DIRECTORA

Isabella Paniz Arap

COMIT EDITORIAL

Juan Jos Moles

Director del Centro de Investigaciones Psiquiatrcas Psicolgicas y Sexolgicas de Caracas - Venezuela

Luis Prez Flores

Instituto de Psicoterapia Cognitivo Comportamental, Pareja y Sexologa

Tibisay Olvero Centro Profesional del Este de Maracay - Venezuela

Caracas - Venezuela Andrs Rodolfo C.I.P.P.S.V, Aragua - Venezuela

Alexis Vsquez Centro Clnico del Caribe Tefilo Ramrez C.I.P.P.S.V, Lara - Venezuela

Nueva Esparta - Venezuela Isabel Guerrero Laboratorio Bartolom

Luis Madrid Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo Lara - Venezuela

Dpto. de Psiquiatra y Psicologa Adela Guzmn Centro de Salud Integral,

Caracas -Venezuela Anzotegui - Venezuela

Johanna Flores Coordinadora en el Pedaggico Yendys Osmarys Hospital Manuel Nez Tovar

CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUITRICAS,

PSICOLGICAS Y SEXOLGICAS DE VENEZUELA (CIPPSV)
CONSEJO DIRECTIVO
Director Coordinador Acadmico
Juan Jos Moles Navidia Garca
Coordinador Administrativo
Jos Antonio Troconis
Coordinador Asistencial
Brigitte Baena
Secretario
Vicente Claudio Guimmarra
La revista Psiquiatra y Conducta, es una publicacin anual con un nmero semestral, orientada a
la difusin de los temas en el campo de la Psiquiatra y la conducta, publicacin oficial del Centro
de Investigaciones Psiquitricas, Psicolgicas y Sexolgicas de Venezuela (C.I.P.P.S.V), Instituto de
Investigacin y Posgrado. Telfonos: 0212.552.42.98 / 42.80
psiquiatriayconducta@gmail.com psiquiatriayconducta@cippsv.com
DEPSITO LEGAL pp201302DC4286 ISSN: 2343-6476
 Volumen II, nmero 2 / Julio - diciembre 2014

TABLA DE CONTENIDO
Editorial............................................................................4
Conducta infantil
Osmarys Yendys Martnez
Trastorno de la alimentacin de inicio
en la edad escolar: Anorexia nerviosa-tratamiento
ambulatorio.................................................................5
Conducta educativa
Estrella Orozco, Nestor Salazar y Rosa Rojo
Efecto de las tcnicas cognitivas conductuales
en el manejo de las emociones en el adulto
diabtico....................................................................13
Conducta social
Albin Fumero y Mara Domnguez
Comportamiento resilente en funcin del abordaje
biopsicosocial de los pacientes con tratamiento
dialtico del Centro Nefrolgico de Charallave........26
Conducta disfuncional
Chelena Marriaga, Nancy Barrientos y Nstor Salazar
Consumo de sustancias ilcitas:
una conducta no operativa en adolescentes..............40
Psiquiatra
Juan Jos Moles
Abordaje conductal en parejas conflictivas..............52

Pasa por un proceso de arbitraje.
Depsito legal pp201302DC4286
Correccin de textos: Isabella Paniz Arap
Diagramacin: Oralia Hernndez
Portada Indira Jan. Diseadora Senior
dibujanteac@gmail.com
Impresin: Editorial Torino
SUSCRIPCIN
Revista : Centro de In-
vestigaciones Psiquitricas, Psicolgicas y Sexo-
lgicas de Venezuela. Urb. San Bernardino, Av.
Paramaconi, Torre Bianco, Caracas 1011, Vene-
zuela. Telfonos: (0212) 551.30.55; 552.89.22
/42.98 /45.80 Fax: 551.34.55.
revistapsiquiatriayconducta@cipppsv.com
psiquiatriayconducta@gmail.com
NORMAS
PARA POSTULACIN DE ARTCULOS
EN LA REVISTA
1. El contenido del artculo debe referirse al campo
cognitivo conductual.
2. El artculo se identificar en hoja aparte con los si-
guientes datos:
Ttulo
Nombres y apellidos de autores, filiacin institu-
cional, direccin de trabajo, telfono correo elec-
trnico (para contactarlo).
3. Sntesis curricular (una pgina) en hoja aparte.
4. Resumen en castellano e ingls de aproximadamente
200 palabras cada uno, con las palabras claves.
5. La extensin del artculo no superar las treinta (30)
pginas tamao carta, a doble espacio y mrgenes
estndar. En la extensin se incluyen notas al pie de
pgina, tablas, cuadros, grficos y referencias.
6. Las referencias bibliogrficas estn regidas por las
normas de Vancouver, debern ir numeradas en el
texto, sealando el nmero entre parntesis.
Referencias a revistas
Ejemplo: Polanco Reyes L. (2003) Influencia de
los anticonceptivos hormonales sobre la satis-
faccin sexual. Archivos Hispanoamericanos de
Sexologa. 6 (1): 43-62.
7. Referencias a libros
Ejemplo: Kaplan H. (1985) La evaluacin de
los trastornos sexuales. 2da edicin. Barcelona:
Grigalbo
8. Artculo revista internet
Ejemplo: Abood S. Quality improvement initia-
tive in nursing homes: the ANA acts in an advi-
sory role. Am J Nurs [Internet]. 2002 Jun [cited
2002 Aug 12];102(6):[about 1 p.]. Available from:
http://www.nursingworld.org/AJN/2002/june/
Wawatch.htmArticle (N. del T.: En espaol: [cita-
do 12 Ago 2002]; [aprox. 1 p.]. Disponible en:)
9. Monografa en internet
Ejemplo: Foley KM, Gelband H, editors. Impro-
ving palliative care for cancer [Internet]. Was-
hington: National Academy Press; 2001 [cited
2002 Jul 9]. Available from: http://www.nap.edu/
books/0309074029/html/.
(N. del T.: En espaol: [citado 9 Jul 2002]. Dispo-
nible en:)
4 Volumen ii - nmero 1
10. Pgina principal de un sitio web
Ejemplo: Cancer-Pain.org [Internet]. New York:
Association of Cancer Online Resources, Inc.;
c2000-01 [updated 2002 May 16; cited 2002 Jul
9]. Available from: http://www.cancer-pain.org/.
(N. del T.: En espaol: citado 9 Jul 2002]. Dispo-
nible en:)
11. Las tablas, cuadros y grficos debern llevar su n-
mero y en su caso notas al pie.
12. Al autor(es) proponente se le enviar una notifica-
cin de la recepcin de su trabajo, el cual ser some-
tido a arbitraje en la modalidad Doble Ciego, esti-
mndose un tiempo de tres meses a partir de la fecha
de la recepcin para la notificacin del resultado.
13. Los artculos aceptados sern publicados y queda-
rn como propiedad de la revista PSIQUIATRA Y
CONDUCTA.
14. No se devuelven manuscritos, CD originales ni co-
pias, que hayan sido rechazados o aceptados.
15. El autor(es) acepta los cambios de forma que la
redaccin de la revista estime oportunos.
16. Si el consejo editorial considera alguna correccin
al artculo se le realizara la sugerencia al autor(es)
y de aceptar tendr quince (15) das para realizar la
correccin y entregarla.
17. El autor(es) cuyo artculo sea publicado recibir un
ejemplar del nmero de la revista en que se haya
publicado y cinco separatas.
18. La direccin y redaccin de PSIQUIATRA Y
CONDUCTA no se hace responsable de las ideas y
opiniones expresadas por los autores en los artcu-
los de la revista.
19. No se aceptarn cambios en los manuscritos una
vez admitidos para su publicacin.
20. Los artculos debern remitirse a: revista PSI-
QUIATRA Y CONDUCTA a travs de los correos
electrnicos:
psiquiatriayconducta@gmail.com
revistapsiquiatriayconducta@cippsv.com
RULES
TO POSTULATE ARTICLES FOR THE JOURNAL
OF
1. The content of the article must refer to the cognitive-
behavioral field.
2. The article will be identified in an only sheet with the
following data:
Tittle
Names and surnames of the author(s), institutional
affiliation, work address, telephone number and e-
mail address to come into contact.
3. Curricular synthesis filling an only sheet.
4. Abstract in Spanish and English, containing maxi-
mum 200 words each, including keywords.
5. The extent of the article will not exceed 30 full pages,
double space and standard margins. Extent includes
footnotes, tables, charts, graphics and references.
6. Bybliographic references are ruled by Vancouver
Standards. They must be numbered in the text and
with the number between parentheses.
Referencias a revistas
Example: Polanco Reyes L. (2003) Influencia de
los anticonceptivos hormonales sobre la satis-
faccin sexual. Archivos Hispanoamericanos de
Sexologa. 6 (1): 43-62.
7. Books references:
Example: Kaplan H. (1985) La evaluacin de
los trastornos sexuales. 2da edicin. Barcelona:
Grigalbo
8. Internet journal article:
Example: Abood S. Quality improvement initiative
in nursing homes: the ANA acts in an advisory role.
Am J Nurs [Internet]. 2002 Jun [cited 2002 Aug
12];102(6):[about 1 p.]. Available from: http://
www.nursingworld.org/AJN/2002/june/Wawatch.
htmArticle (N. del T.: En espaol: [citado 12 Ago
2002]; [aprox. 1 p.]. Disponible en:)
9. Internet monograph:
Example: Foley KM, Gelband H, editors.
Improving palliative care for cancer [Internet].
Washington: National Academy Press; 2001 [cited
2002 Jul 9]. Available from: http://www.nap.edu/
books/0309074029/html/.
(N. del T.: En espaol: [citado 9 Jul 2002].
Disponible en:)
Enero - junio 2014
10. Website Homepage:
Example: Cancer-Pain.org [Internet]. New York:
Association of Cancer Online Resources, Inc.;
c2000-01 [updated 2002 May 16; cited 2002 Jul
9]. Available from: http://www.cancer-pain.org/.
(N. del T.: En espaol: citado 9 Jul 2002]. Dispo-
nible en:)
11. Tables, charts and graphics must be numbered and,
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mitted for its publication.
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5
 EDITORIAL
Nos complacemos en presentarles una nueva edicin de nuestra revista
Psiquiatra y Conducta. El lector encontrar en sus pginas investigaciones,
artculos de revisin y casos clnicos, desarrollados por los ms prestigiosos
profesionales en el rea de piscologa y psiquiatra orientados al campo cogni-
tivo conductual.

Abrimos esta edicin con un artculo que propone un efectivo tratamiento

ambulatorio para pacientes en edad escolar con anorexia nerviosa. El proceso
teraputico ambulatorio establece la participacin activa de un equipo interdis-
ciplinario (integrado por la familia del paciente y por profesionales) enfocado
a desarrollar un tratamiento psicoteraputico conductual-cognitivo y vincular.

En el rea de conducta educativa, podemos encontrar un estudio acerca del

efecto de las tcnicas cognitivas en el manejo de las emociones de adultos dia-
bticos, con la intencin de proporcionarles herramientas adecuadas para hacer
frente a la adversidad que implica el padecimiento, y poder seguir en forma
operativa el tratamiento prescrito.

El lector encontrar tambin un artculo que estudia el comportamiento res-

iliente como mtodo eficaz para enfrentar los cambios y resolver problemas co-
tidianos en pacientes que sufren una enfermedad crnica y degenerativa como
la insuficiencia renal.

En el rea de conducta disfuncional, encontramos un estudio enfocado en

el consumo de sustancias ilcitas en adolescentes (cigarrillo, alcohol y drogas
ilegales) Constituyendo una conducta no operativa que impacta negativamente
en sus relaciones con amigos y familia, as como tambin en su desempeo
escolar.

Por ltimo, se propone una terapia para tratar parejas conflictivas compues-
ta de cuatro pasos relacionados con la reorganizacin cognitiva: estabilizacin
emocional, comunicacin operativa, desglosamiento afectivo y sexualidad gra-
tificante. Este procedimiento puede ser aplicado previo a la reposicin de refor-
zadores adecuados a contratos y acuerdos.

Nuestra misin se encuentra enfocada en la difusin del conocimiento cien-

tfico, con miras a proporcionar a los especialistas (psiclogos, psiquiatras, psi-
copedagogos y orientadores) herramientas tiles que les permitan actualizarse
en su rea de conocimiento.

6 Vol. ii - N 2. Julio - diciembre 2014 (4)

 CONDUCTA INFANTIL

TRASTORNO
DE LA ALIMENTACIN
DE INICIO EN LA EDAD
ESCOLAR: ANOREXIA
NERVIOSA-TRATAMIENTO
AMBULATORIO

OSMARYS YENDYS MARTNEZ

Recepcin del artculo: Marzo 2014

Revisin y aprobacin final: Abril 2014

Coordinadora del Servicio de Psiquiatra Infantil

del Hospital Universitario Manuel Nez Tovar.
yendyso@gmail.com

Vol. ii - N 2. Julio - diciembre 2014 (5-12) 7


RESUMEN
TRASTORNO DE LA ALIMENTACIN
DE INICIO EN LA EDAD ESCOLAR:
ANOREXIA NERVIOSA-TRATAMIENTO
AMBULATORIO
La anorexia nerviosa es un trastorno comple-
jo que debe ser tratado de manera efectiva. Ms
de la mitad de los pacientes en edad escolar (de 6
a 13 aos) con trastornos de la conducta alimenta-
ria, reflejan resultados exitosos si son diagnostica-
dos a tiempo y tratados de manera ambulatoria por
equipos interdisciplinarios. As, la importancia del
siguiente trabajo radica en la necesidad de conocer
los objetivos del tratamiento ambulatorio: normali-
zar la alimentacin (cantidad y tipo de alimentos),
restablecer el ritmo de desarrollo y recuperar el peso
perdido, normalizar la actividad fsica, mejorar las
emociones y cambiar las creencias y pensamientos
alterados, as como optimizar la interaccin familiar
y social. El proceso teraputico ambulatorio inter-
disciplinario est basado en la intervencin nutricio-
nal en el contexto del tratamiento psicoteraputico
conductual-cognitivo y vincular, tanto individual
como familiar. El tratamiento debe prolongarse hasta
resolver la psicopatologa del trastorno alimentario.
Palabras clave: trastornos de conducta alimen-
taria, Anorexia nerviosa, Tratamiento de los trastor-
nos alimentarios.
8 Volumen ii - nmero 2
Osmarys Yendys Martnez
ABSTRACT
FEEDING DISORDER OF SCHOOL
AGE ONSET: NERVOUS ANOREXIA-
OUTPATIENT TREATMENT
Nervous anorexia is a complex disorder that
must be treated in an effective way. More than half
school age patients (6 to 13 years old) with feeding
behavior disorders reflects successful outcomes if
they are diagnosed on time and treated in an ambula-
tory way byinterdisciplinary teams. In this way, the
importance of the following investigation resides in
the need to know the objectives of outpatient treat-
ment: To normalize feeding (quantity and type of
food), to reestablish the development rhythm and re-
store the lostweight, to normalize physical activity,
to improve emotions and to change altered believes
and thoughts as well as to improve social and fa-
miliar interaction. The outpatient and interdiscipli-
nary therapeutic process is based on the nutritional
intervention in the context of psychotherapeutic,
behavioral-cognitive and binding treatment, either
individual or familiar. Treatment must be prolonged
until solving the psychopathology of feeding disor-
der.
Keywords: feeding behavior disorder, nervous
anorexia, feeding disorders treatment.
Trastorno de la Alimentacin de inicio en la edad escolar:
Anorexia Nerviosa-Tratamiento Ambulatorio
INTRODUCCIN
Los trastornos en la conducta alimen-
taria de origen psquico, como la anore-
xia nerviosa, han despertado un gran in-
ters en los profesionales de la salud por
las siguientes caractersticas: la peculia-
ridad, gravedad y complejidad clnica
que puede desencadenar en la muerte
del paciente, su arduo tratamiento, su
inters social y su mimetismo clnico se-
cular. Afortunadamente el conocimiento
y tratamiento de estas patologas ha evo-
lucionado en las ltimas dcadas, per-
mitiendo avances tanto en la atencin
primaria, como en pediatra, psiquiatra,
psicologa, endocrinologa y nutricin.
Estos trastornos representan un reto
en lo referente a la etiopatogenia y al
tratamiento, puesto que estn muy re-
lacionados con el significado social del
cuerpo: los ideales del Yo, la apariencia,
la competitividad, el sexo, las modas y
el destape; as como tambin con los h-
bitos, las costumbres alimentarias y las
consecuencias de la desnutricin entre
otras variables.
Este desarreglo se observa cada vez
con ms frecuencia en escolares y ado-
lescentes entre 6 y 13 aos y, en ms de
la mitad de los casos, si se realiza un
diagnstico precoz son tratados exito-
samente en el mbito ambulatorio por
equipos interdisciplinarios. Son nios
que, adems de la alteracin de la con-
ducta alimentaria que les provoca dife-
rentes grados de malnutricin y de de-
tencin del desarrollo fsico, presentan
problemas emocionales y psicolgicos
Julio - diciembre 2014
que deben ser abordados adecuadamen-
te. Pueden ser nios ms tristes, fbi-
cos, ansiosos, obsesivos y dependientes
en comparacin con otros de su misma
edad, pueden presentar dificultades tem-
pranas en la comida o en el sueo. Tam-
bin existe el caso de presentarse como
nios perfectos: sin ninguna dificultad
en su formacin hasta que han experi-
mentado la alteracin en el comer, sin
embargo, esto se observa con menor fre-
cuencia en nios que en pacientes ado-
lescentes. (Morand, 2014)
Tomando en cuenta la heterogenei-
dad clnica y diagnstica de estos tras-
tornos, expondremos a continuacin el
proceso teraputico ambulatorio general.
Dentro de los trastornos de la conducta
alimentaria se agrupan dos sndromes
claramente delimitados: la anorexia ner-
viosa y la bulimia nerviosa. La anorexia
nerviosa es la ms frecuente y, en oca-
siones, deviene como el continuum de la
otra. Es un trastorno caracterizado por la
prdida deliberada de peso, inducida y/o
mantenida por el mismo enfermo, apare-
ce con frecuencia en mujeres adolescen-
tes y jvenes, en nios prepberes, mu-
jeres adultas hasta la menopausia y, en
raras ocasiones, en varones adolescentes
y jvenes. (CIE-10, 2007)
Podemos considerar la anorexia ner-
viosa nerviosa como un sndrome inde-
pendiente puesto que:
a. Los rasgos clnicos del sndrome son
fcilmente reconocibles, de tal forma
que el diagnstico resulta fiable con
un alto grado de concordancia entre
clnicos.
9

