Comentrios sobre

Ouvindo o Prozac
(Peter D. Kramer)

(Listening to Prozac, original 1993, Viking Penguin;

traduo para o portugus: Editra Record, Rio de Janeiro; 1994).-
O Prozac (princpio ativo: fluoxetina), foi lanado nos EUA em
1987.

Introduo

(a) O caso Sam

"...Sam compreendia sua depresso em termos dos

acontecimentos que a antecederam". Kramer refere aqui uma das
mais comuns objees feitas psicanlise, a de que a
compreenso propiciada pela psicoterapia no corresponderia a
qualquer efeito prtico, j que se trataria de um ato puramente
intelectual.
Essa objeo repousa na falta de compreenso acerca do mtodo
psicanaltico. Buscar as supostas causas dos conflitos ("morte dos
pais", "reviravolta dos negcios") no o que define o mtodo
psicanaltico.
Embora habitualmente se julgue que a psicanlise busca as
causas dos conflitos, o seu mtodo visa o sentido de um conjunto
de frases, proferidas em sequncia durante uma "sesso"
(encontro), chamadas 'associaes livres'. Ou seja, a fala da
pessoa em anlise (o "paciente") no tida por fonte de
informao mas sim enquanto regio metforica portadora de
sentido, que cabe escuta decantar.
(Inicialmente, no incio do trabalho de Freud, anterior ao mtodo da
associao livre, ou seja, anterior publicao de "A Interpretao
dos Sonhos", 1900), efetivamente Freud agia como um mdico,
perguntando acerca da origem do(s) sintoma(s), ou seja, tomando
a fala do paciente como informao. A descoberta que a maioria
dos relatos sobre a infncia no era verossmil, combinado com a
compreenso de que a fala livre [no direcionada pelo terapeuta)
contm, sob a significao intencional do ato comunicativo, um
sentido inconsciente, fez com que o mtodo teraputico se
transformasse).
Por outro lado, em cincias naturais, o conceito de causa
(determinismo) absoluto. (Mesmo depois das teoria dos quanta,
em que a noo de causa ampliada para incluir a de
probabilidade de ocorrncia). A noo de causa aplica-se a um
conjunto de fenmenos cujas condies de existncia so
conhecidas e em relao s quais no poderia haver qualquer
exceo. Se houver, deve-se identificar a causa (ou o conjunto de
causas) responsvel pela exceo. Por exemplo: A gua se
transforma em vapor quando aquecida a 100 graus; adquire
estado slido (congela) igualmente em funo da temperatura
ambiente, que seria a causa dessas mudanas de estado.
Se o conceito de causa for "exportado" para as cincias humanas,
como, por exemplo, a psicologia, poder-se-ia conjecturar que,
(tomando por exemplo o "caso Sam"), sempre que os pais
morressem e/ou os negcios piorassem... haveria depresso. Essa
, precisamente, a tica da medicina aloptica em relao causa
das doenas propriamente ditas.
A psicanlise, porm, uma prtica votada ao sentido, no
causa, porque, em termos metodolgicos, ela se aplica a uma
singularidade (tanto em relao a determinada pessoa, como em
relao a determinada sesso).
A medicina aloptica trata do organismo humano (respeitando as
diferenas de gnero, idade, condies particulares), ou seja, sua
concepo genrica. A psicanlise trata da singularidade (cada
pessoa com seu cdigo interpretativo, ou seja, seus valores, sua
auto-imagem, enfim, sua condio desejante).
Kramer desempenha uma dupla funo: psiquiatra e psicanalista,
algo permitido pela legislao norte-americana[1] e criticado por
Freud. (O psicanalista, mesmo se tiver formao mdica, no
poderia exercer essa funo com o paciente. Um procedimento do
gnero exacerbaria a relao transferencial, de modo a colocar
obstculos considerveis ao processo psicanaltico).
b) O caso do estudante
As duas hipteses de Kramer sobre a ansiedade: "...uma era o
simples extravasamento de substncias qumicas no crebro... a
outra merecia uma explorao emptica das mais delicadas".-
"Agora, como Sam, eu aparecia diferente em minha perspectiva:
flagrei-me considerando que a ansiedade de um paciente era
insignificante".
1) Portanto, coloca-se a questo de saber se as duas
hipteses so compatveis ou no. No segundo caso: 1)
 Kramer no teria levado s ltimas consequncias a
compreenso do que acontecera com Sam. Contentou-se
com a hiptese de que, sendo as causas de sua depresso'
conhecidas pelo paciente, e no havendo melhora, ento a
causa seria outra, de natureza bioqumica. E como o quadro
se alterou graas ao Prozac, Kramer concluiu ento que a sua
