CASO CLNICO 1;

Paciente de 31 aos, cuartigesta (1 aborto y 2 cesreas, la primera de ellas por no progresin del
parto y la segunda por presentacin podlica y cesrea anterior). Sin antecedentes familiares de
importancia. Asmtica. El embarazo fue controlado ambulatoriamente. Analtica normal. A las 29
semanas acude de urgencia por dinmica uterina que requiere hospitalizacin y tratamiento tocoltico
con ritodrine

A las 35 semanas de amenorrea acude nuevamente de urgencia por dinmica uterina.

Durante el ingreso la paciente manifiesta dolor abdominal que coincide con la expulsin de sangre
roja por vagina

1. Con base en los datos anteriormente expuestos Cul sera el probable diagnostico?
Placenta previa

2. En qu consiste? Hemorragia que se presenta durante el tercer trimestre del embarazo

debida a la implantacin de la placenta en el segmento uterino inferior; y a consecuentes
desgarros uterinos.

3. Cules son los diagnsticos diferenciales a considerar? DPPNI, Lesiones

vaginales/cervicales, plipos, neoplasias, miomas.

4. Cul o cules antecedentes que presenta la paciente son factores de riesgo para dicho
padecimiento? Multigesta, 1 aborto previo, 2 cesreas previas.

5. Cul es el cuadro clnico caracterstico de dicho padecimiento?

Metrorragia con sangre rojo rutilante que aumenta ante contracciones, sin actividad
uterina y sin dolor espontaneo o ante presin.

6. Qu tcnicas o maniobras se pueden emplear en la exploracin fsica? Tacto vaginal y

Maniobras de Leopold.

7. Qu estudios de laboratorio y/o gabinete deben de emplearse para el diagnostico

definitivo? Ecografa transvaginal o abdominal, de no ser concluyente, resonancia
magntica.

Se realizaron 5 ecografas acordes con amenorrea. En la semana 15 se realiz amniocentesis

diagnstica con resultado normal, diagnosticndose en ese momento una placenta previa oclusiva
total. En las siguientes ecografas persiste el diagnstico.
 8. Qu tratamiento est indicado ante hemorragias graves y cules son sus indicaciones?
Cesrea urgente, independientemente de la edad gestacional y del tipo de placenta
previa.

9. Qu complicaciones puede presentar dicho padecimiento? Parto prematuro, placenta

acreta, choque hipovolemico, presentacin fetal anormal y mortalidad materno-fetal

10. Qu tipo de medicamento es el ritodrine y para que esta indicado? Relajante uterino
con accin 2 simptico mimtica, inhibe las contracciones uterinas, su frecuencia e
intensidad. Indicado en la prevencin de parto prematuro tras intervenciones y
sufrimiento fetal.

Se decide cesrea por placenta previa oclusiva total y cesrea iterativa y se pasa inmediatamente a
quirfano donde se realiza bajo anestesia epidural, laparotoma media infraumbilical sobre cicatrices
anteriores. La cesrea se realiza mediante histerotoma segmentaria transversa, extrayendo recin
nacida de 2.300 gramos, Apgar de 9/10.

Durante la extraccin fetal se objetiva sangrado importante, con extraccin placentaria muy
dificultosa, siendo prcticamente imposible su despegamiento en la cara anterior, con la existencia de
tejido placentario invadiendo miometrio, y que se extiende a plica vsico-uterina, cara posterior de
vejiga y cara anterior de vagina, pasando a anestesia general y precisando mltiples transfusiones. La
hemorragia profusa no cede, por lo que se realiza histerectoma total simple. Pese a esto continua el
sangrado a nivel de cara posterior de vejiga y anterior de vagina, por lo que se procede a ligadura de
arterias hipogstricas y extirpacin de todos los implantes de tejido placentario visibles. Tras el cese
de la hemorragia se procede al cierre de la laparotoma.

La paciente pasa a cuidados intensivos donde, tras mejora de su analtica y buena mecnica
respiratoria, se procede a la extubacin. Pasadas 5 horas, presenta cuadro de hipotensin sbita,
taquicardia y taquipnea con disminucin del nivel de conciencia. Se realiza nueva laparotoma, en lo
que se objetiva importante hemoperitoneo por hemorragia masiva. A pesar de maniobras de
resucitacin y compresin de zonas sangrantes, la paciente entra en paro cardiaco y fallece. En el
informe anatomopatolgico se constata el diagnstico de placenta percreta.
CASO CLNICO 2;

Paciente de 37 aos de edad, remitida a nuestro servicio desde otro centro, donde haba acudido por
abdominalgia de 1 da de evolucin, a las 25,3 semanas de gestacin por una rotura prematura de
membranas (RPM). Las ecografas y analticas practicadas hasta ese momento eran normales. Como
antecedentes obsttricos destacan una cesrea (incisin transversal) 2 aos antes, a las 28 semanas
de gestacin por riesgo de prdida del bienestar fetal y un aborto espontneo previo. A la exploracin
presenta abdomen ligeramente doloroso a la palpacin profunda en hipogastrio y en el tacto vaginal
se aprecia cuello uterino acortado un 20% y cerrado. La paciente refiere prdida de lquido por
genitales externos, que se confirma con el espculo con el que se observa salida de lquido amnitico
claro a travs del crvix.

