DESAIN GIGI TIRUAN SEBAGIAN LEPASAN PADA ANAK

Disain gigi tiruan sebagian lepasan pada anak sama dengan prinsip dasar pembuatan gigi
tiruan sebagian lepasan pada orang dewasa. Perbedaan yang harus diperhatikan dalam
pembuatan gigi tiruan sebagian lepasan pada anak adalah waktu pemakaian yang
disesuaikan dengan usia pertumbuhan dan perkembangan gigi .
Pembuatan gigi tiruan sebagian lepasan memerlukan beberapa tahap :
1. Menentukan kelas dari masing-masing daerah tak bergigi.
Daerah tak bergigi pada suatu lengkung gigi dapat bervariasi, anatara lain dalam hal panjang,
macam, jumlah dan letaknya. Semua ini akan mempengaruhi rencana pembuatan disain gigi
tiruan, baik dalam bentuk sadel, konektor maupun pendukungnya.
Klasifikasi gigi tiruan pada periode gigi campuran adalah sebagai berikut :
Kelas I : Kehilangan gigi posterior rahang atas satu sisi
Kelas II : Kehilangan gigi posterior rahang bawah satu sisi
Kelas III : Kehilangan gigi posterior rahang atas dua sisi
Kelas IV : Kehilangan gigi posterior rahang bawah dua sisi
Kelas V : Kehilangan gigi anterior-posterior rahang atas
Kelas VI : Kehilangan gigi anterior-posterior rahang bawah
Kelas VII : Kehilangan satu atau lebih gigi susu/ gigi tetap anterior
Kelas VIII : Kehilangan semua gigi susu
Pada kasus kehilangan gigi kelas VII, akan membutuhkan pemakaian gigi tiruan lepasan .
Menurut penelitian bahwa kehilangan gigi anterior pada periode gigi campuran akan
mengakibatkan gangguan dalam proses erupsi gigi tetap. Tanggalnya gigi tersebut akan
mengakibatkan migrasi gigi tetangga ke arah yang hilang.
2. Menentukan macam dukungan dari setiap sadel.
Bentuk daerah tidak bergigi ada dua macam yaitu daerah tertutup (paradental)
dan daerah berujung bebas (free end). Bentuk sadel dibagi menjadi dua yaitu sadel
tertutup dan berujung bebas.
Menentukan macam-macam dukungan dari setiap sadel. Terdapat 3 (tiga) macam jenis
dukungan gigi tiruan, yaitu:
a. Tooth borne
Dukungan gigi tiruan diperoleh dari gigi tetangga / gigi yang masih dapat dijadikan sebagai
pendukung.
b. Mucose/tissue borne
Dukungan gigi tiruan diperoleh dari mukosa.
c. Mucosa and tooth
Dukungan gigi tiruan diperoleh dari gigi dan mukosa.
Dukungan terbaik untuk protesa sebagian lepasan hanya dapat diperoleh bila factor-faktor
berikut ini diperhatikan dan dipertimbangkan. Faktor-faktor tersebut adalah kejadian jaringan
pendukung, panjang sadel, jumlah sadel, dan keadaan rahang yang akan dipasangi geligi
tiruan.
1. Keadaan jaringan pendukung
2. Panjang sadel
3. Jumlah sadel
4. Keadaan rahang

3. Menentukan jenis penahan.

Penahan yang akan dipilih dapat ditentukan dengan memperhatikan faktor-faktor berikut:
1) Dukungan sadel
Dukungan sadel berkaitan dengan indikasi macam cangkolan yang akan dipakai dan gigi
penyangga yang diperlukan.
2) Stabilitas gigi tiruan
Berhubungan dengan jumlah dan macam gigi pendukung yang ada dan yang akan dipakai.
3) Estetika
Berhubungan dengan bentuk dan tipe cangkolan dan lokasi gigi penyangga.
Menentukan macam retainer / penahan yang digunakan dalam pemakaian gigi tiruan.
Terdapat 2 (dua) macam jenis yang retainer yang dapat digunakan sesuai kebutuhan desain
gigi tiruan.
a. Direct Retainer
Merupakan bagian dari cangkolan GTS yang berguna untuk menahan terlepasnya gigi tiruan
secara langsung. Direct retainer ini dapat berupa klamer/cengkeram dan presisi yang
berkontak langsung dengan permukaan gigi pegangan. Ciri khas cangkolan tuang oklusal
adalah lengan-lengannya berasal dari permukaan oklusal gigi dan merupakan cangkolan yang
paling sesuai untuk kasus-kasus gigi tiruan dukungan gigi karena konstruksinya sederhana
dan efektif.
Fungsi direct retainer adalah untuk mencegah terlepasnya gigi tiruan ke arah oklusal. Prinsip
desain cangkolan yaitu pemelukan, pengimbangan, retensi, stabilisasi, dukungan, dan
pasifitas. Macam-macam cangkolan menurut Ney, yaitu:
1. Akers clasp
2. Roach clasp
3. Kombinasi Akers-Roach
4. Back Action clasp
5. Reverse back Action clasp
6. Ring clasp
7. T clasp
8. I clasp
9. Compound clasp / Embrasure clasp.
b. Indirect Retainer
Indirect Retainer adalah bagian dari GTS yang berguna untuk menahan terlepasnya gigi
tiruan secara tidak langsung. Retensi tak langsung diperoleh dengan cara memberikan retensi
pada sisi berlawanan dari garis fulkrum tempat gaya tadi bekerja. Retensi itu dapat berupa
lingual bar atau lingual plate bar.

4. Menentukan jenis konektor.

Menentukan macam konektor yang akan digunakan sesuai desain dan kebutuhan bagi pasien
pemakai gigi tiruan. Terdapat 2 (dua) jenis konektor yang dapat dipilih sesuai kebutuhan dan
desain:
a. Konektor Utama
Merupakan bagian dari GTSL yang menghubungkan komponen-komponen yang terdapat
pada satu sisi rahang dengan sisi yang lain atau bagian yang menghubungkan basis dengan
retainer.Fungsi konektor utama adalah menyalurkan daya kunyah yang diterima dari satu sisi
kepada sisi yang lain. Syarat konektor utama adalah:
1. Rigid
2. Tidak mengganggu gerak jaringan
3. Tidak menyebabkan tergeseknya mukosa dan gingiva
4. Tepi konektor utama cukup jauh dari margin gingiva
5. Tepi dibentuk membulat dan tidak tajam supaya tidak menganggu lidah dan
pipi.
Konektor utama dapat berupa bar atau plate tergantung lokasi, jumlah gigi yang hilang, dan
rahang mana yang dibuatkan. Pada rahang atas dapat berupa single palatal bar, U-shaped
palatal connector, antero-posterior palatal bar dan palatal palate. Pada rahang bawah dapat
berupa lingual bar dan lingual plate.
b. Konektor minor
Konektor minor merupakan bagian GTSL yang menghubungkan konektor utama dengan
bagian lain, misalnya sandaran oklusal. Biasanya diletakkan pada daerah embrasur gigi dan
harus berbentuk melancip ke arah gigi penyangganya. Fungsi konektor minor adalah
meneruskan tekanan oklusal / beban oklusi ke gigi peganggan, membantu stabilisasi dengan
menahan gaya pelepasan, menghubungkan bagian-bagian GTS dengan konektor utama,
menyalurkan efek penahan, sandaran dan bagian pengimbangan kepada sandaran serta
mentransfer efek retainer/klamer serta komponen gigi lain ke gigi tiruan.
Dasar pertimbangan pemilihan konektor adalah :
1. Pengalaman pasien
2. Stabilisasi
3. Bahan geligi tiruan

Khusus untuk kasus berujung bebas, hal-hal berikut ini perlu diperhatikan:
1. Perlu adanya penahan tak langsung
2. Desain cengkram harus dibuat sedemikian sehingga tekanan kunyah yang bekerja pada
gigi penahan jadi seminimal mungkin
3. Perlu dilakukan pencetakan ganda agar keseimbngan penerimaan beban kunyah antara
gigi dan mukosa dapat dicapai
4. Sandaran oklusal hendaknya diletakkan menjauhi daerah tak bergigi
5. Dalam pembun hal ini harus mudatan deasain perlu dipikirkan kemungkinan perlunya
pelapisan atau penggantian basis di kemudian hari dan hal ini harus mudah dilakukan.
Sebelum gigi tiruan sebagian lepasan dipasang dalam mulut anak, sebaiknya persiapan
dalam mulut dilakukan terlebih dahulu. Persiapan mulut ini bertujuan untuk mendapatkan
keadaan mulut yang mampu mendukung dan memberikan retensi pada gigi tiruan sebagian
lepasan, serta memelihara sisa gigi dan jaringan pendukungnya. Persiapan mulut ini dapat
meliputi berbagai cabang kedokteran gigi, antara lain :
1. Persiapan bedah
Gigi yang tidak dapat dipertahankan lagi sebaiknya harus dilakukan pencabutan sebelum
pembuatan gigi tiruan .
2. Persiapan konservasi dan endodontik
Perawatan konservasi dilakukan untuk memperbaiki gigi yang karies atau untuk melindungi
gigi penyangga pada pasien yang rentan karies, serta untuk memperoleh bentuk mahkota gigi
yang dapat mendukung gigi tiruan agar cukup retensi . Selain itu, perawatan konservasi dapat
mengurangi resiko akumulasi plak pada gigi yang mengalami karies . Perawatan endodontik
akan memungkinkan pemeliharaan gigi yang dapat menjadi penyangga gigi tiruan yang akan
dibuat .
3. Persiapan periodontik
Pasien anak sering membutuhkan prosedur periodontik terutama untuk penderita gingivitis
karena adanya karang gigi dan akumulasi plak. Kebersihan mulut anak perlu diperhatikan,
agar mendapatkan hasil yang baik dalam perawatan .
 Dokter gigi perlu memberikan penjelasan yang dapat dimengerti anak sebelum
melakukan pencetakan rahang karena anak-anak belum memiliki pengalaman mengenai
tahap pencetakan . Hasil yang optimal dapat diperoleh dengan mengetahui beberapa
pertimbangan dalam pencetakan , antara lain:
1. Pemilihan sendok cetak
Pencetakan pada anak menggunakan sendok cetak ukuran kecil. Berbagai macam ukuran
sendok cetak yang cocok pada anak sudah tersedia dan dapat digunakan dalam berbagai
macam keadaan . Sendok cetak kaku yang berlubang telah tersedia dalam berbagai ukuran
yang sesuai untuk anak-anak . Ukuran yang telah dianjurkan untuk pencetakan adalah jarak
anatara gigi dan sendok cetak sekitar 3 mm, dengan perluasan distal yang cukup.
2. Pemilihan bahan cetak
Pemilihan bahan cetak akan menentukan keberhasilan suatu pencetakan. Bahan cetak yang
sebaiknya digunakan adalah alginat, dapat digunakan jenis regular setting maupun fast
setting. Alginat yang digunakan untuk anak-anak biasanya yang masa pengerasannya relatif
pendek. Perlu diperhatikan perbandingan air dan bubuk sesuai dengan petunjuk dari pabrik
untuk mendapatkan hasil yang optimal .
3. Mengatasi refleks mual
Pasien pada umumnya akan merasa mual pada saat melakukan pencetakan, oleh karena itu
perlu penanganan yang tepat untuk mencegah atau mengontrol refleks mual. Refleks mual
pada anak dapat dicegah dengan menggunakan bahan cetak yang memiliki rasa, meminta
anak berkumur dengan air hangat yang berisi cairan anastetik sehingga memberikan rasa
kebal, anak diminta bernafas teratur, atau juga mengalihkan perhatian anak pada hal-hal lain
sampai pencetakan selesai dilakukan . Kelebihan bahan cetak sebaiknya dihindari agar tidak
mengalir ke orofaring. Anak dapat juga dialihkan perhatiannya dengan memberikan sedikit
bahan cetak yang belum mengeras pada jarinya. Anak diinstruksikan untuk bernapas melalui
hidung serta menundukkan kepalanya ke depan. Penggunaan suction atau penyedot saliva
untuk membuang saliva dapat digunakan untuk mencegah refleks mual pada anak.
4. Pencetakan rahang bawah
Pencetakan rahang bawah biasanya dilakukan dahulu untuk menghindari rasa mual dan rasa
takut anak. Dokter gigi berdiri di samping kanan depan anak saat menyiapkan sendok cetak.
Jari tangan diletakkan di daerah molar sendok cetak dan ibu jari di bawah rahang bawah,
pada posisi tersebut anak tidak akan dapat merubah posisi sendok cetak, demikian juga
dengan pergerakan badan atau kepal. Anak diminta untuk mendorong lidahnya keluar untuk
mendapatkan kontraksi otot milohioid. Hasil cetakan jika sudah baik tidak terdapat cacat atau
rusak maka dilanjutkan dengan pencetakan rahang atas.
5. Pencetakan rahang atas
Posisi dokter pada pencetakan rahang atas yaitu berdiri di samping kanan belakang anak,
kemudian sendok cetak dimasukkan. Penekanan dengan jari tengah atau telunjuk kedua
tangan pada daerah posterior sendok cetak dan ibu jari berada di atas arkus zigomatikus.
Penekanan pada sendok cetak yang berada dalam mulut anak pada rahang atas maupun
rahang bawah adalah pada bagian posterior terlebih dahulu kemudian pada daerah anterior.
Gigi tiruan pada anak terdiri atas landasan gigi tiruan, cangkolan dan elemen gigi tiruan.
Landasan pada umumnya dibuat dari resin akrilik karena mudah dimodifikasi mengikuti
pertumbuhan dan perkembangan gigi serta erupsi gigi. Landasan sebaiknya dibuat transparan
dan cukup kuat saat dipakai maka. Gigi tiruan rahang atas didisain dari landasan akrilik,
tetapi gigi tiruan sebagian rahang bawah dapat dirancang dari konektor logam untuk
menambah retensi yang lebih baik. Landasan gigi tiruan sebagian lepasan dibuat menutupi
permukaan palatal/lingual gigi-gigi yang ada dan daerah interdental dengan tujuan
mendapatkan stabilitas dan retensi .
Cangkolan dibuat dari kawat logam tahan karat dan diperlukan untuk mendapatkan retensi
serta dukungan dari gigi atau jaringan lunak. Jenis cangkolan yang digunakan pada gigi tiruan
sebagian lepasan antara lain cangkolan Adam, cangkolan bola, dan cangkolan
sirkumferensial. Cangkolan suatu gigi tiruan perlu dirancang dengan akurat, karena jika tidak
akan mempengaruhi terhadap peningkatan aktivitas karies .

Disain gigi tiruan perlu diperhatikan faktor-faktor di bawah ini :

1. Garis fulkrum merupakan garis khayal yang membagi dua daerah tidak bergigi dan
berfungsi untuk menentukan tempat dan arah cangkolan, selain itu perluasan landasan gigi
tiruan harus memperhatikan nilai beban kunyah di sebelah kanan dan kiri garis fulkrum.
2. Arah pemasangan cangkolan pada gigi kaninus dari mesial ke distal, cara tersebut
disesuaikan dengan bererupsinya gigi insisif tetap dan bergesernya gigi kaninus sulung ke
arah distal. Cangkolan tidak menempel pada gigi dan diberi jarak 0,5 mm, dengan tujuan
tidak menghambat pertumbuhan.
3. Pemakaian pada rahang bawah dalam jangka waktu yang panjang sebaiknya
dibuat lingual bar dari logam dengan arah 2 mm lebih ke lingual dari jaringan lunak.
4. Perkembangan alveolar akan berjalan ke arah lateral, maka disain landasan dibuat sampai
1/3 forniks atau kurang lebih sejajar dengan puncak alveolar (alveolar crest), dengan tujuan
agar tidak menghambat pertumbuhan.
5. Perluasan sayap bukal pada rahang atas dibuat rendah dan warna harus sesuai dengan
jaringan sekitarnya. Landasan akrilik pada rahang atas harus menutupi seluruh bagian
palatum dengan tujuan untuk mendapatkan retensi dan stabilisasi.
6. Jurusan pemasangan gigi tiruan memudahkan pasien dalam pemakaian.
7. Kesehatan jaringan yang tersisa dalam pemakaian gigi tiruan sebagian lepasan lebih
ditujukan untuk memelihara dan mempertahankan jaringan yang tersisa.
8. Faktor estetis berpengaruh pada penampilan, maka harus disesuaikan dengan kepribadian
pasien, antara lain dalam hal warna gigi, bentuk gigi, penyusunan gigi, dimensi vertikal,
panjang dan lebar gigi.
Pembuatan gigi tiruan sebagian lepasan pada anak dapat dilihat dari
pertimbangan berdasarkan usia, dapat digolongkan sebagai berikut :
1. Usia 2,53 tahun
Cangkolan pada gigi kaninus sulung tidak boleh memberikan tekanan, hal ini ditujukan untuk
memberikan kesempatan rahang bergerak ke anterior. Cangkolan untuk gigi molar sulung
harus dibuat dengan tangan cangkolan harus mengelilingi permukaan terluar gigi. Hal ini
ditujukan karena mahkota gigi molar sangat pendek. Selain itu pada rahang atas perluasan
landasan harus menutupi palatum sampai batas daerah getar atau vibrating line. Perluasan ke
arah bukal atau labial pada umumnya pendek tidak melebihi sampai ke forniks. Pada rahang
bawah dianjurkan menggunakan lingual bar yang ditempatkan 2 mm dari jaringan lunak.
2. Usia 5,5 6 tahun
Cangkolan yang digunakan adalah cangkolan Adam dan cangkolan C. Cangkolan C harus
dilepas dari landasan pada saat erupsi gigi incisivus tetap dan gigi molar pertama dan
dilakukan perbaikan. Gigi molar pertama yang telah bererupsi seluruhnya dapat dijadikan
gigi sandaran untuk perawatan selanjutnya. Landasan yang digunakan berupa tissue
conditioner pada bagian labial dan bukal dengan tujuan agar pertumbuhan rahang tidak
terhambat.
3. Usia 7 8 tahun
Usia 78 tahun terjadi pertumbuhan pada daerah anteroposterior, sehingga panjang landasan
harus pendek dan sesuai dengan warna jaringan lunak, selain itu digunakan tissue
conditioner pada daerah pertumbuhan. Cangkolan C digunakan untuk gigi molar pertama
tetap.
4. Usia 12 tahun
Erupsi gigi telah lengkap, kecuali gigi molar ketiga, selain itu pertumbuhan rahang
berjalan lambat, sehingga untuk penyesuaian gigi tiruan sebagian lepasan dapat lebih mudah.

Sumber: Suherna, Inne., dkk. Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Anak. Bandung. Bagian
Kedokteran Gigi Anak Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran