao Brasil atravs das mais recentes propos-
tas de reforma sanitria. Esses projetos esto centrados na idia de pedir cincia mdica a
definio inicial da doena para, em seguida, proceder segundo a lgica da avaliao estats-
tica que define a exatido dos custos e gastos dos procedimentos teraputicos. A transposio
desse modelo emprico para a avaliao da prtica clnica nas instituies parece responder a
uma exigncia de ocultar a contribuio das diversas correntes teraputicas de produzir dife-
rentes axiomas8 de avaliao clnica.
Da parte do campo mdico, situam-se as exigncias da corrente de avaliao da EBM

(Evidence Based Medicine) que vem promovendo a idia de verificar as intervenes a partir
de uma objetivao instrumental do quadro clnico, considerando a evidncia como critrio
de leitura dos xitos do mesmo quadro. Esse modelo de avaliao foi importado acritica-
mente de algumas disciplinas particulares, dando-lhe um valor universal e qualificado como
cientfico. Diferentes quadros axiomticos como os de tipo sociolgico - estudo por classes
homogneas - se misturam com os modelos de farmacologia clnica - estudo de duplo-
cego - e, com isso, o saber conjectural que deve conduzir uma axiomtica avaliativa subs-
titudo pelo clculo estatstico. Consequentemente, os elementos heterogneos e, portanto,
6 Estudo Duplo-Cego uma tcnica realizada em seres humanos onde nem o examinado (objeto de estudo) nem o examinador
sabem o que est sendo utilizado como varivel em um dado momento. comumente usado como critrio de validao de prticas
experimentais quantitativas em cincia. Como exemplo, queremos testar a eficcia de um medicamento em uma determinada doen-
a: o pesquisador contrata mdicos examinadores que iro entregar uma cpsula, que pode ou no conter medicamento, a pacientes
voluntrios que apresentam uma determinada doena. Este medicamento foi feito por manipulao em dois tipos idnticos de
cpsulas: uma com o p do medicamento estudado e outro com farinha de trigo. O mdico anota o nmero do medicamento sem
saber se esta cpsula o medicamento ou se a farinha. Tampouco o paciente sabe a composio real da cpsula. Aps o perodo
que em que se espera que o medicamento faa efeito o mesmo mdico examina o paciente e anota quantitativamente a melhora ou
no das alteraes esperadas na doena. Esta ficha devolvida ao examinador que tabula os resultados sabendo qual tipo de cpsula
foi ingerida pelo paciente. Assim o pesquisador consegue excluir o efeito placebo existente em um medicamento inerte e validar um
medicamento que realmente faa efeito. Disponvel em: <http://pt.wikipedia.org/wiki/Duplo-cego> Acesso em: 5 de maio de 2012.
7 Em relao ao cenrio italiano de assistncia em sade mental, o autor indica o projeto de lei proposto por Maria Burani Procac-
cini em 2001 que entre vrios retrocessos em relao Lei 180 da Reforma Psiquitrica Italiana, prev o Tratamento Sanitrio Obri-
gatrio com tempo determinado para o acompanhamento de casos de sade mental. Na Frana, indicamos a resoluo do HAS
(traduzido como Autoridade Mxima em Sade francesa) que recomenda tcnicas comportamentais e educacionais para o trata-
mento do autismo, em detrimento da prtica clnica da psicanlise. No Brasil, alm das metas de produtividade que estimula
o tempo cada vez mais breve de intervenes clnicas, damos nfase ao projeto de lei 111/10 que prev a Internao Compulsria
de usurios de drogas lcitas (lcool) e ilcitas, sob o mote da Justia Teraputica apoiado pela psiquiatra contempornea e pela
esfera judicial que pode condenar um usurio de drogas a uma pena de seis meses e um ano de tratamento obrigatrio.
8Definio de axioma: proposio que se admite como evidente porque dela se podem deduzir as proposies de uma teoria ou
de um sistema lgico ou matemtico. (Dicionrio Aurlio da Lngua Portuguesa, 1 edio, 1975, p.168. )
incomensurveis como o efeito do uso de psicotrpicos, das psicoterapias e da psicanlise

aplicada passam a receber, arbitrariamente, a atribuio de um ndice numrico reportando
ao clculo estatstico. Convm ressaltar que essa corrente de avaliao presente no campo da
sade pblica segue uma lgica que se afasta do modo como vem sendo avaliada a conduo
dos casos atravs das discusses e supervises clnicas realizadas com as equipes multidisci-
plinares que atuam hoje nos servios de sade mental.
Instaura-se, ento, um conflito entre o modo de avaliao da lgica processual da condu-

o de um tratamento e o modo como as instituies devem programar suas metas de in-
tervenes clnicas, estabelecidas pela atribuio dos custos, conforme a lgica desenvolvida
historicamente na organizao dos tratamentos hospitalares. Na base dessa lgica estatstica
e avaliativa, inclui-se o Diagnostic Rating Group (DRG) onde os diagnsticos so reagrupados
em classes, correspondendo a uma tarifa para o reembolso. O pressuposto para este clculo
o de que um determinado diagnstico corresponda a um protocolo de tratamento homo-
gneo e previsvel. Como efeito da aplicao dessa lgica nos servios de sade, a clnica
considerada somente para produzir o resultado da cura do sintoma ou de sua conteno
com o menor dispndio de dinheiro e de tempo. Esse modelo de avaliao de um tratamento
perde o valor preditivo real quando a definio do sintoma e da sua modificao ou esta-
bilizao entram na competncia clnica do caso a caso. Diante disto, devemos problema-
tizar a incluso desse modelo no campo da sade mental, pois se omitido o tempo lgico
da transformao do problema psicolgico como uma evidncia clnica, essa transformao
deixa de ser um dado determinante para o clculo, tornando-o ideolgico ou, ainda, con-
flituoso. (Vigan, 2010b, p. 472). Essa citao nos faz, ento, retomar a contribuio de
mtodos clnicos que desenvolvam uma operao inversa ao mtodo cientfico, recolhendo
as evidncias que as vrias disciplinas clnicas produzem no estabelecimento de um quadro
axiomtico que sirva ao clculo avaliativo.
Tal perspectiva nos permite considerar a evidncia clnica como um critrio mais mane-
jvel e aderente (Ibid., p. 471) operao do tratamento que se quer avaliar, e no como um
procedimento cientfico onde o valor de diagnstico e, sobretudo, de cura - operaes de
sentido no quantificveis - so tomados de modo arbitrrio, tendo como nica mensurao
a estatstica. Diferindo da atual corrente da Medicina Baseada e Evidncias (EBM), pode-
mos propor a indicao da evidncia clnica, a partir de uma axiomtica avaliativa que se
fundamenta na orientao lgico-estrutural da construo dos casos, capaz de fornecer um
importante suporte metodolgico para as diferenas tcnico-operativas que configuram o
trabalho em equipe.
O estabelecimento de uma axiomtica avaliativa de orientao psicanaltica permite

problematizar o modo como a dimenso subjetiva torna-se hoje irreconhecvel no tema da
avaliao, o que nos leva a interrogar o uso do clculo no mbito da sade mental. Esse
um problema que se coloca para a sade mental quando no mais a homeostase natural
e biolgica do vivente a definir o estado de sade, mas uma quota de gozo do corpo que
prpria de cada sujeito; no mais o silncio dos rgos, mas a sua palavra (Ibid., p. 474).
Trata-se do desafio de no tornar eliminvel nas avaliaes clnicas o resduo de incurvel
do sintoma psquico, reconhecendo seu carter no mensurvel e no reduzvel a um bom
funcionamento. Talvez seja esse o ponto de surgimento da hostilidade pela psicanlise no
campo cientfico, na medida em que na experincia analtica este elemento incomensurvel
algo do que se pode falar (Ibid., p. 477). Enquanto as cincias mdicas partem do que
no se pode falar para reduzir o sintoma a uma disfuno ou a um distrbio, a experincia
analtica incide no nvel do equvoco da palavra para impedir que esta seja substituda pelo
ideal da utilidade imediata subordinada ao mote dominante do direito sade.
Uma importante tarefa para o campo clnico da sade mental escutar algo no relato do
sintoma que trabalha contra o ideal enunciado da exigncia unvoca da mensurao que
leva ao silncio (Ibid.). E isto implica em tornar legvel algo que no mensurvel e que se
extrai do sintoma pela ressonncia da palavra que nos faz encontrar no mensurvel de seus
sinais o imensurvel de seu sentido. Tornar o incurvel do sintoma um elemento fecundo
para avaliar a conduo de um tratamento uma direo possvel para introduzir novas
propostas e mtodos clnicos no campo da sade mental que se diferenciem da operao do
clculo estatstico.
Nessa direo, a prtica analtica da construo do caso marca a sua diferena na avaliao
de um acompanhamento clnico, na medida em que no visa o bom funcionamento de cada
caso, mas assume a falha no seu centro e transforma a noo de xito (Ibid.). Esse , portanto,
um modo especfico de estabelecer uma relao com a insistncia do impossvel de curar, no
nvel de uma axiomtica de avaliao do tratamento no qual o fracasso torna-se somente um
modo no subjetivado do sucesso (Ibid.). Para isto, a proposta da construo do caso aplicada
ao campo da sade mental parte da concepo do tratamento como um processo criativo onde
cada sujeito introduz a dimenso do novo na clnica ao criar suas solues para lidar com o
incurvel de seu sintoma. E isso implica a ao poltica do analista de tornar transmissvel o
que se apreende dos princpios terico-clnicos da psicanlise como determinantes para a sua
prtica no mbito da sade mental.
O mtodo da construo do caso permite, portanto, tratar o tema da evidncia na sade

mental, preservando o valor metodolgico do caso clnico e a importncia da prtica de
apresentao dos casos para a avaliao coletiva da conduo clnica de uma equipe. Isto
decorre da proposio de um mtodo de pesquisa em psicanlise, utilizado no somente
para evidenciar o modo mais adequado de leitura do texto do caso no mbito da sade
mental, mas tambm para transmitir o modo como a prtica analtica coloca em evidncia
as modificaes do sintoma no curso do tratamento. Com isso, conclumos que a evidncia
clnica vale para qualquer prtica de tratamento com a condio de no tornar absoluta uma
tcnica, dando-lhe o seu valor de axioma (Ibid., p. 479). Essa uma via aberta pela meto-
dologia de pesquisa da construo do caso que ao aplicar o valor axiomtico das estruturas
subjetivas descobertas por Freud, marca a sua contribuio para o tema da avaliao e da
evidncia clnica na sade mental.
Seguir o caminho inverso ao da cincia, tanto no tratamento quanto na sua avaliao, im-
plica em sustentar a poltica psicanaltica do sintoma de renunciar a atribuio dos nmeros
em sua ambio de tornar tudo possvel, para circunscrever o impossvel de mensurar das
variveis subjetivas do sintoma. Enquanto a cincia contempornea constri suas evidn-
cias, atribuindo-lhes o valor de certeza e de universalidade, a psicanlise nos ensina que
suficiente dar um estatuto rigoroso e transmissvel estrutura subjetiva e operao clnica
com o sintoma, sem que seja necessrio encobrir com um valor universal a avaliao que se
produz no estudo dos casos.
Consideraes Finais
At o final de sua obra, Freud conserva para a psicanlise a exigncia de uma transmisso sobre
a lgica do sintoma em cada caso, subvertendo a lgica cientfica de seu tempo ao considerar
que o sentido de cada sintoma sempre singular. Subverter a concepo de doena mental
remetida a um significado nico, generalizvel, universal, fornecendo-lhe o estatuto singu-
lar do sintoma foi, portanto, a consequncia prtica da descoberta freudiana do inconsciente.
Entretanto, nos deparamos hoje com os desdobramentos clnicos de uma poltica sanitria
nos servios pblicos que exclui radicalmente essa descoberta cientfica. necessrio, ento,
reafirmar a insero da poltica psicanaltica do sintoma na rede pblica de sade, tratando os
efeitos dessa excluso dos princpios elementares para clnica em sade mental, no a partir
de um movimento de militncia ou de confronto ideolgico, mas como uma consequncia ne-
cessria que se impe ao clnica e poltica do analista nos tempos atuais.
Nessa perspectiva, o mtodo clnico da construo do caso permite localizar as escanses e

as transformaes das organizaes subjetivas do sintoma, tornando o mais evidente possvel
o modo como extramos a lgica do sintoma em cada caso sem, necessariamente, entrar nos
meandros da teoria analtica. Mas, a partir desse mtodo clnico, transmitir ao campo da sa-
de mental e a um pblico mais amplo a singularidade de cada sintoma. Localizar o sintoma e
questionar o destino dado a este na construo de cada caso , portanto, um desafio lanado
ao psicanalista, que ao fazer valer o sujeito no sintoma recolhe, ainda, os efeitos de sua prtica
no trabalho com os demais dispositivos clnicos presentes no campo da sade mental.
Referncias
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Wikipdia. Duplo-cego. Disponvel em: <http://pt.wikipedia.org/wiki/Duplo-cego>
Acessado em: 05/05/2012.

