Campus Len

Divisin de Ciencias de la Salud

Departamento de enfermera y obstetricia

Sede Guanajuato

Enfermera Gineco-Obstetrica

PAE

Presenta:

Ramrez Campos Aldo Ramss

Ortega Martnez Marisol
Flores Damin Karla Monserrat
Garca Estrada Marcela

Asesor: MARTNEZ OLMOS MA. VENTURA

INFORMACIN BSICA

Fecha de valoracin: 4 DE MAYO DE 2017

Nombre: CAMPOS GARCA INCI PAMELA

Edad: 20 Sexo: M: ___ F _X_ Estado Civil: ___SOLTERA______

Direccin: _____JOS MARA MORELOS #17 LOMAS DEL PADRE__________________

Ocupacin actual: ______AMA DE CASA___________________________

Nivel Educativo:

Primaria: ___ Secundaria: ___ Preparatoria: __X_ Licenciatura: ___ Otro: ____

Aos de estudio: ______15 AOS_____________

Lugar de Procedencia____GTO___ Fecha de Ingreso

Apariencia general: ____BUENA_____________

Tipo de complexin: ______DELGADA___________________________

Edad cronolgica de acuerdo a su apariencia fsica: Si__X__ No_______

Conformacin: Simtrica: __X__ Asimtrica: ____

Estatura: ____ Alto: ____ Medio ____ Bajo: __X__

Postura: Funcional: _X___Disfuncional: ___

Tics: Si___ No_X__ Temblores: Si ___No__X___ Convulsiones: SI ___ NO__X__

ENTREVISTA:

1. Toma caf
S ______ No___X_____

2. Usted fuma
S______ No___X_____

3. Consume algn tipo de droga (alcohol, marihuana etc.)?

Si______ No___X____ Cual_________

4. En caso de enfermedad, A quin consulta?

a) mdico
b) enfermera
c) otro: (especifique): _________________________

5. Usted realiza un chequeo mdico peridicamente?, Cada cundo?

S _X__ No___ CADA MES

6. Tiene usted algn familiar (padre, madre o abuelos) que presente alguna enfermedad igual a las antes mencionadas?
S_X__ No___ Quin?_ABUELOS PATERNOS_

7. Conoce los signos de alarma de su situacin o enfermedad actual? Cules son? NO HAY CONTRACCIONES, DOLOR

8. Cmo considera que es su alimentacin?

Buena_____X______ Mala____________

9. Cuntas veces come al da?

 Una_____________ Dos________ Tres_____X_____ Otra______________

10. Incluye colaciones en su dieta?

S____X_______ No______________

11. De ser as qu es lo que come en estas?

Favor de especifica: RACIONES DE FRUTA, GELATINA

12. Qu actividades realiza usted para tener una buena higiene personal?
BAO DIARIO

13. Qu actividades realiza usted para tener una buena higiene de la vivienda? BARRER, TRAPEAR, TIRAR LA BASURA

14. Realiza usted alguna actividad fsica o deporte?

S___ No__X__ Cul?________________

15. Presenta dolor en alguna parte de su cuerpo al momento de realizar alguna actividad fsica, deporte o labor domestica?
Si_____X_______ NO___________

Durante cunto tiempo al da realiza esta actividad fsica?

__10-15____minutos __________horas

16. Cuntos das a la semana?

___DIARIO_____

17. Requiere usted la ayuda de algn familiar para su cuidado personal?

S__X_ No___

18. Tiene usted dificultad para ver?

S___ No_X__

19. Alguna vez se ha realizado algn examen mdico de la vista?

S__ No_X_

20. Con que frecuencia lo hace?( si aplica) _________________

21. Grado de cooperacin al examen: Adecuada __X___Inadecuada:_______

Dominio 2 NUTRICIN

INGESTIN

Dientes y encas:

-Tiene todas las piezas dentales (32 piezas dentales)? SI

-Tiene el esmalte dental liso, blanco y brillante o caf negriso (caries)? UN TONO AMARILLO