depresso tinha origem bioqumica. Aparentemente, um
raciocnio bastante lgico. Mas... veremos que ele
plenamente questionvel.
Inversamente, em relao ao estudante, que no seguiu a
prescrio, e revelou um quadro de ansiedade na consulta de
retorno, Kramer recorreu teoria psicanaltica, dando por
certo ento que a ansiedade era resultado da situao
transferencial.
Portanto, Kramer postula uma dupla etiologia para a ansiedade.
Trata-se de discutir a pertinncia dessa concepo.
c) O caso das crianas
- "Desde quando havia eu - eu que ganhava a vida com a
suposio de que as pessoas so moldadas pelo amor e pela
perda e, acima de tudo, pela vida familiar na infncia - comeado a
supor que os traos de personalidade eram geneticamente
determinados?"
1) Notar que a formao da personalidade, segundo a concepo
que Kramer tem da psicanlise, repousa numa espcie de
ambientalismo emocional. Os fatores determinantes seriam o amor
e a perda (ou falta de amor), isto , aceitao e/ou rejeio, que
"moldariam" as pessoas, processo responsvel pela construo
da identidade (principalmente em termos da respectiva dimenso
afetiva). O que muito prximo de julgar que a personalidade seria
formada por reforamento positivo (amor) e reforamento negativo
(falta de amor).
2) O conceito de identificao sequer mencionado na sua
hiptese sobre as razes da semelhana entre pais e filhos. A
identificao um conceito que difere totalmente do contedo da
expresso "modelagem pelo amor e pela perda". Conforme
raciolcnio anterior, "amor e perda" esto muito prximos dos
conceitos reforo positivo e reforo negativo. O conceito de
reforamento totalmente legtimo no mbito da teoria
comportamental (behaviorismo), cujos pressupostos justificam a
utilizao dessa concepo. Mas contraditrio com a teoria
psicanaltica, cujos pressupostos repousam na origem
inconsciente do processo de construo da personalidade.
Uma psicanlise assim definida torna-se vulnervel aos
argumentos da farmacologia. A converso sbita de Kramer - da
psicanlise para a psiquiatria organicista - facilmente
compreensvel, visto a sua verso da teoria psicanaltica,
Mas, por outro lado, Kramer percebe muito bem algo
extremamente importante.
"Nossa cultura est aprisionada em um furor de materialismo
biolgico".
A descrio mostra a oscilao - a gangorra - na disputa da
hegemonia entre os fatores epistemolgicos clssicos
(organicismo/culturalismo, ou inato/adquirido, ou "nature/nurture").
Em cincias humanas, ao contrrio do que acontece nas naturais,
o confronto entre os fatores biolgico (gentico) e ambiental se
mantm.
"...o novo materialismo biolgico um fenmeno cultural que vai
alm da evidncia cientfica". "O que muda, de acordo com o
esprito da poca, a escolha da evidncia a que nos apegamos".
( notvel como Kramer mostra o papel do desejo no zeitgeist ou
"esprito da poca", isto , no clima intelectual hegemnico em
certo momento).
"Pelo menos 3 vezes nos ltimos anos, os gens destes males
foram descobertos (alcoolismo e mania-depresso)". Notar a
ironia... E o comentrio seguinte mostra a razo:
"Em todas as ocasies, os estudos se mostraram impossveis de
serem reproduzidos e um reexame dos dados originais demonstrou
no s que eram falhos como haviam sido incorretamente
analisados".
(Kramer totalmente insuspeito. Alis, um excelente tema de
monografia seria o rastreamento, nas pginas cientficas de
jornais, e se possvel nos artigos das publicaes especializadas,
das notcias que alardeiam a descoberta dos gens da
esquizofrenia, alcoolismo, depresso, drogadio', etc., e o
abandono, geralmente silencioso, dessas hipteses, cuja
replicao jamais aconteceu e que portanto nunca foram
comprovadas).
O resultado, paradoxal, diz Kramer, desses fracassos, o de
aumentar a crena, tanto por parte de cientistas como do pblico
em geral, de que os fatores genticos responsveis pela psicose e
pela drogadio sero fatalmente encontrados.
Mas ao considerar que a sociologia poderia explicar porque as
coisas se apresentam dessa maneira, ele parece hesitar em tomar
uma posio inequvoca a esse respeito. (Seria preciso perceber,
para alm dos fatores sociolgicos, a gangorra epistemolgica
clssica, que ope mas tambm articula adquirido e gentico,
cultural e biolgico, fazendo desses fatores os nicos julgados
"realmente cientficos").
d) Ouvindo o Prozac - Introduo

