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Errores preanalticos en el laboratorio clnico


de un hospital de tercer nivel: prueba piloto

Preanalytical mistakes at the clinical


laboratory at a public hospital: pilot proof

Carolina Quiroz-Arias1

Resumen

Objetivo: Determinar la frecuencia y tipos de errores preanalticos encontrados durante


un mes en dos secciones del laboratorio clnico en un hospital pblico de tercer nivel.
Materiales y mtodos: Estudio descriptivo transversal; universo: 20268 muestras recibidas
para anlisis en dos secciones del laboratorio clnico; poblacin objeto: 818 errores preanal-
ticos. Se registraron durante noviembre de 2008 todas las muestras que fueron rechazadas
en las secciones de bioqumica y hematologa por llegar en condiciones inadecuadas para su
procesamiento. Se realiz un anlisis descriptivo de la frecuencia de errores preanalticos
que se registraron; posteriormente se determin la frecuencia de estos errores por servicios,
secciones del laboratorio y horas y das de recepcin de las muestras; adicionalmente se
realiz un anlisis por los turnos laborales que se manejan en el HUV. Los resultados se
analizaron en el paquete estadstico EPI info 3.2 y SPSS 15.0.
Resultados: Se identificaron 818 errores preanalticos (frecuencia relativa del 4%). La Fecha de aceptacin: 18 de junio de 2010
Fecha de recepcin: 15 de mayo de 2010

distribucin de errores fue: muestra coagulada, 42%; muestra hemolizada, 25%; volumen
de muestra inadecuado, 23%; muestra mal marcada, 4%; muestra sin marcar, 3%; muestra
en recipiente inadecuado, 2%; otras causas, 1% (tubo se quebr en la centrfuga, no lleg
la muestra). El mayor nmero de errores se derivaron de los servicios de urgencias, uni-
dad de cuidados intensivos adultos y quirrgicos; estas no conformidades se concentraron
principalmente en los das del fin de semana y en el turno de la noche.
Conclusiones: En los anlisis de especmenes clnicos existen muchas fuentes preanalticas
de error que generan rechazo de las muestras y el manejo de calidad total para los anlisis de
laboratorio requiere que el proceso en su totalidad sea manejado para reducir o, idealmente,

1
Profesora Bioqumica Clnica. Escuela de Bacteriologa y Laboratorio Clnico, Facultad de Salud,
Universidad del Valle. MSc (est.). Grupo de investigacin CALIMET (Calidad y Metrologa).
carolqui26@yahoo.es, carol_quiar@hotmail.com
Correspondencia: Escuela de Bacteriologa y Laboratorio Clnico, Facultad de Salud. Edificio 134
IDELAC, Universidad del Valle, sede San Fernando. Calle 4B N 36-00. A.A. 25360. Cali (Colombia).
Vol. 26, N 2, 2010
Telfono:(572)-5181929. Fax:(572)-5140024. ISSN 0120-5552

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eliminar todos los defectos dentro del proceso. Es importante detectar las desviaciones de
los procesos porque as se diseen e implementan planes de mejoramiento que conlleven a
brindar un servicio de alta calidad.
Palabras clave: Calidad total, laboratorio clnico, errores, fase preanaltica, audi-
tora, hospital pblico.

