INVESTIGACIN CLNICA

conceptos y procedimientos para empastes unidos basadas en

la evidencia. Parte I. Perspectivas histricas y fundamento
clnico de un enfoque biosubstitutive

Didier Dietschi, DMD, PhD, PD

Profesor Titular, Departamento de Cariologa y Endodoncia, Facultad de Odontologa, Universidad de Ginebra, Suiza

Profesor Adjunto, Departamento de Odontologa integral, Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio

Private Education Center, el centro de la sonrisa de Ginebra, Ginebra, Suiza

Roberto Sprea fi co, MD, DMD Private Practice, Busto-Arsizio,

Italia

Private Education Center, el centro de la sonrisa de Ginebra, Ginebra, Suiza

Correspondencia a: Dr. Didier Dietschi, DMD, PhD, PD

Facultad de Odontologa, Facultad de Medicina, Universidad de Ginebra, 19 rue Barthlmy Menn, 1205 Ginebra, Suiza; E-mail: didier.dietschi@unige.ch

210
La Revista Internacional de Odontologa Esttica

Abstracto
Este primer artculo de ficcin en la serie (Parte I) tiene como objetivo
presentar una aproximacin lgica y tratamiento actualizado para
restauraciones posteriores adhesivas indirectas basadas en la mejor
evidencia clnica y cientfica a largo plazo disponible. El concepto de
tratamiento propuesto se basa en las ideas bsicas de ( 1) la colocacin
de una base de adhesivo / forro (Dual Bonding [DB] y la cavidad Design
Optimization [CDO]) y, cuando sea necesario, ( 2) una reubicacin
simultnea de los mrgenes cervicales profundos (Cervical Margen
Relocation [CMR]), antes de
(3) la toma de impresin para garantizar una preparacin ms
conservadora y pasos clnicos ms fciles tofollow, y el uso de ( 4)
a, fotopolimerizable-material altamente llenada reconstituyente para la
cementacin (Controlado Cementacin adhesiva [CAC]), junto
Dietschi / SPREAFICO
con la facilitacin de restauracin de la insercin, la aplicacin de
energa snica / ultrasnica, y / o calentamiento del material. El
protocolo clnico sugerido ayudar al mdico para eliminar las di fi
cultades experimentado con ms frecuencia relacionadas con la
preparacin, el aislamiento, la toma de impresin y la cementacin de
empastes del color del diente. Este protocolo se puede aplicar a ambos
cermica y materiales compuestos ya que ningn material se ha
demostrado ser la ms factible o fiable en todas las indicaciones clnicas
con respecto a sus caractersticas fsico-qumicas y la manipulacin. Por
el momento, sin embargo, tenemos que considerar tales restauraciones
indirectas como un biosubstitution debido a la naturaleza monoltica de
la restauracin, con la replicacin todava muy imperfecta de la
especfica dentinenamel naturales de encaje.
(Int J Esthet Dent 2015; 10: 210-227)
211
La Revista Internacional de Odontologa Esttica
 INVESTIGACIN CLNICA
Introduccin
Los procedimientos ideales para empastes unidos siguen siendo un
tema controvertido, y los conceptos clnicos son poco estandarizados.
La abundancia de opciones se relacionan primera a la indicacin
(directa o indirecta), a continuacin, con el mtodo de fabricacin
(chairside o en laboratorio, utilizando el procesamiento convencional o
CAD / CAM), la eleccin del material (resina compuesta o varios tipos
de cermica), y fi nalmente a los protocolos clnicos detallados con
respecto a la preparacin de la cavidad, temporizacin y cementacin. 1 Poro sin preparacin de tejido adicional mnimo. Este ltimo concepto,
lo tanto, todava parece pertinente revisar la bibliografa disponible y
analizar la cientficamente los datos clnicos c e identificar la mejor
evidencia (en trminos de cantidad, calidad y consistencia) 2
con respecto a los protocolos de tratamiento revisados, optimizados.
En la ltima dcada, un creciente nfasis se ha puesto en la
conservacin de los tejidos y el respeto de la biomecnica de los
dientes. Ms precisamente, esto implica la evitacin de daos pulpar y
el fortalecimiento de los dientes cariados, Frgiles, mientras que
proporciona el servicio clnico ms largo posible. La finalidad de dicho
tratamiento puede sonar trivial hoy en da, sin embargo, en la actualidad
este objetivo est lejos de ser una realidad en la prctica habitual, todos
los das debido a la mencionada ausencia de estndares clnicos
apropiados, ampliamente aceptados. Por otra parte, algunas reglas de
preparacin heredados de los antiguos materiales de restauracin
(tpicamente la amalgama, oro, y fi porcelana rojo) todava influir en la
prctica de muchos dentistas, lo que lleva a la eliminacin innecesaria
de estructura de sonido. Adems, aunque tales reglas estn claramente
obsoletos,
212
La Revista Internacional de Odontologa Esttica
utilizando las ltimas generaciones de cermica) sugiere la necesidad
de una nueva visita completa de protocolos de tratamiento para
empastes, unidos a la vista de los ltimos avances tecnolgicos,
cientficos conocimiento fi co, y la evidencia.
Los trminos y biomimtica bioemulation 3 Tambin estn
frecuentemente vinculado a tales restauraciones, confirmando el inters
y intento de replicar arreglo natural del tejido, la estructura y funcin, con
tambin descrito como la revolucin silenciosa, ha sido claramente un
gran avance en la odontologa operativa. 4 El concepto an emprico
legtimo de seguir el modelo natural ha sido slo parcialmente logrado,
ya que todava se basan principalmente en restauraciones monolticas
para restauraciones indirectas posteriores unido (usando ya sea
compuesto o cermica). Aunque de naturaleza semntica, es de inters
para evaluar el potencial de los nuevos protocolos, basados en pruebas
dirigidas para emular la funcin natural del diente y el comportamiento y
validar los principios biomecnicos subyacentes.
Este primer artculo fi en la serie por lo tanto, tiene como objetivo
presentar la mejor evidencia clnica y cientfica de soporte protocolos de
tratamiento revisadas para la preparacin y el adhesivo cementacin de
inlays toothcolored y onlays, confiriendo rendimiento biomecnico
ptima y el comportamiento al diente restaurado.
justificacin tratamiento y protocolo
clnico
Los problemas clnicos ms comunes encontrados con restauraciones
posteriores unidas indirectos estn relacionados con el tejido
 Dietschi / SPREAFICO