Kramer fala das transformaes em sua maneira de conceber a

personalidade, guiada pelos efeitos do Prozac que ele interpreta
como o agente eficaz na "supresso" dos sintomas de Sam. Ele
abandona o que chama de perspectiva da "histria pessoal" e
passa a postular como fator determinante a gentica. (Ou seja,
substitui a ontogenia pela filogenia).
Mesmo assim, no deixa de comentar prudentemente: "No quero
dizer que cheguei a concluses definitivas..."
Kramer cunha uma excelente expresso para descrever a
peculiaridade da sua posio no interior do pensamento
organicista: "Psicofarmacologia cosmtica". Dois argumentos
sustentam a "psicofarmacologia cosmtica":
1) O remdio no se aplica mais unicamente a alteraes de
humor consideradas patolgicas, podendo ser utilizado por todos,
no somente por pessoas diagnosticadas como portadoras de
'depresso patolgica';
2) O Prozac (fluoxetina) iria muito alm da supresso dos sintomas.
Alteraria a imagem do prprio eu. (Oferece uma auto-imagem
conforme as expectativas do usurio). Ou seja, utilizando termos
psicanalticos: faz com que a pessoa se aproxime do seu ideal de
ego (eu). Nada menos...
 Comentrios pessoais

Kramer no leva em conta a possibilidade de que a qumica

poderia agir por remoo das inibies que impedem a
manifestao da auto-valorizao.
Trata-se de uma questo extremamente complexa. De qualquer
maneira, essa hiptese (remoo da inibio, ou seja, liberao de
um discurso at ento latente) poderia elucidar o enigma. Ela
poderia ser til tanto compreender a ao da fluoxetina como para
pensar em conjunto a ao de vrias substncias psicotrpicas,
inclusive o lcool e a nicotina e, alm disso, permitir a
compreenso do que est em jogo no ato de fumar. (Ou seja, a
preenso do cigarro entre os lbios e a correspondente ingesto
[ato de tragar'], na concepo psicanaltica, no poderiam ser
dissociados da oralidade -- prazer e/ou desprazer vinculado ao
tipo de relao estabelecido na fase oral entre os adultos e o
beb).
Do ponto de vista cientfico, o Prozac tem o mrito de trazer tona
uma discusso sumamente importante. A compreenso da ao
da fluoxetina oferece um vislumbre importante sobre a relao de
alternncia (e dominncia) entre diferentes discursos na mesma
pessoa, como que demonstrando a complexidade do que se
chama de personalidade.
(Complexidade h tempo reconhecida pela psicanlise. Estamos
divididos entre o discurso manifesto e o discurso latente, no
apenas no homogneos na sua relao mtua, mas igualmente
heterogneos em seu prprio nvel. Importante: a expresso
"latente" est sendo empregada no como equivalente de
inconsciente mas de pr-consciente. Se for levada em conta a
noo de inconsciente, constatar-se- a heterogeneidade radical
do ser humano em relao a si mesmo).
Diferentemente da fluoxetina (Prozac), os outros psicofrmacos da
psiquiatria, incidindo sobre o sistema nervoso autnomo (no
centro hipotalmico), agem de maneira menos sutil', j que
tendem a suprimir os sintomas pela alternncia da predominncia
dos sub-sistemas do sistema nervoso autnomo (simptico e
parasimptico). Dessa maneira, anulam os efeitos do discurso at
ento manifesto. (Esta ltima hiptese apresentada
detalhadamente no livro "O neurnio tagarela" - alguns exemplares
foram depositados na biblioteca da PUC).
O Prozac parece agir de outra forma, atuando sobre mecanismos
de inibio, de maneira semelhante ao lcool e maconha.
muito provvel que todos os psicofrmacos tenham pelo menos
algum grau de incidncia simultnea sobre o SNA e os circuitos
neuronais de inibio/liberao.
O referido grau de incidncia, porm, difere substancialmente
conforme o princpio ativo da substncia psicotrpica utilizada.
Pode predominar a incidncia sobre a parte cortical (motricidade
voluntria), ou, pelo contrrio, pode predominar a incidncia sobre
o sistema nervoso autnomo (sistema lmbico, principalmente a
regio hipotalmica). Neste ltimo caso, a ocorrncia de efeitos
colaterais extrapiramidais (ou seja, no corpo) bem mais
significativa (dependendo igualmente da dosagem e da durao
do tratamento).
e) O reverso da moeda
Kramer comenta o que chama de "ascenso e queda do Prozac".
O Prozac teria passado pelos mesmos altos e baixos que so
comuns na vida das celebridades norte-americanas (artistas,
polticos, esportistas, intelectuais).
Kramer pergunta se o Prozac no seria apenas uma nova verso
do "pequeno auxiliar das mes", como Miltown e Librium, "...sobre
os quais sabemos to pouco"?
(Trata-se de remdios muito utilizados pelas donas de casa nas
dcadas de 50 e 60, que provavelmente podem ser classificados
como estimulantes, agindo de forma a configurar o organismo no
modo simptico' do sistema nervoso autnomo -- e provocando,
dessa maneira, a predominncia de um discurso de auto-
valorizao ao mesmo tempo em que favorecem a ao).
Mas o Prozac tambm acusado de intensificar idias suicidas.
Kramer tratar dessa questo no apndice do livro, denominado
"A violncia".
O grande barulho, a confuso provocada pela apologia e pelas
crticas ao Prozac no tocam, segundo Kramer, na questo
principal: "...como ele fora alm do tratamento de uma doena,
chegando mudana da personalidade, como entrara em nossa
luta pra compreender o eu".
Os cientistas se ativeram a fazer o que a FDA (Food and Drug
Administration) havia pedido e no investigaram essa questo, que
Kramer considera crucial.
"Esses pesquisadores dificilmente se ocupariam com questes
como personalidade, ego e transformao".
-"Minha preocupao tem sido com um sub-conjunto dessas
pessoas, bastante saudveis, que respondem dramaticamente bem
ao Prozac, pessoas que so mais transformadas do que curadas
de uma doena".
(A posio de Kramer prxima de Szasz, embora pelo avesso;
ele despatologiza as variantes da depresso, o que poderia levar
despatologizao da prpria depresso, mas o faz ao mesmo
tempo em que radicaliza a posio biolgica. E, de fato, mais
adiante, no livro, ele propor uma definio bioqumica do eu).
"Concentrei-me nesse fenmeno porque o acho intrigante e
porque acredito que possa influenciar o modo como
compreendemos a natureza humana".
Kramer afirma que no se deter muito na questo dos efeitos
colaterais. E menciona, en passant, e surpreendentemente, que o
Prozac tambm tem efeitos positivos na esquizofrenia. (Algo
plausvel apenas no caso de haver um segundo discurso esquizo...
em todo caso, afirmao difcil de ser aceita sem mais estudos).
A hiptese de Kramer: O Prozac promove a emergncia de uma
nova personalidade, o que seria a prova de que nossa teoria da
personalidade deve mudar. A personalidade, para ele, deve ser
considerada como um fenmeno bioqumico.
Kramer prope e, acrescente-se, de maneira plenamente coerente
com as premissas da psiquiatria biolgica, uma espcie de "novo
organicismo", muito mais radical do que o anterior, que se limitava
a afirmar que a causa da psicose orgnica.
(Kramer no fundou - ainda - uma corrente no interior do
organicismo. Mas caso existisse, Richard Restak, autor
de Receptors, poderia pertencer mesma). A tese bsica do
organicismo de Kramer e Restak a de que todo comportamento
humano (quer seja considerado patolgico' ou no), deriva do
funcionamento do sistema nervoso central.

