DAFTAR ISI

DAFTAR ISI .... 1

SATUAN ACARA PENYULUHAN RETARDASI MENTAL 2

BAB I PENDAHULUAN

1. Latar Belakang ..... 5

BAB II PEMBAHASAN

1. Definisi Retardasi Mental 7

2. Indikator Retardasi Mental .. 8
3. Etiologi Retardasi Mental ... 9
4. Patofisiologi Retardasi Mental ... 14
5. Diagnosis Retardasi Mental ........ 15
6. Klasifikasi Retardasi Mental ...... 19
7. Penatalaksanaan Retardasi Mental ...... 21

BAB III KESIMPULAN ...... 23

DAFTAR PUSTAKA ... 24

1
 SATUAN ACARA PENYULUHAN RETARDASI MENTAL

Pokok bahasan : Gangguan Fungsi Intelektual dan Perilaku Adaptif

Sub Pokok Bahasan : Retardasi Mental
Pukul : 08.30-selesai
Sasaran : Lansia, keluarga dan klien yang berobat di poliklinik dewasa RS
Jiwa Islam, Klender
Jumlah peserta : Target 15 orang
Tempat : RS Jiwa Islam, Klender

A. Latar belakang

Retardasi mental (RM) adalah suatu gangguan heterogen yang terdiri dari
fungsi intelektual yang dibawah rata rata dan gangguan dalam ketrampilan adaptif
yang ditemukan sebelum orang berusia 18 tahun. Gangguan dipengaruhi oleh faktor
genetik, lingkungan dan psikososial. Selama dekade terakhir, semakin dikenali faktor
biologis , termasuk kelainan kromosom kecil, sindrom genetika dan intoksikasi timbal
subklinis dan berbagai pemaparan toksin pranatal pada orang dengan retardasi mental
ringan (sampai 85 persen dari populasi retardasi mental).1

Prevalensi retardasi mental pada suatu waktu diperkirakan adalah kira kira 1
persen dari populasi. Insidensi retardasi mental sulit dihitung karena kesulitan
mengenali onsetnya. Pada banyak kasus, retardasi mungkin laten selama waktu yang
panjang sebelum keterbatasan seseorang diketahui atau karena adaptasi baik.1
Prevalensi untuk RM ringan 0,37 0,59% sedangkan untuk RM sedang, berat dan
sangat berat adalah 0,3 0,4%.2 Insidensi tertinggi adalah pada anak usia sekolah,
dengan puncak usia 10 sampai 14 tahun. Retardasi mental 1,5 kali lebih sering pada
laki laki dibandingkan dengan wanita. Pada lanjut usia, prevalensi lebih sedikit
karena mereka dengan retardasi mental yang berat atau sangat berat memiliki angka
mortalitas yang tinggi yang disebabkan dari penyulit gangguan fisik yang menyertai.1

Retardasi mental merupakan masalah dunia dengan implikasi yang besar

terutama bagi negara berkembang. Diperkirakan angka kejadian retardasi mental berat
sekitar 0.3% dari seluruh populasi dan hampir 3% mempunyai IQ dibawah 70.
Sebagai sumber daya manusia tentunya mereka tidak bisa dimanfaatkan karena 0.1%
dari anak-anak ini memerlukan perawatan, bimbingan serta pengawasan sepanjang

2
 hidupnya.3 Sehingga retardasi mental masih merupakan dilema, sumber kecemasan
bagi keluarga dan masyarakat. Demikian pula dengan diagnosis, pengobatan dan
pencegahannya masih merupakan masalah yang tidak kecil.

B. Tujuan Umum
Setelah dilakukan penyuluhan, peserta mampu memahami tentang retardasi
mental secara umum.

C. Tujuan Khusus Penyuluhan

Peserta dapat menyebutkan dan mengerti tentang :
1. Pengertian Retardasi Mental
2. Penyebab Retardasi Mental
3. Gejala klinis Retardasi Mental
4. Penanganganan Retardasi Mental

D. Materi (terlampir)
1. Definisi Retardasi Mental
2. Indikator Retardasi Mental
3. Sebab retardasi mental
4. Tingkatan retardasi mental
5. Penanganan retardasi mental

E. Kegiatan Proses Penyuluhan

No KEGIATAN PENYULUHAN KEGIATAN PESERTA WAKTU
1. Tahap Pembukaan :
a. Memberi salam a. Menjawab salam,
2 menit
b. Memperkenalkan diri b. mendengarkan dan
memperhatikan.
2. Tahap Pelaksanaan
a. Menggali pengetahuan peserta a. Memperhatikan dan
30 menit
tentang pengertian retardasi mengemukakan pendapat
mental mengenai retardasi mental.

3
 b. Memberikan informasi
mengenai pengertian, faktor
penyebab, gejala klinis dan
penatalaksanaan pada
retardasi mental.
c. Memberi kesempatan pada
peserta untuk bertanya
d. Menjawab pertanyaan
3. Tahap Penutupan
a. Menyimpulkan materi
informasi mengenai retardasi
mental.
b. Menutup penyuluhan dan
memberikan salam
b. Mendengarkan dan
memperhatikan informasi
tentang retardasi mental.
c. Mengajukan pertanyaan
d. Mendengarkan dan
memperhatikan
a. Bersama penyuluh
menyimpulkan materi
10 menit
b. Menjawab salam