-Qu color tienen las encas (rosas o rojas)? ROSAS

-Textura de las encas (hmeda y forme o esponjosa, hemorragia) HUMEDAS

-Las encas estn inflamadas o presentas atrofias? NO

-Ausencia de retraccin gingival (separacin de los dientes)? SI

DIGESTION

VALORACIN DE LA DIGESTIN POR RGANOS

Estmago:

-Presencia de sangre en heces SI___ NO_X__

-Dolor abdominal severo SI___ NO_X__

-Acidez que no mejora con anticidos SI___ NO_X__

-Prdida de peso no intencional SI___ NO_X__

-Nuseas y vmitos frecuentes SI___ NO_X_

-Vmito con sangre SI___ NO_X__

-Diarreas frecuentes SI___ NO_X__

-Ardor estomacal SI___ NO_X__

-Reflujo SI___ NO_X_

-Inflamacin del vientre SI___ NO_X__

-Prdida de apetito SI___ NO_X__

-Malestar justo encima del ombligo SI___ NO_X__

-Sensacin de saciedad con pocas porciones de comida SI___ NO_X__

-Anemia SI___ NO_X__

Vescula biliar:

-Hinchazn y gases (eructos): SI_ NO_X_

-Nuseas y mareo: SI_ NO_X_

-Dolor abdominal: SI_ NO_X_

-Ictericia: Si_ No_X_

-Presenta vista borrosa:

SI / NO

-Ha tenido una prdida de peso:

SI / NO

-Sufre trastornos en la piel:

SI / NO
-Sufre de insomnio:

SI / NO

-Sufre pelagra (manchas en la piel)

SI / NO

-Sufre piel spera

SI / NO

-Presenta diarrea

SI / NO

-Padece raquitismo (deformacin de Huesos)

SI / NO

-Presenta pigmentacin en la piel (coloracin)

SI / NO

-Ha tenido prdida de cabello frecuentemente:

SI / NO

-Ha tenido mareos concurrentes:

SI / NO

-Presenta un ndice alto de colesterol:

SI / NO

-Come carnes (protenas)

SIEMPRE / CASI SIEMPRE / A VECES / NUNCA

-Come lpidos (grasas)

SIEMPRE / CASI SIEMPRE / A VECES / NUNCA

-Come azucares (carbohidratos)

SIEMPRE / CASI SIEMPRE / A VECES / NUNCA

-Consume frutas

SIEMPRE / CASI SIEMPRE / A VECES / NUNCA

-Consume verduras

SIEMPRE / CASI SIEMPRE / A VECES / NUNCA

-Consume algn alimento industrializado (empaquetado, enlatado, embotellado etc.)

SIEMPRE / CASI SIEMPRE / A VECES / NUNCA

-Al momento de eliminacin de heces fecales su consistencia es:

LIQUIDA / SEMILQUIDA / PASTOSA

Dominio 3 ELIMINACIN E INTERCAMBIO

ELIMINACIN URINARIA Y FECAL

Presenta alguna patologa relacionada a la eliminacin urinaria o fecal?

S_____ No__X___ Cul? ___________________________________

Patrn de defecacin y miccional:

Cuntas veces al da orina?

1 vez______ 2 veces______ 3 veces_______ 4 veces______ ms de 4__X___

Ha cambiado este patrn recientemente? S___X____ No_______

Tiene que levantarse a orinar por la noche? S___X___ No_______

Cuntas veces?___2 A 3 VECES______

Cul es la frecuencia y la hora del da en la que defeca?

