O NASCIMENTO DA MEDICINA SOCIAL

O texto de Michel Foucault de uma conferncia que tem por principal objetivo indagar
se a medicina sempre foi social, coletiva e no centradas no indivduo. Principalmente
se a medicina moderna, que nasceu nos fins do sculo XVIII, teria ou no essa
concentrao no individual. Poderia ser correta a hiptese de que a medicina moderna
tornou-se individual porque penetrou no interior das relaes de mercado, tendo em
vista a economia capitalista que prima pela relao mdico-doente, ignorando a
dimenso global, coletiva da sociedade?

Foucault procura mostrar o contrrio: que na realidade a medicina moderna uma

prtica social que possui uma tecnologia do corpo e tendo apenas como um de seus usos
o tipo individual que valorizaria essa relao mdico-doente. Para esclarecer essa
indagao, Foucault menciona que no livro de Victor Bullough (1965), conta sobre a
histria da medicina na Idade Mdia que j era do tipo individualista, mas com
dimenses coletivas discretas e limitadas. Por isso e outros indcios Foucault aposta da
hiptese de que o capitalismo ao invs de ter transformado a medicina coletiva em
privada, fez exatamente o contrrio. Ocorreu a socializao da medicina, pois o corpo
tornou-se fora de produo, fora de trabalho, existindo o interesse, com isso, de
controlar a sociedade atravs do indivduo, investindo-se primeiro no mbito biolgico,
somtico e corporal, para s adiante controlar as conscincias e ideologias.

O corpo torna-se uma realidade bio-poltica e a medicina uma estratgia bio-poltica,

que serviu e serve para o controle do corpo. Mas apesar do corpo ter sido investido
poltico e socialmente como forma de trabalho, esta no foi a primeira forma assumida
pela medicina e sim em ltimo lugar, j na segunda metade do sculo XIX. Para
organizar didaticamente a grosso modo, Foucault indica trs etapas para a formao da
medicina social: a medicina de Estado, a medicina urbana e a medicina da fora de
trabalho.

I. A medicina de Estado acontece na Alemanha, no comeo do sculo XVIII, em que se

forma a cincia do Estado, onde este se torna objeto de conhecimento, alm de
instrumento e lugar de formao de conhecimentos especficos. Tais conhecimentos se
desenvolveram de forma mais rpida e concentrada neste pas, tendo entre as razes, a
necessidade de se fazer inquritos sobre recursos e o funcionamento dos estados que
compunham a Alemanha, que naquela poca ainda se encontrava dividida, sob intenso
clima de conflitos e afrontamentos. Uma outra razo para essa rpida ascenso da
cincia do Estado foi a condio econmica estagnada em que se encontrava a
Alemanha, que impulsionou a burguesia se aliar ao soberano para melhor organizar o
Estado.

O mercantilismo era a teoria econmica ou prtica poltica que delineava as aes

daquele momento, final do sculo XVII para incio do sculo XVIII. Com fins de
melhor controlar a produo e por sua vez a quantidade de populao ativa, a Alemanha
desenvolve a chamada poltica mdica de Estado. Este sistema teria um modo muito
mais completo de observao da morbidade, ao requerer a contabilidade de mdicos e
hospitais das diversas regies da Alemanha, alm do registro dos diferentes fenmenos
epidmicos ou endmicos. Essa poltica permitiu ainda o acontecimento de uma srie de
inovaes tais como: a organizao de um saber mdico estatal, a normalizao da
profisso mdica, a subordinao central e integral de vrios mdicos em uma nova
organizao estatal.

A medicina de Estado tinha por objetivo no de garantir uma fora de trabalho, mas o
corpo dos indivduos enquanto fora do Estado. No a toa que essa medicina se props
a mais funcionalizada, estatizada, coletivizada dessa poca fazendo com que os outros
modelos nada mais sejam do que atenuaes.

II. A medicina urbana aconteceu na Frana j nos fins do sculo XVIII, exatamente pelo
desenvolvimento das estruturas urbanas. Este pas tambm se encontrava fracionado em
mltiplos territrios heterogneos, alm da existncia de poderes senhoriais rivais num
mesmo territrio e a estratificao do poder em representantes do poder estatal. Com
essa situao, fica clara a necessidade da unificao do poder urbano bem
regulamentado, que por sua vez proporcionar a unificao do territrio francs de
modo coerente e homogneo.

Esse objetivo vinha por razes, tanto econmicas, pela inteno de tornar a cidade um
importante lugar de mercado, alm de unificar as relaes comerciais nvel de nao;
quanto por razes polticas, pois com o desenvolvimento das cidades, ocorre o
aparecimento do proletariado, que far com que as tenses aumentem
consideravelmente. Isso se deve ao afrontamento entre pequenos grupos (plebe e
burgus, ricos e pobres) o que ocasiona agitaes e sublevaes urbanas cada vez mais
numerosas, que se chamam de revoltas de subsistncia.

