PRECONCEPCIONAL
1
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
ndice
Objetivo ------------------------------------------------------------------------- 3
Glosario ------------------------------------------------------------------------- 3
Estrategias para la atencin preconcepcional ------------------------ 4
Prevencin de riesgos asociados a hbitos --------------------------- 4
Educacin preconcepcional ----------------------------------------------- 5
Consulta preconcepcional ------------------------------------------------- 5
Exmenes bsicos ---------------------------------------------------------- 7
Consultas de control -------------------------------------------------------- 7
Padecimientos ---------------------------------------------------------------- 8
Nutricin, peso, trast. Alimenticios y act. Fsica --------------------- 10
Hbitos no saludables ------------------------------------------------------ 13
Estado de inmunizacin ---------------------------------------------------- 14
Antecedentes reproductivos ----------------------------------------------- 15
Antecedentes genticos y familiares ------------------------------------ 19
Enfermedades Infecciosas ------------------------------------------------- 21
Aspectos psicosociales ----------------------------------------------------- 23
Asesora anticonceptiva en pac. con riesgo reproductivo --------- 25
Cuidado interconcepcional ------------------------------------------------- 27
Anexo 1 Formato de tamizaje -------------------------------------------- 29
2
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
Objetivo: Identificar y modificar condiciones que puedan representar riesgos para la
salud sexual y reproductiva (SSR) de la mujer, para la salud materna y perinatal.
Objetivos secundarios:
Brindar atencin a mujeres en edad frtil para identificar el riesgo reproductivo.
Poblacin beneficiada:
El contenido del proyecto de atencin preconcepcional aplica, en forma individual o en
pareja, a todas las personas en edad reproductiva del rea del centro de salud No.3
Glosario:
Plan de vida reproductivo: Implica la capacidad de disfrutar una vida sexual satisfactoria y sin
riesgos; la posibilidad de ejercer el derecho a procrear o no; la libertadpara decidir el nmero e
intervalo entre los hijos; el derecho a obtener informacinque posibilite la toma de decisiones
libres e informadas, sin sufrir discriminacin,coercin ni violencia; el acceso y la posibilidad de
eleccin de mtodos de planificacin familiar seguros, eficaces y accesibles; la eliminacin de
la violencia domstica y sexual que afecta la integridad y la salud, as como el derecho a recibir
servicios adecuados de atencin a la salud que permitan embarazos y partos sin riesgos; el
acceso a servicios y programas de calidad para la promocin, deteccin,prevencin y atencin
de todos los eventos relacionados con la sexualidad y la reproduccin, independientemente del
sexo, edad, etnia, clase, orientacin sexual o estado civil, teniendo en cuenta sus necesidades
especficas.
Riesgo reproductivo (RR): Probabilidad de que una mujer embarazada o su hijo sufran un
evento adverso en el proceso gestacional.
Consulta preconcepcional: Proceso que se inicia con la entrevista que hace a una mujer u
hombre un profesional de la salud, antes de la concepcin, con el objetivo de detectar, corregir
o disminuir factores de riesgo reproductivo.
3
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
Estrategias para la atencin preconcepcional
La atencin preconcepcional se caracteriza, de inicio, por el reconocimiento y ejercicio de los
derechos sexuales y reproductivos que llevan a la identificacin oportuna de los riesgos de la
concepcin, y adoptar las medidas necesarias para atenuar o eliminar los riesgos. Para esto,
se requiere de trabajo conjunto entre las mujeres, hombres o parejas, los profesionales de
salud de las diferentes disciplinas, y otros actores que atiendan los eventos relacionados con
riesgos sociales, laborales o ambientales.
Todas las personas en edad reproductiva deben contar con las herramientas para reconocer y
actuar de manera proactiva frente a:
Educacin preconcepcional
Se requiere que el personal de salud maneje la misma informacin con respecto al cuidado
preconcepcional y que, de manera rutinaria, se manejen como mnimo los siguientes temas:
4
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
planificacin de la familia, espaciamientode los hijos, prevencin del embarazo no deseado,
evaluacin del peso ptimo, inmunizacin contra enfermedades infecciosas, importancia del control
prenatal temprano y la deteccin temprana de los factores de riesgo cardiometablicos, entre otros.