A mensagem na cpsula (captulo IX)

Kramer parte de um comentrio sobre "The Thanatos Syndrome",

de Walker Percy, livro em que uma substncia ("sdio pesado")
cumpre funo anloga ao Prozac, mas de forma coletiva.
Dissolvida no reservatrio que fornece gua a uma pequena
cidade, atinge todas as pessoas e promove efeitos hednicos (ao
inibir a inibio), em escala de epidemia. O escritor descreve
criticamente os resultados, a partir de uma tica para-religiosa, em
que tica e culpa esto intrinsecamente ligadas.
No livro de WP, Kramer encontra questes que sero centrais
tambm no debate suscitado pelos efeitos do Prozac.
Foi um jovem psiquiatra (Robert Aranow, Univ. de Harvard) quem,
criando os conceitos animadores de humor (manuteno do humor
em nvel elevado) e conservadores de humor ("tudo o que sobe,
desce", ou seja, a alternncia entre euforia e disforia[2]) o
responsvel por desencadear o debate.
Aranow toca num ponto fundamental: se fosse de fato descoberta
uma droga sem colaterais negativos e cujos efeitos no fossem
seguidos do oposto (euforia-depresso), qual seria a reao
perante ela?[3]
(Lembremos que uma controvrsia semelhante j ocorre em
relao maconha, sob a seguinte forma: os efeitos da maconha
no organismo seriam bem menos prejudiciais de que os da
nicotina. com esse argumento que se pede a legalizao da
maconha).
(Existem tambm os argumentos contrrios: a perda de contrle
ou censura, que, tambm ocorrem. Segundo a hiptese da
singularidade discursiva (personalidade), em pessoas cujo
discurso latente se caracteriza por alto grau de agressividade,
a cannabis seria perigosa visto liberar essa agressividade.)
(E haveria ainda a questo tica, ou seja, a discusso sobre se o
estado de bem-estar causado pelo uso da maconha na maioria
dos seus usurios no acabaria por produzir uma situao de
dependncia).
Segundo Kramer, o Prozac, ao contrrio de outras substncias
que (geralmente) produzem auto-valorizao, escaparia clssica
gangorra dos psicotrpicos de efeito semelhante (que conduzem
da euforia depresso quando cessa o efeito).
Kramer no d indicaes de ter conhecimento acerca da ao da
medicao sobre o SNA e tampouco aventa a possibilidade de
que a fluoxetina aja sobre as estruturas neuronais da inibio
(inibindo a inibio).[4]
(Uma hiptese que combina conceitos da psicanlise com dados
bem conhecidos da fisiologia explicaria o mecanismo neuronal da
fluoxetina, no descrita pelo Kramer, a quem essa questo parece
escapar, da seguinte forma:
a) facilitao da motricidade voluntria, b) que por sua vez
acionaria o discurso correspondente, da mesma forma que a
homeostase, ao promover a passagem da predominncia do
simptico para a predominncia do parasimptico e vice-versa,
aciona o discurso correspondente ao sub-sistema desinibido).
Antes do debate proposto por Aranow, as questes atinentes ao
uso de medicamentos se circunscreviam ao campo clnico:
Que indicaes justificariam o emprego de drogas com colaterais
pesados? Dever-se-ia ministr-las coercivamente, a juzo do
psiquiatra? Ou esperar pelo consentimento do paciente e de seus
responsveis?
H o exemplo significativo da paciente de 44 anos, portadora de
depresso moderada (ou seja, no psictica), que prefere
medicamento a psicoterapia e para quem o Prozac teria sido
perfeito. A suspenso da medicao fazia com que ela retornasse
ao estado anterior (desnimo, dependncia, auto-agressividade).
Aranow ento desafia os colegas a pensar na possibilidade de
receitar medicamentos para apenas desnimo, do tipo
"depressozinha da 2 feira de manh".[5]

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O primeiro a debater com Aranow (que de Harvard) seu

