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 E 26-008-C-20

Exploracin fsica y funcional del


codo y de la pronosupinacin
F. Degez, N. Bigorre, F. Rabarin

El codo y la pronosupinacin constituyen una unidad funcional que coloca la mano de


forma ptima y automtica para la realizacin de diversas funciones. El codo agrupa el
hmero, el cbito y el radio en una sola articulacin que permite la exin y la extensin
de este conjunto, as como la rotacin axial del radio. La pronosupinacin se basa en la
rotacin o pivote del radio alrededor del cbito por efecto de tres estructuras: la articula-
cin radiocubital proximal, la membrana intersea y la articulacin radiocubital distal,
que al mismo tiempo son potenciales cerrojos para esta accin. Esta unidad funcional
se comporta como un cardn que transmite fuerzas con la mano en funcin de com-
presin o de traccin y con el hombro estabilizado. Durante la pronosupinacin, el codo
est expuesto a microtraumatismos, siempre con relacin a fuerzas generadas con alta
resistencia y a menudo asociadas a la carga. El deporte, las actividades de tiempo libre
y las cadas son fuentes de traumatismos de las estructuras articulares y ligamentosas.
Cualquier lesin provoca desgaste o un dano a varios niveles que obliga a efectuar una
exploracin conjunta de la muneca y el hombro. La complejidad anatmica, la funcin
automtica y sus exigencias, sobre todo en trminos de duracin, y la diversidad de las
lesiones impulsan a realizar una exploracin fsica completa y metdica. La anamnesis
debe ser bien rigurosa y cotejarse con todos los datos obtenidos mediante la palpacin
y las pruebas necesarias segn los signos de alarma.
2014 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Codo; Pronosupinacin; Miembro superior; Semiologa; Palpacin

Plan  Introduccin
Introduccin 1 El codo, articulacin intermedia del miembro superior,
Fisiopatologa y anatoma 2 tiene una gran capacidad de amplitud articular debido a
Articulacin del codo: hmerocbitoradial 2 su estructura general.
Articulacin radiocubital proximal 2 El codo controla su longitud ajustando la distancia
Membrana intersea 2 entre el cuerpo y la mano en un sector de 0-60 cm. La dis-
Articulacin radiocubital distal 3 posicin de la paleta humeral en un ngulo de 45 hacia

delante, comparable a una horquilla de bicicleta, permite


Exploracin fsica 3
un arco articular de 150-160 . Esta estructura tambin es
Anamnesis 3
til para la estabilidad. La articulacin soporta un milln
Inspeccin 4
de ciclos de exin y extensin por ano y puede resistir
Palpacin 4
hasta 2-3 veces el peso del cuerpo o hasta 8-10 veces el peso
Movilizacin pasiva 4
del objeto manipulado. Por otra parte, el codo permite
Movilizacin activa 4
acomodar la mano para un mejor acercamiento al objeto
Fuerza prensil 7
en las diversas funciones y la transmisin de la fuerza.
Pruebas neurolgicas 8
Adems, tiene una excelente congruencia articular. Su blo-
Reejos osteotendinosos 8
queo impide la realizacin de 14 de los 20 movimientos
Pruebas de provocacin: descripcin siopatolgica
ms usados por una persona todos los das: necesidad de
de la inestabilidad del codo 8
una amplitud funcional de exin de 110 para comer, de
Pruebas funcionales 11
140 para peinarse y de 15 para atarse los cordones de los
Conclusin 11 zapatos.

EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 1


Volume 35 > n 1 > febrero 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S1293-2965(13)66658-X
E 26-008-C-20  Exploracin fsica y funcional del codo y de la pronosupinacin