Abstract

Objective: Determinate the frequency and types of preanalytical errors found during a
month at two sections of the clinical laboratory at a public hospital of third level.
Materials y methods: transverse descriptive study, universe: 20268 samples received
for analyses at two sections of the clinical laboratory, object poblation: 818 preanalytical
errors. Were registered during the month of november of the 2008 year all samples rejected
at the chemistry and hematology sections because arrive in inadequate conditions for to
be processed; moreover, was realized a descriptive analyses of the frequency of registered
preanalytical errors, then determinate the frequency of these errors by services, laboratory
sections and hours and week days of samples reception, besides was realized a analyses by
work shifts managed in the hospital. The results were analysed in the estadistics programs
EPI info 3.2 y SPSS 15.0.
Results: We identified 818 errors pre analytical (relative frequency of the 4 %). The dis-
tribution of errors was: Coagulated sample 42 %, hemolysed sample 25 %, inadequate
volume of sample 23 %, wrongly marked sample 4 %, unmarked sample 3 %, inadequate
container used 2 %, another causes (the tube broke in centrifugal, the sample did not
arrive). The bigger number of errors derived of the services of urgencies, care intensive
adult unit and surgical; these no conformities focused principally on the three days of the
weekend and in the night turn.
Conclusions: In the analyses of clinical specimens exists many pre analytical sources of
error that generates rejection of samples. The managment of total quality for the analy-
ses of laboratory requires than the total process be managed so as to reduce or, ideally,
eliminate all defects within the process. It is important to detect the deviations of processes
because thus draw and implement plans of improvement itself that entail to offer a high-
quality service.
Key words: Total quality, preanalytical mistakes, preanalytical errors, clinic labo-
ratory, clinical auditory, public hospital.

Introduccin termina cuando se inicia el procedimiento


analtico. La fase analtica involucra el anli-
La gestin de calidad en los laboratorios sis de la muestra o espcimen, realizado por
clnicos implica el control del proceso en su personal competente, y la fase postanaltica,
totalidad, incluyendo las fases preanaltica, la revisin del informe, la validacin del re-
analtica y postanaltica. La fase preanaltica sultado por parte del analista y su liberacin
corresponde a todos los pasos que se deben para la entrega al usuario. Clsicamente, la
seguir en orden cronolgico, partiendo desde fase analtica ha sido siempre la que ms se ha
la solicitud del examen por parte del clnico, controlado, no obstante varios estudios han
preparacin del paciente, toma de muestra, encontrado que en la fase preanaltica es en
transporte hacia y dentro del laboratorio, y la que se presenta la mayora de los errores

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(1,2,3,4,5). En un trabajo publicado Plebani y hasta el mensajero o auxiliar de enfermera


Carraro (6) sostienen que el foco del control que transporta la muestra al laboratorio. Ac-
de calidad se centra principalmente en las tualmente, esta fase se considera la ms crtica,
actividades analticas del laboratorio clnico. debido a que en ella es donde se produce un
Sin embargo, aclaran que no es una buena mayor nmero de errores, principalmente por
prctica, debido a que la tarea del laboratorio la ausencia de instructivos o falta de sociali-
comienza en el momento de la recepcin de zacin e incumplimiento de los mismos y es
la solicitud mdica y abarca todo el proceso en donde se puede perder ms tiempo. En
de anlisis que se resume en la grfica 1. sta, el analista del laboratorio clnico tiene
menos control y para llevar a cabo cualquier
La gestin de la calidad total para los anlisis proceso de mejora involucra la auditora u
de laboratorio requiere un control de las tres observaciones no participantes en las cuales
fases, para reducir e idealmente eliminar se verifica el cumplimiento y socializacin
todos los errores dentro del proceso. La fase de los instructivos y guas de manejo. Por lo
preanaltica es una parte vital del proceso, tanto, la deteccin de los errores en esta fase
ya que en ella es donde interviene un mayor son estrategias claves para mejorar la calidad
nmero de profesionales de diferentes disci- en el laboratorio.
plinas, desde el mdico que ejecuta la peticin,
la enfermera que realiza la toma de muestra,

PROCESOS ESTRATGICOS

Poltica Planificacin Control Mejora


Objetivos de Gestin de Documentos Acciones Correctivas
calidad calidad y Registros Acciones Preventivas

PROCESOS CLAVES

SATISFACCIN
REQUISITOS
CLIENTES

Preparacin Obtencin Control y Informe CLIENTE


Anlisis
del paciente de la muestra validacin analtico

FASE PREANALTICA FASE ANALTICA FASE POSTANALTICA

Gestin de Seguridad
Compras
Recurso Mantenimiento y salud Archivo
Almacn
Humano ocupacional

PROCESOS DE APOYO

Fuente: Elaboracin propia.