assistente na Universidade MacLean, Richard Schwartz. Em 1991
Schwartz escreve um artigo com a seguinte argumentao:
Se a depresso distorce a realidade ento o anti-depressivo
"bom", porque restabelece o vnculo.
Mas, se o anti-depressivo substitudo pelo animador de humor
com efeito permanente, este, ao apresentar uma realidade
falsamente "cr-de-rosa", tambm teria um efeito de distoro em
relao realidade. Nesse caso, o uso de antidepressivos seria
criticvel.[6]
Para Kramer, o efeito do animador de humor seria relativamente
parecido ao das terapias de apoio.
Segundo Kramer, Elizabeth Zetzel, terapeuta kleiniana norte-
americana, julgaria que a tolerncia ao "afeto"[7], (ou seja, a
capacidade de lidar com a frustrao), seria um dos melhores
resultados de uma anlise. Evidentemente, um animador de humor
conduz ao oposto: fugir realidade desagradvel em vez de
enfrent-la. (Portanto, "tolheria o crescimento emocional").
Mas Schwartz tambm se preocupa com a questo social
correlata. Um animador de humor pode criar uma expectativa
negativa em relao tristeza e introspeco, que deixariam de
ser tolerados socialmente. (O que novamente faz lembrar o
"Soma" do Admirvel Mundo Novo, de Huxley). O exemplo oposto
exemplificado pelos costumes prevalescentes em regies rurais
da Grcia, em que se cultiva um luto prolongado. "O medicamento
parece justificar o padro que adequado ao rotular os que se
desviam de uma norma cultural como doente e depois curando-o".
(Comentrio pessoal: A postura estica de Zetzel... no bem
condizente com a da psicanlise. Esta ltima tem por base as
suposies
1) de que a realidade criada pelo sujeito [realidade psquica], e
portanto transformvel por ele; sendo assim,
2) a realidade no seria seno a conseqncia da estrutura do
desejo, conforme expressa em cada sujeito (novamente: realidade
psquica).
Toda a argumentao de Schwartz baseia-se na suposio de
uma realidade externa decorrente da experincia pessoal passada
e/ou de uma situao objetiva presente).
A seguir, Kramer comenta a posio de Randolph Neese,
psiquiatra da U. de Michigan, cuja orientao terica o neo-
darwinismo (darwinismo social). O seu argumento o de que as
emoes "ruins" foram adaptativas um dia... e talvez ainda o
sejam, apesar das aparncias. "No mundo moderno a ansiedade
protege os seres humanos de atacarem os lderes poderosos
imprudentemente". (Obviamente, Neese no est familiarizado
com os conceitos psicanalticos recalque e sublimao). Do seu
ponto de vista, o antidepressivo privaria o sujeito de um freio
necessrio.
O ponto interessante do argumento do Neese que ele alude a
que a fluoxetina poderia liberar agressividade e no apenas auto-
estima. (Essa suposio no explicitada pelo prprio Neese, mas
uma leitura atenta a detecta).
Assim, apesar das premissas, a posio de Neese tem algo a ser
considerado (e que Kramer no percebe), ou seja, a suposio de
que algo inibido liberado pela fluoxetina. por essa linha de
raciocnio que a psicanlise compreender os casos de suicdio e
assassinato associados ao Prozac. Neese, por outro lado, parece
no ter a menor idia acerca dessas implicaes da sua
observao.
Kramer dirige uma crtica contundente a Neese. No s o Prozac,
mas a anestesia (sem metfora) e a psicoterapia ficariam
inviabilizados pelo argumento neo-darwinista (ou pseudo-
darwinista). Ou seja, Neese defende a ansiedade e o medo como
posturas adaptativas que protegeriam o indivduo contra a
tendncia de dirigir sua agressividade aos poderosos, colocando-
o em risco.
(De acordo com a tica darwinista transplantada para o terreno
psicolgico, todas as caractersticas da personalidade existem
porque foram selecionadas, isto , teriam sido adaptativas no
passado e provavelmente continuariam a s-lo, visto que o
ambiente social permaneceria, apesar das aparncias,
fundamentalmente o mesmo...)
Segue-se descrio do artigo conjunto de Aranow, Schwartz e
Mark Sullivan (psiquiatra e filsofo da Universidade de
Washington em Seattle) sobre a relao custo-benefcio
relacionada prescrio de Prozac para pessoas no portadoras
de depresso psictica.
"Em seu papel de filsofo, Sullivan sugere a autonomia..." como
critrio para medir a relao custo-benefcio dos animadores de
humor. Kramer critica Sullivan, pois considera que o Prozac no
vicia.
(Aqui cabe discutir o conceito de vcio. O que causaria
dependncia, no uso de substncias? A bioqumica ou o efeito psi
decorrente?).
Apologia do Prozac
Kramer rene os argumentos anti-Prozac para debat-los e critic-
los.
1) Inibiria a luta contra a realidade (inibiria a "tolerncia
frustrao");
2) reforaria expectativas sociais desumanizantes
3) interferiria com prticas adaptativas (de submeter-se
autoridade, por exemplo, desenvolvidas durante a evoluo da
espcie humana)
(4) levaria as pessoas a considerar patolgico algo que seria
normal (luto, sofrimento moderado, tristeza).
(5) criaria dependncia.
De um lado, diz Kramer, os autores citados deram de fato
expresso a alguns de seus prprios temores e preocupaes.
Mas, e fundamentalmente, estavam longe de captar as
caractersticas - a personalidade (sic) - do Prozac.
O conceito "animador de humor" no apreende bem "quem" e o
que faz a fluoxetina.

