PAUTA PRESENTACN DE PACIENTE TEGYN

Nombre Alumno: Mauricio Fernando Barros Retamal Curso: TEGYN

Hospital: DR. Ernesto Torres Galdames, Iquique Servicio: Maternidad

Identificacin: Sra. Vernica Andrea Canaza Quispe, 22 aos. Primigesta

Contexto biopsicosocial:

Primigesta de 22 aos de nacionalidad Boliviana, casada, progenitor de 24 aos, panadero.Escolaridad:

Estudios hasta cuarto ao medio, F.U.R. fue el 16 de Septiembre del 2012 y su F.P.P 16 de junio del 2013,
vive en la comuna de Alto Hospicio, tiene una buena relacin con su pareja y apoyo familiar. Es un
embarazo deseado pero no programado, se caracterizan por ser una pareja muy unida.

PREVISION:

VIVIENDA

Anamnesis:- Prxima

La paciente femenino concurre a la atencin primaria por prdida de lquido desde las 05:00am (7
horas) sin mal olor, un liquido claro y adems refiere tener contracciones uterinas desde las 08:00 a.m.
mas o menos, modificaciones del cuello con una dilatacin de 6-7 cms.

- Remota

Paciente , Primigesta embarazo de 335 semanas , al examen obsttrico se encuentra rotura prematura de
Membranas, paciente sin antecedentes mrbidos personales , antecedentes de Padre diabtico, Madre
HTA, sin antecedentes quirrgicos, Antecedentes ginecoobsttricos: Menarqua fue a los 14 aos,
consumo de medicamento ninguno. Controles prenatal de 4 controles durante el embarazado, I.T.U.
durante el embarazo.importante saber si la itu fue tratrada en el embarazo

aparecen diferentes edades gestacionales

Diagnostico con descripcin de generalidades:

Primigesta embarazo de 345 semanas de gestacin, rotura prematura de membranas con trabajo de parto
prematuro inicial.eso esta malo si tiene 7 cm no es trabajo inicial es trabajo de parto avanzado...es trabajo
de parto prematuro avanzado RPOde .(numero de horas) ..hrs de evolucion

Valoracin fsica desde punto de vista de enfermera:

La paciente se encuentra conciente, orientada, y vigil. Su comportamiento es cooperador y tranquila,

cuenta con motricidad conservada. Piel y mocosas se encuentran hidratadas, rosadas. Paciente con un
ciclo vital, normotensa de 116/65 mmhg, subfebril 37,2 c Saturacin de un 100%, Normacardica de 79x,
Eupneuca de 18 x y L.C.F. de 145 x (normal). Adems se administra la primera dosis de corticoides
Betametazona 12 mg IM; Va E.V. se coloca un suero fisiolgico de 500 cc con una bajada con bolo, la
primera dosis de antibitico profilqactico Ampicilina 2 gramosev para luego seguir con 1 gramos cada 4
hras hasta el parto, segun protocolo.Se coloca anestesia epidural para favorecer un parto sin dolor,ademas
que se encuentra como garantia GES.
 FALtan LOS DATOS DEL PARTO IMPORTANTE EDAd gestacional feto, peso talla
apgar apego y si siguio con antibiotico despues del parto

Medicamentos Vas de administracin Efectos

Ampicilina 500 mg ( inicio de 2gr cada EV(microgoteo) Profilaxis Antibitica(PREVENCION

4 horas, luego 1 grs cada 4 hrs) ESTREPTOCOCO )

Betametazona (12 mg cada 24 horas IM Corticoides (MADUREZ PULMONAR

por 2 dosis) FETAL)

Lidocana 2 % y bupivacana 0,5% Analgsico Epidural

Exmenes de rutina y Valores de Ingreso Valores normales

especficos

VHS 67m/hrs MENOR O IGUAL 5M/HRS

Recuento de leucocitos 13,8 m3x103 5.000-10.000/mm3

PCR 4,9 mg/l MENOS DE 5 MG/DL

Hematocrito 32,4 % 4-4,5 millones/mm3

40%--- .45%

Hemoglobina 13.8 g/dL 12-16g/dl

SEDIMENTO DE ORINA PIOCITOS: NEGATIVOS PIOCITOS: NEGATIVO

LEUCOCITOS :NEGATIVO LEUCOCITOS :NEGATIVO

BACTERIAS:NO PRESENTES NITRITOS:NEGATIVOS

UROBILINOGENO. nO PRESENTE

HEMATIES :NEGATIVO

BACTERIAS:NO PRESENTES

UROCULTIVO NEGATIVO EN 24 HRAS negativo en 24 hrs

Organizacin de trabajo segn:

Actividades:

Necesidades Causa Rol TECNICO

(Tcnicas Mdico Quirrgico)

Eliminacin por piel Paciente Subfebril Medidas fsicas: aliviar ropa de cama ,etc.

Actividad, sueo y reposo TRBAJO DE PARTO de -Proporcionar una temperatura adecuada de la

prematuro, contracciones. habitacin
-Mantenimiento de la piel limpia y seca.
-Mantener la comodidad fsica, la eliminacin
de la ansiedad y un entorno adecuado para
asegurar un sueo suficiente y de calidad.
-Facilitar ayuda hacia la paciente
-Apoyo emocional y psicolgico a paciente

Seguridad Contracciones uterinas -Uso de cama con barandas.

-Vigilar estado de conciencia
-Control de signos vitales y SOS.
-Educar al paciente y familia.
-Mantener posicin semifowler o fowler.
-Cambios posturales segn indicacin.

Eliminacin Urinaria Infeccin urinaria -Aplicacin de medidas de higiene

-Restaurar o mantener el patrn urinario
POLIAQUIURIA -Colocacin de la chata adecuada
FISIOLOGICA DEL TRABAJO favoreciendo la intimidad.
DE PARTO(POR
COMPRESION DE LA
CABEZA ,MENOR
CAPACIDAD DE
ALMACENAMIENTO DE
 ORINA)

Autoestima TRABAJO de parto prematuro -Apoyo psicolgico a la paciente y familia

Higiene Rotura de membranas -Realizar un aseo genital

-Mantener ropa de cama y del paciente seca y
sin arrugas.
-Mantener higiene corporal adecuada.
-Se coloca apsito estril a paciente.