Grfica 1. Mapa de procesos en un laboratorio clnico.


Fase preanaltica, fase analtica y fase postanaltica

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Por otro lado, la fase postanaltica tambin insumos y de tiempo, etc.; todo esto implica
contribuye en un porcentaje significativo en riesgos para el paciente y conlleva a prdi-
el nmero de errores dentro del proceso de das para la institucin porque aumenta los
anlisis de un laboratorio clnico. Diferentes costos. Igualmente, al conocer las fallas se
autores han encontrado que la frecuencia pueden disear e implementar planes de
de fallas en estas fases es mayor que en la mejoramiento para reducirlas.
analtica; al respecto Bonini et al. (2002)(6)
revisaron los resultados encontrados en la Este estudio busc determinar la frecuencia y
bibliografa en un periodo comprendido entre tipos de errores preanalticos ocasionados por
enero de 1994 y junio de 2001, y reportaron remisin de muestras inadecuadas, durante
un promedio de 55% del total de errores para un mes, en dos secciones de un laboratorio
la fase preanaltica. Las posibles fuentes de clnico en un hospital pblico de tercer nivel.
errores en esta fase se presentan en la grfica 2.

Es muy importante establecer los errores, OBJETIVO


debido a que una muestra rechazada genera
reprocesos porque se debe solicitar nueva- Determinar la frecuencia y tipo de errores
mente, implica demora en un resultado ne- preanalticos ocasionados por remisin de
cesario para tomar una decisin adecuada o muestras inadecuadas a dos secciones del
para dar de alta a un paciente que no requiere laboratorio clnico.
ms estancia hospitalaria, genera prdida de

Medio Ambiente

Mtodos Mano de Obra Sobrecupo de


pacientes en
Mucho personal Alta rotacin las salas
Presin de trabajo en etapa de aprendizaje Tipo de
del personal
elevada contratacin
No hay socializacin Tecnica inadecuada
de los POEs de venopuncin
Ausencia de guas Desmotivacin
y POEs en salas Desconocimiento de la Entrenamiento del personal
existencia de los POEs inadecuado
Calidad Preanaltica
Recipientes inadecuados
No existen recipientes Manejo inadecuado
Pedido no hecho a tiempo
adecuados para
transporte de Fallas de las centrfugas
Falta de insumos pueden quebrar las muestras
muestras
Pago no oportuno Mantenimiento
a proovedores y calibracin
Materiales Mquinas

Fuente: Adaptada de Prieto S, Sempere C, Salve ML, Moreno JM. Metodologa para la estimacin del error
preanaltico y su significacin en determinaciones realizadas a partir de especmenes obtenidos en puntos peri-
fricos de obtencin y recogida de especmenes (PPORE). Rev Diagn Biol1 (Madrid) 2003 enero-marzo; 52 (1).

Grfica 2. Posibles fuentes de errores preanalticos

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Errores preanalticos en el laboratorio clnico
de un hospital de tercer nivel: prueba piloto