Capa adhesiva

Base compuesto / Forro

a: Shallow cavidad b: cavidad Deep &

supra o yuxtaseo gingival margen

cervical c: cavidad Deep & margen

intra-crevigular

un segundo do

Figura 1 Representacin esquemtica de las diferentes capas de la aplicacin de la cavidad, Optimizacin Diseo (CDO), y cervical Margen de reubicacin procedimientos (CMR) Dual
Bonding (DB). Este enfoque moderno tratamiento alivia todas las complicaciones encontradas en restauraciones posteriores indirectos, que proporciona una fiabilidad y un mayor xito. ( un) superficial;
( segundo) profundo; ( do) cavidades intracrevicular.

conservacin (la creacin de un diseo de la cavidad apropiada puede
conducir a la prdida significantes de tejido de sonido), la toma de
impresin, cementacin adhesiva (profundas preparaciones proximales
son un desafo y crea obrera aislamiento de campo ms di fi culto), y
restauraciones provisionales (la colocacin de provisionales acrlicos
convencionales es consume mucho tiempo, y el cemento contamina el
interfaz, mientras que simplificarse, blandos, provisionales
fotopolimerizables se pierde fcilmente y desencadenar sensibilidad
despus de algn tiempo debido a las fugas y contaminacin dentina).
Los siguientes procedimientos de tratamiento (figuras 1a a 1c)
Direccin exhaustivamente cada emisin clnica relacionada con el
protocolo clnico clsica (Tabla 1):
Bonding dual (DB) o inmediata dentina sellado (IDS). Optimizacin
de diseo de la cavidad (CDO). Reubicacin de cuello uterino
Margen (CMR), o profundo Margen de elevacin (DME).
Controlada Cementacin adhesiva (CAC).

