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ADEQUAO DA AMBINCIA PARA OS SERVIOS DE SADE QUE REALIZAM PARTOS

A adequao da ambincia refere-se a reformas nos espaos fsicos de


maternidades/hospitais com o objetivo de qualific-los para favorecerem e facilitarem os
processos de trabalho de acordo com as boas prticas e a humanizao na ateno aos partos
e nascimentos, assim como a aquisio de mobilirios e equipamentos adequados para esses
locais.

As mudanas devem acontecer prioritariamente no Centro do Obsttrico, sendo que


as maternidades que j possuem este lugar adequado podem utilizar o recurso disponvel para
reformas das portas de entrada e dos alojamentos conjuntos conforme orientaes deste
documento.

Orientaes para adequao da ambincia no Centro Obsttrico:

Adequar a ambincia s especificidades da ateno ao parto e nascimento


humanizados, possibilitando que os perodos clnicos do parto sejam assistidos no
mesmo ambiente com a presena do acompanhante

Transformar os tradicionais pr-partos coletivos em espaos individualizados de pr-


parto/parto e ps-parto (PPP) com acesso a banheiro, onde a mulher desenvolva todo
o processo de trabalho de parto e parto, podendo ser transferida aps o ps-parto
imediato para o alojamento conjunto, quando em funo da demanda no for possvel
que todo o perodo do ps-parto acontea neste mesmo espao sempre com a
presena do acompanhante de livre escolha. Esses espaos de pr-parto/parto/ e ps-
parto imediato devem garantir a privacidade da mulher e seu acompanhante, com a
dimenso mnima orientada na RDC 36/2008, possibilitando a incluso no ambiente de
mtodos no-farmacolgicos de alvio dor e estmulo ao trabalho de parto ativo,
criando condies na ambincia que garantam a mulher a escolha das diversas
posies no trabalho de parto

Adequar no quarto de pr-parto/parto e ps-parto (PPP) rea para cuidados com o


recm-nascido no mesmo ambiente do parto; ou seja, que o atendimento imediato ao
recm-nascido seja realizado no mesmo ambiente do parto, sem interferir na
interao me e filho, com espaos adequados para as atividades, por exemplo, com a
instalao de bancadas para os cuidados, torneira aquecida para o banho do beb,
espao para o bero, entre outros

Criar espaos internos e/ou externos as maternidades que permitam a deambulao e


a movimentao ativa da mulher

Proporcionar acesso a mtodos no farmacolgicos e no invasivos de alvio dor e de


estmulo evoluo fisiolgica do trabalho de parto, desde a deambulao at
disponibilizar bolas de bobat, escadinhas de ling, cavalinho, banheira e /ou chuveiro
com gua quente, entre outros

Prever espaos adequados para se realizar ausculta fetal intermitente; controle dos
sinais vitais da parturiente e do beb
Possibilitar condies de conforto lumnico, trmico e acstico com o controle de
luminosidade, de temperatura e de rudos no ambiente
Estimular o aleitamento materno ainda no ambiente do parto, criando espaos que
proporcione o conforto e a privacidade para essa situao

As salas de partos cirrgicos, quando realizados, devem ocorrer em ambiente cirrgico.


Desta forma, tambm se deve observar a adequao da rea cirrgica do Centro
Obsttrico, garantindo os fluxos adequados, os ambientes mnimos necessrios que
fazem parte de um centro obsttrico para alm da sala cirrgica, como a sala de
recuperao ps-anestsica, os vestirios de barreira, rea para assepsia das mos,
posto de enfermagem, sala para curetagem, entre outros de acordo com RDC 36/2008
e RDC 50/2002 e as condies de biossegurana, possibilitando sempre que desejvel
pela mulher a presena do acompanhante tambm no momento do parto

Espaos adequados de modo a favorecer o atendimento multiprofissional quando


necessrio

Prever sinalizao adequada, com identificao das reas de modo a orientar os


usurios na sua mobilidade dentro da maternidade

Deve-se prever espaos tambm que garantam a privacidade da mulher em situao


de aborto

Orientaes para adequao da ambincia nas Portas de Entrada

Prever espaos que favorea o acolhimento da gestante e sua rede social

Criar sala para a Classificao de Risco prxima equipe de acolhimento, com acesso
direto tanto para a sala de espera quanto para o interior do hospital de modo a
facilitar o atendimento e a monitorao das usurias