Todas las visitas de las personas en edad reproductiva con personal mdico, enfermera, promocin,
nutricin, psicologa y otros, en centro de salud deber ser aprovechado para la promocin de la
atencin preconcepcional y la deteccin de riesgo reproductivo, y para informar y educar sobre
comportamientos o hbitos que incrementan los riesgos o eventos reproductivos adversos.
Se pretende que haya suficiente evidencia que demuestre que las estrategias aqu expuestas
mejoran la salud y puedan disminuir la morbimortalidad materna y perinatal.
La educacin preconcepcional se debe enfocar a concientizar y sensibilizar a las personas acerca
de cmo minimizar los riesgos reproductivos a lo largo de la vida; el cuidado preconcepcional no
equivale nicamente a una consulta, esta es solo una parte de l.
Consulta preconcepcional
Se trata de una consulta mdica que tiene por objeto detectar y evaluar las condiciones biolgicas,
las conductas sociales o hbitos presentes en una mujer, hombre o pareja,para detectar aquello
que podran convertirse en riesgo durante la gestacin, agravarse como consecuencia de ella y
afectar la salud o la vida de la madre y el feto. Una vez detectados estos riesgos, se debe proceder
a las intervenciones de salud para corregirlas o mitigarlas.
Adems de la accesibilidad, oportunidad, continuidad y pertinencia que debe tener todo servicio de
salud, la consulta preconcepcional se debe caracterizar porque:
Aunque es de esperarse que la demanda y uso de los servicios de atencin preconcepcional sea
mayor de parte de las mujeres, este servicio debe estar disponible para cualquier hombre que, en
ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos, sea consciente de la importancia de planear su
paternidad y evaluar los riesgos que puede tener como padre, de acuerdo con sus antecedentes y
condiciones sociales, familiares y personales.
Debe brindarse con respeto por la dignidad de las personas y sin ningn tipo de discriminacin.
Debe tener en cuenta las necesidades particulares de grupos vulnerables: adolescentes, mujeres
vctimas de violencia, personas desplazadas, portadoresde VIH, poblacin de estratos
socioeconmicos muy bajos y personas con discapacidad.
Se debe asegurar el derecho de confidencialidad del diagnstico y de toda la informacin de las
personas o de la pareja, revelada como resultado de la atencin. La informacin epidemiolgica
producto de esta actividad se debe usar nicamente con fines estadsticos.
Los servicios de consulta preconcepcional siempre deben estar disponibles, para lo cual es
necesario capacitar y equipar al personal desalud para promover la utilizacin de los mismos y
realizar el tamizaje de los factoresde riesgo reproductivo, la promocin, las intervenciones de su
competencia y la referencia oportuna a niveles superiores, segn lo establecido.
5
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
La capacitacin del personal debe asegurar que se cumpla la meta de brindar servicios de calidad,
con lo cual mejore la atencin del primer nivel y cumpla con el objetivo de atender y resolver los
problemas de salud. En el centro de salud No 3 se deben establecer los servicios de atencin
preconcepcional, la consulta y referencia de as requerirlo.
Se debe hacer nfasis en la atencin integral del adolescente y jvenes atreves de los servicios
amigables, la atencin integral en salud a vctimas de violencia sexual y en las guas de Atencin
Integral, relacionadas con salud sexual y reproductiva.
La consulta inicial, denominada de tamizaje, estar a cargo del mdico y se puede efectuar en el
nivel de complejidad en que se capte la demanda.
En esta consulta, se identifica la mujer o la pareja con intencin reproductiva y se procede a
determinar los factores de riesgo para corregirlos o para referir a la especialidad que corresponda.
En condiciones ideales, la consulta se debe realizar al menos un ao antes de planear un embarazo
y se recomienda que tanto en la consulta inicial como en las de control y seguimiento participe la
pareja. Para las mujeres con patologas crnicas o enfermedades graves en las que se debe definir
la conveniencia o no del embarazo, o su postergacin, se debe proceder a la asesora
anticonceptiva individualizada.
Se sugiere que la consulta tenga una duracin de 30 minutos aproximadamente; deber realizarse
una adecuada historia clnica y un completo examen fsico; para el tamizaje de cada uno de los
tipos de riesgo reproductivo, se seguir la lista de chequeo que se encuentra anexo y se evaluarn
como mnimo los aspectos que se enuncian a continuacin:
En la consulta se debe tambin a solicitar los exmenes bsicos necesarios que incluyen:
Antgeno para hepatitis B
Citologa crvicovaginal
Glucosa en suero
Grupo y Rh
Biometra hemtica completa
Examen general de orina
IgG G toxoplasma
IgG G rubeola
IgG G varicela
Serologa (RPR)
Urocultivo
VIH
Otros.
