Instrumentacin de la insercin del

tubo torcico en el Servicio de RT- 03

Urgencias

INSTRUMENTACIN DE LA INSERCIN DEL TUBO TORCICO EN EL

SERVICIO DE URGENCIAS

Elaborado por Revisado por Aprobado

Casandra Velarde Gonzlez

M Angeles Alcolea Cuevas
Beatriz Romn Garca Comisin de Cuidados.
Cristina Jimnez Chamorro Direccin de Enfermera
Pilar Pascual Martn
Ana I. Rivera Blanco
(Enfermera Serv.
Urgencias)
Responsable del proceso
Direccin de Enfermera

Difusin/Despliegue Fecha mxima de revisin

Direccin de Enfermera Febrero 2014

Edicin:0 1
Fecha de aprobacin: 24/02/2011
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NDICE

Pgina

1. DEFINICIN/ JUSTIFICACIN 3

2. JUSTIFICACIN .3

3. OBJETIVO .3

4. RESPONSABLE DEL PROCESO ..3

5. RECEPTOR 4

6. MATERIAL NECESARIO.4

7. PROCEDIMIENTO 5

8. OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES .7

9. CRITERIOS DE EVALUACIN8

10. REVISIONES 8

11. BIBLIOGRAFIA 9

12. ANEXOS.10

13. AUTORES Y REVISORES ....11

14. REGISTROS .11

15. HISTORICO DE EDICIONES ..11

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1. DEFINICIN

Es la colaboracin del Personal de Enfermera con el Equipo Mdico, en el

procedimiento quirrgico consistente en la insercin de un tubo flexible en la
cavidad pleural, con el fin de evacuar contenido anmalo ya sea lquido o aire.

2. JUSTIFICACIN

La colocacin de un drenaje torcico es el proceso quirrgico ms frecuente en

el tratamiento de las enfermedades de ocupacin pleural. La situacin clnica
del paciente puede requerir un drenaje pleural rpido y eficaz, llegando a
convertirse en una situacin de emergencia, surgiendo as la necesidad de
sistematizar el procedimiento.

3. OBJETIVO

Objetivo general

Unificar y actualizar los conocimientos de los profesionales enfermeros en el

procedimiento de colaboracin de insercin un tubo de trax.

Objetivos especficos:

Conocer el material necesario para la insercin del tubo de trax

Conocer la secuencia del procedimiento de insercin de tubo de trax.
Conocer la ubicacin del material necesario, su preparacin y su retirada.
Garantizar la asepsia durante todo el procedimiento.
Favorecer la seguridad del paciente durante el procedimiento.

4. RESPONSABLES DE PROCESOS

Direccin de enfermera : Responsable de la validacin del

protocolo y despliegue, as como del mantenimiento de la
actualizacin continua

Supervisora de Unidad : Debe asegurar que el protocolo es

conocido y es puesto en prctica correctamente por el equipo de
enfermera de la Unidad. Asegurar una localizacin conocida por
todos los profesionales que necesiten su consulta. Acoger
sugerencias y recomendaciones para mejorar el mismo.

Enfermera de la Unidad:: Responsable de la pauta de cuidados

de la preparacin del paciente, de la colaboracin con el facultativo

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en la realizacin de la tcnica, de la deteccin de complicaciones e
informacin al facultativo. Deteccin de problemas y reas de
mejora en el procedimiento establecido y comunicacin a la
Supervisora de Unidad

5. RECEPTOR

Todos aquellos pacientes que precisen de un drenaje torcico en el Servicio de

Urgencias del H.U. de La Princesa.

6. MATERIAL NECESARIO (Figs. 1, 2, 3 y 4)

Guantes estriles.
4 Paos estriles (3 para montar el campo estril sobre el paciente y uno
para la mesa de instrumentacin).
Gasas estriles.
Antisptico (Povidona Yodada).
2 Jeringas de 10 ml.
1 Aguja IM y 1 aguja SC.
Anestsico local (Scandicana al 1%, Mepivacana al 1%, etc).
1 Hoja de bistur.
Sutura para fijar el tubo. (Seda con aguja recta del n 1).
2 Kocher.
Pinza de diseccin.
Tijera de diseccin o de Metz.
2 apsitos.
Tubo de trax (20Fr -24Fr-28Fr) o drenaje de menor calibre tipo Pleurocath
(8Fr).
Sistema de drenaje cerrado ( Pleurevac, Thorametrix).

Fig. 1 Materiales para insercin del tubo torcico

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Fig. 2 y 3 : Tubos de trax , tijera de diseccin, Kocher y pinzas diseccin

Fig. 4. Tubo de trax y Sistema de drenaje cerrado embalado estril

En el Servicio de Urgencias todo este equipamiento estar

preparado en un Kit.
El lugar indicado para este procedimiento, ser el quirfano o un lugar con
total garanta de asepsia, dotado de buena iluminacin, de toma de
aspiracin y suministro de oxgeno.
En el Servicio de Urgencias el lugar de eleccin ser el quirfano o la sala de
emergencias.

