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DIAGNSTICOS

RELATO DEEMEXPERINCIA
PSICOPEDAGOGIA

DIAGNSTICOS
IAGNSTICOS EM PSICOPEDAGOGIA
PSICOPEDA
Snia Moojen

RESUMO Um modelo de diagnstico psicopedaggico proposto com


base na diferena entre Dificuldades e Transtornos de Aprendizagem. No
que tange s Dificuldades de Aprendizagem, dois tipos de problemas so
levados em conta: A) os naturais e/ou de percurso: dificuldades que todos
os indivduos experimentam em algum momento de sua vida escolar e/ou
contedo disciplinar, e B) as dificuldades secundrias a outros distrbios:
deficincia mental ou sensorial, assim como aquelas causadas por quadros
neurolgicos mais graves ou transtornos emocionais significativos.
Transtornos de Aprendizagem, conforme o CID-10 e o DSM-IV, abrangem
aqueles casos manifestados por um comprometimento especfico e significativo
na leitura, escrita e matemtica - substancialmente abaixo do esperado para
sua idade, escolarizao ou nvel de inteligncia - e que no sejam resultado
direto de outros transtornos. Dificuldades de Aprendizagem e Transtornos
de Aprendizagem podem ocorrer simultaneamente. A avaliao
psicopedaggica deve ser a mais abrangente possvel e realizada no mais
curto prazo. Alguns casos requerem um perodo de tratamento
psicopedaggico para que um diagnstico mais abalizado possa ser efetuado
ou, ainda, necessitam de uma complementao atravs de uma avaliao
psicolgica e/ou neurolgica.

UNITERMOS: Transtornos de aprendizagem, diagnstico. Aprendizagem.


Diagnstico diferencial. Tcnicas de diagnstico e procedimentos.

INTRODUO Nas primeiras sociedades humanas nem


Problemas na aprendizagem sempre todos podiam pretender exercer o poder, prever
existiram. A valorizao nas diferentes sociedades o futuro, abastecer o cl, cuidar das doenas ou
culturais determina o seu peso e conseqncias interceder junto aos deuses com o mesmo sucesso.
para o indivduo e para seu meio. Alguns conheciam melhor o terreno, tinham
Refere Perrenoud1 que: melhores estratgias, compreendiam melhor as

Snia Maria Pallaoro Moojen Fonoaudiloga, Correspondncia


Pedagoga e Psicopedagoga. Mestre em Educao: Rua Joo Abott, 333 conj. 502 Porto Alegre RS
Psicologia Educacional pela UFRGS. Professora da Brasil 90460-150 Tel: (51) 3333-8300
UFRGS (inativa) e dos Cursos de Psicopedagogia E-mail: soniamoojen@brturbo.com
Teraputica da UNIFRA (Santa Maria) e URI (Frederico
Westphalen e Erechim). Ex Presidente da ABPp/RS.
Conselheira eleita da ABPp Nacional (trinio 2005-07).

