BUKU REKAPITULASI PENGELUARAN

PER RINCIAN OBYEK

SKPD : DINAS KESEHATAN

KODE REKENING : 1.02 01 01 10 5 2 2 01 01
NAMA REKENING : Belanja Alat Tulis Kantor
KREDIT APBD : Rp. 9.000.000,-
TAHUN ANGGARAN : 2014

PENGELUARAN
NO BKU
LS UP/GU/TU JUMLAH
1 2 3 4

Rp - Rp - Rp -

NIHIL

Jumlah Bulan ini Rp - Rp - Rp -

Jumlah s/d Bulan lalu Rp - Rp - Rp -
Jumlah s/d Bulan ini Rp - Rp - Rp -

MENGETAHUI / MENYETUJUI
Pengguna Anggaran Suti Semarang, 31 Januari 2014
Plt.Kepala Puskesmas Suti Semarang Bendahara Pengeluaran

ROZIKIN, A.Md.Kep ABDUL SYUKUR, A.Md.KL

NIP. 19820614 200502 1 003 NIP. 19850828 201001 1 017
 BUKU REKAPITULASI PENGELUARAN
PER RINCIAN OBYEK

SKPD : DINAS KESEHATAN

KODE REKENING : 1.02 01 01 10 5 2 2 01 01
NAMA REKENING : Belanja Alat Tulis Kantor
KREDIT APBD : Rp. 9.000.000,-
TAHUN ANGGARAN : 2014

PENGELUARAN
NO BKU
LS UP/GU/TU JUMLAH
1 2 3 4

Rp - Rp 600,000 Rp 600,000

Jumlah Bulan ini Rp - Rp 600,000 Rp 600,000

Jumlah s/d Bulan lalu Rp - Rp - Rp -
Jumlah s/d Bulan ini Rp - Rp 600,000 Rp 600,000

MENGETAHUI / MENYETUJUI
Pengguna Anggaran Suti Semarang, 28 Februari 2014
Plt.Kepala Puskesmas Suti Semarang Bendahara Pengeluaran

OKI MARSELIUS MALO, A.Md.Kep ABDUL SYUKUR, A.Md.KL

NIP. 19871001 200903 1 001 NIP. 19850828 201001 1 017
 BUKU REKAPITULASI PENGELUARAN
PER RINCIAN OBYEK

SKPD : DINAS KESEHATAN

KODE REKENING : 1.02 01 01 10 5 2 2 01 01
NAMA REKENING : Belanja Alat Tulis Kantor
KREDIT APBD : Rp. 9.000.000,-
TAHUN ANGGARAN : 2014

PENGELUARAN
NO BKU
LS UP/GU/TU JUMLAH
1 2 3 4

Rp - Rp - Rp -

NIHIL

Jumlah Bulan ini Rp - Rp - Rp -

Jumlah s/d Bulan lalu Rp - Rp 600,000 Rp 600,000
Jumlah s/d Bulan ini Rp - Rp 600,000 Rp 600,000

MENGETAHUI / MENYETUJUI
Pengguna Anggaran Suti Semarang, 31 Maret 2014
Plt.Kepala Puskesmas Suti Semarang Bendahara Pengeluaran

OKI MARSELIUS MALO, A.Md.Kep ABDUL SYUKUR, A.Md.KL

NIP. 19871001 200903 1 001 NIP. 19850828 201001 1 017
 BUKU REKAPITULASI PENGELUARAN
PER RINCIAN OBYEK

SKPD : DINAS KESEHATAN

KODE REKENING : 1.02 01 01 10 5 2 2 01 01
NAMA REKENING : Belanja Alat Tulis Kantor
KREDIT APBD : Rp. 9.000.000,-
TAHUN ANGGARAN : 2014

PENGELUARAN
NO BKU
LS UP/GU/TU JUMLAH
1 2 3 4

Rp - Rp - Rp -

Jumlah Bulan ini Rp - Rp - Rp -

Jumlah s/d Bulan lalu Rp - Rp 600,000 Rp 600,000
Jumlah s/d Bulan ini Rp - Rp 600,000 Rp 600,000