Es una articulacin de bisagra relativamente estable, culacin. Su posicin de relajacin mxima se sita en
con soportes seos slidos. Est compuesta por tres arti- torno a los 70 de exin [1] . Esta posicin antlgica es
culaciones: muy propicia para el acortamiento tisular y la rigidez en
la humerocubital es una articulacin troclear con un eje caso de inmovilizacin. La cpsula est reforzada por dos
de libertad articular. Permite la exin y la extensin; ligamentos colaterales (medial y lateral), cada uno con
la humerorradial es una enartrosis. Participa en los tres haces. La insercin proximal del ligamento colateral
movimientos de las dos articulaciones precedentes; medial se sita en la parte anteroinferior del epicndilo
la radiocubital proximal (RCP) es una articulacin medial. Su fascculo medio es ms voluminoso y alcanza
trocoide adaptada para los movimientos de pronosu- la cara interna de la apsis coronoides. Se dispone en
pinacin. extensin, cualquiera que sea el grado de exin del codo,
La pronosupinacin es el conjunto de los movimientos y se opone al valgo. El ligamento colateral lateral es ms
de rotacin y de enrollamiento del radio sobre el cbito delgado y ms angosto que el medial. Se inserta en el epi-
segn un eje longitudinal que pasa por las articulaciones cndilo lateral en la cavidad sigmoidea mayor, cubriendo
radiocubitales proximal y distal. Depende del conjunto la cara lateral de la articulacin. Sus haces anterior y medio
de estas estructuras e impone la exploracin minuciosa se confunden con el ligamento anular que cubre la cabeza
del codo, el antebrazo y la muneca. Los movimientos de radial [2] . El msculo ancneo se comportara como un
pronosupinacin son factibles cualesquiera que sean las ligamento lateral externo activo y a menudo se lesiona
posiciones del codo (exin-extensin) y de la muneca en las luxaciones del codo [3] .
(exin-extensin-inclinacin radial o cubital). La articulacin se encuentra en posicin anatmica en
La exploracin y el anlisis funcional deben efectuarse extensin. Presenta un valgo siolgico de 5 en el varn y
en una posicin de referencia: posicin cero. Esta posi- de 10-15 en la mujer. Las estructuras ligamentosas (liga-
cin debe anular los movimientos asociados del hombro y mentos colaterales medial y lateral) coneren una gran
de la muneca: codo pegado al cuerpo y en exin de 90 , estabilidad entre los 0-70 de exin y se tornan menos
con la muneca y la mano en extensin, el pulgar hacia ecaces despus de los 100 . Dichas estructuras responden
arriba y la palma de la mano dirigida hacia dentro. a fuerzas globalmente dirigidas hacia atrs hasta los 65 de
En esta posicin se denen la supinacin, cuando la exin, hacia arriba y atrs a 90 de exin y hacia abajo
palma mira hacia arriba con el pulgar hacia fuera, y la y atrs en exin completa.
pronacin, cuando la palma mira hacia abajo con el pul-
gar hacia dentro. El arco de movilidad, variable entre las
personas, es de alrededor de 150 con el codo en exin y Articulacin radiocubital proximal
oscila entre 80-90 de supinacin y 50-80 de pronacin.
Est compuesta por elementos seos: la cabeza del
El eje de pronosupinacin pasa por los extremos de los
radio, el cndilo humeral, el canal condilotroclear (zona
dos huesos del antebrazo: los extremos RCP y RCD (radio-
conoide) y la cavidad sigmoidea menor del cbito, y tam-
cubital distal). Ambas articulaciones deben ser coaxiales.
bin por elementos ligamentosos: el ligamento anular y
Entre ellas, un complejo broligamentoso (membrana
el ligamento cuadrado.
intersea [MIO]) une los dos huesos del antebrazo. Las
La articulacin se describe como una trocoide o un
propiedades mecnicas y funcionales de este complejo se
conjunto de cilindros encajados entre s.
conocen de forma parcial.
La cabeza radial es un fragmento de esfera asimtrico
En supinacin, el radio y el cbito se encuentran en el
y ovoide. As, en pronacin, el eje de rodamiento de la
mismo plano frontal. En cambio, cuando en pronacin el
cabeza radial se desplaza lateralmente, separando el radio
radio se enrolla alrededor del cbito y lo cruza por delante,
del cbito para dar paso a la tuberosidad bicipital situada
la cabeza del radio gira sobre s misma y el extremo inferior
ms distalmente.
del radio lo hace en torno al extremo inferior del cbito
La cabeza radial es estabilizada por:
siguiendo un arco de crculo.
los elementos ligamentosos laterales del codo;
Para que la pronosupinacin sea posible, deben cum-
las resultantes de acciones musculares;
plirse tres condiciones:
los ligamentos anular y cuadrado.
las articulaciones radiocubitales proximal, media (MIO)
En la exploracin fsica es necesario palpar la cabeza
y distal deben permitir movimientos de rotacin axial
radial (a un travs de dedo del epicndilo lateral). Se deter-
de buena amplitud;
mina la presencia de dolor, un resalto y crujido con los
el radio debe tener una curvatura que le permita enro-
movimientos de pronacin-supinacin con el codo en
llarse alrededor del cbito. Se trata de la curvatura
exin y extensin.
pronadora cncava hacia dentro y, de forma ms mode-
rada, hacia delante;
los dos huesos del antebrazo deben tener casi la misma Membrana intersea
longitud. Cualquier modicacin adquirida o constitu-
cional expone al riesgo de afectar a la armona de la La MIO es un complejo broso situado entre las crestas
pronosupinacin. interseas del radio y el cbito. Participa activamente en la
El codo y el antebrazo constituyen, pues, una estruc- estabilidad del segmento antebraquial, ya sea en la trans-
tura capaz de proporcionar un montante estable, slido misin de las fuerzas del radio hacia el cbito en el marco
y mvil para la posicin de la mano en el espacio y la de la estabilidad longitudinal y transversal del antebrazo
posibilidad de transportar cargas pesadas. o bien en la estabilidad de la articulacin RCD. Se dis-
tinguen dos grupos de bras segn su orientacin desde
el cbito hacia el radio: bras orientadas de arriba hacia
abajo y afuera, y bras orientadas de abajo hacia arriba y
 Fisiopatologa y anatoma afuera.
La MIO est compuesta por cinco tipos de ligamentos:
Articulacin del codo: una banda central;
hmero-cbito-radial una banda accesoria;
una cuerda distal oblicua;
Aunque en el aspecto biomecnico es posible disociar la una cuerda proximal oblicua (cuerda de Weitbrecht);
articulacin hmero-cbito-radial en dos articulaciones, una cuerda dorsal oblicua accesoria.
se trata de una sola articulacin con la misma cpsula, Los elementos de la MIO se relajan en pronacin y se
una cavidad articular y un aparato capsuloligamentoso tensan en supinacin. As, la MIO es uno de los principales
comn. La cpsula es ms gruesa por delante de la arti- frenos de la supinacin.