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leis da natureza e eram, por isso, melhores Na dcada de 70, Julio Bernaldo de Quirs3,
caadores, criadores, guerreiros, chefes ou neurologista argentino, preocupado com o caos
feiticeiros. diagnstico na rea da lecto-escrita descrevia
Em nossa cultura atual, espera-se que a leitura quadros diagnsticos tais como: Dislexia
e a escrita sejam adquiridas, em um altssimo Especfica de Evoluo, Dispraxia culo-motora
grau de percia, por toda a populao. Conforme Congnita, Disfasia Escolar, Disleria e Transtorno
refere Sanchez2, isto se constitui em um desafio Postural.
sem precedentes. Lembra o autor que todas as Naquela poca, eu tentava identificar em
culturas conseguem, aparentemente sem esforo, meus pacientes caractersticas destes quadros.
que alguns de seus membros consigam uma Confesso que nem sempre conseguia, mas j
competncia total em uma atividade (ex.: escribas valorizava a tentativa deste cientista de dar uma
no mundo antigo). Conseguem tambm que todos ordem para o caos de sintomas apresentados
seus membros evidenciem algum grau de pelos pacientes.
maestria em certo nmero de tarefas bsicas importante esclarecer que este modelo de
(manejar eletrodomsticos, alcanar algum grau diagnstico em psicopedagogia que ser
de alfabetizao). Para o autor, a pessoas devem apresentado uma das formas de avaliao
que ter conscincia de que excepcional que uma psicopedaggica. H outras que esto na
sociedade proponha a todos alcanar uma dependncia da formao, postura terica, ritmo
competncia total em um domnio. Um amplo e habilidades de cada psicopedagogo. Por traduzir
nmero de indivduos no consegue competncia aes e decises prprias, em alguns momentos,
completa na leitura-escrita. Nessa perspectiva as utilizo a primeira pessoa neste relato.
dificuldades para operar com a linguagem escrita Diagnosticar no rotular. Um engano comum
so, em definitivo, um fenmeno da civilizao. diz respeito a se pensar que uma classificao
A universalizao da plena alfabetizao um de transtornos mentais rotula pessoas, quando,
projeto cultural e poltico irrenuncivel, porm na verdade, o que se classificam so os
indito2. transtornos que as pessoas apresentam. Alm
O trabalho do psicopedagogo se insere nesta disso, conforme referido no CID-104: Uma
perspectiva: tentar reconduzir os que tm classificao um modo de ver o mundo de um
dificuldades nas aprendizagens escolares ao ponto no tempo. No h dvida de que o
mundo da cultura, resgatando seu prazer em progresso cientfico e a experincia com o uso
novas aprendizagens. dessas diretrizes iro requerer suas revises e
H vrios fatores que dificultam ou impedem atualizaes.
a aprendizagem, por isso sua identificao
fundamental para a ao psicopedaggica. DIAGNSTICOS EM
Existe uma sintomatologia muito ampla na PSICOPEDAGOGIA
rea da aprendizagem da leitura, escrita e De uma maneira geral, pode-se estabelecer a
matemtica, decorrente de uma diversidade de diferenciao entre Dificuldades e Transtornos de
fatores etiolgicos. Por essa razo, necessria a Aprendizagem.
adequao terminolgica para permitir uma
comunicao mais exata entre os profissionais da DIFICULDADES DE APRENDIZAGEM
rea, particularmente psicopedagogos, fonoau- Em relao a Dificuldades de Apren-
dilogos, psiclogos, psiquiatras, neurologistas dizagem, consideram-se duas categorias de
e professores. problemas: os naturais (ou de percurso) e os
Termos como dificuldades, problemas, problemas secundrios a outros distrbios.
discapacidades, transtornos, distrbios vm As dificuldades naturais (de percurso)
sendo usados indistintamente na literatura e referem-se quelas dificuldades experimentadas
pelos diferentes especialistas ligados ao tema, por todos os indivduos em alguma matria e/ou
muitas vezes para designar problemas diferentes. algum momento de sua vida escolar. Os fatores

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causadores dessas dificuldades podem estar aprendizagem por atingirem o comportamento da


relacionados a aspectos evolutivos ou serem criana. Os transtornos invasivos interferem na
decorrentes de inadequada metodologia, de capacidade de pensar e os transtornos relacio-
padres de exigncia da escola, de falta de nados a uma doena clnica psiquitrica inter-
assiduidade do aluno e de conflitos familiares ferem tanto na rea do comportamento como na
eventuais. Tambm estariam includos nessa rea da ideao e do humor, afetando a capa-
categoria os problemas que os alunos apresentam cidade de concentrao, de motivao e a possibi-
na 1 e/ou na 2 srie e que ainda no foram lidade de deixar livre o espao mental para que
identificados como Transtornos de Apren- a memria e associao de idias possam operar.
dizagem, j que este ltimo diagnstico requer Alm do atendimento rea emocional por
certa persistncia da dificuldade. parte dos profissionais da rea, muitas vezes
Freqentemente, um maior esforo consciente requerido simultaneamente trabalho psicope-
ou um trabalho pedaggico complementar daggico com abordagens diferenciadas.
suficiente para uma soluo satisfatria das Igualmente na rea neurolgica, quadros como
dificuldades. Na prtica psicopedaggica obser- Transtorno de Dficit de Ateno/ Hiperatividade,
va-se que os sintomas que motivaram a consulta leses cerebrais, crises epilpticas - tipo ausncia
se esbatem rapidamente. - e outras condies relacionadas a alteraes sen-
Descrevo, no livro de Rubinstein Psico- soriais determinam alteraes na aprendizagem.
pedagogia: uma prtica e diferentes estilos5, o importante salientar que os transtornos citados
caso de Rodrigo com dificuldades na alfabe- tanto da rea neurolgica quanto psicolgica podem
tizao e que aps trs meses de terapia psico- ser comrbidos com Transtornos de Aprendizagem
pedaggica retomou o curso normal de seu e isto torna ainda mais complexo o diagnstico
desenvolvimento escolar. psicopedaggico. Nesse caso as alteraes na
Nas dificuldades secundrias a outros aprendizagem podem exceder quelas habitual-
quadros diagnsticos, os problemas na mente associadas com o dficit primrio.
aprendizagem escolar so conseqncia de
outras dificuldades que podem ser bem detectadas Estudo de Caso: Dificuldades Secundrias de
e que atuam, primariamente, sobre o desen- Aprendizagem
volvimento humano normal e, secundariamente, Caso 1: Anelise, com 11 anos e cursando a
sobre as aprendizagens especficas. Nessa 6 srie, realiza avaliao psicopedaggica,
subcategoria esto includos os portadores de dadas as seguintes queixas: mau desempenho
deficincia mental, sensorial, e aqueles com escolar (ficou em recuperao em 7 disciplinas
quadros neurolgicos mais graves ou com no ano anterior); no entrega de tarefas;
transtornos emocionais significativos. Alguns dos desempenho irregular; problemas de
quadros especficos relacionados rea relacionamento e fobias.
psicopedaggica so a hiperlexia, a variedade Da histria pregressa no h dados signi-
jardim (garden variety* ), entre outros. ficativos de alteraes no desenvolvimento: choros
Para a caracterizao das dificuldades at o 3 ms (fome e clicas); distrbio de sono e
secundrias h necessidade de dilogo com respirao bucal por rinite alrgica.
outros profissionais, particularmente psiclogos, Consultadas duas escolas freqentadas pela
psiquiatras e neurologistas. menina, as queixas eram as mesmas:
Considerando a rea emocional, sabe-se que dificuldades na ortografia e produo textual;
os transtornos de personalidade, sobretudo pela dificuldades na matemtica;
caracterstica de ataque ao desenvolvimento problemas de relacionamento com colegas;
dessa personalidade, impedem mais a timidez, no pergunta embora parea atenta.

* garden-variety reading problems (or general reading backwardness) surgem de causas como pobre instruo, baixa
inteligncia e motivao fraca.

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A sntese da avaliao psicopedaggica foi a Psiquitrica Americana e publicado em 1994,


seguinte: com o auxlio de mais de 60 organizaes e
sintomas de ardncia nos olhos, sono e associaes de diversas partes do mundo. O
lacrimejamento ao ler; DSM-IV- TR publicado em 2000 no
freqncia de erros ortogrficos em nvel apresentou nenhum avano em relao ao seu
levemente inferior ao esperado para a faixa antecessor.
de escolaridade; Ambos manuais reconhecem a falta de exatido
produo textual empobrecida; do termo transtorno, justificando seu emprego
dificuldades de integrao perceptiva; para evitar problemas ainda maiores, inerentes
desempenho cognitivo operatrio concreto ao uso das expresses doena ou enfermidade.
(fase I) parcialmente compatvel com sua faixa O termo transtorno usado no CID-104 para
etria. indicar a existncia de um conjunto de sintomas
ou comportamentos clinicamente reconhecvel
CONCLUSO associado, na maioria dos casos, a sofrimento e
As dificuldades apresentadas por Anelise interferncia com funes pessoais .
nesta avaliao no parecem configurar um No DSM-IV 6, cada um dos transtornos
quadro de Transtorno de Aprendizagem. Sugere- mentais conceitualizado como uma sndrome ou
se avaliao psicolgica e ortptica para confi- padro comportamental ou psicolgico
gurar melhor o diagnstico. clinicamente importante, que ocorre em um
Solicitada avaliao psicolgica, os resultados indivduo e que est associado com:
indicaram um desempenho intelectual em nvel sofrimento (por exemplo, sintoma doloroso);
mdio e um diagnstico psicolgico de Transtorno ou incapacitao (por exemplo, prejuzo em
Oposicional Desafiante, segundo DSM-IV6. uma ou mais das reas importantes do
Portanto, as dificuldades de aprendizagem funcionamento);
pareciam ser decorrentes dessa situao e tambm ou com risco significativamente aumentado de
das alteraes constatadas em sua musculatura sofrimento atual, morte, dor, deficincia ou
ocular. uma perda importante da liberdade.
Foram indicados os seguintes procedimentos: A caracterizao geral dos Transtornos de
psicoterapia; Aprendizagem no difere muito nesses manuais.
tratamento ortptico, j que apresentava O DSM-IV6 situa os Transtornos de Apren-
estrabismo latente alternante para perto, com dizagem no Eixo 1 na categoria dos Transtornos
grande insuficincia de convergncia. Foi geralmente diagnosticados pela primeira vez na
necessrio incio imediato no tratamento, pois infncia ou adolescncia e conceitua:
o desvio para perto era muito grande; Os Transtornos de Aprendizagem so
acompanhamento com Amiga Pedaggica diagnosticados quando os resultados do indivduo
Qualificada que, orientada pela psicope- em testes padronizados e individualmente
dagoga, auxiliou na recuperao dos administrados de leitura, matemtica ou
contedos em defasagem. expresso escrita esto substancialmente abaixo
do esperado para sua idade, escolarizao ou
TRANSTORNOS DE APRENDIZAGEM nvel de inteligncia. Os problemas na aprendiza-
A descrio dos Transtornos de Aprendizagem gem interferem significativamente no rendimento
tem por base os dois principais manuais escolar ou nas atividades da vida diria que
internacionais de diagnstico: exigem habilidades de leitura, matemtica ou
o CID-10 4, elaborado pela Organizao escrita. Em presena de um dficit sensorial, as
Mundial de Sade (OMS) e concludo em dificuldades de aprendizagem podem exceder
1992, com apoio de pesquisadores e clnicos aquelas habitualmente associadas com o dficit.
em cerca de 50 pases; Os Transtornos de Aprendizagem podem persistir
o DSM-IV 6, organizado pela Associao at a idade adulta.