b. Los estudios de seguimiento han de-
mostrado que, de entre los enfermos
que no se recuperan, una proporcin
considerable contina mostrando de
manera crnica las caractersticas
principales de la anorexia nerviosa.
(CIE-10, 2007)
A pesar de que las causas fundamen-
tales de la anorexia nerviosa siguen sin
conocerse, se evidencia cada vez ms
que existen una serie de factores socio-
culturales y biolgicos que interactan
entre s, as como mecanismos psicol-
gicos menos especficos y una vulnera-
bilidad en la personalidad del paciente.
El trastorno viene acompaado de des-
nutricin de intensidad variable, con las
subsiguientes alteraciones endocrinas
y metablicas y una serie de trastornos
funcionales (CIE-10, 2007) Constituye
una enfermedad seria con pronstico
pobre: menos del 50% de los afectados
logra una recuperacin completa y sos-
tenida, afecta entre el 0.5 y 1% de las
mujeres en edades entre 12 y 26 aos,
aunque cada da se hace ms frecuente
su aparicin en escolares. Tambin se
presenta en hombres en una proporcin
10:1 (Agrawal y Lask, 2009) De all la
importancia de ser evaluado por un equi-
po interdisciplinario con amplio conoci-
miento de este tipo de trastorno.
DIAGNSTICO MULTIAXIAL
Tras la evaluacin inicial, el clnico
encargado del paciente procede al diag-
nstico multiaxial, que comprende:
El trastorno alimentario especfico.
10
Osmarys Yendys Martnez
Los trastornos mentales comrbidos.
La evaluacin fsica, que incluye el
estado nutricional y de desarrollo
puberal.
Las complicaciones mdicas y las
posibles enfermedades concomi-
tantes.
La valoracin familiar.
El impacto social.
El nivel acadmico y el impacto del
trastorno en el rendimiento escolar.
La evaluacin es considerada como
la primera intervencin teraputica. Si
es realizada adecuadamente, con una
aproximacin apropiada al paciente y a
su familia, se crea una relacin que sig-
nificar el inicio de un tratamiento exi-
toso. En todos los casos, para que sea
eficaz el tratamiento ambulatorio, los
pacientes deben tener una alta intensidad
de visitas (se aconseja una frecuencia se-
manal o bisemanal al menos al inicio del
tratamiento) con la intencin de evitar la
estabilizacin o cronificacin de los sn-
tomas (Lask, 2007).
PROCESOS TERAPUTICOS
El comienzo del tratamiento debe
realizarse tan pronto como se confirme
el diagnstico y se establezca que no
son necesarias modalidades de interven-
cin, puesto que la evolucin clnica en
este rango de edad de los pacientes (6 a
13 aos) es bastante rpida. Es necesa-
rio disponer del tiempo suficiente para
la atencin del paciente y sus familia-
res, tanto en periodicidad como en la
Volumen ii - nmero 2
Trastorno de la Alimentacin de inicio en la edad escolar:
Anorexia Nerviosa-Tratamiento Ambulatorio
duracin de la consulta, las cuales sern
en primera instancia individuales y pos-
teriormente en conjunto con la familia
del nio. (Morand, 2014)
La colaboracin de los padres es una
parte esencial del tratamiento ambulato-
rio, por ello se precisa una intervencin
familiar especfica, en la que ahondare-
mos ms adelante. Existen evidencias
cientficas basadas en ensayos clnicos
que indican que los tratamientos asen-
tados en la familia son los ms efecti-
vos para los nios y adolescentes con
anorexia nerviosa. Sin embargo, no est
claro si es el mejor abordaje para los pa-
cientes y sus familias, tampoco se puede
predecir quin puede responder mejor,
dado que estos tratamientos no han sido
estudiados en un contexto comunitario.
(Lask, 2007)
El tratamiento ambulatorio tiene
unas ventajas potenciales: el paciente
permanece en su entorno, lo cual permi-
te continuar la relacin con su familia,
amigos y escuela, adems, los cambios
conseguidos son ms consistentes al
realizarse en su entorno natural. Los
objetivos del tratamiento ambulatorio
estn enmarcados en normalizar la ali-
mentacin (cantidad y tipo de alimento),
restablecer el ritmo de desarrollo recu-
perando el peso perdido, normalizar la
actividad fsica, mejorar las emociones,
cambiar las creencias y pensamientos al-
terados y mejorar la interaccin familiar
y social. En definitiva, preparar al nio
para que pueda continuar con los retos
inmediatos de su desarrollo. (Morand,
2014)
Julio - diciembre 2014
INTERVENCIONES
PSICOEDUCATIVAS
Y MOTIVACIONALES
La comprensin y atribucin de los
sntomas es una cuestin esencial en el
proceso teraputico. Produce alivio, tan-
to para el nio como para la familia, co-
nocer que las conductas distorsionadas
observadas se deben a un trastorno m-
dico psicolgico y no derivan solamente
de malas crianzas o caprichos sin sen-
tido. Es necesario explicar que aunque
el origen es mental, el impacto fsico
puede constituir un riesgo para la salud
y el desarrollo, adems de mantener y
empeorar los sntomas psicolgicos.
En la intervencin psicoeducativa
debe mencionarse el impacto sobre el
crecimiento, con posible repercusin en
la talla final prevista del nio, y la de-
tencin del desarrollo puberal. El nio y
los padres deben conocer que las conse-
cuencias se producirn con ms probabi-
lidad si el diagnstico y el tratamiento se
retrasan. (Morand, 2014) La informa-
cin acerca de los sntomas emociona-
les (depresivos y ansiosos) asociados a
la conducta alimentaria alterada, ayuda
a comprender la naturaleza de algunos
trastornos de conductas alimentarias
(TCA) en edad escolar, as como las
intervenciones teraputicas especficas.
Inicialmente, el tratamiento debe rom-
per la escala de conductas alimentarias
alteradas de forma directa y rpida,
para lograr esto se emplean tcnicas nu-
tricionales y conductuales especficas.
(Morand, 2000).
11

REHABILITACIN NUTRICIONAL
Y MANEJO DE CONDUCTAS
ALIMENTARIAS
La renutricin es una intervencin
esencial en todos los trastornos de ali-
mentacin, sea cual sea el subtipo. El
objetivo ser normalizar la funcin ali-
mentaria: cantidad, nmero de ingestas,
tipo y textura de comida, estilo alimen-
tario apropiado a la edad y horarios ade-
cuados (Morand, 2014) Es aconsejable
realizar la renutricin con un men espe-
cfico y con incrementos progresivos de
cantidad, tipos de alimentos o texturas
de stos, segn la alteracin alimentaria
que presente el nio.
Es habitual que el nio se resista a
las indicaciones, pero est claro que no
es preciso que est de acuerdo de forma
manifiesta, las consecuencias conduc-
tuales indicadas por los especialistas y
cumplimentadas por los padres ayudarn
a cumplir con la indicacin nutricional.
Las intervenciones conductuales per-
miten incrementar la colaboracin del
nio en el tratamiento nutricional. Antes
de iniciarlas, se les solicitar al nio y a
la familia por separado, la realizacin de
un registro diario de las comidas y ac-
tividades relacionadas del nio. Se tra-
ta de un anlisis funcional o evaluacin
sistemtica de las conductas que se de-
ben cambiar junto a los factores que las
precipitan y mantienen (Morand, 2014)
En muchas ocasiones, el registro de la
conducta y la nueva indicacin nutricio-
nal pueden por s solos iniciar el cambio.
12
Osmarys Yendys Martnez
Las intervenciones conductuales ms
eficientes son las siguientes.
Programa de refuerzos positivos.
Desensibilizacin sistemtica.
Tcnica de aproximaciones
sucesivas.
Control estimular.
Modelamiento y moldeamiento.
Es fundamental ser consistente en el
manejo conductual de las conductas ali-
mentarias alteradas, sobre todo al iniciar
el proceso teraputico: cada vez que se
produzca la conducta esperada, debe ser
reforzada. Una vez que se establece la
conducta deseada, el refuerzo puede ser
demorado, por ejemplo dando una se-
al simblica, que puede ser acumulada
para dar un premio al final de la semana.
Las conductas no deseadas pueden
disminuir si son ignoradas (extincin
de la atencin) siempre que se ayude al
nio a buscar una conducta alternativa.
Sin embargo, los nios deben enten-
der claramente que tanto la salud fsica
como la recuperacin ponderal no son
negociables, mdicos y padres deben
trabajar conjuntamente para asegurar el
xito del tratamiento. (Morand, 2014)
ASPECTOS VINCULARES
Los aspectos vinculares alterados
subyacen de forma especial en la etiopa-
togenia de algunos TCA en edad escolar.
No se trata de trastorno del vnculo per
se, sino de asincronas o desencuentros
entre el nio y el cuidador, derivados
habitualmente de los rasgos tempe-
ramentales de ambos que impiden la
Volumen ii - nmero 2
Trastorno de la Alimentacin de inicio en la edad escolar:
Anorexia Nerviosa-Tratamiento Ambulatorio
adquisicin adecuada de hbitos de ali-
mentacin. Por ejemplo, la persistencia
de la comida selectiva ms all de los 6
aos. (Morand, 2014)
Durante el tratamiento ambulatorio
de algunos nios de edad escolar con
TCA, es necesario realizar un trabajo de
reestructuracin vincular, lo que permite
disminuir la ansiedad de ambos y per-
mitir continuar con el desarrollo emo-
cional, cognitivo y social del nio. El
resultado es la mejora de la interaccin
nio-cuidador, lo que permite la adquisi-
cin de hbitos alimentarios, de vigilia-
sueo, de actividad-reposo.
ASPECTO COGNITIVO-EMOCIONAL
Los nios en edad escolar tienen difi-
cultades para pensar de forma abstracta
y para verbalizar algunos sentimientos.
Estas condiciones evolutivas pueden di-
ficultar que el nio hable de sus proble-
mas, por lo cual se debe trabajar desde
diferentes aspectos.
INTERVENCIN FAMILIAR
Se basa en modalidades de interven-
cin psicoeducativas, de asesoramiento
o terapia familiar, dependiendo de las
necesidades de cada nio y su familia.
La familia ser recibida en cada con-
sulta despus de visitar al nio o en visi-
ta conjunta, si se considera conveniente.
Segn la experiencia de los autores, es
posible realizar el trabajo con la familia
a estas edades en formato grupal, su efi-
cacia radica en las ventajas ya conocidas
de dicho formato en el abordaje familiar
Julio - diciembre 2014
de los trastornos de alimentacin (Pao-
lini, 2000) Los padres deben compren-
der y aliviar el sufrimiento del nio al
no poder comer adecuadamente, dado
que est invadido por una poderosa en-
fermedad. A los padres se les demanda
cambio, pero es el nio quien precisar
apoyo emocional y ayuda continua para
seguir el proceso teraputico ambulato-
rio.
Recibirn retroalimentacin de su
colaboracin, explicando el proceso en
cada consulta y, en caso de que no se
produzca la evolucin esperada, se dis-
cutir con ellos y el nio conjuntamente
cules son los posibles problemas y la
posibilidad de proceder a tratamientos
ms intensivos.
SEGUIMIENTO Y EVOLUCIN
El tratamiento ambulatorio de visi-
tas frecuentes con intervenciones nu-
tricionales, psiquitricas, conductuales,
cognitivas y familiares se prolongar
durante varias semanas (de 8 a 10) hasta
la restauracin del peso y conducta ali-
mentaria. En cada visita se exploran los
sntomas alimentarios, el peso, la ten-
sin arterial y frecuencia cardiaca. (Mo-
rand, 2014) A lo largo del seguimiento
se podrn explorar otras reas distintas a
la comida, como las relaciones de pares,
la escuela y la familia.
El tratamiento ambulatorio se prolon-
ga con seguimiento mdico, psiquitrico
y psicoterapia durante al menos 12 me-
ses. (Morand, 2014) La evolucin que
se espera es la restauracin del peso, con
13

hbitos de comida normales, recupera-
cin emocional y social del nio, evitan-
do formas de tratamiento ms agresivas.
CONCLUSIN
Los trastornos de la conducta alimen-
taria son una enfermedad grave, que al
no ser tratada adecuadamente y de for-
ma precoz, trae consecuencias severas
en el organismo como la desnutricin
y disminucin del desarrollo ponderal
en los escolares, provocando alteracio-
nes metablicas e hidroelectrolticas y,
en ocasiones, puede desencadenar en la
muerte.
El enfoque del tratamiento es inter-
disciplinario e involucra en gran medi-
da tanto al nio como a su familia, los
cuales deben entender la gravedad de la
patologa y ser consistentes con el trata-
miento, que debe ser prolongado en el
tiempo para garantizar, en la medida de
lo posible, una evolucin satisfactoria.
14
Osmarys Yendys Martnez
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Volumen ii - nmero 2
 CONDUCTA
EDUCATIVA

EFECTO DE LAS TCNICAS

COGNITIVAS
CONDUCTUALES
EN EL MANEJO
DE LAS EMOCIONES
EN EL ADULTO DIABTICO

*ESTRELLA OROZCO
**NESTOR SALAZAR
***ROSA ROJO

Recepcin del artculo: Enero 2014

Revisin y aprobacin final: Febrero 2014

* Psiclogo, Dra. En Ciencias Gerenciales.

estrellacastro1941@hotmail.com
** Mdico Psiquiatra. Profesor titular CIPPSV.
*** Msc. Orientadora. Profesora CIPPSV.

Vol. ii - N 2. Julio - diciembre 2014 (13-25) 15


RESUMEN
EFECTO DE LAS TCNICAS
COGNITIVAS CONDUCTUALES
EN EL MANEJO
DE LAS EMOCIONES
EN EL ADULTO DIABTICO
La presente investigacin tuvo como prop-
sito determinar el efecto de las tcnicas cognitivas
conductuales, en el manejo de la emociones en el
adulto diabtico que acude a la consulta mdica en
el IPASME de la parroquia Bocon del municipio
Bocon en el Estado Trujillo. Las bases tericas que
sustentaron la variable Independiente son: tcnicas
cognitivas conductuales que se corresponden con los
criterios de Hernndez (2007), Kort (2006), Moles
(2004), Martin y Pear (1999) y la variable depen-
diente: Manejo de las emociones, se apoy en los
aportes de Vivas, Gallego, Gonzlez (2007), Moles
(2007), Lange (2004), Goleman (2004), Walter Riso
(2003), entre otros. La investigacin fue de tipo ex-
plicativa, con un diseo casi experimental, dirigida
a una poblacin de sesenta (60) adultos diabticos,
con una muestra censal de 60 sujetos. Treinta (30)
pacientes integraron el grupo experimental y treinta
(30) el grupo control. En cuanto a la recoleccin de
datos, se utiliz una escala tipo Likert con veinti-
cuatro (24) tems, tanto para el pre-test como para
el pos-test. La confiabilidad del instrumento se rea-
liz a travs del coeficiente de Alfa Cronbach, dando
como resultado un alfa de 0,87 indicando una alta
confiabilidad. Se emple la validez de contenido y
de constructo para la validacin del instrumento.
En la primera se utiliz el juicio de cinco expertos
y en la segunda el procedimiento estadstico T de
Student arrojando como resultado la aceptacin de
todos los tems originales. Los datos se procesaron
a travs de la estadstica inferencia, las comparacio-
nes entre las mediciones de los grupos y el resultado
obtenido permiti concluir que las tcnicas cogniti-
vas conductuales son efectivas en el manejo de las
emociones en el adulto diabtico, recomendndose
su implementacin, comprobndose de esta forma la
hiptesis alterna.
Palabras Claves: Tcnicas cognitivas conduc-
tuales Manejo de las emociones en el adulto dia-
btico.
16
Estrella Orozco - Nestor Salazar - Rosa Rojo
ABSTRACT
EFFECT OF BEHAVIORAL
TECHNICAL COGNITAS
IN THE HANDLING OF EMOTIONS
IN THE DIABETIC ADULT
The present investigation was to determine the
effect of cognitive behavioral techniques in the man-
agement of emotions in adult diabetic who comes
to the clinic in the IPASME Bocon, parish of the
municipality of Trujillo State. The theoretical bases
that supported the independent variable, cognitive
behavioral techniques correspond to criteria Hernn-
dez (2007), Kort (2006), Moles (2004), Martin and
Pear (1999) and the dependent variable: managing
emotions is supported on inputs Vivas, Gallego,
Gonzlez (2007), Moles (2007), Lange (2004),
Goleman (2004), Walter Riso (2003), among others.
The research was explanatory type, with a quasi-
experimental design, targeting a population of sixty
(60) diabetic adults, with a census sample of 60 sub-
jects. Thirty (30) patients formed the experimental
group and thirty (30) the control group. As for data
collection, a Likert scale was used with twenty four
(24) items for both the pre-test to the post test. The
reliability of the instrument was carried through the
Cronbach alpha coefficient, resulting in alpha of
0.87 resulted, indicating a high reliability. Content
validity and construct validation of the instrument to
be used. In the first trial of five experts was used and
the second statistical method of throwing Student T
resulted in the acceptance of all the original items.
The data were processed through statistical infer-
ence, comparisons between measurements of the
groups and the results obtained allowed to conclude
that cognitive behavioral techniques are effective in
managing emotions in adult diabetics, recommend-
ing implementation, verifying this form the alterna-
tive hypothesis.
Keywords: Cognitive behavioral techniques -
Management of emotions in adult diabetics.
Volumen ii - nmero 2
Efecto de las tcnicas cognitivas conductuales
en el manejo de las emociones en el adulto diabtico
INTRODUCCIN
Debemos tener presente que todo ser
humano posee la capacidad de aprender
a utilizar sus habilidades y estados an-
micos para alcanzar un grado ptimo de
competencia, siempre y cuando haya de-
sarrollado correctamente sus diferentes
talentos intelectivos, particularmente el
emocional. Podemos afirmar que exis-
ten habilidades que posibilitan al sujeto
alcanzar un equilibrio en su estado in-
terno, entre ellas el autodominio emo-
cional, la motivacin, la perseverancia,
la disciplina y la comprensin hacia los
otros. En el caso de no desarrollar estas
habilidades, las emociones se exteriori-
zan de manera inapropiada empeorando
la situacin del individuo. Definiremos
entonces las emociones como la base de
todo comportamiento afectivo, enten-
didas como reacciones somticas que
acompaan a conductas muy determina-
das ante la satisfaccin o insatisfaccin
de necesidades debido a cambios am-
bientales repentinos. (Moles, 2007)
El ser humano est dotado de la capa-
cidad de disponer de un cmulo de emo-
ciones y sentimientos, muchos de ellos
producto de su condicionamiento social.
El aparato emocional est constituido
fundamentalmente, por cuatro grandes
emociones bsicas: la alegra, la rabia,
el miedo y la tristeza, de las que se de-
rivan y condicionan muchas otras (Mo-
les, 2007) Las emociones son el pilar
fundamental de todo comportamiento
humano, de ellas dependen las reaccio-
nes de conducta y comportamiento. As,
Julio - diciembre 2014
el descontrol emocional trae como con-
secuencia alteraciones en el organismo,
que ocasionan sentimientos relativos a
la rabia, la tristeza y el miedo, por esto,
la persona debe aprender a manejar la
situacin para que su cuerpo y su mente
funcionen de manera equilibrada: emi-
tiendo conductas cnsonas para el con-
trol de emociones inadecuadas.
El individuo generalmente involucra
un conjunto de cogniciones, actitudes y
creencias sobre el mundo ante la expe-
riencia de una emocin. As, cada per-
sona vive una emocin de forma parti-
cular dependiendo de: sus experiencias
anteriores, su aprendizaje, su carcter y
del evento en especfico. Algunas de las
reacciones fisiolgicas y de los compor-
tamientos mentales que se desencadenan
son innatas, mientras que otras pueden
ser adquiridas.
En este sentido, el manejo de las
emociones es considerado como la capa-
cidad consciente de soportar las tormen-
tas emocionales que se presentan, con el
objetivo de establecer con sabidura el
equilibrio necesario para mantener bajo
control la situacin perturbadora. Esta
capacidad representa el punto clave para
alcanzar el bienestar emocional (Gole-
man, 2010) En funcin de lo anterior, las
emociones pueden clasificarse en prima-
rias y secundarias.
Las emociones primarias son aque-
llas con las que el individuo nace, son
naturales, no aprendidas y cumplen una
funcin adaptativa, son de corta duracin
y se agotan a s mismas (Riso, 2013) Es
17