Caminhos rumo a uma clnica aberta s especificidades: o trnsito pela margem e a construo de modos excntricos de habitar o mundo. 55
Caminhos rumo a uma clnica

aberta s especificidades: o trnsito
pela margem e a construo de modos
excntricos de habitar o mundo.
Alessandra Martins de Arajo, graduanda pela UFF.
Resumo
Apresenta-se uma experincia de estgio curricular em psicologia na qual se deu a construo
de uma ferramenta que prope a interlocuo entre diferentes formas de habitar o cotidiano a
partir do exerccio narrativo. A oficina teraputica de produo de fanzines permite conhecer
modos de morar e de viver de pessoas em sofrimento psquico. Abordam-se diferentes formas
de apropriao do espao trazendo reflexes para a clnica da sade mental com pessoas com
transtornos graves a partir de experincias singulares que esto margem do senso-comum.
Evidenciando a correlao entre o habitar e a linguagem, enfoca-se a dimenso subjetiva do
lugar habitado e so questionados os modelos tradicionais de cuidado e de pesquisa. Com
isso, pretende-se alcanar uma clnica do morar sensvel a outras formas de existncia, visando
a efetiva superao do manicmio.
Palavras chave: Sade mental. Habitar. Oficina teraputica. Fanzine.
Introduo
A clnica da sade mental, realizada em servios pblicos de sade de base comunitria e
territorial, encontra nos Centros de Ateno Psicossocial um dispositivo estratgico para a
reinsero social de pessoas com problemas de sade mental. Habitar um espao social im-
plica em uma construo subjetiva que envolve o exerccio narrativo como forma de situar-
se subjetivamente em uma existncia. Nesse sentido, o trabalho com os usurios de servios
de sade mental mostra a necessidade de ampliao do entendimento acerca da definio do
habitar, incluindo formas singulares de apropriao dos espaos sociais. A viso normativa
tradicional limita suas perspectivas aos espaos fsicos e ao simples atendimento de necessi-
dades biolgicas humanas. Em contrapartida, a prtica na sade mental permite relacionar
o habitar ao exerccio narrativo e ao uso da linguagem, construindo, assim, um cotidiano
original e modos diferentes de existncia no mundo.
Pesquisas clssicas a respeito da questo do habitar costumam identific-lo como o arranjo

domstico de um espao: a casa. A moradia teria, nessa perspectiva, a funo de atender s ne-
cessidades fisiolgicas do corpo, tais como sono, alimentao e preservao de temperatura. Se-
gundo essa concepo, a moradia tem como objetivo principal suprir as necessidades biolgicas,
reunindo os equipamentos adequados a sua satisfao. Essa viso traz importantes limitaes
na medida em que considera, a partir do modelo biolgico, as necessidades fisiolgicas como

universais, conduzindo generalizao das solues encontradas e desembocando na constru-
o padronizada de moradias e produo de tecnologias domsticas (KASPER, 2006). Essa viso
tradicional e funcionalista culmina na normatizao dos modos de morar, desconsiderando o
modo como cada um, em sua singularidade, tenta conquistar um lugar possvel no social.
Aqueles que no compartilham as formas institudas de habitao costumam ocupar em

nossa sociedade um lugar margem da cultura. Consideramos que essas representaes hege-
mnicas acerca do habitar so insuficientes nas discusses sobre modos de morar que rompam
com o padro, com a norma, contribuindo para estigmatizao e uma viso deficitria sobre
pessoas que no se curvam a modelos. A radicalidade da posio do andarilho de estrada, por
exemplo, introduz um modo de existncia e uma forma de ocupar o territrio singular. Esses
sujeitos rompem com as formas institudas de apropriao do espao, prescindindo da casa
como local de moradia. A construo do espao dos andarilhos no se d em torno de um lugar
fixo de morar. um modo de existncia que caminha no a partir de uma referncia central, de
uma norma ou padro, mas a partir da margem, do trnsito por vias no estabelecidas a priori,
construindo seu percurso de forma nica. margem, beira das estradas que os andarilhos
constroem seus caminhos, alm disso, esses sujeitos apontam um modo de habitar o mundo
que no se curva frmulas prontas (BROGNOLI, 1999).
Vale ressaltar que, com o termo margem no pretendemos classificar, descrever ou en-
quadrar sujeitos em categorias pr-estabelecidas mas, ao contrrio, afirmar que a generaliza-
o ou o estabelecimento de normas e projetos universais mostra-se ineficaz para dar conta da
especificidade dos diferentes modos de estar no mundo. Corin (1986) esclarece que conhecer
as dinmicas da margem fundamental para compreender como se constitui e opera o fun-
cionamento de nossos significantes centrais, ou seja, acessar o funcionamento da margem
essencial para repensar e questionar nossas construes sociais e culturais sobre as diferentes
formas de existncia.
Ao evocar a multiplicidade de formas de insero nos espaos sociais, pretendemos apon-

tar a necessidade da criao de modos singulares de ateno e de cuidado que no conduzam
a generalizaes prticas e tericas ou visem reabilitao a uma certa norma.
Nas discusses sobre polticas de sade mental, Saraceno (2001) afirma que o estar em al-
gum lugar no significa habit-lo. Ao denunciar a falncia dos hospitais psiquitricos e tendo
a cidadania como horizonte, o autor percebe uma ligao estreita entre a reabilitao de pa-
cientes psiquitricos longamente institucionalizados e o habitar. Vale destacar que reabilitao
para o autor um conjunto de estratgias orientadas a aumentar as oportunidades de troca de
recursos e de afetos, onde se coloca como decisiva a perspectiva da negociao. O manicmio,
segundo ele, o lugar preponderante onde o habitar negado. Partindo dessas consideraes,
ele observa que a histria da psiquiatria uma histria de casas (Ibid., p.115). As questes
da psiquiatria giram em torno das residncias do doente: o manicmio como residncia con-
trolada, coagida e expropriada ou o percurso de sada do hospital psiquitrico com diversos
graus de proteo residencial at a gesto da prpria casa ou o retorno residncia originria.
importante ressaltar que a questo no ser contrrio criao de moradias, mas sim no
encerramento da questo do habitar e da insero social em um tipo de moradia planejada.
Generoso e Guerra (2009), ao discutir a Reforma psiquitrica e a desinstitucionalizao, nos

mostram que, para auxiliar pessoas com transtornos graves a habitar o mundo e uma moradia,
preciso ampliar nossas perspectivas para aquilo que est fora dos nossos padres. O trabalho
com essas pessoas exige a incluso de reflexes e variveis nas idias de integrao e insero
sociais, desconstruindo concepes engessadas baseadas em uma definio nica e estrita. A
implantao de novas polticas no deve ser pensada sem uma interrogao sobre a forma
como se partilham normas, leis e palavras em uma sociedade.
O trabalho, realizado com moradores de rua diagnosticados como portadores de sofrimento

psquico inseridos em programas de residncia teraputica, sugere que o modo de experimentar
outro modo de morar sempre singular e no pode ser universalizado (CAVALCANTI, 2002).
Alguns sujeitos encontraram na moradia assistida a possibilidade de ter a chave de casa - se-
gundo palavras de uma das moradoras - alm do cuidado necessrio, tomando esse dispositivo
como suporte na construo de uma rede afetiva. Para outros, a permanncia na rua continua
sendo uma sada mais atraente do que a de ligar-se a uma instituio assistencial, como indica
outra moradora ao dizer que sua nica tristeza era a saudade da rua, onde ela era infinita e no
se sentia presa.
Percebemos, assim, que o territrio extrapola o ambiente geogrfico e diz respeito a uma for-
a viva de relaes concretas e imaginrias que as pessoas estabelecem entre si, com os objetos,
com a cultura, com as relaes que se dinamizam e se transformam (AMORIM; DIMENSTEIN,
2009, p.197). A criao de novas formas de assistncia a pessoas com transtornos graves e persis-
tentes, promovida pela Reforma Psiquitrica Brasileira, introduz novos modos de compreender
o habitar e sua relao com o sofrimento psquico. A cidade passa a ser entendida como espao
primordial de formulao do cuidado no campo da sade mental que passa a sustentar a neces-
sidade de criao de novas formas de cuidar e de morar. Essa viso se ope perspectiva hospi-
talocntrica onde a vigilncia total e o regime tutelar legitimam formas de se apropriar do espao
e da moradia restritos a fixidez e a norma, sendo a casa entendida como um lugar de intimidade.
Segundo os autores, essa perspectiva impede e restringe as mltiplas formas de ser e estar no
mundo, alm de inibir as criaes e narrativas coletivas.
Consideramos como exposto at agora, habitar o mundo e a linguagem em uma relao

indissocivel e intrnseca. A leitura psicanaltica de orientao lacaniana acerca da experincia
psictica, descentra o estudo da loucura do eixo razo-desrazo, introduzindo outro modo de
compreender os seus fenmenos. Lacan (2002) indica que o lugar de um sujeito no universo
simblico no est em desconexo com a sua experincia de habitar: trata-se para cada um de
conquistar um lugar na linguagem. Essa leitura acentua a relao que cada sujeito estabelece,
independentemente de sua posio subjetiva, com a linguagem. Ao discorrer sobre a consti-
tuio do sujeito na linguagem como um processo que envolve uma certa inveno, o autor
inaugura outra forma de compreender a subjetividade: cabe a cada um ocupar um lugar pos-
svel em relao aos seus ditos, mesmo que estes paream no fazer sentido ou que os sujeitos
no os reconheam como seus.
As indicaes de Certeau (1994) tambm fornecem pistas interessantes para nos aproximar-
mos de como tratar o morar e o habitar sem excluir o narrar e a apropriao do espao. O autor
aborda a dimenso subjetiva do lugar habitado, remetendo a noo de espao a uma relao
singular entre sujeito e o mundo, a partir da prtica sobre ele e do exerccio narrativo. Em con-
ferncia realizada em Paris no ano de 1974, Certeau afirma que a atividade qualifica o espao.
Dessa forma, inverte a lgica predominante: no mais a geometria dos arquitetos que dita a
configurao dos lugares e das cidades, mas a prtica de seus habitantes.
Ao ampliar a concepo de urbanismo incorporando o agir e as prticas, por ele chamadas

de artes de fazer, o autor inaugura uma perspectiva dinmica de espao que se ope a uma vi-
so mais fixa de lugar. Os habitantes tornam-se autores do espao, protagonistas e inventores
da cidade, criando uma nova esttica do urbano. So as histrias com ou sem palavras tecidas
pelo morar, andar, vestir, cozinhar e fazer que tornam um lugar habitvel. So pelas histrias
de lugares, que eles se tornam habitveis. Habitar narrativizar (CeRteau, 1996, p. 201).
Dessa forma, acreditamos que a abertura para novos universos discursivos e para os di-
ferentes modos de lidar com o sofrimento so pr-condies para uma oferta de tratamento
que no se apresse em classificar, em emprestar sentido ou em forar o sujeito em direes
pr-moldadas. O significante no tem significao a priori para Lacan (2002) e por isso no nos
cabe enquanto clnicos completar as frases dos sujeitos, tentando fechar o sentido. Mantendo-
nos no plano da linguagem e seguindo aquilo que o sujeito diz sobre sua experincia subjetiva
poderemos participar do trabalho artesanal de articulao que o sujeito inaugura com o vivido
em ruptura com o sentido. a partir das indicaes dos prprios sujeitos que iremos ajud-los
a construir formas possveis de insero no social.
Com base nestas reflexes apresentaremos, no presente artigo, um estudo de caso do grupo
realizado com usurios do Centro de Ateno Psicossocial de Rio das Ostras a partir da an-
lise das narrativas produzidas em uma oficina de Fanzine intitulada ComuniCaps Espaos
sociais e convivncia durante a nossa experincia de estgio curricular no curso de Psicologia
da Universidade Federal Fluminense Plo Universitrio de Rio das Ostras. A oficina tornou-
se uma ferramenta de trabalho clnico que tem por objetivo incentivar as narrativas de usu-
rios de um CAPS, que questiona e prope a interlocuo entre as diferentes formas de habitar
o cotidiano a partir do exerccio narrativo.
Vale dizer que, embora o material analisado seja produto de um trabalho realizado pelos
usurios veiculado em pequenas publicaes distribudas na cidade onde estes assinam vo-
luntariamente a produo, optamos por utilizar pseudnimos de modo a preservar a identida-
de dos sujeitos envolvidos, para tanto escolhemos nomes de escritores modernistas brasileiros.
Esta pesquisa um desdobramento do projeto A experincia do corpo prprio nas narra-

tivas de usurios de sade mental um estudo clnico-qualitativo coordenado pela prof Nu-
ria Malajovich Muoz do curso de Psicologia do PURO-UFF no qual atuamos como bolsista
de iniciao cientfica (PIBIC- UFF- 2011/2). importante ressaltar que nesse projeto tambm
trabalhamos com narrativas de usurios de sade mental o que assevera nossa aposta de que
ouvir o que os sujeitos tm a dizer sobre sua experincia fundamental para a produo de
sade e de vida.
Acompanhamos, na oficina ComuniCaps, o percurso dos usurios na construo de uma

insero possvel no territrio e de superao dos problemas de sade mental. Analisamos o
material produzido pelo grupo enfocando a experincia de habitar, centrando a nossa investi-
gao na descrio de formas singulares de estar no mundo, que no se encaixam nos moldes
padro de convivncia nos espaos sociais. O trabalho na sade mental implica uma abertura
para universos discursivos alternativos que podem indicar posicionamentos subjetivos singu-
lares tornando possvel uma insero no territrio a partir daquilo que aparece na margem,
fora do sentido habitual, como resto.
Fanzine: a literatura marginal como ferramenta

