UVEITIS

La uvetis es una inflamacin de la vea, formada por el iris, el cuerpo ciliar y la coroides. En
conjunto, estos forman la capa media del ojo entre la retina y la esclertica (parte blanca del ojo).
Se produce una inflamacin del iris (iritis), del cuerpo ciliar (ciclitis) o de ambos (irididociclitis)
CLASIFICACION DE LAS UVEITIS
Se han propuesto muchas clasificaciones para la uvetis, ninguna de las cuales es perfecta. Las cuatro clasificaciones ms
tiles son:
Anatmica
Clnica
Etiolgica
Patolgica
Clasificacin Anatmica
Desde el punto de vista anatmico, la uvetis puede ser anterior, intermedia, posterior o difusa.
Uvetis anterior
Se divide en iritis, en la que la inflamacin afecta predominantemente el iris, e iridociclitis, en la que estn igualmente
afectados el iris y la parte anterior del cuerpo ciliar (pars plicata).
Uvetis intermedia
La uvetis intermedia (pars planitis, ciclitis crnica) se caracteriza por una afectacin predominante de la parte posterior
del cuerpo ciliar (pars plana) y de la periferia extrema de la retina.
Uvetis posterior
En la uvetis posterior, la inflamacin se localiza por detrs del extremo posterior de la base vtrea. Segn la localizacin
primaria, la uvetis posterior se divide en coroiditis, retinitis, coriorretinitis y retinocoroiditis.
Uvetis difusa o panuveitis
La panuveitis o uvetis difusa se caracteriza por la afectacin de todo el tracto uveal. La uvetis anterior es el tipo ms
frecuente, seguido de la intermedia, la posterior y la difusa.
Clasificacin Clnica
Segn la forma de instauracin y su duracin, la uvetis puede ser aguda o crnica.
Clasificacin etiolgica
Puede ser exgena o endgena.
Uvetis exgena
Es causada por una lesin externa a la vea o por la invasin de microorganismos o de otros agentes del exterior.
Uvetis endgena
La uvetis endgena es causada por microorganismos y otros agentes provenientes del propio paciente.
Clasificacin de la uvetis endgena
La uvetis endgena se clasifica en 6 tipos principales:
1. Secundaria a una enfermedad sistmica, como artritis (espondilitis anquilopoytica), granuloma sarcoidtico o
infecciones crnicas (tuberculosis).
2. Infestaciones parasitarias (p. Ej. toxoplasmosis).
3. Infecciones vricas (p. Ej. citomegalovirus).
4. Infecciones micticas (p. Ej. candidiasis)
5. Uvetis especficas idiopticas, que son un grupo de trastornos no relacionados, que generalmente no se asocian a una
enfermedad sistmica subyacente pero que presentan caractersticas especiales que justifican una descripcin
independiente (p. ej. pars planitis).
6. Uvetis inespecficas idiopticas que no se pueden catalogar en ninguno de los grupos anteriores y que representan el
25% de todas las uvetis.
CLASIFICACION PATOLOGICA
En la clasificacin patolgica, la uvetis es granulomatosa o no granulomatosa o plstica. Clnicamente, esta distincin no
siempre es til porque algunas formas de uvetis granulomatosa (p. ej., sarcoidosis) se pueden presentar con caractersticas
no granulomatosas, y en ocasiones, una inflamacin no granulomatosa puede tener caractersticas granulomatosas.
 Clasificacion de uveitis segn la clinica y segn su patologia.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Uvetis anterior

Uveitis anterior
Sntomas
Los sntomas principales de la uvetis anterior aguda son fotofobia, dolor, eritema, disminucin de la visin y lagrimeo. Sin
embargo, en la uvetis anterior crnica el ojo puede estar blanco y tener unos sntomas mnimos, incluso en presencia de
una inflamacin severa.
Signos
Inyeccin periquertica
En la uvetis anterior aguda, la inyeccin ciliar circuncorneal tiene un tono violceo. El grado de inyeccin se debe calificar
entre 0 y +4.
Precipitados querticos
Las caractersticas y la distribucin de los precipitados querticos pueden aportar indicios sobre la posible etiologa de la
uvetis.
Clulas del humor acuoso o fenmeno de Tyndall
El grado de celularidad del humor acuoso se clasifica segn el nmero de clulas detectado mediante el examen con lmpara
de hendidura de rayo oblicuo, a luz y aumento mximos, con el uso de un haz de 3 mm de largo y 1 mm de ancho. Las
clulas se cuentan y gradan entre 0 y +4.
Brillo del humor acuoso
El grado de brillo se examina con la lmpara de hendidura al igual que en el recuento de clulas. Para valorar el grado de
oscurecimiento de los detalles del iris, el haz debe pasar de forma oblicua respecto de su plano. El brillo se grada tambin
entre 0 y +4.
Ndulos del iris
Los ndulos de Koeppe se encuentran en el borde pupilar y son ms pequeos que los de Busacca, menos frecuentes y
localizados en el iris y lejos de la pupila.
Atrofia del iris
Se trata de una caracterstica importante de la uvetis heterocrmica de Fuchs, que tambin aparece en la uvetis debida a
herpes simple y a herpes zoster.
Rubeosis iridis
La rubeosis iridis (neovascularizacin del iris) se desarrolla en algunos ojos con uvetis anterior crnica y en la uvetis
heterocrmica de Fuchs.
Sinequias posteriores
Las Sinequias posteriores (adherencias entre la superficie del cristalino y el iris) se forman fcilmente durante un ataque de
uvetis anterior aguda porque la pupila es de tamao pequeo. Tambin pueden aparecer en ojos con uvetis anterior crnica
de moderada severa. Las Sinequias posteriores que se extiendan en 360 (seclusin pupilar) impiden el paso del humor
acuoso desde la cmara posterior hacia la anterior dando lugar a una inclinacin hacia delante del iris perifrico (iris
abombado), que puede conducir a la elevacin de la presin intraocular.