decir, solamente duran lo indispensable
para cumplir su misin, podemos desta-
car el dolor, el miedo, la tristeza, la ira y
la alegra. Estas emociones forman parte
de la persona, cumpliendo un papel vi-
tal para poder sobrevivir y adaptarse al
mundo. En tal sentido, su represin o
interrupcin afecta gravemente la salud
fsica y mental, hay que convivir con to-
das, integrarlas a la vida y aprender su
funcionamiento, ya que la sabidura na-
tural se expresa a travs de ellas (Riso,
2013)
Las emociones secundarias son
aquellas emociones aprendidas y men-
tales, que aunque algunas de ellas bien
administradas pueden llegar a ser tiles,
son defensivas o manifestaciones de un
problema no resuelto. Casi siempre in-
dican debilitamiento del Yo y las ms
significativas son sufrimiento, ansiedad,
depresin, ira y restriccin-apego. (Riso,
2003)
En relacin a lo anterior, las tcnicas
cognitivas conductuales engloban una
serie de procedimientos que se utilizan
con fines teraputicos, y su efectividad
ha sido comprobada en el manejo de las
emociones y en la modificacin de con-
ducta dentro del campo de la Psicologa.
Son una serie de estrategias y procedi-
mientos utilizados para eliminar o ali-
viar desordenes, trastornos o enferme-
dades, adems de prevenir su aparicin
(Moles, 2009) Constituyen tcnicas, es-
trategias o procedimientos que el orien-
tador de la conducta o terapeuta, utiliza
para tratar los procesos psicolgicos al-
terados que se expresan en variables de
18
Estrella Orozco - Nestor Salazar - Rosa Rojo
corte emocional, cognitivo o conductual
que afectan la personalidad humana de
forma integral.
Las tcnicas conductuales ofrecen
una amplia gama de procedimientos te-
raputicos aplicables a los adultos dia-
bticos que experimentan descontrol en
sus emociones. Estos descontroles agra-
van su estado de salud, ya afectado por
elevados niveles de glucosa en la sangre.
En ocasiones, los descontroles conllevan
prolongada hospitalizacin y, en algunos
casos, incluso padecer coma diabtico.
Analizaremos a continuacin las princi-
pales tcnicas teraputicas.
El Refuerzo positivo, busca incre-
mentar la frecuencia de una respuesta
a la que procede un evento favorable
(reforzador positivo). Es toda aquella
consecuencia ambiental contingente a
una conducta, cuya aparicin aumenta la
probabilidad de la misma, lo que signifi-
ca que existen infinidades de comporta-
mientos que se mantienen por la accin
de reforzadores (Moles, 2004)
Tambin podemos destacar el Mode-
lamiento, que es considerado el factor
principal donde se aprende a internalizar
y a conjugar la emocin con la conducta.
Propicia el aprendizaje que involucra la
observacin de alguna pauta de compor-
tamiento, la cual es seguida por la eje-
cucin de un comportamiento similar.
(Moles, 2004)
La condicin fundamental en el ase-
soramiento cognitivo es que exista una
estrecha correspondencia entre el pen-
samiento, las emociones, el sentimiento
Volumen ii - nmero 2
Efecto de las tcnicas cognitivas conductuales
en el manejo de las emociones en el adulto diabtico
y el comportamiento, por tanto, la cog-
nicin no surge como producto de la
reflexin, sino por una fundamentacin
lgica, requiriendo de un esfuerzo inte-
lectual. A esta prctica la denominare-
mos Tcnicas cognitivas. (Moles, 2007)
Por otra parte, la Restructuracin
cognitiva es una tcnica que consiste en
ayudar al paciente a tomar conciencia
de que las autoafirmaciones de s mismo
en ocasiones son errneas, por tanto, el
paciente aprende a modificar sus creen-
cias bsicas, sus expectativas, las formas
erradas de interpretar sus capacidades y
desempeo (Moles, 2007) Estas tcni-
cas se aplican para ayudar a quienes han
aprendido creencias irracionales como:
es terrible lo que ha pasado o nunca lo-
grar recuperarme. Expresiones como
las anteriores encierran creencias que
ponen en desventaja cognitiva, emocio-
nal y conductual a las personas en situa-
ciones contrarias a la esperada (Moles,
2004)
Cabe destacar que en esta investiga-
cin la restructuracin cognitiva es fun-
damental y puede dar buenos resultados,
debido a que los adultos diabticos en
su mayora tienen conceptos errneos,
pensamientos irracionales acerca de su
enfermedad, como por ejemplo me voy
a morir antes de lo esperado, mi vida ya
no ser la misma, soy un incapacitado,
adis a la diversin, ya no podr ali-
mentarme bien, no tendr una vida se-
xual plena, entre otras. Es por ello que se
plantea la necesidad de abordar el efecto
de las tcnicas cognitivas conductua-
les en el manejo de las emociones en el
Julio - diciembre 2014
adulto diabtico que acude a la consulta
mdica en el IPASME, de la parroquia
Bocon del municipio Bocon del esta-
do Trujillo. Buscando que el adulto dia-
btico aprenda a equilibrar sus emocio-
nes y a modificar su conducta, para que
las mismas no le susciten problemas adi-
cionales a su organismo y pueda mante-
ner un equilibrio mente-cuerpo, factores
importantes para lograr la armona ante
la presencia de la diabetes mellitus que
es considerada una enfermedad crnica.
PROBLEMA
Cul es el efecto de las tcnicas cog-
nitivo conductuales, en el manejo de las
emociones primarias y secundarias, en
el adulto diabtico que acude a la con-
sulta mdica del IPASME del municipio
Bocon del estado Trujillo?
MATERIALES Y MTODOS:
Metodolgicamente es una inves-
tigacin de tipo explicativa segn su
propsito, dado que se orientar a la
descripcin de las caractersticas de
la variable y la manipulacin de la varia-
ble independiente: Las tcnicas cogniti-
vo-conductuales, con un diseo casi-ex-
perimental, donde se trabaj con un grupo
experimental y un grupo control. La po-
blacin estuvo constituida por sesenta
(60) pacientes diabticos que acuden a
la consulta del IPASME del municipio
Bocon del Estado Trujillo, quienes se-
rn sometidos a tratamiento siguiendo
lineamientos del diseo de estudio.
19

El muestreo a utilizar fue el no pro-
babilstica intencional, en la que Her-
nndez, Fernndez y Baptista (2006),
indican que la eleccin de los sujetos de
estudio depende del criterio del investi-
gador. Por esta razn, qued conformada
por sesenta (60) adultos diabticos que
acuden a la consulta del Centro Asisten-
cial antes mencionado, divididos en dos
grupos: los que asisten a la consulta del
turno de la maana y los que asisten a la
consulta del turno de la tarde.
Para efectos del estudio, se utiliz una
escala de tipo Likert, donde las alterna-
tivas son: siempre (S = 5), casi siempre
(CS = 4), algunas veces (AV = 3), casi
nunca (CN = 2) y nunca (N = 1). La mis-
ma qued constituida por veinticuatro
(24) tems basados en los indicadores de
la variable manejo de emociones (prima-
rias y secundarias). La validez se realiz
a travs del juicio de cinco (5) expertos
en el rea de contenido y metodologa,
revisaron y recomendaron algunos ajus-
tes que consideraron pertinentes.
CUADRO 1
T de Student para muestras independientes de los grupos control
y experimental antes de la aplicacin del tratamiento
Grupo SC1 SC2
Experimental 918
Control 908
gl = 58
20
Estrella Orozco - Nestor Salazar - Rosa Rojo
La validez de constructo se realiz a
travs de la T de Student, donde el cri-
terio de decisin es el siguiente: si la T
de Student calculada (tc) es menor a la T
de Student terica (tt) el tem se elimi-
na, de lo contrario se mantiene para ser
aplicada a la poblacin. El instrumento
se determin como vlido, ya que al em-
plear la formula no hubo necesidad de
eliminar ningn tem, por encontrarse en
el nivel de la T de Student terica. Para
determinar la confiabilidad se aplic la
frmula de Alpha de Cronbach, dando
como resultado un coeficiente de (0,87)
significando que el instrumento es alta-
mente confiable.
ANLISIS Y DISCUSIN DE
LOS RESULTADOS
Anlisis de Resultados
Para el anlisis de los datos se co-
menz por determinar si existan dife-
rencias significativas entre los grupos de
control y experimental, antes de aplicar
las tcnicas cognitivo-conductuales.
N1 N2 p t
30
5,611 0,29
30
= 0,05 tt = 1,6716
Volumen ii - nmero 2
Efecto de las tcnicas cognitivas conductuales
en el manejo de las emociones en el adulto diabtico

Como se puede observar en el cuadro Anlisis de las emociones primarias y

1, se registraron los resultados adquiri- secundarias en su fase de diagnstico
dos al aplicar la formula T de Student y una vez aplicado el tratamiento
para muestras independientes antes del
tratamiento, donde valor T calculado es Variable dependiente: Manejo de
de 0,29 el cual es menor que tt = 1,6716. las emociones: Tipos de emociones:
Ello implica que no existan diferencias Primarias.
significativas entre el grupo control y el
grupo experimental.
CUADRO 2
Indicador: Emociones Primarias

BAREMO G. C. G.E.

ESTADSTICA G. C. Nivel
G.E Categora Fa % Fa %
Respuesta

Siempre 4,2 e x < 5 Excelente 0 0 0 0

Pre Test

Media Aritm. Casi Muy

3,4 e x < 4,2
1,58 1,59 siempre Bueno 0 0 0 0

Algunas
2,6 e x < 3,4 Bueno
veces 0 0 0 0

Desv. Estand
Casi nunca 1,8 e x < 2,6 Regular 15 50,0 13,0 49,0

0,6 0,6 Nunca 1 e x < 1,8 deficiente 15 50,0 17,0 51,0

Total 30 100 30 100

Siempre 4,2 e x < 5 Excelente 0 0 8,0 26,7

Media Aritm. Muy

Casi siempre 3,4 e x < 4,2
1,59 3,99 Bueno 0 0 17,0 56,7

Algunas
2,6 e x < 3,4 Bueno
Desv.Estand veces 0 0 5,0 16,6
Post Test

0,6 0,8 Casi nunca 1,8 e x < 2,6 Regular 13,0 49,0 0 0

Julio - diciembre 2014 21


En el cuadro 2 se observan los resul-
tados del indicador Emociones primarias
de la dimensin Tipos de emociones,
correspondiente a la variable Manejo
de emociones, donde se puede detectar
que antes de la aplicacin de las tcnicas
cognitivas conductuales, los individuos
que conformaron el grupo control y el
grupo experimental se ubicaron en los
niveles deficientes, y regular, segn el
baremo de interpretacin. Las medias
aritmticas obtuvieron los valores de
1,58 para el grupo control y 1,59 para
el grupo experimental, con una desvia-
cin estndar para ambos grupos de 0,6
lo cual indica la tendencia del indicador
emociones primarias, hacia los niveles
regular y deficiente.
Considerando estos resultados, se tie-
ne que los adultos diabticos que asisten
a la consulta del IPASME de Bocon del
estado Trujillo de ambos grupos estudia-
dos, no controlan sus emociones prima-
rias: no piensan que el dolor es una seal
de alarma, se dejan llevar por el miedo
descontrolndose en situaciones de ame-
naza, se sumen en tristeza por su prdida
de salud, no manejan la ira ocasionando
malestar a quienes lo rodean, debido a
que caen en conductas caracterizadas
por agresin verbal. Los resultados con-
cuerdan con los hallazgos de Ballesta
(2010) quien analiz el Manejo de las
emociones en pacientes difciles a tra-
vs del proceso salud-enfermedad. Los
hallazgos del autor citado, permitieron
evidenciar que los paciente difciles tie-
nen un ligero descontrol emocional, con
severidad en la desesperacin, el miedo
22
Estrella Orozco - Nestor Salazar - Rosa Rojo
y la rabia segn los valores comparados
con el baremo de interpretacin, por lo
que se lleg a la conclusin de que el tra-
tamiento permiti disminuir conductas
poco operativas en pacientes difciles.
Por otra parte, el cuadro 2 refleja los
resultados del pos-test del grupo experi-
mental y control. Las medias fueron las
siguientes: para el grupo experimental la
media se ubic en 3,99 con una desvia-
cin estndar de 0,8. En el grupo control
la media fue de de 1,59 con una desvia-
cin estndar de 0,6. Indicando que el
grupo experimental en el pos-test se ubi-
c en un nivel muy bueno, con tendencia
a desplazarse a nivel excelente, segn la
desviacin estndar. Con estos resulta-
dos se comprueba que al aplicar las tc-
nicas al grupo experimental se observan
cambios significativos con relacin al
grupo control es decir, las personas al
recibir el tratamiento, logran controlar
sus emociones primarias, que son perte-
necientes a la naturaleza humana y pue-
den llegar a controlarse con las tcnicas
cognitivas conductuales adecuadas, para
que no provoquen reacciones con efec-
tos nocivos para la salud y el bienestar
social de las personas (Riso, 2003)
Variable dependiente: Manejo de
las emociones secundarias.
A continuacin se presentan los re-
sultados del cuadro 3, correspondientes
tanto al pre-test como el pos-test de los
grupos control y experimental, respec-
to al indicador Emociones secundarias
de la dimensin Tipos de emociones.
Se observa en el pre-test que el grupo
Volumen ii - nmero 2
Efecto de las tcnicas cognitivas conductuales
en el manejo de las emociones en el adulto diabtico

CUADRO 3
Indicador:
Indicador:Emociones secundarias
Emociones secundarias

BAREMO G. C. G.E.