Consultas de control
6
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
Se establecen hasta dos consultas para el control y seguimiento y, en caso de requerirse manejo
especializado, las consultas que sean necesarias para garantizar el control de la condicin
preexistente.
Estas consultas tendrn una duracin sugerida de treinta minutos y tienen como objetivos
establecer un diagnstico mediante la lectura e interpretacin de los exmenes solicitados en la
primera consulta; recomendar o iniciar intervenciones o tratamientos que han demostrado
efectividad para reducir el riesgo reproductivo, y, si es el caso, brindar consejera en planificacin
familiar, segn lo planteado en el presente proyecto.
Las mujeres en edad reproductiva que presenten alguna de las condiciones mdicas relacionadas a
continuacin, u otra no incluida en este listado, debern ser remitidas para manejo por especialista,
segn a cada condicin en particular. Para mujeres con condiciones patolgicas preexistentes, la
asesora en planificacin familiar siempre estar a cargo del mdico.
Diabetes mellitus
Enfermedad tiroidea
Epilepsia Trastornos convulsivos
Hipertensin
Artritis reumatoide
Lupus
Enfermedad renal crnica
Enfermedad cardiovascular
Anemia
Asma
Tuberculosis
Neoplasias
Obesidad mrbida (IMC > 35)
8
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
pretrmino. frecuentemente en el lupus
eritematoso por ser teratognica;
administrar azatioprina,
ciclosporina A y cloroquina desde
la preconcepcin.
Referir al especialista para manejo,
y dar asesora anticonceptiva
Informar sobre la posibilidad de
Enfermedad progresin de la enfermedad renal
renal crnica En la madre se incrementa la durante el embarazo.
probabilidad de preeclampsia, Realizar control de presin arterial
anemia, hipertensin crnica y de antes de la concepcin produce
finalizacin del embarazo por mejores resultados perinatales.
cesrea. Solicitar proteinuria, dado que la
En el feto, existe mayor incidencia presencia de protena se asocia
de aborto, restriccin del con malos resultados perinatales y
crecimiento intrauterino, progresin de enfermedad renal a
prematurez y muerte largo plazo.
Suspender drogas no aconsejadas
para el embarazo(por ejemplo,
inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina)
Referir al especialista para manejo,
y dar asesora anticonceptiva
Informar sobre los riesgos
asociados con la patologa
Enfermedad Los resultados maternos y cardiovascular y el embarazo.
cardiovascular perinatales se asocian a la Evitar la warfarina durante el
severidad de la enfermedad. primer trimestre.
Realizar correccin quirrgica (las
que sean posibles) de patologas
cardiovasculares antes del
embarazo.
Realizar consejera gentica en las
cardiopatas congnitas
Algunos estudios prospectivos que Evaluar la anemia durante el
Anemia evaluaron anemia preconcepcional periodo preconcepcional y
y resultados perinatales se eventualmente tratarla en
encontraron un incremento de bajo pacientes con riesgo de dficit de
peso al nacer y restriccin del hierro.
crecimiento intrauterino. Evaluar las pacientes con deseo
concepcional y tratarlas (se asocia
con mejores resultados
obsttricos).
Las complicaciones asociadas con Informar sobre la posibilidad de
Asma asma no controlada durante el agravarse durante el embarazo.
embarazo son: En la madre: Mantener anticoncepcin en
preeclampsia, hipertensin e mujeres con mal control del asma,
hipermesis gravdica. hasta lograr un control efectivo de
En el feto: prematurez, restriccin las crisis.
del crecimiento intrauterino, hipoxia Realizar tratamiento profilctico
fetal y muerte. previo al embarazo en pacientes
con asma persistente.
Tratar con budesnida (agente
preferido como inhalador).