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O CID-104 denomina, mais especificamente, Caberia comentar dois aspectos desta propo-
os Transtornos Especficos do Desenvolvimento sio. O primeiro deles a questo do grau
das Habilidades Escolares situando-os dentro significativo de comprometimento nas habili-
da categoria dos Transtornos do Desenvol- dades escolares. Como julgar a significncia do
vimento Psicolgico. Abrange: comprometimento?
grupos de transtornos manifestados por Considerando a dificuldade para estabelecer
comprometimentos especficos e significativos no o nvel de significncia do comprometimento,
aprendizado de habilidades escolares. Estes DSM-IV6 aponta alguns critrios que auxiliam,
comprometimentos no aprendizado no so em parte, esta tarefa:
resultado direto de outros transtornos (tais como em gravidade (um grau que pode ocorrer em
retardo mental, dficits neurolgicos grosseiros, menos de 3% das crianas em idade escolar);
problemas visuais ou auditivos no corrigidos em precursores do desenvolvimento (dificul-
ou perturbaes emocionais), embora eles dades precedidas por atrasos ou desvios de
possam ocorrer simultaneamente em tais desenvolvimento mais freqentemente em
condies. linguagem) nos anos pr-escolares;
Os TEDHE freqentemente ocorrem junto com em problemas associados (desateno,
outras sndromes clnicas (tais como transtorno hiperatividade, perturbao emocional ou
de dficit de ateno ou transtorno de conduta) dificuldades de conduta);
ou outros transtornos do desenvolvimento (tais no padro (presena de anormalidades quali-
como transtorno especfico da funo motora ou tativas que no so usualmente parte do
transtornos especficos do desenvolvimento da desenvolvimento normal);
fala e linguagem). na resposta (dificuldades escolares no so
Ambos manuais apresentam basicamente trs rpida e prontamente resolvidas por maior
tipos de transtornos especficos: da leitura, da ajuda em casa e/ou na escola).
expresso escrita (ou soletrao) e das habi- Uma segunda questo a expressa pelos
lidades matemticas (o menos estudado). termos: substancialmente abaixo do esperado.
Podem-se estabelecer trs nveis de gravidade: Embora os manuais refiram quantitati-
leve, moderado e severo. Na minha perspectiva, vamente a mdia de dois anos abaixo do
considero Dislexia somente o nvel severo de desempenho esperado para uma criana com a
transtorno, que acompanha o indivduo por toda mesma idade, nvel mental e de escolarizao,
a vida. esse espao de tempo no seria til para
A caracterizao apresentada acima geral diferenciao uma vez que, por exemplo, um
e no suficiente para dar conta da especi- retardo de leitura de 2 anos aos 8 anos de idade
ficidade das alteraes abrangidas pelo conceito, cronolgica seria muito diferente de um retardo
por isso o destaque feito a seguir a algumas de 2 anos aos 14 anos de idade cronolgica.
questes pontuais com base, principalmente no Dessa forma, mesmo considerando todas as
CID-104 que o manual que melhor aprofunda dificuldades para estabelecer o grau de com-
a questo. prometimento, fica clara a idia de que somente
se pode suspeitar de um diagnstico de Transtorno
1) Grau de comprometimento na habilidade de Aprendizagem aps dois anos de escolaridade,
especificada (leitura, escrita ou matemtica) j que o problema tem que ser persistente.
A indicao dos manuais no sentido de haver
um grau significativo de comprometimento, 2) poca de aparecimento
medido por testes padronizados, apropriados O comprometimento na habilidade escolar
cultura e ao sistema educacional. O nvel de especificada deve ser de desenvolvimento, no
realizao da criana deve estar substancialmente sentido que deve ter estado presente durante
abaixo do esperado para uma criana com a mesma os primeiros anos de escolaridade e no ser
idade, nvel mental e de escolarizao. adquirido mais tarde no processo educacional.

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3) Prognstico Estudo de Caso: Transtorno da Expresso


Os problemas que as crianas apresentam so Escrita
mais persistentes e no evoluem, apesar de um Caso 2: Guilherme, de 12 anos e 5 meses,
trabalho pedaggico individualizado. Traos desses cursando a 7 srie, foi encaminhado pela
transtornos, particularmente nos casos mais severos neurologista, em abril de 1998, pois, embora fosse
de Transtornos de Aprendizagem na Leitura e na aluno nota 10, sempre apresentou dificuldades
Escrita, tambm chamados de Dislexia, podem na escrita. A me refere que ele teve professoras
evoluir at a vida adulta. Alguns desses indivduos particulares de portugus, mas no adiantou.
at conseguem cursar o 3 grau, mostrando uma Tirava as notas mais altas da aula em Matemtica,
notvel capacidade para adaptar-se vida Histria e Geografia e era considerado o crente
acadmica, apesar de dificuldades significativas da aula. Guilherme dedicava-se muito leitura
na identificao e escrita de palavras. por vontade prpria.
Nos casos de transtornos mdios a severos a A sntese da avaliao psicopedaggica
escola deve providenciar avaliao diferenciada a apontava para um quadro de Transtorno da Escrita
esses alunos que consiste, fundamentalmente, em Expressiva (segundo DSM-IV6), caracterizado
priorizar avaliao oral dos contedos e oferecer unicamente pelos erros ortogrficos, j que a pro-
um tempo maior para a realizao das tarefas. duo textual e a leitura estavam em muito bom
nvel. O nvel ortogrfico, conforme ditado balan-
4) Antecedentes
ceado de Moojen7, compatvel com a 4 srie,
Normalmente essas crianas tiveram difi-
portanto 3 anos abaixo de sua faixa de esco-
culdades de vencer etapas evolutivas anteriores,
laridade. A bem da verdade, nem a classificao
particularmente a aquisio e o desenvolvimento
do DSM-IV6 (Transtornos da Escrita Expressiva),
da linguagem. Esse fato no quer significar que
tampouco a do CID-104 (Transtorno Especfico do
todas as crianas que tiveram dificuldades de
linguagem oral possam ter Transtornos de Soletrar) so adequadas para este caso.
Aprendizagem. Observando-se seu material escolar e fichas
de avaliao, nota-se que Guilherme sempre
5) Etiologia apresentou trocas ortogrficas que, prova-
Os fatores etiolgicos originam de anorma- velmente por seu empenho e excelentes con-
lidades no processo cognitivo, que derivam em dies intelectuais, acabaram mascarando a
grande parte de algum tipo de disfuno dificuldade.
biolgica. O CID-104 reconhece que a etiologia Em sntese, o menino apresentou falhas
dos Transtornos de Aprendizagem no conhe- ortogrficas significativas desde o incio escolar:
cida, mas que h uma suposio da primazia elas foram persistentes e no evoluram apesar
de fatores biolgicos, os quais interagem com de atendimento com professoras particulares. O
fatores no-biolgicos (tais como oportunidade caso ilustra a existncia de situaes menos
para aprender e qualidade do ensino) para severas, mas que tambm configuram um quadro
produzir as manifestaes. de Transtorno de Aprendizagem. A terapia
Os manuais so mais especficos na iden- psicopedaggica foi concluda aps 5 meses.
tificao dos fatores etiolgicos excludentes, pon- Atualmente, 2004, Guilherme est cursando
tuando que os Transtornos de Aprendizagem no Direito e estuda quatro lnguas estrangeiras:
so simplesmente uma conseqncia de uma falta Ingls, Latim, Italiano e Francs, com dificuldades
de oportunidade de aprender, ou descon- ortogrficas nesta ltima lngua.
tinuidades educacionais resultantes de mudanas No anexo 1, texto sobre Par Educativo escrito
de/ na escola nem so decorrentes de qualquer por Guilherme.
forma de traumatismo; de doena cerebral adqui-
rida ou de comprometimentos na inteligncia glo- Estudo de Caso: Transtorno severo de
bal. Tambm no devem ser diretamente decor- Aprendizagem da Leitura e da Escrita = Dislexia
rentes de comprometimentos visuais ou auditivos Caso 3: Daise foi encaminhada por uma
no corrigidos. psicloga que atendia uma tia da menina. Esta