1 vez______ 2 veces___X___ 3 veces_______ 4 veces______ ms de 4_____

Maana______ Tarde______ Noche_______Madrugada____Variado__X___

Ha cambiado este patrn recientemente? S_______ No___X____

Descripcin de las heces:

Consistencia: Liquida____ Semilquida____ Pastosa ____ Dura____ Blanda__X__

Color: Amarilla_____ Verde_____ Caf___X__

Olor: Ftido____X___ Agrio ______

Forma: _______PLATANO_____________________

Presenta: Sangre_____ Moco_____ Pus______ Parsito______ Ninguna___X___

Ha notado algn cambio en sus heces recientemente? Si_____ no___X___ Cul?_______________________

Descripcin de la orina:

Color: _____PAJA______________
Claridad: Clara___X______ Transparente ___________ Turbia___________

Olor: Dbil_____X_____ Fuerte__________

Problemas de la eliminacin urinaria:

Qu problemas a tenido o tiene en relacin con orinar?____ORINA CON MUCHA FRECUENCIA ____

Orina poco cada vez? S__X__ No_____

Orina a intervalos ms frecuentes? S__X___ No_____

Tiene dificultades para llegar al bao a tiempo o siente la necesidad de orinar inmediatamente? S__X___
No_____

Presenta dolor al orinar? S______ No___X____

Tiene dificultades para comenzar a orinar? S_____ No__X___

Le gotea con frecuencia la orina o siente que la vejiga est llena y luego orina en pequeas cantidades? S_____ No__X___

Ha disminuido ltimamente la fuerza del chorro? S_____ No__X___

Al terminar de orinar, tiene la sensacin de seguir orinando?

S__X___ No_____

Pierde orina de forma accidental?

S__X___ No_____

Cundo sucede? Al toser____ Al rer____ Al estornudar____ Por la noche____ Durante el da_____ Otra___CUANDO HAGO
ESFUERZO__________

Ha sufrido enfermedades del tracto urinario, como infecciones de rin, vejiga o uretra; clculos urinarios, operaciones de rin,
vejiga o urteres?

S_X___ No____

INTERCAMBIO: OXIGENACION

Problemas respiratorios actuales:

Ha notado algn cambio en su patrn respiratorio? S__X___ No_____ Cul? Jadeo___ Dificultad____ Respiracin Rpida Y
Superficial___ Estar Erguido___ Cansancio__X__

Cul de sus actividades podra ocasionar los sntomas anteriores?____EMBARAZO________

Cuntas almohadas utiliza para dormir? 1___ 2_X_ 3___ 4___ 5___ Mas____

Antecedentes de enfermedades respiratorias:

Ha tenido resfriados, alergias, asma, tuberculosis, bronquitis, neumona o enfisema? S_X_ No___ Con que frecuencia se han
producido?___CADA 2 MESES APROXIMADAMENTE_______

Cunto tiempo duro? 8 das o menos_X_ 15 das__ 1 mes__ 3meses__ Mas__

Ha estado expuesto a algn agente contaminante? S__ No_X_ Cul?_________

Estilo de vida:

Usted fuma o ha fumado? S_X__ No___ En qu cantidad?___3 CIGARROS A LA SEMANA___(SECUNDARIA)_______

Fuma algn miembro de su familia? S_X_ No____

Hay humo de tabaco o algn otro contaminante como polvos, carbn, asbesto en su lugar de trabajo? S____ No__X__

Consume alcohol? S__ No_X_ Cunto y con qu frecuencia suele tomar?___

Dominio 4 ACTIVIDAD / REPOSO

ACTIVIDAD DIARIA

-Qu actividades realiza en un da normal? ESTAR EN CASA, HACIENDO ACTIVIDADES QUE NO REQUIERAN MUCHO ESFUERZO,
QUEHACER

-Es capaz de llevar a cabo las siguientes tareas de manera independiente?