ESTADSTICA
Nivel
G. C. G.E Categora Fa % Fa %
Respuesta

Siempre 4,2 e x < 5 Excelente 0 0 0 0

Pre Test

Media
Muy
Aritm. Casi siempre 3,4 e x < 4,2
1,4 1,5 Bueno 0 0 0 0

Algunas
2,6 e x < 3,4 Bueno
veces 0 0 0 0
Desv.Estan

d Casi nunca 1,8 e x < 2,6 Regular 9 28 9 31

0,6 0,6 Nunca 1 e x < 1,8 Deficiente 21 72 21 69

Total 30 100 30 100

Siempre 4,2 e x < 5 Excelente 0 0 6 20

Media
Muy
Aritm. Casi siempre 3,4 e x < 4,2
1,41 4,08 Bueno 0 0 13 43,33

Desv.Estan Algunas
2,6 e x < 3,4 Bueno
Post Test

d 0,6 0,87 veces 0 0 10 33,33

control obtuvo una media de 1,4, con
una dispersin de 0,6 mientras que el
grupo experimental arroj una media de
1,5 segn el baremo, ambos grupos se
encuentran en la categora del nivel de-
ficiente, con desplazamiento a nivel re-
gular. Por tal motivo, el anlisis de estos
resultados sugieren que las personas de
ambos grupos no tratan de aliviar sus su-
frimientos con pensamientos positivos,
el peligro que representa la diabetes les
produce ansiedad constante, cuando en-
tran en depresin no piensan en las cosas
que valoran, y son dependientes de sus
familiares por sufrir la enfermedad.
Proporcionndole continuidad al es-
tudio, se analiz el indicador Emocio-
nes secundarias para ambos grupos
con el pos-test siendo sus resultados
los siguientes: el grupo control obtu-
vo una media aritmtica de 1,41; y una

Julio - diciembre 2014 23


desviacin estndar de 0,6. Lo que in-
dica que el indicador se ubic en el ni-
vel deficiente segn el baremo, con ten-
dencia hacia el nivel regular. El grupo
experimental en el pos-test obtuvo una
media aritmtica de 4,08. Esto comprue-
ba que el indicador se ubic en el nivel
muy bueno, con una dispersin de 0,87
lo cual refleja la tendencia de los resulta-
dos hacia los niveles excelente, bueno y
regular. Cmo se aprecia, los resultados
son significativos una vez aplicado el
tratamiento en el grupo experimental, no
observndose lo mismo en el grupo con-
trol. Al analizar la teora y comparando
los resultados se tiene que todo indivi-
duo debe aprender a manejar la ansie-
dad (una emocin secundaria), porque
limita todo el actuar generando una serie
de desajustes e incomodidades, como se
observ en este estudio (Velez, 2007)
Por otra parte, el estudio realiza-
do confirma los hallazgos de Barrios
(2010), quien trabaj los efectos de las
tcnicas cognitivas conductuales en el
manejo de ansiedad en pacientes diab-
ticos. Estadsticamente se aplic la T de
Student con significancia de 0,05 para
CUADRO 4
T de Student para muestras relacionadas o dependientes del grupo control
antes y despus de la aplicacin del tratamiento.
Grupo SC1 SC2 N1
Pretest 908 30
Pos test 900
gl = 29
24
Estrella Orozco - Nestor Salazar - Rosa Rojo
establecer las diferencias realizadas a
los dos grupos de control y experimental
en sus respectivas mediciones, haciendo
uso del programa SPSS (versin 10 para
Windows) para las variables dependien-
tes e independientes. A partir de los re-
sultados obtenidos, se pudo concluir que
el tratamiento fue efectivo para que los
pacientes lograran disminuir sus niveles
ansiedad. En este sentido la ansiedad
como una emocin secundaria fue con-
trolada con las tcnicas cognitivo-con-
ductuales. Por otra parte las emociones
secundarias son prolongaciones menta-
les de las emociones primarias, por ello
se recomienda reducirlas al mximo de
la vida humana para que no causen da-
os, es as como las tcnicas cognitivas
conductuales son una herramienta vlida
para que el adulto diabtico maneje estas
emociones y logre una vida ms saluda-
ble (Riso, 2003)
COMPROBACIN
DE LA HIPTESIS
Se realiz por medio de la prueba T
de Student para muestras independien-
tes, como se seala a continuacin:
N2 Desviacin Media d T
Estndar Aritmtica
0,6 1,52
3,217 0,511
30 0,59 1,51
= 0,05 tt = 1,6991
Volumen ii - nmero 2
Efecto de las tcnicas cognitivas conductuales
en el manejo de las emociones en el adulto diabtico
Al observar el cuadro 4 se evidencia
que no hubo diferencias significativas
entre las mediciones del pre-test y el
pos-test del grupo control, ya que su me-
dia aritmtica en el pre-test fue de 1,52
y en el pos test de 1,51 ubicndose se-
gn el baremo en un nivel deficiente y al
considerar la desviacin estndar, se ob-
serva que los datos tienden hacia la ca-
tegora de regular. Asimismo, al aplicar
la frmula T de Student para muestras
dependientes, el valor T calculado es de
0,511 el cual es menor que tt = 1,6991
esto significa que no hay diferencias en-
tre ambas mediciones.
Los resultados del cuadro 5 reflejan
diferencias significativas en el grupo
experimental despus del tratamiento,
arrojando una media aritmtica antes del
tratamiento de 1,54 que segn el baremo
se ubica en el nivel deficiente; con una
desviacin estndar de 0,6 lo cual indica
la dispersin de los datos al nivel regu-
lar. En lo que respecta a los resultados
despus del tratamiento, se tiene que la
CUADRO 5
T de Student para muestras relacionadas o dependientes del grupo experi-
mental antes y despus de la aplicacin del tratamiento
Grupo SC1 SC2 N1
Pretest 918 30
Postest 2385
gl = 29
Julio - diciembre 2014
media fue de 4,01 la cul segn el bare-
mo se ubica en el nivel muy bueno, con
tendencia a moverse a nivel excelente y
moderado; considerando la desviacin
estndar de 0,86. Por otra parte, al apli-
car la T de Student para muestras depen-
dientes, el valor T calculado fue de de
5,049 mayor que tt = 1,6991 esto indica
diferencias significativas en las medicio-
nes de pre-test y pos-test del grupo expe-
rimental.
Estos resultados comprueban la hip-
tesis alterna, ya que la regla de decisin
seala: si el valor de t (t de tabla) es ma-
yor (>) que tvc (t calculado), se rechaza
la Ho y se acepta la H1. Ello significa,
que se acepta H1 la cul seala que: las
tcnicas cognitivo conductuales tienen
efectos estadsticamente significativos
en el manejo de la emociones en el
adulto diabtico. Los cdigos culturales
equivocados acerca del cuerpo emocio-
nal hace que se tengan pensamientos
limitantes; por ello, la trascendencia de
una educacin emocional a travs de las
N2 Desviacin Media d T
Estndar Aritmtica
0,6 1,54
68,12 5,049
30 0,86 4,01
= 0,05 tt = 1,6991
25

tcnicas cognitivas conductuales (Lan-
ge, 2004). Asimismo, se corrobora lo
planteado por Caldera (2010), Santos
(2012), Rojas (2010), y Vivas (2007)
quienes sostienen a travs de los hallaz-
gos de sus investigaciones, que las tcni-
cas cognitivo conductuales son efectivas
especialmente en tratamientos breves,
donde se planteen estrategias segn sea
el caso o situacin.
CONCLUSIONES
Al comparar los efectos de las tc-
nicas cognitivo conductuales antes y
despus de su aplicacin en el adulto
diabtico, se observaron diferencias
significativas entre el grupo control y el
grupo experimental. En el experimental
los resultados indicaron un nivel positi-
vo en el manejo adecuado de las emo-
ciones primarias y secundarias luego de
aplicadas las tcnicas, mientras que en
el grupo control no hubo cambios signi-
ficativos.
Luego de aplicar las tcnicas cog-
nitivo conductuales, los cambios en el
manejo de las emociones en el grupo
experimental fueron de significancia
positivas, debido a que adquirieron co-
nocimientos acerca de las causas de sus
sentimientos y emociones, e integraron
dentro de sus repertorios conductua-
les herramientas adecuadas para hacer
frente a la adversidad, y seguir en forma
operativa el tratamiento de la diabetes.
En respuesta a la interrogante de esta
investigacin: Cuales ser el efecto de
las tcnicas cognitivas conductuales en
26
Estrella Orozco - Nestor Salazar - Rosa Rojo
el manejo de las emociones en el adulto
diabtico que acude a la consulta mdica
en el IPASME de la parroquia Bocon
del municipio Bocon del estado Truji-
llo? se encontr que al aplicar las tcni-
cas cognitivo conductuales, se producen
efectos positivos en el manejo de las
emociones de los pacientes diabticos,
lo que permite aseverar que el tratamien-
to con tcnicas cognitivo conductuales
es exitoso, probndose la hiptesis al-
terna del presente trabajo y reafirman-
do los hallazgos de las investigaciones
realizadas.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Efecto de las tcnicas cognitivas conductuales
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Julio - diciembre 2014
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Educar las Emociones. Editorial Dykinson,
Espaa.
27
 CONDUCTA SOCIAL

COMPORTAMIENTO
RESILIENTE EN FUNCIN
DEL ABORDAJE
BIOPSICOSOCIAL
DE LOS PACIENTES CON
TRATAMIENTO DIALTICO
DEL CENTRO NEFROLGICO
DE CHARALLAVE

ALBIN FUMERO
MARA DOMNGUEZ

Recepcin del artculo: Marzo 2014

Revisin y aprobacin final: Junio 2014

28 Vol. ii - N 2. Julio - diciembre 2014 (26-39)

Comportamiento resiliente en funcin del abordaje biopsicosocial
de los pacientes con tratamiento dialtico del Centro Nefrolgico de Charallave
RESUMEN
COMPORTAMIENTO RESILENTE
EN FUNCIN DEL ABORDAJE
BIOPSICOSOCIAL DE LOS PACIENTES
CON TRATAMIENTO DIALTICO
DEL CENTRO NEFROLGICO DE
CHARALLAVE
La insuficiencia renal, comprendida como
una enfermedad crnica y degenerativa, impli-
ca una prdida total o parcial de la capacidad renal
de la persona a nivel fisiolgico. Las enfermedades
degenerativas y crnicas implican no slo una mo-
dificacin en las funciones fsicas-biolgicas, sino ioral patterns that affect the patients life dynamic,
tambin un cambio brusco en los patrones psico-
lgicos y conductuales que afectan la dinmica de
vida del paciente, tanto en lo personal como en lo
laboral y en sus relaciones de pareja. Diversas inves-
tigaciones han reflejado que, a pesar de las adver-
sidades, el paciente puede superar los infortunios
mediante determinados procesos, logrando as ser
transformado positivamente y generando un com-
portamiento resiliente (Rutter, 1991). En ese sentido,
la resiliencia debe asumirse como aquella cualidad
dinmica que se encuentra latente en cada persona,
que puede surgir si existe la creencia en la capacidad
propia para enfrentar los cambios, y para resolver
los problemas cotidianos o coyunturales.
Palabras clave: resilencia, insuficiencia renal,
abordaje biopsicosocial.
Julio - diciembre 2014
ABSTRACT
RESILIENT BEHAVIOR ACCORDING
TO BIOPSYCHOSOCIAL APPROACH
OF PATIENTS WITHDIALYSIS
TREATMENT AT CENTRO
NEFROLGICO DE CHARALLAVE
Renal failure, conceived as a chronic and de-
generative disease, involves a total or partial loss
of renal capacity of the persons physiology. De-
generative and chronic diseases involve not only a
modification of physical-biological functions but
also an abrupt change in psychological and behav-
either personal or labor and in couple relationships.
Several investigations have shown that, despite of
adversities, the patient can get over mishaps through
particular processes, achieving a positive transfor-
mation and produce a resilient (Rutter, 1991). In this
sense, resiliency must be assumed as adynamic qual-
ity latent in each person and it can emerge if there is
the belief of its own capacity to face changes and to
solve quotidian or relevant problems.
Keywords: resiliency, renal failure, biopsycho-
social approach.
29

INTRODUCCIN
La insuficiencia renal, compren-
dida como una enfermedad crnica y
degenerativa, implica una prdida total o
parcial de la capacidad renal de la per-
sona a nivel fisiolgico. Esto implica la
obligatoria regulacin de la composicin
qumica de los fluidos y lquidos corpo-
rales, as como la purificacin de la san-
gre. Esta dolencia conlleva como fallo a
la disminucin de un 90% del funciona-
miento adecuado de los riones.
Por tanto, es necesario un tratamiento
dialtico o un trasplante de rin para lo-
grar suplantar o restituir las actividades
de los rganos. Sin embargo, las enfer-
medades degenerativas y crnicas im-
plican no slo una modificacin en las
funciones fsicas-biolgicas, sino tam-
bin un cambio brusco en los patrones
psicolgicos y conductuales que afectan
la dinmica de vida del paciente, tanto en
lo personal como en lo laboral y en sus
relaciones de pareja. En consecuencia,
se genera un sentimiento de incapacidad
en el individuo que padece esta enferme-
dad (Obitas, 2006).
Sin embargo, diversas investigacio-
nes han reflejado que a pesar de las ad-
versidades, el paciente puede superar
los infortunios mediante determinados
procesos, logrando as ser transformado
positivamente y generando un compor-
tamiento resiliente (Rutter, 1991).
El trmino resiliencia posee sus or-
genes en los principios de la ingeniera
mecnica, refiere a la capacidad de un
30
Albin Fumero - Mara Domnguez
material de recobrar su forma original
an despus de haber estado sometido
a altas presiones reformadoras. En ese
sentido, la resiliencia debe asumirse
como aquella cualidad dinmica que se
encuentra latente en cada persona, que
puede surgir si existe la creencia en la
capacidad propia para enfrentar los cam-
bios, y para resolver los problemas co-
tidianos o coyunturales. Por ende, la
resiliencia puede ser activada en cual-
quier momento, empleando los meca-
nismos adecuados segn la situacin
(Rutter, 1991).
Es de vital importancia para el pa-
ciente contar con el apoyo e integracin
de la familia durante el tratamiento. La
familia es considerada, dentro de los m-
bitos generadores de la resiliencia, como
la organizacin social o red de apoyo
incondicional que brinda convivencia,
asistencia mutua, solidaridad, relaciones
interpersonales y respeto a la persona.
Es resumen, la familia representa la
fuente que nutre a la persona de los ms
profundos sentimientos de amor, seguri-
dad y proteccin, entre otros.
Los pacientes con tratamiento dia-
ltico del Centro Nefrolgico de Chara-
llave, sufren los cambios bruscos en los
patrones psicolgicos y conductuales
que se vinculan con las enfermedades
degenerativas y crnicas. Presentan di-
ficultad para adoptar un comportamien-
to resiliente que les permitira colocar
al mximo sus cualidades y capacida-
des para afrontar la adversidad, transfor-
marla y aprender positivamente de ella.
Esta dificultad ha sido evidenciada por
Volumen ii - nmero 2
Comportamiento resiliente en funcin del abordaje biopsicosocial
de los pacientes con tratamiento dialtico del Centro Nefrolgico de Charallave
el equipo de profesionales y el personal
administrativo que all labora, a pe-
sar del abordaje biopsicosocial imple-
mentan continuamente en los pacientes.
Esta realidad, de acuerdo a la in-
formacin suministrada por el equipo
multidisciplinario, acarrea consecuen-
cias en el paciente como dificultad para
manejar y proyectarse en una vida ple-
na, inadecuado manejo de frustraciones,
dificultad para resolver los problemas
coyunturales y cotidianos, poca adap-
tacin a la realidad social motivada a
su dinmica en el tratamiento dialtico y,
sobre todo, ausencia de apoyo e inte-
gracin socio-familiar durante el tra-
tamiento. Todos estos impedimentos
confluyen para impedir que el pacien-
te pueda adoptar un comportamiento
resiliente.
Es importante resaltar que el Cen-
tro Nefrolgico de Charallave es una
institucin adscrita a la Direccin de
Nefrologa, Dilisis y Trasplantes del
Instituto Venezolano de los Seguros So-
ciales (IVSS), abocada a brindar servicio
gratuito de terapia de sustitucin renal.
Ofrece tratamientos que son llevados a
cabo con el apoyo de un equipo de pro-
fesionales del campo de la salud, entre
ellos podemos encontrar dilisis, hemo-
dilisis y dilisis peritoneal.
OBJETIVO GENERAL
Analizar el comportamiento resilien-
te en funcin del abordaje biopsicosocial
en pacientes con tratamiento dialtico
del Centro Nefrolgico de Charallave.
Julio - diciembre 2014
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Diagnosticar el abordaje biop-
sicosocial que emplea el equipo mul-
tidisciplinario del Centro Nefrolgico
de Charallave en los pacientes con tra-
tamiento dialtico, para el reforzamiento
del comportamiento resiliente.
2. Determinar el comportamiento
resiliente que poseen los pacientes con
tratamiento dialtico del Centro Nefro-
lgico de Charallave, que les permiten
sobrellevar la Insuficiencia renal.
3. Relacionar el comportamiento re-
siliente de los pacientes con tratamiento
dialtico, en funcin al abordaje biopsi-
cosocial que reciben del equipo multi-
disciplinario del Centro Nefrolgico de
Charallave.
METODOLOGA
La investigacin se ubica en un es-
tudio de campo con enfoque descripti-
vo. El diseo es no experimental de tipo
transeccional. El trabajo de investigacin
se realiz con una poblacin confor-
mada por ochenta y cinco (85) sujetos,
distribuidos en trece (13) profesionales
y setenta dos (72) pacientes con trata-
miento dialtico. La recopilacin de la
informacin se desarroll a travs de la
herramienta de la encuesta: dos (2) cues-
tionarios, uno aplicado a los profesiona-
les y otro a los pacientes, los cuales estn
estructurados en una escala tipo Likert.
La validez de los instrumentos se realiz
mediante el juicio de expertos y la con-
fiabilidad se estableci con el Clculo
31
 Albin Fumero - Mara Domnguez

del Coeficiente de Alpha de Cronbach.