El primero de estos cuatro procedimientos, Dual Bonding (DB), se

Un protocolo de tratamiento original y completa fue introducido por
Dietschi y Sprea fi co en 1997 y
1998, 5,6 que despus de cierto escepticismo inicial provoc mucha
investigacin, y luego obtuvo veri fi cacin despus de numerosos
estudios haban llevado a cabo. Este nuevo enfoque de tratamiento
abarca varios conceptos que abordan de manera satisfactoria los
problemas clnicos antes mencionados.
refiere al tratamiento de sustrato. Fue primera introducido en 1997 por
Paul y Schrer para preparaciones de coronas, 7 y en 1997 y 1998 por
Dietschi y Sprea fi co, y Dietschi y Herzfeld, 5-8 para restauraciones de
clase II. Este procedimiento fue ms tarde llamado dentina inmediata de
sellado (IDS) por Magne y compaeros de trabajo 9,10 con la obvia
intencin de ofrecer un trmino ms significativo y la exploracin de
nuevas indicaciones de este enfoque,

213
La Revista Internacional de Odontologa Esttica
 INVESTIGACIN CLNICA

tabla 1 Desarrollo de conceptos para incrustaciones de adhesivos y recubrimientos, con referencias originales

Concepto y terminologa Justificacin y bene fi cios referencias

Bonding dual ( DB) - sellado de la dentina y la proteccin antes de impresin y Pablo y Schrer, 1997 Dietschi y Sprea fi co, 1997
provisionalizacin Dietschi y Sprea fi co, 1998 Dietschi y Herzfeld,
1998 Dietschi et al, 2002
- resistencia de unin mejorada y calidad interfaz adhesivo

La dentina inmediata de sellado ( IDS) Stavridakis et al, 2005 Magne, 2005 (BPR) *
Magne et al, 2005 (BPR) *

Optimizacin de diseo de la cavidad ( CDO) Aplicacin de una base adhesiva / revestimiento a: Dietschi y Sprea fi co, 1997 Dietschi y Sprea fi co,
1998 Dietschi et al, 2003

espesor

fase temporal

Reubicacin margen cervical ( CMR) Desplazar supragingival un margen cervical intracrevicular Dietschi y Sprea fi co, 1998 Dietschi et al, 2003
para facilitar y mejorar:

(Para la cementacin)

Margen de profundidad Elevacin ( DME) Magne y Sprea fi co, 2012

Controlada Cementacin adhesiva (CAC) restauraciones parciales de cementacin con altamente llenada, Besek et al, 1995 Dietschi y Sprea fi co, 1998
fotopolimerizable de compuesto de restauracin a: Dietschi et al, 2003

* BPR = Bonded Porcelana restauraciones (anterior)

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La Revista Internacional de Odontologa Esttica
 Dietschi / SPREAFICO

Figura 2 Nuevo protocolo adhesivo aplicado a la restauracin CAD / CAM.

Fig 2a Vista preoperatoria de los dientes 35 y 36 con las restauraciones con amalgama Fig 2b Un dique de goma se coloca y restauraciones de amalgama eliminado (tenga en
defectuosas y una fractura de la cspide mesiolingual del primer molar. cuenta los mrgenes cervicales profundos, sobre todo en el aspecto mesial del primer molar
fi).

Figs 2c y 2d Una matriz completa se coloca alrededor de ambas preparaciones, asegurando perfecto cierre de profundas mrgenes cervicales y lingual. Idealmente, la matriz de emergencia
per fi l debe ser divergentes para permitir el desarrollo de una mejor anatoma restauracin.

2e Fig Ambas cavidades se sellan con un sistema adhesivo (DB). El margen cervical es
entonces llenada hasta el nivel supragingival se alcanza (CMR). El material compuesto (con
consistencia owable o restaurador fl) tambin sirve para llenar las reas de retencin de la
preparacin para evitar la eliminacin de tejido de sonido adicional (CDO).

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La Revista Internacional de Odontologa Esttica
 INVESTIGACIN CLNICA

Fig 2f modelo 3D de los dos restauraciones creados por el sistema / CAM CEREC CAD, 2g Fig Ambas restauraciones (lava Ultimate, 3M) se insertan y se comprueban para la
antes del procedimiento de molienda. oclusin y fi t.

2h Fig Caracterizacin oclusal se realiza con el color marrn pintura-en mejorar la

integracin esttica.