7. PROCEDIMIENTO

Explicar de manera sencilla y comprensible al paciente el proceso que

se va a llevar a cabo.
La enfermera valorar las constantes del paciente, incluyendo saturacin,
as como el patrn respiratorio y el dolor.

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Administracin del tratamiento analgsico segn prescripcin mdica. La
situacin del paciente puede requerir Atropina 0,5 mg por IV o SC.
Colocar al paciente en decbito supino, semiincorporado a 30, con el brazo
del lado afectado separado del trax y la mano situada detrs de la cabeza.
sta ser la posicin ms frecuente, pero no la nica; el mdico indicar
cualquier modificacin de la postura en funcin de donde se encuentre la
cmara a drenar.
La enfermera preparar la unidad de drenaje ( Pleurevac) ANEXO 1:
o Extraer el envase de su envoltura, manteniendo la esterilidad del
extremo distal que ir conectado al tubo de trax.
o Colocarlo en posicin vertical y llenar con agua estril las siguientes
cmaras:
o Cmara del Sello de Agua (Fig. 5): Llenar hasta la
marca 0, que se corresponde con 2 cm de altura,
ayudndonos del embudo que aporta la unidad de drenaje.
o Cmara de Aspiracin (Fig. 6): Llenar hasta la marca
que se corresponde con 20 cm de altura.

Fig. 5: Sello de agua. Fig.6: Cmara control de aspiracin

Preparar el campo estril en una mesa destinada para ello con todo el
material necesario.
Aplicar antisptico en la zona de eleccin indicada por el mdico.
Ayudar a cargar la anestesia. El mdico infiltrar el anestsico local.
Colaborar con el mdico facilitando el material durante la incisin de la piel,
la insercin del tubo y la posterior fijacin del mismo.
Conectar la unidad de drenaje. Se ofrecer al cirujano el extremo distal de la
unidad manteniendo la esterilidad.
Tras la insercin del tubo realizar cura estril da la zona con antisptico
(segn protocolo curacin herida quirrgica) y ocluir con dos apsitos
cortados a la mitad y enfrentados (Fig. 7).

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Fig. 7 : Colocacin de los apsitos en torno al tubo torcico

Se realizar tras la intervencin placa de rayos de control, la enfermera

comprobar que el traslado se hace correctamente.
La enfermera seguir las pautas prescritas por el mdico (aspiracin,
analgesia, oxgeno)
Anotar la tcnica en el registro de enfermera, as como la valoracin
enfermera del proceso.
Recoger todo el material desechable y eliminar todo el material punzante en
los contenedores destinados a tal efecto.

8. OSERVACIONES/ PRECAUCIONES

Una vez explicado de manera sencilla y comprensible al paciente el

procedimiento que se va a llevar a cabo, este proceso se recoger en el
documento de Consentimiento Informado, el cual siempre ser firmado
por el paciente, salvo en caso de emergencia.
La enfermera vigilar de manera continua el estado general del paciente
(constantes vitales, saturacin, dolor, patrn respiratorio).
En la zona de insercin comprobaremos que el apsito se mantenga
limpio y seco. Es importante valorar la aparicin de hematoma o sangrado
peritubo, as como el enfisema subcutneo que puede extenderse a cara o
cuello, en cualquiera de estos casos deberemos AVISAR al mdico.
Comprobar la firme sujecin del tubo despus de conectarlo al sistema de
drenaje, la estanqueidad de las conexiones, as como las caractersticas y
velocidad del flujo. Observar que no existen acodaduras ni pinzamientos.
La unidad de drenaje debe estar siempre en posicin de declive con
respecto al paciente, por debajo de la zona de insercin y segura para que
no vuelque.
Conectaremos la aspiracin SLO cuando el mdico lo indique:
o Debemos colocar la tubuladura desde la toma de aspiracin hasta la
conexin de la unidad de drenaje por donde previamente hemos
llenado el sello de agua.
o Para conseguir la aspiracin indicada por el mdico, -20 de agua,
habremos llenado previamente la cmara de aspiracin hasta -20.
Esta altura del agua nos asegura que siempre aspiraremos a -20cm
de agua, independientemente de la fuerza del manmetro de pared.

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o El regulador de aspiracin lo pondremos en marcha hasta observar
un discreto y continuo burbujeo en la cmara de aspiracin.

NUNCA se debe pinzar el tubo, excepto:

o Orden expresa del mdico.
o Cuando necesitemos cambiar la unidad de drenaje, bien porque la
cmara colectora se haya llenado, o bien porque la unidad se haya
volcado comunicndose los lquidos de las distintas cmaras.

No debemos pinzar el tubo para traslados, Rx, levantar el paciente al

silln

La valoracin del drenaje debe seguir una sistemtica:

o Comprobar la permeabilidad del drenaje:

o Veremos oscilaciones en el sello de agua, la columna de
agua subir con la inspiracin y bajar con la espiracin.
(Ocurrir al revs en caso de ventilacin mecnica).
o Podemos observar burbujeo en el sello de agua como
resultado de la salida de aire, bien procedente del
paciente (Neumotrax), el burbujeo coincide con la
espiracin, o bien procedente del sistema (revisar
conexiones, tubo, tubuladura)en cuyo caso ocurrir tanto
en la espiracin como en la inspiracin.
Vigilar cantidad y aspecto del contenido drenado. Si es mayor de
200ml/h y hemtico AVISAR.

9. CRITERIOS DE EVALUACIN

Nmero de incidencias declaradas, donde se especifiquen la aparicin de

errores durante la preparacin, proceso y/o finalizacin del procedimiento
en el periodo de estudio/Total de paciente a los que se coloca drenaje
torcico en el Servicio de Urgencias X 100
Nmero de drenajes torcicos colocados en el servicio de Urgencias.

10. REVISION
La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que
ocurra algn cambio significativo que mejore la prctica y que as lo aconseje.
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11. BIBLIOGRAFIA

VILLAR LVAREZ, F; JAREO ESTEBAN, J; LVAREZ-SALA

WALTHER,R : Patologa respiratoria. Manual de procedimientos de
diagnstico y control. Ed. Grficas Enar, SA. Madrid. 2007

RISCO ROJAS, R; GARCA FERNNDEZ, J.L; WAH PUN TAM, Y;

Colocacin tubo trax (cap.48) del Manual de Anestesia y Medicina
Perioperatoria en Ciruga Torcica. Editores. Moreno Balsalobre, R;
Ramasco Rueda, F; ed. Ergn. Madrid.2009

YAT-WAH PUM TAM; TAMURA EZCURRA, M.A; GARCA FERNNDEZ,

J.L; SIERRA SANTOS, E (DUE); RISCO ROJAS, R. Tubos de drenaje
torcico. Manual de procedimientos SEPAR (8). Procedimientos en
patologa pleural I. Publicaciones Permanyer. Barcelona. 2004.

LPEZ GARCA, C; GARCA DAZ, F.J; DE LA CRUZ LOZANO. F.J;

BLASCO OROZCO, A.I; RODRIGUEZ PANADERO, F; GINEL
CAAMATE, A. Gua de procedimientos. Drenaje pleural. Cuidados
generales. Servicio ciruga torcica. HHUU Virgen del Roco.
Sevilla.2004.

HERNNDEZ ROMERO, M.J; REGUEIRO MATEO, E. Drenaje torcico.

Curso formacin continuada de enfermeras Neumologa/Ciruga
torcica del Hospital Universitario de la Princesa. Madrid.

LAWS D, NEVILLE E; DUFFY, J. BTS Guidelines for the insertion of a

Chest drain. Thorax.2003; 58(supp-II)

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12. ANEXOS

ANEXO 1. UNIDAD DE DRENAJE TORCICO

Existen en el mercado diferentes casas comerciales que disean las

unidades de drenaje que necesitaremos en este procedimiento; destacar que
todas las unidades de drenaje, independientemente de la marca,
tienen el mismo funcionamiento, requieren el mismo proceso de
preparacin y SIEMPRE es imprescindible llenar la cmara del sello de agua.
Actualmente en el H.U. de la Princesa est en uso la unidad de drenaje
de THORAMETRIX (Fig. 8)

Fig. 8 Unidad de Drenaje Torcico

Todos los modelos son muy similares entre s, con mnimas diferencias que
suelen reducirse tan slo al aspecto exterior de la unidad. Puede haber
unidades denominadas drenajes secos, que no necesitan el llenado de la
cmara de aspiracin, puesto que aportan un regulador de aspiracin manual
(son poco frecuentes en el H.U. de la Princesa).

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13. AUTORES Y REVISORES

Autores:
Casandra Velarde Gonzlez; M ngeles Alcolea Cuevas; Beatriz Romn Garca;
Cristina Jimnez Chamarro; Ana I. Rivera Blanco (Enfermeras Servicio de
Urgencias)

14. REGISTROS

- Hoja de enfermera: valoracin general del paciente.

- Hoja de enfermera: registro del procedimiento e incidencias.
- Hoja de enfermera: evaluacin del paciente tras el procedimiento

15. HISTORICO DE EDICIONES

N Ed. Resumen de revisiones Responsables

0 Edicin inicial 2011 Direccin Enfermera

Cambios realizados desde la ltima edicin

Fecha Firma
revisin N Edicin Modificaciones responsable

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