RESULTADOS
La finalidad fue comparar la realidad in-
vestigada con los planteamientos teri-
CUESTIONARIOS APLICADOS AL
cos previamente establecidos.
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
Posteriormente, los datos que se re- DEL CENTRO NEFROLGICO DE
colectaron en los cuestionarios fueron CHARALLAVE
codificados y tabulados, presentados
Las edades de los integrantes del
en grficos de barras y analizados des-
equipo multidisciplinario oscilan entre
de el referente terico desarrollado en
los 37 y 56 aos de edad. Su experiencia
la investigacin. Los datos recopilados
profesional es de 11 a 20 aos y el 80%
y desarrollados sirvieron para concluir
posee estudios de postgrado. Tambin
que el Centro Nefrolgico de Charallave
debemos destacar que la poblacin obje-
genera un comportamiento resiliente en
to de estudio estaba conformada en 65%
los pacientes con tratamiento dialtico,
por sujetos del sexo femenino.
en funcin del abordaje biopsicosocial
que se les ofrece. Esta caracterstica in- Parte I. correspondiente al abordaje
cide positivamente en las cualidades y fisiolgico del instrumento de recolec-
acciones de los pacientes, en pro de que autores
cin de datos, se expresa a continuacin
autores
afronten positivamente su condicin. en el Cuadro 1:
Cuadro 1.
Resultados de laResultados de la variable
variable Abordaje Abordaje Biopsicosocial
Biopsicosocial /
/ Dimensin: Fsico, segn opi-
Dimensin: Fsico,
nin segn opinin
del equipo del equipo multidisciplinario.
multidisciplinario.
APRECIACIN
tems Enunciado F D
f % f %
1 Explica al paciente progresivamente el impacto biopsicosocial que 12 92 1 8
trae consigo padecer insuficiencia renal, ya sea crnica o aguda.
2 Explica al paciente regularmente el impacto del tratamiento dialtico 7 54 6 46
en su cuerpo y en su dinmica de vida.
3 Estimula al paciente para que realice ejercicios fsicos en su rutina 3 23 10 77
diaria.
4 Promueve en el paciente que conozca sus propios lmites, en cuanto a 6 46 7 54
las actividades fsicas que puede realizar en pro de su salud.
5 Explica al paciente la activacin del ciclo de respuesta sexual del va- 2 15 11 85
rn y/o hembra, y qu incidencia puede traer consigo el tratamiento
dialtico en su cuerpo.
6 Expone al paciente los posibles cambios que pueden experimentar en 8 62 5 38
el ejercicio de la funcin sexual e intimidad.
7 Incentiva en el paciente para que conozca los cambios hormonales que 7 54 6 46
32 pueden afectar el control de los impulsos sexuales y el suministro de Volumen ii - nmero 2
sangre a los genitales, estrechamente vinculado a su potencia sexual.
8 Orienta al paciente sobre los detalles de los tratamientos y las des- 10 77 3 23
 las actividades fsicas que puede realizar en pro de su salud.
5 Explica al paciente la activacin del ciclo de respuesta sexual del va- 2 15 11 85
rn y/o hembra, y qu incidencia puede traer consigo
Comportamiento resiliente en funcin del abordaje biopsicosocial el tratamiento
dialtico en
de los pacientes su tratamiento
con cuerpo. dialtico del Centro Nefrolgico de Charallave
6 Expone al paciente los posibles cambios que pueden experimentar en 8 62 5 38
el ejercicio
Continuacin de la funcin sexual e intimidad.
cuadro 1...

7 Incentiva en el paciente para que conozca los cambios hormonales que 7 54 6 46

pueden afectar el control de los impulsos sexuales y el suministro de
sangre a los genitales, estrechamente vinculado a su potencia sexual.
8 Orienta al paciente sobre los detalles de los tratamientos y las des- 10 77 3 23
ventajas de cada uno, as como si presenta daos en los nervios y
efectos secundarios con la medicacin recibida, que puedan afectar su
potencia o vida sexual.
9 Estimula constantemente al paciente para que cumpla con su dieta 12 92 1 8
durante el tratamiento dialtico, y el por qu de la importancia de con-
sumir suficiente protenas y alimentos que proporcionen energa.
10 Promueve en el paciente el consumo adecuado de potasio, fosfato y 12 92 1 8
sodio que le ayuden a perder peso en caso de obesidad.
PROMEDIO PORCENTUAL 61 39

Nota: 1= Nunca, 2= Casi Nunca, 3= Algunas Veces, 4= Casi Siempre; 5= Siempre; F= favorable; D= desfavorable.

39%

Favorable
Desfavorable
61%

Grfico 1. Resultados de la variable Abordaje Biopsicosocial /

Dimensin: Fsico, segn opinin del equipo multidisciplinario.
2 Volumen i - nmero 2
Otro aspecto importante que se inda- Charallave, fue la dimensin psicolgi-
g a travs del instrumento de recolec- ca. Se observan los resultados en el cua-
cin de datos aplicado al equipo multi- dro siguiente:
disciplinario del Centro Nefrolgico de
Cuadro 2
Resultados de la variable Abordaje Biopsicosocial / Dimensin: Psicolgica,
segn opinin del equipo multidisciplinario.
APRECIACIN
tems Enunciado F D
f % f %
11 Propone estrategias o tcnicas al paciente para que maneje y responda 3 23 10 77
adecuadamente ante el estrs.
12 Incentiva al paciente un esquema o modelo de relajacin que permita 5 38 8 62
liberar estrs negativo.
13 Explica al paciente la vinculacin que puede tener su estado de nimo 4 31 9 69
con su sistema inmunolgico.
14 Fomenta en el paciente la alfabetizacin y el control positivo de sus 4 31 9 69
Julio - diciembre 33
emociones2014
y estados de nimo.
15 Estimula regularmente en el paciente la construccin de un diseo 1 8 12 92
 11 Propone estrategias o tcnicas al paciente para que maneje y responda 3 23 10 77
adecuadamente ante el estrs.
12 Incentiva al paciente un esquema o modelo de relajacin que permita 5 38 8 62
liberar estrs negativo. Albin Fumero - Mara Domnguez

13 Explica al paciente la vinculacin que puede tener su estado de nimo 4 31 9 69

Continuacin cuadro
con su 2... inmunolgico.
sistema
14 Fomenta en el paciente la alfabetizacin y el control positivo de sus 4 31 9 69
emociones y estados de nimo.
15 Estimula regularmente en el paciente la construccin de un diseo 1 8 12 92
de vida.
16 Motiva al paciente par que se visualice en el futuro positivamente. 1 8 12 92
PROMEDIO PORCENTUAL 23 77
Nota: 1= Nunca, 2= Casi Nunca, 3= Algunas Veces, 4= Casi Siempre; 5= Siempre; F= favorable; D= desfavorable.

23%

Favorable
Desfavorable

77%

Grfico 2. Resultados de la Variable Abordaje Biopsicosocial / Dimensin: Psicol-

gica, segn opinin del equipo multidisciplinario.

En referencia al cuadro 8, que refle- frecuencia desfavorables en contraparte

ja los resultados obtenidos en torno a la a una frecuencia favorable del 23%.
variable Abordaje Biopsicosocial en su En el aspecto Social, se indag en el
dimensin Psicolgica, se pudo observar equipo encuestado lo siguiente, como se
que se alcanz un 77% de respuestas de refleja en el cuadro 3:

Cuadro 3
Resultados de la Variable Abordaje Biopsicosocial / Dimensin: Social,
segn opinin del equipo multidisciplinario.
APRECIACIN
tems Enunciado F D
f % f %
17 Promueve en el paciente la interiorizacin y puesta en prctica de un 9 69 4 31
estilo de vida saludable y pro social.
3
18 Explica la importancia de un estilo de vida saludable y su impacto 9 69 4 31
positivo durante el tratamiento dialtico.
19 Fomenta en el paciente la importancia de valorar la presencia y apoyo 1 8 12 92
de la familia durante el tratamiento dialtico.
20 Promueve en el paciente la importancia de comunicarse asertivamente 2 15 11 85
con sus familiares.
21 Estimula la integracin y apoyo de los familiares del paciente en el 2 15 11 85
tratamiento dialtico.
34 Volumen ii - nmero 2
Orienta al paciente en los posibles cambios de la rutina diaria, que 4 31 9 69
22 probablemente afecten su seguridad en el trabajo y sus oportunidades
 18 Explica la importancia de un estilo de vida saludable y su impacto 9 69 4 31
positivo durante el tratamiento dialtico.
19 Fomenta enresiliente
Comportamiento el paciente
en la importancia
funcin de valorar
del abordaje la presencia y apoyo
biopsicosocial 1 8 12 92
de la familia
de los pacientes condurante el tratamiento
tratamiento dialtico dialtico.
del Centro Nefrolgico de Charallave

20 Promueve en el paciente la importancia de comunicarse asertivamente 2 15 11 85

Continuacin cuadro
con sus 3...
familiares.
21 Estimula la integracin y apoyo de los familiares del paciente en el 2 15 11 85
tratamiento dialtico.
Orienta al paciente en los posibles cambios de la rutina diaria, que 4 31 9 69
22 probablemente afecten su seguridad en el trabajo y sus oportunidades
de avance.
23 Promueve en el paciente una actitud positiva que le permita incorporar 2 15 11 85
su tratamiento de dilisis en su trabajo.
24 Fomenta en el paciente una actitud positiva que le permite consolidar 13 100 - -
sus relaciones interpersonales y la importancia de valorarlas.
25 Promueve en el paciente la importancia de comunicarse asertivamente 8 62 5 38
con sus amigos y allegados en pro de su salud.
PROMEDIO PORCENTUAL 43 57
Nota: 1= Nunca, 2= Casi Nunca, 3= Algunas Veces, 4= Casi Siempre; 5= Siempre; F= favorable; D= desfavorable.

Favorable 43%
Desfavorable

57%

Grfico 3. Resultados de la variable Abordaje Biopsicosocial / Dimensin: Social,

segn opinin del equipo multidisciplinario.

De acuerdo con los datos tabulados y
analizados en el cuadro 9, se pudo apre-
ciar como frecuencia favorable un 43%,
en contraparte a la frecuencia desfavora-
ble con un 57%, en donde se observa que
la mayor frecuencia es la desfavorable.
CUESTIONARIOS APLICADOS A
PACIENTES CON INSUFICIENCIA
RENAL DEL CENTRO NEFROL-
GICO DE CHARALLAVE
El anlisis de los resultados del cues-
tionario aplicado a los pacientes arroj
que las edades oscilan, con mayor fre-
cuencia, entre los 29 a 37 aos de edad,
posteriormente le sigue una escala de
menor frecuencia entre los 40 a 62 aos
de edad. Se puede agregar que el 63%
de la poblacin es masculina y el 37%
femenina.
Parte I. mbitos Generadores, se de-
terminaron aspectos como: redes socia-
les de apoyo incondicional, fe, aptitud,
autoestima y sentido del humor, como se
expresa a continuacin en el cuadro 4.

Julio - diciembre 2014 35

 Albin Fumero - Mara Domnguez

Cuadro 4
Resultados de la variable Comportamiento Resiliente /
Dimensin: mbitos Generadores segn opinin de los pacientes.
APRECIACIN
tems Enunciado F D
f % f %
1 Busca apoyo de forma incondicional en algn familiar, tanto propio 16 22 56 78
como de origen, desde que le diagnosticaron insuficiencia renal.
2 Considera que la convivencia familiar ha sufrido cambios negativos 4 6 68 94
desde que padece insuficiencia renal.
3 Valora la importancia que debe poseer la familia durante el tratamien- 59 82 13 18
to dialtico.
4 Posee alguna persona que le ofrece aceptacin incondicional o una 67 93 5 7
actitud especialmente abierta y que siempre se encuentra disponible
cuando lo necesita.
5 Busca fuerzas en algn tipo de creencia o posee algn tipo de fe es- 69 96 3 4
piritual, que le permite encontrar significado a todo lo que le curre en
la vida.
6 Emplea firmemente sus creencias o fe religiosa para darle sentido o 68 94 4 6
significado profundo a la lucha contra la insuficiencia renal y a su
existencia propia.
7 Considera que actualmente posee una aptitud (disposicin o capaci- 18 25 54 75
dad) que le ha permitido establecer relaciones solidas, respetuosas y
gratificantes con otras personas, desde que le diagnosticaron insufi-
ciencia renal.
8 Considera que es una persona respetuosa de las normas y lmites de 69 96 3 4
una manera plenamente consciente.
9 Reflexiona y reconoce los valores que lo determinan como persona. 6 8 66 92
10 Considera que posee una autoestima alta. 10 14 62 86
11 Piensa que posee una visin realista de su potencial y de sus limita- 33 46 39 54
ciones como persona.
12 Maneja la crtica constructiva con base en la reflexin cuando comete 14 19 58 81
alguna equivocacin o algn suceso que no result segn lo esperado.
13 Emplea el sentido del humor cuando desea reconocer y aceptar algo 68 94 4 6
que pueda causarle dao o sufrimiento, para que sea ms soportable.
14 Utiliza el humor para transformar los sucesos negativos de su vida en 62 86 10 14
forma positiva, de tal manera que se convierta en algo ms soportable.
PROMEDIO PORCENTUAL 56 44

Nota: 1= Nunca, 2= Casi Nunca, 3= Algunas Veces, 4= Casi Siempre; 5= Siempre; F= favorable; D= desfavorable.

36 Volumen ii - nmero 2
Comportamiento resiliente en funcin del abordaje biopsicosocial
de los pacientes con tratamiento dialtico del Centro Nefrolgico de Charallave

44%

Favorable
Desfavorable

56%

Grfico 4. Resultados de la variable Comportamiento Resiliente / Dimensin: m-

bitos Generadores segn opinin de los pacientes.

En atencin a los resultados conte- Parte II. Factores Resilientes, se in-

nidos en la tabulacin del cuadro 10, se
puede visualizar una frecuencia favora-
ble del 56% con relacin a lo que opinan
los pacientes, en contraparte al 44% de
frecuencia desfavorable.
dag aspectos vinculados con el yo, que
hace referencia: tengo, soy, estoy y pue-
do. Como se expresa en el Cuadro 5.

Cuadro 5.
Resultados de la variable Comportamiento Resiliente /
Dimensin: Factores Resilientes segn opinin de los pacientes.
APRECIACIN
tems Enunciado F D
f % f %
15 Considera que cuenta con personas del entorno en quienes confa y 62 86 10 14
que lo quieren incondicionalmente.
16 Cuenta con personas que le ponen lmites para que aprenda a evitar los 63 88 9 12
peligros o problemas.
17 Cuenta con personas que lo ayudan cuando esta enfermo, en peligro, 64 89 8 11
o cuando necesita aprender.
18 Considera que es una persona por la que otro siente aprecio y cario. 57 79 15 21
19 Se siente feliz cuando hace algo bueno para los dems y les demuestra 49 68 23 32
su afecto.
20 Es respetuoso de s mismo y del prjimo. 70 97 2 3
21 Siente que est dispuesto a responsabilizarse por sus actos. 71 99 1 1
22 Considera que es una persona que se encuentra segura de que todo 60 83 12 17
saldr bien.
23 Habla sobre cosas que le asustan o le inquietan. 35 49 37 51
24 Busca las maneras de resolver los problemas. 69 96 3 4
25 Busca el momento apropiado para hablar con alguien. 36 50 36 50
Julio - diciembre 2014 PROMEDIO PORCENTUAL 80 2037
Nota: 1= Nunca, 2= Casi Nunca, 3= Algunas Veces, 4= Casi Siempre; 5= Siempre. F= favorable; D= desfavorable.
 20 Es respetuoso de s mismo y del prjimo. 70 97 2 3
21 Siente que est dispuesto a responsabilizarse por sus actos. 71 99 1 1
22 Considera que es una persona que se encuentra segura de que
Albintodo
Fumero60 83 Domnguez
- Mara 12 17
saldr bien.
23 Hablacuadro
Continuacin sobre5...
cosas que le asustan o le inquietan. 35 49 37 51
24 Busca las maneras de resolver los problemas. 69 96 3 4
25 Busca el momento apropiado para hablar con alguien. 36 50 36 50
PROMEDIO PORCENTUAL 80 20
Nota: 1= Nunca, 2= Casi Nunca, 3= Algunas Veces, 4= Casi Siempre; 5= Siempre. F= favorable; D= desfavorable.

20%

Favorable
Desfavorable

80%

Grfico 5. Resultados de la variable Comportamiento resiliente / Dimensin: Facto-

res Resilientes segn opinin de los pacientes.

De acuerdo con los datos tabulados y Le explican al paciente las diversas

analizados en el cuadro 11, se pudo apre-
ciar como frecuencia favorable un 80%
en contraparte a la frecuencia desfavo-
rable con un 20% Como puede obser-
varse, la diferencia es bastante distante
entre ambas. La opinin de los pacientes
permite inferir que existen factores resi-
lientes en cuanto a la categora Yo tengo
(apoyo). Considera que cuentan con per-
sonas del entorno en quienes confan y
que lo quieren incondicionalmente, que
tambin le ponen lmite y, sobre todo,
que lo ayuda cuando est enfermo.
CONCLUSIONES
En cuanto al primer objetivo, se diag-
nostic que el equipo multidisciplinario
se enfoca en lo siguiente:
experimentaciones en torno al ejer-
cicio de la funcin e intimidad, que
pueden afectar su potencia o vida se-
xual. Promueven el consumo de una
dieta basada en protenas y alimentos
que proporcionen energa.
No toman en cuenta lo referente a la
activacin del ciclo de respuesta se-
xual.
No estimulan la realizacin de ejer-
cicios fsicos como rutina diaria, ni
tampoco el conocimiento de los po-
sibles limites fsicos del paciente.
No consideran importante proponer
estrategias o tcnicas al paciente para
que maneje y responda adecuada-
mente ante el estrs.

