Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

UNIVERSIDAD NACIONAL
DE UCAYALI
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA

SEMINARIO :
Intoxicacin por psicofrmacos

DOCENTE : Dr.

CURSO : medicina interna I

CICLO : VII

INTEGRANTES :
Paredes Rios, James Alessandro
Ponce Salgado, Joshep
Ponciano Tarazona, Nilda
Pozo Castro, Yesica
Quirz Chavez, Magali
Jean lopez erika
Rengifo Garcia jenifer

PUCALLPA PER

2016
Introduccin

Los psicofrmacos son sustancias que se utilizan con fines teraputicos para
modificar reacciones psquicas .se emplean para tratar la ansiedad , la depresin ,
estados psicticos severos , y en el tratamiento del insomnio y las convulsiones .

Entre los psicofrmacos los sedantes e hipnticos son los causantes de la mayora
de las intoxicaciones producidas por ellos .las benzodiacepinas , los barbitricos y
el meprobamato , por ser los mas utilizados , constituyen causa frecuente de
intoxicacin intencional o accidental.

En altas dosis deprimen el sistema nervioso y las funciones respiratorias y

circulatoria lo que puede llevar a la muerte en depencia de la cantidad ingerida ,la
tolerancia del paciente al frmaco y la asociacin con otras sustancias depresoras
del sistema nerviosa , como el alcohol.

El estado de coma prolongado facilita , adems , la aparicin de la bronconeumona

aspirativa , ulceras por decbito y otras complicaciones debidas a la postracin .

Farmacologa
El efecto sedante de los neurolpticos se diferencian de los hipnticos en que no va
acompaado de narcticos y no afecta afecta el centro respiratorio .este efecto
sedante y no de hinoptico fue calificado primero de neuroplejico y mas tarde de
neurolptico porque no se paralizan las funciones nerviosas centrales ,
deprimindose tan solo el tono basal del SNC. Los neurolpticos potencian la accin
neurotensora del alcohol , barbitricos y alcaloides del opio , en cambio
contrarrestan la accin de las aminas estimulante y producen bloqueo alfa
adrenrgico.
Clnica
Segn algunos autores el efecto clnico de los neurolpticos se caracterizara por
enlentecimiento spicomotor, impacibilidad emocional , e indiferencia afectiva , para
otros son medicamentos que reducen que la actividad y tensin spiquica sin
producir sueo o narcosis en casos de sobredosificacin , al manetnerse intacto la
conciencia se producira una inhibicin de los impulsos y la afectividad ,
provocndose disminucin de la tencion spiquica , indiferencia relativa frente al
mundo exterior y descenso de la actividad psicomotora .