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Anexo 1 Texto sobre Par Educativo escrito por Guilherme

sensvel psicloga suspeitou que a menina tivesse Ao final do ano estava ameaada de ser
dislexia pelas dificuldades enfrentadas pela reprovada, mas a me conseguiu, invocando uma
menina na alfabetizao. O teste psicolgico lei, que ela fizesse provas em maro/96. Por essa
(WISC) evidenciou adequadas condies razo estava sendo avaliada para ajudar a decidir
intelectuais. Depois de encaminhada neurope- se ela repetiria a 2 srie ou iria para a 3. Daise
diatra que encontrou quadro compatvel com dis- no queria fazer novos testes na escola com medo
lexia, foi sugerida avaliao psicopedaggica de ser reprovada.
para confirmao do diagnstico. Fruto de gestao no planejada e com muitas
Daise cursou a 1 srie em 1993 e passou para a dores, que exigia repouso, a menina nasceu de
2 pois estava quase no estalo. Teve aulas de parto demorado mas obteve apgar 9. Custou a
reforo na escola, mas foi reprovada ao final do ano. adaptar-se ao leite e utilizou bico e mamadeira
Enquanto repetia a 2 srie, iniciou tratamento at 5 anos. Tinha alteraes do sono: pesadelos
psicopedaggico (de orientao psicolgica) em e solilquio.
maro de 95 que durou todo o ano. Conforme Na famlia, a me teve dificuldades de fala, o
relato pessoal da psicopedagoga, ela achava que pai trocava sonoras por surdas na escrita e o irmo
Daise no aprendia por bloqueio (problemas com de 13 anos teve dificuldades de aprendizagem e
suas histrias pessoais) e, portanto, passou o ano reprovou na 1, 3 e 5 srie.
inteiro fazendo atividades livres, desenhos dela A equipe de especialistas constituda pela
e da famlia, histrias e jogos. Para esta psicloga, neurologista e psicopedagoga
profissional Daise no escrevia textos porque estabeleceu, ento, o diagnstico de Transtorno
histria para ela era coisa ruim. Severo de Leitura e Escrita (ou Dislexia) consi-

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derando-se sua evoluo, bem como os critrios Anexo 3 - Ditado Balanceado de Daise,
expressos pelo CID-104. Daise apresentava: em maro de 1996
um grau clinicamente significativo de
comprometimento nas habilidades escolares
de leitura e escrita, substancialmente abaixo
do esperado para uma criana com a mesma
idade, nvel mental e de escolarizao;
um comprometimento desde os primeiros
anos de escolaridade;
problemas persistentes que no evoluram
significativamente, apesar de um trabalho
pedaggico e psicopedaggico;
inteligncia, medida pelo WISC com a
pontuao de 98 (nvel mdio);
presena de antecedentes familiares com
dificuldades escolares;
dificuldades que no eram conseqncia
de uma falta de oportunidade de aprender,
ou de descontinuidades educacionais resul-
tantes de mudanas de/ na escola nem decor-
rentes de qualquer forma de traumatismo; de
doena cerebral adquirida ou de compro-
metimentos na inteligncia global. Tambm
no eram diretamente decorrentes de
comprometimentos visuais ou auditivos no
corrigidos.
Nos anexos 2, 3 e 4, material escrito por
Daise.

