PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Kode :
Terbitan 01 :
SPO No. Revisi : 00
Tgl. Mulai Berlaku :
Halaman 1 / 2

1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah wawancara yang dilakukan terhadap pasien untuk
mengumpulkan data penyakit
1.
Agar
1. 1memperolehinformasi yang lengkapsesuaikebutuhanpasien
2. Tujuan
2.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No.004/2015 tentang pelayanan klinis

4. Referensi Tehnik pemeriksaan fisik ,BoediwarsonoFKUI Surabaya 1985

5.Alat dan Bahan

6.Langkah- langkah 1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan

/ prosedur 2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu pasien rawat jalan
3. Apabila tidak cocok petugas mengembalikan status kependaftaran
4. Apabila cocok petugas melanjutkan kepengkajian awal kliniS
5. Petugas melakukan anamnesa penyakit
6. Petugas menanyakan keluhan utama
7. Petugas menanyakan keluhan tambahan
8. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu
9. Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga
10. Petugas menanyakan lamanya sakit
11. Petugas menanyakan pengobatan yang sudah didapat
12. Petugas memberitahu akan dilakukan pemeriksaan fisik
13. Petugas menjelaskan maksud pemeriksaan fisik
14. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi
inspeksi,palpasi,perkusi,auskultasi
15. Petugas memberitahukan kepada pasien hasil pemeriksaan
16. Petugas memberitahu kepada pasien bila diperlukan pemeriksaan penunjang
17. Petugas menulis rujukan internal bila diperlukan
18. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik pasien kedalam
status pasien
7. Unit terkait Ruang pendaftaran
Ruang Pengobatan Umum
Ruang Pengobatan Gigi
Ruang KIA
Ruang Tindakan
Ruang IGD
8. Dokumen terkait Status pasien
Blangkorujukan
Buku register