MENGETAHUI / MENYETUJUI
Pengguna Anggaran Suti Semarang, 30 April 2014
Plt.Kepala Puskesmas Suti Semarang Bendahara Pengeluaran

OKI MARSELIUS MALO, A.Md.Kep ABDUL SYUKUR, A.Md.KL

NIP. 19871001 200903 1 001 NIP. 19850828 201001 1 017
 BUKU REKAPITULASI PENGELUARAN
PER RINCIAN OBYEK

SKPD : DINAS KESEHATAN

KODE REKENING : 1.02 01 01 10 5 2 2 01 01
NAMA REKENING : Belanja Alat Tulis Kantor
KREDIT APBD : Rp. 9.000.000,-
TAHUN ANGGARAN : 2014

PENGELUARAN
NO BKU
LS UP/GU/TU JUMLAH
1 2 3 4

Rp - Rp - Rp -

NIHIL

Jumlah Bulan ini Rp - Rp - Rp -

Jumlah s/d Bulan lalu Rp - Rp 600,000 Rp 600,000
Jumlah s/d Bulan ini Rp - Rp 600,000 Rp 600,000

MENGETAHUI / MENYETUJUI
Pengguna Anggaran Suti Semarang, 31 Mei 2014
Plt.Kepala Puskesmas Suti Semarang Bendahara Pengeluaran

OKI MARSELIUS MALO, A.Md.Kep ABDUL SYUKUR, A.Md.KL

NIP. 19871001 200903 1 001 NIP. 19850828 201001 1 017
 BUKU REKAPITULASI PENGELUARAN
PER RINCIAN OBYEK

SKPD : DINAS KESEHATAN

KODE REKENING : 1.02 01 01 10 5 2 2 01 01
NAMA REKENING : Belanja Alat Tulis Kantor
KREDIT APBD : Rp. 9.000.000,-
TAHUN ANGGARAN : 2014

PENGELUARAN
NO BKU
LS UP/GU/TU JUMLAH
1 2 3 4

Rp - Err:509 Err:509

Jumlah Bulan ini Rp - Err:509 Err:509

Jumlah s/d Bulan lalu Rp - Rp 600,000 Rp 600,000
Jumlah s/d Bulan ini Rp - Err:509 Err:509

MENGETAHUI / MENYETUJUI
Pengguna Anggaran Suti Semarang, 30 Juni 2014
Plt.Kepala Puskesmas Suti Semarang Bendahara Pengeluaran

OKI MARSELIUS MALO, A.Md.Kep ABDUL SYUKUR, A.Md.KL

NIP. 19871001 200903 1 001 NIP. 19850828 201001 1 017
 CV. ANEKA USAHA
BENGKAYANG

Bengkayang, 02 Maret 2017

Kepada Yth.
Puskesmas Suti Semarang
Perihal : ATK Kabupaten Bengkayang
di -
Suti Semarang

Dengan Hormat,
Dengan ini kami sampaikan pesanan ATK untuk keperluan kegiatan Operasional BPJS Puskesmas
Suti Semarang, dengan rincian sebagai berikut :

No Uraian Jumlah Harga Satuan Total

1 Kertas F4 1 Rim Rp 66,000 Rp 66,000

2 Map Duduk 5 Unit Rp 22,500 Rp 112,500

3 Buku Folio 100 Lembar 3 Unit Rp 19,500 Rp 58,500

4 Kertas NCR 2 Rim Rp 150,000 Rp 300,000

5 Spidol SNOWMAN BG 5 Unit Rp 12,000 Rp 60,000

6 Foto kopy 12 Lembar Rp 250 Rp 3,000

J U M L A H Rp 600,000

Hormat kami

ALE X
Barang tersebut sudah diterima dengan lengkap dan baik
Penerima Barang

LIBERTUS LIBRANI
NIP. 19801010 201101 1 003
BENGKAYANG

Bengkayang, 07 November 2014

Kepada Yth.
Puskesmas Suti Semarang
Perihal : ATK Kabupaten Bengkayang
di -
Suti Semarang