En el momento del ingreso la paciente refiere aumento importante del dolor abdominal y prdida
hemtica por vagina, no muy abundante. A la inspeccin se objetiva palidez mucocutnea, sudoracin
profusa y las constantes son normales.

1. Con base en los datos anteriormente expuestos Cul sera el probable diagnostico?
Rotura uterina asociada a DPPNI

2. En qu consiste? Hemorragia de la segunda mitad del embarazo debida a la separacin

de la placenta normalmente adherida antes del parto o despus de la semana 20.

3. Cules son los diagnsticos diferenciales a considerar? Ruptura de vasa previa, Lesiones
cervicales y Ruptura uterina por cicatrices previas

4. Cul o cules antecedentes que presenta la paciente son factores de riesgo para dicho
padecimiento? Cesrea previa y aborto previo.

5. Cul es el cuadro clnico caracterstico de dicho padecimiento?

Metrorragia con sangrado escaso, rojo oscuro, persistente, sin coagulacin que disminuye
con las contracciones, hipertona y/o polisistolia y presencia de dolor espontaneo o a la
presin.

6. Qu tcnicas o maniobras se pueden emplear en la exploracin fsica? Tacto vaginal

7. Qu estudios de laboratorio y/o gabinete deben de emplearse para el diagnostico

definitivo? Ultrasonido, se pueden agregar; Biometra hemtica, tipo sanguneo, pruebas
cruzadas, perfil de coagulacin y pruebas de funcin renal.
 En la ecografa abdominal se observa feto nico con latido cardaco positivo, biometras de 26
semanas, placenta anterior normoinserta y lquido amnitico en cantidad normal. Al tratarse de una
RPM pretrmino de 25 semanas, se deriva a nuestro centro previa administracin de una dosis de
betametasona 12 mg intramuscular.

Se objetiva oligoamnios severo y una imagen compatible con un posible desprendimiento placentario.
En el tacto vaginal se aprecia crvix uterino acortado un 50%, permeable un dedo y ceflica
insinuada.

8. Adems del tratamiento conservador Qu tratamientos estn indicados segn el

estado del feto? (Feto vivo) Cesrea urgente, ya que la muerte del feto suele ser sbita. El
parto vaginal solo se intentar en gestantes multparas con buenas condiciones cervicales
y sin signos de sufrimiento fetal.

9. Qu complicaciones puede presentar dicho padecimiento? Sndrome de Sheehan,

Muerte feto-materna, Hemorragia postparto por atona uterina, Choque hipovolmico e
Insuficiencia renal aguda

10. Qu tipo de medicamento es la betametasona y para que esta indicado? Corticoide.

Se indica en pacientes con placenta previa y/ acreta desprendimiento prematuro de
placenta en forma parcial para la induccin de madurez pulmonar

Se indica cesrea urgente por sospecha de desprendimiento de placenta normoinserta (DPPNI). En el

momento quirrgico se objetiva hemoperitoneo y rotura uterina en la cicatriz anterior, se observa
placenta desprendida que sobresale por la rotura uterina al igual que lo hacen pequeas partes
fetales. Se realizan lavados peritoneales eliminando toda la sangre libre peritoneal. Nace nio vivo de
679 g, Apgar 2-5-7, que precisa reanimacin intensa y que ingresa en la unidad de cuidados intensivos
neonatales por prematuridad extrema. Se da de alta 6 meses despus tras haber presentado
mltiples complicaciones asociadas a la prematuridad extrema: ictericia y anemia del prematuro,
ductus arterioso persistente, membrana hialina, hiperglucemias, apneas, atresia yeyunal, enterocolitis
necrosante, displasia pulmonar, atelectasia, criptorqudea, retinopata del prematuro, hemorragia
interventricular, hemorragia subependimaria, comunicacin interventricular, comunicacin
interauricular, estenosis pulmonar y absceso subfrnico. A los 10 meses de vida ingresa nuevamente
en el hospital por bronquiolitis VRS negativa, y se da de alta 6 das despus siguiendo controles por su
pediatra habitual.

El postoperatorio inmediato de la madre cursa dentro de la normalidad. La paciente recibe

tratamiento antibitico intravenoso durante 48 h. Slo destaca en la analtica de control a las 24 h
una hemoglobina de 9,7 g/dl (la del ingreso era de 13,6 g/dl) por lo que recibe ferroterapia.

Se da de alta al quinto da del postoperatorio con buen estado general y constantes vitales dentro de
la normalidad. Realiza control del puerperio en nuestro centro, y ste es normal. El anlisis histolgico
de la placenta informa de signos de inflamacin en membranas corioamniticas y hemorragia
retroplacentaria indicativa de DPPNI.
 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO.
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CASOS CLNICOS
PLACENTA PREVIA Y DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
NORMOINSERTA

Maldonado Guadalupe Gabriel.

GINECOLOGA

GRUPO 1606