Anexo 2 Escrita espontnea de Daise a partir do livro A casa mal assombrada, em maro de 1996

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Anexo 4 Relato escrito do histrico escolar de Daise, feito em 2000

O PROCESSO DE AVALIAO audibilizao (Processamento Auditivo), vocabu-


PSICOPEDAGGICA lrio, fluncia verbal, conscincia fonolgica, etc.
O nmero e o tipo de sesses necessrias para Alm da observao e do jogo, utilizo diversos
a realizao do diagnstico psicopedaggico vai instrumentos para a avaliao psicopedaggica:
depender das queixas apresentadas pelos pais e para a leitura - testes de decodificao de slabas
pela escola. Penso que essa avaliao no deve complexas, de palavras e pseudopalavras; para
ser muito longa. Se o psicopedagogo tiver colhido a fluncia e a interpretao - textos informativos;
uma boa anamnese, analisar todo o material esco- para a escrita - ditado balanceado e texto sobre o
lar do paciente desde o incio de sua vida escolar Par Educativo; para nvel de pensamento - as
e tiver informes suficientes da escola, poder rea- provas operatrias de Piaget e para avaliar os
lizar esta avaliao em duas ou trs sesses. O conhecimentos matemticos - Teste de
psicopedagogo experiente seleciona testes pon- Desempenho Aritmtico de Stein e os problemas
tuais e analisa a conduta do paciente durante a com distratores lingsticos da mesma autora.
avaliao. Conforme a queixa, aplicar testes espe- Freqentemente solicito um psicodiagns-
cficos de leitura, escrita, matemtica e nvel de tico ou avaliao neuropsicolgica que trazem
pensamento. A aplicao do Teste Par Educativo aportes importantes para o estabelecimento do
tem servido para analisar o vnculo da criana com diagnstico final.
a escola, bem como a produo textual. Outros De posse de todos esses dados realizo a
testes podem ser necessrios como os de entrevista de devoluo com os pais, quando so

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Figura 1 - Indicaes teraputicas em tarefas mais nobres do psicopedagogo, porque


11 casos avaliados em 03/04 envolve conhecimento amplo da diversidade de
fatores que interferem na aprendizagem e dos
Psicopedagogia recursos para promoo da aprendizagem.
9% Os manuais internacionais de diagnstico dos
18%
Psicopedagogia + Transtornos Mentais devem ser de conhecimento
APQ do psicopedagogo, no somente quanto aos
55% Psicoterapia Transtornos de Aprendizagem, mas com relao a
18% outras doenas que podem estar associadas. Isto
Psicoterapia +
Psicomotricidade permitir uma melhor avaliao e auxiliar na
escolha de prioridades de atendimento. A consulta
aos manuais, sem rotular indivduos, visa tambm
analisados todos os dados coletados e so o estabelecimento de critrios mais precisos de
estabelecidas hipteses de diagnstico. Tambm diagnstico, a comunicao mais fcil com outros
nesta entrevista so feitas as indicaes perti- profissionais e a contribuio para a ampliao e/
nentes ao caso, estabelecendo-se prioridades de ou reformulao de critrios diagnsticos.
tratamento. A avaliao dever ser a mais abrangente
Para ilustrar a necessidade de um diagnstico possvel, e em tempo mais breve, uma vez que
o mais breve possvel, so consideradas nesta nem todas as crianas ou adolescentes que
exposio, as indicaes feitas a 11 pacientes procuram um psicopedagogo necessitam serem
novos que consultaram em maro de 2004 com por ele tratadas.
queixas escolares (Figura 1). O psicopedagogo deve fazer relatrio
Seis pacientes foram indicados para terapia objetivo da avaliao psicopedaggica, expli-
psicopedaggica (55%); dois (18%) para citando o desempenho na leitura, escrita,
psicoterapia; dois para psicoterapia combinada matemtica, em nvel de pensamento; o tipo de
com atendimento domiciliar de Amiga Pedaggica vnculo com a aprendizagem, bem como outras
Qualificada (APQ) e um para psicoterapia e habilidades (conforme a queixa). Ao final
psicomotricidade (9%). devero ser estabelecidas hipteses diag-
Em sntese, 55% pacientes ficaram em nsticas (provisrias ou no) relacionando todos
atendimento na rea psicopedaggica (e mais 18% os dados colhidos.
se considerarmos o trabalho do Amigo Pedaggico Muitas vezes no possvel estabelecer um
Qualificado como psicopedaggico). Foram diagnstico de Transtorno de Aprendizagem nos
referidos para tratamento emocional exclusivo ou dois primeiros anos de escolaridade, pois
combinado, 45% das crianas. muito difcil diferenciar dificuldades naturais
Os dados parecem reforar a necessidade de das que j so indcio de transtornos. Pode-se,
uma avaliao psicopedaggica pontual e em apenas estabelecer diagnsticos provisrios.
tempo o mais breve possvel, pois nem todos os A discusso com profissionais de reas afins
pacientes que buscam avaliao psicopedaggica bem como a necessidade de conhecimento e
necessitam de tratamento nessa rea. Salienta- integrao das vrias reas impem-se ao
se que h casos em que um diagnstico definitivo psicopedagogo, uma vez que ele recebe,
s estabelecido aps algum tempo de diretamente das escolas, crianas com proble-
tratamento psicopedaggico. mas de aprendizagem e que, muitas vezes,
requerem outros tipos de atendimento. Cabe
CONSIDERAES FINAIS ao profissional reconhecer os limites de sua
O diagnstico dos Transtornos de Aprendizagem atuao, estabelecer prioridades e fazer os
e/ou Dificuldades de Aprendizagem uma das encaminhamentos adequados.