Clasificacin de los psicofrmacos de uso mas frecuente

1. Neurolptico o antipsicticos
a) Derivads de las fenotiacinas.
Clorpromazina ,Levomepromazina ,Trifluoperazina ,Tioridazina
b) Derivados de la butirofenonas
Haloperidol , Triperidol
2. Tranquilizantes o ansiolticos
Clorodiazepoxido ,Meprobamato ,Benactizina
3. Hipnticos
a) No barbitricos
Glutetimida ,Hidrato de cloral ,Paraldehdo ,Bromuros
b) barbitricos
fenobarbital ,amobarbital ,secobarbital
4. anticonvulsivantes
fenobarbital ,difenilhidantoina ,primidona ,carbamazepina
5. psicoestimulantes
antetamina ,metilfenidato
6. antidepresivos
imipramina ,amitriptilina
BARBITRICOS
la intoxicacin por barbitricos se observa todava en la practica clnica y puede ser
causa de muerte . se clasifican segn su modo de accin en : ultracorta , 0,3 h
(tiopental, metohexital,tiamilal) ; media 3 a 6 h (butabarbital ,amobarbital ,
aprobarbital); prolongada 6 12 h (barbital, mefobarbital, fenobarbital) . este ultimo
por ser utilizado como anticonvulsivo e hipnnotico , es el que mas envenamiento
accidental produce. Los de accin corat y media se uzan como hipnosedantes, los
ultracortos como anestsicos y los de accin prolongada como anticonvulsivantes.
La rapidez de accin esta asociada a una mayor liposolubilidad con predominio de
metabolizacin heptica. Todos con excepcin de ultracorta se absorben en el tracto
digestivo. Los de accin corta se metabolizan en el hgado y los de accin
prolongada se eliminan por via renal . la dosis letales son variables : 1g en tiopental,
2 a 3 g butabarbital y pentobarbital, 3g secobarbital , 5g fenobarbital ,10 g barbital.
Factores predisponentes y agravantes
Tipo de frmaco , la dosis la tolerancia del enfermo , la edad y el estado de salud
previo . los barbitricos de accin corta producen shock y fallo respiratorio , dada su
gran liposolubilidad y mas facilidad para distribuirse en el cerebro . el
enevenamiento en los extremos de la vida comporta un peor pronostico , al igual
que la enfermedad epatica o renal . la diabes mellitus , el embarazo , el alcoholismo,
la desnutricin, y las enfermedades crnicas agrvan el pronostico.
Fisiopatologa
La absorcin del frmaco no produce irritacin local en el segmento digestivo
superior y se absorbe en su totalidad , absorcin que es mxima cuando el
estomago esta vacio o se ha ingerido una dieta rica en grasa . deprimen la motilidad
intestinal y por lo tanto se alarga el tiempo de absorcin de la dosis ingerida. Una
vez absorbida se distribuye por los tegidos en especial en sistema nervioso y
deprime la funcin cerebral de manera progresiva lo cual produce coma profundo
y muerte . se cree que actan por estimulacin del sistema inhibidos sinptico
GABA , lo que impide la neurotransmisin en el SNC. Su accin sedativa he
hipnotica puede obedecer a una inhibicin de la neuroconduccion a nivel de la
sustancia reticular ascendente , resultando una disminucin de los impulsos que
alcanzan la corteza cerebral. Los barbitricos se metabolizan de forma lenta , son
conjugados en el hgado y se excretan por el rion .el fenobarbital es menos
liposoluble y no es metabolizado tan extensamente .
Cuadro clnico
Periodo inicial por transtornos de la conducta , euforia agitacin , locuacidad ,
incoherencias , alucinaciones , marcha de ebrio .este periodo oscila desde un
paciente dormido que es despertado hasta un comatoso con reflejos abolidos ,
depresin respiratoria con cianosis o fallo circulatorio y shock . las pupilas son
normales , ,ioticas o midriticas y con escasa respuesta a la luz. La muerte obedece
a la deprecion dela respiracin que causa ventilacin alveolar , la depresin de la
funcin del miocardio , que junto a la dilatacin vascular perifrica y dismminucion
del retorno venoso , producen hipotensin arterial y shock.como progresivo con
perdida del reflejo farngeo y laringotraqueal predispone a la aspiracin y
bronconeumona . la hipotermia solo presente en formas graves .