na clnica da sade mental
O Fanzine um meio de comunicao alternativo que teve seu uso amplamente divulgado nos
movimentos de contra-cultura, configurando-se como uma forma literria do movimento ar-
tstico marginal. Arte marginal foi o termo criado no movimento artstico das dcadas de 1960
e 1970 que rompeu com vrios paradigmas sociais, inclusive o Fanzine configurou-se como
uma forma de burlar a censura do perodo ditatorial. uma arte que no est envolvida nos
meios tradicionais de comunicao como livros de grandes editoras, galerias e museus.
um dispositivo de grupo e engloba todo o tipo de tema. Uma produo que assume uma
posio poltica por parte de seus participantes ao implicarem-se no debate do assunto e na
divulgao do material. A publicao costuma acontecer de modo informal atravs da troca
entre os zineiros autores do fanzine, ou distribuio gratuita. Alm disso, com a unio en-
tre palavras e imagens possibilitada pelos fanzines, possvel estabelecer um dilogo entre as
linguagens visuais e faladas ampliando formas de comunicao.
Propusemos a insero de um trabalho Fanzine no CAPS, pois um dispositivo de criao

coletiva que rompe com as formas convencionais de comunicao, uma forma de arte que
escapa ao modelo institudo. Alm de consider-la uma ferramenta que promove a discusso
de temas relevantes e que no costumam ser discutidos. um dispositivo que incentiva s
narrativas, possibilitando a criao de espaos que facilitam o dilogo, o convvio e a interlo-
cuo entre usurios, equipe e comunidade. Alm disso, um projeto prtico que necessita de
materiais simples, como revistas, jornais, tesoura e cola.
A oficina teve incio durante o segundo semestre de 2010, sendo coordenada por mim em
parceria com os colegas de graduao Iuri Silva e Irene Still. Sua metodologia consiste em um
amplo debate acerca de um tema acordado pelos usurios autores, com posterior eleio de
idias principais e recorte de letras e imagens que tenham a ver com o assunto. A partir das
anotaes realizadas, algumas frases so escolhidas pelos usurios como representantes do
tema. As imagens e os textos so posteriormente digitalizados e os dados so editados. Aps a
impresso, os participantes validam a edio e os fanzines so fotocopiados.
A confeco de Fanzines configura-se como espao coletivo de troca de experincias, expo-

sio de idias e roda de conversa. Contou com a participao de dez usurios em mdia. um
lugar de encontro, onde os usurios falam sobre a convivncia, o tratamento, a experincia de
adoecimento... Fazem a palavra circular no coletivo ao tratar de assuntos que geralmente no
so falados, como por exemplo, a felicidade, a luta antimanicomial, a internao psiquitrica,
o tratamento no CAPS, a excluso e a convivncia. No grupo, faziam circular as palavras que
habitam a vida.
A confeco dessa edio se deu a partir de doze encontros. Analisamos as narrativas

produzidas na oficina de modo a destacar o modo como os usurios do CAPS de Rio das
Ostras convivem e vivenciam os espaos sociais dando nfase as suas redes afetivas e de
contato com a cidade.
Resultados e discusses
Foi proposto que os usurios falassem sobre os lugares nos quais se sentiam bem, os ambientes
que frequentavam, a experincia vivida em relao moradia e ao CAPS enquanto lugar de
tratamento e as relaes com a cidade. Os principais assuntos que surgiram durante a oficina
foram os espaos sociais, o tratamento, a convivncia e o preconceito.
Percebemos que a casa pode adquirir tanto uma caracterstica aprisionante como libertado-
ra. Vimos que os usurios, por vezes, encarnam uma concepo muito convencional sobre as
relaes com a casa, permanecendo como um lugar de fixidez e imobilidade. Quando a casa
restringe-se ao lugar de provedora de necessidades e nico abrigo, ela se torna condicionante
de uma vivncia com pouca insero no territrio, como podemos perceber nas falas de Adal-
gisa, Marina e rico: eu no gosto de sair, fico s em casa, eu no saio pra lugar nenhum
no e s vezes eu quero sair de casa, mas no encontro opo.
A partir das narrativas dos autores, entendemos que quando os usurios de sade mental
resolvem incorporar o que o discurso hegemnico diz sobre as coisas, sua vivncia torna-se
pouco criativa e institucionalizada. Quando adotam para si um lugar que conserva uma re-
lao com a margem, enquanto produtora de sentidos outros que no os modelos padres,
tomam para si um cotidiano com mais circulao e apropriao do espao urbano.
A casa pode incorporar uma caracterstica parecida com a do hospital psiquitrico. Nos
momentos de depresso, por exemplo, a casa assume um aspecto asilar, suprimindo as pos-
sibilidades dos sujeitos habitarem. As formas de experimentar o adoecimento, por vezes, po-
dem revelar certo estar manicomial onde os sujeitos experimentam uma perda total dos pode-
res de negociao, impedindo o poder de escolha e troca com as possibilidades do cotidiano.
(SARACENO, 2001) Podemos observar essa vivncia nas narrativas de Clarice e Ceclia: Na
depresso no d vontade de viver, a casa fica toda fechada e Eu quando no t muito bem,
fico muito isolada em casa, eu fico isolada, acordo e fico esperando a hora de dormir de novo.
Cabe a ns, enquanto equipe, auxiliar os sujeitos a criarem outras formas de lidar com a expe-
rincia, para que nos momentos de crise possam inventar recursos para sobrepuj-la.
Saraceno (2001) aponta que o trabalho de reabilitao a passagem dos espaos controlados
pela razo burguesa a lugares onde se experimentam a liberdade e o risco. Vale destacar que o
autor critica o conceito de reabilitao psicossocial por encontrar-se, muitas vezes, impregna-
do pelo ideal de uma integridade a restituir ou de uma adaptao a promover. A reabilitao
como j dissemos um processo que promove a ampliao de espaos de negociao para o su-
jeito, para sua famlia, para a comunidade e para os servios de sade, promove uma abertura
dos espaos de relao, uma ampliao do poder contratual que implica na prpria mudana
da forma de ocupao dos espaos.
A idia de reabilitao criticada na medida em que reabilitar significa substituir uma

desabilitao por uma habilitao, a passagem de um estado de incapacidade a um estado
de capacidade. O usurio nessa perspectiva considerado portador de um dficit ou de uma
falta, e o tratamento, ento, ocupar-se-ia de extingu-la ou minimiz-la. Saraceno observa que
no existem desabilidades ou habilidades em si mesmas: elas se definem no mbito das redes
sociais, e das trocas que estas redes impedem ou possibilitam, permitem ou probem, incenti-
vam ou esquecem. (Ibid., p.112).
Apostamos, ento, com Saraceno que a reabilitao um conjunto de estratgias orientadas

a aumentar as oportunidades de troca de recursos e de afetos, onde se coloca como decisiva
a perspectiva da negociao. Desse modo, a clnica da sade mental tem o desafio de auxiliar
os sujeitos a construrem arquiteturas singulares que consigam romper com as paredes do-
msticas, aumentando o poder contratual. Ampliando, assim, a ateno para o contato com a
cidade e suas mltiplas formas de viver.
Desse modo, percebemos que a casa tambm pode assumir um aspecto libertador. Quando
os sujeitos encontram certo trnsito pelo territrio, o lar ganha um aspecto singular e produtor
de liberdade. Quando a casa torna-se um espao de abrigo, proporcionando outras circulaes
pela vida e pela cidade os sujeitos passam a entend-la com um estatuto de propriedade e
pertencimento, como indica Pagu Gosto de danar s trs da manh em casa porque em casa
a gente tem liberdade para isso.
Nesse aspecto, podemos retornar as discusses anteriores. Certeau (1994) ao afirmar que
habitar narrativizar, tambm incorpora a arte do caminhar s formas de apropriao da cida-
de enquanto criadora de espaos. A partir das narrativas e das histrias que contam sobre ela,
a cidade torna-se um local onde o habitar possvel. So os habitantes que ditam as configura-
es da cidade por mais que os projetos urbansticos tentem faz-lo.
Certeau (1994) define a cidade como lugar de desejo assinalando seus mltiplos percursos e
possibilidades de caminhar de seus habitantes. Considera a cidade como uma lngua e o ato de
caminhar equivalente enunciao. A cidade configura-se, nessa perspectiva, como uma lin-
guagem, tornando-se lugar de desejo com itinerrios diversos. Os espaos transformam-se em
lugares praticados atravs do caminhar de seus habitantes. O caminhar para o sistema urba-
no o que a enunciao para a lngua. A relao entre cidade/lngua e o caminhar/enunciao
permite a valorizao dos processos de apropriao da topografia urbana pelos seus atores.
As caminhadas apresentam vrios trajetos e desvios assimilveis a figuras de estilo: H uma

retrica do caminhar. A arte de moldar frases tem como equivalente uma arte de moldar percur-
sos. Tal como a linguagem ordinria, esta arte implica e combina estilos e usos (Ibid., p.179).
Deste modo, para que sujeitos por tanto tempo remetidos vivncia asilar possam habitar a
cidade, construir laos e costurar suas redes no territrio fundamental que se criem espaos
onde a palavra possa circular. Espaos onde os sujeitos possam narrar a cidade que mora em
cada um, auxiliando na difcil construo do que um espao e o urbano em cada caso. Ao saber-
mos que no existe uma forma unvoca, ampliamos nossas formas de interveno na construo
de uma casa hbrida e em ligao constante com o espao social.
A noo de rede nos auxilia na tarefa de demolio da lgica manicomial, possibilitando

a construo de pontes no territrio que permitam o trnsito pelos servios de sade e pelos
locais que cada sujeito encontra para estar no social. Os laos so fortalecidos e multiplicados.
Dessa forma, ampliamos a ateno para alm dos limites dos CAPS, mantendo o servio aber-
to. Quando se permanece restrito ao interior da instituio, a tendncia fechar-se e produzir
o mesmo efeito que as instituies totais, voltando a incorporar as pessoas, remetendo-as
excluso e a condio de objeto (GOFFMAN, 1987).
Habitar exige criar espaos de negociao e de trocas simblicas e materiais em sua rela-
o afetiva com outros (SARACENO, 2001). O enlace entre os espaos, a troca constante en-
tre os servios e, a cidade deve ser a marca de um servio de ateno psicossocial. O CAPS
um dos pontos de circulao na vida do usurio, no devendo assumir sua assistncia total.
Ateno integral no significa uma ateno segmentada do indivduo, no significa assisten-
cialismo, no sentido de prover tudo aquilo que se acha necessrio e muito menos fazer isso
revelia do prprio sujeito.
Um servio substitutivo ao manicmio no deve restringir as possibilidades oferta de

tudo aquilo que supe-se que pessoas em sofrimento psquico precisam. importante, ao
contrrio, possibilitar a abertura para outras perspectivas e possibilidades que tenham a ver
com as preferncias de cada um, ir ao banco, igreja, ao supermercado, pegar uma van, visitar
amigos e parentes, ir banca de jornal ou praia para catar mariscos espaos citados como
importantes pelos autores do fanzine.
A partir daquilo que no padro, do trnsito pela margem, que poderemos auxiliar os
sujeitos a encontrar modos prprios de se localizar no mundo. A organizao subjetiva da
psicose no se faz a partir de uma referncia central, mas a partir da margem, de pequenos
pontos que constituem um espao psquico sui generis. Segundo Lacan (2002, p. 284) no surto
psictico, a linguagem promovida ao primeiro plano da cena, falando sozinha, em voz
alta, com rudos e com todo o furor de uma invaso. Os sujeitos que ouvem vozes, por exem-
plo, sentem-se invadidos, torturados e influenciados por essa presena que provoca inclusive
efeitos no corpo. O pensamento e as aes podem se tornar impostos revelando as frgeis e
ilusrias fronteiras que separam os sujeitos e o mundo.
O esfacelamento do sentido comum ocasionado na vivncia psictica faz com que o sujeito
passe da posio de habitante posio de ser habitado pela linguagem. Ao evidenciar a ausn-
cia de representao do discurso que sustenta o cotidiano, a falncia da prpria estruturao
lingstica, algo se destaca e aparece como uma espcie de msica a vrias vozes (Ibid., p.283).
Na falta de um operador comum caber a cada sujeito encontrar modos prprios de se

localizar no mundo: no meio de um mar de palavras e frases desconexas que um elemento
novo, dever ser acrescido de forma a possibilitar que o sujeito possa conquistar um lugar na
linguagem (MUOZ et al, 2011, p. 85).
Ser preciso que cada um invente uma relao indita com a linguagem, mas sem poder se
valer de nenhum discurso estabelecido (MILLER, 2003). Podemos deduzir que o psictico in-
ventar um estilo radicalmente singular, costurando sentidos criativos em relao ao modo de
experimentar o mundo e aos espaos sociais em oposio aos habitualmente compartilhados.
Em um dos encontros do Fanzine um dos autores nos presenteou com a seguinte definio:
sou excntrico. A palavra deriva do latim eccentricus e significa, fora do centro, descentrado
(AURLIO, 1996). A fala de Manuel remete-nos para a radicalidade da experincia, que ela
est fora dos significantes centrais, nos implicando na tarefa de construir o tratamento a partir
das prprias indicaes do sujeito. Manuel, ao dizer que ele diferente de todos os demais
rompe com qualquer possibilidade de construirmos um projeto que d conta de toda a espe-
cificidade da psicose.
Os participantes nos ensinam a vivncia do preconceito, possibilitando que o CAPS ocupe a

funo de produzir outras relaes da sociedade com a loucura. Alguns participantes afirmam
que umas das principais causas da no circulao pela cidade o preconceito. Adalgisa afirma
que o preconceito faz com que a gente fique mais em casa, sem freqentar outros lugares,
as pessoas ficam mais isoladas. O motorista da van, no deixa a gente entrar, mesmo com a
van vazia. Mario revela quanto o preconceito pode ser perturbador: l perto da minha casa,
numa obra, ficam me chamando de doido, maluco. Me d um negcio ruim, fico nervoso..
A Reforma Psiquitrica no somente uma mudana de tcnicas ou de instituies - do