9
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
Utilizar como alternativa
beclometasona
Referir al especialista para
manejo, y dar asesora
anticonceptiva
En la madre se incrementa el Garantizar el tratamiento completo
riesgo de reactivacin de la de la enfermedad.
enfermedad, la cual puede ser fatal Administrar frmacos como
en el puerperio. isoniacida, etambutol, rifampicina y
Tuberculosis La tuberculosis sin tratamiento en pirazinamida antes y durante el
mujeres gestantes es un riesgo embarazo.
definido para la transmisin de la Evitar la estreptomicina.
enfermedad al recin nacido y para Recomendar la planificacinfamiliar
resultados adversos, obsttricos y durante el tiempo quedure el
perinatales. tratamiento anti TB
Informar sobre la posibilidad de
agravarse durante el embarazo.
Neoplasias En la madre se incrementa el Garantizar la planificacin familiar
riesgo de empeoramiento del curso durante el tiempo que dure el
de la enfermedad. tratamiento antineoplsico.
Aconsejar conducta de acuerdo
con la agresividad del tumor, del
estadio de la enfermedad y del
compromiso en la condicin de
salud de la mujer.
Referir al especialista para manejo
y dar asesora anticonceptiva
Aumenta el riesgo de diabetes Realizar evaluacin nutricional y
Obesidad gestacional, Preeclampsia, paraclnicos adicionales que
mrbida (IMC > enfermedad trombtica y parto permitan determinar el estado
35) obstruido. metablico y endocrino.
Desde el punto de vista perinatal,
hay mayor riesgo de macrosoma
fetal
Las alteraciones alimenticias debern ser valoradas y tratadas por un equipo multidisciplinario
liderado por psiquiatra.
A todas las mujeres en edad reproductiva se les debe aconsejar ingerir 400 microgramos de cido
flico por da en comidas, y dietas fortificadas o suplementacin para la prevencin de defectos del
tubo neural. La dosises superior (4000 microgramos) para mujeres que tengan antecedentes
previos de recin nacidos con defectos del tubo neural.
12
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
relacionados con el futuro buen estado fsico de la mujer.
embarazo, no existe evidencia
cientfica de buena calidad.
Hbitos no saludables
Las mujeres en edad reproductiva en quienes se documenten hbitos no saludables debern ser
derivadas a programas de cesacin en el consumo, para ser valoradas y tratadas por un equipo
multidisciplinario liderado por psiquiatra.
Hbitos no saludables
Ingesta de alcohol. La ingesta de alcohol en las mujeres en edad reproductiva se estima que
es superior al 50% y muchas de ellas inician el embarazo con una alta exposicin de alcohol, lo que
puede ser teratognico para el desarrollo del sistema nervioso central. Otros resultados
asociados a la exposicin del alcohol son el aborto, restriccin del crecimiento intrauterino y retraso
mental, aunque es el sndrome del feto alcohlico uno de los resultados ms comunes.
Recomendaciones
Realizar tamizaje sobre el consumo de alcohol a todas las mujeres en edad reproductiva y
suministrar informacin sobre los potenciales riesgos para la salud (intervenciones breves).
Incluir en las intervenciones informacin sobre las consecuencias del alcohol (en el embarazo, en
el primer trimestre y la ausencia de un nivel de seguridad del consumo).
Remitir a programas de cesacin de ingesta de alcohol a aquellas mujeres identificadas como
consumidoras, que presenten inters de modificar este hbito.
Recomendar la anticoncepcin hasta lograr periodos de ausencia de ingesta de alcohol
Tabaquismo. En el feto, el hbito del tabaco se asocia con restriccin del crecimiento
intrauterino, prematurez, bajo peso al nacer y muerte sbita del lactante. Otras complicaciones
maternas son la ruptura prematura de membranas, placenta previa, desprendimiento de placenta,
aborto y embarazo ectpico
Recomendaciones
Realizar tamizaje sobre el hbito de tabaco a todas las mujeres en edad reproductiva.
Realizar intervenciones breves basadas en la informacin sobre los efectos del tabaco en la mujer
embarazada y no embarazada; en el feto y en el recin nacido.
Referir a programas ms intensos de cesacin de tabaco, cuando no es posible suspender este
hbito
Estado de inmunizacin
13
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
Los profesionales de medicina y enfermera encargados de la atencin preconcepcional sern los
responsables de evaluar el estado de inmunizacin y de garantizar que la mujer en edad
reproductiva complete su esquema de vacunacin al menos tres meses antes de embarazarse.
Estado de inmunizacin
Virus del Papiloma Humano
Hepatitis B
Varicela
Sarampin, paperas y rubola
Influenza
Ttano, tosferina, difteria.