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La inervacin y la vascularizacin de la MIO depen- regresa como una tecla de piano, dando indicios de
den de los paquetes vasculonerviosos interseos anterior la presencia de una inestabilidad. La prueba de la mesa
y posterior. consiste en indicarle al paciente que coloque ambas
La MIO tambin sirve de insercin muscular a algunos manos sobre una supercie plana, con el antebrazo en
msculos de los compartimentos anterior (exor pro- pronacin;
fundo de los dedos, exor largo del pulgar) y posterior la aparicin de dolor con la prueba de Grind (se com-
del antebrazo (extensor largo del pulgar, abductor largo prime el cbito y el radio distal con la mano, lo que
del pulgar, extensor propio del ndice). Estas inserciones genera un movimiento que provoca dolor).
musculares podran contribuir a su tensin siolgica. En resumen, la unidad radiocubital debe entenderse
La inervacin y las estrechas relaciones que la mem- como la asociacin de tres cerrojos, a saber, las articula-
brana mantiene con los msculos del compartimento ciones radiocubitales proximal, media y distal.
profundo del antebrazo podran hacer de ella un recep- Cada cerrojo debe ser mvil y estable.
tor propioceptivo que permite adaptar la tensin de los El bloqueo de un cerrojo va a bloquear por s solo el
msculos del antebrazo. conjunto de la pronosupinacin.
En la siologa de la MIO intervienen componentes La ausencia de un cerrojo puede compensarse si los
pasivos (los huesos del antebrazo y las bras de la MIO) otros dos son normales.
y activos (los msculos). Durante la pronosupinacin, La desestabilizacin de dos cerrojos no puede ser com-
vara la distancia entre los puntos de insercin de las pensada por un solo cerrojo intacto.
bras de la MIO. Esto provoca un reclutamiento pro- La desestabilizacin de un solo cerrojo es excepcional:
gresivo de las bras de la MIO. En conjunto, la tensin en general se trata de una asociacin.
de la MIO es ligeramente mayor en supinacin que en El antebrazo debe ser estable y mvil. La estabilidad
pronacin. depende de una estructura sea (radio y cbito) y una
Las bras ms activas en el aspecto mecnico son estructura ligamentosa (MIO, ligamento anular, CTFC).
oblicuas de abajo hacia arriba y desde el cbito hacia El componente ligamentoso mantiene la posicin relativa
el radio. La orientacin oblicua de las bras evitara de los dos huesos entre s. El defecto del componente liga-
la dislocacin de los huesos del antebrazo en sentido mentoso dene la dislocacin radiocubital. Cada cerrojo
longitudinal. procede como un volante que conduce el radio en su
Una de las funciones principales de la MIO es trans- recorrido alrededor del cbito. Se necesitan al menos dos
mitir e igualar las fuerzas de compresin de un hueso al cerrojos intactos para que el recorrido del radio alrededor
otro. La MIO impide que el radio y el cbito se separen en del cbito sea siolgico [9, 10] .
sentido transversal cuando se aplica una fuerza anterior y La estabilidad debe asegurarse en dos direcciones:
posterior al mismo tiempo [4, 5] . vertical (estabilidad longitudinal) y transversal (estabili-
dades anteroposterior y mediolateral). El antebrazo debe
ser estable, sea cual sea la posicin de rotacin del
Articulacin radiocubital distal antebrazo.
La estabilidad vertical mantiene las alturas relativas del
La articulacin RCD es una diartrosis trocoide consti- radio y el cbito. Se maniesta por la normalidad del
tuida por dos partes: una estructura sea radiocubital y ndice radiocubital distal. La estabilidad vertical proxi-
tejidos blandos estabilizadores. La articulacin radiocubi- mal depende de la cabeza radial, la intermedia de la
tal est formada por el extremo inferior del cbito (cabeza MIO y la distal del CTFC.
cubital) y la cavidad sigmoidea (carilla articular medial) de La estabilidad transversal mantiene las relaciones ante-
la parte distal del radio. La cavidad sigmoidea del radio es roposterior y mediolateral entre ambos huesos. La
cncava y tiene un radio de curvatura de unos 15 mm. proximal depende del ligamento anular y, de forma
La cabeza cubital es semicilndrica, convexa, y tiene un accesoria, del ligamento cuadrado, la intermedia de la
radio de curvatura de 10 mm. La supercie articular dis- MIO y los msculos de insercin mixta radial y cubital
tal del cbito (cpula o polo) est cubierta en su mayor (pronador redondo, exor profundo de los dedos, pro-
parte por cartlago articular. En la base de la estiloides nador cuadrado) y la distal del CTFC y los ligamentos
cubital se observa una depresin o fvea desprovista de radiocubitales distales (palmar y dorsal).
cartlago.
El arco diferencial de curvatura del cbito y la escota-
dura sigmoidea es un indicio de que la pronosupinacin  Exploracin fsica
implica la rotacin y la traslacin dorsopalmar a nivel de
la articulacin radiocubital distal. Anamnesis
Los estabilizadores de los tejidos blandos forman lo que
se denomina complejo ligamentoso cubital o complejo La exploracin fsica del codo comienza con una anam-
triangular brocartilaginoso (CTFC). Est compuesto nesis minuciosa y bien conducida a efectos de establecer:
por el brocartlago triangular (FCT) o disco articular, la edad;
homlogo del menisco, los ligamentos cubitocarpianos el sexo;
(cubitolunar [CL] y lunopiramidal), los ligamentos radio- el lado dominante;
cubitales dorsal y palmar, el ligamento cubital colateral el tipo de actividad laboral del paciente (carga de
y el extensor cubital del carpo (ECC). Los ligamentos objetos pesados, movimientos repetidos del miembro
radiocubitales (dorsal y palmar) son los estabilizadores superior, cadencia, etc.);
primarios de la RCD [68] . la prctica de un deporte y el nivel (acionado o profe-
En la exploracin fsica especca de la RCD se busca: sional).
una deformacin de la RCD, un aspecto asimtrico de A continuacin se recaban los antecedentes:
la cabeza cubital y edema; generales: enfermedades inamatorias (artritis reu-
dolor en la cara cubital de la muneca, sobre todo al matoide, artropata por depsito de microcristales,
provocar presin en el espacio cubitocarpiano (apoyo etc.), degenerativas (miopata, neuropata, artrosis),
con inclinacin cubital); del tejido elstico o colgeno (enfermedad de Ehlers-
una inestabilidad anteroposterior de la RCD en prona- Danlos);
cin y en supinacin (sensacin de resalto, signo de la locorregionales: sobre todo, trastornos musculoesque-
tecla de piano, etc.). La prueba que se aplica es positiva lticos del hombro (sndrome subacromial, ruptura
cuando la cabeza del cbito se hunde por efecto de la del manguito de los rotadores, sndrome del desla-
presin del dedo del examinador y, al cesar la presin, dero toracobraquial) y de la mano (sndrome del tnel

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A B C
Figura 1. Diversas posiciones del codo (A-C).

carpiano, dedo en resorte), un traumatismo del codo 15-20 y en el varn, los 7-10 (Fig. 2). Este valgo es el
(fractura de la epsis inferior del hmero, fractura de ngulo humerocubital ya descrito. El ngulo va desapa-
la epsis superior del radio y el cbito, luxacin del reciendo a medida que aumenta la exin hasta colocar
codo); la mano en exin completa sobre la cara anterior del
antecedentes de inltraciones o de intervenciones qui- hombro.
rrgicas. La pronosupinacin completa describe un sector arti-
Es fundamental establecer la secuencia cronolgica cular de 160-170 . La posicin neutra est denida por el
exacta de los antecedentes. codo en exin a 90 y el pulgar al cenit. La amplitud en
Por ltimo, la anamnesis debe centrarse en los signos pronacin es de 60-80 y, por tanto, inferior a la amplitud
clnicos que han conducido al paciente a la consulta: de supinacin, que es de 90 (Fig. 3). Hay dos compen-
dolor, rigidez, chasquido, etc.: saciones posibles. Una es una pronacin intracarpiana
se identica con precisin la localizacin del dolor, la y la otra se encuentra en la articulacin glenohumeral.
irradiacin y el horario mecnico (al nal del da o con La abduccin y la rotacin medial permiten obtener los
el esfuerzo) o si es de tipo inamatorio (al empezar el grados faltantes para permitir la actividad de la mano apo-
da, con despertar durante la noche); yada de plano sobre una mesa.
se determina la presencia de parestesias, precisando el
territorio afectado (mediano, cubital o radial);
se establece el tiempo de evolucin del sntoma.

Inspeccin Movilizacin activa


La descripcin anatmica suele referirse al acorta-
El miembro superior suele presentarse con unos 30-40 miento muscular para denir la funcin de los msculos.
de exin y en pronosupinacin neutra (Fig. 1). Ade- Sin embargo, en relacin con el miembro superior en
ms de los relieves musculares de las masas anteriores del general y el codo y la pronosupinacin en particular, esta
brazo, lateral y medial del antebrazo, se advierten fcil- descripcin sera muy restringida. Al respecto, gran parte
mente los relieves seos del olcranon en la cara dorsal de la actividad funcional del miembro superior se efecta
del codo, del epicndilo medial en la cara medial de la en freno: controlando el aumento de longitud del ms-
paleta humeral y del epicndilo lateral, menos saliente, culo, supliendo la estabilizacin articular y permitiendo
en las zonas lateral y dorsal del codo. globalmente mantener el nexo del miembro superior con
la columna vertebral. Por ejemplo, la estabilidad de la
Palpacin pronosupinacin est ms limitada por los msculos anta-
gonistas largos (epicondleos laterales para controlar la
La palpacin es una etapa fundamental de la explora- pronacin, epicondleos mediales para la supinacin) que
cin fsica. En el codo los relieves seos son marcados y los por el propio sistema ligamentoso [11] . Estos controles acti-
tejidos blandos (msculos, tendones, nervios y arterias) se vos corresponden a cadenas musculares funcionales que
palpan con facilidad. se estudiarn en el anexo sobre la biomecnica funcio-
nal del codo en movimiento. Estas actividades musculares
ya no se consideran slo en trminos de acortamiento,
Movilizacin pasiva sino tambin de mantenimiento o control, por lo que
La amplitud total permitida de exin del codo nunca deben modicarse las representaciones biomecnica y
se alcanza en trminos funcionales. De forma pasiva, el funcional del miembro superior. En esta parte se ha de
valor mximo es de 150 , limitado por las masas mus- limitar el anlisis a una descripcin muscular anatmica
culares anteriores del brazo. En las mujeres jvenes no simple.
es infrecuente detectar una laxitud en hiperextensin de La fuerza de los msculos puede medirse con la prueba
5-10 , mientras que en los varones la extensin completa de Worthingham. Ante todo, las pruebas musculares per-
es a veces imposible y persiste una exin de 5 . A 20 miten evaluar las recuperaciones musculares tras una
de exin, para liberar la punta olecraniana, se produce parlisis; adems, suministran datos acerca del estado fun-
un valgo siolgico que en las mujeres puede alcanzar los cional del msculo [12] .