Manicmio ao CAPS -, mas uma transformao da viso da prpria sociedade com rela-
o loucura que no s reinventa a psiquiatria, mas a prpria sociedade em que vivemos
(BEZERRA JR., 1993). Afinal, como indicou Foucault em 1961 em sua importante obra His-
tria da Loucura, a loucura s surge como doena mental no sculo XVIII junto com o
surgimento da psiquiatria e a delimitao do seu objeto - a doena mental. Sendo assim, a
experincia est intrinsecamente ligada ao contexto scio-histrico em que emerge e, ganha
existncia para o prprio sujeito e para os outros.
Desse modo, o cuidado na sade mental exige tambm um trabalho na comunidade, ou

seja, preciso criar meios de comunicao e interlocuo da rede de sade mental com o espa-
o social. Afinal, a loucura faz parte da experincia humana e, um modo de estar no mundo.
O CAPS tambm tem a funo de tratar o social produzindo mudanas, ajudando os sujeitos
a se livrarem do estigma.
O Comunica - CAPS pode se tornar uma importante ferramenta de trabalho por ser um
meio de comunicao marginal que publica aquilo que os meios de comunicao tradicionais
escondem. Torna-se assim veculo para queles, que caminham pela margem, dizerem aquilo
que lhes mais prprio e, deste modo, produzindo transformaes na relao das pessoas com
a experincia do adoecimento psquico.
Consideraes Finais
O trabalho com narrativas uma ferramenta clnica e de pesquisa que atende difcil tarefa
de produo de um cuidado que integre a experincia vivida dos sujeitos, alm de auxiliar na
construo de aes que dialoguem com a experincia das pessoas em sofrimento psquico,
respeitando os diferentes modos de experimentar e vivenciar o adoecimento. A metodolo-
gia de anlise de narrativas configura-se como ferramenta psicopatolgica importante para o
campo da sade mental, podendo auxiliar na construo de um projeto teraputico singular
que inclua a experincia dos sujeitos em adoecimento psictico. Estar atento ao modo como
os sujeitos vivenciam e narram suas experincias pode fornecer a chave para a compreenso
acerca de como cada sujeito lida com os fenmenos que o acomete. Abre-se ento a perspectiva
de transformar essas pistas em uma direo conjunta a ser empreendida na construo de um
cuidado individualizado.
Ao logo do presente estudo, enfocamos teorias sobre o habitar visando conhecer a plura-
lidade de formas de insero no territrio, descartando a idia de que o processo de habitar
possa ser restrito a noo de casa. Vimos que as perspectivas que tomam a moradia como pro-
vedora de equipamentos necessrios ao corpo biolgico produzem normatizaes e remetem
queles que escapam do modelo a situaes deficitrias ou de desadaptao.
Em oposio a esse tipo de abordagem, propusemos pensar a dimenso subjetiva do lugar

habitado. Ao considerar a prtica dos habitantes e o modo como cada um constri seu cotidiano,
tomamos a cidade como personagem de uma narrativa sempre em construo. Desse modo, so
os habitantes que configuram um determinado espao. A narrativa se assevera ento como meio
para tornar um lugar habitvel. Ao apontar o mapa subjetivo percorrido por cada habitante em
seu exerccio de utilizao da linguagem, ressaltamos a importncia da singularidade na experi-
ncia de habitar e de considerar que h outros caminhos a serem trilhados.
Com o movimento de Reforma Psiquitrica, a cidade torna-se um espao primordial de

subjetivao. A insero de sujeitos em sofrimento psquico no territrio passa a ser consi-
derada como uma das principais formas de ateno e de cuidado. Alm disso, o processo de
desinstitucionalizao de pessoas longamente internadas mostra a necessidade de que novos
modos de morar e de cuidar sejam inaugurados, de modo a possibilitar que os sujeitos possam
habitar os espaos - relao que costuma ser negada nas instituies totais.
Nossa experincia de estgio no trabalho de desinstitucionalizao de pacientes longa-

mente internados pertencentes ao Municpio de Rio das Ostras nos marcou profundamente.
Apesar dos horrores da vida institucional, espantamo-nos com alguns pacientes que, de
incio, afirmavam veementemente no querer sair da instituio. Basaglia (2005, p.80) indica
que o nvel de despersonalizao e de objetalizao nesse tipo de instituio so tantos que
no se vem diferenas entre instrumentos cirrgicos, portas, paredes e pacientes: antes
de sair foram verificados fechaduras e pacientes. Desta forma, as pessoas so remetidas
condio de mobilirio; de corpo-moblia.
Desse modo, podemos pensar, ento, de que forma o tratamento no servio tipo CAPS
tm auxiliado na construo de outra forma de vivenciar o corpo, o habitar e na produo de
autonomia. J que o CAPS no s uma mudana de casa, acreditamos que todos os atores
que se inserem nesse espao so responsveis por inventar espaos que rompam com o ma-
nicmio, desatualizem formas engessadas, estigmatizantes e que desconsiderem os aspectos
subjetivos da experincia de adoecimento.
Criar espaos e inventar teraputicas que possibilitem ao sujeito conquistar um corpo que
no sob a forma de objeto ou corpo-moblia faz parte do cotidiano da ateno psicossocial.
Entendemos que as narrativas possibilitam a criao de espaos para que cada sujeito invente
a seu modo formas de habitar o cotidiano e a linguagem e de lidar com o adoecimento. Afinal,
so os usurios quem devem indicar o que funciona melhor. No espao da oficina, por exem-
plo, os autores relatam vivncias de tratamento e experincias sobre o adoecimento que nem
sempre so tratados no cotidiano do servio. Poder ouvir o que eles tm a dizer sobre a prpria
vida auxili-los a inventar um saber sobre si, criado por eles e com eles.
No entanto, preciso para isso abrir mo de iluses acerca de um retorno ao centro e de

modos prontos de lidar com a vida. Ao permitir o contato com a diferena, ampliamos nosso
prprio mundo. Assim, torna-se fundamental tomar a ruptura com o padro como uma forma
de questionamento dos nossos prprios modos de conceber a vida, as pessoas e a sociedade.
O interesse dos usurios na divulgao e transmisso do fanzine nos revelou o quanto

fundamental a procura de formas de compartilhamento de suas vivncias no social. Oswald,
por exemplo, props divulgar o fanzine na banca de jornal onde costuma ir pra comprar sua
revista. Paulo disse que o levaria a outro servio de sade que tambm faz parte da sua rede e
Adalgisa ficou de divulg-lo em sua igreja.
As excentridades revelam e inauguram formas de lidar com o cotidiano, assumem a tran-

sitoriedade do vivido e nos convidam inveno. O trabalho na sade mental envolve a as-
suno de uma posio criativa de novos modos de cuidar a partir da singularidade de cada
um, permitindo-nos ouvir o mundo desses sujeitos e perceber o que eles indicam, poderemos
nos livrar de teraputicas cronificantes. A clnica deve se dar em movimento, o que nos con-
voca a caminhar com as pessoas, ouvindo o que elas tm a dizer. Estar junto na experincia de
adoecimento pode ter muita relevncia para os sujeitos. Apostar no vnculo apostar que as
coisas acontecem na relao, que o cuidado volte cena e que mudanas indiquem o caminho
do processo de sade.
Ressaltamos tambm que os profissionais do campo da sade mental devem para con-
tinuar a potencializar formas de habitar que no se utilizem da via instituda a partir da
posio de andarilho, romper com a idia de que um ponto fixo que determina o habitar,
desconstruindo vises pr-fabricadas de casa. Vale destacar que, quando convidamos os tra-
balhadores de sade mental a se fazerem andarilhos, no estamos dizendo que se deva pres-
cindir do CAPS, mas afirmar que a posio dos sujeitos em relao instituio deve se dar em
movimento e no enquanto corpo-moblia.
Gostaramos, por ltimo, de salientar que a atividade prtica da pesquisa articulada experi-
ncia do estgio vai ao encontro proposta de pensar em uma formao em psicologia que no
se limite ao modelo de prtica clnica em consultrio particular, mas que se volte tambm para as
prticas no servio pblico, que leve em conta as demandas especficas da populao atendida, a
rede de Sade Mental, o movimento da Reforma, assim como a prtica que deriva desse modelo
de cuidado ao sofrimento psquico. A formao do psiclogo deve caminhar em consonncia
com a atual demanda e em articulao com as polticas pblicas, formando profissionais para a
atuao nesses espaos e seguindo as propostas deste novo modelo. As atividades de estgio, de
pesquisa e/ou extenso universitria, realizadas em parceria com os servios substitutivos, ofe-
recem um campo privilegiado para o ensino e para produo de formas de cuidado inovadoras,
potencializando, desse modo, a juno da teoria com a experincia prtica em sade mental.
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A emergncia do sujeito como direo clnica e poltica no trabalho com crianas e adolescentes psicticos e autistas: a experincia no CAPSi Pequeno Hans 69
A emergncia do sujeito
como direo clnica e poltica no
trabalho com crianas e adolescentes
psicticos e autistas: a experincia
no CAPSi Pequeno Hans
Alex Yan da Costa Mendes, graduando pela UVA.
Resumo
O presente estudo trata das incidncias do saber psicanaltico nos contextos clnico e poltico da
reforma psiquitrica. O objetivo principal elucidar os pressupostos que norteiam a clnica da
ateno psicossocial e as incidncias da tica psicanaltica neste campo, buscando estabelecer al-
guns pontos de intercesso e de incompatibilidade no saber/fazer de tais perspectivas. Como me-
todologia nesta pesquisa foram utilizadas a reviso bibliogrfica e a experincia apreendida pelo
mtodo da observao participante enquanto estagirio acadmico bolsista atuando no CAPSi
Pequeno Hans, um servio pblico que atende a crianas e adolescentes em grave sofrimento
psquico. Como principal confirmao terico-prtica conclui-se que a funo do profissional de
sade mental que preze a clnica a de ser algum que autentica ao sujeito uma construo que
sua, deixando-se regular pelo seu trabalho, esvaziando-se de qualquer saber prvio, para que
o sujeito psictico ou autista possa construir seu prprio saber, constituindo-se.
Palavras-Chave: Ateno Psicossocial. Infncia e Adolescncia. Psicose. Psicanlise.
Introduo
O presente estudo tem como tema a clnica posta em prtica em dispositivos de ateno psi-
cossocial infantojuvenil e a sua relao com a poltica estabelecida como diretriz para estes
dispositivos. So abordados subtemas como a constituio do sujeito na perspectiva psicanal-
tica e da reforma psiquitrica, a tica que subjaz a estas perspectivas terico-prticas, as influ-
ncias da psicanlise na clnica da psicose e do autismo realizada nos dispositivos de ateno
psicossocial, as questes da cidadania e dos direitos, e os caminhos e diretrizes polticas para
a ateno psicossocial infantojuvenil.
O objetivo principal elucidar os pressupostos que norteiam o campo advindo do processo

de reforma psiquitrica conhecido como clnica da ateno psicossocial e as incidncias da te-
oria e tica psicanaltica neste campo, buscando estabelecer alguns pontos de intercesso e de
incompatibilidade no saber/fazer de tais perspectivas. Ao longo deste processo comparativo,
surgem questes alimentadas pela prtica em um servio de ateno psicossocial infantoju-
venil que possui como orientao tica a psicanlise. Questes estas relacionadas com temas
como o direito dos usurios e a implicao do sujeito em seu desejo, o saber da equipe que
(des)norteia a prtica, decises burocrticas e a interferncia na clnica, entre outras que,

como exemplos, nos convocam a pensar de uma forma mais crtica e sob o crivo rigoroso da
psicanlise, os avanos advindos da reforma psiquitrica.
Partindo do pressuposto de que as aes voltadas para os usurios dos servios de sade
mental tm como base tica e epistemolgica uma noo particular de sujeito, fez-se necess-
rio, neste estudo, investigar a que sujeito estas aes so voltadas, e a qual conceito de clnica
nos referimos quando utilizamos este termo nas prticas da ateno psicossocial.
Atravs do movimento social e da quebra de paradigmas epistemolgicos realizados pela