Fig 2i Un dique de goma se coloca de nuevo, para ayudar a controlar la obrera sequedad 2j Fig restauraciones finales siguientes el protocolo de preparacin y cementacin revisado
campo y asegurar las condiciones ptimas para la cementacin. que asegura la previsibilidad y la simplificacin, que muestra la buena esttica y la
integracin funcional.

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La Revista Internacional de Odontologa Esttica

tales como las tcnicas de recubrimiento. La idea detrs de este
procedimiento es para sellar las superficies de dentina con un sistema
adhesivo completo mientras que todava el aislamiento de la cavidad
(normalmente con un dique de goma), lo que impide an ms la
deshidratacin de tejidos (principalmente en el tratamiento de cavidades
en serie) y la contaminacin dentina. Tambin ofrece proteccin ptima
contra diente sensibilidad durante la fase temporal, mientras que la
mejora de resistencia de la unin y la estabilidad de la interfaz adhesivo. 5,7,12,13
El segundo concepto, la optimizacin del diseo de la cavidad
(CDO) 5,6 fue desarrollado en paralelo con DB / IDS para superar
eliminacin de tejido innecesario cuando la adaptacin de
diseo-cavidad interior a una tcnica indirecta (paralela o ligeramente
cnica). Despus de la aplicacin del adhesivo de unin dentina (DBA)
de acuerdo con el concepto DB / IDS, un revestimiento de material
compuesto owable fl se aplica a fi ll en todos los destalonamientos y
confiere una geometra ideal para la cavidad. Una consistencia material
ideal debe garantizar la estabilidad del material dentro de
destalonamientos, mientras que la auto-nivelacin para evitar ms
preparacin y de acabado fi. Por esta razn, altamente llenan fl se
recomiendan compuestos owable. El uso de productos con una alta
viscosidad (materiales compuestos restauradores) o una viscosidad muy
baja (baja llenan fl owable composites) es factible, aunque la aplicacin
de estos productos es menos prctico.
El tercer procedimiento, Cervical Margen Relocation (CMR),
tambin se introdujo por Dietschi y Sprea fi co, 5 y renombrado profundo
Margen de elevacin (DME) por Magne y Sprea fi co. 12 Se considera
para las preparaciones proximales profundas (intrasulcular) que
complican la toma de impresiones y el aislamiento cavidad durante la
cementacin. En el caso de profunda proximal
Dietschi / SPREAFICO
preparaciones, despus de la colocacin apropiada de una matriz en la
zona cervical, se aplica una primera capa de material compuesto owable
o restaurador fl (o una combinacin de estos materiales) para volver a
colocar el margen. El uso de un compuesto owable fl se recomienda
slo hasta 1 a 1,5 mm; si se necesita ms material, se recomienda una
combinacin de materiales compuestos owable reconstituyentes y FL. A
altamente llenan fl compuesto owable (por ejemplo, Premise Flow, Kerr),
o una fi mayor ll fl base de owable (por ejemplo, SureFil SDR Flow,
Dentsply) son preferibles para este procedimiento. 14
Otro requisito crtico para lograr procedimientos adhesivas de xito es
aislar perfectamente la preparacin cervical; 5,12 de hecho, cuando
respetando la verdadera indicacin de este procedimiento
(principalmente intrasulcular), la colocacin de un dique de goma junto
con un matriz normalmente es posible.
El cuarto concepto, Controlada Cementacin adhesiva (CAC) se
refiere a la utilizacin de un material fotopolimerizable LLED altamente fi
para la cementacin para garantizar el tiempo de trabajo ptimo y
control (que no es el caso con doble curado cemento adhesivo). Otra
ventaja importante de CAC en el diseo de la cavidad compleja, y en
combinacin con la tcnica de CMR, es que permite la vista del margen
visual, ofreciendo la ventaja incomparable de facilitar la eliminacin
adecuada y sin complicaciones del exceso de cemento. El uso de un
microhybrid fi ne, la viscosidad de los cuales se reduce en el momento
de la colocacin usando una punta especial cementacin ultrasnica o
snica (por ejemplo, la punta de Cementacin, EMS), facilita en gran
medida la insercin restauracin. formulaciones ms recientes de
material compuesto de resina, tales como nanohbridos no homogneos
(casi todos nanohbridos actualmente en el mercado) no son
recomendables debido a su RMER fi
217
La Revista Internacional de Odontologa Esttica
 INVESTIGACIN CLNICA
(Partculas prepolimerizado o nanopartculas agrupados) Consistencia y
tamao de partcula grande. Los resultados de estudios de investigacin
sobre la posibilidad de llevar su fi luz ciente en el espacio de
cementacin para la conversin de material compuesto ptimo y
propiedades mecnicas han demostrado que la polimerizacin de luz
adecuada es factible, y en algunas condiciones es superior, a lo que
puede lograrse con un material de curado dual en la ausencia de luz; de
hecho, propagacin de la luz adecuada dentro de la interfaz de
cementacin es muy recomendable para ambos tipos de compuestos
(-luz o de doble curado). 5-18
El procedimiento CDO tambin ayuda a reducir y optimizar el espesor
de la restauracin, y por lo tanto favorece la transmisin de luz
adecuada dentro de la interfaz de cementacin. Un adicional de
beneficio de esta tcnica es que, debido a la dentina restante
completamente protegido por la base / revestimiento, anestesia durante
los procedimientos de cementacin es prcticamente ya no se requiere.
Estos procedimientos tienen que ser utilizados tanto para
semidirecto (intraoral chairside o extraorales y las tcnicas de CAD /
CAM) procedimientos clnicos o indirectos (en laboratorio compuesto o
cermica) 5,6,19,20 ( Las figuras 1 a 3).
La Tabla 2 resume los cambios integrales realizados en el protocolo
clnico avanzado para inlays y onlays unidos y los compara con los
procedimientos convencionales. Los procedimientos y principios
descritos en la Tabla 2 (protocolo revisado) disponen de las siguientes
ventajas clnicas:
La ausencia de eliminacin de tejido por el bien de la
conveniencia, las propiedades de los materiales, o las
limitaciones de la tecnologa.
El tratamiento suave del complejo pulpodentinal durante la
preparacin (y eventualmente la tempor-
218
La Revista Internacional de Odontologa Esttica
fase ary) mediante el uso sistemtico de un dique de goma y
extensa pulverizacin de agua, y mediante el aislamiento de la
dentina inmediatamente despus de la preparacin con una capa
gruesa de DBA y el adhesivo base / revestimiento.
La funcin a largo plazo y la resistencia de los dientes debido a
la utilizacin de materiales de restauracin resistentes al
desgaste, fuerte y rgido (tanto de restauracin y cemento).
interfaces de adhesivo fuerte y duradera entre los materiales y
sustrato (dentina-esmalte para adhesivo, adhesivo a base /
revestimiento, base / revestimiento para cemento de composite, y
cemento compuesto para restauracin).
Los procedimientos de tratamiento descritos en este artculo se han
evaluado ampliamente in vitro, y existe una fuerte evidencia positiva a
favor de este protocolo de tratamiento revisado. 21-27 In vivo, la naturaleza
de la base / revestimientos y su influencia en la longevidad de
restauracin y el xito no han sido especficamente investigado (sin
prospectivo ensayo comparativo, aleatorizado clnica ha tenido lugar).
Sin embargo, estos procedimientos han sido utilizados con xito por los
autores y por muchos otros mdicos. A largo plazo de seguimiento ser
presentado en la Parte II de este artculo, que luego puede ser
considerado como evidencia clnica objetiva.
Biosubstitution
Los principios discutidos en este artculo implican grandes diferencias
entre el modelo de la naturaleza y un diente restaurado con adhesivo.
En primer lugar, las diversas capas de restauracin e interfaces no
comparten la misma
 Dietschi / SPREAFICO

Fig. 3 Nuevo protocolo adhesivo aplicado a la restauracin semi-directa.

Fig 3a Vista preoperatoria del diente 45 con un sobrepuesto defectuosa fundicin de oro Fig 3b Despus de la eliminacin de la restauracin, el margen cervical aparece
(caries recurrentes del cuello uterino). yuxta-gingival y no esmalte est presente.

3c Fig Por consiguiente, la cavidad se modi fi (como se muestra en la figura 1) con sellado dentina, utilizando las tcnicas DB, CMR y CDO.

219
La Revista Internacional de Odontologa Esttica
 INVESTIGACIN CLNICA

Fig 3d Siguiendo estos procedimientos, la cavidad se asla usando goma (SEP Kerr) para 3e Fig Despus de la colocacin de una matriz completa clara, la restauracin se fabrica en
evitar cualquier unin entre la base resinosa / revestimiento y de compuesto de restauracin. la boca usando una masa compuesta para las superficies proximales y oclusales adems
del incremento central de la dentina.

Fig 3f La ranura central se caracteriza con un tono de color marrn-efecto y, despus de la 3g Fig La incrustacin se empastado con el mismo compuesto de restauracin (masa
polimerizacin, la restauracin se puede mover fuera de la cavidad para refinamientos esmalte fotopolimerizable) para garantizar el tiempo de trabajo ptima y completa
margen Re y preparacin de cementacin. eliminacin de excesos.

3h Fig Completado la restauracin.

220
La Revista Internacional de Odontologa Esttica
 Dietschi / SPREAFICO

Tabla 2 Descripcin de las principales diferencias entre la convencional y los protocolos de preparacin y de cementacin revisadas para indirectos restauraciones de clase II adhesivo (de
acuerdo con Dietschi y Sprea fi co, 1997 y 1998)

medidas clnicas protocolo convencional protocolo revisado

Preparacin - Sin especfico aislamiento - Bajo dique de goma, sobre todo bajo agua pulverizada
- diseo marginal e interno conveniente que se requiere
(cnica) - Slo conveniente diseo marginal requiere

solicitud del DBA en la cementacin Justo despus de la preparacin

Base / liner Opcional Obligatorio

Base de material / revestimiento ionmero compuesto o de vidrio (s) Slo compuesta (fl ujo principalmente)

restauracin provisional cementada provisional temporal

La no cementada, fotopolimerizable temporal
recomendado

material de cementacin Dual-curado cemento de composite Fotopolimerizable de compuesto de restauracin

Insercin manual de restauracin Asistido con punta ultrasnica / snica (finalmente con
material calentado)

con fi guracin como un diente natural. En segundo lugar, los materiales
utilizados para inlays y onlays son isotrpicas, mientras que la dentina y
el esmalte son anisotrpicas.
La continuidad de las interfaces dentro de la restauracin es, sin
embargo, un concepto que se comparte con la unin dentina-esmalte
natural, aunque este ltimo interfaz, que muestra la resistencia notable y
la estabilidad, puede desgraciadamente todava no ser totalmente
sustituido con adhesivos dentales (especialmente en el nivel dentina). El
uso de materiales, y especialmente una combinacin de ellos, que
presentan propiedades fsico-mecnicas cerca de la dentina natural y
esmalte (es decir, las resinas compuestas como sustitutos de dentina y
cermicas como sustitutos de esmalte), sin embargo, sigue siendo un
Val-
Identificacin del objetivo, aunque es en la actualidad no viable en la
prctica. Lo que necesita ser evaluado para cermica moderna es el uso
de una capa cermica delgada que se coloca sobre una base de
material compuesto ms espesa, una combinacin que todava no ha
demostrado ser eficaz con materiales que se han utilizado hasta la
fecha. La realidad actual, por lo tanto, es biosubstitution, que es el
primer paso hacia la verdadera biomimtica o bioemulation.
Conclusin
El primer artculo en esta serie (Parte I) ha presentado una razn de
tratamiento y relacionados con los procedimientos clnicos para ser
aplicado para posterior adhesiva indirecta

221
La Revista Internacional de Odontologa Esttica
 INVESTIGACIN CLNICA

Fig 4 Nuevo protocolo adhesivo aplicado a restauraciones indirectas.

Fig 4a Vista preoperatoria que muestra amalgama defectuoso (dientes 46 y 47) y compuesto 4b Fig Un dique de goma se coloca antes de retirar la mayor parte de las restauraciones.
(dientes 44 y 45) restauraciones. El sextante tambin necesita ser reestructurado para crear
una mejor curva de Spee.

4c Fig Preparaciones muestran mrgenes proximales de profundidad sin esmalte cervical (dientes 44 a 46), incluyendo muchos cortes sesgados. la toma de impresin, el control de
adaptacin restauracin proximal, y la eliminacin de excesos complicara los siguientes pasos si dicha cavidad con fi guracin fuera a permanecer.