Lograr que los pacientes conozcan No estimulan la construccin de un

su enfermedad y manejen adecuada-
mente los cambios y caractersticas
biopsicosociales vinculados a la in-
suficiencia renal.
38
diseo de vida.
Buscan incentivar, con baja frecuen-
cia, un esquema de relajacin que les
Volumen ii - nmero 2
Comportamiento resiliente en funcin del abordaje biopsicosocial
de los pacientes con tratamiento dialtico del Centro Nefrolgico de Charallave
permite a los pacientes liberar estrs
negativo.
Promueven escasamente la impor-
tancia de que el paciente considere
su estado de nimo con el sistema
inmunolgico.
Fomentan escasamente la alfabetiza-
cin y control positivo de las emocio-
nes y estados de nimo en el pacien-
te.
No consideran importante promover
y valorar la presencia y apoyo de la
familia durante el tratamiento dialti-
co del paciente, as como estimularlo
para que se comunique asertivamente
con sus familiares.
No le dan mayor importancia a brin-
relacion el comportamiento resiliente
darle orientacin y apoyo al paciente
en funcin al abordaje biopsicosocial:
en los posibles cambios que puede
padecer en su rutina laboral diaria.
Se enfocan en que el paciente interio-
rice y coloque en prctica un estilo de
vida saludable y pro social, basndo-
se en el impacto positivo durante el
tratamiento dialtico.
En cuanto al segundo objetivo, se de-
termin que el comportamiento resilien-
te se enfoca en:
Los mbitos generadores: la red de
apoyo incondicional, las creencias o
fe y el sentido del humor que les per-
mite afrontar los posibles cambios,
as como la forma de resolver los
problemas cotidianos o coyunturales
a causa de la insuficiencia renal.
Julio - diciembre 2014
No consideran relevante la importan-
cia de desarrollar conscientemente
sus aptitudes para el establecimiento
de relaciones sociales e indican que
no poseen una autoestima alta (como
aquella capacidad que posee la perso-
na para quererse a si misma, a partir
de una visin realista de su potencial
y de sus limitaciones).
En los factores resilientes se obser-
varon categoras como el Yo soy, Yo
Tengo y Yo Estoy. Sin embargo, se
observ con baja frecuencia el Yo
Puedo, como aquellas habilidades
interpersonales y resolucin de con-
flictos.
Finalmente, en el tercer objetivo, se
El comportamiento resiliente de los
pacientes se relaciona en mayor parte
al abordaje biopsicosocial, debido a
que promueven y estimulan sus cua-
lidades y acciones para afrontar a
nivel biofsico, psicolgico y social,
durante su tratamiento dialtico.
Este abordaje biopsicosocial se tra-
duce en una red de apoyo dentro de
los mbitos generadores de la resi-
liencia y, por otro lado, promueve al-
gunos de los factores resilientes (Yo
Soy, Yo Tengo y Yo Estoy). Sin em-
bargo, no se estimula el Yo Puedo.
La autoestima y la integracin fami-
lia-paciente no es impulsada y pro-
movida a plenitud por el Centro Ne-
frolgico de Charallave.
39

RECOMENDACIONES
Al paciente con tratamiento dialtico:
Reflexionar y tomar control en fun-
cin de sus aptitudes, para poder
establecer nuevas relaciones socia-
les. Se recomienda que conozca y se
relacione progresivamente con otros
pacientes de los otros turnos del cen-
tro de salud, as como incorporarse
en asociaciones y fundaciones vin-
culadas a la insuficiencia renal en
Venezuela.
Concientizar la importancia de mejo-
rar su autoestima. Se recomienda que
el paciente elabore una lista de virtu-
des (fortalezas) y aspectos personales
que debe mejorar (debilidades) para
establecer metas parciales posterior-
mente.
Investigar e incorporarse en diversas
oportunidades de avance laboral en
su campo.
Al equipo multidisciplinario:
Propiciar espacios informativos y
formativos con los pacientes, que
orienten el ejercicio de la funcin
sexual y los ciclos de activacin. Se
recomienda la utilizacin de carteles
informativos y videos, entre otros
medios audiovisuales, colocados en
lugares visibles.
Establecer y estimular en el pacien-
te un programa de rutinas diarias, en
donde se incorpore la realizacin de
ejercicios fsicos tomando en cuenta
sus limitaciones particulares.
40
Albin Fumero - Mara Domnguez
Incentivar y estimular en el paciente
la formacin de un proyecto de vida.
Para ello, se recomienda que se esta-
blezcan objetivos y metas personales
con base en su revisin y evaluacin
reflexiva constante al menos una vez
al mes.
Estimular el conocimiento y uso de
tcnicas rutinarias de relajacin mus-
culo-esquelticas y de visualizacin
en el paciente. Se recomienda el em-
pleo de msica instrumental.
Al Centro Nefrolgico de Chara-
llave:
Fomentar la integracin familia-
paciente a fin de valorar la presen-
cia y apoyo de la familia durante el
tratamiento dialtico. Se recomienda
establecer encuentros o convivencias
familiares en actividades recreati-
vas, culturales y de esparcimiento,
que permitan la cercana progresiva
y continua de la familia al centro de
salud.
Capacitar y formar al equipo multi-
disciplinario en estrategias de orien-
tacin cognitivo-conductual, que le
permitan trabajar con los pacientes
posibles errores de conceptos o ideas
irracionales vinculadas a su enferme-
dad, y situaciones de la vida diaria
que puedan incidir en su salud. Se su-
giere la Terapia Racional Emotiva de
Albert Ellis y/o la Terapia Cognitiva
de Walter Risso.
Volumen ii - nmero 2
Comportamiento resiliente en funcin del abordaje biopsicosocial
de los pacientes con tratamiento dialtico del Centro Nefrolgico de Charallave
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Julio - diciembre 2014
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41
 CONDUCTA
DISFUNCIONAL

CONSUMO DE SUSTANCIAS
ILCITAS: UNA CONDUCTA
NO OPERATIVA
EN ADOLESCENTES

*CHELENA MARRIAGA
**NANCY BARRIENTOS
***NSTOR SALAZAR

Recepcin del artculo: febrero 2014

Revisin y aprobacin final: abril 2014

* MSc. Orientacin de la conducta. Lic. en

educacin. marriaga8@hotmail.com
** Lic. en Educacin, Msc. en Gerencia de siste-
mas educativos, Posdoctora en Ciencias de
la Educacin. nancyjb31@gmail.com
*** Mdico Cirujano, Msc. en Gerencia de Re-
cursos Humanos, Especialista en Psiquiatra.
nsalazar1949@gmail.com

42 Vol. ii - N 2. Julio - diciembre 2014 (40-51)

Consumo de sustancias ilcitas: una conducta no operativa en adolescentes
RESUMEN
CONSUMO DE SUSTANCIAS ILCITAS:
UNA CONDUCTA NO OPERATIVA EN
ADOLESCENTES
El objetivo de la siguiente investigacin es de-
terminar el consumo de sustancias ilcitas como una
conducta no operativa en adolescentes de las institu-
ciones educativas de la parroquia Venancio Pulgar
del Municipio Maracaibo. Se bas en el paradigma
positivista, de tipo descriptiva y transversal con un
diseo no experimental. La poblacin fue de 110
sujetos. Se aplic un instrumento constituidos por
18 tems, con alternativas de respuestas en escala
tipo Likert, certificados por tres expertos y la vali-
dez discriminante T de Student. La confiabilidad se
determin con el coeficiente Alfa Cronbach (0,81)
El procesamiento de los datos se hizo mediante la
estadstica descriptiva con promedios, desviacin
estndar y frecuencias. Se concluy respecto al con-
sumo de cigarrillos: los adolescentes lo hacen por
curiosidad y porque observan a otros. En relacin al
consumo de drogas se determin que: est relaciona-
da con su ambiente familiar, sobre todo en aquellos
casos donde no est presente la figura paterna.
Palabras clave: consumo, sustancias ilcitas,
conducta no operativa.
Julio - diciembre 2014
ABSTRACT
SUBSTANCE ABUSE AS OPERATIONAL
BEHAVIOR IN ADOLESCENTS IN
EDUCATIONAL INSTITUTIONS
The research had the aim of determining the
substance abuse as operational behavior in adoles-
cents in educational institutions parish Venancio
Pulgar Maracaibo Municipality. Was based on the
positivist paradigm, descriptive and cross-sectional
design with a non-experimental population was 110
subjects. One consisting of 18 items, with response
options in Likert-type scale instrument, validated
by three experts, and discriminant validity Student
t reliability was determined using Cronbachs alpha
coefficient (0.81) was applied. The processing of
data was done using descriptive statistics including
means, standard deviation and frequencies. It was
concluded that consumption of cigarettes, teenagers
do it because they like it and because they see oth-
ers. While drug use in this population is related to
the family environment, especially in cases where is
no father figure.
Keywords: consumption inoperative, illegal
substances, conduct.
43
 Chelena Marriaga - Nancy Barrientos - Nstor Salazar
INTRODUCCIN
La mayora de los problemas en las
instituciones educativas estn radicadas
en que los estudiantes adoptan conduc-
tas disonantes con la dinmica escolar,
demuestran mediante acciones no equi-
libradas o funcionales una necesidad
de poder y liderazgo no compartido por
la comunidad acadmica. Esta situa-
cin interrumpe la formacin completa
y satisfactoria de los educandos, pues
a pesar del esfuerzo realizado por las
personas encargadas de ese objetivo, se
aprecian otras variables que intervienen
negativamente, obstaculizando la asimi-
lacin de las conductas apropiadas para
su formacin.
As, el consumo de sustancias ilci-
tas como alcohol, cigarrillo y drogas en
los adolescentes, viene originando con-
secuencias negativas como por ejem-
plo: fracaso escolar, insatisfaccin en
los estudios o en el trabajo, dependen-
cia del grupo de amigos, deterioro en
el estado de salud y aburrimiento en el
tiempo libre. Estos efectos favorecen el
surgimiento de comportamientos inade-
cuados como perturbaciones en las rela-
ciones sociales y familiares, aumenta la
posibilidad de realizar actos violentos,
as como la agresividad, la dependencia
psquica y ciertas manifestaciones com-
portamentales derivadas de los momen-
tos en abstinencia.
Toda reflexin se inscribe en la forma
en que los padres tratan a sus hijos, ya
sea estricta disciplina, comprensin em-
ptica, indiferencia o cordialidad, entre
44
otros. Esto ocasiona consecuencias pro-
fundas y duraderas en la vida emocional
del adolescente (Goleman, 2006) Defi-
ninimos como conducta no operativa:
aquella que no aporta beneficios para el
sujeto, sino que contribuye a su desa-
daptacin social, no contribuyendo posi-
tivamente ni con l, ni con los que lo ro-
dean. As, los cambios producidos social
y culturalmente influyen en la dinmica
del ser humano, moldeando en el sujeto
todo lo relacionado con su personalidad.
En este orden de ideas, se explica
que las conductas no operativas corres-
ponden a: la emisin de una respuesta
subjetiva no equilibrada, o no funcional
(Moles, 2004) Podramos decir enton-
ces, que las conductas no operativas son
todas aquellas conductas en las cuales el
ser humano posee un grado de desequili-
brio que puede desencadenar reacciones
inadecuadas en relacin a otra persona.
Estas conductas tambin pueden ser
aprendidas, el individuo puede seguir
patrones de comportamiento observados
anteriormente en sus padres o en las per-
sonas que lo rodean, manifestndose en
l una mezcla sentimientos sombros y
confusos.
Es necesario acotar que el consumo
de sustancias ilcitas, aunque es prohibi-
do por la ley, es un hecho que se prac-
tica principalmente durante la juventud
y que acarrea mltiples consecuencias,
especficamente en menores de edad.
Entre las sustancias ilcitas ms conoci-
das podemos nombrar el alcohol, el ci-
garrillo y las drogas. Al respecto: entre
Volumen ii - nmero 2
Consumo de sustancias ilcitas: una conducta no operativa en adolescentes
la expansin del fenmeno de consumo,
ampliacin de la comercializacin y la
transformacin de las organizaciones
que dominan el mercado, existe una co-
rrelacin directa (Rossi, 2000) De all
que los jvenes ms propensos al con-
sumir sustancias dainas, sean aquellos
que viven en los pases donde los indica-
dores econmicos dan cuenta de niveles
de extrema pobreza.
Al respecto, el consumo de estas
sustancias est relacionado con una di-
versidad de problemas, por ejemplo,
delincuencia, desordenes familiares,
problemas laborales y trastornos de sa-
lud (Reuter, 2001) Los pases en vas de
desarrollo y en transicin hacia la demo-
cracia experimentan un crecimiento en
el consumo de drogas ilcitas, a medida
que los precios caen, se abren nuevas ru-
tas para el trfico y consumo (Tokatlian,
2010) en un panorama como este, el
consumo de sustancias ilcitas podra ser
considerado un conflicto social, por la
notable influencia que los problemas del
entorno pueden ejercer en que un indivi-
duo sea vctima de las drogas. Tambin
es importante destacar que el consumo
de sustancias ilcitas genera una de las
principales causas de muerte y enferme-
dad evitable entre los jvenes, adems
de los considerables costos sociales y
econmicos.
El consumo de alcohol en una per-
sona est determinado principalmente
por actitudes que se van desarrollando
durante los aos de la infancia y adoles-
cencia, influenciadas por las actitudes
y comportamientos de los padres en el
Julio - diciembre 2014
consumo de licor, la influencia de com-
paeros y por la sociedad misma.
El alcohol es absorbido rpidamen-
te por el torrente sanguneo, as que sus
efectos pueden aparecer al cabo de diez
minutos y alcanzar su mximo punto
en un lapso de cuarenta a sesenta minu-
tos. Al respecto: el consumo de alcohol
produce efectos en el sistema nervioso
central. Donde, en dosis pequeas o mo-
deradas es estimulante, vivifica las reu-
niones sociales: el introvertido se vuelve
extrovertido y las personas tienden a ser
ms dueas de s mismas (Toledo, 2000)
Cuando existen pequeas cantidades
de alcohol en la sangre, se activa una
enzima llamada alcohol deshidrogena
(ADH) que tiene como funcin degradar
al alcohol. Puede ocurrir que su consumo
aleje los temores de las personas que en
ocasiones oprimen su conducta, sin em-
bargo, esta forma de enfrentar los pro-
blemas no representa la mejor estrategia.
En este sentido, el abuso del alcohol,
ya desde edades tempranas constituye el
primer paso hacia la dependencia poste-
rior de esta droga sin dejar de lado sus
posibles perjuicios fsicos, psquicos y
sociales (Serrano, 2002) Durante su de-
sarrollo, un individuo transita diversas
situaciones que pueden llegar a modifi-
car su comportamiento e incluso sus pre-
ferencias, siendo las adicciones uno de
los problemas frecuentes. Esta situacin
afecta el desenvolvimiento acadmico
del estudiante.
El consumo de alcohol no es so-
lamente un problema de adultos, la
45
 Chelena Marriaga - Nancy Barrientos - Nstor Salazar
mayora de los adolescentes en los lti-
mos grados de bachillerato han consu-
mido bebidas alcohlicas (Tango, 2009)
Esto ocurre a pesar de que en ciertos pa-
ses existen regulaciones con respecto a
la edad para poder consumir alcohol. Es
de acotar que, entre los riesgos produc-
to de la ingesta de bebidas alcohlicas,
est la dependencia, cadas, ahogamien-
tos, Cncer de cabeza, cuello, estmago
y mamas, accidentes automovilsticos,
comportamientos sexuales arriesgados,
embarazos no deseados y enfermedades
de transmisin sexual, adems de posi-
ble suicidio y homicidio.
Podemos afirmar que la conducta de
fumar es socialmente aprendida y tie-
ne diferencias familiares, econmicas,
culturales y sociales. Entre los factores
influyentes para su iniciacin podemos
destacar la curiosidad natural de la edad,
la necesidad de ser aceptado en un gru-
po, el deseo de resaltar la feminidad o la
masculinidad, rebelda contra las prohi-
biciones, deseo de sentirse mayor, entre
otras.
Es necesario destacar que existe un
impacto del cigarrillo durante el embara-
zo sobre la conducta del beb y sobre el
desarrollo infantil, por cuanto se ha ob-
servado que los descendientes de las ma-
dres que fumaron durante su embarazo
no aprobaron la evaluacin de conducta
neonatal (Gordon, 2000) Las funciones
cognoscitivas y el desarrollo de los ni-
os parecen indicar que cuando ocurre
exposicin al humo de cigarrillo, es po-
sible que se afecte el logro acadmico,
psicomotor y de lenguaje, entre otros
46
desarreglos. Acotando que el exceso de
mortalidad de los fumadores de cigarri-
llo depende del hbito de fumar, ya que
guarda una relacin con el nmero de ci-
garrillos de comienzo del hbito y con la
costumbre de inhalar (Martnez, 2002)
Asimismo, la primera vez que se fuma,
la experiencia suele ser desagradable,
pudiendo aparecer lipotimia, nuseas y
vmitos, la presin de grupo y otros con-
dicionamientos favorecen la continuidad
del consumo (Flores, 2005) Puede decir-
se que el medio ambiente interfiere en la
toma de decisiones de las personas con
respecto a esta dependencia.
El consumo de drogas suele iniciar-
se a muy temprana edad, causndole al
consumidor y a los familiares diversas
dificultades, generando actitudes que
derivan en una vida carente de sentido
comn y de desarrollo de la personali-
dad. En este sentido, las personas que no
se sienten amadas porque poseen carac-
tersticas de inseguridad, muchas veces
tratan de compensar los vacos de afecto
que acompaan estas carencias. Al res-
pecto se presentan una serie de motiva-
ciones que pueden ocasionar el inicio
en el consumo de drogas, junto con las
consecuencias personales y sociales que
acarrea (Serrano, 2002):
Falta de comunicacin familiar y
social: la comunicacin es esencial
para el desarrollo de la persona pues,
gracias a ella, el sujeto es capaz de
saberse aceptado y amado.
Falta de sentido de la vida: tiene mu-
cho que ver con la esperanza y es el
motor de todo progreso humano.
Volumen ii - nmero 2
Consumo de sustancias ilcitas: una conducta no operativa en adolescentes
Falta de verdadera libertad: es la ca-
pacidad de tomar decisiones respon-
sables y autnomas para fortalecer el
sentido de la vida.
Falta de la imagen paterna: el padre
es el smbolo del supery, el autor de
las normas que dibujan los mapas de
navegacin para la vida.
Asimismo, podemos encontrar con-
secuencias personales y sociales del
uso de drogas:
(a) Deterioro de la imagen personal.
(b) Aislamiento y Estigmatizacin.
(c) Rechazo social.
(d) Relacin de pareja insatisfactoria.
(e) Vida familiar afectada.
(f) Bajo rendimiento escolar
(g) Bajo desempeo laboral
(h) Riesgos de accidentes, entre otros
Las afirmaciones anteriores permi-
ten explicar que un sujeto no se inicia
en el consumo de todas las sustancias a
la vez, sino que existe un fenmeno de
escalamiento que comienza en las dro-
gas legales para posteriormente llegar
al consumo de drogas ilegales (Guti-
rrez, 2000) De esta manera, el consumo
de unas sustancias precede y sirve de
puerta de entrada a la experimentacin.
Asimismo, la actual gran difusin del
consumo de drogas en los pases occi-
dentales hace que se pueda considerar a
las drogodependencias como una gran
epidemia de estos das (Polanio, 2006)
Las repercusiones van desde graves
conflictos familiares, hasta el proble-
ma plenamente social, donde el indivi-
duo pierde la perspectiva de su propia
Julio - diciembre 2014
vida y su futuro como miembro de una
comunidad.
MATERIALES Y MTODOS
La investigacin se encuentra en el
marco del paradigma positivista, el cual
est basado en la observacin, descrip-
cin, explicacin y reduccin de la rea-
lidad a aspectos cuantificables. As, los
estudios descriptivos buscan especificar
las propiedades, caractersticas y perfi-
les importantes de personas, grupos, co-
munidades o cualquier fenmeno que se
someta a un anlisis (Hernndez, 2006)
Por consiguiente, en las investigaciones
descriptivas se identifican caractersticas
del universo de investigacin, sealan-
do formas de conductas, actitudes, y se
establecen comportamientos concretos
(Mndez, 2008)
La investigacin tuvo un diseo no
experimental transversal: es realizada
sin manipular deliberadamente las va-
riables dnde se mide una vez la varia-
ble, observndose los criterios de uno o
ms grupos de unidades en un momento
dado, sin pretender evaluar la evolucin
de esas unidades (Chvez, 2007)
La poblacin es definida como la to-
talidad del fenmeno a estudiar, donde
las unidades poseen al menos una ca-
racterstica comn, la cual se estudia y
da origen a los datos de la investigacin
(Tamayo, 2005) La misma estuvo cons-
tituida por setenta y dos (72) adoles-
centes, estudiantes de asistencia regular
del 3er. ao de las instituciones U.E.N.
Jos Flix Rivas y U.E. General Carlos
47
 Chelena Marriaga - Nancy Barrientos - Nstor Salazar

Soublette, ambas de la parroquia Venan- central y de dispersin, mediante la

cio Pulgar del Municipio Maracaibo, moda, mediana, media aritmtica, y la
a modo de muestra censal, es decir, se desviacin estndar. Los resultados ob-
toma en su totalidad. tenidos fueron insertados en un baremo.
Como tcnica de recoleccin de da-
RESULTADOS Y DISCUSIN
tos se utiliz la encuesta, con diseo de
cuestionario con las alternativas: siem-
Con el propsito de determinar el
pre (4), frecuentemente (3), pocas veces
consumo de sustancias ilcitas como
(2) y nunca (1) Se plante la creacin de
conducta no operativa en adolescentes
tablas de doble entrada: se reflejaba por
de las instituciones educativas de la Pa-
un lado la opinin de los encuestados y,
rroquia Venancio Pulgar del Municipio
por el otro, los tems redactados para la
Maracaibo, se presentan seguidamente
medicin de cada indicador. Se utiliz
los resultados de la investigacin en ta-
del programa EXCEL bajo el sistema
blas y grficos con sus respectivos anli-
operativo Windows Vista 2007. La esta-
sis y discusin.
dstica descriptiva permiti calcular las
distribuciones de frecuencias absolutas Variable: Consumo de sustancias
y porcentuales. De la misma forma, se ilcitas como conducta no operativa en
calcularon las medidas de tendencia adolescentes.