Foto. - Iritis (Sinequias posteriores de

iris)
 Vtreo anterior
La densidad celular en el vtreo anterior se debe comparar con la del humor acuoso. En la iritis, las clulas de humor acuoso
superan ampliamente el nmero de clulas vtreas, mientras que, en la iridociclitis, las clulas se distribuyen por igual entre
ambos compartimentos.
Uvetis intermedia
Sntomas
El sntoma de presentacin suele ser el de moscas volantes, aunque en ocasiones la afeccin se manifiesta con un trastorno
de la visin central debido al edema macular cistoide crnico.
Signos
La uvetis intermedia se caracteriza por una vitritis con pocas o ninguna clula en la cmara anterior y la ausencia de una
lesin inflamatoria focal en el fondo de ojo.
Uvetis posterior
Sntomas
Los dos sntomas principales de la inflamacin del segmento posterior son las moscas volantes y los trastornos de visin.
Un paciente con una lesin inflamatoria perifrica referir la presencia de moscas volantes y tendr una visin mnimamente
borrosa. Por otra parte, la coroiditis activa que afecta la fvea o el haz papilomacular causar fundamentalmente una prdida
de la visin central, y es posible que el paciente no advierta la presencia de moscas volantes.
Signos
Vtreo
La inflamacin del segmento posterior causa opacidad vtrea, exacerbacin vtrea y, a menudo la desinsercin posterior del
vtreo.
Las opacidades finas estn compuestas por clulas inflamatorias individuales. En algunos casos, la cara hialina posterior
desinsertada est cubierta por precipitados inflamatorios comparables a PQ.
Las opacidades gruesas suelen ser el resultado de una destruccin hstica severa. Las opacidades en bola de nieve son
caractersticas de la pars planitis, aunque tambin pueden aparecer en la candidiasis y en la sarcoidosis.
Las opacidades en cordn suelen ser causadas por alteraciones en el propio gel del vtreo.
Fondo de ojo
La coroiditis se caracteriza por placas amarillentas o grisceas, con unos lmites bastante bien delimitados. Las lesiones
inactivas se presentan como reas blancas bien definidas de atrofia coriorretiniana con bordes pigmentados. Los vasos
sanguneos retinianos, que pueden presentar un infiltrado perivascular, atraviesan las lesiones sin cambios.
La retinitis da a la retina un aspecto blanco turbio. Como los lmites del foco inflamatorio no se pueden diferenciar, la
delimitacin exacta entre la retina sana y la inflamada puede ser difcil de establecer.
La acumulacin perivascular del tejido granulomatoso en la periflebitis severa da lugar a exudados en gotas de cera.
La neovascularizacin es relativamente rara en los ojos con inflamacin del segmento posterior, aunque la sarcoidosis se
puede asociar a nuevos vasos en el disco y en la periferia.
Desprendimiento de retina. es una complicacin frecuente de la necrosis retiniana aguda y aparece en ocasiones en ojos
con toxoplasmosis severa y pars
planitis.
Los hallazgos en la cabeza del
nervio ptico incluyen: papilitis
(de focos inflamatorios contiguos
o distantes), edema (por
hipotona), granuloma
(sarcoidosis) y atrofia ptica
(secundaria a lesin retiniana).
Curso clnico y complicaciones
Uvetis anterior
Su curso es crnico y a menudo
conduce a Sinequias posteriores,
glaucoma secundario y cataratas.
Uvetis posterior
El desprendimiento de retina
exudativo remite gradualmente de
forma espontnea o con ayuda de
corticoides sistmicos, que dejan
cicatrices moteadas
correspondientes a la atrofia y la
proliferacin del epitelio pigmentado de la retina. La agudeza visual puede continuar siendo buena, aunque resulte afectada
la mcula.
 Tratamiento
La uvetis anterior se trata en forma enrgica con coroides tpicos y, si es necesario, terapia periocular y sistmica. El
desprendimiento de retina exudativo puede asentarse unos pocos das despus de la terapia con corticoides sistmicos.