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A B C
Figura 2. Liberacin del pico olecraniano (A-C).

Puntuacin

0: contraccin nula.
1: contraccin perceptible sin movimiento.
2: movimiento parcial contra la fuerza de gravedad.
3: movimiento completo contra la fuerza de gravedad.
4: movimiento completo contra una resistencia dbil.
5: movimiento completo contra resistencia.
Aunque la clasicacin es fcil con relacin a la articula-
cin hmero-radio-cubital, se complica cuando se trata de
evaluar los msculos motores de la pronosupinacin. Esta
prueba se aplica ms a una funcin global y a un grupo
muscular que a un msculo en especial. Es indispensable
asociar la palpacin para vericar qu msculo se con-
trae. En este sentido, es posible la presencia de acciones
supletorias.
Se describen dos grupos de msculos periarticulares del
codo: los msculos largos (extrnsecos), a menudo poliar-
ticulares (bceps y trceps braquiales, extensores cubital
o radial del carpo, braquiorradial, etc.), y los mscu-
los cortos (intrnsecos), estabilizadores de la articulacin
(ancneo, supinador, pronador redondo, etc.).

Cara anterior del codo


En la cara anterior del codo, la fosa cubital est deli-
mitada lateralmente por el msculo braquiorradial y
Figura 3. Amplitud mxima de pronacin.
medialmente por el msculo pronador redondo y la lnea
interepicondlea. All se palpa el tendn del bceps bra-
quial, que se inserta en la tuberosidad bicipital del radio,
el nervio mediano y la arteria humeral. En presencia de
signos de alarma, la palpacin del bceps braquial puede
conrmar una ruptura parcial o total, con o sin persis-
tencia de la expansin aponeurtica. El signo de Popeye
hace alusin al ascenso del vientre muscular del bceps
braquial desinsertado. El signo del gancho se reere a la
posibilidad de enganchar con el dedo el tendn del bceps
braquial por encima del pliegue del codo, lo cual per-
mite vericar la continuidad del tendn (Fig. 4). La prueba
de compresin deriva de la prueba de Thompson para el
trceps sural. La movilizacin transversal del vientre mus-
cular previamente tensado provoca un movimiento de
exin del codo si el tendn est intacto [13] . El msculo
braquial anterior rebasa por ambos lados el tendn del
bceps braquial. Es palpable por detrs de este msculo.
La movilizacin activa en exin es de 150 y est
limitada por la insuciencia muscular activa, las masas
musculares en contacto, la tensin de la cpsula dorsal y Figura 4. Signo del gancho.
el contacto entre la cabeza radial y la apsis coronoides.

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Los msculos motores principales de la articulacin


troclear del codo en exin son el braquial anterior, el
braquiorradial y el bceps braquial.
El braquial anterior es el msculo ms profundo del
plano anterior del brazo. Une la cara anterior del
hmero a la apsis coronoides, sobre el cbito. Lo
inerva el nervio musculocutneo. Presenta relaciones
estrechas con la cpsula anterior del codo.
El msculo braquiorradial se inserta en la cara antero-
lateral del cuarto inferior del hmero, se dirige hacia
la estiloides radial y es supercial en todo su tra-
yecto. Acompana al ramo supercial del nervio radial.
Pertenece al plano anterior y es exor del codo en con-
traccin. Adems, por la situacin de su insercin baja,
tambin es pronador con el antebrazo en supinacin
y supinador con el antebrazo en pronacin. Adopta
una posicin intermedia entre la pronacin y la supi- Figura 5. Cara lateral del codo.
nacin. Es posible asociarlo al extensor radial largo del
carpo, que sigue la misma direccin. Su singularidad es
que tiene una insercin proximal mioperistica entre El trceps braquial est compuesto por tres cabezas mus-
el msculo braquiorradial y el tendn conjunto de los culares. Los vastos medial y lateral son monoarticulares; se
epicondleos laterales. Se inserta en la base del segundo insertan en la cara dorsal medial y lateral del hmero. La
metacarpiano. Es extensor de la muneca y abductor de porcin larga del trceps braquial, poliarticular, se inserta
la mano (inclinacin radial de la muneca). Est iner- en el tubrculo infraglenoideo y se une a las cabezas
vado por el nervio radial. monoarticulares en una hoja aponeurtica, antes de la
El bceps braquial es un msculo largo y fusiforme que insercin en el olcranon, formando un brazo de palanca
se extiende desde la escpula al radio. Es un msculo que mejora el momento de inercia del trceps braquial. Lo
poliarticular que posee dos cabezas proximales. La por- inerva el nervio radial.
cin larga del bceps braquial parte de la tuberosidad En carga, el trceps desencadena la contraccin del vasto
supraglenoidea y transita por la corredera bicipital entre medial y luego, si el esfuerzo aumenta, lo suplen las otras
las dos tuberosidades a modo de una polea de reexin. dos cabezas. La posicin de fuerza se sita en unos 20-30
Por lo tanto, su tensin controla de manera acceso- de exin, donde de forma selectiva estabiliza el codo en
ria las rotaciones de la articulacin glenohumeral. La cocontraccin con los msculos de los planos anterior y
cabeza corta se inserta en el vrtice de la apsis cora- laterales.
coides mediante un tendn comn con el msculo La prueba del trceps braquial se ajusta al mismo proto-
coracobraquial. Las dos cabezas del bceps braquial se colo de los msculos antagonistas, sin que sea necesaria
unen para insertarse sobre la tuberosidad radial y enviar ninguna posicin especial de pronosupinacin. Es posible
una expansin aponeurtica que se confunde con la provocar la tensin de la cabeza poliarticular mediante la
aponeurosis de los msculos epicondleos mediales. antepulsin de la articulacin glenohumeral.
Durante la contraccin, el bceps braquial se convierte
en exor del codo y en supinador. Est inervado por el Caras laterales del codo
nervio musculocutneo.
El plano anterior recluta sus msculos en funcin de la Los msculos epicondleos mediales y laterales estn
angulacin del codo y de la pronosupinacin. El bceps destinados a la exin y extensin de la muneca y los
braquial es menos activo en pronacin. Es el nico activo dedos y a la pronosupinacin. El efecto motor en la articu-
entre los 0-45 de exin. El msculo braquiorradial es lacin del codo es dbil, pero no su funcin estabilizadora,
menos activo en supinacin. Presenta un sector de acti- sobre todo en torno a los 30 de exin. Los msculos
vidad entre los 45-120 de exin. El msculo braquial epicondleos laterales son extensores de la muneca o los
anterior funciona en cualquier posicin de pronosupina- dedos y de los supinadores. En caso de esfuerzo prolon-
cin a partir de los 45 de exin [11] . gado en traccin proximodistal, inducen una rotacin
Para las puntuaciones de hasta 3, la prueba necesita una interna del hmero (cf infra). Los msculos epicondleos
abduccin de hombro que coloque el brazo en el plano mediales son exores de la muneca o los dedos y prona-
horizontal y el espacio articular del codo en el plano ver- dores [14] .
tical, para permitir la exin sin que sta se vea forzada a
luchar contra la fuerza de gravedad. Para evaluar el ms-
culo bceps braquial de manera selectiva, el antebrazo
Cara lateral: msculos epicondleos laterales
debe colocarse en pronacin. Para el msculo braquiorra- Con el codo en exin, la movilizacin activa en supi-
dial, el antebrazo se coloca en posicin neutra con exin nacin es de 90 , limitada por la insuciencia muscular
del antebrazo. activa de los epicondleos laterales y pasiva de sus anta-
gonistas, la MIO, el ligamento triangular y el ligamento
anterior de la articulacin radiocubital inferior. Con el
Cara dorsal del codo codo en extensin, la amplitud en supinacin es de 80 .
Con el codo en extensin, en su cara dorsal se palpa En caso de necesidad, ser compensada por la rotacin
desde la parte distal a la proximal el olcranon, la hoja lateral en la articulacin glenohumeral.
aponeurtica que recibe la inserciones de las tres cabezas Las disecciones y las explicaciones de Yann Saint-Cast,
del trceps braquial y sus vientres musculares fusiformes cirujano de la mano, han mejorado el conocimiento de
(vasto medial en el cuarto inferior del brazo y vasto lateral la cara dorsolateral del codo [15] . Los msculos braquiorra-
y la porcin larga en la mitad del brazo). La porcin larga dial y extensor radial largo del carpo, no epicondleos,
del trceps cubre el vasto medial. comparten con los epicondleos laterales una disposicin
La movilizacin activa del codo en extensin es de 0 , anatmica muy especial, con estraticacin de las capas
en algunos casos con hiperlaxitud hasta los 15 de hipe- musculares de delante hacia atrs y desde la supercie
rextensin. Est limitada por la insuciencia muscular hacia la profundidad. La estraticacin en gajo de naranja
activa, la cpsula articular anterior y el contacto del ol- conere el aspecto globalmente hemicircular de la parte
cranon en la fosita olecraniana. proximal del antebrazo (Fig. 5).