F. Media dan Alat

1. Power point
2. Leaflet

4
 BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang
Masalah retardasi mental terkait dengan semua pihak terutama keluarga atau
orang tuanya. Keluarga merupakan tempat tumbuh kembang seorang individu, maka
keberhasilan pembangunan sangat ditentukan oleh kualitas dari individu yang
terbentuk dari norma yang dianut dalam keluarga sebagai patokan perilaku setiap hari.
Lingkungan keluarga secara tidak langsung berpengaruh dalam mendidik seorang
anak karena pada saat lahir dan untuk masa berikutnya yang cukup panjang anak
memerlukan bantuan dari keluarga dan orang lain untuk melangsungkan hidupnya.
Keluarga yang mempunyai anak cacat akan memberikan perlindungan yang
berlebihan pada anaknya sehingga anak mendapatkan kesempatan yang terbatas untuk
mendapatkan pengalaman yang sesuai dengan tingkat perkembangannya (Muttaqin,
2008).
Tanggapan negatif masyarakat tentang anak retardasi mental menimbulkan
berbagai macam reaksi orang tua yang memiliki anak retardasi mental, seperti: orang
tua mengucilkan anak atau tidak mengakui sebagai anak yang retardasi mental. Anak
yang retardasi mental disembunyikan dari masyarakat karena orang tua merasa malu
mempunyai anak keterbelakangan mental. Di sisi lain, ada pula orang tua yang
memberikan perhatian lebih pada anak retardasi mental (Suryani, 2005).
Jika orang tua mendapati bahwa anak mereka mengalami gangguan retardasi
mental, maka kondisi ini merupakan suatu tantangan yang harus diatasi atau
menjadikan kecemasan yang berlebihan sehingga mereka melakukan overproteksi
terhadap anak tersebut. Akibatnya anak tersebut justru tidak dapat berkembang secara
optimal, karena terus menerus bergantung pada orang tua (Sanders, 2007).
Hasil penelitian Hurul (2011) menyatakan bahwa anak dengan retardasi
mental yang memiliki keterbatasan intelektual dan perilaku adaptif, orang tua juga
harus mengajarkan anak mereka tersebut agar dapat meneruskan kelangsungan
hidupnya dan mandiri. Peran orang tua dalam pengasuhan anak sangatlah penting dan
membutuhkan dukungan penuh agar anak itu sendiri dapat hidup mandiri. Hubungan
anak yang retardasi mental dengan orang tuanya sangat penting dibandingkan dengan

5
hubungan anak yang inteligensinya normal dengan orang tuanya. Kepribadiannya,
termasuk kestabilan atau ketidakstabilan emosinya, sampai pada batas tertentu
mencerminkan kepribadian dan kestabilan emosinya, sampai pada batas tertentu
mencerminkan kepribadian dan kestabilan atau ketidakstabilan emosional orang
tuanya.
Setiap orang tua mengharapkan putera-puteri mereka tumbuh menjadi anak
cerdas dan ketika orang tua memperoleh kenyataan bahwa anak memiliki
keterbatasan, banyak orang tua yang mengalami kecemasan akan masa depan anak-
anaknya (Sanders, 2006).

6
 BAB II

PEMBAHASAN

1. DEFINISI RETARDASI MENTAL

Keterbelakangan mental atau lazim disebut retardasi mental (RM) adalah suatu
keadaan dengan intelegensia yang kurang (subnormal) sejak masa perkembangan (sejak
lahir atau sejak masa anak-anak). Biasanya terdapat perkembangan mental yang kurang
secara keseluruhan, tetapi gejala utama ialah intelegensi yang terbelakang. Retardasi
mental disebut juga oligofrenia (oligo = kurang atau sedikit danfren = jiwa) atau tuna
mental. Keadaan tersebut ditandai dengan fungsi kecerdasan umum yang berada dibawah
rata-rata dan disertai dengan berkurangnya kemampuan untuk menyesuaikan diri atau
berprilaku adaptif.3
Menurut Pedoman Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa edisi ke-III (PPDGJ III)
adalah suatu keadaan perkembangan mental yang terhenti atau tidak lengkap, yang
terutama ditandai oleh hendaya keterampilan selama masa perkembangan, sehingga
berpengaruh pada semua tingkat intelegensia yaitu kemampuan kognitif, bahasa, motorik,
dan sosial.4
Menurut American Association on Mental Retardation (AAMR) 1992 Retardasi
mental yaitu Kelemahan atau ketidakmampuan kognitif muncul pada masa kanak-kanak
(sebelum 18 tahun) ditandai dengan fase kecerdasan dibawah normal ( IQ 70-75 atau
kurang), dan disertai keterbatasan lain pada sedikitnya dua area berikut : berbicara dan
berbahasa; keterampilan merawat diri, ADL; keterampilan sosial; penggunaan sarana
masyarakat; kesehatan dan keamanan; akademik fungsional; bekerja dan rileks, dan lain-
lain.
Retardasi mental merupakan suatu gangguan Aksis II dimana dalam DSM-IV-TR
untuk gejala anak retardasi mental terbagi dalam tiga kelompok yaitu :2
1. Kriteria pertama, seseorang harus memiliki intelektual yang secara signifikan
berada di tingkatan sub average (dibawah rata-rata), yang ditetapkan berdasarkan
satu tes IQ atau lebih.
2. Kriteria Kedua, adanya defisit atau hendaya dalam fungsi adaptif yang muncul
beragam setidaknya dua bidang yakni, komunikasi, merawat diri sendiri, mengurus
rumah, keterampilan sosial, interpersonal, pemanfaatan sumber daya di

7
 masyarakat, keterampilan akademis, pekerjaan, kesehatan, dan keselamatan. Tes
yang paling dikenal adalah Adaptive Behavior Scale, atau ABS untuk mnegukur
prilaku adaptif. Contoh dari item dalam Vineland Adaptive Behavior Scales, yaitu:
- Umur 2 tahun mampu mengucapkan setidaknya 50 kata yang dikenali. Selain
itu dapat membuka sweater, atau kemeja kancing depan tanpa dibantu.
- Umur 5 tahun mampu untuk menceritakan cerita populer, dongeng, lelucon
panjang, atau jalan cerita program TV serta mengikat tali sepatu yang menjadi
suatu simpul, tanpa bantuan.
- Umur 8 tahun mampu untuk menyimpan rahasia lebih dari 1 hari dan sudah
bisa memesan makan sendiri di restoran.
- Umur 11 tahun mampu untuk mengunakan telepon untuk semua jenis
panggilan, tanpa bantuan, menonton TV atau mendengarkan radio untuk
informasi tertentu. Umur 16 tahun mampu untuk menjaga kesehatan sendiri,
merespon isyarat tidak langsung dalam suatu pembicaraan.
3. Kriteria Ketiga, anak dengan retardasi mental ciri intelektual dan kemampuan
adaptif itu harus muncul sebelum mencapai 18 tahun.2