Reforma Psiquitrica Brasileira, tornou-se possvel enxergar um novo lugar para a loucura e o
louco na sociedade que no aquele destitudo de qualquer direito e alijado das relaes sociais.
E, enquanto ainda hoje se observam as prticas psiquitricas de normatizao de conduta
e anulao do sujeito, que no perodo pr-Reforma eram regra de tratamento, podemos, na
presente poca, ver uma democratizao de perspectivas tericas e prticas atravs da trans-
disciplinaridade do campo da Sade Mental. Mesmo obtendo estes avanos no olhar sobre
o sofrimento psquico dos usurios de servios de sade mental, corre-se o risco, caso no
possuamos uma fundamentao terica calcada no respeito pelo sujeito e na aposta em sua
emergncia, de reproduzir as prticas tutelares e, assim, devolver o louco a seu antigo lugar de
irresponsabilizvel e assujeitado.
Advindo de preocupaes ticas com a prtica realizada nos servios de ateno psicossocial,
este estudo tem a importncia de debater os pressupostos que organizam a assistncia pessoa
em sofrimento psquico, mais especificamente no tocante s crianas e adolescentes e balizar
uma tica que, se no tomada coletivamente no campo, ao menos tomada como individu-
al nos profissionais que agem no intuito de fortalecer epistemologicamente o campo da sade
mental e a ateno ao sujeito.
A primeira parte deste estudo aborda aspectos da teoria psicanaltica relacionados cons-
tituio do sujeito. A segunda parte traz a concepo psiquitrica de sujeito sob os vieses da
racionalidade cientfica moderna e da reforma psiquitrica. A terceira parte tematiza a questo
da cidadania no pensamento da reforma psiquitrica e enquanto conceito a ser criticado pela
psicanlise. A quarta parte apresenta a influncia da psicanlise na clnica da reforma psiqui-
trica, com especial ateno s teorizaes sobre a psicose e a emergncia do sujeito, alm de
mostrar esta influncia em um documento pulicado pelo Ministrio da Sade e voltado para
a sade mental infantojuvenil. A concluso discute os temas levantados no entrelaamento
dos apontamentos feitos durante estgio com mtoo de observao participante no Centro de
Ateno Psicossocial Infantojuvenil (CAPSi) Pequeno Hans - servio pblico de sade mental
que tem como direo clnica a psicanlise - e, o presente estudo bibliogrfico.
Metodologia
A presente pesquisa de cunho descritivo e analtico e, enquanto busca elucidar aspectos epis-
temolgicos da prtica realizada em sade mental, configura-se em uma pesquisa qualitativa.
Como metodologia de trabalho, foram utilizadas a reviso bibliogrfica e a escrita implicada, e
contextualizada ao estudo, da experincia apreendida pelo mtodo da observao participante
enquanto estagirio acadmico bolsista.
Quanto pesquisa bibliogrfica, esta se configura como um importante mtodo nos es-
tudos baseados em dados originais, colhidos numa pesquisa de campo, bem como naqueles
inteiramente baseados em documentos (LUNA, 1999). Este estudo apresenta caractersticas de
ambas abordagens, tendo a prtica do autor em um servio de ateno psicossocial infanto-
juvenil servindo como polo de levantamento de questes a respeito do tema, cuja bibliografia
relativa clnica psicanaltica nos dispositivos de ateno psicossocial, foi facilitada em funo
de haver um considervel nmero de obras publicadas. Porm, foram encontradas poucas
obras a respeito da funo da clnica psicanaltica como prxis norteadora e, enquanto saber
primordialmente tico, contestadora das diretrizes polticas da ateno psicossocial, muito
provavelmente por ser a preocupao com a direo clnica nos dispositivos de ateno psi-
cossocial uma discusso relativamente recente no campo da sade mental.
Os temas levantados e discutidos na concluso deste estudo foram privilegiados em fun-

o de terem sido os mais significativos no que tange aprendizagem ao nvel de acadmico
de graduao, atuando em uma rea to importante da sade pblica brasileira e to pouco
apresentada no curso de graduao em Psicologia. A experincia de estgio funcionou, ento,
como o trabalho de campo em observao participante, uma das tcnicas muito utilizadas pe-
los pesquisadores que adotam a abordagem qualitativa e consiste na insero do pesquisador
no interior do grupo observado, tornando-se parte dele, interagindo por longos perodos com
os sujeitos, buscando partilhar o seu cotidiano para sentir o que significa estar naquela situa-
o (QUEIROZ et al., 2007, p.278), definio que circunscreve a experincia de um estagirio
em relao aos profissionais de um servio, permitindo o autor adentrar nas problemticas e
questionamentos pertinentes ao campo de pesquisa e aos seus atores.
A escrita das impresses relativas s observaes realizadas no estgio neste dispositivo

de sade mental infantojuvenil, presentes na concluso deste estudo foi possibilitada pela
experincia de estgio como acadmico bolsista da Secretaria Municipal de Sade e Defesa
Civil do Rio de Janeiro (SMSDC-RJ), no perodo de abril a dezembro de 2011, quando o pre-
sente estudo foi realizado.
Desenvolvimento
A psicanlise, como perspectiva terica, prtica e, sobretudo tica, tem como base e funda-
o uma concepo bastante particular de sujeito, que privilegia sua dimenso inconsciente
e, constitui um ponto de crtica s perspectivas que concebem o homem sem considerar este
fator. Afirma Elia (2004) que em todas as situaes que exigem, dos cientistas sociais, dos
pensadores e pesquisadores do campo das cincias humanas e sociais a elaborao de teorias
que sejam capazes de responder aos fatos, o sujeito ser sempre um ponto paradoxal, que
interrogar essas respostas e teorias e, a psicanlise o nico campo do saber e da experincia
humana que considera esse ponto real e o faz operar.
A constituio do sujeito na abordagem psicanaltica
O sujeito, no pensamento psicanaltico, sempre suposto, ele no nasce ou se desenvolve, mas

constitui-se. A sua emergncia, enquanto sujeito do inconsciente, se d de forma privilegiada,
atravs da instalao do dispositivo associao livre, idealizado e praticado por Sigmund
Freud, que produz as condies de emergncia do sujeito do inconsciente, justamente, atravs
da repetio e da transferncia, e cria as condies de produo das chamadas forma-

es do inconsciente - atos falhos, lapsos, sonhos, sintomas e chistes -: outra modalidade de
emergncia do sujeito, de carter metafrico e pontual. Se a instalao de um determinado dis-
positivo acarreta, como consequncia das condies que assim se estabelecem, a emergncia
de determinada produo do inconsciente, presumimos que algo como um sujeito encontre-se
em operao no inconsciente.
Elia (2004, p. 21) afirma que como ser de linguagem, o sujeito humano se constitui no dom-
nio do verbal, mas mesmo aqueles que no fazem uso da fala, como os autistas e alguns psicti-
cos em condies subjetivas cuja gravidade impede alguma concatenao do discurso e caracte-
riza como fragmentada a relao com a linguagem, ainda assim estar no campo da linguagem,
a medida em que ser falante, que se constitui em um mundo de linguagem, o humano.
Nas produes simblicas, que fazem parte do campo verbal mas no atravs da fala, o sen-
tido tende a se fundir com o plano que o engendra, como nos movimentos. S a fala permite
que o sujeito, que emergir nos tropeos das intenes conscientes daquele que fala, possa ser
reconhecido como tal pelo falante que no ser mais o mesmo, portanto foi levado a admitir
como sua produo que desconhecia, mas que, ainda assim, faz parte dele.
Voltando nossas atenes para a estrutura psictica, a qual representa uma grande parcela
da populao atendida em servios de ateno psicossocial, temos a concepo freudiana que
localiza o sujeito justamente nas manifestaes que, antes de Freud, eram vistas como afasta-
mento da verdade e da razo, empecilhos plena realizao do sujeito na neurose, as forma-
es do inconsciente, como sintomas e atos falhos e, na psicose, o delrio.
De acordo com Freud (1980, p.94-95), a formao delirante, que presumimos ser o produto
patolgico, , na realidade, uma tentativa de restabelecimento, uma reconstruo. O maior
legado de Freud com relao psicose foi essa assuno: o delrio o trabalho pelo qual o
psictico reconstri o mundo de maneira a poder viver nele. O delrio a tentativa de cura. A
anlise de Freud o exerccio de seguir a lgica interna das formaes delirantes. O trabalho
de decifrao no irrelevante do ponto de vista clnico mas , sobretudo, a posio de ateno
e respeito s palavras do sujeito que faz com que Freud, sem ter tido uma clnica de psicticos,
tenha inaugurado a clnica psicanaltica da psicose. Inaugurou, na verdade, a localizao do
sujeito e a posio tica, tornando essa clnica possvel e justificada.
Nossa constituio como sujeitos se d pela operao que Freud ilustrou com o mito de
dipo. Na leitura lacaniana, essa operao consiste basicamente em que o pai (Nome-do-Pai,
porque no se trata do pai da realidade, e sim uma incidncia simblica junto posio da me
perante o sujeito) intervm nos separando de uma posio de mero objeto da me e legando-
nos a inscrio psquica daquilo que organiza as trocas sexuais e sociais. A interveno simb-
lica do pai faz ver ao futuro sujeito que falta algo me. Isso que falta me - designado sim-
bolicamente por Freud como falo- falta a todos e, assim organiza o lao social e as posies
sexuais. Ao inscrever o falo como smbolo dessa falta, o pai simblico faz inscrever tambm
o registro daquilo que nos habilita a nos posicionarmos e atuarmos no jogo do desejo, na parti-
lha dos sexos, no lao social. Esse instrumento, significante da falta no Outro, foi chamado por
Lacan, na extenso de Freud, de significante flico. Essa operao corresponde incluso
do Nome-do-Pai como Lei e, inscrio do significante flico como aquele que organiza o
desejo e as trocas sociais e sexuais. Sua no-realizao denominada por Lacan de foracluso
do Nome-do-Pai (TENRIO, 2001).
A inscrio do significante flico, operao que constitui a neurose, correlata da consti-

tuio desse campo domesticado que a realidade, singular para cada um mas, um campo
imaginariamente partilhado pelos neurticos. Trata-se de uma operao simblica que orga-
niza o campo do sentido. Algo escapa ela, mesmo para ns, neurticos, e a isso Lacan deno-
minou real - diferente, portanto, de realidade. Enquanto realidade justamente isso que, a
partir de uma operao simblica domesticamos no campo do sentido e tambm no registro
imaginrio, o real o que no se inscreveu e no cessa de no se inscrever. Quando o real apa-
rece para ns indica a falncia da operao que nos protegeu do Outro. Se a psicose resulta no
fracasso estrutural dessa operao, vemos que o psictico no est protegido do real, padece
da invaso real de um Outro gozador, perseguidor, implacvel. Os delrios persecutrios e as
alucinaes - invaso real de vozes, mudanas corporais - so a manifestao disso.
Assumindo a concepo de Tenrio (2001, p. 76) que o sujeito da psicanlise e o da reforma

no so equivalentes, devemos investigar a que concepo de homem, de sujeito de interven-
o, tratamos no contexto da Reforma Psiquitrica.
O sujeito na psiquiatria: do racionalismo cientifico moderno aos pressupostos

da Reforma Psiquitrica
Da mesma forma que, no saber psicanaltico toda teoria e prtica se do em relao ao con-
ceito sujeito do inconsciente, h tambm um sujeito caracterstico que objeto das aes
da reforma psiquitrica. O homem , segundo Yasui (2010, p. 19), resultado das foras so-
ciais, polticas, econmicas, culturais e desejantes que incidem sobre seu corpo, criam sabe-
res e prticas que os sujeitam.
Acreditando que a melhor forma de conhecermos o sujeito ao qual a clnica da reforma

psiquitrica se refere seja atravs do estudo das bases epistemolgicas deste movimento e de
quebra de paradigmas, voltamo-nos para a descrio dos paradigmas pr e ps-reforma, alm
de noes caras Reforma Psiquitrica e conceitos que podem nos informar sobre esse sujeito
atravessado pela complexidade e por pressupostos sociais.
A quebra de paradigmas na reforma psiquitrica tinha em vista destituir o poder abso-

luto dado psiquiatria como baluarte da racionalidade cientfica moderna, legitimando as
prticas segregadoras da loucura e de normalizao da existncia. No paradigma cientfico
moderno, somente a razo permite operar com os fenmenos naturais, para submet-los ao
poder do homem, sua dominao. Duas principais consequncias caracterizam o mtodo
da racionalidade cientfica moderna: a primeira que conhecer significa quantificar. As qua-
lidades do objeto sero menos importantes do que as suas caractersticas que possam ser
quantificadas e mensuradas. A segunda que conhecer significa simplificar. Ou seja, o m-
todo cientfico assenta-se na reduo da complexidade. Para conhecer necessrio dividir,
classificar e, depois, estabelecer as relaes entre as partes. Como afirma Yasui (2010, p. 80)
a respeito desta perspectiva: O mundo uma mquina, cujas operaes podemos determi-
nar, decompondo suas partes e estabelecendo relaes.
Com a crise dos fundamentos, que sustentam o discurso e as verdades produzidas pela
cincia moderna, emergem diversas posies crticas a estes, s quais se somou, mais recen-
temente, o que Morin (2002) denomina paradigma da complexidade. A noo de complexi-
dade pode ser entendida como um tecido interdependente, interativo e inter-retroativo entre
o objeto do conhecimento e seu contexto, as partes, o todo e as partes entre si. Unio entre
unidade e multiplicidade.
Se tentarmos pensar no fato de que somos seres ao mesmo tempo fsicos, biol-
gicos, sociais, culturais, psquicos e espirituais, evidente que a complexidade
aquilo que tenta conceber a articulao, a identidade e a diferena de todos
esses aspectos, enquanto o pensamento simplificante separa esses diferentes
aspectos, ou unifica-os por uma reduo mutilante. Portanto, neste sentido,
evidente que a ambio da complexidade prestar contas das articulaes
despedaadas pelos cortes entre as disciplinas, entre categorias cognitivas e
entre tipos de conhecimento. (Ibid., p.176)
A Reforma Psiquitrica surge neste contexto e, a contestao de um paradigma que exclui

