TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE

TCCC

MANUAL DO ALUNO
 INTRODUO

O Tactical Combat Casualty Care um novo padro de atendimento pr -

hospitalar em combate , institudo pela NAEMT, uma das mais importantes
instituies de pesquisa e desenvolvimento em urgncia e emergncia mdica no
trauma pr - hospitalar, instituio de carter civil que padroniza os protocolos de
atendimento as vtimas de trauma no mundo inteiro, o PHTLS (fig.1) o protocolo de
Suporte de Vida no Trauma Pr - hospitalar, mais utilizados por equipes e Sistemas de
Emergncias Mdicas (SEM) em vrios pases.
O Tactical Combat Casualty Care TCCC foi desenvolvido para atender uma
necessidade muito evidente, diminuir o nmero de mortes evitveis em combate e
garantir a segurana do combatente que presta o socorro, logo se observou que o
padro de atendimento ao ferido utilizado pelos combatentes no diferenciava do
atendimento realizado nas ruas dos E.U.A ao pblico civil.
Estudos constataram que os ndices de mortalidade dentro dos teatros de
operaes da II Guerra Mundial, Vietn e Golfo se davam por leses especificas e
muito diferente daquelas encontradas no mbito civil urbano.
O TCCC foi desenvolvido a partir do PHTLS Verso Militar(fig.2) para os
militares e para os guerreiros que esto se preparando para ser implantado no apoio s
operaes de combate.

fig.1 fig.2
 Atravs da parceria entre e NAEMT e O Ms por intermdio do Major Bob
Mabry, Oficial Mdico da 18D Special Forces e Diretor da Acadmic Combat Medic
Training at Departement e do Centro Mdico da Escola do Exrcito, juntamente com
LTC John McManus mdico e Diretor de Pr-implantao para a formao dos
mdicos do Army Medical Department Center
Cria-se o Tactical Combat Casualty Care in Spacial
Operations (fig.3)

QUADRO COM
ESTATSTICAS
fig.3

COMPARAO TCCC X PHTLS

Os procedimentos anteriores realizados no atendimento ao ferido em combate

eram os mesmos prestados s vtimas civis nas ruas dos E.U.A.

Os cuidados ao ferido em combate significativamente diferente do que o previsto

nas ruas dos E.U.A. ou em qualquer lugar.

O Trauma civil e o trauma de combate so diferentes em muitos

aspectos:

As causas de trauma so diferentes;

O cenrio em que o trauma ocorre diferente;

As pessoas que cuidam das vtimas so diferentes;

O tempo de evacuao tipicamente muito mais demorado no combate.

 EPIDEMIOLOGIA NO TRAUMA CIVIL

Traumas Civis

Outros-9,5%
Perfuraes-
21,5%
Traumas-70%

Este grfico mostra que o trauma civil ocorre principalmente a partir de

acidentes automobilsticos em reas urbanas, ocorrem alguns traumas penetrantes
(facadas, tiros...) porm esses so a exceo e no a regra.
Devido a isso, os princpios para o atendimento para os associados EMT,
PHTLS, ATLS fortemente centrado no trauma.

(Fonte: NAEMT, Tactical Combat Casualty Care-TCCC, fevereiro de 2009)

Quantas pessoas morrem em combate no terreno?

As trs causas mais comuns de morte evitvel no campo de batalha so:

6% Traumas de vias areas;

33% Pneumotrax/Hemopneumotrax;
60% Hemorragias de extremidades.

EPIDEMIOLOGIA DO TRAUMA EM COMBATE

 Traumas em Combate

Vias areas-
6%
Pneumotrax-
33%
Hemorragias-
60%

Observamos ento que morte por trauma de vias areas representam um

pequeno percentual das mortes em combate.
Se a vtima estivar consciente ela, instintivamente, ir proteger suas prprias
vias areas.
Mesmo que o combatente tenha uma leso significativa em suas vias areas ele
conseguir respirar por si s razoavelmente se for colocado sentado e inclinar seu
corpo para frente.
(Fonte: NAEMT, Tactical Combat Casualty Care-TCCC, fevereiro de 2009)

Prioridades no Atendimento:
1- Conter as hemorragias;

2- prevenir o pneumotrax e
3 liberar vias areas.

A importncia do APH Ttico

Empregar o primeiro atendimento:

- Grande parte de todas as mortes em combate ocorrem antes do ferido chegar a um

tratamento mdico.
- O destino dos feridos encontram-se frequentemente nas mos de quem fornece o
primeiro atendimento, Combat Lifesavers ou Combatente Socorrista.
- O Atendimento Pr - hospitalar Ttico o mais importante aspecto no sentido de
garantir a sobrevivncia do ferido.
- Se o ferido no chegar vivo at a Equipe Cirrgica ou ao Hospital, a habilidade do
cirurgio no pode ajudar. O primeiro atendimento se faz necessrio, e inicialmente
prestado por um combatente.
- Seu objetivo identificar e tratar os feridos com leses evitveis de morte e mant-
los vivos tempo suficiente para chegar ao hospital.

OBJETIVOS DO TCCC

Socorrer o ferido em combate;

prevenir leses adicionais e
cumprir a misso.

FATORES QUE INFLUENCIAM O SOCORRO EM COMBATE

Fogo inimigo- O fogo inimigo um fator que ir determinar quando e quanto

cuidados que voc pode oferecer;

limitao dos equipamentos mdicos- O equipamento mdico disponvel

limitado e resumisse ao seu bornal ttico individual com Kits de primeiros
socorros;

escurido- As condies ambientais e a situao podem causar atrasos na

evacuao;
 variao do terreno, extenso tempo de evacuao e consideraes tticas- O
terrenos o ambiente a misso so fatores que tambm influenciam na sua
capacidade de prestao de cuidados.

PROCEDIMENTOS ESPECFICOS

Esta abordagem reconhece um princpio particularmente importante que

executa a interveno correta no momento correto na prestao dos cuidados
continuados no campo.
A interveno mdica correta na hora errada em combate pode levar a novos
feridos.
 Durante o confronto, a ateno imediata concentra-se principalmente na
eliminao da ameaa.
Como a diminuio da ameaa, o foco crescente aplicado a proporcionar a
melhor assistncia possvel para as vtimas.
Fazer a coisa certa na hora ERRADA pode levar voc e seus companheiros de
equipe a morte.

FASES DO APH TTICO

So trs as fases do APH Ttico:

1 Fase: cuidado sob fogo care under fire;

2 Fase: cuidado no campo ttico tactical field care;
3 Fase: cuidado na evacuao ttica tactical evacuation care.

CARE UNDER FIRE

CUIDADO SOB FOGO

Cuidado sob o fogo prestado pelo combatente socorrista no local do evento,

enquanto ele e o ferido ainda esto sob fogo hostil eficaz.
Os equipamentos mdicos disponveis so limitados, e esses cuidados so
realizados pelo combatente com o uso de seu bornal ttico de primeiros socorros
e/ou pelo mdico combatente, se houver.
A maioria dos combatentes de sade portam armas apenas para defender-se no
campo de batalha. Nas operaes de unidade ttica o poder de fogo adicional
fornecido pelo mdico pode ser essencial na obteno da superioridade de fogo ttico.
O risco de prejuzo para o combatente socorrista e do prejuzo adicional para os
combatentes feridos anteriormente ser reduzido se a ateno imediata direcionado
para a supresso do fogo hostil. A guarnio precisa portanto, inicialmente ajudar no
retorno de fogo em vez de parar para cuidar do ferido .

Antes do contato:
essencial que haja superioridade de fogo nesta fase, afim de suprimir o fogo
hostil;
Avaliar a rea do conflito e a situao dos feridos sob o efetivo fogo hostil
(RAM);
Avaliar a limitao dos equipamentos mdicos disponveis;
Avaliar se h possibilidade de acesso seguro at o ferido;
Avaliar o tempo de extrao do ferido para a prxima fase.
 RAM
A Metodologia de Avaliao Rpida e Remota (RAM, Rapid and Remote
Assessment Methodology) foi desenvolvida pelo Programa de Suporte Mdico
Operacional contra Terrorismo e Narctico (CONTOMS, Counter Narcotics and
Terrorism Operational Medical Support) da Universidade de Cincias da Sade das
Foras Armadas (Uniformed Services University of the Health Sciences) a escola
mdica do Departamento de Defesa.

A avaliao RAM consiste em, que no momento em que houver um

combatente ferido o mesmo deve ser avaliado em abrigo apropriado, usando as
tcnicas da Metodologia de Avaliao Rpida e Remota, antes de iniciar o resgate ou
a remoo.
Por causa do risco extraordinrio ou baixa probabilidade de sucesso. Talvez seja
melhor retardar a remoo de um ferido vivel at que haja mais segurana e
oportunidade para a ao.
O primeiro passo da RAM avaliar se a rea segura.
Se a vtima no for um agressor, deve ser iniciada a avaliao remota. Tente avaliar a
natureza da leso e a estabilidade da condio do paciente. A observao remota a
primeira tcnica a ser empregada, porque permite que os socorristas colham
informaes sem revelar ao inimigo a sua posio nem as suas intenes.
Se a condio do ferido for estvel, devem ser transmitidas, se possvel, instrues de
auto atendimento e de tranquilizao, devendo a remoo aguardar para quando
melhorar a situao ttica.
Neste Momento deve-se:
Verificar se o ferido se mexe, grita ou demonstra estar consciente;
observar se o ferido no se mexe ou aparenta estar inconsciente atente para
necessidade do tempo de liberao das vias areas, porm com cautela lembre-
se no a sua maior prioridade;
Avaliar se h presena de grande sangramento no local;
Avanar at o ferido, utilizando a tcnica de progresso mais adequada a
situao.

Acessando o Ferido:
Remova-o rapidamente para uma rea onde voc e o mesmo esteja coberto e
abrigado; (fig 4)
Avaliar o pulso carotdeo, se presente continue o socorro; (fig 5 )
Procure perfurao na regio do pescoo, se houver, coloque o colar cervical,
caso no haja, no perca tempo com a colocao do mesmo, pois perfurao
por tiro em outra regio do corpo no requer imobilizao da coluna;
Identifique rapidamente as grandes feridas e no perca tempo para cessar as
hemorragias e evitar o choque hipovolmico ( use o torniquete); (fig 6)
Remova rapidamente o ferido para a prxima fase. (fig 7)
Fig.4

fig.5
fig 6

fig 7
 TACTICAL FIELD CARE
CUIDADO NO CAMPO TTICO

o cuidado prestado pelo combatente socorrista, uma vez que ele e o ferido
no esto mais sob fogo hostil eficaz.
Tambm se aplica s situaes em que a leso tenha ocorrido, mas no houve
fogo inimigo.
Os equipamentos mdicos disponveis ainda so limitados.
O tempo de evacuao para um tratamento mdico avanado pode variar
consideravelmente.
A situao ttica agora mudou, o socorrista e os feridos agora, no esto mais
sob fogo hostil eficaz.
Isso permite mais tempo e um pouco mais de segurana, para executar cuidado
mais especializados.
Lembre-se o fogo hostil eficaz poder retornar a qualquer momento.

PROCEDIMENTOS ESPECFICOS:

Manter a segurana do permetro pela equipe ttica;

direcionar o retorno do fogo;
se possvel o combatente ferido tambm responde ao fogo;
gerenciamento de vias areas permanentemente se o ferido estiver inconsciente
(cnula de guedel ou nasofarngea);
cessar hemorragia e extremidade com torniquete;
reposio volmica com soro adequado, de preferncia por via intra - ssea;
imobilizao com colar cervical, talas e KED;
prxima fase CASEVAC (Combat Evacuation Care).
 TACTICAL EVACUATION CARE
CUIDADOS NA EVACUAO TTICA

A fase dos cuidados na evacuao ttica (TACEVAC) a fase em que os

combatentes feridos so removidos do ambiente hostil para um local mais seguro
aonde possvel serem iniciados os tratamentos mdicos mais avanados.
Essa fase se divide ainda em CASEVAC e MEDEVAC.
Esta fase pode representar a primeira oportunidade de atendimento mdico
adicional.

NO CUIDADO NA EVACUAO TTICA:

As vtimas com leses significativas devem ser evacuadas o mais rpido

possvel;
As vtimas conscientes podem ser evacuadas em veculos terrestres, avies ou
de barco;
O tempo de evacuao altamente varivel;
Uma situao ttica hostil que ameaam os veculos de evacuao podem
influenciar significativamente na gravidade do acidentado;
O mdico pode ser utilizado para complementar a equipe como pessoal e
equipamento.

MEDEVAC CASEVAC

MEDEVAC (Medical Evacuation Care) utilizado especialmente por equipe

de evacuao mdica, so identificados com uma cruz vermelha, transportam
exclusivamente combatentes com leses graves. Normalmente no so utilizados para
evacuar feridos em local que exista um risco elevado de fogo hostil.
CASEVAC (Combat Evacuation Care) os ocupantes so combatentes feridos
que podem realizar uma rpida demostrao de fora bem como dar apoio de fogo,
nessa viatura no tem profissionais mdicos. Normalmente os feridos so evacuados
de uma situao ttica, aonde o nvel de ameaa alto.

PLANEJAMENTO DA EVACUAO TTICA:

Em situaes tticas aonde a ameaa de fogo inimigo alta, o ideal utilizar o

CASEVAC;
Se a situao ttica permitir uma MEDEVAC esse ser o melhor recurso a ser
utilizado para salvar os combatentes;
Ao optar por utilizar uma CASEVAC, dever aumentar os recursos de
atendimento do combatente ferido e disponibilizar material de sade adicional;
Sempre ter um backup do planejamento de evacuao e outros meios
disponveis.