6 EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica


Exploracin fsica y funcional del codo y de la pronosupinacin  E 26-008-C-20

La insercin proximal de los epicondleos verdaderos radio y el cbito en el cuarto inferior y anterior del ante-
est constituida, en la supercie, por los msculos exten- brazo contra la MIO y la articulacin RCD. Tambin est
sor radial corto del carpo, extensor comn de los dedos, inervado por el nervio mediano.
extensor propio del quinto dedo y ECC. Ms profun- El msculo exor radial del carpo es fusiforme. Se une a
damente se encuentra una hoja aponeurtica densa y la base palmar de los metacarpianos segundo y tercero.
desplegada que corresponde a la insercin proximal del Es exor de la muneca y lo inerva el nervio mediano.
msculo supinador. Salvo el msculo supinador, que es El palmar largo es inconstante y su vientre muscular,
monoarticular y en el cual las bras de la cabeza profunda delgado. La insercin baja se abre en abanico sobre la
son transversales y las de la cabeza supercial, oblicuas, aponeurosis palmar supercial, ponindola en tensin.
todos los otros msculos son poliarticulares. Tienen una De forma accesoria, es exor de la muneca. Lo inerva el
estructura tendinosa bien denida y una insercin pro- nervio mediano.
ximal en el epicndilo. Esta disposicin de apilamiento El exor cubital del carpo es el ms medial de los ms-
triangular es caracterstica de los msculos epicondleos culos epitrocleares superciales. A la insercin proximal
laterales. en el hmero se anade una insercin en el borde pos-
El vientre muscular del extensor radial corto del carpo terior del cbito. Las dos inserciones estn conectadas
est situado en el tercio proximal del antebrazo e incrus- por un arco broso, por debajo del cual se interna el
tado en un ngulo diedro formado por una expansin nervio cubital en la salida del canal epitrocleoolecra-
aponeurtica profunda que lo separa del plano osteoar- niano. El vientre muscular forma el relieve medial del
ticular precitado y del msculo supinador. Un grueso antebrazo. La insercin distal en el pisiforme genera
tabique aponeurtico dorsal lo separa del msculo expansiones aponeurticas hacia los ligamentos pisiun-
extensor comn de los dedos. El vientre muscular est ciforme y pisimetacarpiano, y hacia la base anterior del
alojado en esta estructura aponeurtica, que dar ori- quinto metacarpiano. Es exor de la muneca y aductor
gen al tendn del extensor radial corto del carpo, distal de la mano (inclinacin medial). Es el nico msculo
y proximalmente. En este ltimo punto, la insercin epitroclear supercial inervado por el nervio cubital.
se verica por medio de un tendn corto derivado de El msculo exor supercial de los dedos tiene dos
esta disposicin aponeurtica peniforme; dicho tendn inserciones proximales. La insercin humerocubital
se distingue bien de las otras estructuras tendino- nace del plano profundo en el epicndilo medial y de la
sas impropiamente denominadas tendn conjunto. Se apsis coronoides. La insercin radial se localiza en la
inserta distalmente en la base del tercer metacarpiano. parte oblicua del borde anterior del radio. Entre las dos
Es extensor de la muneca y supinador. Lo inerva el ramo inserciones pasan el nervio mediano y la arteria cubital.
supercial del nervio radial. Las dos cabezas se renen en una capa plana y ancha
El vientre muscular del extensor comn de los dedos que cubre el exor profundo de los dedos y el exor
se encuentra detrs del tabique aponeurtico intermus- largo del pulgar. Termina en cuatro haces destinados
cular junto al extensor radial corto del carpo, a su a cada dedo largo. Las inserciones distales en las bases
vez situado por delante del ECC. Entre estos dos ms- anteriores de las segundas falanges son dobles. El e-
culos se desprende una pequena lengeta tendinosa xor supercial de los dedos es exor de la articulacin
liforme, que representa el extensor propio del quinto interfalngica proximal de los dedos largos y, de forma
dedo y que es independiente del vientre muscular del accesoria, exor de la muneca. Los fascculos destina-
extensor comn de los dedos. dos a los dedos mediales estn inervados por el nervio
La prueba de los msculos epicondleos laterales en su cubital. Los fascculos destinados a los dedos laterales
funcin de extensor de la muneca o de los dedos se efecta estn inervados por el nervio mediano.
con facilidad en pronosupinacin neutra. La puntuacin La prueba de los msculos epicondleos mediales se
de la funcin de supinacin en las primeras evaluaciones ajusta al protocolo de los msculos antagonistas. De igual
requiere que la cara dorsal del brazo se disponga en un modo, es ms simple analizar los componentes muscu-
plano horizontal con el codo a 90 . As, la supinacin no lares con la muneca en exin que en pronacin. No es
se ve forzada por la fuerza de gravedad. posible efectuar una prueba selectiva, por ejemplo, en el
msculo pronador redondo.
Cara medial: msculos epicondleos
mediales
Fuerza prensil
Con el codo en exin, la movilizacin activa en pro-
nacin es de 75 , limitada por la insuciencia muscular La fuerza muscular se mide con ms facilidad con el
activa de los epicondleos mediales y por la insuciencia codo en exin y en extensin.
muscular pasiva de sus antagonistas, el choque del radio Sin embargo, la evaluacin de la fuerza del codo y de la
contra el cbito, el ligamento triangular y el ligamento pronosupinacin puede efectuarse a partir de la fuerza de
posterior de la articulacin radiocubital inferior. La MIO presin con un dinammetro de tipo Jamar. Esta fuerza
est totalmente relajada en pronacin. Con el codo en e- tambin es resultante del estado de salud del paciente y
xin, la abduccin de la articulacin glenohumeral suple, depende de la posicin del codo y el antebrazo.
en caso necesario, la pronacin. Con el codo en exten- Los autores de este artculo han medido la fuerza prensil
sin, la amplitud en pronacin es de 60 . Si es necesario, instantnea en una serie de 301 personas, representativa
es compensada por la rotacin medial en la articulacin de una muestra coherente de la poblacin francesa segn
glenohumeral. el Institut Nationale de la Statistique et des Etudes Eco-
Los msculos epicondleos mediales se insertan en el nomiques (INSEE). La medida se tom en tres posiciones:
epicndilo medial del hmero. Se distribuyen en dos codo a 90 de exin en pronacin y supinacin; codo
capas. El plano supercial est formado por los mscu- en extensin, y en pronosupinacin neutra y antepulsin
los pronador redondo, exor radial del carpo, palmar de la articulacin glenohumeral (posicin del tirador con
largo y exor cubital del carpo. La insercin hume- arco) (Fig. 6).
ral del fascculo humerocubital del exor supercial de Los resultados en pronacin son ms ables que los
los dedos forma el plano profundo de los epicondleos obtenidos con el codo en supinacin o en extensin.
mediales. Analizando otros criterios, no se ha encontrado una corre-
El pronador redondo se extiende del epicndilo medial lacin entre la categora socioprofesional, la actividad
hasta el radio, con dos cabezas que forman un ojal por fsica orientada o no por los miembros superiores y la
el cual pasa el nervio mediano que lo inerva. Completa fuerza instantnea de la mano. En cambio, la fuerza en
su funcin el pronador cuadrado, extendido entre el pronacin estara limitada al 85% de la fuerza mxima en

