Anda di halaman 1dari 5

KARTU KENDALI KENDARAAN KARTU KENDALI KENDARAAN KARTU KENDALI KENDARAAN

NAMA KENDARAAN : AMBULAN PUSLING NAMA KENDARAAN : AMBULAN PUSLING NAMA KENDARAAN : AMBULAN PUSLING
NOMOR POLISI : AA 9593 ED NOMOR POLISI : AA 9593 ED NOMOR POLISI : AA 9593 ED
MERK/TYPE : TOYOTA / KIJANG MERK/TYPE : TOYOTA / KIJANG MERK/TYPE : TOYOTA / KIJANG
PENANGGUNG JAWAB : ANTONIUS WIDODO PENANGGUNG JAWAB : ANTONIUS WIDODO PENANGGUNG JAWAB : ANTONIUS WIDODO

Tempat Paraf Paraf Tempat Paraf Paraf Jenis Tempat Paraf Paraf
NO TGL Jenis Pemeliharaan Pemeliharaan Pelaks Koord NO TGL Jenis Pemeliharaan Pemeliharaan Pelaks Koord NO TGL Pelaks Koord
Pemeliharaan Pemeliharaan

Mengetahui Koordinator Mengetahui Koordinator Mengetahui Koordinator


Kepala UPTD Unit Puskesmas Kepala UPTD Unit Puskesmas Kepala UPTD Unit Puskesmas
Karanganyar Karanganyar Karanganyar

dr. H. U S O D O NUR SUTANTO dr. H. U S O D O NUR SUTANTO NUR SUTANTO


dr. H. U S O D O
NIP : 19670529 200701 1 012 NIP : 19720902 199703 1 005 NIP : 19670529 200701 1 012 NIP : 19720902 199703 1 005 NIP : 19720902 199703 1 005
NIP : 19670529 200701 1 012
KARTU KENDALI KENDARAAN KARTU KENDALI KENDARAAN KARTU KENDALI KENDARAAN
NAMA KENDARAAN : SEPEDA MOTOR NAMA KENDARAAN : SEPEDA MOTOR NAMA KENDARAAN : SEPEDA MOTOR
NOMOR POLISI : AA 9968 TD NOMOR POLISI : AA 9832 PD NOMOR POLISI : AA 97319ED
MERK/TYPE : HONDA REVO MERK/TYPE : KAWASAKI MERK/TYPE : HONDA / SUPRA X
PENANGGUNG JAWAB : drg. ETIKA INGE K PENANGGUNG JAWAB : YULI HARSONO PENANGGUNG JAWAB : ERRI TIYAS NURMALAWATI

Tempat Paraf Paraf Tempat Paraf Paraf Jenis Tempat Paraf Paraf
NO TGL Jenis Pemeliharaan Pemeliharaan Pelaks Koord NO TGL Jenis Pemeliharaan Pemeliharaan Pelaks Koord NO TGL Pelaks Koord
Pemeliharaan Pemeliharaan

Mengetahui Koordinator Mengetahui Koordinator Mengetahui Koordinator


Kepala UPTD Unit Puskesmas Kepala UPTD Unit Puskesmas Kepala UPTD Unit Puskesmas
Karanganyar Karanganyar Karanganyar

dr. H. U S O D O NUR SUTANTO dr. H. U S O D O NUR SUTANTO NUR SUTANTO


dr. H. U S O D O
NIP : 19670529 200701 1 012 NIP : 19720902 199703 1 005 NIP : 19670529 200701 1 012 NIP : 19720902 199703 1 005 NIP : 19720902 199703 1 005
NIP : 19670529 200701 1 012
KARTU KENDALI KENDARAAN KARTU KENDALI KENDARAAN KARTU KENDALI KENDARAAN
NAMA KENDARAAN : SEPEDA MOTOR NAMA KENDARAAN : SEPEDA MOTOR NAMA KENDARAAN : SEPEDA MOTOR
NOMOR POLISI : AA 9879 KD NOMOR POLISI : AA 9996 ND NOMOR POLISI : AA 9724 ED
MERK/TYPE : YAMAHA / VEGA MERK/TYPE : HONDA MERK/TYPE : HONDA / SUPRA X
PENANGGUNG JAWAB : ERMANINI PENANGGUNG JAWAB : ENI PURWANINGSIH PENANGGUNG JAWAB : WAHRAM EMY W

Tempat Paraf Paraf Tempat Paraf Paraf Jenis Tempat Paraf Paraf
NO TGL Jenis Pemeliharaan Pemeliharaan Pelaks Koord NO TGL Jenis Pemeliharaan Pemeliharaan Pelaks Koord NO TGL Pelaks Koord
Pemeliharaan Pemeliharaan

Mengetahui Koordinator Mengetahui Koordinator Mengetahui Koordinator


Kepala UPTD Unit Puskesmas Kepala UPTD Unit Puskesmas Kepala UPTD Unit Puskesmas
Karanganyar Karanganyar Karanganyar

dr. H. U S O D O NUR SUTANTO dr. H. U S O D O NUR SUTANTO NUR SUTANTO


dr. H. U S O D O
NIP : 19670529 200701 1 012 NIP : 19720902 199703 1 005 NIP : 19670529 200701 1 012 NIP : 19720902 199703 1 005 NIP : 19720902 199703 1 005
NIP : 19670529 200701 1 012
KARTU KENDALI KENDARAAN KARTU KENDALI KENDARAAN KARTU KENDALI KENDARAAN
NAMA KENDARAAN : SEPEDA MOTOR NAMA KENDARAAN : SEPEDA MOTOR NAMA KENDARAAN : SEPEDA MOTOR
NOMOR POLISI : AA 9811 ED NOMOR POLISI : AA 9830 PD NOMOR POLISI : AA 97319ED
MERK/TYPE : HONDA / FIT MERK/TYPE : KAWASAKI, KLX 125 MERK/TYPE : HONDA / SUPRA X
PENANGGUNG JAWAB : TEGUH RAHADI PENANGGUNG JAWAB : NUR SUTANTO PENANGGUNG JAWAB : ERRI TIYAS NURMALAWATI

Tempat Paraf Paraf Tempat Paraf Paraf Jenis Tempat Paraf Paraf
NO TGL Jenis Pemeliharaan Pemeliharaan Pelaks Koord NO TGL Jenis Pemeliharaan Pemeliharaan Pelaks Koord NO TGL Pelaks Koord
Pemeliharaan Pemeliharaan

Mengetahui Koordinator Mengetahui Koordinator Mengetahui Koordinator


Kepala UPTD Unit Puskesmas Kepala UPTD Unit Puskesmas Kepala UPTD Unit Puskesmas
Karanganyar Karanganyar Karanganyar

dr. H. U S O D O NUR SUTANTO dr. H. U S O D O NUR SUTANTO NUR SUTANTO


dr. H. U S O D O
NIP : 19670529 200701 1 012 NIP : 19720902 199703 1 005 NIP : 19670529 200701 1 012 NIP : 19720902 199703 1 005 NIP : 19720902 199703 1 005
NIP : 19670529 200701 1 012