a desrazo e seu sujeito do conhecimento humano, caracterizando-se por uma ruptura em
relao racionalidade psiquitrica ao recusar-se aceitar o sofrimento humano apenas como
objeto simples da doena mental, mas por consider-lo em sua complexidade. Ao nos referir-
mos clnica da reforma psiquitrica, devemos ter em mente as influncias de conceitos como
complexidade, cidadania, autonomia, reabilitao, transdisciplinaridade e outros voltados
para o embasamento das prticas de cuidado em sade mental.
Os conceitos de sade-doena mental, defendidos pela Reforma Psiquitrica, subvertem

a lgica mdica-psiquitrica ao afirmar que este processo dever ser entendido a partir de
uma perspectiva contextualizada, onde qualidade e modo de vida so determinantes para a
compreenso do sujeito, sendo de importncia fundamental vincular o conceito de sade ao
exerccio da cidadania, respeitando-se as diferenas e as diversidades.
Da perspectiva terica da complexidade, Yasui (2010) afirma que somente podemos pensar
em estratgias de cuidado que produzam e promovam a autonomia e a singularizao do sujei-
to. E estas sero, tambm, da ordem da diversidade e da multiplicidade. Neste sentido, o con-
ceito de clnica se transforma, de uma clnica inspirada no reclinar-se sobre o leito do paciente
- com olhar de quem observa e busca a doena; lugar onde as identidades dos participantes
esto predefinidas - para uma clnica do encontro, da inveno e da produo de sentidos.
O tratamento consiste, simplesmente, diz Tenrio (2001) em acompanhar o sujeito. Engen-

drado por um deslocamento de olhar quanto problemtica em jogo na psicose, esse simples
preceito traz como consequncia a reformulao solidria das noes de cura e tratamento.
Em psiquiatria, do mesmo modo, a cura seria o prprio processo de tratamento. Jairo Gol-
dberg (1994, p.140) prope que a ao institucional deve ser a produo de movimento cuja
nica finalidade (...) impelir o paciente a coeficientes de escolha cada vez maiores no geren-
ciamento de sua vida. O trabalho clnico institucional descrito como a possibilidade de tecer
um quadro de referncia que articule transferencialmente os elementos a histria pessoal
do paciente para permitir a ele, um novo posicionamento diante de sua doena, e talvez o
aumento, enfim, de seu coeficiente de escolha diante da doena (Ibid., p.58).
Autonomia tem uma representao singular para cada paciente: pode ser a capacidade de
trabalhar e ganhar seu prprio dinheiro; a simples possibilidade de ir ao servio todos os dias
sem depender de que um parente o acompanhe; a capacidade de reconhecer a chegada da
crise e pedir ajuda a tempo evitando uma internao ou, a prpria possibilidade de se inter-
nar para evitar uma situao mais grave. O conceito de autonomia tem grande relao com a
questo poltica e clnica da cidadania.
A questo poltica e clnica da cidadania

A assuno da cidadania como valor central se materializou no campo da reforma em duas
posies, a princpio, incompatveis: uma, a formulao de uma clnica que organiza seus pro-
cedimentos segundo o objetivo de promover a cidadania do louco; outra, a impossibilidade de
cidadania para o louco no seio do paradigma clnico, de modo que no se trata de reorganizar
a clnica, mas de super-la em prol da dimenso poltica da relao da sociedade com a loucu-
ra. A discusso alude tenso existente entre cidadania e clnica desde o prprio nascimento
do saber psiquitrico - tenso intrnseca aos fundamentos desse saber.
Com o surgimento da psiquiatria, importa perceber que no encontro do mandado social

de excluso da loucura e das intenes mdicas e filantrpicas produziu-se a figura da do-
ena mental como negativo da razo, resolvendo o paradoxo da cidadania do louco. O louco
foi reconhecido como cidado merecedor dos cuidados teraputicos do Estado na mesma
operao em que se negou a ele tanto o atributo simblico que define o cidado, a razo, a
faculdade de responder pelos que diz e a possibilidade de dizer a verdade, quanto o exerccio
efetivo da cidadania, a possibilidade de ocupar a polis e exercer os atos da vida social e civil. A
internao passou a se justificar por razes mdicas: a mesma ausncia de razo que tornava o
louco inimputvel fazia dele um doente merecedor de cuidados.
Na proposta de que uma verdadeira transformao de nossa relao com o louco deve su-
plantar o paradigma da clnica, est presente a ideia de que, constituindo-se como a operao
pela qual a desrazo a um tempo excluda e domesticada e extraindo sua positividade menos
de seu mandado teraputico que de seu mandado social de controle da loucura, a clnica do
mental traz em si a tutela, a anulao da cidadania e o imperativo da normalizao. Segundo
essa viso, a prpria clnica se constituiria no limite a transformao almejada, independente-
mente das intenes reformistas do agente do cuidado (YASUI, 2010).
No campo da reforma, no entanto, vicejou tambm uma outra posio, propondo que o
sofrimento que acompanha a experincia da loucura demanda um trabalho que no se resolve
pelo questionamento das instituies sociais que regulam o lugar social do louco. A especifi-
cidade desse sofrimento e o fato de que ele se materializa de maneira absolutamente singular
na experincia de cada um fazem com que a clnica e suas categorias sejam instrumentos de
aproximao teis e necessrios para o propsito de construir novas possibilidades de existn-
cia para o louco e outro lugar social para a loucura.
O desafio da cidadania do louco o seu modo de realizao, concretamente, na vida de

cada um, o que traz de exigncia a sustentao de prticas singulares de cuidado e acompa-
nhamento do sujeito. Por essa via, a clnica, inicialmente rechaada, retorna no mais como
impedimento cidadania, mas, inversamente, como sua condio efetiva.
Neste novo arranjo da clinica psiquitrica, delineia-se a reformulao das noes de cura e
tratamento: a primeira girando em torno de um melhor gerenciamento da vida e convocando
discusso sobre autonomia, reabilitao e contratualidade; o segundo trazendo as questes de
escuta, da diversidade, do vnculo, da clnica ampliada, da instituio psiquitrica de novo tipo
e do territrio.
O movimento da reforma compreende duas posies sobre a natureza da transformao

almejada: uma enfatizando a poltica e o social, propondo a superao da clnica; outra con-
siderando a existncia de uma especificidade na loucura que somente a clnica capaz de
acolher de forma positiva.
Incidncias da psicanlise na clnica da reforma psiquitrica e nos caminhos para

uma poltica de sade mental infantojuvenil
Ao nos aproximarmos deste tema, em que dois saberes postos em prtica na orientao de
dispositivos de ateno psicossocial dialogam, podemos ver o que temos de intercesso entre
as perspectivas, bem como aquilo que elas tm a discutir criticamente. Tenrio (2001, p. 10) nos
diz sobre esta relao: psicanlise e clnica da reforma psiquitrica se somam, se conjugam
e tem autonomia uma perante a outra. Elas no se fundem: uma no definida pela outra e,
portanto, no se esgota na outra. Tampouco se opem ou so adversrias.
No saber do qual tanto a psicanlise quanto a clnica da reforma psiquitrica so origin-

rias, organizadas em torno do binmio hospital-ambulatrio, a psiquiatria no foi capaz de
oferecer outra resposta por razes que comeam no mandado social que a legitima, passam
pelos valores culturais e sociais mais amplos de segregao da diferena, incluem o carter
refratrio ao lao social caracterstico da prpria psicose e culminam na dificuldade tcnica
em promover uma outra resposta, que o agenciamento do problema social da loucura de
modo a permitir ao louco manter-se na sociedade.
A quantidade de procedimento social acionados em relao a psicose permite ver que a

resposta social que ela exige est alm do que a psicanlise pode oferecer. Alis, ao incor-
porar ao campo dos cuidados, procedimentos e instituies como o trabalho protegido, as
residncias teraputicas, o lazer assistido e outras formas de interveno ampliada, a refor-
ma traz consigo a explicitao de que essa resposta est alm, inclusive, do que a psiquiatria
stricto sensu oferece.
Ao propor uma nova resposta loucura, a reforma psiquitrica se ancora em duas propo-
sies bsicas: a psicose uma questo do sujeito e; trat-la, uma questo de incluso social. A
relevncia da psicanlise est em ser uma prxis que visa o sujeito, tendo formalizado teoriza-
es e procedimentos com o objetivo especfico de faz-lo advir e, ao mesmo tempo, advertir
para a complexidade e a dificuldade da questo do sujeito na psicose.
Para a psicanlise, o sujeito na psicose se produz como efeito do trabalho clnico. Trata-se de
um sujeito que se produz a cada vez que o paciente toma a palavra e a essa palavra correspon-
dem uma escuta e uma interveno que localizam o sujeito no sintoma, no delrio ou mesmo
em seu assujeitamento pela invaso alucinatria. A ideia de que o sujeito na psicose pode ou
no advir, supe o paradoxo de que ele est a advir e, no est. A psicose testemunha, justa-
mente, o fato de que, perante certas situaes, o psictico incapaz de responder como sujeito.
A teorizao psicanaltica da psicose, talvez por isso mesmo recusada por alguns setores da re-
forma, ensina que, por caractersticas de estrutura, diante de certas exigncias o psictico pode
no suportar a injuno flica de responder como sujeito (TENRIO, 2001). O trabalho, assim,
menos o de fazer apelo a um sujeito que no pode responder e mais o de criar as condies
para que, em uma existncia aniquilada pela psicose, possa se produzir um sujeito. Essa ad-
vertncia no age em prejuzo do engajamento decidido no trabalho de oferecer ao psictico
a ordem do discurso, vale dizer do pertencimento social. Ao contrrio, implica entregar-se ao
complexo trabalho clnico e institucional de criar as condies para produo do sujeito.
A reduo da complexidade da condio psictica a uma discusso humanista sobre a

cultura, ao menos no plano das idias e discursos produzidos no campo; a simplificao do
tratamento da psicose a repetidas cartas de inteno sobre a singularidade, a diferena e a in-
terdisciplinaridade; a romantizao da loucura; a aposta voluntarista nas potencialidades do

sujeito psictico, carregando-o de exigncias flicas s quais ele, muitas vezes, no pode res-
ponder; a valorizao ingnua dos ideais de autonomia e liberdade, desconhecendo o car-
ter radicalmente heternomo de nossa condio; a facilidade com que delrios e alucinaes
so reduzidos teraputica de um bem-estar psicossocial; a averso eventual necessidade
de internao e tutela por parte do psictico ainda que produzindo um agenciamento so-
cial mais generoso, tudo isso pode servir tambm nossa dificuldade de admitir a diferena
radical e a dureza da condio psictica.
A clnica psicanaltica da psicose consiste em criar as condies para trabalhar a partir desse
real, penetrar na lgica da loucura e, assinalar ou permitir a construo dos pontos de locali-
zao do sujeito, seja no atendimento psicanaltico continuado, seja como interveno pontual
no fato clnico da psicose em um atendimento de emergncia, um CAPS, uma oficina ou uma
apresentao de paciente.
A primeira exortao ao se trabalhar com um psictico de tomar a falar do paciente no

pelo reconhecimento do sintoma, mas como produo de um sujeito social dentro dos limi-
tes certamente problemticos impostos pela loucura. O profissional j no acolhe e resolve
demandas, obrigado que a deslindar uma fala, na qual os mnimos detalhes podem cons-
tituir chaves de sentido. O tratamento passa a obedecer ao movimento produzido na relao
pontual entre o mdico e o paciente, o que introduz a questo da transferncia, entendida
como condio para o tratamento no apenas por ser o vnculo que engaja o paciente nesse
tratamento, mas porque aposta-se que, a partir da relao com o agente do cuidado, o paciente
pode construir ou reconstruir alguma subjetividade. O tratamento deve, ainda, ser capaz de
acolher e perceber possibilidades expressivas diversas daquelas s quais a psiquiatria tradicio-
nal est aparelhada, e que muitas vezes no se deixam ver nas tcnicas mediadas pela palavra,
incluindo as atividades e oficinas como possibilidades expressivas e de vnculo.
A transferncia um fenmeno produzido pelo paciente mais ou menos a nossa revelia,

o que no quer dizer sem relao com nossa presena - preciso que estejamos presentes e
representemos uma oferta de trabalho. Nos casos de grave retraimento relacional, o primeiro
elemento do trabalho criar as condies para que se estabelea um vnculo. Nas instituies
psiquitricas da reforma, tem-se procurado organizar esse lugar de recolhimento da transfe-
rncia em duas direes no excludentes: a relao individual com o paciente; o agenciamento
do prprio espao coletivo como dispositivo.
Dada a precariedade na psicose, da mediao simblica representada pela palavra, o te-