Criar ambiente confortvel na Sala de Espera para a mulher e seus acompanhantes,


com ambincia acolhedora e quantidade de cadeiras adequadas a demanda para as
usurias e acompanhantes

Garantir que o atendimento da mulher/acompanhante no momento da sua recepo


para fazer o registro seja em bancadas baixas, com cadeiras e sem barreiras

Instalao de bebedouros e de equipamentos audiovisuais (TVs)

Possibilitar condies de conforto lumnico, trmico e acstico com o controle de


luminosidade, de temperatura e de rudos no ambiente

Criar um sistema de sinalizao e comunicao visual acessveis, de fcil compreenso


e orientao

Prever sistema de telefonia pblica de modo a atender as necessidades dos usurios

Atender a NBR 9050 para acessibilidade

Orientaes para adequao da ambincia no Alojamento Conjunto


Os alojamentos conjuntos devem atender aos ambientes e as dimenses de acordo
com a RDC 36/2008

A adequao dos alojamentos deve garantir a privacidade da mulher/beb e seu


acompanhante, instalando-se cortinas, biombos ou divisrias quando o quarto no for
individual

Deve sempre contemplar a presena do acompanhante, prevendo uma


cadeira/poltrona para sua acomodao

Os cuidados com o recm-nascido dever ser realizado no prprio alojamento


conjunto e desta forma deve-se prever bancadas, armrios e especialmente gua
quente para o banho

O acesso do alojamento conjunto ao banheiro deve ser direto e este conter chuveiro
com gua quente

importante garantir uma ambincia confortvel e acolhedora com cores harmnicas,


conforto trmico, luminoso e acstico

Adequar espaos para solrio (banho de sol) para os bebs e movimentao das mes

Prever na adequao da ambincia sala multiuso para orientao e conversas com as


mes e acompanhantes

Prever sanitrios para os acompanhantes

Adequar reas de apoio (salas de materiais, depsito de material de limpeza, sala de


utilidades, rouparias) que podem ser exclusivas para os alojamentos conjuntos ou
compartilhados com outras reas do estabelecimento de sade.
AMBINCIA PARA OS CENTROS DE PARTO NORMAL INTRA E PERI-HOSPITALARES

Os Centros de Parto Normal Intra e Peri-hospitalares so unidades de ateno ao parto


e nascimento da maternidade/hospital que realizam o atendimento humanizado e de
qualidade exclusivamente ao parto normal sem distcia e privilegiam a privacidade, a
dignidade e a autonomia da mulher ao parir em um ambiente mais acolhedor e confortvel e
contar com a presena de acompanhante de sua livre escolha.

Essas unidades so geridas por enfermeiras (os) obstetras e devem estar sempre
organizadas no sentido de promover a ampliao do acesso, do vnculo e da ateno
humanizada ao parto e ao nascimento.

O Centro de Parto Normal Peri-hospitalar uma unidade de ateno ao parto e ao


nascimento localizado na contigidade da maternidade/hospital que est vinculado, com
ligao funcional maternidade/hospital.

O Centro de Parto Normal Intra-hospitalar uma unidade de ateno ao parto e ao


nascimento localizado dentro da maternidade/hospital.

Trata-se de uma concepo potente, baseada em evidncias cientficas e na


humanizao de partos e nascimentos cuja ambincia est adequada s especificidades da
ateno ao parto e nascimento humanizados, possibilitando que os perodos clnicos do parto
sejam assistidos no mesmo ambiente pr-parto/parto/puerprio (PPP) com a presena do
acompanhante.

Para que no haja interferncia na interao me e filho, os cuidados com os recm-


nascidos devem acontecer no mesmo ambiente do parto. O espao deve ser adequado para
essas atividades, com um espao com bancada para apoio e gua quente para esses cuidados.

