Anda di halaman 1dari 22

Indikator Area Klinis

1. Assessment pasien
2. Layanan Laboratorium
3. Layanan Radiologi
4. Prosedur Bedah
5. Penggunaan antibiotik dan obat lainnya
6. Medication error
7. Penggunaan anestesi dan sedasi
8. Penggunaan darah dan produksi darah
9. Rekam Medis
10. Pencegahan dan pengendalian infeksi

Indikator Area Menejerial


1. Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting untuk
memenuhi kebutuhan pasien
2. Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundang-
undangan
3. Manajemen Risiko
4. Manajemen penggunaan sumber daya
5. Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga
6. Harapan dan kepuasan staf
7. Demografi dan diagnosis klinis pasien
8. Manajemen Keuangan
9. Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat
menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga pasien
dan staf.

Indikator Sasaran Keselamatan Pasien


1. Ketepatan Identifikasi Pasien
2. Peningkatan Komunikasi Efektif
3. Peningkatan Keamanan obat yang perlu diwaspadai
4. Memastikan Lokasi Pembedahan Yang benar, Prosedur Yang Benar,
Pembedahan pada pasien yang benar
5. Mengurangi Risiko Infeksi terkait pelayanan kesehatan
6. Pengurangan Risiko Terjatuh
INDIKATOR MUTU INSTALASI INTENSIVE CARE UNIT 2017

1. Indikator Mutu Klinis


a. Assesmen Awal Medis Lengkap Dalam 24 jam pada pasien rawat inap
b. Assesmen Awal keperawatan Lengkap Dalam 24 jam pada pasien rawat
inap.
c. Kejadian reaksi transfusi darah

2. Indikator sasaran Keselamatan Pasien


a. Persentase pelaksanaan standar identifikasi pasien pada pemberian
gelang identitas untuk pasien rawat inap
b. Kepatuhan prosedur SBAR pada instruksi pemberian obat dari perawat
kepada DPJP
c. Kepatuhan Pemberian Label Obat "High Alert" Pada obat kategori "High
Alert"
d. Pelaksanaan Assesmen Risiko Jatuh Pasien Rawat Inap

Indikator berdasarkan SPM


1. Pemberi Pelayanan Intensif
2. Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Ruang ICU
3. Ketersediaan Tempat Tidur Dengan Monitoring Dan Ventilator
4. Kepatuhan Terhadap Hand Hygiene
5. Kejadian Infeksi Nosokomial
6. Rata-Rata Pasien Yang Kembali Ke Perawatan Intensif Kasus Yang
Sama < 72 Jam
INDIKATOR MUTU INSTALASI RAWAT INAP 2017

1. Indikator Mutu Klinis


a. Assesmen Awal Medis Lengkap Dalam 24 jam pada pasien rawat inap
b. Assesmen Awal keperawatan Lengkap Dalam 24 jam pada pasien rawat
inap.
c. Kejadian reaksi transfusi darah

2. Indikator sasaran Keselamatan Pasien


a. Persentase pelaksanaan standar identifikasi pasien pada pemberian
gelang identitas untuk pasien rawat inap
b. Kepatuhan prosedur SBAR pada instruksi pemberian obat dari perawat
kepada DPJP
c. Kepatuhan Pemberian Label Obat "High Alert" Pada obat kategori "High
Alert"
d. Pelaksanaan Assesmen Risiko Jatuh Pasien Rawat Inap

Indikator berdasarkan SPM


1. Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap
2. Pemberi Pelayanan Di Rawat Inap
3. Tempat tidur dengan pengaman
4. Kamar Mandi Dengan Pengaman
5. Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap
6. Jam Visite Dokter Spesialis
7. Kejadian Infeksi Pasca Operasi
8. Angka Kejadian Infeksi Nosokomial
9. Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh
10. Pencatatan Dan Pelaporan TB Di Rumah Sakit
11. Kejadian Pulang sebelum dinyatakan sembuh
12. Kematian Pasien > 48 Jam
13. Kepuasan Pelanggan Rawat Inap
INDIKATOR MUTU INSTALASI GAWAT DARURAT 2017