cido institucional o dispositivo capaz de acolher e sustentar possibilidades transferenciais
e expressivas inapreensveis no mbito dos dispositivos tradicionais. preciso reagrupar os
pedaos daqueles que perderam sua unidade, que esto deriva. Nesse sentido, os lugares
concretos permitem de reorganizao do espao, e toda pessoa que trabalha na instituio
est investida de um coeficiente psicoterpico. A prpria concepo de instituio passa a se
orientar pela ideia de transferncia como centro do trabalho e a noo de coletivo elevada
condio de conceito organizador do espao teraputico.
A afirmao que a psicose o resultado do fracasso parcial da operao simblica que est
na base de nossa constituio subjetiva , muitas vezes, contestada na reforma por implicar a
atribuio ao psictico de um defeito, em oposio ao funcionamento normal.
O fracasso dessa operao consiste na no-incluso (foracluso) do elemento simblico que

nos permite domesticar o campo da realidade e articular nosso lugar como sujeitos. A teoria
da foracluso se faz acompanhar, necessariamente, da ideia de que cabe a cada sujeito psicti-
co indicar o caminho de sua soluo particular e de que isso se faz por sua prpria produo
subjetiva, ou seja, na lgica interna de sua psicose. Essa teoria obriga ao reconhecimento no s
o delrio como verdade do sujeito, como tambm do modo de subjetivao especfico de cada
sujeito psictico como legtimo. A teoria da foracluso o ponto preciso em que, na reforma,
critica-se a psicanlise, o mote para se atribuir a ela uma descrio negativa a psicose, por
relao a um padro de subjetivao normal diante do qual o psictico estaria em posio
de inferioridade (TENORIO, 2001). Na realidade, a teoria da foracluso concebe o sujeito na
psicose como resultado de um trabalho que se faz no seio da prpria produo psictica.
A psicanlise no visa nem a cidadania nem o cidado. E est em desacordo com ambas,
quando assumem as seguintes acepes: a cidadania como no paradigma da reabilitao; o ci-
dado como universal a ser atingido por todos os sujeitos, como no paradigma da reabilitao,
o cidado como apenas aquele dos direitos que reivindica do Outro aquilo que o Outro lhe
sonega. Para a psicanlise, o lugar social do sujeito um trabalho do sujeito e, no um bem
que ele reclama.
Nascida na vinculao a um nico padro de subjetivao, a cidadania pode ser um ideal

tirnico para o sujeito. Para que isso no acontea, preciso que, na reforma, o valor da cida-
dania seja um pressuposto tico e poltico, e no um ideal de desempenho social imposto ao
sujeito, situao em que estaramos substituindo a cidadania como algo que o Outro sonega
pela cidadania como algo que o Outro impe.
Nas polticas que norteiam a Sade Mental voltada populao infantojuvenil, h a men-
o ao conceito de sujeito que nos remete ao texto psicanaltico. Dizem as linhas gerais de ao
que caracterizam estas polticas, que so regidas por princpios embasados em uma tica e
uma lgica do cuidado. Diz a publicao Caminhos para uma Poltica de Sade Mental In-
fantojuvenil, que antes e primeiro que tudo, preciso adotar como princpio a ideia de que
a criana ou o adolescente a cuidar um sujeito (BRASIL, 2005, p.11). Este princpio implica
a noo de responsabilidade, sendo o sujeito criana ou adolescente responsvel por sua de-
manda, seu sofrimento, seu sintoma (Ibid.), alm de ser preciso
Respeitar a subjetividade desse ser nico, localizar tanto o sujeito no seu so-
frimento, quanto sua implicao nos eventos psquicos de que se queixa. In-
cluir, no centro das montagens institucionais, a criana ou o adolescente como
sujeitos, com suas peculiaridades e responsabilidades sobre o curso de sua
existncia. (Ibid., p.12)
A criana e o adolescente so, por conseguinte, sujeitos de direitos, dentre os quais se

situa o direito ao cuidado. Mas, a noo de sujeito implica tambm a de singularidade, im-
pedindo que esse cuidado se exera de forma homognea, massiva e indiferenciada. Final-
mente, diz a publicao, no se tomar o que se diz desses sujeitos como substituto de sua
prpria palavra, o que implica que as demandas formuladas por outros sobre a criana ou
jovem sejam ouvidas como demandas desses sujeitos que as formulam. Reconhece-se, assim,
o sofrimento mental da criana ou do adolescente como prprios, o que o prprio texto ad-
mite no ser prtica corrente, caracterizada por uma leitura moral em que o outro sempre
fala pelo sujeito ao qual nunca se d voz.
No mesmo documento, na seo referente aos textos da 1 reunio temtica do I Frum

Nacional de Sade Mental Infantojuvenil, temos a discusso do tema da direo clnica dentro
do pensamento da Reforma Psiquitrica, discusso esta que serviu como norteadora para o
desenvolvimento deste artigo. Afirma a publicao que, no incio da implantao dos CAPS
e da poltica de ateno psicossocial, nos tempos em que a clnica (...) encarnava, como pala-
vra maldita, os riscos da medicalizao e da patologizao (Ibid., p.58), os CAPS em que se
privilegiava no a clnica, mas a cidadania, incluso e reabilitao exibiam efeitos indiscutivel-
mente teraputicos. Atravs da reverso do quadro de excluso e de extrema opresso, foram
atingidos efeitos notveis, alm de mudanas reais nos sujeitos. Afirma o autor que esses
efeitos so concretos e surpreendentes, porque resultam de uma mudana radical nas condi-
es de vida dos sujeitos, gerando a impresso de que o mal que havia a combater equivalia
prpria excluso em si mesmo, como tal (Ibid.).
Tanto a psicanlise, quanto a referncia de poltica pblica acima, afirmam que o lugar
social um trabalho singular para cada sujeito e, no um bem que o sujeito reclama porque
o Outro lhe sonega. O sujeito da psicanlise no nega os direitos do cidado e, na histria da
psiquiatria, vemos que a possibilidade de o sujeito advir foi praticamente inexistente enquanto
foram negados os direitos do cidado, como direito palavra, que o manicmio nega de fato.
O sujeito da psicanlise, contudo, est para alm de uma posio de direitos: ele est em uma
posio de trabalho.
Aps algum tempo, verificou-se que o cuidado no-clnico era realmente uma iluso,
pois a doena mental existe como positividade fenomnica e estrutural, que no mero resul-
tado de processos poltico-sociais de excluso(Ibid.). O tratamento, portanto, no poder sim-
plesmente se reduzir a incluir e resgatar a cidadania perdida dos usurios. Frente s situaes
de crise e violncia sem recurso ou manejo eficaz que assolavam os CAPS, ou perplexas com o
abandono dos CAPS pelos pacientes e o esvaziamento do projeto poltico-institucional desses
servios, as equipes perceberam que no adiantava mais praticar um cuidado desclinicizado,
exclusivamente baseado na lgica da incluso, que no era possvel acolher sem tratar (Ibid.).
De certo modo, a relevncia especfica da psicanlise no campo da ateno psicossocial est

em contribuir para que, na recusa s ms tradies da psiquiatria, no percamos de vista o fato
clnico da psicose.
Consideraes Finais
O estgio realizado como acadmico bolsista de psicologia da Secretaria Municipal de Sade
e Defesa Civil do Rio de Janeiro em um servio de referncia para as questes do autismo,
neurose grave e psicose infantil como o CAPSi Pequeno Hans possibilitou um aprendizado de
valor inestimvel e uma mudana de olhar no que se refere s mais diversas questes em te-
mas to dspares quanto a graduao em psicologia, a psicanlise realizada em um servio de
sade pblica, a tica da reforma psiquitrica, a clnica do autismo, o uso de drogas na infncia
e adolescncia, entre outras.
Nos meses de experincia neste dispositivo, alguns questionamentos surgiram de forma

mais imediata a partir do estranhamento suscitado pela prtica em um CAPSi, local que ,
por natureza, de inovaes e questionamentos constantes, e pelo fato de estar rodeado pelas
situaes trazidas no contato com os profissionais e com os usurios do servio. Sem ter expe-
rincia alguma na clnica psicanaltica ou no pensamento psicanaltico voltado a instituies,

interessaram-me neste momento de reflexo como pontos de estudo, a questo fundamental
da tica que norteia o trabalho realizado no CAPSi e as questes referentes clnica neste equi-
pamento, em especial a prtica conhecida como dispositivo psicanaltico ampliado, citado por
Rosemary Fies Pinto, em sua obra CAPSi para crianas autistas e psicticas.
Tendo um contato prvio com o campo da ateno psicossocial, no caso, uma experincia
de estgio em um CAPS II, foi inevitvel enquanto acadmico, a constante confrontao de
idias e prticas relativas a dispositivos to diferentes. E, ao atentarmos para o que baseia as
prticas do CAPSi Pequeno Hans e da maioria dos dispositivos da ateno psicossocial, den-
tre eles o CAPS, pude ver semelhanas e diferenas no que diz respeito direo de trabalho.
Dentre o que se considera comum entre o pensamento psicanaltico e o da reforma psiqui-

trica, destaca-se a recusa reduo do sujeito a um indivduo passivo e que necessita de mero
assistencialismo, ou a um sujeito biolgico, cujo nico tratamento possvel o medicamentoso.
O acolhimento da condio psictica possui, at certo ponto, um ncleo em comum entre os
centros de ateno psicossocial adulto e infantojuvenil. Frente ao fracasso dos atendimentos
aos psicticos no servio pblico ambulatorial, que ocorre muitas vezes por no se respeitar
a condio deste sujeito e de querer impor a lgica mdica (preveno, tratamento e cura) a
esta clientela, grande a importncia dos dispositivos da ateno psicossocial como lugares
privilegiados da escuta do sujeito. Porm, apenas na direo proposta pela abordagem psica-
naltica, que a escuta do sujeito psictico torna-se uma preocupao tica imprescindvel sus-
tentando uma posio radicalmente singular. Para a psiquiatria, um delrio s revelado como
fenmeno e calado neste lugar, pois no tem um sentido. Para a psicanlise, uma tentativa de
cura ou uma reconstruo, implicando o analista na escuta deste estado.
As diferenas ficam por conta, dentre outros fatores, da reflexo sobre os objetivos das inter-
venes e a quem se voltam. A prioridade no campo da reforma psiquitrica a tica do cuidado,
voltada especialmente a um sujeito psicossocial e de cidadania, tendo em vista a sustentabilida-
de da existncia, o reconhecimento em uma reinsero social e o resgate de direitos. Para a psica-
nlise, o que rege a tica do desejo, voltada ao sujeito do inconsciente que, no entanto, para ser
acessado, precisa situar-se em relao a sua existncia, para vir a demandar algo.
Neste dispositivo, a clinica da psicanlise configura-se no a posteriori, ou seja, na construo de

um trabalho no qual o sujeito sempre o primeiro a ser escutado. Esta viso importante ao pen-
sarmos no tipo de clientela to grave que, muitas vezes, chega ao CAPSi com seus diagnsticos
e medicaes, sem que nenhuma escuta cuidadosa tenha sido realizada. a partir do sofrimento
desses sujeitos que a psicanlise convocada a fazer sua escuta, no recuando, nem a dirigindo.
A proposta do CAPSi crtica ao programa da psiquiatria, que a partir dos sintomas apre-
sentados em casos particulares busca universaliz-los em classificaes nosolgicas. impor-
tante na lgica, tanto da psicanlise quanto do CAPSi, atentar para aquilo que o sujeito traz
de singular. Trata-se de uma proposta de tratamento que acredita haver um trabalho psquico
importante sendo realizado pelos prprios pacientes e busca acompanhar essas crianas neste
trabalho que realizam na tentativa de sair do lugar de objetos do gozo do Outro para se consti-
turem enquanto sujeitos. A tica da psicanlise pressupe que h escolha, uma implicao do
sujeito na tomada de posio frente ao Outro. Na clnica do CAPSi importante que o analista
possa partir de uma aposta: a de que um sujeito pode advir e se implicar no trabalho que ele j
realizava para barrar o gozo do Outro e se produzir como sujeito.
Na experincia de estgio em um CAPS II, regido pela tica do cuidado, a questo do saber
dos profissionais e da equipe como um todo aparece mais simplificada pois, em grande parte
das vezes, acredita-se saber o que o melhor para o tratamento dos usurios. Pinto (2007) afir-
ma que, na perspectiva psicanaltica, o saber se coloca como um saber de no poder saber,
sendo aquilo que permite que uma equipe opere a partir do que ela no sabe, e que permite
ao sujeito psictico ou autista construir seu prprio saber. Em relao s decises comumente
chamadas de burocrticas no CAPSi, mesmo problemas, por exemplo, saber sobre os casos
que sero absorvidos no servio, o nmero de pacientes em tratamento, as faixas-etrias aten-
didas, etc. sero necessariamente ouvidas a partir de um lugar - a clnica, uma vez que os
efeitos de todos os trabalhos realizados neste campo sero necessariamente clnicos.
Uma das questes que costumam ser encaradas como um problema de maior importncia
e responsabilidade para o servio social da unidade de sade algo que na perspectiva do
CAPSi, tem grande importncia clnica: a questo do benefcio. Esta se configura como
uma das diversas situaes no cotidiano do CAPSi que nos convocam a pensar no impasse
que a construo de uma direo marcada pela psicanlise pode enfrentar no campo da
reforma psiquitrica, que sustenta como ponto da partida uma lgica generalizante dos di-
reitos dos usurios. Algumas famlias chegam ao CAPSi solicitando um laudo mdico para
obter um benefcio do CAPSi, como um direito para a criana ou adolescente, expressan-
do-se em um pedido de obter recursos financeiros sustentados por um laudo que incapacita
o filho e o define legalmente como um assujeitado. Cumpre ao analista faz-los falar e pensar
nas questes do direito, para alm do campo jurdico; o que no simples, pois a psicanlise
os convoca a perguntar o que estas questes falam sobre eles enquanto sujeitos.
De acordo com Pinto (2007), a psicanlise pensa a questo da concesso do benefcio na