Antecedentes reproductivos
Las mujeres con antecedentes reproductivos deben ser remitidas para valoracin por especialista
en obstetricia y ginecologa. Segn la evaluacin del caso individual, se realizar asesora
anticonceptiva. La mujer o la pareja deben ser evaluadas en aspectos de su vida sexual
(inicio de relaciones sexuales, nmero de compaeros sexuales, uso de preservativo, etc.), con el
fin de establecer conductas de riesgo que se deben intervenir.
15
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
Riesgo a Lesin potencial Recomendacin
prevenir
Parto pretrmino El antecedente de parto Obtener la historia reproductiva y aquellas
previo pretrmino confiere riesgo para mujeres con historia de prematurez o
presentar el evento obsttrico en restriccin del crecimiento intrauterino
la siguiente gestacin. deben ser evaluadas para la identificacin
y tratamiento de causas que se puedan
modificar antes de un nuevo embarazo.
Informar a las pacientes con partos
pretrmino previos sobre los beneficios de
la progesterona en el siguiente embarazo.
Referir a gineclogo para valoracin y
consejera en planificacin familiar
Cesrea previa El aumento de nmero de Aconsejar a la paciente con cesrea
cesreas incrementa el riesgo de previa que debe esperar al menos 18
placenta previa, placenta creta meses antes del nuevo embarazo.
e histerectoma para futuros Informar a la paciente con cesrea previa
embarazos. sobre las probabilidades en cuanto a la va
del parto en el futuro.
La informacin debe ser ofrecida desde
que se realiza la primera cesrea, en el
postparto y, posteriormente en el periodo
preconcepcional.
Referir a ginecologa para valoracin y
dar consejera en planificacin familiar.
Abortos previos Se plantean dos formas de Informar a las mujeres que hayan tenido
abortos: el que ocurre una nica un aborto espontaneo nico acerca de la
vez, tempranamente, lo que baja probabilidad de recurrencia.
sucede en el 10- 15% de los Evaluar las potenciales causas en
embarazos, y la prdida aquellas mujeres con dos o ms abortos
recurrente del embarazo, definida espontneos y ordenar la terapia indicada.
como dos o ms abortos Las pacientes con prdida recurrente
espontneos consecutivos, lo que deben ser evaluadas para detectar la
ocurre en un 1% de las parejas presencia de anticuerpos antifosfolipdicos,
frtiles cariotipo y evaluacin de anatoma uterina
por el gineclogo.
17
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
macrosmicos son hijos de Realizar control metablico previo y
madres no diabticas en quienes durante la gestacin a las mujeres que
se asocia a la multiparidad y no al presentan diabetes mellitus como
trastorno metablico. condicin preexistente.
Mujeres con historia de un recin
nacido macrosmico tienen un
riesgo significativamente ms alto
de otro beb macrosmico en un
embarazo posterior.
Para mujeres con dos o ms
bebs macrosmicos, el riesgos
es an mayor.
La macrosoma fetal (peso fetal
>/= 4500 g) incrementa el nmero
de resultados adversos maternos
y perinatales, dentro de los
cuales se incluyen parto
instrumentado lesin del canal
vaginal y del esfnter anal.
Antecedente de La hemorragia postparto (HPP) Evaluar la condicin de anemia.
hemorragia es una condicin que amenaza la Sensibilizar a la mujer en el sentido de
postparto vida de la mujer. garantizar la futura atencin del embarazo
Aunque muchas variables y del parto en instituciones con capacidad
incrementan el riesgo de resolutiva para el manejo de HPP por el
sangrado, una HPP en un riesgo de recurrencia.
embarazo anterior es uno de los
factores de mayor riesgo para
HPP recurrente.
Antecedente de Las pacientes con enfermedad Asesorar a la mujer o la pareja que
Enfermedad trofoblstica gestacional pacientes con cualquier tipo de
trofoblstica usualmente alcanzan remisin enfermedad trofoblstica gestacional
gestacional completa con preservacin de la tienen, en general, una gestacin normal.
fertilidad an en presencia de Sensibilizar en torno a la evaluacin, lo
enfermedad metastsica. ms pronto posible, de la viabilidad de
Despus de un embarazo molar, futuros embarazos
el riesgo de recurrencia es 1%.