2. INDIKATOR RETARDASI MENTAL

Gejala anak retardasi mental menurut (Brown, dkk 1991 dalam Sekar, 2007)
menyatakan :
- Lamban dalam mempelajari hal-hal yang baru, mempunyai kesulitan dalam mempelajari
pengetahuan abstrak atau yang berkaitan, dan selalu cepat lupa apa yang dia pelajari
tanpa latihan yang terus menerus.
- Kesulitan dalam menggeneralisasi dan mempelajari hal-hal yang baru.
- Kemampuan bicaranya sangat kurang bagi anak retardasi mental berat.
- Cacat fisik dan perkembangan gerak. Kebanyakan anak dengan retardasi mental berat
mempunyai ketebatasan dalam gerak fisik, ada yang tidak dapat berjalan, tidak dapat
berdiri atau bangun tanpa bantuan. Mereka lambat dalam mengerjakan tugas-tugas yang
sangat sederhana, sulit menjangkau sesuatu, dan mendongakkan kepala.
- Kurang dalam kemampuan menolong diri sendiri. Sebagian dari anak retardasi mental
berat sangat sulit untuk mengurus diri sendiri, seperti : berpakaian, makan, dan mengurus
kebersihan diri. Mereka selalu memerlukan latihan khusus untuk mempelajari
kemampuan dasar.
8
- Tingkah laku dan interaksi yang tidak lazim. Anak tunagrahita ringan dapat bermain
bersama dengan anak reguler, tetapi anak yang mempunyai retardasi mental berat tidak
melakukan hal tersebut. Hal itu mungkin disebabkan kesulitan bagi anak retardasi mental
dalam memberikan perhatian terhadap lawan main.
- Tingkah laku kurang wajar yang terus menerus. Banyak anak retardasi mental berat
bertingkah laku tanpa tujuan yang jelas. Kegiatan mereka seperti ritual, misalnya :
memutar-mutar jari di depan wajahnya dan melakukan hal-hal yang membahayakan diri
sendiri, misalnya: menggigit diri sendiri, membentur-beturkan kepala, dan lain-lain.

3. ETIOLOGI RETARDASI MENTAL

3.1. Faktor Prenatal

Beberapa kasus retardasi mental disebabkan oleh infeksi dan penyalahgunaan obat
selama ibu mengandung. Infeksi yang biasanya terjadi adalah Rubella, yang dapat
menyebabkan kerusakan otak. Penyakit ibu juga dapat menyebabkan retardasi mental, seperti
sifilis, cytomegalovirus, dan herpes genital. Obat-obatan yang digunakan ibu selama
kehamilan dapat mempengaruhi bayi melalui plasenta. Sebagian dapat menyebabkan cacat
fisik dan retardasi mental yang parah. Anak-anak yang ibunya minum alkohol selama
kehamilan sering lahir dengan sindrom fetal dan merupakan kasus paling nyata sebagai
penyebab retardasi mental. Komplikasi kelahiran, seperti kekurangan oksigen atau cedera
kepala, infeksi otak, seperti encephalitis dan meningitis, terkena racun, seperti cat yang
mengandung timah sangat berpotensi menyebabkan retardasi mental.3

3.2.Faktor Perinatal
Beberapa bukti menunjukkan bahwa bayi premature dan bayi dengan berat badan
lahir rendah berada dalam resiko tinggi mengalami gangguan neurologis dan intelektual yang
bermanifestasi selama tahun-tahun sekolahnya. Bayi yang menderita pendarahan intrakranial
atau tanda-tanda iskemia serebral terutama rentan terhadap kelainan kognitif. Derajat
gangguan perkembangan saraf biasanya berhubungan dengan beratnya perdarahan
intrakranial.1

3.3. Gangguan Didapat Pada Masa Anak-anak

Kadang-kadang status perkembangan seorang anak dapat berubah secara dramatik
akibat penyakit atau trauma fisik tertentu. Secara retrospektif, kadang-kadang sulit untuk

9
memastikan gambaran kemajuan perkembangan anak secara lengkap sebelum terjadinya
gangguan, tetapi efek merugikan pada perkembangan atau keterampilan anak tampak setelah
gangguan. Beberapa penyebab yang didapat pada masa anak-anak antara lain :1
Infeksi.
Infeksi yang paling serius mempengaruhi interitas serebral adalah ensefalitis dan
meningitis.
Trauma kepala
Penyebab cedera kepala yang terkenal pada anak-anak yag menyebabkan kecacatan
mental, termasuk kejang, adalah kecelakaan kendaraan bermotor. Tetapi, lebih banyak
cedera kepala yang disebabkan oleh kecelakaan di rumah tangga, seperti terjatuh dari
tangga. Penyiksaan anak juga suatu penyebab cedera kepala.
Masalah lain
Cedera otak dari henti jantung selama anesthesia jarang terjadi. Satu penyebab cedera
otak lengkap atau parsial adalah afiksia yang berhubugan dengan nyaris tenggelam.
Pemaparan jangka panjang dengan timbal adalah penyebab gangguan kecerdasan dan
keterampilan belajar. Tumor intracranial dengan berbagai jenis dan asal, pembedahan,
dan kemoterapi juga dapat merugikan fungsi otak