a. Comer Si __X_ No___

b. Vestirse/arreglarse Si ___ No__X_

c. Baarse Si ___ No_X__

d. Aseo personal Si _X__ No___

e. Caminar Si ___ No_X__

f. Usar la silla de ruedas Si ___ No___

g. Entrar y salir de la cama, el bao o el coche Si ___ No_X__

h. Cocinar Si ___ No___

i. Realizar las tareas del hogar Si _X__ No___

j. Hacer la compra Si ___ No___

a. Mareos Si ___ No__X_

b. B. dificultad para respirar (disnea) Si ___ No_X__

c. incremento de la frecuencia respiratoria Si ___ No_X_

EJERCICIO

-Qu tipo de ejercicio realiza para mejorar su forma fsica? "AHORITA NINGUNO"

Dominio 8 SEXUALIDAD

Mujer:

Identidad de gnero: Mujer Varn

Patrn Menstrual:

Menstruacin: Si No

Cmo es? Regular Irregular

Duracin_8 DAS___

Cantidad____REGULAR_______
Dolor___SI____

ltima menstruacin___28/08/16_____

Menopausia: Si No

Cirugas: S No Cul?

Embarazo (s): Si No

N de Partos: 0

Vaginales o Cesrea: 0

Abortos: Si No

Anticonceptivos? S No

Anlisis Citolgicos: Si No

Tiene alguna hemorragia entre periodos, flujo vaginal, dolor durante los periodos, dolor durante el coito, u otros problemas?
FLUJO VAGINAL, EDEMA DE CERVIX

Examen de mamas

Auto examen: S No Resultado______________________

Examen profesional: Si No

Resultado NORMAL

RX: Si No

Resultado_____________________________________________________

Ciruga mamaria Si No

Dominio 9 AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS

Frecuentemente expresa alguno de los siguientes sentimientos:

Depresin______
Ira____________
Miedo ____X____
Pnico________
Ansiedad___X___
Clera________
Culpa____X____
Terror________
Impotencia____
Lo atribuye a: A LA FALTA DE APOYO POR EL EMBARAZO

Se siente mejor solo o en compaa de alguien?

Solo _____ Acompaado__X__
Por qu? SU SEGURIDAD, EDO. DEL ANIMO RECAEN EN SI HAY GENTE APOYANDOLA Y SABER QUE SE PREOCUPAN POR ELLA

Dominio 12 CONFORT

Presenta dolor: SI_X__ NO__

Tipo de dolor:

Neuroptico ____ Somtico ___X__ Psicognico ____

Duracin del dolor: Crnico ____ Agudo __X__

Caractersticas del dolor: Continuo ____ Intermitente __X___

DISTOCIAS POR DISMINUCIN DE LA CONTRACTILIDAD CON
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE CONSERVADO

La disminucin de la contractilidad con un triple gradientes descendente conservado

se conoce como hipodinamia. Tambin se le llama: hipoinercia, inercia verdadera o
hipotnica, o hipoactividad.
La hipodinamia se debe a una hipofuncin del tero, que se traduce con:
Hiposistolia: Disminucin de la intensidad de las contracciones, acompaado
de una disminucin de la duracin de las contracciones.
Bradisistolia: Las contracciones se vuelven espaciadas.

La hipodinamia se puede clasificar en dos:

1. Primitiva: Cuando se manifiesta desde el comienzo del trabajo de parto.
2. Secundaria: Cuando se manifiesta posterior a un periodo de contraccin eutcico o
exagerado (hiperdinamia).

Hipodinamia Primitiva
Etiologa

En la mayora de los casos es desconocida, sin embargo cuando se identifica la

causa, esta puede ser:
1. Funcional:
Por inhibicin psicgena por temor o angustia, debido a un
aumento en la secrecin de adrenalina, que altera la contractilidad
uterina.
Por inhibicin refleja proveniente de rganos vecinos, como la
replecin de la vejiga o el recto.
2. Mecnica:
Falta de formacin de la bolsa de las aguas, que es un saco de
lquido amnitico que se forma entre las membranas ovulares y el
polo fetal que avoca el estrecho superior, el cual ejerce presin
sobre el crvix y favorece la labor de parto.
Falta de apoyo de la presentacin fetal sobre el cuello uterino.
Desarrollo insuficiente del msculo uterino (hipoplasia).
Procesos regresivos o degenerativos del miometrio (adenomiosis,
endometriosis, obesidad).
Sobredistensin uterina (polihidramnios, embarazo gemelar, feto
gigante)