Antecedente de Se estima una tasa de Identificar en la primera consulta de
depresin recurrencia entre 10 y 35% y se atencin preconcepcional el riesgo de
postparto ha asociado a resultado materno depresin postparto.
perinatal adverso Realizar evaluacin por siquiatra durante
el periodo preconcepcional para determinar
la severidad y manejo adecuado si llega a
presentarse la depresin.
Realizar consejera en planificacin
familiar, de acuerdo con pronstico.
18
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
El personal de salud deben evaluar las posibilidades de alteraciones genticas mediante el
interrogatorio sobre las generaciones previas, y deben referir al genetista cuando se detecta alto
riesgo.
Enfermedades Infecciosas
Enfermedades Infecciosas
Infecciones de transmisin sexual (ITS)
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
20
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
Herpes simple
Gonorrea
Clamidia
Sfilis
Otras infecciones
Citomegalovirus
Toxoplasmosis
Malaria
Bacteriuria asintomtica
Enfermedad periodontal
Vaginosis bacteriana
Aspectos psicosociales
Las mujeres con factores de riesgo relacionados con aspectos psicosociales deben ser evaluadas e
intervenidas por el mdico o la enfermera, segn lo establecido en la NORMA Oficial Mexicana en
cuanto a los abordajes de violencia de gnero y sexual, salud mental, contexto ambiental y discapacidad.
De acuerdo con la evaluacin individual y dependiendo de los riesgos identificados, deben ser referidas a
la valoracin especializada pertinente.
Aspectos psicosociales
Menos de 16 aos de edad
Violencia de gnero y sexual
Discapacidad (cognitiva sensorial)
Contexto ambiental (ubicacin, red de apoyo y acceso a servicios)
Depresin ansiedad
Riesgos laborales
23
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
riesgo determinar tensin emocional, sntomas de
depresin y sntomas neurovegetativos, as
como tambin el apoyo familiar percibido por
la mujer (tiempo, espacio y dinero).
Menos de 16 aos Se ha asociado con resultado Aplicar lo establecido en la Norma Oficial
de edad materno perinatal adverso. Mexicana para la atencin en salud de
adolescentes y jvenes, y para el manejo de
situaciones relacionadas con adolescentes.
Tener en cuenta las recomendaciones del
Protocolo de atencin a la menor
embarazada cuando la condicin de edad
sea detectada en atencin preconcepcional
Violencia de Se ha asociado con resultado La NOM recomienda, como parte del
gnero y materno perinatal adverso. tamizaje de violencia domstica, que a la
violencia sexual mujer se le pregunte:
- Durante el ltimo ao fue golpeada, o
lastimada fsicamente o de otra manera?
- Durante el ltimo ao fue forzada a tener
relaciones sexuales?
Si la respuesta a una de las anteriores es
positiva, se debe reportar el caso para recibir
apoyo por parte de un equipo
multidisciplinario.
Riesgos laborales Se ha asociado a resultado Informar sobre los riesgos a que estn
o exposicin materno perinatal adverso por expuestas las mujeres y sobre los efectos en
ambiental exposicin, en el proceso su salud.
gestacional, a sustancias
Generar recomendaciones para controlar
qumicas, manipulacin de cargas
adecuadamente los riesgos.
por encima de los lmites
permitidos, contaminacin por Informar a los empleadores para disminuir
exposicin a biolgicos o el riesgo de exposicin cuando sea
biomecnicos que pueden tener necesario.
efectos txicos.
A las mujeres con condiciones mdicas y patologas que, segn anlisis individual, la gestacin
representan un alto riesgo para su vida, se les debe explicar que la opcin ideal es una
anticoncepcin quirrgica definitiva para ella o la vasectoma para su pareja.
24
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
La decisin la toma la mujer dentro del marco de sus derechos, con la informacin cientfica
completa, veraz y oportuna, para un libre ejercicio de su autonoma y autodeterminacin
reproductiva.
Las condiciones mdicas que ameritan tratamiento para mejorar el resultado reproductivo y
disminuir la morbimortalidad materna y perinatal implican posponer el embarazo; las mujeres
que presenten tales estados deben tener una asesora anticonceptiva que tenga en cuenta su
condicin mdica especial (Centers for Disease Control and Prevention, 2013).
Hay que considerar que en mujeres con patologas o riesgos graves, el condn y otros mtodos
anticonceptivos de barrera se consideran menos efectivos; siempre se recomendar la doble
proteccin, para reducir el riesgo de ITS.