Dengan Hormat,
Dengan ini kami sampaikan pesanan ATK untuk keperluan kegiatan Operasional BPJS Puskesmas
Suti Semarang, dengan rincian sebagai berikut :

No Uraian Jumlah Harga Satuan Total

1 Map Gobi 2 Buah Rp 25,000 Rp 50,000
2 Ballpoint Balliner 2 Buah Rp 20,000 Rp 40,000
3 Spidol Snowman Permanent 2 Buah Rp 10,000 Rp 20,000
4 Foto copy 200 Lembar Rp 250 Rp 50,000

5 Trigonal Clip 2 Kotak Rp 4,000 Rp 8,000

6 Matrai 3000 8 Buah Rp 4,000 Rp 32,000

7 Matrai 6000 8 Buah Rp 7,000 Rp 56,000

J U M L A H Rp 256,000

Hormat kami

ALE X

Barang tersebut sudah diterima dengan lengkap dan baik

Penerima Barang
 ANDRI RIANDI, A.Md.Kep
NIP. 19880320 201001 1 003

PERCETAKAN

ANCA PUTERA
mat no. 06 Tlpn/Fax (0562) 441568
BENGKAYANG

Bengkayang, 13 Desember 2014

Kepada Yth.
Puskesmas Suti Semarang
Perihal : ATK Kabupaten Bengkayang
di -
Suti Semarang

Dengan Hormat,
Dengan ini kami sampaikan pesanan ATK untuk keperluan kegiatan Operasional BPJS Puskesmas
Suti Semarang, dengan rincian sebagai berikut :

No Uraian Jumlah Harga Satuan Total

1 Trigonal clip 2 Kotak Rp 4,000 Rp 8,000
2 Kertas NCR 5 Lbr 1 Rim Rp 170,000 Rp 170,000
3 Kertas HVS SIDU F4 70 Gram 1 Rim Rp 75,000 Rp 75,000
4 Fotocopy 300 Lembar Rp 250 Rp 75,000
5 Tinta E-Print 1 Botol Rp 65,000 Rp 65,000
6 Map kancing Plastik 8 Buah Rp 5,000 Rp 40,000
7 Map Gobi 2 Buah Rp 25,000 Rp 50,000
8 Amplop 90 PPS 1 Kotak Rp 24,000 Rp 24,000

Rp 507,000

Hormat kami
 ALE X

Barang tersebut sudah diterima dengan lengkap dan baik

Penerima Barang

ANDRI RIANDI, A.Md.Kep

NIP. 19880320 201001 1 003
S Puskesmas

map plastik 5000 6 30000

tinta 65000 1 65000

ncr 170000 1 170000

75000 2 150000

fc 250 300 75000

490000

97400
S Puskesmas

50000
S Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS SUTI SEMARANG
Jalan Raya Suti Semarang Kecamatan Suti Semarang

Suti Semarang, 01 Maret 2017

Nomor : 094/ /BPJS-JKN/PKM-SS/2017 Kepada Yth.

Lam : CV ANEKA USAHA
Perihal : Pesanan ATK di -
Bengkayang

Dengan Hormat,
Dengan ini kami memesan ATK untuk keperluan kegiatan Operasional BPJS JKN Puskesmas
Suti Semarang, dengan rincian sebagai berikut :

No Uraian Jumlah

1 Kertas F4 1 Rim

2 Map Duduk 5 Unit

3 Buku Folio 100 Lembar 3 Unit

4 Kertas NCR 2 Rim

5 Spidol SNOWMAN BG 5 Unit

6 Foto kopy 12 Lembar

Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Suti Semarang

OKI MARSELIUS MALO, A.Md.Kep

NIP. 19871001 200903 1 001
AH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN
ESMAS SUTI SEMARANG
Suti Semarang Kecamatan Suti Semarang Suti Semarang, 06 November 2014

: 094/ /BPJS-JKN/PKM-SS/2014 Kepada Yth.