Segn el grado de afectacin de la conciencia y signos vitales se clasifican en 5
grupos :
Etapa 0 :estruposo , pero responde a la orden verval .
Etapa 1 :responde a estimulos dolorosos , pero no vervales.
Etapa 2 :no responde a estimulos , pero conserva los reflejos y los signos vitales
son estables .
Etapa 3: no respondea estimulos esta arreflexico pero conserva los signos vitales.
Etapa 4 : no responden a estimulos , esta arreflexicos y sus signos vitakes estn
inestables .
El shock de la etapa 4 resulta de la depresin medular que induce el frmaco y es
indicio de muerte .
Diagnstico : Se plantea sobre la base de antecedentes de tendencia suicidida
,transtornos psicolgicos o psiquitricos , hallazgo del frmaco . deben excluirse
otras causas de coma , sobre todo metablicas , como cetoacidosis diabtica , coma
heptica y urmico . debe recordarse que son frecuentes las asociaciones de dosis
toxicas de barbitricos con otros psicofrmacos y el alcohol.
Evolucin :Poco a poco aprecen los reflejos (primero el corneal ) , luego se
manifiesta la sensiblilidad al dolor y lentamente se va recuperando la conciencia ,
previo estado transitorio de excitacin .a veces persisten varios das transtornoe de
la ideacin y la palabra . la restitucin total sin secuela es lo habitual , excepto en
aquellos casos que hayan sufrido dao cerebral secundario a hipoxia o en los que
se presente complicaciones , como bronconeumona , ulcera por presion y otras
inducidas por el estado de coma .
Tratamiento :Prevencin : venta por receta medica , dosificacin adecuada y
mantenimiento de los medicamentos fuera del alcance de los nios , psiquitricos y
ancianos con discapacidad . la utilizacin del ABC de reanimacin , que se refiere
a la permeablizacion de la via area y al apoyo de l aventilacion , oxigenacin y
crculacion , garantizan la supervivencia del paciente mientras se utilizan los
mtodos depurados del toxico y se corrige la hipotermia .las medidas de vaciado
gstrico y la administracin de carbn activado de forma repetida durante las
primeras 24 h asociado aun catrtico si la via ha sido la puerta de entrada . la
diuresis forzada alcalina esta indicada si el barbitrico es de accin prolongada y
los valores plasmticos de fenobarbital es superior a 75 mg \dl. La hemodilisis
tambin se emplea si el toxico es barbital o fenobarbital con valores superiores a
100 mg\dl. Los de accin ultracorta ,corta y media por lo comn son tributarios de
una hemoperfucion , si es superior a 50 mg\dl.
BENZODIACEPINAS
Son producidas por el siguiente grupo de tr+anquilizantes :bromazepan ,
camazepam,clobazan , cloracepato,diposatico ,clorodiazepoxido, diazepan ,
flunitrazepan ,alprozalan , lorazepam, etc o por sustancias sin estructura
benzodiazepinicas :zopiclona,zolpiden pero farmacolgicamente se conportan
como estas .
Manifestaciones clnicas
Producen depresin del SNCcon toma de la conciencia ; inicialmente presentan
esupor ,ligera ataxia luego coma profundo .los sintomas aprecen a los 15 o 45 min
de la ingestin .cuando esta es nica es difcil que el como sea profundo al inicio
incluso el paciente llega a despetarse para entrar rpidamente n coma de nuevo
,donde aparece hipotomia ,cuando esta asociado a aotra medicaccion o alcohol
alcan con facilidad el como profundo con insuficiencia respiratoria ,hipotensin e
hipotermia .como complicacin esta la neumona por aspiracin .los casos de mayor
gravedad incluyen alprolazolan, midalozan y temazepam.
Tratamiento
La emesis , el lavado gastrico y el carbn actvo deben ser utilizados para disminuir
la absorcin .permeabilizacion la via area mediante intubacin endotraqueal
,aspiracin de secreciones ,adecuada oxigenacin y apoyo de l aventilacion y
circulacin .actualmente se preconiza el uso de la imidabenzodiazepina (flumazenil
o anexate ) como antagonista competitivo de las benzodiacepinas a nivel de sus