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DIAGNSTICOS EM PSICOPEDAGOGIA

SUMMARY
Diagnostics in Psychopedagogy

A diagnostic model in Psychopedagogy is proposed based on the difference


between Learning Difficulty and Learning Disability. When dealing with
Learning Difficulties two kinds of problems are taken into account: a) natural:
difficulties everyone experiences one time or another on certain subject
matters during his school period, and b) secondary difficulties (to other
pathologies): deficiencies either mental and/or sensorial, as well as those
caused by severe neurological impairments, or significant emotional
disorders. Learning Disabilities, as per CID10 and the DSM-IV, encompass
those cases manifested by specific and significant impairments in reading,
writing or mathematics, far below the students age and his expected schooling
and intelligence levels, which are not a direct result from other deficiencies.
Learning Difficulties and Learning Disabilities may co-occur. The
psychopedagogical evaluation should be as broad as possible, and be quickly
presented. Some cases may demand a certain treatment period to be fully
diagnosed, and/or a complementation by a psychodiagnostic or neurological
evaluation.

KEY WORDS: Learning disorders, diagnosis. Learning. Differential


diagnosis. Diagnostic techniques and procedures.

REFERNCIAS mentais e de comportamento da CID-10;


descries clnicas e diretrizes diagnsticas.
1. Perrenoud P. Pedagogia diferenciada: das Porto Alegre:Artes Mdicas;1993.
intenes ao. Porto Alegre:Artes 5. Moojen S. Dificuldades ou transtornos de
Mdicas; 1999. aprendizagem. In: Rubisntein E. Psicope-
2. Sanchez E. Realmente somos conscientes de dagogia; uma prtica, diferentes estilos. So
lo que supone alfabetizar a toda la Paulo:Casa do Psiclogo;1999.
poblacin? Textos de Didctica de la Lengua 6. American Psychiatric Association. DSM-IV.
y de la Literatura. 33, p.62-77, abril de 2003. Manual diagnstico e estatstico de trans-
3. Quirs JB. El lenguaje lectoescrito y sus tornos mentais, DSM-IV. 4 ed. Porto Alegre:
problemas. Buenos Aires:Editoral Paname- Artes Mdicas;1995.
ricana;1975. 7. Moojen S. Identificao de crianas disor-
4. OMS - Organizao Mundial da Sade. togrficas em sala de aula. Bol Assoc Estad
CID-10. Classificao de transtornos Psicopedagogos S Paulo 1985;4(7):30-44.

Trabalho realizado a partir da experincia da autora Artigo recebido: 06/07/2004


de mais de 3 dcadas no consultrio. Aprovado: 18/08/2004

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