3.4. Faktor Lingkungan dan Sosiokultural

Suatu bentuk retardasi mental dipengaruhi oleh lingkungan dengan sosioekonomi
rendah. Faktor-faktor psikososial, seperti lingkungan rumah atau sosial yang miskin, yaitu
yang memberi stimulasi intelektual, penelantaran atau kekerasan dari orang tua, dapat
menjadi penyebab atau memberi kontribusi dalam perkembangan retardasi mental pada anak-
anak.3
Anak-anak dalam keluarga yang miskin mungkin kekurangan mainan, buku, atau
kesempatan untuk berinteraksi dengan orang dewasa melalui cara-cara yang menstimulasi
secara intelektual akibatnya mereka gagal mengembangkan keterampilan bahasa yang tepat
atau menjadi tidak termotivasi untuk belajar keterampilan-keterampilan yang penting dalam
masyarakat kontemporer. Beban-beban ekonomi seperti keharusan memiliki lebih dari satu
pekerjaan dapat menghambat orang tua untuk meluangkan waktu membacakan buku anak-
anak, mengobrol panjang lebar, dan memperkenalkan mereka pada permainan kreatif.
Lingkaran kemiskinan dan buruknya perkembangan intelektual dapat berulang dari generasi
ke generasi.3

10
Kasus yang berhubungan dengan aspek psikososial disebut sebagai retardasi budaya-keluarga
(cultural-familial retardation). Pengaruh cultural yang mungkin memberikan kontribusi
terhadap gangguan ini termasuk penganiayaan, penelantaran, dan deprivasi sosial.3

3.5. Kelainan kromosomal

Jumlah kromosom dalam sel-sel manusia yang berjumlah 46 baru diketahui 50 tahun
yang lalu (Tjio dan Levan, 1956, dalam Durand, 2007). Tiga tahun berikutnya, para peneliti
menemukan bahwa penderita Sindroma Down memiliki sebuah kromosom kecil tambahan.
Semenjak itu sejumlah penyimpangan kromosom lain menimbulkan retardasi mental telah
teridentifikasi yaitu Down syndrome dan Fragile X syndrome.

a) Down syndrome
Sindrom down adalah kondisi yang disebabkan oleh adanya kelebihan kromosom
pada pasangan ke-21 dan ditandai dengan retardasi mental serta anomali fisik yang beragam.1
Untuk seorang ibu usia pertengahan (> 32 tahun), resiko memiliki anak dengan sindroma
Down adalah kira-kira 1 dalam 100 kelahiran. Retardasi mental adalah ciri yang menumpang
pada sindrom Down. Sebagian besar pasien berada dlam kelompok retardasi sedang sampai
berat., hanya sebagian kecil yang memiliki IQ di atas 50. Diagnosis sindrom Down relative
mudah pada anak yang lebih besar tetapi seringkali sukar pada neonates. Tanda yang paling
penting pada neonates adalah hipotonia umum, fisura palpebra yang oblik, kulit leher yang
berlebihan, tengkorak yang kecil dan datar, tulang pipi yang tinggi, dan lidah yang menonjol.
Dapat dilihat juga tangan tebal dan lebar, dengan garis transversal tunggal pada telapak
tangan, dan jari kelingking pendek dan melengkung ke dalam.1

b) Sindrom Fragile X
Sindrom fragile X merupakan bentuk retardasi mental yang diwariskan dan
disebabkan oleh mutasi gen pada kromosom X.1 Diyakini terjadi pada kira-kira 1 tiap 1000
kelahiran laki-laki dan 2000 kelahiran perempuan. Derajat retardasi mental terentang dari
ringan sampai berat. Ciri perilakunya adalah tingginya angka gangguan defisit
atensi/hiperaktivitas, ganguan belajar, dan gangguan perkembangan pervasive seperti
gangguan akuisitik. Defisit dalam fungsi bahasa adalah pembicaraan yang cepat dan
perseveratif dengan kelainan dalam mengkombinasikan kata-kata membentuk frasa dan
kalimat.1

11
c) Sindrom tangisan kucing (cat-cry [cri-du-chat] syndrome)
Anak-anak dengan sindrom tangisa kucing kehilangan bagian dari kromosom 5.
Mereka mengalami retardasi mental berat dan menunjukkan banyak stigmata yang seringkali
disertai dengan penyimpangan kromosom, seperti mikrosefali, telinga yang letaknya rendah,
fisura palpebra oblik, hipertelorisme, dan mikrognatia. Tangisan seperti kucing yang khas
(disebabkan oleh kelainan laring) yang memberikan nama sindrom secara bertahap berubah
dan menghilang dengan bertambahnya usia.1

d) Kelainan kromosom lain

Sindrom penyimpangan autosomal lain yang disertai dengan retardasi mental adalah
jauh lebih jarang terjadi dibandingkan Sindrom Down.1

3.3. Faktor Genetik lain

Phenylketonuria (PKU) merupakan gangguan yang menghambat metabolisme asam
phenylpyruvic, menyebabkan retardasi mental kecuali bila pola makan amat dikontrol.3 PKU
ditransmisikan dengan trait Mendel autosomal resesif yang sederhana dan terjadi pada kira-
kira yang di institusi adalah kira-kira 1 persen dalam setiap 10.000 sampai 15.000 kelahiran
hidup. Bagi orang tua yang telah memiliki anak dengan PKU, kemungkinan memiliki anak
lain dengan PKU adalah satu dalam setiap empat sampai lima kehamilan selanjutnya. Defek
metabolisme dasar pada PKU adalah ketidakmampuan untuk mengubah fenilalanin, suatu
asam amino esensial, menjadi paratirosin karena tidak adanya atau tidak aktifnya enzim
fenilalanin hidroksilase, yang mengkatalisis perubahan tersebut.
Sebagian besar pasien dengan PKU mengalami retardasi yang berat, tetapi beberapa
dilaporkan memiliki kecerdasan yang ambang atau normal. Walaupun gambaran klinis
bervariasi, anak PKU tipikal adalah hiperaktif dan menunjukkan perilaku yang aneh dan tidak
dapat diramalkan, yang menyebabkan sulit ditangani. Mereka seringkali memiliki temper
tantrum dan seringkali menunjukkan gerakan aneh pada tubuhnya dan anggota gerak atas dan
manerisme memutir tangan, dan perilaku mereka kadang-kadang meyerupai anak autistic
atau skizofrenik. Komunikasi verbal dan nonverbal biasanya sangat terganggu atau tidak
ditemukan. Koordiansi anak adalah buruk, dan mereka memiliki banyak kesulitan
perceptual.1