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E 26-008-C-20  Exploracin fsica y funcional del codo y de la pronosupinacin

A B C
Figura 6. Prueba de fuerza prensil (A-C).

supinacin del lado dominante y al 88% del lado opuesto. de luxaciones recidivantes. La exploracin fsica per-
Los zurdos tienen relativamente ms fuerza en el miembro mite establecer el diagnstico y escoger la opcin
contralateral que los diestros. La fuerza media en supina- teraputica. Adems, la inestabilidad del codo tambin
cin es de 45 kg [16] . puede observarse en caso de lesiones destructivas osteo-
cartilaginosas, que se ven sobre todo en la artritis
reumatoide.
Pruebas neurolgicas Las luxaciones del codo representan el 10-25% de los
La exin del codo depende de la raz cervical C6, traumatismos del codo y, aunque se trata de la segunda
principalmente a travs del nervio musculocutneo. La luxacin en frecuencia del miembro superior, slo repre-
extensin sirve para evaluar la raz cervical C7 a travs senta el 5% del total de las luxaciones. Sobre todo,
del nervio radial. La epitrclea pertenece al esclero- se observan en varones de unos 30 anos de edad y el
toma de C7. El dolor despertado por la percusin en 95% corresponde a luxaciones posteriores o posterola-
esta zona puede ser un signo de lesin de la raz terales [17] . ODriscoll, en 1992 [18] , describi las lesiones
C7. ligamentosas de la luxacin del codo como una pro-
Los territorios cutneos anteriores son inervados por el gresin circular de inicio lateral y propagacin medial
nervio cutneo lateral del brazo (ramo del nervio radial), (Fig. 7A) y las clasic en tres estadios evolutivos
el nervio lateral del antebrazo (ramo del nervio muscu- (Fig. 7B-E) individualizables en las secuelas: lesiones que
locutneo) y los nervios cutneos mediales del brazo y comienzan en el ligamento colateral lateral, en el fasc-
el antebrazo. Los territorios de estos nervios cutneos se culo cubital, produciendo una inestabilidad posterolateral
extienden en el brazo y el antebrazo en sentido dorso- rotatoria (estadio 1), seguidas de un desgarro de la cpsula
lateral y dorsomedial. Los territorios cutneos posteriores anterior y posterior (estadio 2) y de una lesin del liga-
medianos dependen del nervio musculocutneo posterior mento colateral medial, ya sea parcial (estadio 3A) o bien
(ramo del nervio radial) y del nervio musculocutneo pos- total (estadio 3B).
terior del antebrazo. Los dermatomas C5-T1 se extienden Tras la reduccin de las luxaciones, la inestabilidad
sobre la supercie cutnea del brazo y el antebrazo. Hay persiste en el 15-35% de los pacientes. En cambio, las
numerosas representaciones. La valoracin de la sensibili- luxaciones recidivantes son infrecuentes: 1-2% [1821] .
dad cutnea en una raz sirve para cruzar las valoraciones Es tpico que los pacientes presenten molestia, debi-
en el esclerotoma y el miotoma si la lesin neurolgica lo lidad, chasquidos dolorosos, resaltos o bloqueos del
permite. codo que se producen en extensin y con el antebrazo
en supinacin. Si existe un antecedente de luxacin,
el diagnstico de inestabilidad debe considerarse aun-
Reflejos osteotendinosos que el paciente haya sufrido un traumatismo (con o
sin luxacin del codo) o con vistas a una interven-
La percusin con un martillo de reejos sobre el tendn cin quirrgica (por epicondilitis o ciruga de la cabeza
distal del bceps braquial desencadena el reejo bicipital del radio). En este sentido, la causa ms comn de
y sirve para evaluar las races C5 y C6. La percusin de las inestabilidades es la secuela de una luxacin con
la estiloides radial desencadena el reejo estilorradial y mala cicatrizacin ligamentosa. Sin embargo, as como
sirve para evaluar la raz C6. La percusin del tendn distal existe un espectro de la inestabilidad del hombro, desde
del trceps braquial desencadena el reejo tricipital y sirve la subluxacin a la luxacin verdadera que necesita
para evaluar las races C7 y C8. Por ltimo, la percusin de reduccin, el codo tambin presenta su espectro de
la estiloides cubital desencadena el reejo cubitopronador inestabilidad.
y se usa para evaluar la raz C8. Las inestabilidades del codo pueden clasicarse en dos
clases: agudas y crnicas.
Pruebas de provocacin: descripcin
fisiopatolgica de la inestabilidad del Inestabilidades agudas
codo Las inestabilidades agudas son poco comunes, salvo en
caso de traumatismos, y han sido descritas en deportistas
Entre las lesiones agudas que afectan a la estabili- que practican lanzamiento (jabalina, bisbol) [22, 23] . Son
dad predomina la luxacin del codo, con asociacin lesiones ligamentosas mediales secundarias a lesiones en
variable de lesiones ligamentosas, musculoligamentosas valgo forzado. La prueba se destina a detectar un dolor
u osteomusculoligamentosas. Estas lesiones traumticas agudo mediante la palpacin en el trayecto del ligamento
pueden producir secuelas a modo de inestabilidad o colateral medial aumentado por la colocacin en valgo