Sintomatologa y Diagnstico
En cualquiera de los tres
Se puede presentar tres escenarios: escenarios, la duracin del
a. Intensidad de las contracciones <20mmHg con frecuencia normal. parto se prolonga.
b. Intensidad de las contracciones normal con frecuencia disminuida.
c. Con ambos parmetros disminuidos.

A la palpacin se encuentra un tero flcido, que al contraerse apenas se endurece. La

duracin clnica de la contraccin es de alrededor de 15 a 20 segundos, y los intervalos son
prolongados (5-10 minutos). La prueba de irritabilidad manual externa es negativa, esta
prueba consiste en provocar una respuesta contrctil franca (contraccin fuerte de ms de 20
segundos de duracin) mediante el masaje del tero a travs de la pared abdominal.

Al tacto vaginal, durante la contraccin, los dedos que tactan no perciben un franco
aumento de la tensin del crvix o de las membranas.
Evolucin y Pronstico

La labor de parto se detiene cuando la intensidad contrctil desciende a menos

de 15mmHg, aunque la frecuencia se mantenga en los lmites normales.
El pronstico de la hipodinamia primitiva con: bolsa de las aguas ntegra,
exclusin de distocias agregadas, y permeabilidad normal del canal pelvigenital,
es siempre favorable.
Las contracciones de poca intensidad y escasamente dolorosas no afectan a la
madre ni producen anoxia fetal, sin embargo si la duracin del parto es excesiva
puede presentarse fatiga y ansiedad materna.
Con membranas ovulares rotas, 6 horas despus aumenta el riesgo de infeccin.
Ya despus de las 12 horas el pronstico es ms reservado.
En el alumbramiento pueden presentarse hemorragias porque la retraccin
normal postparto del tero suele estar comprometida por la insuficiencia
contrctil.

Tratamiento

En primer trmino debe ser: etiolgico, por ejemplo si la hipodinamia fuese

originada por la hiperdistensin del tero a causa de un polihidramnios, est indicada la
rotura artificial de las membranas ovulares con evacuacin del exceso de lquido
amnitico en forma lenta y controlada mediante el mtodo de cribaje para evitar una
procidencia del cordn umbilical o de un miembro fetal.
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Departamento de Enfermera Y Obstetricia sede Guanajuato

Nombre del Paciente: Pamela Campos Garca Fecha: 04/05/17

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Diagnstico de Enfermera:
Deterioro de la movilidad fisica r/c malestar m/p limitacin de la amplitud de movimientos

Resultado (NOC) Intervencin (NIC)

Movilidad Terapas de ejercicio: Ambulacin

Indicador: Actividades:
Marcha
Escala: 1. Vestir al paciente con prendas
comodas
1. Gravemente comprometido 2. Aplicar/ proporcionar un dispositivo de
2. Sustancialmente comprometido ayuda (bastn y silla de ruedas)
3. Moderadamente comprometido 3. Vigilar la utilizacin por parte del
4. Levemente comprometido paciente de muletas u otros de ayuda
5. No comprometido para andar
4. Ensear al paciente a colocarse en la
posicion correcta durante el proceso
de traslado
5. Animar al paciente a que est
levantado segn le apetezca si es
apropiado
6. Ayudar al paciente a ponerse de pie y
a deambular distancias determinadas
Evaluacin 7. Ayudar al paciente con la
Puntuacin Diana deambulacin inicial
8. Ayudar al paciente en el traslado
F cuando sea necesario
e 9. Fomentar una deambulacion
c
independiente dentro de los limites de
h
la seguridad
a
10. Instruir al paciente/ cuidador acerca de
Hora
las tecnicas de traslado y
Likert deambulacion segura