: CV. SANCA PUTERA
Nomor : Pesanan ATK di -
Lam Bengkayang
Perihal

Dengan Hormat,
Dengan ini kami memesan ATK untuk keperluan kegiatan Operasional Rutin Puskesmas

Suti semara No Uraian Jumlah

1 Map Gobi 2 Buah
2 Ballpoint Balliner 2 Buah

3 Spidol Snowman Permanent 2 Buah

4 Foto copy 200 Lembar

5 Trigonal Clip 2 Kotak

6 Matrai 3000 8 Buah

7 Matrai 6000 8 Buah

Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Suti Semarang
 OKI MARSELIUS MALO, A.Md.Kep
NIP. 19871001 200903 1 001

AH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN
ESMAS SUTI SEMARANG
Suti Semarang Kecamatan Suti Semarang

Suti Semarang, 03 Desember 2014

: 094/ /BPJS-JKN/PKM-SS/2014 Kepada Yth.

: CV SANCA PUTERA
Nomor : Pesanan ATK di -
Lam Bengkayang
Perihal

Dengan Hormat,
Dengan ini kami memesan ATK untuk keperluan kegiatan Operasional Rutin Puskesmas

Suti Semara No Uraian Jumlah

1 Trigonal clip 2 Kotak
2 Kertas NCR 5 Lbr 1 Rim

3 Kertas HVS SIDU F4 70 Gram 1 Rim

4 Fotocopy 300 Lembar

5 Tinta E-Print 1 Botol

6 Map kancing Plastik 8 Buah

7 Gobi Tipis 2 Buah

8 Amplop 90 PPS 1 Kotak

 Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Suti Semarang

OKI MARSELIUS MALO, A.Md.Kep

NIP. 19871001 200903 1 001

AH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN
ESMAS SUTI SEMARANG
Suti Semarang Kecamatan Suti Semarang Suti Semarang, 04 April 2014

: 06/KEU-R/PKM-SS/IV/2014 Kepada Yth.

: CV. SANCA PUTERA
Nomor : Pesanan ATK di -
Lam Bengkayang
Perihal

Dengan Hormat,
Dengan ini kami memesan ATK untuk keperluan kegiatan Operasional Rutin Puskesmas

Suti semara No Uraian Jumlah

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Suti Semarang

OKI MARSELIUS MALO, A.Md.Kep

NIP. 19871001 200903 1 001

AH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN
ESMAS SUTI SEMARANG
Suti Semarang Kecamatan Suti Semarang Suti Semarang, 06 Mei 2014

: 05/KEU-R/PKM-SS/V/2014 Kepada Yth.

: CV SANCA PUTERA
Nomor : Pesanan ATK di -
Lam Bengkayang
Perihal

Dengan Hormat,
Dengan ini kami memesan ATK untuk keperluan kegiatan Operasional Rutin Puskesmas

Suti Semara No Uraian Jumlah

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Suti Semarang

OKI MARSELIUS MALO, A.Md.Kep

NIP. 19871001 200903 1 001

AH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN
ESMAS SUTI SEMARANG
Suti Semarang Kecamatan Suti Semarang Suti Semarang, 04 Juni 2014

: 06/KEU-R/PKM-SS/VI/2014 Kepada Yth.

: CV. SANCA PUTERA
Nomor : Pesanan ATK di -
Lam Bengkayang
Perihal

Dengan Hormat,
Dengan ini kami memesan ATK untuk keperluan kegiatan Operasional Rutin Puskesmas

Suti semara No Uraian Jumlah

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Suti Semarang

OKI MARSELIUS MALO, A.Md.Kep

NIP. 19871001 200903 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS SUTI SEMARANG
Jalan Raya Suti Semarang Kecamatan Suti Semarang

K W I T A N S I
Masuk Buku
Nomor : 094/ /BPJS-JKN/PKM-SS/2017 Tanggal :
No BKU :
Telah menerima dari : Bendahara BPJS-JKN Puskesmas Suti Semarang

