Di susun Oleh :
DAVID FIRMANSYAH
NIM. SN 171046
0
RESUME KEPERAWATAN
PRAKTIK PROFESI NERS KEPERAWATAN DASAR PROFESI
A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
a. Nama : Ny W
b. Alamat : Sragen
c. Umur : 66 Tahun
d. Pendidikan : SD
2. Riwayat Keperawatan
a. Keluhan Utama
Pasien mengatakan nyeri pada daerah bekas operasi
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dari Klinik Onkologi pada tanggal 25 Oktober 2017 jam
13.00 WIB, dengan keluhan terdapat benjolan pada leher kiri.
TD : 130/80 mmHg, R : 22 x/menit
N : 84 x/menit, S : 36,5 C
Tindakan operasi telah dilaksanakan pada tanggal 1 November 2017.
Terapi :
Infus RL 20 tetes/menit
Injeksi Ceftazidine 1 gr/12 jam
Injeksi Ranitidin 1 amp/12 jam
Injeksi Dexketoprofen 50 mg/8 jam
Injeksi Asam Tranexamat 500 mg/ 8 jam
Injeksi Methylprednisolon 62,5 mg/12 jam
Pada saat pengkajian dilakukan tanggal 07-11-2017 jam 07.30 WIB, pasien
mengatakan masih nyeri pada daerah bekas operasi terutama pada saat
1
untuk bergerak, nyeri seperti ditusuk-tusuk, Skala nyeri 5, nyeri hilang
timbul. Selain itu pasien juga menanyakan apakah sakitnya bias sembuh
seperti dahulu atau tidak, pasien tampak gelisah. Dari pemeriksaan
didapatkan hasil tanda-tanda vital :
TD : 120/80 mmHg, R : 20 x/menit
N : 80 x/menit, S : 36,5 0 C
RESPONSE
DS : Klien mengatakan nyeri berkurang setelah diajarkan
tehnik relaksasi, skala nyeri 3
DO : Klien tampak lebih rilek, lebih nyaman.
2
2 Ansietas DATA
berhubungan DS : Klien mengatakan dirinya merasa khawatir apakah
dengan perubahan sakitnya bisa cepat sembuh setelah operasi ini.
besar (status DO : Klien tampak cemas, takut dan tidak tenang.
kesehatan) ACTION
- Mengkaji tingkat kecemasan klien
- Mendengarkan keluhan klien dengan penuh
perhatian
- Menjelaskan pada pasien tentang penyakitnya dan
program perawatan selanjutnya
- Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam
- Melibatkan keluarga untuk mendampingi klien
- Menganjurkan pada klien untuk menggunakan
tehnik relaksasi pada saat cemas
RESPONSE
DS : Klien mengatakan sekarang sudah mengetahui tentang
sakitnya dan rencana perawatan selanjutnya
DO : Klien tampak tenang dan rileks