MATERIAL Y MTODOS en el formato de recoleccin de la informacin


(7) se registr adicionalmente la seccin del
Este es un estudio piloto de tipo descriptivo. laboratorio en la que se realizaba el rechazo
Fue desarrollado en el laboratorio central del (bioqumica o hematologa), las salas del
Hospital Universitario del Valle (HUV), Cali hospital que haban realizado el envo y el
(Colombia), el cual es un hospital pblico da y la hora en el cual llegaban las muestras
de tercer nivel que durante el desarrollo al laboratorio.
de esta investigacin contaba con 40 salas.
El laboratorio central realiza aproxima-
damente 770.000 determinaciones al ao, Anlisis
entre pruebas de hematologa, coagulacin,
bioqumica clnica, inmunologa, microbio- Se realiz un anlisis descriptivo de la fre-
loga, parasitologa y biologa molecular. Las cuencia de errores preanalticos registrados;
secciones de bioqumica clnica, hematologa posteriormente se determin la frecuencia
y coagulacin laboran las 24 horas del da. de estos errores por servicios, secciones del
Para este estudio se registraron durante laboratorio, horas y das de recepcin de las
noviembre de 2008 todas las muestras que muestras; adicionalmente se realiz un an-
fueron rechazadas para procesamiento por lisis por los turnos laborales que se manejan
el personal del laboratorio central, en las sec- en el HUV (Maana: 7:00 a.m. a 1:00 p.m.
ciones de qumica sangunea, gases arteriales Tarde: 1:00 p.m. a 7:00 p.m. y Noche: 7:00
y hematologa (muestras para hemogramas p.m. a 7:00 a.m).
y pruebas de coagulacin) por llegar en con-
diciones inadecuadas. Se defini como error Para el anlisis de los servicios las salas fueron
preanaltico cualquier defecto en el proceso agrupadas dentro del sistema organizativo
de anlisis, desde la realizacin de la orden del HUV conocido como UES (Unidad Estra-
por el mdico hasta que la muestra llega a la tgica de Servicio); de esta manera se clasi-
seccin correspondiente para ser analizada y ficaron los siguientes servicios: Servicio de
la clasificacin de la misma como inadecuada urgencias, que agrupa las salas de: medicina
para su procesamiento. interna urgencias, medicina interna observa-
cin, observacin ciruga, filtro, unidad de
En el laboratorio central se considera que trauma, pediatra urgencias, yesos y pediatra
una muestra se encuentra en condiciones trauma; servicio de partos, que agrupa las
inadecuadas cuando se presenta alguna de salas de: admisin partos, partos, ginecologa,
las siguientes situaciones: muestra coagula- puerperio, alto riesgo obsttrico y spticas;
da, hemolizada, con volumen inadecuado, servicio de quirrgicas, que agrupa: sala de
recipiente inadecuado y mal o no marcada; operaciones, ciruga hombres, ciruga mu-
otros errores: recipiente que se quiebra en la jeres, recuperacin y ortopedia, unidad de
centrfuga o cuando llega la orden mdica quemados; servicio de pediatra: salas de
sin la muestra. cuidado intensivo de recin nacidos, cuidado
intensivo de pediatra, pediatra general y
Esta informacin se obtuvo del sistema inter- pediatra infecto, y servicio de cuidados in-
no Hexalis, en el cual se ingresan los datos de tensivos de adultos, que agrupa a: Unidad de
todas las muestras que llegan al laboratorio Cuidado Intensivo (UCI) 1 y 2, UCI urgencias,

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Unidad de cuidado intermedio y UCI hemato; promedio se rechazaron 27 muestras por da.
consulta externa y otros servicios, que agrupa Las causas ms comunes de rechazo fueron
los servicios de neuro (neurociruga y neuro muestra coagulada (41,9%), hemolizada
uci), pensionados, infecto adulto y medicina (25,2%) y volumen inadecuado de muestra
interna. (23,1%) (tabla 1).

Se realiz un diagrama de Pareto para de- De los errores preanalticos encontrados, las
terminar cules eran los principales errores secciones de hematologa y coagulacin tu-
en los que se debe priorizar la bsqueda de vieron el mayor el nmero (75%) y la seccin
soluciones. Los resultados se analizaron en de gases present la menor cantidad (5,4%),
el paquete estadstico EPI info 3.2 y SPSS 15.0 como se puede observar en tabla 2. Las
muestras coaguladas son el error preanaltico
ms comn en las reas de hematologa y de
RESULTADOS pruebas de coagulacin, en cambio, en el rea
de qumica sangunea el error ms comn fue
Dentro del periodo de observacin llegaron las muestras hemolizadas. Cuando se realiz
a las secciones de hematologa y bioqumica la grfica de Pareto (grfica 3) se pudo confir-
un total de 20.268 muestras para su proce- mar que el 80% de las fallas son ocasionadas
samiento, de las cuales 818 (4,04%) fueron por muestras coaguladas, hemolizadas o con
consideradas como errores preanalticos. En volumen inadecuado.