PATOLOGIA APARATO LACRIMAL:

OJO SECO: Una de las patologas ms frecuentes en la consulta de Oftalmologa. Consiste en la

alteracin de la pelcula lagrimal que condiciona molestias y dao en la superficie corneal.

ETIOLOGA:
Congnitas.:
o Ausencia glndula lagrimal
Adquiridas: procesos fsicos (traumatismo , radioterapia), enfermedades autoinmunes
(Sjgren, trasplante mdula sea,), infecciones, atrofia senil, frmacos: diurticos
(furosemida, clortalidona, espironolactona,amilorida+hidroclorotiacida, metildopa),
ansiolticos (diazepam, bromazepam, cloracepato dipotsico), Antidepresivos tricclicos,
antipsicticos (Clorpromazina,levomepromazina, flufenazina, haloperidol),
antiparkinsonianos (Biperideno, Levodopa+benserazida), antihistamnicos (hidroxicina,
cetirizina), anticolinrgicos, espasmolticos (escopolamina, pitofenona), tamoxifeno,
anticonceptivos orales.

- CLINICA: Sensacin de cuerpo extrao, picor y escozor. El signo ms caracterstico es la

queratitis punctata, sobre todo en el tercio inferior de la crnea.

-DIAGNSTICO:
 o Tiempo de ruptura de la pelcula lagrimal: demuestra la inestabilidad de la lgrima.
es patolgico si aparecen soluciones de continuidad en la pelcula lagrimal, tras
instilar una gota de fluorescena, antes de 10 segundos tras el ltimo parpadeo.
Asimismo, tambin se observa una disminucin de altura del menisco lagrimal.
o Test de Schirmer: demuestra la disminucin de la produccin acuosa de la lgrima.
o Fluorescena y Rosa de Bengala: La primera tie aquellas zonas desepitelizadas de
la crnea; y la segunda tie aquellas zonas de la crnea y conjuntiva desprovistas de
la capa mucosa de la lgrima.

Pruebas diagnosticas de ojo seco

TRATAMIENTO
OJO SECO LEVE
* Educacin, modificaciones ambientales y dietarias
* Eliminacin medicaciones sistmicas nocivas
* Sustitutos lacrimales artificiales 1 gota cada 4 horas
* Manejo de desrdenes que contribuyen al ojo seco (blefaritis, queratopatia por exposicin)
* Manejo por internista o reumatlogo si es el caso
OJO SECO MODERADO
*Sustitutos lacrimales artificiales 1 gota cada 1 a 2 hrs (libre de preservativos)
* Lubricante en ungento o gel antes de dormir
* Oclusin puntos lagrimales Temporales
Reversibles
Permanentes
* Ciclosporina 0.05% 1 gota cada 12 hrs (ojo seco crnico)
OJO SECO SEVERO
* Suero autologo
* Lente de contacto
OJO SECO SEVERO (NIVEL 4):
* Anti-inflamatorio sistemico
* Qx (Parpados, tarsorrafia, transplante de membrana mucosa, glandula salivar, membrana amniotica)
Caso Clnico:
Varn, 26 aos, sin antecedentes. Acude por ojo rojo doloroso y prdida de agudeza visual (AV) ojo
derecho (OD) de 2 meses de evolucin. Exploracin: AV: OD: 0.2 ce 0.3 // ojo
izquierdo (OI): 1.0 Conjuntiva: hiperemia mixta, predominio ciliar Crnea: precipitados
corneales inferiores en grasa de carnero Tyndall + Ndulos en espesor del iris y rea
inferior a nivel angular. Sinequias posteriores. Restos de pigmento en cristalino
Presin intraocular: OD: 10mmHg OI: 13mmHg Fondo de ojo: OD: Vitritis +, "Snow Balls" en vtreo
inferior. Retina: sin alteracin. OD: uvetis intermedia OD
Tratamiento: Corticoides tpicos: pauta descendente. Cicloplejico.
Estudio: Analtica: ECA: 148 U/L VSG: 13 mm/hora Hemograma completo: Anodino Rx de trax:
Adenopatas e infiltrados pulmonares bilaterales. Derivacin a neumologa: pruebas de funcin
pulmonar, TAC pulmonar y luego endoscopia y biopsia:
SARCOIDOSIS INTRATORCICA. ESTADIO II. Se inicia: PREDNISONA 40 MG/DA
Conclusin: La afectacin ocular en la sarcoidosis puede encontrarse en cualquier parte del globo
ocular, sin que exista ningn patrn ocular especfico de uvetis. La realizacin de las pruebas
complementarias oportunas puede realizar el diagnstico de sarcoidosis en presencia de compromiso
ocular. El pronstico ocular en la sarcoidosis es en general bueno, sobre todo si el tratamiento se
realiza de forma adecuada y precoz.

Bibliografa
Internet: https://www.lei.org.au/about/news/photos/uveitis/

Caso cnico: https://www.scoft.cat/oftalmologia2015/docs/posters/19_posters.pdf