Kode Rekening : 1.02. 1.02.01.35.01.5.2.2.25.01 Perhitungan pajak yang harus

dibayar :
Uang Sejumlah : Rp 600,000
Ppn : Rp -
Terbilang : # Enam Ratus Ribu Rupiah #
Pph 21 : Rp -
Guna Membayar : Pembelian Alat Tulis Kantor untuk Keperluan kegiatan Operasional
BPJS JKN Puskesmas Suti Semarang Bulan Maret 2017 Pph 22 : Rp -
dengan rincian terlampir.
Pph 23, 26 : Rp -

Bengkayang, 04 April 2017

Yang Berhak Menerima Diperiksa Pada Tanggal
CV. ANEKA USAHA

ALE X

SETUJU DIBAYAR : MENGETAHUI / MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR TGL :

PPTK Kuasa Pengguna Anggaran
Plt. Kepala Puskesmas Suti Semarang Bendahara BPJS-JKN

YAYAN SUPARTA, A.Md.KG OKI MARSELIUS MALO, A.Md.Kep ANDRI RIANDI, A.Md.Kep
NIP. 19840506 200604 1 008 NIP. 19871001 200903 1 001 NIP. 19880320 201001 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUTI SEMARANG
Jalan Raya Suti Semarang Kecamatan Suti Semarang

K W I T A N S I
Masuk Buku
Nomor : 094/ /BPJS-JKN/PKM-SS/2014 Tanggal :
No BKU :
Telah menerima dari : Bendahara BPJS-JKN Puskesmas Suti Semarang

Kode Rekening : 1. 02. 1. 02. 01. 28. 09. 5. 2 .2. 15 . 01 Perhitungan pajak yang harus
dibayar :
Uang Sejumlah : Rp 256,000
Ppn : Rp -
Terbilang : # Dua Ratus Lima Puluh Enam Ribu Rupiah #
Pph 21 : Rp -
Guna Membayar : Pembelian Alat Tulis Kantor untuk Keperluan kegiatan Operasional
Rutin Puskesmas Suti Semarang Bulan November Pph 22 : Rp -
bulan dengan rincian terlampir.
Pph 23, 26 : Rp -

Bengkayang, November 2014

Yang Berhak Menerima Diperiksa Pada Tanggal
CV. SANCA PUTERA

ALE X

SETUJU DIBAYAR : MENGETAHUI / MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR TGL :

PPTK Pengguna Anggaran
Plt. Kepala Puskesmas Suti Semarang Bendahara BPJS-JKN

YAYAN SUPARTA, A.Md.KG OKI MARSELIUS MALO, A.Md.Kep TRI UTAMI JAYANTI, A.Md.Keb
NIP. 19840506 200604 1 008 NIP. 19871001 200903 1 001 NIP. 19870805 201001 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUTI SEMARANG
Jalan Raya Suti Semarang Kecamatan Suti Semarang

K W I T A N S I
Masuk Buku
Nomor : 094/ /BPJS-JKN/PKM-SS/2014 Tanggal :
No BKU :
Telah menerima dari : Bendahara BPJS-JKN Puskesmas Suti Semarang

Kode Rekening : 1. 02. 1. 02. 01. 28. 09. 5. 2 .2. 15 . 01 Perhitungan pajak yang harus
dibayar :
Uang Sejumlah : Rp 507,000
Ppn : Rp -
Terbilang : # Lima Ratus Tujuh Ribu Rupiah #
Pph 21 : Rp -
Guna Membayar : Pembelian Alat Tulis Kantor untuk Keperluan kegiatan Operasional
Rutin Puskesmas Suti Semarang Bulan Desember 2014 Pph 22 : Rp -
bulan dengan rincian terlampir.
Pph 23, 26 : Rp -

Bengkayang, Desember 2014

Yang Berhak Menerima Diperiksa Pada Tanggal
CV. SANCA PUTERA

ALE X

SETUJU DIBAYAR : MENGETAHUI / MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR TGL :

PPTK Pengguna Anggaran
Plt. Kepala Puskesmas Suti Semarang Bendahara BPJS-JKN

YAYAN SUPARTA, A.Md.KG OKI MARSELIUS MALO, A.Md.Kep TRI UTAMI JAYANTI, A.Md.Keb
NIP. 19840506 200604 1 008 NIP. 19871001 200903 1 001 NIP. 19870805 201001 2 010
6567000
0.2
1313400
665
665 2 1330
1330

