Anda di halaman 1dari 4

RESUME EVALUASI

PRAKTIK PROFESI NERS KEPERAWATAN DASAR PROFESI

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY W DENGAN GANGGUAN


PEMENUHAN KEBUTUHAN KENYAMANAN (NYERI)
DI RUANG ASTER RSUD dr. SOEHADI
PRIJONEGORO SRAGEN

Di susun Oleh :

DAVID FIRMANSYAH

NIM. SN 171046

PROGRAM STUDI PROFESI NERS


STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
TAHUN AKADEMIK 2017/2018

0
RESUME KEPERAWATAN
PRAKTIK PROFESI NERS KEPERAWATAN DASAR PROFESI

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. W DENGAN GANGGUAN


PEMENUHAN KENYAMANAN (NYERI) DI RUANG ASTER
RSUD dr. SOEHADI PRIJINEGORO

Tanggal/Jam Pengkajian : 07-11-2017/07.30 WIB


Diagnosa Medis : Post Isthmolobektomi
No. Registrasi : 508xxx

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
a. Nama : Ny W
b. Alamat : Sragen
c. Umur : 66 Tahun
d. Pendidikan : SD
2. Riwayat Keperawatan
a. Keluhan Utama
Pasien mengatakan nyeri pada daerah bekas operasi
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dari Klinik Onkologi pada tanggal 25 Oktober 2017 jam
13.00 WIB, dengan keluhan terdapat benjolan pada leher kiri.
TD : 130/80 mmHg, R : 22 x/menit
N : 84 x/menit, S : 36,5 C
Tindakan operasi telah dilaksanakan pada tanggal 1 November 2017.
Terapi :
Infus RL 20 tetes/menit
Injeksi Ceftazidine 1 gr/12 jam
Injeksi Ranitidin 1 amp/12 jam
Injeksi Dexketoprofen 50 mg/8 jam
Injeksi Asam Tranexamat 500 mg/ 8 jam
Injeksi Methylprednisolon 62,5 mg/12 jam
Pada saat pengkajian dilakukan tanggal 07-11-2017 jam 07.30 WIB, pasien
mengatakan masih nyeri pada daerah bekas operasi terutama pada saat

1
untuk bergerak, nyeri seperti ditusuk-tusuk, Skala nyeri 5, nyeri hilang
timbul. Selain itu pasien juga menanyakan apakah sakitnya bias sembuh
seperti dahulu atau tidak, pasien tampak gelisah. Dari pemeriksaan
didapatkan hasil tanda-tanda vital :
TD : 120/80 mmHg, R : 20 x/menit
N : 80 x/menit, S : 36,5 0 C

B. RESUME ASUHAN KEPERAWATAN


No Diagnosa DAR
Keperawatan (Data, Action, Response)
1 Nyeri akut DATA
berhubungan DS : Klien mengatakan nyeri pada daerah luka bekas
dengan agent operasi.
injury. P : Nyeri dirasakan saat aktivitas
Q : Nyeri seperti ditusuk tusuk
R : Nyeri di daerah bekas operasi
S : Nyeri Skala 5
T : Nyeri dirasakan hilang timbul
DO : Klien tampak menahan rasa sakit kesakitan, terdapat
luka pada bekas operasi tertutup kassa di daerah leher.
ACTION
- Melakukan pengkajian nyeri
- Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam
- Memberikan penjelasan pada pasien dan keluarga tentang
cara mengalihkan perhatian saat nyeri timbul
- Melakukan perawatan luka
- Melakukan monitor vital sign sebelum dan sesudah
pemberian analgetik.
- Kolaborasi dalam pemberian injeksi Dexketoprofen 50
mg secara IV

RESPONSE
DS : Klien mengatakan nyeri berkurang setelah diajarkan
tehnik relaksasi, skala nyeri 3
DO : Klien tampak lebih rilek, lebih nyaman.

2
2 Ansietas DATA
berhubungan DS : Klien mengatakan dirinya merasa khawatir apakah
dengan perubahan sakitnya bisa cepat sembuh setelah operasi ini.
besar (status DO : Klien tampak cemas, takut dan tidak tenang.
kesehatan) ACTION
- Mengkaji tingkat kecemasan klien
- Mendengarkan keluhan klien dengan penuh
perhatian
- Menjelaskan pada pasien tentang penyakitnya dan
program perawatan selanjutnya
- Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam
- Melibatkan keluarga untuk mendampingi klien
- Menganjurkan pada klien untuk menggunakan
tehnik relaksasi pada saat cemas

RESPONSE
DS : Klien mengatakan sekarang sudah mengetahui tentang
sakitnya dan rencana perawatan selanjutnya
DO : Klien tampak tenang dan rileks