12
4. PATOFISIOLOGI

Awal pembentukan susunan saraf pusat atau otak dimulai setelah kehamilan 8
minggu. Pertumbuhan dan perkembangan otak dimulai dengan pembentukan lempeng saraf
(neural plate) pada masa embrio, yakni sekitar hari ke-16. Kemudian menggulung
membentuk tabung saraf (neural tube) pada hari ke-22.Pada minggu ke-5 mulailah terlihat
cikal bakal otak besar di ujung tabung saraf. Selajutnya terbentuklah batang otak, serebelum
(otak kecil), dan bagian-bagian lainnya. Perkembangan otak sangat kompleks dan
memerlukan beberapa seri proses perkembangan, yang terjadi atas penambahan (poliferasi)
sel, perpindahan (migrasi sel), perubahan (diferensiasi) sel, pembentukan jalinan saraf satu
dengan yang lainnya (sinaps), dan pembentukan selubung saraf (mielinasi).5

Sel saraf (neuron) pada permulaan bentuknya masih sederhana, mengalami

pembelahan menjadi banyak, dan proses ini disebut proliferasi. Proses proliferasi ini
berlangsung selama kehamilan 4-24 minggu, dan selesai pada waktu bayi lahir. Setelah
proses proliferasi, sel saraf akan migrasi ke tempat yang semestinya. Proses migrasi
berlangsung sejak kehamilan kira-kira 16 minggu sampai akhir bulan ke-6 masa gestasi.
Proses migrasi ini terjadi secara bergelombang, yaitu sel saraf yang bermigrasi awal akan
menempati lapisan dalam dan yang bermigrasi kemudian menempati lapisan dalam dan yang
bermigrasi kemudian menempati lapisan luar korteks serebri.5

Pada akhir bulan ke-6, lempeng korteks ini sudah memiliki komponen sel neuron
yang lengkap dan sudah tampak adanya diferensiasi menjadi 6 lapis seperti orang dewasa. Di
tempat yang semestinya, sel saraf mengalami proses diferensiasi (perubahan bentuk,
komposisi, dan fungsi). Sel saraf berubah menjadi sel neuron dengan cabang-cabangnya dan
terbentuk pula sel penunjang (sel Glia). Fungsi sel inilah yang mengatur kehidupan kita
sehari-hari. 5

Setelah lahir hanya terjadi pematangan fungsi sel saraf, tetapi selubung saraf atau
myelin yang disebut mielinisasi masih berkembang. Tetapi, setelah lahir terjadi penambahan
volume dan berat otak, bayi tampak lebih pintar. Hal ini karena adanya pertumbuhan serabut
saraf, adanya peningkatan jumlah sel glia yang luar biasa dan proses mieliniasi akibat proses
stimulasi yang didapat saat lahir.5

13
 Proses perkembangan otak ini memegang peranan penting dalam perkembangan
mental anak, hanya saja keterbatasan pengetahuan tentang neuropatologi terhadap hal yang
menyebabkan kemunduran intelektual, sebagaimana telah dibuktikan dengan adanya 10-20%
otak manusia dengan retardasi mental berat, tetapi terlihat normal secara kesuluruhan.
Sebagian besar otak manusia menunjukkan perubahan yang ringan dan non-spesifik yang
tidak mempunyai hubungan yang kuat dengan derajat kemunduran intelektual.

5. DIAGNOSIS
Menurut pedoman diagnostik PPDGJ III intelegensia bukan merupakan karakteristik
yang berdiri sendiri, melainkan harus dinilai berdasarkan sejumlah besar ketrampilan khusus
yang berbeda. Meskipun ada kecenderungan umum bahwa semua ketrampilan ini akan
berkembang ke tingkat yang serupa pada setiap individu, tetapi ada ketimpangan
(discrepancy) yang luas, terutama pada penyandang RM. Orang yang demikian mungkin
memperlihatkan hendaya berat dalam satu bidang tertentu (misalnya bahasa) atau mungkin
mempunyai suatu area ketrampilan tertentu yang lebih tinggi (misalnya tugas visuospasial
sederhana) pada RM berat. Keadaan ini akan menimbulkan kesulitan dalam menentukan
kriteria diagnostik dimana seorang penyandang RM harus diklasifikasikan.

Penilaian tingkat kecerdasan harus berdasarkan semua informasi yang tersedia,

termasuk temuan klinis, perilaku adaptif (yang dinilai dalam kaitan dengan latar belakang
budayanya), dan hasil tes psikometrik.