condio de que o mesmo deve ser tomado como um significante, que no deve trazer em si
um significado, mas fomentar a abertura de uma capacidade de trabalho com esses pais, que
no devem ser atendidos em sua demanda enquanto exigncia, mas convidados a seguir um
caminho que aponta para uma lei que no a do gozo absoluto, pois no se trata de negar ou
conceder o benefcio, mas trabalhar analiticamente com a demanda que chega. Em nenhum
trabalho analtico a demanda prontamente atendida, pois requer um percurso que implique
o sujeito nisto que ele pede.
A prtica no CAPSi, em que so tratados casos de grave sofrimento psquico em crianas,

apresentou o modo de funcionamento do servio como mais uma fonte de reflexo, apontan-
do para um fator importante: ele atende prpria lgica de funcionamento psquico de uma
criana autista ou psictica, que chega em atividade permanente, no havendo a proposio
de oficinas ou atividades rotineiras. No cabe propor oficinas neste espao, pois crianas j
chegam dirigindo-se para o que lhes interessa, mas cabe acompanhar este movimento. Como
visto na prtica do estgio, os pacientes autistas no costumam se agrupar e, pelo menos no
inicialmente, tomar sua ao como possibilidade de trabalho clnico, apresentando um sentido.
Na atuao como estagirio do CAPSi, o contato e o trabalho com crianas autistas e psic-
ticas trouxeram questionamentos advindos do mal-estar de minha condio de no-saber aca-
dmico. Questes relativas tica do desejo - base da psicanlise - sobre como um analista
se inclui no trabalho realizado pela criana, se esta no lhe dirige nenhum apelo, e qualquer
demanda por parte do analista e do Outro em geral vivida como intrusiva? Sendo assim,
qual seria o lugar do analista nesta clnica?
Na prtica diria, foi possvel perceber que uma condio necessria ao Outro que se prope
a incluir-se no trabalho da criana autista, a de se colocar na posio, cunhada por Ribeiro em
seu livro A criana autista em trabalho(2005), de presena ausente, dirigindo criana uma
espcie de oferta sem demanda, evitando, inicialmente, lhe dirigir diretamente a palavra ou o
olhar. Dever ser inventada, a cada caso, uma forma particular de se fazer isso a partir do que
indicado por cada criana.
O trabalho em um CAPSi me convocou ao aprimoramento de um olhar e escuta clnica

extremamente importantes. Sabemos que so sujeitos que precisam falar de seus sofrimentos
e que necessitam encontrar no CAPSi a disponibilidade para essa escuta. No trabalho com
crianas e adolescentes autistas e psicticos, a palavra verbal nem sempre ocorre; este um
trabalho no qual encontrei o desafio de suportar e sustentar a posio do no recuo frente ao
que, aparentemente, sem significado e, tem tornado possvel a construo de um trabalho
subjetivo com as crianas, fazendo valer o sentido que, em algumas situaes, s aparecem
como atos aparentemente destitudos de sentido.
De forma diversa ao trabalho na maioria dos dispositivos da ateno psicossocial, alguns

CAPSis da cidade do Rio de Janeiro possuem uma direo de trabalho particularmente influen-
ciada (ou determinada) pelo pensamento psicanaltico direo esta que foi primeiramente ela-
borada na experincia do CAPSi Pequeno Hans, com a criao do chamado dispositivo psi-
canaltico ampliado. Trata-se, segundo Pinto (2007), da psicanlise diretamente aplicada, sendo
mantidas no dispositivo as condies estruturais da clnica psicanaltica com todo o seu rigor.
H, tambm no dispositivo, lugar para a configurao clssica da psicanlise, podendo o div
ser usado para os pacientes que tenham alguma indicao, ou que possam ou queiram falar em
espao privado.
O trabalho no CAPSi Pequeno Hans parte do princpio clnico que se as crianas autistas
e psicticas no suportam estar a dois, o melhor dispositivo no o do consultrio, mas o
dispositivo ampliado, onde a criana no se sente to invadida pelo Outro. Na configurao
do dispositivo ampliado, em que h uma multiplicidade em cena, as crianas encontram o
Outro fragmentado, favorecendo que a funo de analista ocorra, desde que haja o desejo de
analista de quem atende. A clnica com esta clientela demonstra que o dispositivo deve ser
estruturado de modo que as particularidades dos casos sejam francamente ouvidas.
Buscando responder a algumas questes levantadas, porm sem a condio de fechar a pos-
sibilidade de questionamento inerente condio acadmica, podemos pensar em um possvel
lugar para o analista. Na clnica de um dispositivo com clientela to diversa quanto o da ateno
psicossocial e guiando-se pela tica do desejo, este lugar pode ser o de algum que autentica ao
sujeito uma construo que sua, abrindo caminho para que o sujeito venha reconhecer-se como
autor da mensagem inicial e implique-se no trabalho que realiza para barrar o Outro. Para isso,
necessrio que o analista se deixe regular pelo trabalho do sujeito, esvaziando-se de qualquer
saber prvio, para que o sujeito psictico ou autista possa construir seu prprio saber.
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YASUI, S. Rupturas e encontros desafios da reforma psiquitrica brasileira. Rio de Janeiro:
Fiocruz, 2010.
Pareceristas 85
Pareceristas
Adriana Rosa Cruz Santos (CRP 05/20034)
Alcylene Siqueira Pinho (CRP 05/16788)
Alexandre Bakx Balbi (CRP 05/16407)
Ariadna Patricia Esteves Alvarez (CRP 05/34967)
Katia Faria Aguiar (CRP 05/5549)
Jos Henrique Valentim (CRP 05/2234)
Joo Delfim Nadaes Aguiar (CRP 05/12202)
Maria Alice Lustosa de Abreu (CRP 05/1719)
Marisa Lopes da Rocha (CRP 05/3758)
Paula Land Curi (CRP 05/20409)
Priscila Pires Alves (CRP 05/19967)
Victor Tinoco Delgado (CRP 05/34784)
XIII Plenria do CRP-RJ 87
XIII Plenria do CRP-RJ

gnes Cristina da Silva Pala (CRP 05/32409)
Alexandre Ferreira do Nascimento (CRP 05/33108)
Alexandre Trzan vila (CRP 05/35809)
Ana Carla Souza Silveira da Silva (CRP 05/18427)
Analicia Martins de Sousa (CRP 05/31168)
Andr Souza Martins (CRP 05/33917)
Carla Boy de Siqueira (CRP 05/26659)
Carla Silva Barbosa (CRP 05/29635)
Claudete Francisco de Sousa (CRP 05/35806)
Cristina Claudia Queiroga Rocha (CRP 05/6132)
Eliana Olinda Alves (CRP 05 24612)
Cristiane Knijnik (CRP 05/39275)
Elizabeth Pereira Paiva (CRP 05/4116)
Ftima Siqueira Pessanha (CRP 05/9138)
Fernanda Mendes Lages Ribeiro (CRP 05/31251)
Giovanna Marafon (CRP 05/30781)
Helena Fialho de Carvalho (CRP 05/34864)
Lia Toyoko Yamada (CRP 05/30850)
Lindomar Expedito Silva Dars (CRP 05/20112)
Luciana Vanzan da Silva (CRP 05/35832)
Lygia Santa Maria Ayres (CRP 05/1832)
Marco Aurelio de Rezende (CRP 05/27536)
Maria Helena do Rego Monteiro Abreu (CRP 05/24180)
Paula Rego Monteiro (CRP 05/34842)
Samira Younes Ibrahim (CRP 05/7923)
Saulo Oliveira dos Santos (CRP 05/31988)
Vanessa Siqueira Manhes (CRP 05/38340)
Vilma Diuana de Castro (CRP 05/7281)
Vivian de Almeida Fraga (CRP 05/30376)
Wilma Fernandes Mascarenhas (CRP 05/27822)
Rio de Janeiro
2013

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Experincias em Psicologia

gnes Cristina da Silva Pala

Projeto Grfico e Capa

gnes Cristina da Silva Pala

Experincias em Psicologia e polticas pblicas / Conselho Regional de Psicologia do

Caderno Anual, n 5, ano 2013

1. Psicologia 2. Polticas pblicas I. Conselho Regional de Psicologia do Rio de

1 lugar - Categoria Profissional

2 lugar - Categoria Profissional

3 lugar - Categoria Profissional

1 lugar - Categoria Estudante

2 lugar - Categoria ESTUDANTE

Atrelado Mostra de Prticas Psicolgicas, o CRP-RJ instituiu o Prmio Margarete de Pai-

Essa edio, referente a VI Mostra, conta com extraordinrias e belas produes.

O trabalho de Thain Albernaz, vencedora na categoria profissional, problematiza a inter-

O terceiro artigo premiado na categoria profissional de autoria de Daniela Bursztyn, contri-

Na categoria estudante, o texto de Alessandra de Araujo, vencedora dessa categoria e sob

se subjetivamente em uma existncia. Desse modo, Alessandra, partindo de experincias de

Finalmente, o artigo A emergncia do sujeito como direo clinica e poltica no trabalho

Sintetizando, o Conselho Regional de Psicologia do Rio de Janeiro, comprometido com a

Lygia Santa Maria Ayres, presidente do CRP-RJ.

1 lugar - Categoria Profissional

A internao na Reforma Psiquitrica:

Palavras-chave: Internao. Sociedade. Clnica. Interao.

Apesar do panorama apresentado e dos considerveis avanos e conquistas em mbito na-

Porm, quando o asilamento no acompanhado, trabalhado, tampouco fruto de um pro-

No cotidiano de trabalho da enfermaria de curta permanncia do Instituto Municipal Nise

Ampliando um pouco mais a questo, vamos que os recorrentes pedidos de internao

A Internao pela Histria

O que as definies do dicionrio no contemplam, no entanto, a existncia daqueles que

segregao entre os detentores da razo e aqueles que no a possuiriam. A dicotomia retrata-

A prtica do internamento designa uma nova reao misria, um novo pat-

Configurava-se, assim, uma sociedade amplamente dicotmica e segregadora, em que vigo-

Esta estrutura prpria da ordem monrquica e burguesa, contempornea de

J no sculo XVIII, com o desenvolvimento industrial, a pobreza reintroduzida na socie-

Economistas e liberais consideram, antes, que um dever social um dever

importante destacar que considerar a assistncia como um dever do homem em socieda-

Assim, assistimos ao esboroar do grande internamento da Era Clssica. O pobre saudvel

Deixada sozinha e destacada de seus antigos parentescos, entre os muros des-

A natureza deste confinamento ainda no determinada. No se sabe se estar

Em tal contexto de indeciso, a loucura ficava em um lugar ambguo, j que a sociedade

A internao oferecia tratamento ao passo em que distanciava seu interno da sociedade.

O importante que essa transformao da casa de internamento em asilo no

No Brasil, o poder de sequestro propiciado pelo internamento passa a vigorar oficialmente

sobre a loucura, submete a internao ao parecer do mdico, destitui temporariamente os bens

Desprovidos da razo, os loucos estariam incapacitados de conviver socialmente. Ao passo

Desta forma, no somente as prticas dos profissionais da enfermaria definiro a predomi-

Diversos discursos levantam a internao como um lugar de abrigo e proteo, como o

Daniel chega internao em enfermaria psiquitrica devido a um mandado judicial, que

Fechando temporariamente o parntese da questo do mandado judicial, chego a outro

A partir de tal transferncia intermunicipal de abrigos, constava no encaminhamento judi-

Fao contato imediato com a coordenadora do CAPS, que no s confirma a vinculao de

Daniel j se encontrava de alta mdica havia cerca de um ms e, no entanto, s poderia sair

A ausncia de dilogo, o distanciamento e a ciso de diferentes campos, como sade e justi-

Formou-se uma ideologia da intimidade, em que as pessoas creem que as rela-

Se ao invs de resolvidas publicamente, certas questes sociais so postas em uma alcova,

Um agenciamento precisamente este crescimento das dimenses numa mul-

Retornando situao vivida com Daniel, no pudemos, enquanto enfermaria psiquitrica,

Alm da hierarquia, houve tambm enrijecimento, j que no se pde pensar em nenhuma

A possibilidade de ir alm, seguindo a definio de clnica adotada neste artigo. Clnica

De acordo com o atomismo, mais precisamente com o epicurismo1, os tomos, devido ao

Neste trabalho rizomtico de conjuno, em que pequenas intervenes eram multiplicadas

1 Epicurismo um sistema filosfico ensinado por Epicuro de Samos.

No entanto, a partir de participaes pontuais em reunies com a equipe do hospital, tanto