Dentro desse panorama que percebe a necessidade de um poder poltico capaz de

esquadrinhar a populao urbana para um melhor controle da mesma. Para tanto,
colaborou o surgimento da atividade do medo diante das cidades, caracterizado por
pnicos ocasionados pela vida urbana das grandes cidades do sculo XVIII. Este pnico
urbano era resultado de uma inquietude poltico-sanitria, que atingia principalmente a
burguesia. Por isso essa classe reage ao lanar um modo de interveno que se trata
do modelo mdico e poltico de quarentena.

Surgiram para esse esquema de quarentena dois modelos: um em reao lepra, que
consistia em um mecanismo de excluso ou exlio do doente, semelhante a uma forma
religiosa de atuar, pois se tinha a inteno de purificar as cidades retirando os bodes
expiatrios (os leprosos); o outro teria sido suscitado pela peste que procurava uma
anlise minuciosa da cidade, de maneira individualizante, com o registro permanente tal
qual uma revista militar. Desta forma, a sociedade estaria disposta em um espao
esquadrinhado, dividido e inspecionado sob um olhar permanente e controlado de
registro.

Entre os objetivos delineados para esse plano de conduta mdica urbana, tinha-se: 1) O
fato de analisar regies de amontoamento, confuso e perigo urbano, que so propcios
a doenas e fenmenos epidmicos e endmicos. Espaos como cemitrios passavam a
se localizar em regies afastadas da cidade e a organizar seus cadveres tal qual um
exrcito enfileirado e classificado; 2) O controle e estabelecimento de uma boa
circulao do ar e da gua. Isso se devia por pensar que o ar seria um dos grandes
fatores patognicos, pois agia diretamente por ao mecnica sobre o corpo. Com isso
se organizou mtodos de arejamento das cidades; 3) A organizao da distribuio e
seqncias de gua e esgoto, de maneira que no entrassem em contato.

J a importncia da medicalizao das cidades se deu principalmente: quando a prtica

mdica entrou em contato direto com as cincias extra-mdica ou fsico-quimicos,
graas a socializao da medicina; quando a medicina passou a se preocupar com as
condies de vida e o meio de existncia, ou seja, da relao do organismo com seu
meio, e isso devido a unio das cincias naturais medicina; quando surge a noo de
salubridade caracterizada pela preocupao com o estado das coisas, do meio e dos
elementos constitutivos que afetam a sade dos indivduos. Junto a essa idia surge a
noo de higiene pblica que seria as tcnicas de controle poltico-cientfico e
modificao dos elementos materiais do meio que sejam suscetveis a favorecer ou
prejudicar a sade.

III. A medicina da fora de trabalho surge na Inglaterra, no momento de seu

desenvolvimento industrial, fazendo aparecer uma classe pobre, plebia e proletria que
ainda no era considerada um elemento perigoso para a sade da populao, mas
passaria a ser. O que fazia com que essa massa ainda no se tornasse um perigo seria a
ordem quantitativa dessas pessoas que ainda no eram to numerosos e o fato de serem
teis vida urbana, servindo como uma parte instrumental da existncia urbana. Foi j
no segundo tero do sculo XIX, aconteceram razes que levaram a crer que o pobre
seria um perigo, entre elas: 1. Por razo poltica, pois enquanto fora a populao pobre
poderia ser capaz de se revoltar ou participar de revoltas; 2. No momento em que se
constri sistemas (postal e carregadores), dispensam, em parte, os servios prestados
pela populao, produzindo uma srie de revoltas; 3. O aparecimento da clera de 1832
fez cristalizar uma srie de medos polticos e sanitrios sob a populao proletria,
fazendo crer no perigo em suas presenas na cidade, surgindo com isso a diviso do
espao urbano em bairros e habitaes de ricos e pobres.

Para a socializao da medicina inglesa, elaborou-se a Lei dos pobres que tinha o intuito
ambguo de tanto promover uma assistncia controlada aos pobres, atravs de uma
interveno mdica, o que os beneficiava por um lado; como tambm protegia as classes
ricas, sendo a burguesia quem mais se interessava em assegurar sua segurana poltica.
Para melhor completar o intuito da Lei, grandes fundadores da medicina social incluam
o sistema Health Service que tinham medidas preventivas a serem tomadas tais como a
interveno nos locais insalubres, as verificaes de vacinas, o registro de doenas.

Esta medicina de controle suscitou uma srie de reaes violentas da populao, de

resistncia popular, que aconteciam no s na Inglaterra, da segunda metade do sculo
XIX, como em diversos pases do mundo. Formaram-se grupos de resistncia
aparentemente religiosos que lutavam contra a medicalizao, o direito de querer ser
atendido ou no pela medicina oficial e, sobretudo, o direito sobre o prprio corpo.
Esta medicina foi a que mais vingou, pois ligou trs pontos: a assistncia mdica ao
pobre, o controle de sade da fora de trabalho e o esquadrinhamento geral da sade
pblica. Ao mesmo tempo realizou trs sistemas mdicos: a assistencial, a
administrativa e a privada. Conclui-se que a medicina na Inglaterra era essencialmente
um controle da sade e do corpo das classes mais pobres para torn-las mais aptas ao
trabalho e menos perigosas s classes mais ricas.