1. Indikator Mutu Klinis


a. Assesmen Awal Medis Lengkap Dalam 24 jam pada pasien rawat inap
b. Assesmen Awal keperawatan Lengkap Dalam 24 jam pada pasien rawat inap

2. Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien


a. Persentase pelaksanaan standar identifikasi pasien pada pemberian gelang
identitas untuk pasien rawat inap
b. Kepatuhan prosedur SBAR pada instruksi pemberian obat dari perawat
kepada DPJP
c. Kepatuhan Pemberian Label Obat "High Alert" Pada obat kategori "High Alert"
d. Pelaksanaan Assesmen Risiko Jatuh Pasien Rawat Inap

Indikator berdasarkan SPM


1. Kemampuan menangani life saving
2. Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat
3. Ketersediaan tim penanggulangan bencana
4. Jam buka pelayanan Gawat Darurat
5. Waktu tanggap Pelayanan Dokter di Gawat Darurat
6. Tidak Adanya Keharusan Untuk Membayar Uang Muka
7. Kematian Pasien 8 jam di Gawat Darurat
8. Kepuasan Pasien pada Instalasi Gawat Darurat
INDIKATOR MUTU INSTALASI RAWAT JALAN 2017
1. Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien
a. Kepatuhan Pemberian Label Obat "High Alert" Pada obat kategori "High
Alert"

2. Indikator berdasarkan SPM


1. Ketersediaan Pelayanan
2. Pemberi pelayanan di klinik spesialis
3. Jam Buka Pelayanan Rawat Jalan
4. Waktu Tunggu Rawat Jalan
5. Penegakan Diagnosis Tuberculosis Melalui Pemeriksaan Mikroskopis
6. Ketersediaan Pelayanan VCT
7. Peresepan Obat Sesuai Formularium
8. Pencatatan dan Pelaporan Tuberculosis di Rumah Sakit
9. Kepuasan Pelanggan Pada Rawat Jalan
INDIKATOR MUTU INSTALASI BEDAH SENTRAL 2017
1. Indikator Mutu Klinis
a. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi
b. Pengkajian Pre Anastesi dilaksanakan untuk pasien pra operasi elektif
dengan Anaestesi Umum
c. Kejadian reaksi transfusi darah

2. Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien


a. Kepatuhan Pemberian Label Obat "High Alert" Pada obat kategori "High
Alert"
b. Kepatuhan pelaksanaan prosedur site marking pada pasien yang akan
dilakukan tindakan operasi

3. Indikator berdasarkan SPM


a. Ketersediaan Tim Operator
b. Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Ruang Operasi
c. Kemampuan melakukan tindakan operatif
d. Waktu Tunggu Operasi Elektif
e. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi
f. Tidak Adanya Kejadian Operasi Salah Orang
g. Tidak Adanya Kejadian Salah Tindakan Pada Operasi
h. Tidak Adanya Kejadian Tertinggalnya Benda Asing Pada Tubuh
Pasien Setelah Operasi
i. Komplikasi Anestesi Karena Overdosis, Reaksi Anestesi Dan Salah
Penempatan Endotracheal Tube
j. Kejadian Kematian Di Meja Operasi
k. Kepuasan Pelanggan
INDIKATOR MUTU INSTALASI KESEHATAN IBU DAN ANAK (KIA) 2017

1. Indikator Mutu Klinis


a. Assesmen Awal Medis Lengkap Dalam 24 jam pada pasien rawat inap
b. Assesmen Awal keperawatan Lengkap Dalam 24 jam pada pasien rawat
inap.
c. Kejadian reaksi transfusi darah

2. Indikator sasaran Keselamatan Pasien


a. Persentase pelaksanaan standar identifikasi pasien pada pemberian
gelang identitas untuk pasien rawat inap
b. Kepatuhan prosedur SBAR pada instruksi pemberian obat dari perawat
kepada DPJP
c. Kepatuhan Pemberian Label Obat "High Alert" Pada obat kategori "High
Alert"
d. Pelaksanaan Assesmen Risiko Jatuh Pasien Rawat Inap

3. Indikator berdasarkan SPM


a. Pemberi Pelayanan Persalinan Normal
b. Pemberi Pelayanan Persalinan Dengan Penyulit
c. Pemberi Pelayanan Persalinan Dengan Tindakan Operasi
d. Kemampuan Menangani BBLR 1500 Gr 2500 Gr
e. Kemampuan Menangani Bayi baru lahir dengan Asfiksia
f. Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria
g. Pelayanan kontrasepsi mantap yang dilakukan oleh tenaga kompeten
h. Pelayanan konseling pada akseptor kontrasepsi mantap
i. Kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan
j. Kepuasan Pelanggan
INDIKATOR MUTU INSTALASI LABORATORIUM 2017

1. Indikator Mutu Klinis


Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium 120
2. Indikator berdasarkan SPM
1. Pemberi pelayanan patologi klinik
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan laboratorium patologi klinik
3. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
4. Tidak adanya kejadian tertukar specimen pemeriksaan laboratorium
5. Kemampuan memeriksa HIV-AIDS
6. Kemampuan memeriksa mikroskopis tuberculosis paru
7. Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan laboratorium
8. Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium
9. Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu eksternal
10. Kepuasan pelanggan
INDIKATOR MUTU INSTALASI KETERAPIAN FISIK 2017

1. Indikator berdasarkan SPM


a. Pemberi Pelayanan Rehabilitasi Medik
b. Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Rehabilitasi Medik
c. Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Tindakan Rehabilitasi Medis
d. Kejadian Drop Out Pasien Terhadap PelayananRehabilitasi Yang
Direncanakan
e. Kepuasan Pelanggan
INDIKATOR MUTU INSTALASI FARMASI 2017

1. Indikator Mutu Klinis


a. Penulisan resep sesuai formularium
b. Kejadian nyaris Cedera peresepan obat

2. Indikator Mutu Manajemen


a. Ketersediaan obat dan alkes emergency di ruang resusitasi IGD

3. Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien


a. Kepatuhan Pemberian Label Obat "High Alert" Pada obat kategori "High
Alert"

Indikator berdasarkan SPM


1. Pemberi pelayanan farmasi
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi
3. Ketersediaan formularium
4. Waktu tunggu pelayanan obat jadi
5. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan
6. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat
7. Kepuasan pelanggan
INDIKATOR MUTU INSTALASI GIZI 2017

1. Pemberi pelayanan gizi


2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan pelayanan gizi
3. Ketepatan waktu pemberian pemberian makanan kepada pasien
4. Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diet
5. Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien
6. Kepuasan pelanggan
INDIKATOR MUTU UNIT TRANSFUSI DARAH RUMAH SAKIT 2017

1. Tenaga penyedia pelayanan transfusi darah


2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan unit transfusi darah
3. Kejadian reaksi tranfusi
4. Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap pelayanan tranfusi
5. Kepuasan pelanggan
INDIKATOR MUTU INSTALASI REKAM MEDIK2017

1. Pemberi pelayanan rekam medik


2. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan
3. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap
4. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan
5. Kelengkapan informed consent setelah mendapatkan informasi yang jelas
6. Kepuasan pelanggan
INDIKATOR MUTU INSTALASI KESEHATAN LINGKUNGAN 2017

1. Penanggung jawab pengelolaan limbah rumah sakit


2. Ketersediaan fasilitas dan peralata pengelolaan limbah rumah sakit
3. Pengelolaan limbah cair
4. Pengelolaan limbah padat
5. Baku mutu limbah cair
INDIKATOR MUTU ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN 2017