Cuadro 1
Baremo de interpretacin de los indicadores
Variable: Consumo de sustancias ilcitas como conducta no operativa
Alternativa de Respuesta Rango Categora
Siempre 9,75 < 12,0 Muy presente
Frecuentemente 7,50 < 9,75 Presente
Pocas Veces 5,25 < 7,50 Casi ausente
Nunca 3,00 < 5,25 Ausente
Fuente: investigadores.

Tabla 1
Indicador: Consumo de Alcohol
Estadstica Nivel Baremo Respuesta Fa %
4,5 Muy presente 9,75 < 12,0 Siempre 2 3
4,0 Presente 7,50 < 9,75 Casi Siempre 3 4
3,0 Casi ausente 5,25 < 7,50 Casi Nunca 12 17
2,0 Ausente 3,00 < 5,25 Nunca 55 76
72 100
Fuente: investigadores.

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Consumo de sustancias ilcitas: una conducta no operativa en adolescentes

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Siempre Casi Siempre Casi Nunca Nunca

Grfico 1: Consumo de Alcohol

A partir de este esquema se presen- Esto determina que los adolescentes

ta el anlisis de la variable Consumo de
sustancias ilcitas, con el indicador Con-
sumo de alcohol. Sus resultados fueron
los siguientes: la media aritmtica 4,5;
mediana 4,0 y moda 3,0; lo que determi-
na que el indicador se ubic en el nivel
ausente. La dispersin de los datos fue
de 2,0 que al ser incluida en el baremo,
el indicador asciende al nivel casi ausen-
te. De la misma manera, el anlisis de
distribucin de frecuencias determin
una fuerte tendencia hacia las alternati-
vas negativas, definidas como nunca y
casi nunca, con un acumulado del 93%,
mientras que las respuestas positivas lo-
graron solo el 7% de los criterios, indi-
cando la ausencia del indicador Consu-
mo de alcohol.
de las instituciones educativas de la pa-
rroquia Venancio Pulgar del Municipio
Maracaibo, cuando consumen bebidas
alcohlicas raras veces se sienten libres
para hacer cosas que antes no hacan,
de igual modo, en pocas oportunidades,
consumen cerveza u otras bebidas alco-
hlicas todas las semanas. Asimismo,
bajo el efecto de las bebidas alcohli-
cas casi nunca han perdido el equilibrio
a tal punto de no poder sostenerse por
s mismos. Esto indica que estos estu-
diantes tienen poco consumo de bebidas
alcohlicas.
Variable: Consumo de sustancias
ilcitas como conducta no operativa en
adolescentes

Tabla 2
Indicador: Consumo de Cigarrillo
Estadstica Nivel Baremo Respuesta Fa %
Media aritmtica 4,2 Muy presente 9,75 < 12,0 Siempre 1 1
Mediana 4,0 Presente 7,50 < 9,75 Casi Siempre 1 1
Moda 3,0 Casi ausente 5,25 < 7,50 Casi Nunca 11 15
Desv. Estndar 1,5 Ausente 3,00 < 5,25 Nunca 59 83
72 100
Fuente: investigadores.

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Grfico 2: Consumo de cigarrillo

Continuando con el estudio de la va- 98% de los criterios, es decir, 15% para
riable Consumo de sustancias ilcitas, casi nunca y 83% para nunca, indicando
se analiz el indicador Consumo de ci- de esta manera la no conformidad con el
garrillo, el cual presenta los siguientes indicador consumo de cigarrillo.
resultados: la media aritmtica alcanz
De acuerdo a estos resultados, los
una puntuacin de 4,2; la mediana obtu-
adolescentes de la institucin sealada
vo un valor de 4,0 y moda fue de 3,0; lo
al encontrarse en los lugares que fre-
que determina que el indicador se ubic
cuentan muy pocas veces hay humo del
en el nivel ausente. La dispersin de los
cigarrillo que fuman las otras personas,
datos fue de 1,5 el cual al ser insertada
de igual modo, en extraas ocasiones, si
en el baremo, el indicador escala al nivel
ven que sus compaeros fuman cigarri-
casi ausente.
llos, ellos tambin lo hacen, y adems,
Al realizar la distribucin de fre- nunca fuman cigarrillo aunque no les
cuencias, se determin que las respues- guste hacerlo.
tas siempre y casi siempre, acumularon Variable: Consumo de sustancias
solo el 2%; mientras que las respuestas ilcitas como conducta no operativa en
negativas, lograron un acumulado del adolescentes
Tabla 3
Indicador: Consumo de Drogas
Estadstica Nivel Baremo Respuesta Fa %
Media aritmtica 8,1 Muy presente 9,75 < 12,0 Siempre 29 41
Mediana 9,0 Presente 7,50 < 9,75 Casi Siempre 14 19
Moda 10,0 Casi ausente 5,25 < 7,50 Casi Nunca 15 21
Desv. Estndar 2,8 Ausente 3,00 < 5,25 Nunca 14 19
72 100
Fuente: investigadores.

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Consumo de sustancias ilcitas: una conducta no operativa en adolescentes

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Grfico 3: Consumo de Drogas

Para culminar con el estudio de la
variable Consumo de sustancias ilcitas
como conducta no operativa, se analiz
el indicador Consumo de drogas, sus re-
sultados fueron los siguientes: la media
aritmtica fue 8,1; mediana 9,0 y moda
10,0; lo que determina que el indicador
se ubic en el nivel presente. La disper-
sin de los datos fue de 2,8; la misma al
ser introducida en el baremo, el indica-
dor oscila por los niveles casi ausente,
presente y muy presente.
Por otra parte, el anlisis de distribu-
cin de frecuencias, determin que las
respuestas positivas tuvieron un acumu-
lado del 60%; en confrontacin con las
respuestas negativas que acumularon el
40% de las opiniones. Con base en es-
tos resultados, los estudiantes del ciclo
diversificado de las instituciones edu-
cativas de la parroquia Venancio Pulgar
del Municipio Maracaibo, la mayora de
las veces, consideran que algunos de los
estudiantes consumen drogas porque no
tienen comunicacin con su familia, del
mismo modo, alguno de ellos consume
drogas porque no tiene un padre que lo
oriente, y adems, en numerosas cir-
cunstancias, el consumo de drogas hace
que tengan bajo rendimiento.
Variable: Consumo de sustancias
ilcitas como conducta no operativa en
adolescentes

Tabla 4
Variable: Consumo de Sustancias Ilcitas
Estadstica Nivel Baremo Respuesta Fa %
Media aritmtica 16 Muy presente 30,0 < 36,0 Siempre 1 1
Mediana 17 Presente 22,0 < 30,0 Casi Siempre 9 13
Moda 17 Casi ausente 16,0 < 22,0 Casi Nunca 34 47
Desv. Estndar 4 Ausente 9,00 < 16,0 Nunca 28 39
72 100
Fuente: investigadores.

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40
30
20
10
0
Siempre Casi siempre
Grfico 4: Variable: Consumo de Sustancias Ilcitas
En el anlisis global de la variable
Consumo de sustancias ilcitas, se en-
contr que la misma se ubic en el nivel
casi ausente, por cuanto la media aritm-
tica fue de 16 mientras que la mediana
y la moda fueron de 17. La desviacin
estndar fue de 4, que al insertarla en el
baremo se observ que esta dimensin
desciende al nivel ausente.
La distribucin de frecuencias tuvo
el siguiente comportamiento: el 1% fue
para la opcin siempre y el 13% para
casi siempre, lo que totaliza un 14% para
las preguntas positivas. Por otro lado, el
47% fue para casi nunca y el 39% para
nunca, sumando el 86% de respuestas
negativas. Esto determina que los ado-
lescentes estudiantes del ciclo diversifi-
cado de las instituciones educativas de la
parroquia Venancio Pulgar del Munici-
pio Maracaibo, tienen pocos hbitos de
consumo de alcohol, cigarrillo y drogas.
CONCLUSIONES
Y RECOMENDACIONES
Con base en los resultados que fue-
ron analizados y discutidos frente a
las teoras que soportaron la variable
52
Chelena Marriaga - Nancy Barrientos - Nstor Salazar
Casi nunca Nunca
Consumo de sustancias ilcitas como
conducta no operativa en adolescen-
tes de la parroquia Venancio Pulgar del
Municipio Maracaibo, se presentan las
respuestas de los objetivos de la investi-
gacin, que constituyen las conclusiones
de este estudio.
En relacin al objetivo que orient a
determinar el consumo de sustancias il-
citas como conducta no operativa en los
adolescentes de las instituciones educa-
tivas de la parroquia Venancio Pulgar del
Municipio Maracaibo, se concluye que
los efectos del consumo de bebidas al-
cohlicas, no tienen impacto sobre estos
estudiantes, no llegan a perder el equi-
librio ni a realizar acciones fuera de lo
normal, pues el hbito no es frecuente.
En cuanto al consumo de cigarri-
llos, los adolescentes de las institucio-
nes educativas de la parroquia Venancio
Pulgar del Municipio Maracaibo, lo ha-
cen por curiosidad y porque ven a otros.
Tambin se presume que el consumo de
drogas en esta poblacin est relaciona-
do con su ambiente familiar, sobre todo
en aquellos casos donde no est presente
la figura paterna.
Volumen ii - nmero 2
Consumo de sustancias ilcitas: una conducta no operativa en adolescentes
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53
 PSIQUIATRA

ABORDAJE CONDUCTUAL
EN PAREJAS CONFLICTIVAS

JUAN JOS MOLES A.

Recepcin del artculo: marzo 2014

Revisin y aprobacin final: abril 2014

PhD. Vice Presidente de ALAMOC. Director CIPPSV

juanjose159@hotmail.com

54 Vol. ii - N 2. Julio - diciembre 2013 (52-61)

Abordaje conductual en parejas conflictivas
RESUMEN
ABORDAJE CONDUCTUAL EN
PAREJAS CONFLICTIVAS
Una de las metas prioritarias que se plantean la
mayora de las personas adultas es el xito en la rela-
cin de pareja, pues alrededor de ella se establece un
fuerte reforzamiento social. Paradjicamente, en la
actualidad, es alto el ndice de separaciones y divor-
cios producto de discordias de larga data. Es tambin
el caso de aquellas parejas que deciden permanecer
juntos a pesar de verse envueltos en situaciones de
conflicto con determinada regularidad.
En lneas generales, podemos establecer tres
grandes reas que inciden en la desavenencia de la
pareja: inadecuada conformacin, problemticas de
personalidad en uno o ambos miembros de la pareja
y, en tercer lugar, el rea referente a factores puniti-
vos de mantenimiento de la pareja. Es a este tercer y
ltimo punto al que se har referencia en el presente
trabajo.
Los programas conductuales se han aboca-
do mayormente a la reposicin de reforzadores
adecuados a contratos y acuerdos en la pareja.
Ciertamente este es un abordaje til e importan-
te, sin embargo, puede resultar un trabajo arduo
e infructuoso por actitudes de enfrentamiento o
evitacin que la pareja ha adquirido como con-
ductas habituales. En consecuencia, los facto-
res cognitivos asociados a las conductas generan
distorsiones de la realidad que dificultan el proceso
teraputico.
En el siguiente trabajo de investigacin se pro-
ponen una serie de pasos relacionados con la reor-
ganizacin cognitiva, que pudieran ser tiles previo
a proceder con el contrato conductual. El procedi-
miento cuenta con los siguientes pasos: estabiliza-
cin emocional, comunicacin operativa, desglosa-
miento afectivo y sexualidad gratificante.
Esta tcnica aborda de manera integral a aque-
llas parejas que, aun habiendo tenido una buena
conformacin y no estando presentes alteraciones
de personalidad y/o psicopatologas asociadas, estn
presentando comportamientos conflictivos que difi-
cultan el mantenimiento de la pareja. Es una terapia
breve y completa que puede, en estos casos, dar un
ptimo resultado.
Palabras Clave: relacin de pareja, conflictivi-
dad, terapia, reorganizacin cognitiva
Julio - diciembre 2014
ABSTRACT
BEHAVIORAL APPROACH IN
CONFLICTIVE COUPLES
Couples relationship pares certainly one of the
most raised priorities on adults, given the strong so-
cial reinforcement on set. Ironically today the rate
of separations and divorces is high as a result of
long-standing discord and even couples, who stay
together, are not exempt from conflict with certain
regularity.
In general we can establish three main areas that
affect the couples rift, these are: inadequate resig-
nation, personality problems in one or both partners
and third punitive factors relating to the couples
maintenance, this third area is what the paper will
be focus on.
Behavioral programs have focused mainly in the
replacement of appropriate enhancers to contracts
and agreements between partners, this is certainly
an important and useful approach, but in opportuni-
ties is a very arduous and unsuccessful work given
the attitude of confrontation or avoidance learned
in the habitual behavior. There is no doubt that the
cognitive factors associated with certain behaviors
generate distortions of reality that compromises the
therapeutic process.
Prior to the behavioral contract could be useful
a number of steps involved in cognitive reorgani-
zation, emotional stabilization, operational com-
munication, emotional disaggregation and sexual
gratification which give full shade to those couples
that even having had a good conformation and not
having personality alterations and/or psychopathol-
ogy associated behaviors are presenting conflicting
situations in terms of couples maintenance. There-
fore, a brief therapy may give optimal results in
these cases.
Keywords: relationship, conflicting situations,
therapy, cognitive reorganization
55

