Indicaciones y utilizacin
de las heparinas
de bajo peso molecular
JAVIER ANGUITA-VELASCO
Servicio de Hematologa y Hemoterapia. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid. Espaa.
xel Oliveres
Puntos clave
Las heparinas de La farmacocintica Las HBPM son La prevencin En determinadas
bajo peso de las HBPM las los frmacos de con las HBPM ha situaciones
molecular (HBPM) son diferencia de la heparina eleccin para el reducido de forma clnicas, como la
sustancias no fraccionada, con tratamiento inicial de significativa la ETEV, insuficiencia renal,
heterogneas con consecuencias la enfermedad tanto en los pacientes la edad avanzada,
diferencias positivas para su uso tromboemblica quirrgicos como en el riesgo hemorrgico,
estructurales que las clnico, dosis fija venosa (ETEV) en la los pacientes la gestacin, el peso
convierten en ajustada al peso, sin mayora de los mdicos. muy elevado, es
preparados no necesidad de control pacientes. necesario ajustar la
siempre de laboratorio y una dosis en funcin de
intercambiables. relacin eficacia/ los valores anti-Xa.
seguridad mejor.
Tabla 1. Heparinas de bajo peso molecular: las repercusiones clnicas de sus caractersticas metablicas. Diferencias con la heparina no fraccionada
Menor unin a macrfagos y clulas Eliminacin renal. Dosificacin fija ligada al peso
endoteliales Semivida ms prolongada
Menor unin a protenas plasmticas Respuesta anticoagulante ms controlada Mejor relacin eficacia/seguridad
y plaquetas
Menor unin a plaquetas y sus productos Menor posibilidad de aparicin Menor aparicin de trombopenia inducida
de activacin de anticuerpos antiplaquetarios por heparina
Alto porcentaje de cadenas menores Reduccin de la accin anti-IIa frente Mejor efecto antitrombtico, menor riesgo
de 18 sacridos a la accin anti-Xa hemorrgico
Tabla 2. Dosificacin de las principales heparinas de bajo peso molecular utilizadas en Espaa
Riesgo moderado o estndar Riesgo alto o muy alto Dos veces al da Una vez al da
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