A disposio dos mobilirios nos quartos PPP devem estar dispostos de modo a criar
condies na ambincia que garantam mulher a escolha das diversas posies no trabalho de
parto, incluindo no ambiente mtodos no farmacolgicos de alvio a dor como bola de bobat,
cavalinho, escadinha, barra, entre outros.

importante que a ambincia do Centros de Parto Normal Intra e Peri-hospitalares


transmita a sensao de conforto e aconchego; dessa forma, a incluso de elementos como
cores harmnicas, conforto luminoso, trmico e acstico favorecem essa proposta, assim
como acesso s reas externas/jardins. No entanto, devemos ressaltar que esse local deve ser
pensado de forma a possibilitar o acolhimento e autonomia da mulher em todos os momentos
do parto.

Os Centros de Parto Normal que sero construdos ou reformados devero possuir


minimamente dos ambientes abaixo descritos:

1. Sala de recepo acolhimento e registro (parturiente e acompanhante): a sala de


acolhimento e registro o ambiente destinado a recepcionar e encaminhar
parturientes e acompanhantes. Para este ambiente adotou-se rea mnima de 8,00m
para receber uma maca e rea para registro de paciente (mesa e pronturios)
2. Sala de exames e admisso de parturientes com sanitrio anexo: a sala de exames e
admisso tem como atividade examinar e higienizar parturientes, o ambiente deve
apresentar rea mnima de 12,00m e ser provido de bancada com pia com ponto de
gua fria e quente. Deve ser previsto um sanitrio com dimenso mnima de 1,20m
anexo a este ambiente

3. Quarto de Pr-parto, Parto e Ps-Parto (PPP): o quarto PPP receber atividades como
assistir parturientes em trabalho de parto, assegurar condies para que
acompanhantes assistam ao pr-parto, parto e ps-parto, prestar assistncia de
enfermagem ao RN envolvendo avaliao de vitalidade, identificao e higienizao e
realizar relatrios de enfermagem e registro de parto

Quarto PPP sem banheira: o ambiente deve apresentar rea mnima de 14,50m,
sendo 10,5m para o leito e rea de 4m para cuidados de RN, para 1 leito com
dimenso mnima de 3,2m, com previso de poltrona para acompanhante, bero e
rea para cuidados de RN com bancada com pia

Quarto PPP com banheira: o ambiente deve apresentar rea mnima de 19,30m,
sendo 10,5m para o leito, rea de 4m para cuidados de RN e 4,8m para instalao
de banheira (com largura mnima de 0,90m e com altura mxima de 0,43m., no caso
de utilizao de banheira de hidromassagem, deve ser garantida a higienizao da
tubulao de recirculao da gua. Quando isso no for possvel o modo de
hidromassagem no deve ser ativado) sendo para 1 leito com dimenso mnima de
3,2m, com previso de poltrona para acompanhante, bero e rea para cuidados de
RN com bancada com pia

Nos quartos PPPs devem ser previstos instalaes de gua fria e quente, oxignio e
sinalizao de enfermagem. Esse ambiente deve ser projetado a fim de proporcionar
parturiente bem-estar e segurana, criando um ambiente familiar diferindo-o de uma
sala cirrgica, permitindo tambm a presena, bem como, a participao de
acompanhante em todo o processo

4. Banheiro anexo ao quarto PPP para parturiente: o banheiro anexo ao quarto PPP deve
ter rea mnima de 4,8m, com dimenso mnima de 1,70m. O Box para chuveiro deve
ter dimenso mnima de 0,90x1,10m com instalao de barra de segurana

5. rea de deambulao/estar: rea destinada deambulao e estar das parturientes.