A continuacin se mencionan los mtodos anticonceptivos temporales y definitivos, con sus
respectivas siglas, que estn catalogados por la OMS en categoras 1 y 2, segn lo establecido
en los Criterios de elegibilidad de 2009, cuarta edicin. Tambin se indican en qu condiciones
puede usarse cada mtodo:
AOP: Anticonceptivo oral de progestgeno
AOC: Anticonceptivo oral combinado
IMC: Inyectable mensual combinado
DMPA/NETEN: Acetato de medroxiprogesterona de depsito / Enantato de noretisterona.
MPA: Medroxiprogesterona
O.T.B: Oclusin tubrica bilateral
Vasectoma
Implante subdrmico: Jadelle/Implanon
T Cu: Dispositivo intrauterino (DIU) con cobre T de cobre
DIU Levonorgestrel
Anillo vaginal combinado
Condn
26
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
DMPA / NETEN Anillo vaginal
Tuberculosis pulmonar Vasectoma
Jadelle/Implanon Parche anticonceptivo
AOP Jadelle O.T.B.
DIU Levonorgestrel AOP
AOC / IMC
T Cu
Obesidad - ndice DMPA/NET EN AOC
Vasectoma
masa corporal, IMC, Jadelle/Implanon IMC
30 Hg/mt2 T Cu Parche anticonceptivo O.T.B.
DIU Mirena Anillo vaginal
AOP combinado
Lupus eritematoso
T Cu (para iniciar o Vasectoma
con antifosfolipidos
positivo o desconocido continuar) O.T.B.
Lupus eritematoso T Cu para iniciar
T Cu para continuar Vasectoma
ms tratamiento AOC
inmunosupresivo IMC O.T.B.
Parche anticonceptivo
Anillo vaginal
Jadelle/Implanon
DIU Levonorgestrel
DMPA/NETEN
Terapia DIU T Cu NETEN
Vasectoma
anticonvulsivante DIU Levonorgestrel Jadelle/Implanon
DMPA IMC O.T.B.
Tcu Solo para iniciar, no
Migraa con aura DIU Levonorg. solo para continuar el
Vasectoma
para inicio mtodo:
O.T.B.
AOP
Jadelle/Implanon
DMPA/NETEN
Cuidado interconcepcional
Son las acciones dirigidas, durante por lo menos 18 a 24 meses despus del parto, a acompaar
mujeres con un resultado materno de morbilidad importante, muerte fetal, muerte neonatal,
malformacin congnita, bajo peso al nacer o parto pretrmino.
La mejor oportunidad para la promocin interconcepcional est durante el puerperio, cuando es
posible aplicar las acciones que se proponen en este proyecto.
Los resultados esperados son:
Mejorar el conocimiento, actitudes y conductas del personal de salud para que puedan orientar a
la comunidad acerca de la responsabilidad reproductiva y el cuidado preconcepcional y as
garantizar que las mujeres lleguen en condiciones ptimas al embarazo.
Facilitar a las mujeres en edad reproductiva los servicios de cuidado preconcepcional, lo que les
permitir entrar en ptimas condiciones de salud al embarazo.
Mejorar el conocimiento, actitudes y conductas de mujeres y hombres en relacin con el cuidado
preconcepcional y, por lo tanto, reducir el riesgo reproductivo.
27
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
Reducir los riesgos detectados por resultados adversos en embarazos previos mediante la
intervencin interconcepcional lo que minimiza los problemas del subsiguiente embarazo.
28
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
SECRETARIA DE SALUD JALISCO
CENTRO DE SALUD No 3 GUADALAJARA-CENTRO
Historia Preconcepsional
Nombre:___________________________________________________________ Expediente________
Edad: __________ Edo. Civil: _____________
Derechohabiencia: IMSS ( ) ISSSTE ( ) SEG POP ( ) SEDENA ( ) OTRO ( )
Raza: Blanca ( ) Negra ( ) Indigena ( ) Mestriza ( ) Otra ( )
Tipo de poblacin General ( ) Discapacitada ( ) Desplazada ( )
T/A:__________ F.C. :_________ F.R. _________ Grupo_______ Rh________
Glicemia:________ VDLR:_________ VIH:___________
Peso: ___________ Talla: ________
29
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3