PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
Jln. Gentengkali No. 33, Telp. (031) 5342706 - 5342708 pes 294
Fax: (031) 5319012, 5465413, 5346707, Kode Pas 60275
SURABAYA
Surabaya, 23 Agustus 2017
Kepada
Vth. Ka. Cabang Dinas Pendidikan
Wilayah Kab/Kota
Se
JAWA TIMUR

SURAT EDARAN
Nomor : LI,W
I ~ (O!2. / \(9\ 2!').e> t't

TENTANG
MUTASI (PERPINDAHAN) PESERTA DIDIK TINGKAT SMA SEDERAlAT

Menindaklanjuti segala bentuk permasalahan yang timbul terkait dengan teknis mutasi bagi
peserta didik tingkat SMA sederajat, dan memperhatikan beberapa peraturan yang memedomani
dikeluarkannya surat edaran ini, yaitu :
1. PermendikbudNomor 29 Tahun 2014 Tentang Legalisir Ijazah Pendidikan Dasar dan Menengah;
2. Peraturan Pemerintah RI Nomor 18 Tahun 2016 Tentang Perangkat Daerah;
3. PeraturanDaerah Provinsi Jawa Timur Nomor 11 Tahun 2016 Tentang Pembentukan dan Susunan
OrganisasiPerangkat Daerah;
4. Peraturan Gubernur Provinsi Jawa Timur Nomor 21 Tahun 2016 tentang Perubahan Atas
Peraturan Gubernur Provinsi Jawa Timur Nomor 63 Tahun 2015 tentang Pedoman Kerja Aktif dan
PelaksanaanTugas Pemerintah Daerah ProvinsiJawa Timur Tahun 2016;
5. Peraturan Gubernur Provinsi Jawa Timur Nomor 81 Tahun 2016 tentang Kedudukan, Susunan,
Organisasi,Uraian Tugas dan Fungsi serta Tata Kerja Dinas Pendidikan Provinsi JawaTimur.

Maka Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur, menyampaikan beberapa hal terkait
mutasi (perpindahan) peserta didik tingkat SMAsederajat, yaitu :
> Mutasi peserta didik adalah proses perpindahan peserta didik dari satu sekolah ke sekolah lain
dalam satu jenis, dan dalam satu tingkatan. Meskipun ada juga peserta didik yang pindah ke
sekolah lain dengan jenis sekolah yang berlainan.
> Mutasi peserta didik dapat dilakukan apabila rasio kelas pada sekolah yang dituju belum
memenuhi rasio kelas maksimum.
> Pelaksanaanproses mutasi harus obyektif, transparan, akuntabel, adil, dan tidak diskriminatif.
> Dalam pelaksanaan mutasi peserta didik yang dijadikan kriteria seleksi adalah hasil seleksi, nilai
hasHbelajar (rapor) dan akreditasi sekolah.
> Dalam pelaksanaan perpindahan peserta didik, orang tua ataupun peserta didik tidak dibebani
biaya apapun.
> Segalatindakan pelanggaran yang tidak sesuai dengan ketentuan akan dikenakan sanksi hukum
sesuaiketentuan yang berlaku.
> Format otorisasi mutasi peserta didik diserahkan sepenuhnya kepada Cabang Dinas Pendidikan
ProvinsiJawaTimur wilayah setempat.
> Pelaksanaan proses mutasi peserta didik sekurang-kurangnya dapat dilakukan setelah
melaksanakanujian akhir semester ganjil.

Berkenaanhal tersebut diatas , maka ada beberapajenis mutasi peserta didik, yaitu :
1. Mutasi Antar Kota Antar Propinsi
a. Mutasi Masuk dari SMA sederajat
1. Surat Keterangan Keluar dari sekolah asal yang diketahui oleh Dinas Pendidikan
Kabupaten/Kota/Provinsi ( asli dan difotokopi 3 Ibr ) dan siswa tersebut harus mempunyai
NISN ( Nomor Induk Siswa Nasional ). Apabila belum mempunyai NISN, maka pengajuan
NISN dapat dilakukan oleh sekolah tujuan/asal.
 2. Rapor asli ( periksa pada lembar identitas, penilaian semester dengan mengacu pada
kalender pendidikan, dan mutasi keluar ).
Apabila mutasinya pada pertengahan semester, maka sekolah asal perlu :
a. melampirkan hasH ujian bulanan/sisipan/tengah semester yang diketahui oleh Kepala
Sekolah Asal.
b. Surat Mutasi/Penugasan dari instansi terkait terhadap orang tua / wali murid yang
bersangkutan.
c. Kartu Keluarga / Surat keterangan domisili tempat tinggal tingkat kelurahan terhadap
siswa tersebut.
3. Surat Keterangan/Pernyataan Kesediaan Menerima dari sekolah tujuan disertai dengan
keterangan pagu ( asli dan difotokopi 3 Ibr )
4. Sekolah asal dan sekolah tujuan mempunyai tingkat akreditasi sekolah yang sama atau
lebih rendah dari sekolah asal.
5. Tes penempatan yang dilakukan oleh sekolah tujuan boleh dilakukan sesuai pertimbangan
dan kebutuhan.
6. Fotokopi NPSN,akreditasi dan ijin operasional sekolah asal. (3 Ibr)
7. Operator Dapodik di sekolah asal, dan sekolah tujuan maupun di Cabang Dinas Pendidikan
Provinsi Jawa Timur wilayah setempat memastikan untuk memindahkan data siswa
tersebut ke sekolah tujuan dari aplikasi dapodik yang ada.

b. Mutasi masuk dari madrasah dan atau pondok pesantren

Dalam teknis pelaksanaannya masing-masing daerah mempunyai kebijakan sendiri untuk
menerima siswa dari madrasah dan atau pondok pesantren, maka perlu dilampirkan hal-hal
sebagaiberikut :
1. Formulir biodata siswa dapat diinput melalui aplikasi pendataan ujian nasional kemudian
dicetak lalu ditandatangani oleh orang tua / wali murid dengan tanggal menyesuaikan.
Namun terlebih dahulu diverifikasi baik oleh sekolah maupun orang tua / wali murid.
2. Fotokopi Urutan lembar raper pertu dibenahi dan orang tua / wali murid sudah
tandatangan di tiap kolom yang ada, dan pas foto pada lembar identitas raper.
3. Fotokopi Surat Keterangan Keluar/Pindah dari madrasah asal yang diketahui oleh Kantor
Kemenag setempat. Sedangkan yang dari pondok pesantren (KMI/Muadalah) diperlukan
surat keterangan penyetaraan dan legitimasi dari Direktorat Jenderal Pendidikan Islam
Kementerian Agama RI.
4. Fotokopi Surat Keterangan KesediaanMenerima dari sekolah penerima yang diketahui oleh
Kantor Instansi setempat dengan tanggal menyesuaikan.
5. Fotokopi hasil tes penempatan / kelayakan dari sekolah penerima yang dilakukan oleh tim
penguji dan diketahui oleh Kepala Sekolah,dengan tanggal menyesuaikan.
6. Rekomendasidari Kemenag setempat dan dari Kemenag Propinsi tentang kepindahan dan
status siswa tersebut.
7 Fotokopi NPSN,akreditasi dan ijin operasional sekolah asal. (3 Ibr)
8 Operator EMIS (Education Management Information System) di sekolah asal, dan sekolah
tujuan maupun di Cabang Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur wilayah setempat
memastikan untuk memindahkan data siswa tersebut ke sekolah tujuan dari aplikasi EMIS
yang ada.

c. Mutasi Keluar dari SMA

1. Surat Keterangan Keluar dari sekolah asal yang diketahui oleh Cabang Dinas Pendidikan
ProvinsiJawa Timur wilayah setempat ( asli dan difotokopi 3 Ibr ) dan siswa tersebut harus
mempunyai NISN. Apabila belum mempunyai NISN, maka pengajuan NISN dapat
dilakukan oleh sekolah tujuan/asal.
2. Rapor asli ( periksa pada lembar identitas, penilaian semester dengan mengacu pada
kalender pendidikan, dan mutasi keluar ). Apabila mutasinya pada pertengahan semester,
maka sekolah asal perlu melampirkan hasil ujian bulanan/sisipan/tengah semester yang
diketahui oleh Kepala SekolahAsal.
3. Surat Keterangan/Pernyataan Kesediaan Menerima dari sekolah tujuan ( asli dan
difotokopi 3 Ibr )
4. Sekolah asal dan sekolah tujuan mempunyai tingkat akreditasi sekolah yang sama atau
lebih rendah dari sekolah asal.
5 Ooerator Daoodik di sekolah asal. dan C:PKnl::lh h ';11::In n'I:> ...... "n rli r",h",..." f"\;""...... n~_~: ..I:1.~_
2. MUTASI ANTAR KOTA ANTAR NEGARA
a. Mutasi Masuk Sekolah Indonesia di Luar Negeri
1. Surat Keterangan Keluar dari sekolah asal yang diketahui oleh Atase Pendidikan RI di
Negara setempat ( asli dan difotokopi 3 Ibr ) dan siswa tersebut harus mempunyai NISN.
Apabila belum mempunyai NISN, maka pengajuan NISN dapat dilakukan oleh sekolah
tujuan/asal.
2. Rapor asli ( periksa pada lembar identitas, penilaian semester dengan mengacu pada
kalender pendidikan, dan mutasi keluar ).
Apabila mutasinya pada pertengahan semester, maka sekolah asal perlu :
a. melampirkan hasil ujian bulanan/sisipan/tenqah semester yang diketahui oleh Kepala
Sekolah Asal.
b. Surat Mutasi/Penugasan dari instansi terkait terhadap orang tua / wall murid yang
bersangkutan.
c. Kartu Keluarga / Surat keterangan dornlslli tempat tinggal tingkat kelurahan terhadap
siswa tersebut.
3. Surat Keterangan/Pernyataan Kesediaan Menerima dari sekolah tujuan disertai dengan
keterangan pagu ( asli dan difotokopi 3 Ibr )
4. Sekolah asal dan sekolah tujuan mempunyai tingkat akreditasi sekolah yang sama atau
lebih rendah dari sekolah asal,
S. Tes penempatan yang dilakukan oleh sekolah tujuan boleh dilakukan sesuai pertimbangan
dan kebutuhan.
6 Operator Dapodik di sekolah asal, dan sekolah tujuan maupun di Cabang Dinas Pendidikan
Provinsi Jawa Timur wilayah setempat memastikan untuk memindahkan data siswa
tersebut ke sekolah tujuan dari aplikasi dapodik yang ada.

b. Mutasi Masuk Sekolah Internasional ( baik di dalam/luar negeri )

1. Surat Keterangan Keluar dari sekolah asal yang diketahui oleh Pejabat Kependidikan di
Negara setempat ( asll dan difotokopi 3 Ibr )
2. Surat Keterangan/Pernyataan Kesediaan Menerima sebagai siswa titipan dari sekolah
tujuan disertai dengan keterangan pagu ( asli dan difotokopi 3 Ibr )
3. Surat Keterangan Hasll Tes penempatan yang dilakukan oleh sekolah tujuan ( asli dan
difotokopi 3 Ibr ).
4. Mengajukan permohonan ke Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan RI untuk
mendapatkan : persetujuan, penilaian, penyetaraan ijazah jenjang sebelumnya, dan NISN.
S. Rapor / Lembar Hasil Belajar Siswa ( asli dan difotokopi 3 Ibr ).
6. Kartu Keluarga / Surat keterangan domisili tempat tinggal tingkat kelurahan terhadap
siswa tersebut ( asli dan difotokopi 3 Ibr ).

c. Mutasi Keluar ke Sekolah Internasional ( baik di dalam/luar negeri )

1. Surat Keterangan Keluar dari sekolah asal yang diketahui oleh Cabang Dinas Pendidikan
ProvinsiJawa Timur wilayah setempat ( asll dan difotokopi 3 Ibr ).
2. Operator Dapodik di sekolah maupun di Cabang Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur
wilayah setempat memastikan untuk menarik data siswa tersebut dari aplikasi dapodik
yang ada.

Dengan keluarnya Surat Edaran ini, maka ketentuan-ketentuan terdahulu dari Dinas
PendidikanProvinsi Jawa Timur mengenai Mutasi (Perpindahan) Peserta Didik Tingkat SMAsederajat
dinyatakan tidak berlaku. Demikian untuk dapat dipedomani, atas perhatiannya disampaikan terima
kasih.

HMAN MM M.Pd
lJalV\.nI"aUtama Madya
90503 198503 1 018
Tembusan:
Yth: 1. Sekretaris Dinas Pendidikan Provo Jatim