1000 120%

100%
800

80%
600
Frecuencia

Porcentaje

60%

400 344
40%

206 189
200
20%

30 26 16 7
0 0%
Coagulada Hemolizada Volumen Mal Sin marcar Recipiente otros
inadecuado marcada inadecuado

Errores Preanalticos

Fuente: propias del autor.

Grfica 3. Diagrama de Pareto

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Errores preanalticos en el laboratorio clnico
de un hospital de tercer nivel: prueba piloto

Tabla 1. Frecuencia y porcentaje de errores preanalticos

Tipo de error Porcentaje


Frecuencia Porcentaje
preanaltico acumulado
Hemolizada 206 25,2% 25,2%
Coagulada 344 42,1% 67,2%
Volumen inadecuado 189 23,1% 90,3%
Mal marcada 30 3,7% 94,0%
Sin marcar 26 3,2% 97,2%
Recipiente inadecuado 16 2,0% 99,1%
Otros 7 0,9% 100,0%
Total 818 100,0%
Fuente: Datos tabulados por el autor.

Tabla 2. Frecuencia de errores preanalticos por seccin del laboratorio central

Seccin laboratorio central - Hospital Universitario del Valle


Errores
Pruebas de Qumica Gases Total
Preanaliticos Hematologa
coagulacin sangunea arteriales
Hemolizada 77 2 127 0 206
Coagulada 162 143 1 38 344
Volumen inadecuado 50 131 2 6 189
Mal marcada 4 13 11 2 30
Sin marcar 4 12 5 5 26
Recipiente inadecuado 3 7 6 0 16
Otros 1 4 1 1 7
Total 301 312 153 52 818
Fuente: Datos tabulados por el autor.

Las mayor frecuencia de errores se observ 34,1% respectivamente, con respecto a los
en las UES de urgencias, UCI y quirrgicas errores del servicio); la menor frecuencia de
(36,7, 25.2 y 11,5% respectivamente) (tabla errores se encontr en el servicio de consulta
3); en estos servicios se encontr que en ur- externa (1.4%). Hubo 4 registros en los que
gencias y quirrgicas los principales errores no apareca el servicio.
preanalticos eran muestra coagulada (40 y
43,6% respectivamente, con respecto a los Cuando se realiz el anlisis de frecuencias
errores del servicio) y volumen inadecuado de turnos por das de la semana, se observ
de muestra (28,4 y 31,9% respectivamente, un ligero aumento del nmero de errores en
con respecto a los errores del servicio), en los das sbado y domingo (17,2 y 18,3%) con
cambio, en UCI los principales errores fueron respecto a los otros das de la semana (entre
muestras coaguladas o hemolizadas (41,5 y 11 a 14%). Al analizar los datos teniendo en

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Carolina Quiroz-Arias

cuenta el turno, se encontr que durante el laboratorio de urgencias encontraron 0,32%


turno de la noche se presentaron ms de errores preanalticos; Wiwanitkit, durante seis
la mitad del nmero de errores reportados meses 0,11%; Etcheverry encontr una preva-
(52.1%) (grfica 4), y al realizar el anlisis lencia del 5% en un laboratorio de guardia,
por horas se observ que estos errores se durante un periodo de 3 meses (4,6,8,9,10).
presentaron especialmente entre las 12:00 - La mayora de los errores preanalticos se
03:00 a.m. (grfica 5). presentan por errores humanos y son fcil-
mente evitables implementando buenos pro-
gramas de entrenamiento del personal (6,8);
DISCUSIN particularmente, las muestras hemolizadas
se encuentran reportadas como la principal
Se encontr que la frecuencia de errores en causa de rechazo (9). Se conoce muy bien
la fase preanaltica en el laboratorio central que la hemlisis depende principalmente
del HUV fue de 4%, lo cual es superior a lo de la tcnica de toma de muestra, el sitio de
reportado en la literatura. Plebani y Carraro la venipuncin, la forma como se deposita
durante un monitoreo de tres meses en un la muestra en los tubos y si es mezclada de