Kramer faz a apologia do Prozac

O Prozac no prejudicaria a tolerncia frustrao (exemplos das

pessoas que ps-Prozac decidiram "correr riscos": casar-se,
divorciar-se, reatar com o cnjuge, aceitar promoes implicando
aumento de responsabilidade profissional).
Da uma concluso e uma hiptese: O Prozac tanto eleva o humor
quanto aumenta a resilincia (fora para enfrentar a "realidade" +
flexibilidade) emocional ("...talvez porque estas duas qualidades
estejam representadas biologicamente pelos mesmos neuro-
transmissores" [sic], segundo Kramer).
Decorreria da concepo de Kramer a seguinte conseqncia:
para cada estado de esprito haveria um estado neuroqumico
correspondente que constituiria a sua causa.
Se essa idia fosse concebida em termos de singularidade,
autorizaria um objetivo (se utpico ou distante, no importa):
encontrar a equao especfica de cada pessoa. Evidentemente, a
concepo no singular, isto , genrica, acerca do
comportamento humano, j est presente hoje, atravs da
suposio de que os remdios deveriam causar efeitos
semelhantes.
O psiquiatra trabalha entre/com ambas as suposies - (mas
claro que muito rudimentarmente ainda em termos da
singularidade). Na medida em que determinada medicao no
funciona, ou no funciona bem, outras so tentadas, ou
acrescidas, e tambm em funo de evitar ou atenuar certos
efeitos colaterais indesejveis.
Contra-argumentao em relao hiptese do Kramer: as
emoes fazem parte do discurso, no sendo nem autnomas
(nem anteriores ou mais autnticas) nem separveis do mesmo. Se
de fato for assim, encontrar a equao bioqumica do discurso
seria bem improvvel. Por discurso entenda-se identidade.
A terapia ao estilo Zetzel (kleiniana, por certo) vista por Kramer
como semelhante aos efeitos do Prozac. Kramer responde ento
aos crticos: pelo contrrio, o Prozac permite enfrentar a
realidade. (Mas sua afirmao de que o Prozac facilita a vivncia
de emoes mais profundas bem discutvel. Os pacientes
costumam queixar-se de que o Prozac se assemelha a uma
espcie de anestesia psquica).
Criticando o "calvinismo farmacolgico' de Schwartz, Kramer
escreve: "Ao fazer exatamente o que a psicoterapia visa fazer, o
Prozac realiza quimicamente o que at ento tem sido uma funo
interpessoal ntima".
(O "caso Susan" mostra que Kramer concebe a psicanlise como
uma espcie de aconselhamento. Ele teria encorajado essa
paciente a divorciar-se... atitude que est longe de representar a
funo do psicanalista).
(Em acrscimo, definir a finalidade ou a conseqncia da
psicoterapia como aumento da capacidade de tolerar a frustrao
igualmente questionvel... Trata-se de um efeito possvel, mas
no o principal. Tampouco constitui o, ou um dos, objetivos).
(Alis, discutvel que se possa estipular um objetivo genrico, do
ponto de vista do terapeuta. A terapia identifica e permite superar
os obstculos que impedem o paciente de alcanar seus prprios
objetivos).
A relao estabelecida por Kramer entre Prozac e "terapeuta
inspirador", "terapeuta de apoio", pode ser entendida se for levado
em conta seu mecanismo neurolgico: liberao de motricidade
voluntria.
O Prozac "encorajaria" a pessoa a fazer o que ela quer, a
suspender a censura. Em termos da nosografia psicanaltica,
diminuiria o grau de inibio (neurose) e aumentaria a desinibio.
A desinibio poderia manifestar-se predominantemente na forma
de uma auto-valorizao no agressiva [8] mas tambm poderia
manifestar-se como auto-valorizao agressiva (desvalorizao do
outro, chegando agresso, ao assassinato) ou como auto-
desvalorizao maior ainda (suicdio).
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Kramer no tem grande dificuldade em refutar as outras crticas.
Tanto a submisso enquanto postura adaptativa como a questo
do pagamento do tratamento por parte da previdncia social so
argumentos facilmente refutveis. No ltimo caso, diz Kramer, o
Prozac se assemelharia a um tratamento esttico, quando
receitado fora dos casos de depresso psictica.
Certa concluso extremamente importante: "... modelos
contemporneos de distrbio mental - modelos que o Prozac
ajudou a legitimar - tornam menos ntida a linha entre doena e
sade".
(Comentrio pessoal: Realmente, o desenvolvimento recente da
psicofarmacologia preenche o espao que separa a droga
psiquitrica d as drogas no psiquitricas - tanto as clandestinas
como as oficiais (lcool, nicotina). A sociedade j tolera estas
ltimas (acrescentemos que a nicotina, alm de estimulante,
enquanto substncia, aponta para a oralidade em funo da sua
forma de ingesto, o ato de fumar). A questo se desloca pois
para o terreno da relao entre orgnico e psicolgico.
O debate sobre a ao do Prozac suscita questes de natureza
epistemolgica, terica e tica.
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Kramer redefine o debate: aceitaramos um remdio voltado
menos para a cura do que para a facilitao do prazer?
(Comentrio pessoal: Na tica da psicanlise, o remdio s
poderia agir invertendo a relao mtua entre o que latente e o
que manifesto. Desse ponto de vista, a medicao se tornaria
necessria permanentemente. Por exemplo, no caso da
depresso, o uso contnuo da medicao seria necessria para
que a baixa auto-estima no retorne. Desse ponto de vista, a
semelhana com o uso de drogas (substncias), inclusive o lcool,
praticamente total).
(Em todo caso, e fundamentalmente, a medicao no atinge o
nvel estrutural responsvel tanto pelo discurso manifesto como
pelo discurso latente. Ou seja, as substncias qumicas no
incidem sobre o que a psicanlise considera como o nvel
inconsciente que determina tanto o comportamento (a auto-
imagem) oficial como a auto-imagem (o comportamento) no
oficial, ou seja, latente).
(Por exemplo: As manifestaes manaco-depressivas (ou bi-
polares) so da ordem do sintoma, e o Prozac alternaria suas
respectivas posies - o que implicaria em fazer aflorar o discurso
anteriormente latente (pr-consciente). Da mesma forma agiria o
lcool trazendo tona as caractersticas anteriormente "sob
contrle". O Prozac seria ento, falando metaforicamente, um
"inibidor" temporrio da auto-censura, via desbloqueio da
motricidade voluntria).
Mas no alteraria o que a psicanlise chama de "superego".
(Superego: estrutura de ideais consubstanciados em regras, estas
expressas em comportamentos, sem qualquer realidade
bioqumica. Pelo contrrio, o superego seria de ordem puramente
psicolgica, e sua constituio se deve ao processo de
identificao com expectativas inconscientes. Lembremos que o
superego representa o reconhecimento do desejo do outro, assim
como o ego representa o reconhecimento do prprio desejo).
Kramer prope distinguir a qumica hednica, "imediatista e
ilusria", da ao do Prozac, que no fabricaria um paraiso
artificial, mas alteraria a auto-imagem. (Kramer supe que o
Prozac cria uma auto-imagem; a Psicanlise estrutural, pelo
contrrio, explica a ao da fluoxetina mediante os conceitos
inibio-desinibio).
Kramer vai at as ltimas conseqncias, ingressando na questo
filosfica ("metapsiclogica") relativa natureza do prazer. "O
prazer um estado dos neurnios cerebrais - saciedade ou
excitao, por exemplo - que separvel das aes que as
pessoas empreendem para se tornarem felizes". "Narcticos e
anfetaminas abreviam o processo hednico".
Trata-se de uma discusso sumamente interessante. Kramer
parece descartar a possibilidade de que o prazer (mesmo que
tenha uma correspondncia neuronal) seja causado pela vivncia
psicolgica. o que explicaria porque diferentes pessoas definem
o prazer de maneiras diferentes. O mecanismo neuronal pode ser
exatamente o mesmo em todas as pessoas (estimulao do
ncleo accumbens), mas as razes de seu acionamento
permanecem totalmente singulares.
Entretanto, preciso reconhecer que o prazer pode ser
desencadeado pelo atalho qumico ... o que j bastante
revelador acerca da pessoa que segue essa estratgia.
Como explicar o efeito da intoxicao enquanto geradora de
prazer?
Atravs de dois mecanismos. A estimulao (predomnio do
simptico), que se transforma em desinibio da motricidade
voluntria (similar ao estado manaco, em que todo objeto da falta
julgado acessvel, prometendo a supresso da falta por essa via),
e a sedao, ou seja, ausncia de estimulao, produzindo
sensao de saciao (predomnio do parasimptico). Em nvel
psicolgico, ausncia da falta, ou "anestesia psquica".
Kramer no se refere ao preo da reverso do prazer em
desprazer aps o efeito da substncia (explicado pela
homeostase, outro processo que lhe escapa). A ressaca alcolica
um bom exemplo; o "revertrio", termo usado pelos usurios de
drogas, tambm.
O que explicaria a necessidade de consumir doses cada vez
maiores (fenmeno da "tolerncia"), devido homeostase, que
tende a equilibrar os sub-sistemas simptico e parasimptico do
sistema nervoso autnomo.
No caso da desinibio discursiva, (mecanismo da fluoxetina), que
age primeiramente no nvel cortical e somente secundariamente no
hipotlamo, o mecanismo um pouco diferente, mas nem por isso
deixa de ocorrer a "ressaca", o "revertrio".
A propenso imediata para a ao, que inibe a inibio (reflexo),
sujeita o comportamento impulsividade (sensao de
"pilequinho") e, portanto, alta probabilidade de arrependimento
posterior.
Essa discusso foi desencadeada a partir da meno aos
receptores de endorfinas, que para Kramer teriam demonstrado a
independncia dos neurnios face realidade - demonstrao que
o lcool j teria feito "empiricamente". Enfim, a questo pode ser
focalizada atravs da analogia entre ligar o carro pela cabine ou
lig-lo pelo motor.
Kramer no pensa assim. um otimista a toda prova. Conclui que:
"O Prozac simplesmente permite s pessoas anednicas o acesso
aos prazeres idnticos queles desfrutados por outras pessoas
normais em suas buscas sociais comuns".
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A prxima questo ainda mais significativa. Kramer discute o
Prozac a partir da idia de que ele demonstraria que a
personalidade repousa em fundamentos bioqumicos:
"... o Prozac sempre nos surpreende... voc o toma para tratar um
sintoma e ele transforma sua noo de eu..."
Ou seja, o Prozac no alteraria apenas o humor, mas provocaria
uma mudana muito mais ampla.[9]
(Comentrio pessoal: Um aspecto nada desinteressante do Prozac
a sua capacidade de demonstrar a existncia da alternncia
latente-manifesto, ou consciente-pr-consciente) - bem como da
existncia da alternncia entre Ideal de ego e ego ideal).
"A idia da transformao nos leva a tratar de um novo conjunto de
questes ticas. Quem a Sra. B? A mudana que o Prozac
provoca nela to profunda que quase chega a haver duas
pessoas diferentes..."
(A frase supra ilustra a conhecida iluso psiquitrica, a idia de
que o remdio cria algo novo, quando, bem diferentemente, ele
desinibe ou inibe algo j existente; evidentemente, B. a mesma,
s que as regras superegicas de inibio deixaram o nvel
manifesto e passaram para o nvel latente enquanto as regras
superegicas de concretizao de impulsos fizeram o trajeto
oposto).
Mas inegvel que o Prozac funciona como uma espcie de
experimento. O seu efeito demonstra a plausibilidade da hiptese
de que h uma inscrio (ou um substrato) neuronal do discurso,
substrato que pode ser influenciado por uma interveno
bioqumica sobre os neurotransmissores.
"Talvez o caso mais interessante surgisse se a sra B. dissesse que
se sentia completamente ela mesma, tanto com a medicao
como sem ela, de modo que a individualidade que escolheu fosse
puramente uma questo de preferncia".
De fato, tanto o discurso inibido como o desinibido "so" a Sra. B.,
ou fazem parte da sua identidade. Mas tambm a escolha de
abordar o conflito bioquimicamente diz muito sobre ela.
Assim, o que Kramer deixa de perceber que a sra B. "seria", do
ponto de vista que ele analisa, justamente o conflito entre essas
duas manifestaes (a mulher "casadeira" desesperada atrs de
um marido e a filha que fica em casa com os pais, aceitando a
primazia da posio de filha sobre a de mulher).
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 Questes centrais
1. O clssico dilema biologia/ambiente (facilmente
desdilematizvel alis, mas cujos fatores so supostos
constiturem a nica alternativa epistemolgica possvel).
2. Se a nfase, como quer Kramer, posta no biolgico,
porque no pensar numa interveno que de fato permitisse a
uma pessoa funcionar "da melhor maneira possvel"? Ou seja,
se h um correlato neuronal para cada "estado de esprito",
porque no descobrir o melhor correlato para cada pessoa
(ligar o carro pelo motor) e dar-lhe a qumica necessria para
isso? Enfatiza-se aqui a diferena do Prozac em relao s
drogas inerentemente recompensadoras. Em vez de fuga
realidade, o Prozac teria por funo oferecer a melhor auto-
imagem possvel.
3. A fragilidade terica de Kramer, que no lhe permite
perceber, atravs dos efeitos negativos que o Prozac possa
ter (suicdio, assassinato) o mecanismo do remdio. Isso no
somente no sentido de saber para quem receitar e para quem
no (fazer a triagem), mas para entender a prpria ao do
Prozac. Que poderia ser aproximada da de um "inibidor" da
inibio.
4. A indiferenciao entre o nvel sintomtico (ou manifesto) e
suas condies estruturais (o inconsciente). Como confunde
esse nveis, Kramer pode julgar que o Prozac (ou qualquer
qumica) modifica o eu, cria um novo eu, etc.
5. A reflexo sobre os efeitos do Prozac propicia um
excelente meio para pesquisar a interrelao orgnico-
psquico, e nesse sentido pode esclarecer muitas questes.
6. Enfim, trata-se de discutir a hiptese de que o Prozac seria
um inibidor de discurso. E de que as drogas psiquitricas, em
sua evoluo, esto deixando de ser apenas
desorganizadores de memria (antidelirantes) ou
ativadoras/desativadoras de motricidade via incidncia sobre
o SNA (antidepressivos, ansiolticos, calmantes, sonferos),
passando a incidir sobre o nvel cortical e os mecanismos de
inibio e desinibio discursiva.
[1] Que at h bem pouco tempo exigia que os psicoterapeutas
tivessem formao mdica.[2] A euforia leva depresso e vice-
versa.[3] Como ser visto posteriormente, a hiptese discurso/SNA
supe que os efeitos colaterais fisiolgicos so inevitveis, porque
a medicao psiquitrica no deixa de ser um tipo de intoxicao
que atinge necessariamente o sistema nervoso autnomo de
maneira macia, ao incidir diretamente (como a grande maioria
das substncias) nos centros hipotalmicos (sistema lmbico, sede
do SNA), quer indiretamente (algo mais raro; via inibio ou
exacerbao dos circuitos nervosos corticais responsveis pela
motricidade voluntria, caso do Prozac [inibio da inibio]). [4]
Seria tentador traduzir isso em termos psicanalticos: inibir a
inibio, em termos neuronais, seria como que "inibir os efeitos do
superego no comportamento", conforme a conhecida expresso
de que o lcool costuma "rebaixar a censura".
[5] O "desejo" de tomar remdio pode bem ser uma metfora
para "desejo" (auto-imagem) de dependncia. A "2 feira de
manh" toca no tema do desprazer no trabalho e mostra que a
funo do animador de humor poderia ser anloga da
"anestesia" perante uma realidade frustrante. [Mas, reconhea-se,
a argumentao principal de Kramer ser outra, mais radical, a de
que a serotonina promove uma transformao do eu. No seria
meramente um estimulante]. Qualquer semelhana com o "soma",
droga de ingesto obrigatria no Admirvel Mundo Novo' (Aldous
Huxley) no mera coincidncia].-
[6] (E poderia haver um anti-depressivo que no fizesse nem uma
coisa nem outra? Schwartz no parece ter qualquer idia sobre
discurso", alm de utilizar ingenuamente o termo "realidade").
[7] (A traduo da Record est errada: o correto : tolerncia
frustrao, clssica expresso kleiniana).
[8] Mas necessrio redefinir "perverso". No se trata de
comportamentos sexuais bizarros, mas de relaes conflitivas, em
virtuda da disputa de poder e da dependncia.
[9] (O que parece ento justificar a hiptese dos dois discursos.
Isto levaria a reconhecer que por meios qumicos seria possvel
promover uma ao anloga ao desrecalcamento? No, pois no
se trata do inconsciente, mas de uma latncia pr-consciente, que
alis comumente bascula muito, ou seja, a questo da auto-
imagem. Na mania-depresso, classicamente, as fases alternam-
se, mas tambm fora dela isso acontece, de maneira menos
dramtica e tambm menos estanque em termos temporais. Como
assinalado, aparentemente o Prozac altera os efeitos da relao
neurose/perverso, ou seja, proibio/permissividade, invertendo a
relao manifestao/latncia, similarmente ao lcool e s drogas).

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