8 EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica


Exploracin fsica y funcional del codo y de la pronosupinacin  E 26-008-C-20

3
1 2

3
3

1 1

2
A B 2
C D
Figura 7. Lesiones del codo (segn [18] ).
A. Lesiones tisulares que progresan del plano medial al plano lateral en tres estadios (echa). 1. Fascculo
cubital del ligamento colateral medial; 2. cpsula articular anterior; 3. fascculo cubital del ligamento
colateral lateral.
B-E. Espectro de la inestabilidad del codo. Los estadios corresponden a la siopatologa y su relacin con
la progresin de las lesiones capsuloligamentosas. 1. Plano axial, compresin (echa negra); 2. valgo;
3. supinacin (echa blanca).
3 B. Estadio 0, reduccin.
C. Estadio 1, inestabilidad rotatoria posterolateral del codo.
D. Estadio 2, suspensin.
E. Estadio 3, dislocacin.
1
2
E

Figura 8. Prueba de inestabilidad en


valgo (A, B).

A B

y con el antebrazo en supinacin (Fig. 8). Conviene des- Inestabilidades crnicas


cartar lesiones musculares epicondleas mediales con la
misma prueba en valgo y el antebrazo en supinacin, efec- En valgo
tuando una exin contrariada de los dedos y la muneca. La inestabilidad en valgo es bastante especca de los
La ausencia de dolor permite descartar las lesiones mus- deportes de lanzamientos. La repeticin de stos produce
culares aisladas. una distensin crnica del ligamento colateral medial,

EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 9


E 26-008-C-20  Exploracin fsica y funcional del codo y de la pronosupinacin

Figura 9. Prueba de inestabilidad poste-


rolateral (A, B).

A B

responsable de una exin permanente del codo y de una En el paciente anestesiado puede reproducirse el resalto
posible irritacin del nervio cubital [22] . En la inspeccin en exin de unos 40 , lo que corresponde a la reduc-
(paciente con el brazo pegado al cuerpo y el antebrazo cin de la subluxacin [18, 27] . La prueba tambin se puede
en supinacin) se advierte una deformacin del valgo [23] . hacer en decbito [28] , con el brazo en rotacin medial y
En la prueba en valgo se detecta una laxitud [22] (Fig. 8). El pegado al cuerpo. Se coloca el brazo en supinacin y desde
codo debe estar ligeramente exionado para liberar el pico la extensin se lo lleva a la exin, asociando una com-
olecraniano, colocando el hmero en rotacin lateral y el presin axial y en valgo, con resultados comparables a los
antebrazo en supinacin. La prueba se puede hacer con el de la prueba antes descrita.
paciente en bipedestacin o en decbito. Estas inestabi-
lidades producen, entre el cbito y el hmero, conictos
mediales que pueden conducir a la aparicin de cuerpos
extranos potencialmente responsables de sensaciones de
bloqueo.
Puntos esenciales
En varo Colocacin del paciente:
La inestabilidad en varo se observa en las luxaciones colocar la cintura escapular en posicin corre-
del codo. Las luxaciones crnicas son infrecuentes debido gida antes de iniciar la inspeccin;
a que las solicitaciones puras en varo tambin son poco con el paciente en bipedestacin, observar el
comunes. Son indicio de una lesin ligamentosa completa miembro superior en suspensin y la rotacin
del plano capsuloligamentoso lateral. La prueba en varo global del miembro superior;
debe efectuarse con una exin de 70 , ya que en esta hacer apoyar el antebrazo sobre la mesa de
posicin el ligamento colateral lateral est ms relajado,
examen antes de efectuar su palpacin.
y con el hmero en rotacin medial y el antebrazo en
Conducta prctica:
supinacin [24] .
comparar con el codo contralateral (variacio-
Inestabilidades posterolaterales nes interindividuales);
La posterolateral es la ms frecuente de las inestabili- efectuar una anamnesis minuciosa;
dades crnicas del codo. Se trata de un desplazamiento registrar la actividad realizada y la hora de la
rotatorio del cbito y el radio sobre el hmero, lo que con- exploracin fsica para poder compararlas con
duce a una supinacin del cbito con relacin al hmero y las exploraciones siguientes.
alrededor del ligamento colateral medial intacto [18, 25] . La La experiencia es necesaria para dominar la
inestabilidad se acompana de una supinacin del cbito,
prctica de las pruebas y la palpacin con el n
que aparece en la prueba en valgo con el antebrazo en
supinacin y desaparece en la prueba en valgo con el ante- de validar las hiptesis.
brazo en pronacin, ya que con esta prueba se evala el
ligamento colateral medial [18, 26] .
La prueba de desplazamiento del pivote lateral, que per-
mite reproducir la inestabilidad posterolateral, se puede Inestabilidades anteroposteriores
hacer de dos maneras. La prueba ms ecaz necesita que el La inestabilidad anterior es infrecuente y slo se la
brazo del paciente est por encima de la cabeza, tras lo cual observa en las destrucciones osteocartilaginosas graves del
el terapeuta sostiene la muneca y el codo, colocndolo codo, por ejemplo, en la artritis reumatoide. En la explo-
en supinacin y valgo mientras se lo exiona [18] (Fig. 9). racin fsica se advierte una deformacin ostensible del
Esto causa en el paciente una sensacin desagradable o codo, con ndulos reumatoideos localizados sobre todo
aprensin. Es casi imposible reproducir un resalto [27] . en la cara posterior. La inestabilidad anteroposterior se