200
Errores
Preanalticos
Hemolizada
Coagulada
150
Volumen inadecuado
Mal marcada
Sin marcar
Recipiente inadecuado
100
Otros

50

0
Maana Tarde Noche

Fuente: Propias de los autores.

Grfica 4. Frecuencia de errores preanalticos por turnos

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Errores preanalticos en el laboratorio clnico
de un hospital de tercer nivel: prueba piloto

100
90
Frecuencia de errores pre-analticos 80
70
60
50
40
30
20
10
0
12:01 - 1:00 am
1:01 - 2:00 am
2:01 - 3:00 am
3:01 - 4:00 am
4:01 - 5:00 am
5:01 - 6:00 am
6:01 - 7:00 am
7:01 - 8:00 am
8:01 - 9:00 am
9:01 - 10:00 am
10:01 - 11:00 am
11:01 - 12:00 m
12:01 - 1:00 pm
1:01 - 2:00 pm
2:01 - 3:00 pm
3:01 - 4:00 pm
4:01 - 5:00 pm
5:01 - 6:00 pm
6:01 - 7:00 pm
7:01 - 8:00 pm
8:01 - 9:00 pm
9:01 - 10:00 pm
10:01 - 11:00 pm
11:01 - 12:00 am
Horas del da

Fuente: Propias de los autores

Grfica 5. Frecuencia de errores preanalticos por hora del da

manera adecuada. La tasa de hemlisis es y hemolizadas. Reducir estos errores, que


ms alta en muestras obtenidas por catter son los ms significativos, servir para una
endovenoso y jeringa en comparacin con mejora general de los dems; el potencial de
las obtenidas a travs del sistema al vaco mejora contenido en ese pequeo porcentaje
Vacutainer (11). de causas es mucho mayor que el contenido
en las restantes.
En este estudio se encontraron como prin-
cipales causas de rechazo, al igual que en Aunque hubo poca prevalencia de errores
la literatura, las muestras coaguladas y en identificacin de las muestras (mal mar-
hemolizadas, altamente asociadas a mala cada: 3,7% y muestra sin marcar: 3,2%), es
tcnica de toma de muestra. Por ende, es importante destacar que la identificacin
muy importante que en cada sala exista y se correcta del paciente se considera la primera
socialice el instructivo en el que se describa herramienta en la gestin de calidad de la
de una manera detallada el procedimiento fase preanaltica, y la ms importante, para
para la toma adecuada de las muestras. El asegurar resultados correctos y asignarlos
diagrama de Pareto muestra que se debe prio- adecuadamente en la ficha histrica del pa-
rizar y dirigir los esfuerzos en solucionar las ciente; una mala identificacin de pacientes y
causas que conllevan a muestras coaguladas muestras puede generar consecuencias muy

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Carolina Quiroz-Arias

Tabla 3. Frecuencia de errores preanalticos por


Unidades Estratgicas de Servicios (UES)

Unidades Estratgicas de Servicio Hospital Universitario del Valle


Errores Unidad de
Consulta Total
preanalticos Urgencias Partos Quirrgicas Pediatra Cuidado Otros
Externa
Intensivo
Hemolizada 63 14 17 8 70 3 29 204
Coagulada 120 20 41 44 85 6 27 343
Volumen inadecuado 85 21 30 7 27 2 17 189
Mal marcada 12 2 3 3 9 0 0 29
Sin marcar 10 1 1 1 7 0 6 26
Recipiente
9 1 2 0 3 0 1 16
inadecuado
Otros 0 0 0 2 4 0 1 7
Total 299 59 94 65 205 11 81 814
Fuente: Datos tabulados por el autor.