Untuk diagnosis pasti, harus ada penurunan tingkat kecerdasan yang meningkatkan
berkurangnya kemampuan adaptasi terhadap tuntutan dari lingkungan sosial biasa sehari
hari. Gangguan jiwa dan fisik yang menyertai retardasi mental mempunyai pengaruh besar
pada gambaran klinis dan penggunaan dari semua keterampilannya. Oleh karena itu kategori
diagnostik yang dipilih harus berdasarkan penilaian kemampuan global dan bukan atas suatu
hendaya atau ketrampilan khusus. Tingkat IQ yang ditetapkan hanya merupakan petunjuk dan
seharusnya tidak ditetapkan secara kaku dalam memandang keabsahan permasalahan lintas
budaya.2

Kriteria diagnostik untuk RM menurut DSM IV TR adalah sebagai berikut :

1. Fungsi intelektual dibawah rata rata (IQ 70 atau kurang) yang telah diperiksa secara
individual. Dapat dihitung dengan :

14
 IQ = MA/CA x 100%

MA = Mental Age, umur mental yang didapat dari hasil tes

CA = Chronological Age, umur yang didapat berdasarkan perhitungan tanggal

lahir

2. Kekurangan atau gangguan dalam perilaku adaptif (sama dengan kekurangan individu
untuk memenuhi tuntutan standar perilaku sesuai dengan usianya dari lingkungan
budayanya) dalam sedikitnya 2 hal, yaitu komunikasi, self-care, kehidupan rumah-
tangga, ketrampilan sosial/interpersonal, menggunakan sarana komunitas,
mengarahkan diri sendiri, ketrampilan akademis fungsional, pekerjaan, waktu
senggang, kesehatan dan keamanan

3. Awitan terjadi sebelum usia 18 tahun

Kode diagnostik dan Derajat retardasi mental berdasarkan DSM IV :

Kode Derajat retardasi mental IQ

317 Ringan (mild) 50 69
318 Sedang (moderate) 35 - 49
318.1 Berat (severe) 20 34
318.2 Sangat berat(profound) <20

Diagnosis retardasi mental dapat dibuat setelah riwayat penyakit, pemeriksaan

intelektual yang baku, dan pengukuran fungsi adaptif menyatakan bahwa perilaku anak
sekarang adalah secara bermakna di bawah tingkat yang diharapakan. Diagnosis sendiri tidak
menyebutkan penyebab ataupun prognosisnya. Suatu riwayat psikiatrik adalah berguna untuk
mendapatkan gambaran longitudinal perkembangan fungsi anak, dan pemeriksaan stigma
fisik, kelainan neurologis, dan tes laboratorium dapat digunakan untuk memastikan penyebab
dan prognosis.1

a. Riwayat Penyakit
Riwayat penyakit paling sering didapatkan dari orang tua atau pengasuh, dengan
perhatian khusus pada kehamilan ibu, persalinan, dan kelahiran. Terdapat riwayat
keluarga retardasi mental, hubungan darah pada orangtua, dan gangguan herediter. Juga

15
 dapat menilai latar belakang sosiokultural pasien, iklim emosional di rumah, dan fungsi
intelektual pasien.1

b. Wawancara Psikiatrik
Dua faktor yang sangat penting saat jika mewawancarai pasien adalah sikap
pewawancara dan cara berkomunikasi dengan pasien. Kemampuan verbal pasien,
termasuk bahasa reseptif dan ekspresif, harus dinilai sesegera mungkin dengan
mengobservasi komunikasi verbal dan nonverbal antara pengasuh dan pasien dan dari
riwayat penyakit. Sangat membantu jika memeriksa pasien dan pengasuhnya bersama-
sama. Jika pasien menggunakan bahasa isyarat, pengasuh dapat sebagai penerjemah.
Orang terertardasi mengalami kegagalan seumur hidup dalam berbagai bidang, dan
mereka mungkin mengalami kecemasan sebelum menjumpai pewawancara.
Pewawancara dan pengasuh harus berusaha untuk memberikan pasien suatu penjelasan
yang jelas, suportif, dan konkret tentang proses diagnostik, terutama pasein dengan
bahasa reseptif yang memadai. Dukungan dan pujian harus diberikan dalam bahasa yang
sesuai dengan usia dan pengertian pasien.
Pengendalian pasien terhadap pola motilitas harus dipastikan, dan bukti klinis adanya
distraktibilitas dan distorsi dalam persepsi dan daya ingat harus diperiksa. Pemakaian
bahasa, tes realitas, dan kemampuan menggali dan pengalaman penting untuk dicatat.
Sifat dan maturitas pertahanan pasien (menundukkan diri sendiri menggunakan
penghindaran, represi, penyangkalan, introyeksi, da isolasi) harus diamati. Potensi
sublimasi, toleransi frustasi, dan pengendalian impuls (terutama terhadap dorongan
motorik, agresif, dan seksual) harus dinilai. Juga penting adalah citra diri dan peranannya
dalam perkembangan keyakinan diri, dan juga penilaian keuletan, ketetapan hati,
keingintahuan, dan kemauan menggali hal yang tidak diketahui.
Pada umumnya pemeriksaan psikiatrik pasien yang teretardasi harus mengungkapkan
bagaimana pasien mengalami stadium perkembangan. Dalam hal kegagalan atau regresi,
juga dapat mengembangkan sifat kepribadian yang memungkinkan perencanaan logis
dari penatalaksanaan dan pendekatan pengobatan. 1

c. Pemeriksaan Fisik
Berbagai bagian tubuh memiliki karakteristik tertentu yang sering ditemukan
pada orang retardasi mental dan memiliki penyebab prenatal. Sebagai contoh,
konfigurasi dan ukuran kepala memberikan petunjuk terhadap berbagai kondisi seperti
16
 mikrosefali, hidrosefalus, dan sindroma Down. Wajah pasien mungkin memiliki
beberapa stigmata retardasi mental yang sangat mempermudah diagnosis. Tanda fasial
tersebut adalah hipertelorisme, tulang hidung yang datar, alis mata yang menonjol,
lipatan epikantus, opasitas kornea, perubahan retina yag letaknya rendah atau bentuknya
aneh, lidah yang menonjol, dan gangguan gigi geligi. Lingkaran kepala harus diukur
sebagai bagian dari pemeriksaan klinis. Warna dan tekstur kulit dan rambut, palatum
dengan lengkung yang tinggi, ukuran kelenjar tiroid, dan ukuran anak dan batang tubuh
dan ekstremitasnya adalah bidang lain yang digali. 1