10 EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica


Exploracin fsica y funcional del codo y de la pronosupinacin  E 26-008-C-20

evala mediante exin del codo en unos 40 y con el [10] Tubiana R. Trait de chirurgie de la main, Vol. 1. Paris: Masson;
antebrazo en supinacin. El examinador sostiene el ante- 1980.
brazo del paciente y le imprime al brazo un movimiento [11] Mansat M, Morrey BF. Pathologie chirurgicale du coude. Mont-
de traslacin de delante hacia atrs, como en las pruebas pellier: Sauramps Mdical; 1999.
[12] Hislop HJ, Montgomery J. Daniels and Worthinghams mus-
de cajn. Asociada a la inestabilidad anteroposterior, en
cle testing: techniques of manual examination. Philadelphia:
estos pacientes se observa sobre todo una inestabilidad Saunders-Elsevier; 200711641.
ms general en valgo y en varo [29] . [13] Ruland RT, Dunbar RP, Bowen JD. The biceps squeeze test
for diagnosis of distal biceps tendon ruptures. Clin Orthop
2005;437:12831.
Pruebas funcionales [14] Dufour M, Pillu M. Biomcanique fonctionnelle. Paris: Masson;
2005341.
Para evaluar el codo y su funcin existen casi [15] Raimbeau G, Saint-Gast Y. Compression du nerf radial au coude.
80 pruebas, pero muy pocas estn validadas. Suelen ser Chir Main 2004;23:S86101.
comparativas y permiten analizar la evolucin de la [16] Degez F. Mesures comparatives de la force instantane de serrage
lesin [30, 31] . en pronation et supination ( propos dun chantillon de 301 cas).
Los autores de este artculo utilizan pruebas especcas Congrs des journes francophones de la kinsithrapie, Marsei-
para el codo como la escala de la Clnica Mayo, la valo- lle, 2011.
racin American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) [32] [17] Eygendaal D, Verdegaal SH, Obermann WR, Van Vugt AB,
y la Escala de Broberg y Morrey. Tambin existen prue- Pll RG, Rozing PM. Posterolateral dislocation of the elbow
joint. Relationship to medial instability. J Bone Joint Surg [Am]
bas ms funcionales, pero menos especcas para el codo: 2000;82:55560.
Disability of Arm, Shoulder and Hand (DASH) y Patient [18] ODriscoll SW, Morrey BF, Korinek S, An KN. Elbow sublu-
Specic Functional Scale (PSF) [33] . xation and dislocation. A spectrum of instability. Clin Orthop
1992;280:18697.
[19] Josefsson PO, Johnell O, Gentz CF. Long-term sequelae of sim-
 Conclusin ple dislocation of the elbow. J Bone Joint Surg [Am] 1984;66:
92730.
[20] Mehlhoff TL, Noble PC, Bennett JB, Tullos HS. Simple disloca-
El codo y el antebrazo son estructuras funcionales al tion of the elbow in the adult. Results after closed treatment. J
servicio de la mano. Su funcionamiento automtico hace Bone Joint Surg [Am] 1988;70:2449.
que las molestias y dolores tarden ms en manifestarse. [21] Tullos HS, Bennett J, Shepard D, Noble PC, Gabel G. Adult
Sin embargo, cuando esto ocurre, cualquier alerta clnica elbow dislocations: mechanism of instability. Instr Course Lect
tiende a tornarse rpidamente en una fuente de impo- 1986;35:6982.
tencia funcional con una gran repercusin emocional. [22] Conway JE, Jobe FW, Glousman RE, Pink M. Medial instability
Sin embargo, el codo y la pronosupinacin cuentan con of the elbow in throwing athletes. Treatment by repair or recons-
muchas soluciones compensadoras, algunas de las cuales truction of the ulnar collateral ligament. J Bone Joint Surg [Am]
1992;74:6783.
no estn todava bien estudiadas. La evaluacin de tales [23] Tullos HS, Schwab G, Bennett JB, Woods GW. Factors
compensaciones debe formar parte de la exploracin fsica influencing elbow instability. Instr Course Lect 1981;30:
y funcional a efectos de comprender realmente el estado 18599.
del codo y de la pronosupinacin. [24] Sjbjerg JO, Ovesen J, Gundorf CE. The stability of the elbow
following excision of the radial head and transection of the annu-
lar ligament. An experimental study. Arch Orthop Trauma Surg
 Bibliografa 1987;106:24850.
[25] Osborne G, Cotterill P. Recurrent dislocation of the elbow. J Bone
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1998:(no 78). [26] Floris S, Olsen BS, Dalstra M, Sjbjerg JO, Sneppen O. The
[2] Rouvire H. Anatomie humaine. Paris: Masson; 20025763. medial collateral ligament of the elbow joint: anatomy and kine-
[3] Basmajian JV, Griffin WR. Function of the anconeus mus- matics. J Shoulder Elbow Surg 1998;7:34551.
cle. An electromyographic study. J Bone Joint Surg [Am] [27] Nestor BJ, ODriscoll SW, Morrey BF. Ligamentous reconstruc-
1972;54:17124. tion for posterolateral rotatory instability of the elbow. J Bone
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cepts in wrist anatomy and biomechanics. J Hand Surg [Am] [28] ODriscoll SW, Bell DF, Morrey BF. Posterolateral rotatory ins-
2012;37:15017. tability of the elbow. J Bone Joint Surg [Am] 1991;73:4406.
[5] Arimitsu S, Moritomo H, Kitamura T, Berglund LJ, Zhao KD, [29] Worthing AB, Cupps TR. The rheumatic causes of elbow instabi-
An KN, et al. The stabilizing effect of the distal interosseous lity. Hand Clin 2008;24:7990.
membrane on the distal radioulnar joint in an ulnar shorte- [30] Longo UG, Franceschi F, Loppini M, Maffulli N, Denaro V. Rating
ning procedure: a biomechanical study. J Bone Joint Surg [Am] systems for evaluation of the elbow. Br Med Bull 2008;87:13161.
2011;93:202230. [31] Bethoux F, Calmels P. Guide des outils de mesure et dvaluation.
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joint. J Shoulder Elbow Surg 1992;1:1939. [32] American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Assessment
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[8] Castaing J. La pronosupination. Paris: Vigot Frres; 1979. JH. Mapping Patient-Specific Functional Scale (PSFS) Items to
[9] LaStayo PC, Lee MJ. The forearm complex: anatomy, biomecha- the international classification of functioning, disability and health
nics and clinical considerations. J Hand Ther 2006;19:13744. (ICF). Phys Ther 2012;92:3107.

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Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Degez F, Bigorre N, Rabarin F. Exploracin fsica y funcional del
codo y de la pronosupinacin. EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 2014;35(1):1-11 [Artculo E 26-008-C-20].

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