Indikator Mutu Manajemen


Cost Recovery Rate

Indikator berdasarkan SPM


1. Kelengkapan pengisian jabatan
2. Peraturan internal rumah sakit
3. Peraturan karyawan rumah sakit
4. Daftar urutan kepangkatan
5. Perencanaan strategis rumah sakit
6. Perencanaan pengembangan SDM Rumah Sakit
7. Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksi
8. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat
9. Ketepatan waktu pengurusan kenaikan gaji berkala
10. Pelaksanaan rencana pengembangan SDM
11. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
12. Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap
13. Cost recovery
14. Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja
15. Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam pertahun
16. Ketepatan waktu pemberian insentif
INDIKATOR MUTU AMBULANS / KERETA JENAZAH 2017
1. Ketersediaan pelayanan ambulans dan mobil jenazah
2. Penyedia pelayanan ambulans dan mobil jenazah
3. Ketersediaan mobil ambulans dan mobil jenazah
4. Ketepatan memberikan pelayanan ambulans/mobil jenazah di rumah sakit
5. Waktu tanggap memberikan pelayanan ambulans / mobil jenazah di
rumah sakit
6. Tidak terjadinya kecelakaan ambulans/mobil jenazah yang menyebabkan
kecacatan atau kematian
7. Kepuasan pelanggan
INDIKATOR MUTU INSTALASI LAUNDRY 2017

1. Ketersediaan pelayanan laundry


2. Adanya penanggung jawab pelayanan laundry
3. Ketersediaan fasilitas dan peralatan pelayanan laundry
4. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap dan ruang
pelayanan
5. Ketepatan pengelolaan linen infeksius
6. Ketersediaan linen
7. Ketersediaan linen steril untuk kamar operasi
INDIKATOR MUTU INSTALASI PENGAMANAN 2017

1. Petugas keamanan bersertifikat pengamanan


2. Sistem pengamanan
3. Petugas keamanan melakukan pengawasan keliling RS
4. Evaluasi terhadap sistem pengamanan
5. Tidak adanya barang milik pasien, pengunjung, karyawan yang hilang
6. Kepuasan pasien terhadap pelayanan keamanan
INDIKATOR MUTU INSTALASI KARDIOLOGI 2017
1. Indikator Mutu Klinis
a. Assesmen Awal Medis Lengkap Dalam 24 jam pada pasien rawat inap
b. Assesmen Awal keperawatan Lengkap Dalam 24 jam pada pasien
rawat inap.
c. Kejadian reaksi transfusi darah

2. Indikator sasaran Keselamatan Pasien


a. Persentase pelaksanaan standar identifikasi pasien pada pemberian
gelang identitas untuk pasien rawat inap
b. Kepatuhan prosedur SBAR pada instruksi pemberian obat dari perawat
kepada DPJP
c. Kepatuhan Pemberian Label Obat "High Alert" Pada obat kategori
"High Alert"
d. Pelaksanaan Assesmen Risiko Jatuh Pasien Rawat Inap

Indikator berdasarkan SPM


1. Pemberi Pelayanan Di Ruang Perawatan Khusus Kardiologi
2. Tempat tidur dengan pengaman
3. Kamar Mandi Dengan Pengaman
4. Dokter Penanggung Jawab Perawatan Khusus Kardiologi
5. Jam Visite Dokter Spesialis
6. Angka Kejadian Infeksi Nosokomial
7. Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh
8. Kejadian Pulang sebelum dinyatakan sembuh
9. Kematian Pasien > 48 Jam
10. Kepuasan Pelanggan
INDIKATOR MUTU IPSRS 2017

1. Penanggung Jawab Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit


2. Ketersediaan bengkel kerja
3. Waktu tanggap kerusakan alat
4. Waktu tanggap kerusakan alat
5. Ketepatan waktu kalibrasi alat
6. Alat ukur dan alat laboratorium yang dilakibrasi tepat waktu
INDIKATOR MUTU KOMITE PPI 2017
1. Indikator Mutu Klinis
Angka Kejadian Flebitis

2. Indikator Mutu Manajemen


Ketaatan Penggunaan Alat Pelindung Diri

3. Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien


Kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan prosedur kebersihan tangan
dengan metode enam langkah dan lima moment.

Indikator berdasarkan SPM


1. Ketersediaan APD (Alat Pelindung Diri)
2. Rencana program PPI
3. Pelaksanaan program PPI sesuai rencana
4. Penggunaan APD saat melaksanakan tugas
5. Pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomia di rumah sakit