graves, tales como tomar decisiones errneas a.m., probablemente por el cambio de turno,
respecto a un diagnstico y/o tratamiento y 9 a.m. - 12 p.m., posiblemente porque la
con base en resultados que no pertenecen mayora de salas deben enviar las muestras
realmente al paciente; este tipo de errores al laboratorio antes de la 11:30 a.m.; es conve-
genera un riesgo para la integridad y vida niente que estas situaciones sean analizadas
del paciente. Su importancia radica en que cuidadosamente para determinar los factores
la calidad en el registro de datos demogr- que afectan la calidad de las muestras durante
ficos puede comprometer la validez de los estos periodos de tiempo.
resultados, que son la base del informe del
laboratorio y puede condicionar cambios La baja frecuencia de errores encontrados en el
en la actitud del clnico ante el proceso del servicio de consulta externa podra explicarse
paciente. porque es un rea en la que existen personas
especializadas en el procedimiento de toma
Hay mayor nmero de rechazos en urgencias de muestras. En el resto de servicios hay
(37%), lo que se explica debido a que es un una continua rotacin del recurso humano
servicio en el que se manejan condiciones de y mucho personal se encuentra en proceso
mucha presin, hay alta rotacin de personal de capacitacin y entrenamiento. Adems,
y en anlisis realizados en el interior de la la mayora de los pacientes hospitalizados,
institucin se ha evidenciado que el personal especialmente los que se encuentran en uni-
existente no es suficiente para el volumen de dades de cuidado intensivo, no presentan las
pacientes que llega durante las 24 horas del mejores condiciones de salud, son pacientes
da, especialmente en el turno de la noche. en los que no siempre se dispone de un sitio
Vale la pena destacar que los horarios en que para realizar la puncin y que en ocasiones las
se present el mayor nmero de errores son muestras deben ser tomadas de los catteres
los comprendidos entre las 12 - 3 a.m., las 7 que tenga el paciente, por lo tanto se requiere

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Errores preanalticos en el laboratorio clnico
de un hospital de tercer nivel: prueba piloto

de personal altamente entrenado para la toma Cada rechazo significa prdida de tiempo
de muestra, porque de lo contrario existe e insumos, reprocesos, demora en brindar
mayor probabilidad de obtener especmenes un diagnstico y tratamiento oportunos a
que no son aptos para ser analizados. los pacientes y mayor estancia hospitalaria,
lo cual genera prdidas para la institucin.
Para garantizar las condiciones de calidad Estos son gastos que no quedan registrados
en la fase preanaltica es necesario capaci- en los balances contables de la organizacin,
tar continuamente al personal mdico, de por lo tanto es adecuado realizar un segui-
enfermera y mensajera, especialmente en miento detallado de las muestras y, de esta
las reas crticas, debido a que ellos juegan manera, un estudio de costos para conocer
un papel muy importante en esta fase fuera realmente lo que se pierde. Por todo lo ante-
del laboratorio. La capacitacin continua rior, debe disearse e implementarse un plan
debe incluir instrucciones para realizacin de mejoramiento con acciones correctivas y
de rdenes mdicas, toma de muestras, as preventivas para disminuir y, en lo posible,
como remisin y transporte adecuado de las eliminar las causas de los errores.
mismas.
Este es un primer estudio de los errores
A la hora de plantear una estrategia de trabajo preanalticos que se puede presentar en un
de implementacin de un plan de calidad laboratorio clnico de un hospital nivel tres
en la fase preanaltica es necesario hacer un en Colombia y nos muestra que la frecuencia
esfuerzo orientado hacia la formacin de las de stos es mayor comparada con la de otros
personas encargadas de la toma, remisin y estudios, lo que nos indica que an se deben
transporte de muestras en los diferentes ser- realizar varias mejoras en los servicios de
vicios; es fundamental transmitir a todo este salud de este tipo para alcanzar un manejo
equipo la importancia de su trabajo, se debe de calidad de las muestras de laboratorio.
evitar que consideren su actividad laboral
como algo aislado y conviene concientizar- Conflictos de intereses. Ninguno.
los de que todos los que participan forman
parte de una cadena, con el objetivo comn Financiacin: Recursos de la Universidad.
de disminuir al mximo los errores.
Agradecimientos: Se extiende un agradecimiento
Este estudio se enfoc en los errores prea- por todo su apoyo a la jefe y el personal del labo-
nalticos; valdra la pena realizar un anlisis ratorio clnico del Hospital Universitario del Valle;
incluyendo las otras fases del proceso para a las docentes Ofelia Flrez y Mercedes Salcedo
determinar cmo es la frecuencia de errores de la Escuela de Bacteriologa de la Universidad
en ellas y en cul de las tres se presenta la del Valle por el tiempo destinado a la revisin;
mayor cantidad de errores. As mismo, vale la a la docente Mildrey Mosquera de la Escuela de
pena realizar un anlisis de prevalencias con Ciencias Bsicas de la Universidad del Valle por
respecto a todas las remisiones que se realizan su apoyo en el anlisis estadstico y discusin del
por los diferentes servicios para determinar estudio, y al profesor Albert Ortiz por su ayuda
la relacin entre los errores encontrados con y recomendaciones.
respecto a la totalidad de muestras enviadas.

Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2010; 26 (2): 189-200 199


Carolina Quiroz-Arias

REFERENCIAS 6. Plebani M, Carrazo P. Mistakes in a stat labo-


ratory: types and frequency. Clin Chem 1997;
1. Actualizacin de la fase preanaltica de los 43(8): 1348 - 51.
laboratorios clnicos del Hospital Cruz Roja 7. Adaptada de Etcheverry. G, Gutirrez. A,
del INGESA de Ceuta, Madrid, junio de 2007. Garca Hoqui. E, Maydana. M, Robles. M,
2. Viroj Wiwanitkit. Types and frequency of Ibarra. A, Romero. C, Oguich. S, Laporte.
preanalytical mistakes in the first Thai ISO M. Auditora clnica de errores preanalticos
9002:1994 certified clinical laboratory, a en el laboratorio central del h.i.g.a. gral. San
6-month monitoring. BMC Clinical Patho- Martn de la Plata.
logy 2001, 1:5. http://www.biomedcentral. 8. Blumenthal D. The errors of our ways [edi-
com/1472-6890/1/5 torial]. Clin chem1997; 43:1305.
3. Witte D.L, VanNess S.A, Angstadt D.S, Pen- 9. Carraro P, Servidio G, Plebani M. Hemolyzed
nell B.J. Errors, mistakes, blunders, outliers, specimens: a reason for rejection or a clinical
or unacceptable results: how many? Clinical challenge? [letter]. Clin chem. 2000; 46:306 - 7.
Chemistry 1997; 43:1352-1356. 10. Etcheverry G, Domnguez V, Espsito N,
4. Pierangelo B, Plebani M, Ceriotti F, Rubboli Mayn P, Morales M, Roselli S, Andrieu K.
F. Errors in Laboratory Medicine. Clinical Propuesta metodolgica para la evaluacin
Chemistry 2002; 48 (5): 691:698. de errores preanalticos en un laboratorio de
5. AHRQ: Medical Errors: the scope of the pro- guardia. Gerencia en salud. Septiembre, 2004.
blem. Publication n. AHRQ 00-P037. Rock- 11. Romero Ruiz A, Tronchoni de los Llanos J,
ville, MD: Agency for Healthcare Research Snchez Negrete J. Valoracin de la aparicin
and Quality http://www.ahrg.gov/qual/ de hemlisis con tres sistemas de extraccin
errback.htm. sangunea. Rev E 2004; 27:19 - 22.

200 Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2010; 26 (2): 189-200