Sugere-se que esta rea seja interna ligada a uma rea externa provida de rea verde,
preferencialmente coberta a fim de ser utilizada independente das condies
climticas. Esse ambiente deve apresentar rea mnima de 27,5m, calculados com
base no nmero de gestantes e acompanhantes

6. Posto de enfermagem: o posto de enfermagem deve apresentar rea mnima de


2,5m, com instalaes de gua e eltrica de emergncia

7. Sala de servio: deve ser previsto uma sala de servio a cada posto de enfermagem,
com rea mnima de 5,70m, com instalaes de gua e eltrica de emergncia

8. rea para higienizao das mos (lavatrio): deve ser previsto uma rea (lavatrio)
para higienizao das mos a cada dois leitos, totalizando 3 lavatrios, com instalao
de gua fria e quente
9. Sala de utilidades: esse ambiente destinado recepo, lavagem, descontaminao e
abrigo temporrio de materiais e roupa suja. Deve ser provido de bancada com pia e
uma pia de despejo, com acionamento por vlvula de descarga e tubulao de 75mm,
com pontos de gua fria e gua quente. Deve possuir rea mnima de 6,00m, com
dimenso mnima de 2,00m

10. Quarto de planto para funcionrios: esse ambiente destinado ao repouso dos
funcionrios presentes na unidade em regime de planto. Deve apresentar rea
mnima de 12m e ser provido de banheiro anexo com 3,6m

11. Banheiro anexo ao quarto de planto

12. Sanitrio para funcionrios - masculino e feminino: devem ser previstos 2 sanitrios
para funcionrios, separados por sexo, com rea mnima de 1,6m, provido de bacia
sanitria e lavatrio

13. Rouparia: essa rea ser destinada ao armazenamento de roupas limpas (fornecidas
pela unidade vinculada), para esta pode ser previsto um armrio com 2 portas

14. Copa de distribuio: esse ambiente destinado recepo e distribuio da dieta das
parturientes e acompanhantes. Deve apresentar rea mnima de 2,6m

15. rea para refeio: essa rea poder estar contgua a copa, destinada realizao de
refeies/lanches fora do quarto, pode constituir-se de um espao aberto, no
necessariamente um ambiente fechado

16. Depsito de Material de Limpeza DML: ambiente de apoio destinado guarda de


materiais de limpeza.

Observaes:

1. Prever a instalao de barra fixa e/ou escada de Ling nos ambientes PPP e nas reas de
deambulao

2. Rouparia: pode constituir-se apenas por uma rea com armrios

3. Copa de distribuio: rea para armazenamento rpido e distribuio de refeies

4. rea para refeio: poder estar contgua a copa, sendo um espao para mulher fazer
uma refeio/lanche se desejar fora do quarto e no ser apenas possuir uma copa de
distribuio. Poder constituir-se de um espao aberto, no necessariamente em um
ambiente fechado

5. Depsito de Material de Limpeza: ambiente de apoio para guarda de materiais de


limpeza

Importante: Todos os ambientes do CPN estaro disponveis no site do SOMASUS


www.saude.gov.br/somasus.
Tabela 1. rea fsica mnima para Centro de Parto Normal Peri ou Intra-hospitalar.

rea
Quant. rea unit.
N AMBIENTES total
(un) (m)
(m)
Ambientes fins
1 Registro / Recepo (parturiente e acompanhante) 1 8 8
2 Sala de exames e admisso de parturientes 1 12 12
3 Sanitrio para pacientes anexo sala de exames 1 1,6 1,6
4 Quarto PPP (sem banheira) 3 14,5 43,5
5 Quarto PPP (com banheira) 2 19,3 38,6
6 Banheiro anexo ao quarto PPP para parturiente 5 4,8 24
7 rea de estar / deambulao (interna e externa) 1 27,5 27,5
8 Posto de enfermagem 1 2,5 2,5
9 Sala de servio 1 5,7 5,7
10 rea para higienizao das mos (lavatrio) 3 0,9 2,7
Ambientes de apoio
11 Sala de utilidades 1 6 6
12 Quarto de planto para funcionrios 1 12 12
13 Banheiro anexo ao quarto de planto 1 3,6 3,6
14 Sanitrio para funcionrios - masculino 1 1,6 1,6
15 Sanitrio para funcionrios - feminino 1 1,6 1,6
16 Rouparia 1 - -
17 Copa de distribuio 1 2,6 2,6
18 rea para refeio 1 8 8
19 Depsito de Material de Limpeza - DML 1 2,5 2,5
REA TOTAL 28 134,7 204
REA TOTAL + REA DE CIRCULAO (25% REA TOTAL) 255