receptore en el SNC. Sin embargo los efectos residuales pueden reaparecer unas
horas despus ya que la vida media de este antagonista es de 1 h. se requiere por
lo tanto dosis repetidas .la excrecin del frmaco se prolonga en quienes padecen
insuficiencia heptica . tambin los sujetos dependientes de benzodiazsepinas por
uso continuo muestran sintomas de supresin como convulsiones , despus de
administrrseles el flumazelil.(presentacin en ampollas de 5 y 10 ml que contienen
0,1 mg\ml )la dosis inicial es de 0.3 mg EV que se repite hasta un amaximo de 3
mg .en situaciones de coma profundo se prefiere mantener una infusin continua
de 0.2 a 0.5 mg\h en 6 u 8 h .esto se logra diluyendo 25 ml del producto en 250 ml
de solucin de dextrosa al 5% , aun ritmo de infusin de 20 mi\h mediante una
bomba de infusin.las reacciones adversas son nauseas , vomitos ,ansiedad ,
palpitaciones , mareos brusco , miedo eritema facial.
MEPROBAMATO
Es un psicofrmaco que tiene propiedades miorrelajantes . la intoxicacin se ve
asociado a barbitricos , alcohol o benzodiacepinas en intento de suicido , se
considera letales dosis superiores de 12 g .
Cuadro clnico
Coma profundo que se acompaa a cada de presion arterial , debido a la
disminucin de las resistencias vasculares perifricas , adema agudo de pulmn ,
este frmaco e scapaz de formar congregaciones a nivel del estomago .
Tratamiento : Garantizar una buena ventilacion , ventilacin medicanica artificial .
ANTIDEPRESIVOS
Se clasifican en : tricclicos o de primera generacin (mas toxicos ) imipramina,
desipramina,amitriptilina,protriptilina,nortriptilina,trimipramina y doxepina.
Tetraciclicos : maprotilina , mianserina y mirtacipina . biciclicos :viloxacina ,
cimeldina y trazodona. Existen los de tercera generacin o inhibidore selectivos de
recaptacin de serotonina (fluoxetina,zimelidina, citalopram, paraxetina) son
antagonista de los receptores muscarinicos de la acetilcolina y de los receptores
muscarinicos de la acetilcolina y receptores histaminicos H1Y H2 . ingestiones de
10 a 20 mg\kg y son graves 20 a 40 mg\ kg .
Producen accin sistmica colinrgica :midriasis , visin borrosa , sequedad de las
mucosas , taquicardia , constipacin , tetencion urinaria , temblores y arritmias. En
dosis altas causan:disartria , hiperreflexia , rigidez extrapiramidal , mioclonicas ,
ataxia , coma depresin respiratoria , hiporreflexia osteotendinosa y convulsiones
, si no estn asociadas a otros psicofrmacos duran menos de 8 h, el cuadro clnico
neurolgico el coma mantiene reflejos plantares y estn ausentes otros reflejos
dependiente del tronco cerebral . puede concomitar con hipotermia , hipoxia ,
depresin respiratoria , acidosis metabolica e hipocaliemia . las arritmias y
alteraciones electrocardiograficas son frecuentes y determina la gravedad . los
antidepresivos de segunda generacin con excepcin de la maprolitina asi como los
inhibidores de la recaptacion de serotonian , son los menos +toxicos , producen
alteracioncardiaca , leve sedacin .
Tratamiento
Intoxicacin antidepresivos tricclicos y por maprolitina:
1: ingresar a la persona que ha ingerido 10 mg\kg, canalizar una vena , hacer
examen fsico , realizar un ECG ,hacer lavado gstrico se deja en el estomago 50
g de carbn activado luego que el liquido sea claro 25 g \2 h durante 20 h luego
administrar catrticos en la 5 y 10ma. Dosis 30 g de sulfato de magnesio para
contrarrestrar la entrada del toxico en la circulacin enterohepatica , bicarbonato de
sodio mejora las manifestaciones clnicas . la dosis es de 1 a 2 mg \ kg por via E.V
, luego administrar continuamente para mantener el ph entre 7,50 y 7,55. El objetivo
es lograr que los tricclicos se separen de los canales de sodio y ceda los sintomas
. Las convulsiones se tratan con diazepam o fenobarbital ,masaje cardiaco extremo
2a3h.

Bibliografa
 Medicina interna doctor Reinaldo roca

Conferencia por intoxicacin por psicofrmacos : DR German

naranjo cascante .