1312800 1995000
1330000 1314600
17200 680400 644200
17200
627000
1309200
665000
644200

915000
397800
680400 1313400 1672400
627000 1330000 342400
53400 -16600
644000
590600 1655800
1580000
75800
590600
16600
574000 1316400
397800
1714200
384200 1693200
363200
 CV. ANEKA USAHA
BENGKAYANG

Dengan ini kami sampaikan pesanan ATK untuk keperluan kegiatan Operasional BPJS Puskesmas
Suti Semarang, dengan rincian sebagai berikut :
No Uraian Jumlah Harga Satuan Total Keterangan

1 Kertas F4 1 Rim Rp 66,000 Rp 66,000

2 Map Duduk 5 Unit Rp 22,500 Rp 112,500

3 Buku Folio 100 Lembar 3 Unit Rp 19,500 Rp 58,500

4 Kertas NCR 2 Rim Rp 150,000 Rp 300,000

5 Spidol SNOWMAN BG 5 Unit Rp 12,000 Rp 60,000

6 Foto kopy 12 Lembar Rp 250 Rp 3,000

J U M L A H Rp 600,000 LENGKAP

Barang tersebut sudah diterima dengan lengkap dan baik

Penerima Barang

LIBERTUS LIBRANI
NIP. 19801010 201101 1 003
 Kepada Yth.
Puskesmas Suti Semarang
Perihal : ATK Kabupaten Bengkayang
di -
Suti Semarang

Dengan Hormat,
Dengan ini kami sampaikan pesanan ATK untuk keperluan kegiatan Operasional BPJS Puskesmas
Suti Semarang, dengan rincian sebagai berikut :

No Uraian Jumlah Harga Satuan Total

1 Map Gobi 2 Buah Rp 25,000 Rp 50,000
2 Ballpoint Balliner 2 Buah Rp 20,000 Rp 40,000
3 Spidol Snowman Permanent 2 Buah Rp 10,000 Rp 20,000
4 Foto copy 200 Lembar Rp 250 Rp 50,000
5 Trigonal Clip 2 Kotak Rp 4,000 Rp 8,000
6 Matrai 3000 8 Buah Rp 4,000 Rp 32,000
7 Matrai 6000 8 Buah Rp 7,000 Rp 56,000

J U M L A H Rp 256,000

Hormat kami

ALE X

Barang tersebut sudah diterima dengan lengkap dan baik

Penerima Barang

ANDRI RIANDI, A.Md.Kep

NIP. 19880320 201001 1 003
 PERCETAKAN

ANCA PUTERA
mat no. 06 Tlpn/Fax (0562) 441568
BENGKAYANG

Bengkayang, 13 Desember 2014

Kepada Yth.
Puskesmas Suti Semarang
Perihal : ATK Kabupaten Bengkayang
di -
Suti Semarang

Dengan Hormat,
Dengan ini kami sampaikan pesanan ATK untuk keperluan kegiatan Operasional BPJS Puskesmas
Suti Semarang, dengan rincian sebagai berikut :

No Uraian Jumlah Harga Satuan Total

1 Trigonal clip 2 Kotak Rp 4,000 Rp 8,000
2 Kertas NCR 5 Lbr 1 Rim Rp 170,000 Rp 170,000
3 Kertas HVS SIDU F4 70 Gram 1 Rim Rp 75,000 Rp 75,000
4 Fotocopy 300 Lembar Rp 250 Rp 75,000
5 Tinta E-Print 1 Botol Rp 65,000 Rp 65,000
6 Map kancing Plastik 8 Buah Rp 5,000 Rp 40,000
7 Map Gobi 2 Buah Rp 25,000 Rp 50,000
8 Amplop 90 PPS 1 Kotak Rp 24,000 Rp 24,000

Rp 507,000

Hormat kami

ALE X

Barang tersebut sudah diterima dengan lengkap dan baik

Penerima Barang

ANDRI RIANDI, A.Md.Kep

NIP. 19880320 201001 1 003
50000