Uno de los motivos ms frecuentes de
consulta en asesora clnica, est relacio-
nado con las discordias y los conflictos
en las relaciones de pareja. Este tipo de
alteracin est asociada a una gran can-
tidad de trastornos fsicos y psicolgicos
que atentan contra la salud y la calidad
de vida de los individuos involucrados.
Se ha demostrado que las parejas que
estn atravesando situaciones conflic-
tivas como la separacin o el divorcio,
sufren una muy alta carga de stress y,
con frecuencia, otros trastornos como
depresin y ansiedad. A raz de esto pu-
disemos pensar que si las repercusio-
nes psicofisiolgicas de una separacin
o de un divorcio son tan arduas, la tasa
de los mismos debiese ser baja como re-
sultado de una conducta de evitacin a
dichas consecuencias. Paradjicamente
no es as, por el contrario, en los lti-
mos cien aos se ha incrementado el di-
vorcio en ms de un 40%: a finales del
siglo XIX slo un 10% de las parejas
tomaba la decisin de divorciarse, en la
actualidad esta cifra sobrepasa el 50%.
As, la conducta de escape a la situacin
aversiva que representa el divorcio o la
separacin, sobrepasa a la conducta de
evitacin de las consecuencias que el
escape originara Es entonces la con-
vivencia de pareja tan increblemente
estresante que la persona, ms all del
propio deterioro a su salud originada por
la situacin de separacin y divorcio,
est dispuesta a enfrentarlo con tal de
salir de esa relacin que por otro lado en
algn momento de su vida fue una fuen-
te altsima de gratificacin emocional y
56
Juan Jos Moles A.
sentimental? Esta afirmacin es motivo
de reflexin y anlisis, y es por ello que
el asesoramiento clnico a los conflictos
de pareja ha sido uno de los tpicos a
los que los profesionales de la salud ms
se han abocado, desarrollando diversas
estrategias y modelos de tratamiento.
Lamentablemente, en la prctica clnica
los reportes de xito no han sido del todo
optimistas, sin embargo, se ha procedido
en la innovacin e investigacin de nue-
vos modelos para la optimizacin de los
resultados. La integracin del modelo
cognitivo-conductual representa la aper-
tura de nuevos horizontes en el asesora-
miento de conflictos en las relaciones de
pareja.
El destacado psiquiatra Aaron Beck
(1994) pona sobre el tapete que la muy
popular frase el amor lo puede todo
es una falacia. Por el contrario, Beck
(1994) afirma que con el amor no bas-
ta. Quizs esta disyuntiva puede ser un
buen punto de partida, ya que los pro-
pios terapeutas de pareja no estn muy
claros si el xito del tratamiento estriba
en la continuacin de la relacin, con-
siderando un fracaso teraputico el caso
contrario, pues ello confirmara que las
personas no lograron superar el confic-
to. Otros afirman que la terapia de pareja
busca, en ltima instancia, la clarifica-
cin de la conveniencia para cada uno de
los integrantes, esto estriba en que si es
favorable continuar juntos es necesario
establecer los mecanismos preventivos y
reforzadores para el buen xito de la re-
lacin o pensar en la separacin como lo
ms sano para ambos. Si ese es el caso,
Volumen ii - nmero 2
Abordaje conductual en parejas conflictivas
la teraputica busca la negociacin de
disolucin del vnculo de la manera ms
funcional y menos destructiva posible.
Son posturas profesionales diferentes
e igualmente importantes, lo que s es
cierto es que ningn asesor clnico debe
inculcar a la pareja sus propios valores
y esquemas morales de vida, que nada
tienen que ver con el fin ltimo: la bs-
queda de una filosofa de vida operativa
en cuanto al propio manejo de la liber-
tad, la responsabilidad por las accio-
nes escogidas y la capacidad de tolerar
frustraciones.
Los modelos cognitivos-conductua-
les de funcionamiento marital y la tera-
pia de pareja, se basan en la teora del
intercambio social. Enmarcado en esta
teora, las relaciones interpersonales, se
consideran un conjunto de procesos de
negociacin en los que se intercambian
elementos materiales y no materiales.
Una relacin satisfactoria est deter-
minada por la equidad, es decir, por la
correspondencia equilibrada entre la in-
versin y la gratificacin compartida. La
terapia marital conductual se desarroll
con la intencin de instruir a la pareja
en habilidades para el cambio de com-
portamiento que podran aplicarse en
un intento de restaurar la equidad au-
mentando as la satisfaccin marital. Por
supuesto, la puesta en prctica de este
aprendizaje en tratamiento dependera
en gran medida de la propia idiosincra-
sia sociocultural de los asesorados: sus
creencias, valores y actitudes ante la
vida relacionadas a la convivencia en
pareja. Los asesores clnicos de orienta-
Julio - diciembre 2014
cin cognitivo-conductual instruyen a la
pareja en habilidades para la modifica-
cin del comportamiento mientras ana-
lizan y confrontan aquellas cogniciones
y procesos cognitivos que obstaculizan
la puesta en prctica y el impacto de los
cambios comportamentales.
Al hablar de relacin de pareja en un
sentido formal, nos referimos a aquella
interaccin de convivencia entre dos
personas unidas por un vnculo afectivo,
con el objetivo de desarrollar y mantener
un proyecto de vida en conjunto. A par-
tir de esta conceptualizcin, nos resulta
irrelevante la institucionalizacin social
por medio del matrimonio o la ausencia
de este. Consideramos que la estabilidad
de una relacin de pareja viene dada por
la identificacin de cada una de las par-
tes a los objetivos y metas propuestos
en conjunto, independientemente de los
recaudos sociales y legales que deriven
en la afirmacin de la pareja como ma-
trimonio.
Las dos grandes fases y perodos de
establecimiento de una relacin de pa-
reja son denominados conformacin y
mantenimiento. La fase de conforma-
cin abarca el tiempo previo a la convi-
vencia permanente, se considera un pe-
rodo de preparacin a la misma con una
duracin variable que se ha ido acor-
tando durante las ltimas dcadas. Va-
riables emocionales y racionales deben
estar equilibradas durante la fase de con-
formacin en la pareja, sin embargo, en
ocasiones debido a la atraccin inicial y
el enamoramiento, la pareja posterga el
anlisis de la compatibilidad en cuanto a
57

las caractersticas psicosocioculturales.
Es conveniente establecer y confrontar
estas variables cuando fuese necesario.
Sin embargo, a pesar de ser con-
frontadas y establecidas las variables
psicosocioculturales, la adecuada con-
formacin de una pareja no garantiza su
permanencia. Influye tambin la inhe-
rente complejidad del ser humano y su
capacidad de mantenerse en constante
recepcin de mltiples estmulos socia-
les que, en ocasiones, podra llevarlo a
modificar su proyecto inicial de vida.
Esto generara nuevas necesidades que,
de no satisfacerse, pudiesen ser fuente
de conflictos consigo mismo y, particu-
larmente en el caso que nos ocupa, con
su pareja. Por tanto, es necesario imple-
mentar otros elementos que permitan
garantizar la permanencia de la relacin
en el tiempo, a este proceso lo hemos
denominado mantenimiento. En el caso
de entrar en crisis en cuanto al progra-
ma de gratificacin cognitiva, afectiva y
conductual que debe sostener a la pareja,
se aplicara una posible tercera fase que
llamaremos disolucin, y que es precisa-
mente la que motiva a la mayora de las
parejas a consultar un asesor profesional
ante la incertidumbre y la ansiedad que
este posible desenlace origina.
En la prctica clnica podemos desta-
car tres grandes causales de desorden de
pareja, estos son:
Desrdenes a consecuencia de inade-
cuada conformacin.
Desrdenes producto de discrepan-
cias profundas de personalidad.
58
Juan Jos Moles A.
Desrdenes debido a contingencias
de mantenimiento.
Una vez comenzado el proceso de
asesoramiento de pareja, es prioritario
precisar en cul de las tres posibilidades
anteriormente mencionadas se inclina el
conflicto consultado a fin de lograr un
adecuado diagnstico funcional. Suge-
rimos se tomen en cuenta los siguientes
pasos a seguir:
1. Operacionalice el motivo de consulta.
2. Explore las expectativas a lograr en
el proceso de asesoramiento.
3. Puntualice el grado de compromiso a
mantener en la relacin.
4. Desarrolle la historia biogrfica de
cada una de las partes.
5. Establezca los modelos de interac-
cin en la pareja.
El proceso diagnstico debe ser el
punto de partida del plan de asesora-
miento de parejas, para lo cual se debe
establecer:
Si el proceso de conformacin de pa-
reja fue el adecuado y, de no serlo, la
conveniencia o inconveniencia de la
continuidad de la relacin de acuer-
do, estableciendo si en la actualidad
el proyecto individual tiene races
comunes que puedan permitir una
nueva redimensin o, por el contra-
rio, si se ha desarrollado antagnica-
mente al posible establecimiento de
un proyecto de pareja.
La existencia de patologas en
cualquiera de las partes que pudiesen
Volumen ii - nmero 2
Abordaje conductual en parejas conflictivas
ser un factor prioritario de desarrollo
y mantenimiento de la discordia
marital.
Las variables relacionadas a los com-
portamientos de mantenimiento, sus
posibles alteraciones y las causas que
estn conduciendo al aprendizaje de
conductas de desadaptacin entre
ambos.
PROCEDIMIENTO
DE INTERVENCIN TERAPUTICA
A continuacin presentamos un m-
todo aplicable en los casos en los que el
proceso diagnstico nos lleva a concluir
que, ms all de su adecuada o inadecua-
da conformacin, el problema principal
se centra en variables propias del mante-
nimiento y, en consecuencia, es posible
redimensionar y retomar el proyecto de
pareja si, de acuerdo al principio de la
reciprocidad, se logran vencer los incon-
venientes cognitivos y conductuales que
han dificultado una comunicacin fun-
cional. La lnea a seguir consiste en:
1. Reorganizacin cognitiva.
2. Ensear a escuchar.
3. Entrenamiento en conductas
asertivas.
4. Restablecimiento de reforzadores.
5. Elaboracin de un contrato
conductual.
Analicemos con mayor profundidad
los puntos anteriormente mencionados:
Julio - diciembre 2014
Normalmente, al existir dos postu-
ras divergentes respecto a una opinin,
aspecto o variable determinada, existen
diferentes posibilidades en cuanto a su
manejo. La primera alternativa es que
una de las partes ceda en su postura, esto
puede ocurrir cuando:
1. No es demasiado importante para la
parte que cede.
2. Cuando por el hecho de ceder se ob-
tienen otros beneficios adicionales.
3. Cuando se tiene miedo a perder bene-
ficios existentes en caso de no ceder.
Una segunda posibilidad es que se
creen las condiciones lo suficientemente
aversivas como para disolver la relacin
o cualquier tipo de acuerdo, ante la rigi-
dez de cada parte de mantener su posi-
cin y no ceder en nada. Por ltimo, la
alternativa ms favorable sera crear las
condiciones adecuadas para que ambas
partes puedan llegar a un entendimiento
comunicacional que les permita de una
manera positiva y concreta expresar lo
que se espera del otro y al mismo tiempo
se est dispuesto a dar.
El desarrollo de programas de nego-
ciacin de Fisher, Ury y Patton (1993),
aunque no son propiamente terapeutas
de pareja, est centrado en cuatro puntos
fundamentales, independientemente del
por qu y el con quin de la negociacin:
1. Separe las personas del problema.
2. Concntrese en los intereses, no en
las posiciones.
3. Invente opciones de mutuo beneficio.
59

4. Insista en que los criterios sean
objetivos.
Para aplicar estos criterios en una
pareja que presenta una situacin de
conflicto y que a diferencia de otras
posibilidades, este conflicto est
afectando fuertemente lo referente a
la comunicacin emocional y sexual
de las partes, es indispensable gene-
rar las condiciones ptimas que per-
mitan, ms all de los desacuerdos
existentes, minimizar la hostilidad y
restaurar las gratificaciones afectivas
y erticas. Posteriormente ser posi-
ble pensar en algn plan de bsqueda
de acuerdos de convivencia.
La reorganizacin cognitiva es
un proceso teraputico orientado a
ayudar a los integrantes de la pareja
a colocarse en una perspectiva ob-
jetiva con respecto a la gravedad de
la situacin que los trae a consulta,
a enfrentarse a la posibilidad de que
dicha situacin se encuentre percep-
tualmente distorsionada.
Un pensamiento automtico es una
cognicin improductiva que aparece
disruptivamente provocando un estado
emocional de malestar. El malestar pro-
picia una distorsin emocional que se
manifiesta en una conducta no operativa.
Difcilmente se logran conciliar po-
siciones adversas si hay presencia de
distorsiones perceptuales de la realidad.
La reorganizacin cognitiva busca que
60
Juan Jos Moles A.
se genere en el individuo la compren-
sin de que el aprendizaje individual es
vinculante con la propia percepcin de
la realidad. Esta percepcin no necesa-
riamente es coincidente con el de la otra
parte, ya que tambin ha desarrollado su
propia historia de aprendizaje. Es por
ello que debemos considerar que no ne-
cesariamente el pensar distinto implica
una afrenta personal.
La identificacin de las distorsiones
cognitivas supone que se ha llegado a
un punto de la terapia en donde cada
uno de los miembros de la pareja acepta
que, contrariamente a lo que pensaba, no
existen realmente esas verdades absolu-
tas que denigraban en la interactuacin
de ambos como vctima y victimario
alternativamente. Probablemente cada
parte asumi determinado rol que es
percibido contrariamente por la pareja
(cada parte se siente vctima y percibe
al otro como victimario). Se entiende
entonces, que el objetivo teraputico no
es centrarse en culpar al contrario, sino
en modificar los pensamientos irracio-
nales que distorsionan la percepcin de
la realidad, con la intencin de encon-
trar estrategias conductuales funcionales
respecto a lo que realmente se pretende
obtener de la relacin en pareja.
El comportamiento asertivo no solo
implica la expresin honesta de lo que
se siente, tambin implica que sea reali-
zado sin una carga emocional improduc-
tiva: sin explicaciones ni excusas inne-
cesarias, con especificidad en lo que se
desea comunicar, con la responsabilidad
Volumen ii - nmero 2
Abordaje conductual en parejas conflictivas
de lo que se est argumentando, sin in-
currir en descalificaciones personales y
el debido respeto a los derechos de cada
quin.
El entrenamiento asertivo a pare-
jas conflictuadas se trabaja en funcin
de generar la posibilidad de expresarse
funcionalmente y de escuchar a la otra
parte. Difcilmente esto se puede lo-
grar con una alterada carga emocional
que degenera en distorsiones percepti-
vas producto de creencias irracionales
y pensamientos automticos. De all la
importancia teraputica de mantenerse
direccionados al logro de objetivos y
metas.
El mantenimiento exitoso de una
relacin de pareja implica la existen-
cia de gratificaciones compartidas, no
de controles punitivos, de crticas des-
calificadoras o de exigencias sobreva-
loradas. Para poder reimplementar las
gratificaciones es necesario controlar y
minimizar la carga de hostilidad entre
las partes. Conseguido esto, se plantea
una metodologa teraputica de aproxi-
maciones sucesivas, metas conductuales
relativas a la obtencin de gratificacio-
nes importantes tales como:
Manifestaciones de mutua admira-
cin.
Expresiones referentes al sentido de
pertenencia a la relacin.
Alternabilidad en el comando de
roles.
Erotizacin sensorial.
Sexualidad Gratificante.
Julio - diciembre 2014
Las gratificaciones compartidas de-
ben ser implementadas de manera pau-
latina, y particularmente la sexualidad
gratificante debe ser manejada muy cui-
dadosamente, teniendo presente que no
exista algn tipo de disfuncin que ame-
rite una atencin especial.
DISOLUCIN DE PAREJA
Hemos comentado que a pesar de
las fantasas romnticas ampliamente
reforzadas en el mbito social, el amor
no basta para que una relacin funcio-
ne y se mantenga adecuadamente en el
tiempo. La compatibilidad y operativi-
dad en la relacin de pareja depende de
variables relacionadas con rasgos indivi-
duales de personalidad, metas a futuro y
expectativas de lo que se busca en la re-
lacin de pareja. Generalmente, los mo-
tivos que llevan a una pareja a consulta
son el resultado de una serie de inconve-
nientes consecuenciales a una mala con-
formacin y, en otros casos, la discordia
es producto de situaciones reactivas que
han alterado el proceso de mantenimien-
to. En cualquiera de los casos la pareja,
o alguna de las partes, percibe la disolu-
cin de la relacin como lo mejor para
ambos.
La posibilidad de disolucin si bien
no puede descartarse teraputicamente,
tampoco debe aceptarse como un hecho
sin ser sometida a una confrontacin im-
parcial y objetiva. A lo largo de nuestra
vida, las personas estamos en una per-
manente toma de decisiones, algunas
de ellas son decisiones intrascendentes
propias de la cotidianidad, sin embargo,
61

hay ocasiones en las que debemos asu-
mir una determinada postura que pro-
bablemente alterar de una forma u otra
nuestros planes de vida inmediatos o a
futuro. Es importante que este tipo de
decisin no tenga motivaciones exclu-
sivamente emocionales, pues de ser as
estaramos corriendo riesgos innecesa-
rios. En el caso contrario, cuando la de-
cisin est sostenida por una racionali-
dad exenta de la carga emotiva presente,
sucede aquello que muy bien refiere el
dicho popular: la peor decisin es la que
no se toma.
La separacin y/o el divorcio van
acompaados, por lo general, de una
carga de tensin y ansiedad muy eleva-
da. Ms all de la disminucin de la si-
tuacin de conflicto existente y el alivio
que ello puede generar, es necesario to-
mar en cuenta que existi una inversin
afectiva considerable durante un tiempo
determinado, de igual manera, las per-
sonas programaron cognitiva y conduc-
tualmente un estilo de vida proyectado a
futuro, y de esto surgieron planes: adqui-
sicin de bienes, conformacin de una
familia, amistades y un cierto sistema
de vida con aprendizaje de costumbres y
hbitos. En un proceso de disolucin no
solo se enfrentan las partes a la prdida
de la compaa del otro, tambin se en-
frentan a la ruptura de un estilo de vida,
con la consecuente carga afectiva que
esto produce.
Se deriva entonces al proceso de due-
lo en el que estarn presentes diversos
estados emocionales tales como la rabia
y la tristeza. Este proceso es fisiolgico,
62
Juan Jos Moles A.
y la teraputica debe estar orientada al
apoyo en cuanto a la reorganizacin de
la vida del consultante, previendo la apa-
ricin y permanencia de ideas irraciona-
les que pueden intentar automatizarse y
dificultar el proceso de duelo.
A modo de conclusin, el proce-
so de asesoramiento clnico de parejas
supone un profesionalismo tcnico en
conjuncin con una profunda capaci-
dad emptica hacia los planteamientos
individuales que cada una de las partes
de la pareja exprese, a fin de poder ayu-
dar a tomar la mejor decisin en pro del
bienestar de las partes, y en respeto al
afecto existente o que existi, aunque la
misma obligase al distanciamiento. Si
bien el amor no basta para la permanen-
cia de una convivencia, s debe bastar el
afecto para el respeto mutuo ms all de
lo dolorosa que para alguna de las partes
pudiese suponer superar lo ocurrido para
seguir juntos, o por el contrario, superar-
lo para poder separarse en armona.
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Julio - diciembre 2014 63

 CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUITRICAS,
PSICOLGICAS Y SEXOLGICAS DE VENEZUELA
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AUTORIZADO POR EL C.N.U.
(G.O. No. 34.678 DEL 19-3-91; RESOLUCIN No 17 DEL 7-3-1991)

MAESTRA EN CIENCIAS: MENCIN SEXOLOGA MDICA

MAESTRA EN CIENCIAS: MENCIN ORIENTACIN EN SEXOLOGA
MAESTRA EN CIENCIAS: MENCIN ORIENTACIN DE LA CONDUCTA
MAESTRA EN CIENCIAS: MENCIN EDUCACIN PARA PADRES
MAESTRA EN CIENCIAS: MENCIN TERAPIA DE LA CONDUCTA
MAESTRA: PLANIFICACIN Y EVALUACIN DE LA EDUCACIN
MAESTRA: SUPERVISIN Y GERENCIA DE LA EDUCACIN
ESPECIALIZACIN: TERAPIA DE LA CONDUCTA INFANTIL
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