d. Pemeriksaan Neurologis
Gangguan sensorik sering terjadi pada orang retardasi mental, sebagai contoh
sampai 10 persen orang retardasi mental mengalami gangguan pendengaran empat kali
lebih tinggi dibandingkan orang normal. Gangguan sensorik dapat berupa gangguan
pendengaran dan gangguan visual. Gangguan pendengaran terentang dari ketulian
kortikal sampai deficit pendengaran yang ringan. Gangguan visual dapat terentang dari
kebutaan sampai gangguan konsep ruang, pengenalan rancangan, dan konsep citra tubuh.
Gangguan dalam bidang motorik dimanifestasikan oleh kelainan pada tonus otot
(spastisitas atau hipotonia), refleks (hiperefleksia), dan gerakan involunter
(koreoatetosis). Derajat kecacatan lebih kecil ditemukan dalam kelambanan dan
koordinasi yang buruk.1

e. Tes Laboratorium
Tes laboratorium yang digunakan pada kasus retardasi mental adalah
pemeriksaan urin dan darah untuk mencari gangguan metabolik. Penentuan kariotipe
dalam laboratorium genetic diindikasikan bila dicurigai adanya gangguan kromosom.
Amniosintesis, di mana sejumlah kecil cairan amniotic diambil dari ruang amnion
secara transabdominal antara usia kehamilan 14 dan 16 minggu, telah berguna dalam
diagnosis berbagai kelainan kromosom bayi, terutama Sindroma Down. Amniosintesis
dianjukan untuk semua wanita hamil berusia di atas 35 tahun.
Pengambilan sampel vili korionik (CVS; chorionic villi sampling) adalah teknik
skrining yang baru untuk menentukan kelainan janin. Cara ini dilakukan pada usia
kehamilan 8 dan 10 minggu. Hasilnya tersedia dalam waktu singkat (beberapa jam atau
hari), dan jika kehamilan adalah abnormal, keputusan untuk mengakhiri kehamilan dapat

17
 dilakukan dalam trimester pertama. Prosedur memiliki resiko keguguran antara 2 dan 5
persen. 1

f. Pemeriksaan Psikologis
Tes psikologis, dilakukan oleh ahli psikologis yang berpengalaman, adalah
bagian standar dari pemeriksaan untuk retardasi mental. Pemeriksaan psikologis
dilakukan untuk menilai kemampuan perceptual, motorik, linguistik, dan kognititf.
Informasi tentang factor motivasional, emosional, dan interpersonal juga penting. 1

8. KLASIFIKASI RETARDASI MENTAL

Untuk menentukan berat-ringannya retardasi mental, kriteria yang dipakai adalah:
1. Intelligence Quotient (IQ),
2. Kemampuan anak untuk dididik dan dilatih, dan
3. Kemampuan sosial dan bekerja (vokasional).

Berdasarkan kriteria tersebut kemudian dapat diklasifikasikan berat-ringannya

retardasi mental yang Menurut PPDGJ-III retardasi mental dibagi menjadi :4

F70 Retardasi Mental Ringan

Bila menggunakan tes IQ baku yang tepat, maka IQ berkisar antara 50 69
menunjukkan retardasi mental ringan.
Pemahaman dan penggunaan bahasa cenderung terlambat pada berbagai tingkat, dan
masalah kemampuan berbicara yang mempengaruhi perkembangan kemandirian dapat
menetap sampai dewasa. Walaupun mengalami keterlambatan dalam kemampuan
bahasa, tapi sebagian besar dapat mencapai kemampuan bicara untuk keperluan sehari
hari. Kebanyakan juga dapat mandiri penuh dalam merawat diri sendiri dan mencapai
ketrampilan praktis dan ketrampilan rumah tangga, walaupun tingkat perkembangannya
agak lambat daripada normal.
Kesulitan utama biassanya tampak dalam pekerjaan sekolah yang bersifat akademis
dan banyak masalah khusus dalam membaca dan menulis.
Etiologi organik hanya dapat diidentifikasikan pada sebagian kecil penderita. Keadaan
lain yang menyertai, seperti autisme, gangguan perkembangan lain, epilepsi, gangguan
tingkah laku, atau disabilitas fisik dapat ditemukan dalam berbagai proporsi. Bila
terdapat gangguan demikian, maka harus diberi kode diagnosis tersendiri.

18
 F71 Retardasi Mental Sedang
IQ biasanya berada dalam rentang 35 49. Umumnya ada profil kesenjangan dari
kemampuan, beberapa dapat mencapai tingkat yang lebih tinggi dalam ketrampilan
visuo-spasial daripada tugas tugas yang tergantung pada bahasa, sedangkan yang
lainnya sangat canggung namun dapat mengadakan interaksi sosial dan percakapan
sederhana.
Tingkat perkembangan bahasa bervariasi, ada yang dapat mengikuti percakapan
sederhana, sedangkan yang lain hanya dapat berkomunikasi seadanya untuk kebutuhan
dasar mereka.
Suatu etiologi organik dapat diidentifikasikan pada kebanyakan penyandang retardasi
mental sedang. Autisme masa kanak atau gangguan perkembangan pervasif lainnya
terdapat pada sebagian kecil kasus, dan mempunyai pengaruh besar pada gambaran klinis
dan tipe penatalaksanaan yang dibutuhkan. Epilepsi, disabilitas neurologik dan fisik juga
lazim ditemukan meskipun kebanyakan penyandang retardasi mental sedang mampu
berjalan tanpa bantuan.
Kadang kadang didapatkan gangguan jiwa lain, tetapi karena tingkat perkembangan
bahasanya yang terbatas sehingga sulit menegakkan diagnosis dan harus tergantung dari
informasi yang diperoleh dari orang lain yang mengenalnya. Setiap gangguan penyerta
harus diberi kode diagnosis tersendiri.