Observaciones:
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Nombre del Paciente: Pamela Campos Garca -Fecha: 4/05/17

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Diagnstico de Enfermera:
Lactancia materno ineficaz r/c deficit de conocimientos m/p insatisfaccion con el proceso
de amamantamiento

Resultado (NOC) Intervencin (NIC)

Establecimiento de la lactancia: Madre e Asesoramiento de la lactancia
hijo
Indicador: Actividades:
Satisfaccin con el proceso de lactancia
Escala: 1. Informar sobre los beneficios
psicolgicos y fisiologicos de la
1. Inadecuado lactancia materna.
2. Ligeramente adecuado 2. Corregir conceptos equivocados, mala
informacin e imprecisiones acerca
3. Moderadamente adecuado de la lactancia materna
4. Sustancialmente adecuado 3. Proporcionar a la madre la
5. Completamente adecuado oportunidad de dar lactancia tras el
parto.
4. Describir las formas para facilitar la
transferencia de la leche
5. Evaluar la capacidad del lactante para
mamar
6. Ayudar a asegurar que el lactante se
sujeta bien a la mama
7. Explicar las tecnicas para evitar la
congestion mamaria y las molestias
Evaluacin asociadas
Puntuacin Diana 8. Ensear a la madre a dejar que el
lactante termine con la primera mama
F antes de ofrecer la segunda
e
9. Fomentar que se les facilite a las
c
madres lactantes la extraccin y
h almacenamiento de la leche durante la
a jornada laboral
Hora 10. Ensear a la madre a consultar a su
profesional sanitario antes de tomar
Likert cualquier medicamento durante el
periodo de lactancia

Observaciones:
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Diagnstico de Enfermera:
Conocimientos deficientes: Intervencin quierurgica r/c poca familiaridad con los
recursos para obtener la informacin m/p verbalizacin del problema

Resultado (NOC) Intervencin (NIC)

Conocimiento: regimen terapeutico Enseanza prequirurgica

Indicador:
Procedimientos prescritos .
Escala:
1. Ningn cococimiento
2. Conocimiento escaso
3. Conocimiento moderado
4.Conocimiento sustancial
5. Conocimiento extenso
Actividades:
1. Informar al paciente y a la familia
acerca de la fecha, hora y lugar
programado para la cirugia
2. Conocer las experiencias
quirurgicas previas del paciente,
sus antecedentes, nivel cultural y el
grado de conocimiento de la
cirugia.
3. Determinar las expectativas del
paciente acerca de la cirugia

4. Dar tiempo al paciente para que

haga preguntas y comente sus
inquietudes
5. Reforzar la confianza del paciente
6. Describir las rutinas preoperatorias
7. Informar acerca de lo que se ora,
Evaluacin oler, ver, saborear o sentira
Puntuacin Diana durante el proceso

F 8. Ensear al paciente como puede

e ayudar en la recuperacin
9. Comentar las posibles medidas de
c
control del dolor
h 10. Instruir al paciente acerca de la
a tcnica de sujetar su incisin, cmo
Hora toser y respiracin profunda

Likert

Observaciones:
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Diagnstico de Enfermera:
Deterioro de la integridad tisular r/c incisin quirrgica m/p lesin de los tejidos cutaneo y
subcutaneo

Resultado (NOC) Intervencin (NIC)

Curacin de la herida: Por primera intencin Cuidados del sitio de incisin

Indicador: Actividades:
Aproximacin cutanea
Escala: 1. Explicar el procedimiento al paciente

1 Ningn 2. Inspeccionar el sitio de incisin por si

2 Escaso hubiera enrojecimiento, inflamacin o
signos de dehiscencia o evisceracin.
3 Moderado
4 Sustancial 3. Limpiar la zona que rodea al incisin con
5 Extenso una solucin antisptica apropiada.

4. Limpiar desde la zona ms limpia hacia la

zona menos limpia.