222
La Revista Internacional de Odontologa Esttica
 Dietschi / SPREAFICO

4d Fig Despus de ello, los mrgenes cervicales son reubicados en los dientes 44 a 46 4e Fig Trial de restauraciones compuestos hechos de un material compuesto LLED
(CMR), y todas las reas de retencin se llenan con material compuesto owable fl para altamente fi (nanohbrido homognea: Inspiro, EdelweissDR).
mejorar el diseo de cavidad general (CDO). Tenga en cuenta que un tono de la resina
opaca es elegido por diente 46 para cubrir la dentina decolorada.

Fig 4f Las restauraciones se cementan uno por uno, usando un esmalte fotopolimerizable restaurativa, por lo general un microhbrido (por ejemplo, Tetric, Ivoclar) o una nanohbrido
homognea (por ejemplo, Inspiro, EdelweissDR). Evitar la seleccin de un material de nanohbrido convencional (que contiene grandes conglomerados o partculas prepolimerizadas). Esto
permite un mejor control de la colocacin y la eliminacin de excesos antes del curado (CAC).

223
La Revista Internacional de Odontologa Esttica
 INVESTIGACIN CLNICA

4g Fig insercin Restauracin comienza con presin manual slo hasta que se alcanza la 4h Fig Light-curado se realiza durante 40 a 60 s (en cada superficie de la restauracin) a
resistencia fi rm. A partir de entonces, Asientos restauracin se consigue en un segundo travs del sustrato del diente y inlay / onlay. No slo es la e fi ef fotopolimerizable
paso, usando un snica o pieza de mano ultrasnica y una punta plstico cementacin demostrado ser suficiente, que permite una calidad superior de las propiedades fsicas del
especial (KaVo o EMS). material de cementacin.

Fig 4i Vista de la restauracin de composite de cementacin antes.

224
La Revista Internacional de Odontologa Esttica

Figuras 4J a 4l vistas finales antes y despus de la eliminacin del dique de goma, que
muestran esttica satisfactoria y la integracin funcional. Este enfoque restaurador facilita la
aplicacin clnica y asegura resultados ms fiables.
4k Fig
restauraciones, sobre la base de una fuerte cientfica y la evidencia
clnica a largo plazo. En resumen, los principios fundamentales en este
sentido son:
Un enfoque preparacin ms conservadora.
Un tratamiento ms respetuoso del complejo pulpodentinal.
Un continuo de interfaces adhesivas en todo el sistema
diente-restauracin para emular fuerza y la longevidad a largo
plazo.
Dietschi / SPREAFICO
4l Fig
En general, una simplificacin y una mayor previsibilidad de los
procedimientos clnicos.
El protocolo clnico sugerido ayudar al mdico para eliminar las di fi
cultades experimentado con ms frecuencia relacionadas con la
preparacin, el aislamiento, la toma de impresin, y la cementacin de
empastes del color del diente. Una piedra angular de este enfoque de
tratamiento revisado es la colocacin de una base de adhesivo / forro
antes
225
La Revista Internacional de Odontologa Esttica
 INVESTIGACIN CLNICA

la toma de impresin, proporcionando (cuando sea necesario) una
reubicacin de los mrgenes cervicales profundos y que conduce a un
resultado de tratamiento ms conservador, predecible y mejorado. En
este punto en el tiempo, ningn material ha demostrado
sistemticamente a s misma como las relativas a sus caractersticas
ms factibles o fiables fisicoqumicas y manipulacin. Por lo tanto,
ambos compuestos y cermicas pueden ser utilizados con xito para
empastes, unidos en los dientes vitales. Para los dientes no vitales, sin
embargo,
el aumento del potencial de rigidez y refuerzo de alta resistencia
cermica moderna rgidas aparece ventajosa. Este ltimo punto se
discutir en el segundo artculo de esta serie (Parte II).
Por ltimo, existen razones prcticas para limitar la complejidad de
los procedimientos de restauracin (combinaciones de materiales), por
lo que es mejor hablar de biosubstitution es hasta el momento en
verdad, las soluciones basadas en la evidencia bioemulated estn
disponibles para restauraciones de clase II.

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