F72 Retardasi Mental Berat

IQ biasanya berada dalam rentang 20 34. Pada umumnya mirip dengan retardasi
mental sedang dalam hal :
- Gambaran klinis
- Terdapatnya etiologi organik
- Kondisi yang menyertainya
- Tingkat prestasi yang rendah
Kebanyakan penyandang retardasi mental berat menderita gangguan motorik yang
mencolok atau defisit lain yang menyertainya, menunjukkan adanya kerusakan atau
penyimpangan perkembangan yang bermakna secara klinis dari susunan saraf pusat.

19
 F73 Retardasi Mental Sangat Berat
IQ biasanya dibawah 20. Pemahaman dan penggunaan bahasa terbatas, hanya
mengerti perintah dasar dan mengajukan permohonan sederhana.
Keterampilan visuo-spasial yang paling dasar dan sederhana tentang memilih dan
mencocokkan mungkin dapat dicapainya dan dengan pengawasan dan petunjuk yang
tepat, penderita mungkin dapat sedikit ikut melakukan tugas praktis dan rumah tangga.
Suatu etiologi organik dapat diidentifikasi pada sebagian besar kasus. Biasanya ada
disabilitas neurologik dan fisik lain yang berat yang mempengaruhi mobilitas, seperti
epilepsi dan hendaya daya lihat dan daya dengar. Sering ada gangguan perkembangan
pervasif dalam bentuk sangat berat khususnya autisme yang tidak khas (atypical autism)
terutam pada penderita yang dapat bergerak.

7. PENATALAKSANAAN RETARDASI MENTAL

a. Pendekatan Medis
Penggunaan Ritalin efektif untuk mengurangi perilaku antisosial pada anak-anak dan
remaja yang mengalami gangguan tingkah laku.

b. Pendekatan Behavioral
Pendekatan ini mendasarkan pada prosedur operant conditioning. Misalnya, Program
penanganan residential, yang menetapkan aturan dengan jelas terhadap anak-anak. Mereka
akan diberikan reward untuk perilaku yang tepat dan hukuman untuk perilaku yang tidak
tepat.

c. Pendekatan Kognitif-Behavioral
Penanganan anak dengan gangguan tingkah laku dilakukan dengan Terapi Kognitif
Behavioral, yaitu melatih anak dengan gangguan tingkah laku untuk berpikir bahwa konflik
sosial adalah masalah yang dapat diselesaikan dan bukan merupakan tantangan terhadap
kejantanan mereka, yang harus dibuktikan dengan kekerasan. Anak-anak ini dilatih
menggunakan keterampilan calming self talk, yaitu teknik untuk berpikir & berbicara kepada
diri sendiri, tujuannya adalah menghambat perilaku impulsif, mengendalikan kemarahan, dan
mencoba solusi yang tidak mengandung kekerasan dalam menghadapi konflik sosial.

d. Pendekatan Keluarga-Lingkungan (Family ecological approach).

Pendekatan ini dikembangkan oleh Hanggeler, yang didasarkan pada teori ekologis dari

20
Urie Bronfenbrenner. Pendekatan ini meyakini bahwa anak berada dalam berbagai sistem
sosial (keluarga, sekolah, hukum, komunitas, dll). Ia menekankan bahwa anak-anak/remaja
yang melanggar peraturan itu mempengaruhi dan dipengaruhi oleh sistem sosial yang
berinteraksi dengan mereka. Teknik yang digunakan adalah berusaha mengubah hubungan
anak dengan berbagai sistem, untuk menghentikan perilaku dan interaksi yang mengganggu.

21
 BAB III

PENUTUP

KESIMPULAN

Berdasarkan hasil pembahasan dalam proposal ni disimpulkan bahwa retardasi mental

merupakan suatu keadaan perkembangan mental yang terhenti atau tidak lengkap, yang
terutama ditandai oleh hendaya keterampilan selama masa perkembangan, sehingga
berpengaruh pada semua tingkat intelegensia yaitu kemampuan kognitif, bahasa, motorik,
dan sosial yang dapat didiagnosis berdasarkan :

1. Fungsi intelektual dibawah rata rata (IQ 70 atau kurang) yang telah diperiksa
secara individual.

2. Kekurangan atau gangguan dalam perilaku adaptif (sama dengan kekurangan

individu untuk memenuhi tuntutan standar perilaku sesuai dengan usianya dari
lingkungan budayanya) dalam sedikitnya 2 hal, yaitu komunikasi, self-care,
kehidupan rumah-tangga, ketrampilan sosial/interpersonal, menggunakan sarana
komunitas, mengarahkan diri sendiri, ketrampilan akademis fungsional,
pekerjaan, waktu senggang, kesehatan dan keamanan

3. Awitan terjadi sebelum usia 18 tahun

Berdasatkan Panduan Pedoman Diagnostik Gangguan Jiwa (PPDGJ) III, retardasi

mental diklasifikasikan menjadi retardasi mental ringan, retardasi mental sedang, retardasi
mental berat, retardasi mental sangat berat.
Penanganan retardasi mental dapat diberikan melalui pendekatan medis, pendekatan
behavioral, pendekatan kognitif-behavioral, pendekatan keluarga-lingkungan.

22
 DAFTAR PUSTAKA

1. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA: Retardasi Mental. Sinopsis Psikiatri Ilmu
Pengetahuan Perilaku Psikiatri Klinis, Binarupa Aksara, Jakarta, 2010
2. Elvira SD, Hadisukanto G. Retardasi Mental. Buku Ajar Psikiatri, Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, Jakarta, 2010
3. Salmiah S: Retardasi Mental. Departemen Kedokteran Gigi Anak Fakultas Kedokteran
Gigi Univeritas Sumatera Utara, Medan, 2010
4. Maslim R. F70-F79 Retardasi Mental. Buku Saku PPDGJ-III, Bagian Ilmu Kedokteran
Jiwa FK-Unika Atmajaya, Jakarta, 2003
5. OCallaghan M. Developmental Disability. In: Roberton DM, South M, editor.
Practical Pediatrics. 6th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone Elsevier; 2006. p. 108-
14.

23