5. Aplicar un vendaje adecuado para

proteger la incisin

6. Cambiar el vendaje en los intervalos

adecuados
Evaluacin
Puntuacin Diana 7. Instruir al paciente acerca de la forma de
cuidar la incisin durante el bao o ducha
F
e 8. Ensear al paciente a minimizar en sitio
dela incisin
c
h 9. Observar si hay signos y sntomas de
a infeccin en la incisin
Hora
10. Vigilar el proceso de curacin en el sitio
Likert de la incisin

Observaciones:
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Diagnstico de Enfermera:
Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p informe verbal de dolor

Resultado (NOC) Intervencin (NIC)

Control de dolor Manejo del dolor

Indicador: Actividades:
Refiere sintomas al personal sanitario
Escala: 1. Realizar una valoracion exhaustiva
del dolor
1. Nunca demostrado 2. Observar signos no verbales de
2. Raramente demostrado molestas
3. A veces demostrado 3. Disminuir los factores que precipiten
4. Frecuentemente demostrado o aumenten la experiencia del dolor
5. Siempre demostrado 4. Ensear los principios del manejo del
dolor
5. Animar al paciente a vigilar su propio
dolor y a intervenir en consecuencia
6. Ensear el uso de tecnicas no
farmacologicas ( distraccin, terapia
de juegos y de actividad, aplicacin
de frio o calor, etc.) antes, despus y
durante el dolor
Evaluacin 7. Ensear metodos farmacolgicos de
Puntuacin Diana alivio del dolor (Ketorolaco,
Diclofenaco, Parcetamol, etc.)
F 8. Fomentar periodos de descanso
e
sueo adecuados que faciliten el
c
alivio del dolor
h
9. Animar al paciente a que discuta la
a
experiencia dolorosa
Hora
10. Monitorizar el grado de satisfaccin
Likert del paciente con el control del dolor

Observaciones:
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Diagnstico de Enfermera:
Riesgo de infeccin r/c procedimientos

Resultado (NOC) Intervencin (NIC)

Control del riesgo: Proceso infeccioso Proteccin contra infecciones

Indicador: Actividades:
Identifica los factores de riesgo de infeccion
Escala: 1. Observar la vulnerabilidad del
paciente a las infecciones
1. Nunca demostrado
2. Raramente demostrado 2. Limitar el nmero de visitas
3. A veces demostrado
4. Frecuentemente demostrado 3. Mantener en asepsia para el
5. Siempre demostrado paciente de riesgo

4. Aplicar tecnicas de riesgo

5. Fomentar una ingesta nutricional

suficiente

6. Fomentar la ingesta adecuada de

liquidos
Evaluacin
Puntuacin Diana 7. Administar un agente de
inmunizacin
F 8. Utilizar antibioticos
e
c 9. Ensear al paciente y a la familia
h a evitar infecciones
a 10. Proporcionar los cuidados
Hora adecuados a la piel en las zonas
edematosas
Likert
Observaciones:
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Diagnstico de Enfermera:
Deterioro del patron de sueo r/c Preocupacin por no poder dormir m/p Despertarse
tres o ms veces por la noche.

Resultado (NOC) Intervencin (NIC)

Sueo Fomentar el sueo

Indicador: Actividades:
Sueo interrumpido
Escala: 1. Observar/ registrar el patron y
numero de horas de sueo del
1. Gravemente comprometido paciente
2. Sustancialmente comprometido 2. Determinar los efectos que tiene la
3. Moderadamente comprometido medicacin del paciente en el patrn
4. Levemente comprometido de sueo
5. No comprometido 3. Comprobar el patron de sueo del
paciente y observar las
circunstancias fsicas que
interrumpen el sueo
4. Ajustar el ambiente para favorecer
el sueo
5. Ayudar a eliminar las situaciones
estresantes antes de irse a la cama
6. Ayudar al paciente a evitar
Evaluacin alimentos que interfieran el sueo a
Puntuacin Diana la hora de irse a la cama
7. Disponer de siestas durante el dia
F para cumplir con las necesidades de
e sueo
c 8. Fomentar el uso de medicamentos
h para dormir que no contenga
a supresores de la fase REM
Hora 9. Facilitar el mantenimiento de las
rutinas habituales del paciente a la
Likert hora de irse a la cama, indicios de
presueo y objetos familiares
Observaciones:
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Diagnstico de Enfermera:
Deterioro en la eliminacin urinaria r/c multicausalidad m/p frecuencia

