Anda di halaman 1dari 2

Kuesioner terbuka Evaluasi singkat penyelenggaraan PIDI

Mohon bisa ditulis secara langsung pada kertas tersedia, menurut persepsi saudara
secara obyektif.
- Tidak perlu menulis nama
- Cukup tulis nama RS dan Puskesmas Saudara
- Mohon disampaikan secara apa adanya
- Hasil tidak akan dipublikasikan
- Hasil semata mata untuk perbaikan
- Fokus pencapaian target kinerja

1. Bagaimana penyelenggaraan PIDI secara keseluruhan ?


Baik Biasa saja Buruk
Sesuai tujuan Biasa saja Tidak sesuai
Catatan : Silahkan memberi komentar mengapa :
..

2. Bagaimana pencapaian kemandirian dan kemahiran klinis saudara?


Mandiri dan Mahir telah tercapai
Mandiri tercapai, tapi Mahir masih kurang
Mandiri dan Mahir belum tercapai
Catatan : silahkan memberi komentar :
..

3. Bagaimana Wahana memperhatikan saudara?

a. Wahana RS :
Sangat Perhatian -Cukup Kurang Tidak ada
Catatan : Silahkan memberi komentar :
.
b. Wahana Puskesmas :
Sangat Perhatian -Cukup Kurang Tidak ada
Catatan : Silahkan memberi komentar :

4. Apakah Proses pendampingan kenyataannya sesuai dengan perkiraan saudara?


Diatas perkiraan Sesuai perkiraan Jauh dibawah perkiraan
Catatan : Silahkan memberi komentar mengapa :

5. Apakah Pendamping memfasilitasi dan memberikan pendampingan kpd saudara ?

a. Pendamping di Rumah Sakit :


Ya sangat baik -Sesuai perkiraan -Kurang -Sama sekali tidak
Catatan : Silahkan memberikan komentar bagaimana :
..
b. Pendamping di Puskesmas :
Ya sangat baik -Sesuai perkiraan -Kurang -Sama sekali tidak
Catatan : Silahkan memberikan komentar mengapa :
..

6. Bagaimana Hubungan/Komunikasi /Sikap sejawat lain terhadap Saudara?

a. Di RS (dokter spesialis/dr umum) :


Baik sekali Baik -Cukup/Biasa Cuek
Catatan : Silahkan memberi komentar mengapa :
..
b. Di Puskesmas (Ka Puskesmas/dr umum)
Baik sekali -Baik -Cukup/Biasa -Cuek
Catatan : Silahkan memberi komentar mengapa :
..

7. Bagaimana lingkungan kerja (RS/Puskesmas) mendukung kerja saudara ?


a. Di RS :
Sangat mendukung Cukup/Biasa saja -Kurang mendukung -Tidak mendukung
Catatan : Silahkan memberi komentar mengapa :
.
b. Di Puskesmas :
Sangat mendukung -Cukup/Biasa saja -Kurang mendukung -Tidak mendukung
Catatan : Silahkan memberi komentar mengapa :
..

8. Bagaimana kehidupan saudara selama menjalankan Internsip setahun?


Baik -Cukup - Biasa saja -Kurang enak
Catatan : Silahkan memberi komentar mengapa :

9. Apakah saudara akan merekomendasikan kpd adik/teman saudara utk memilih disini?

a. Rumah Sakit :
Ya, sangat -Biasa saja -Tidak akan

b. Puskesmas :
Ya, sangat -Biasa saja -Tidak akan
Catatan : Silahkan memberi komentar mengapa :
- Wahana RS :
- Wahana Puskesmas :

10. Apakah saudara puas dengan menjalani Internsip ini?


Sangat puas -Puas -Kurang -Tidak puas
Catatan : Silahkan memberi komentar mengapa :
...

11. Apakah saudara mendapatkan tambahan insentif/jasa medis tambahan diluar BBH ?

a. Di Rumah Sakit : -Ya -Tidak


(Berapa besarnya ?)
Insentif : Rp
Jasa medis : Rp
Jasa Jaga : Rp.

b. Di Puskesmas : - Ya -Tidak
(Berapa besarnya ?)
Insentif : Rp
Jasa medis : Rp
Jasa Jaga : Rp

12. Apa saran saran saudara guna perbaikan dan peningkatan Kualitas penyelenggaraan
PIDI di tahun mendatang ?
1. Masalah Pembekalan : .
2. Masalah Buku Pedoman :
3. Masalah target kinerja :
4. Masalah rumah kontrakan : ..
5. Masalah BHH : .
6. Masalah KIDI Propinsi : ..
7. Masalah Lain-lainnya menurut saudara :
tidak ada.
Terima kasih Semoga bermanfaat