Exemplos de ambincia de Centros de Parto Normal:

DESENHO ILUSTRATIVO DE UM PPP


DESENHO ILUSTRATIVO DE REA DE DEAMBULAO
AMBINCIA PARA CASAS DA GESTANTE, BEB E PURPERA

A Casa da Gestante, Beb e Purpera uma unidade de cuidado peri-hospitalar que


acolhe, orienta, cuida e acompanha: (i) gestantes, purperas e recm-nascidos de risco que
demandam ateno diria em servio de sade de alta complexidade mas no exigem
vigilncia constante em ambiente hospitalar (internao); (ii) gestantes, purperas e recm-
nascidos que, pela natureza dos agravos apresentados e pela distncia do local de residncia
no possam retornar ao domiclio no momento de pr-alta; e (iii) purperas com beb
internado na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal do servio de sade e/ou que
necessitam de informao, orientao e treinamento em cuidados especiais com seu beb.

A Casa da Gestante, Beb e Purpera deve estar vinculada maternidade ou hospital


de referncia em gestao, parto, nascimento e puerprio de alto risco. A unidade deve
oferecer condies de permanncia, alimentao e acompanhamento pela equipe de
referncia, com especial empenho pela manuteno da autonomia da mulher e a visita aberta,
sendo fundamental manter o modo de co-gesto para as decises da casa e uma ambincia
humanizada.

O funcionamento da Casa de Gestante, Beb e Purpera deve respeitar os valores


culturais das suas usurias, familiares e visitantes, concebendo uma ambincia que acolha as
diferenas culturais, por exemplo, com instalao de redes para descanso em regies onde
este costume muito presente.

As casas podem ser construdas em reas prximas ao estabelecimento de referncia


ou reformadas - adequadas para abrigar 20 leitos, atendendo aos parmetros mnimos
apresentados neste documento.

As Casas da Gestante, Beb e Purpera que sero construdas ou reformadas devero


possuir minimamente os ambientes abaixo descritos:

1. Espao de Estar e Acolhimento das usurias

2. Cozinha/Copa

3. Sala Multiuso

4. Quartos para alojamento das gestantes, bebs e purperas totalizando 20 leitos, sendo
esses distribudos em no mnimo 05 quartos

5. Nos quartos de alojamento do beb devero estar contemplados espaos para o bero
do beb e a cama da me ou acompanhante

6. Banheiros internos em cada quarto, sendo que no caso de reforma pelo menos um
deve respeitar as normas de acessibilidade

7. 01 Sala de atendimento multiprofissional

8. Solrio
9. rea de Servio

Importante: Todos os ambientes da Casa da Gestante, Beb e Purpera estaro


disponveis no site do SOMASUS www.saude.gov.br/somasus.

Tabela 1. Estrutura fsica mnima da Casa de Gestante, Beb e Purpera

ESTRUTURA FSICA MNIMA UNIDADE COM 20


AMBIENTE REA UNITRIA (m) REA CAMAS

Sala Multiuso (TV, reunies, acolhimento) 47,5 SIM


Cozinha / Copa 16 16 SIM
Alojamentos (5 quartos com 4 camas cada)
Alojamento puprperas 7,5m/acolhimento 67,5 SIM
Alojamento/gestantes e neonatal 6m/acolhimento 66 SIM
4 WC 3,8 15,2 SIM
Sala de atendimento 12 12 SIM
rea de Servio 9 9 SIM
REA MNIMA (m) 233,2 233,2
REA TOTAL + REA DE CIRCULAO (20% REA TOTAL) 279,84
ANEXO I: FOTOS COM EXEMPLOS DE ADEQUAO DA AMBINCIA

FOTOS DE REAS DE DEAMBULAO

MATERNIDADE BRBARA HELIODORA RIO BRANCO /AC


FOTOS DA CASA DA GESTANTE: HOSPITAL DA MULHER RIO DE JANEIRO

SALA DE ESTAR

SALA MULTIUSO

QUARTO PARA AS GESTANTES