Resultado (NOC) Intervencin (NIC)

Eliminacin urinaria Manejo de la eliminacin urinaria

Indicador: Actividades:
Miccion frecuente
Escala: 1. Monitorizar la eliminacin
urinaria incluyendo la
1. Gravemente comprometido frecuencia, consistencia, olor,
2. Sustancialmente comprometido volumen y color, segn
3. Moderadamente comprometido corresponda
4. Levemente comprometido 2. Observar si hay signos y
5. No comprometido sintomas de retencion urinaria
3. Ensear al paciente a beber un
cuarto de litro de lquido con las
comidas, entre las comidas y al
anochecer.
4. Aconsejar al paciente que se
siente en posicion erguida en la
silla si es posible
5. Ayudar al paciente con el
Evaluacin desarrollo de la rutina de ir al
Puntuacin Diana bao

F
e
c
h
a
Hora

Likert
Observaciones:
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Diagnstico de Enfermera:
Riesgo de soledad r/c falta de contacto con personas percibidas como importantes

Resultado (NOC) Intervencin (NIC)

Severidad de la soledad Apoyo emocional

Indicador: Actividades:
Sensacin de aislamiento social
Escala: 1. Comentar la experiencia
emocional con el paciente
1. Grave 2. Ayudar al paciente a reconocer
2. Sustancial sentimientos tales como la
3. Moderado ansiedad, ira o tristeza
4. Leve 3. Escuchar las expresiones de
5. Ninguno sentimientos y creencias
4. Permanecer con el paciente y
proporcionar sentimientos de
seguridad durante los periodos
de ms ansiedad
5. Proporcionar apoyo durante la
negacion, ira, negociacion y
aceptacion de las fases del
duelo
Evaluacin 6. Favorecer la conversacin o el
Puntuacin Diana llanto como medio de disminuir
la respuesta emocional
F 7. Permanecer con el paciente y
e proporcionar sentimientos de
c seguridad durante los periodos
h de mas ansiedad
a 8. Proporcionar ayuda en la toma
Hora de decisiones

Likert
Observaciones:
 UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO

Divisin Ciencias de la Salud

Campus Len
Departamento de Enfermera Y Obstetricia sede Guanajuato

Nombre del Paciente: Pamela Campos Garca Fecha: 04/05/17

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Diagnstico de Enfermera:
Ansiedad r/c estrs m/p expresin de preocupaciones debidas a cambios en
acontecimientos vitales

Resultado (NOC) Intervencin (NIC)

Nivel de ansiedad Tecnica de relajacin
Disminucin de la ansiedad
Indicador: Actividades:
Inquietud
Escala: 1. Animar la manifestacin de
sentimientos, percepciones y
1. Grave miedos
2. Sustancial 2. Reducir o eliminar los estimulos
3. Moderado que cren miedo o ansiedad
4. Leve 3. Identificar a otras personas cuya
5. Ninguno presencia pueda ayudar al
paciente
4. Proporcionar ansioliticos
5. Desarrollar un programa de
ejercicios
6. Escuchar con atencin
7. Crear un ambiente que facilite la
confianza
8. Determinar la capacidad de
Evaluacin toma de decisiones del paciente
Puntuacin Diana 9. Observar si hay signos verbales
y no verbales de ansiedad
F
e
c
h
a
Hora

Likert
Observaciones: