Este tpico corresponde a la queja actual, definida con las propias palabras del paciente, la
queja principal es la referencia al sntoma ms importante, y se entiende por duracin al
tiempo transcurrido desde el inicio del sntoma referido
hasta el momento actual. Muchas veces el inicio del relato de la queja es difcil. Algunos
individuos, cuando estn ansiosos, pueden enmascarar la queja principal, siendo funcin del
examinador extraer del relato el binomio queja/ duracin y transcribirlo tal cual como le ha
sido referido. Otros pacientes son tmidos, de poco hablar o extremadamente inhibidos, en
cuyos casos el examinador debe auxilar el dilogo con preguntas tales como: "qu siente?
Hace cunto tiempo?" .
Como ya establecimos que las palabras sern transcritas tal cual como la refiere el
paciente, no hay necesidad de usar "parntesis" o el trmino "sic" (del latn: as). Por
ejemplo: bolita en la lengua hace 1 mes o referida en el
carrillo hace 15 das, etc.
El dolor es una de las sensaciones ms comunes, con las cuales se encuentra el odontlogo
en su clnica diaria. Otras sensaciones tambin se encuentran envueltas, como la
aprehensin, la ansiedad, etc.; sin embargo solamente el dolor se traduce como una
sensacin especial, siendo su percepcin relacionada con experiencias previas lo que
demuestra que el paciente nunca
permanece indiferente ante este sntoma. Otros factores tambin estn relacionados como
veremos a seguir.
De acuerdo con esto, debemos entender que el dolor constituye dos aspectos diferentes,
uno es un componente objetivo (somtico) y el otro es un componente
subjetivo(psquico), por lo que es indispensable el papel del profesional, controlando el
dolor ante un disturbio buco-facial.
Bases Neurofisiologicas del dolor: Para que podamos entender el dolor como estmulo de
posible interpretacin cortical, debemos estudiar el trayecto recorrido por el estmulo, hasta
que este se traduce en sensacin dolorosa especfica o inespecfica, como lo veremos a
seguir:
La presentacin del Esquema 1, nos permite extraer algunas conclusiones (pagina 32).
El dolor presenta dos patrones condicionados de respuesta
El primer patrn las fibras del tipo A - delta (mielnicas) llegan al complejo ventro-basal
estimulando al tlamo siguiendo hasta el corte x, provocando sensacin de hormigueo.
Estas fibras mielnicas aumentan la velocidad
de conduccin del estmulo, hasta que se efecte una respuesta motora.
En el segundo patrn condicionado de respuesta, las fibras son de tipo C (amielnicas) y
llegan al tlamo en su parte posterior junto al ncleo intralaminar. Estas fibras son de
respuesta ms lenta, mediando sensaciones inespecficas del dolor, como su carcter
afectivo que recibe estmulos nerviosos que vienen del sistema lmbico, o centro enceflico
de las emociones.
Tipo de dolor:
Entre los principales tipos de dolor, podemos citar el dolor heterotpico que
puede ser referido, en el lugar donde se acusa el dolor no presenta relacin neuroanatmica
con el lugar donde est situado el foco doloroso. En otras palabras, el umbral de
excitabilidad visceral es mayor que el umbral corporal superficial.
Fibras Nerviosas
Viscerales
Medula Espinal ~ Crtex cerebral
Fibra.s Nerviosas
Cutneas
Ocurre un entrelazamiento de las fibras nerviosas, siendo que las fibras cutneas que estn
en mayor cantidad, predominan en el encfalo, lo que resulta en estmulos viscerales (origen
mesoderma) sean interpretados como sensaciones cutneas (origen ectodermico). Como
ejemplo podemos citar los dolores abdominales, los cuales tienen mala distribucin de
nociceptores locales, lo que explica las sensaciones dolorosas
difusas, de baja intensidad y de difcil localizacin precisa, pudiendo ocasionar en el
individuo sensaciones como cefalea de causa inespecfica.
Otro tipo de dolor que se conoce es el dolor proyectado, en el cual el local originario del
estimulo, guarda una relacin neuroanatmica con el local en que la sensacin dolorosa es
identificada. Tambin debemos conocer el concepto de dolor fantasma, sobre el cual se
realizaron grandes estudios durante la segunda guerra mundial. En esta poca los cirujanos
de guerra observaron que sus pacientes amputados referian dolor en el miembro que ya no
exista. Esta condicin se explica por la existencia de fibras nerviosas remanentes que
continuan enviando estmulos. Como tratamiento en estos pacientes se propone la
neurotoma quirrgica, an de pronstico malo, ya que estas condiciones son de difcil
tratamiento.
Tambin expondremos los tipos de dolor, destacando un concepto bien definido que se
refiere a la especificidad del dolor, que puden ser protoptico o epiertieo. El dolor
protoptieo no es descriminativo, por lo tanto no exige capacidad cortical interpretativa, y su
interpretacin se realiza en el tlamo, hipotlamo y en el sistema lmbico, formando su
componente afectivo de transmisin lenta del estmulo (fibras amielnicas - tipo C). El dolor
epiertieo es decriminativo, interpretado por el cortex, y se constituye en la respuesta motora
efectiva, frente al estmulo doloroso, por lo tanto, presentando transmisin rpida (fibra A -
delta).
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Otra forma por la cual los dolores pueden manifestarse en trminos de localizacin, son los
dolores perfectamente situados, en los que el paciente indica con exactitud el punto
doloroso, el cual generalmente coincide con el punto desencadenante
del dolor, punto gatillo. Estos dolores generalmente son de origen esqueltico,
superficiales y raramente irradiados.