Anda di halaman 1dari 2

SURAT KETERANGAN CUTI

Yang bertanda tangan dibawah ini kami,Ny Syafaatul Bidan Polindes Karangrejo Ujung
Pangkah menerangkan bahwa :
Nama :
Umur :
Istri dari Tuan :
Pekerjaan :
Alamat :
Sesuai pemeriksaan kami yang bersangkutan telah hamil ............... bulan dan dapat
diberikan cuti hamil selama ............... bulan, mulai tanggal .............. S/d ................
Dengan keterangan : ...................................................................................................

Ujung Pangkah, Tgl ...............................


BIDAN

ISYAFAATUL KHOIRIYAH, Amd. Keb.


NIP. 1976 1014 2007 01 2 008

SURAT KETERANGAN CUTI

Yang bertanda tangan dibawah ini kami,Ny Syafaatul Bidan Polindes Karangrejo Ujung
Pangkah menerangkan bahwa :
Nama :
Umur :
Istri dari Tuan :
Pekerjaan :
Alamat :
Sesuai pemeriksaan kami yang bersangkutan telah hamil ............... bulan dan dapat
diberikan cuti hamil selama ............... bulan, mulai tanggal .............. S/d ................
Dengan keterangan : ...................................................................................................

Ujung Pangkah, Tgl ...............................


BIDAN

ISYAFAATUL KHOIRIYAH, Amd. Keb.


NIP. 1976 1014 2007 01 2 008

Anda mungkin juga menyukai