Anda di halaman 1dari 11

/11/2016

PROPOSAL
PENGAJUAN PERMOHONAN BANTUAN
PENGELOLA KEBUN BIBIT RAKYAT
Kelompok Tani
NGUDI RAHAYU
Desa Baseh Kec. Kedungbanteng Kab. Banyumas

NGUDI RAHAYU
DESA BASEH
KELOMPOK PENGELOLA KEBUN BIBIT RAKYAT
NGUDI RAHAYU
DESA BASEH KECAMATAN KEDUNGBANTENG
KABUPATEN BANYUMAS
Sekretariat : Jl. Raya Baturagung RT. 07/05 Desa Baseh Kec. Kedungbanteng Kab. Banyumas Kode Pos 53152

Nomor : 001/NR/XI/2016
Lampiran : 1 (satu) bendel
Perihal : Permohonan Dana Bantuan
Modal Pembibitan Tanaman

Kepada Yth. :
Kepala Balai Pengelolaan Daerah Aliran Sungai Serayu
Opak Progo Yogyakarta
Di
YOGYAKARTA

Bersama ini dengan hormat kami sampaikan ususal kegiatan Kebun Bibit
Rakyat (KBR).
Kelompok Tani : NGUDI RAHAYU
Alamat : Desa Baseh, RT. 07 / 05 Kecamatan
Kedungbanteng Kabupaten Banyumas
Jumlah Anggota : 101 Ha / 1.014.300 M2
Lokasi
a. Persemaian : Dusun Rabuk, Desa Baseh, Kecamatan Kedungbanteng
Kabupaten Banyumas.
b. Penanaman :
1. Dusun Rabuk Desa Baseh, Kecamatan Kedungbanteng Kabupaten
Banyumas.
2. Dusun Pondoklakah Desa Baseh, Kecamatan Kedungbanteng
Kabupaten Banyumas.
Deskripsi calon lokasi KBR, calon lokasi penanaman dan data kelompok
sebagaimana terlampir.
Demikian permohonan kami sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu kami
sampaikan terima kasih.

Baseh, 04 November 2016


Mengetahui : Ketua
Kepala Desa Baseh

AMIN FAUZAN TRIO SEMBODO

Tembusan disampaikan kepada Yth.


1. Kepala Dinas Kabupaten Banyumas;
2. Arsip.
KELOMPOK PETANI PENGELOLA KEBUN BIBIT RAKYAT
NGUDI RAHAYU
DESA BASEH KECAMATAN KEDUNGBANTENG
KABUPATEN BANYUMAS

DAFTAR ANGGOTA KELOMPOK PETANI


CALON PENERIMA KEGIATAN KEBUN BIBIT RAKYAT
TAHUN 2016

1. NAMA KELOMPOK : NGUDI RAHAYU


2. PENGURUS KELOMPOK
a. Ketua : TRIO SEMBODO
b. Sekretaris : UNTUNG
c. Bendahara : WARSITO
3. ALAMAT KELOMPOK : RT. 07 RW. 05 Blok Rabuk Desa Baseh
Kecamatan Kedungbanteng Kabupaten
Banyumas Provinsi Jawa Tengah
4. PENGUKUHAN KELOMPOK : Tanggal :
a. Pejabat yang Mengukuhkan : Kepala Desa Baseh
b. Tanggal Pengukuhan : Tanggal :
5. JUMLAH ANGGOTA : 124 (seratus duapuluh empat) orang
6. KEGIATAN KELOMPOK : a. Pertemuan Kelompok
b. Usaha Perikanan Kelompok
c. Penyediaan Pupuk Bersubsidi
7. NO. TELP/HP KETUA KELOMPOK : 0281 573 7187

Data-data yang kami sampaikan benar apa adanya.

Baseh, 04 November 2016


Mengetahui : Ketua
Kepala Desa Baseh

AMIN FAUZAN TRIO SEMBODO


DESKRIPSI CALON LOKASI KBR
KELOMPOK TANI NGUDI RAHAYU
1 Dusun : Rabuk / Kadus II
2 Desa : Baseh
3 Kecamatan : Kedungbanteng
4 Kabupaten : Banyumas
5 Provinsi : Jawa Tengah
6 Luas KBR : 0.50 ha
7 Status Lahan : Milik perorangan
8 DAS/Sub DAS : Sub DAS logawa
9 Topo grafi : Dataran tinggi
1 Koordinat :
0
11 Ketinggian DPL : 450 dpl
1 Sumber air yang tersedia : Sangat cukup
2
1 Jarak sumber air dari calon KBR : Pinggir aliran sungai
3
1 Jarak ke Jalan : Pinggir jalan desa
4
1 Sketsa calon lokasi KBR :
5

RENCANA LOKASI
PEMBIBITAN

Lokasi
Penyemaian
DESKRIPSI CALON LOKASI PENANAMAN/PEMANFAATAN BIBIT KBR
KELOMPOK TANI NGUDI RAHAYU
1 Dusun / Blok : Dusun Rabuk dan Pondoklakah
2 Desa : Baseh
3 Kecamatan : Kedungbanteng
4 Kabupaten : Banyumas
5 Provinsi : Jawa Tengah
6 Luas area Penanaman : 125 ha
7 Status Lahan : Lahan Milik
8 DAS/Sub DAS : Sub DAS logawa
9 Topo grafi : Dataran tinggi
1 Koordinat :
0
11 Ketinggian DPL : 450 dpl
1 Jarak lokasi KBR ke lokasi penanaman : 300-1400 meter
2
1 Tujuan / fungsi penanaman : Hutan Kemasyarakatan dan untuk
3 Meningkatkan pendapatan petani
1 Sketsa calon lokasi penanaman :
4

RENCANA LOKASI
PENANAMAN

Lokasi
Penanaman
DAFTAR ANGGOTA KELOMPOK TANI NGUDI RAHAYU

Jabatan Dalam
No. Nama Alamat No. KTP/Surat Ket.
Kelompok
1 2 3 4 5

1 TRIO SEMBODO Ketua Baseh,RT.07/05 3302231107800002


2 WARSITO Bendahara Baseh,RT.03/05 330223050172000
3
3 UNTUNG Sekretaris Baseh,RT.04/05 330223170758000
4

330223300670000
4 ACH SYAIFUDIN Ketua Tim Perencana Baseh,RT.07/05
3
5 KIRTO Anggota Baseh,RT.01/05 3302231211540001
6 ABD HAMIM Anggota Baseh,RT.04/05 330223040449000
3
7 ANWAR MAHRUF Anggota Baseh,RT.06/05 3302233112630086

8 SAEFULOH SLAMET Ketua Tim Pelaksana Baseh,RT.06/05 330223010167000


2
9 SUTARTO Anggota Baseh,RT.01/05 330223140763000
2
10 FATONI Anggota Baseh,RT.04/05 3302233112530086
11 ABU NASOR Anggota Baseh,RT.04/05 3302233112540077

12 W. MASYKUR,A.Ma. Ketua Tim Pengawas Baseh,RT.04/05 330223090667000


1
13 RIDWAN ABD Anggota Baseh,RT.03/05 330223101274000
1
14 SUDARTO S. Anggota Baseh,RT.05/05 3302230611730002
15 TOMI Anggota Baseh,RT.07/05 330223240390000
1

Mengetahui : Ketua Kelompok


Kepala Desa Baseh

AMIN FAUZAN TRIO SEMBODO


RENCANA USULAN KEGIATAN KELOMPOK (RUKK)
Kegiatan Pembuatan KBR Tahun 2016
Kelompok Tani Pengelola NGUDI RAHAYU

1. Latar Belakang : Banyaknya penebangan pohon yang tidak diikuti


dengan penanaman kembali
2. Maksud dan Tujuan : Menambah resapan air dan menanggulangi terjadinya
tanah longsor
3. Sasaran : Semua masyarakat desa Baseh
a. Dusun / Blok : Rabuk, Pondoklakah dan Karangpelem
b. Desa : Baseh
c. Kecamatan : Kedungbanteng
d. Kabupaten : Banyumas
e. Provinsi : Jawa Tengah
f. Koordinat Geografis :
g. Target : 50.000 pohon
h. Jenis Tanaman :
1) Albasiah Jumlah 35.000 batang
2) Mahoni Jumlah 15.000 batang

3. Rincian kegiatan dan anggaran :


5. Tata Waktu
No Bulan ke :
Uraian Kegiatan
. I II III IV V VI
1 Persiapan penyemaian
2 Penaburan
3 Pemupukan
4 Penanggulangan hama
5 Pertemuan kelompok

6. Rencana Pemanfaatan
No Calon Lokasi
Jumlah Batang
.
1 Dusun Rabuk 25.000 batang
2 Dusun Pondoklakah 15.000 batang
3 Dusun Karangpelem 10.000 batang
Jumlah 50.000 batang

7. Struktur Organisasi Kelompok


Ketua : TRIO SEMBODO
Sekretaris : UNTUNG
Bendahara : WARSITO

I. Tim Perencana
Ketua : ACH. SAEFUDIN
Anggota : KIRTO
Anggata : ABD HAMIM

II. Tim Pelaksana


Ketua : SAEFULOH
Anggota : ALI MUDASIR
Anggata : RIDWAN ABD

III. Tim Pengawas


Ketua : W. MASYKUR,A.Ma.
Anggota : RIDWAN ABD
Anggata : MUID ASYHARI

Baseh, 04 November 2016


Mengetahui : Tim Perencana Kelompok
Ketua Kelompok
TRIO SEMBODO ACH. SAEFUDIN

Dinilai oleh : Disyahkan Oleh :


Pendamping Pejabat Pemberi Komitmen (PPK)

. Nama :
NIP. :
Foto Copy
KTP
KETUA

SEKRETARIS

BENDAHARA